Блог

Аденокарцинома тонкого кишечника


прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечника – это опухоль внутри органа. Развитие патологии начинается на уровне эпителиально-железистых клеток, где образуется внутренняя слизистая оболочка. Другое название болезни – железистый рак. В начале развития пациент не ощущает дискомфорта, не наблюдает клинических признаков. Опасность заключается в поздней диагностике, когда рак находится на последней неоперабельной стадии. Также в указанный период проведение терапии не даст результатов.

Патологии, связанные с развитием злокачественных опухолей, становятся частым случаем в медицинской статистике. Новообразование способно поразить любой внутренний орган. Рак опасен тем, что в начале развитие патологии не показывает внешних признаков, не даёт симптомов. В результате диагностирование заболевания происходит на последних стадиях, когда оперировать поздно или не имеет смысла.

Причины

Поражение толстой кишки – разновидность колоректального рака. На сегодня врачи не могут сказать, какая точная причина развития патологии. Выделяются определённые факторы, провоцирующие злокачественный процесс развития новообразования:

  • Нарушения в работе кишечника, связанные с болезнью. Это может быть полипоз, доброкачественные опухоли.
  • Нарушение питания. Преобладание в рационе жирной пищи, острых и солёных блюд, снижение количества продуктов с клетчаткой.
  • Потребление алкоголя и курение в дозах, превышающих восстановительные силы организма.
  • Рабочее место связано с регулярным контактом с химическими веществами, токсического действия.
  • Наследование по роду. Если в семье или близкие родственники страдали от раковой опухоли, риск развития болезни велик.
  • Отсутствие дефекации продолжительное время, наличие каловых камней, способных образовываться внутри.
  • Образ жизни предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, что провоцирует застойные моменты в кишечнике.

Преобразование доброкачественной опухоли в рак происходит быстро по причине недостаточного снабжения кровью и кислородом повреждённых клеток. Также влияние способны оказать и другие факторы.

Симптомы

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

  • Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
  • Болезненное опорожнение кишечника.
  • Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
  • Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
  • В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
  • Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.

Стадии рака кишечника

Симптомы заболевания в зависимости от расположения

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

  • Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
  • Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
  • Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
  • Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
  • Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.

Рак кишечника

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

  • Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
  • 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
  • 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
  • 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
  • 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Виды аденокарциномы

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов. Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания. Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Схожесть или различие между раковыми тканями и клетками поражённого органа определяются с помощью дифференцировки. Чем выше показатель, тем положительнее прогноз для больного. Соответственно, низкий уровень указывает на раннее метастазирование.

Классификация заболевания:

  • Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
  • Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Прогнозы для пациентов

Результат лечения, прогноз развития болезни и сколько проживёт человек при диагностировании заболевания, зависит от стадии рака, вида опухоли и от того, насколько организм поражён метастазами.

Когда аденокарцинома имеет высокодифференцированный вид, у пациента есть все шансы вылечиться. Выживаемость составляет 90%.

При умеренно дифференцированной опухоли количество пациентов, избавившихся от рака, составляет 50 процентов, при условии, что обнаруженный рак находится на ранней стадии.

При низкодифференцированном виде выживаемость составляет от 10 до 15% больных.

Лечение

Терапевтические мероприятия по борьбе с аденокарциномой зависят от результатов обследования. Лечение болезни проводится с применением различных методов. Положительные результаты показывает комплексная терапия, включающая хирургию, химиотерапию, радиотерапию. Диагностика определяет, какую методику применять и продолжительность лечения.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении раковой опухоли главным способом борьбы считается оперативное вмешательство. В результате хирургии происходит удаление части органа или полное удаление. Когда у пациента диагностирована аденокарцинома слепой кишки, то происходит резекция поражённого участка с рядом расположенными лимфатическими узлами. Если у больного рак прямого кишечника, удалению подлежат кишка и анальный выход.

После операции у пациента наступает восстановительный период. В течение этого времени прописываются физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Комплексный подход способствует скорейшему восстановлению в послеоперационный период. При наличии противопоказаний к проведению операции используются другие способы.

Химиотерапия

При аденокарциноме обойтись без операции можно. Как правило, химиотерапия назначается, когда в организме распространяются метастазы. Также указанный способ позволяет значительно продлить жизнь больному на последних стадиях болезни.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия подразумевает введение внутрь опухоли специальных препаратов, направленных на снижение жизнеспособности раковых клеток.

Лучевая терапия

Для пациентов онкологических центров лучевое облучение помогает снизить болезненность, возникающую после проведения оперативного вмешательства.

Нередко лучевая терапия выступает в качестве главного способа борьбы с аденокарциномой. Это происходит, когда больному противопоказана резекция поражённого органа.

Чаще лучевая терапия входит в состав комплексного лечения, позволяя снизить распространение метастазов в организме. Также помогает снизить опасность развития рецидивной реакции.

Инновационные способы борьбы

Лёгкая форма злокачественного новообразования поддаётся лечению современными методами:

  • Операции проводятся с помощью лапароскопа. При этом снижается риск развития послеоперационных осложнений за счет того, что кожные покровы практически не затрагиваются.
  • Лучевая терапия прицельного типа. В указанном случае химические препараты вводятся в определённые точки наибольшей концентрации раковых клеток.
  • Томотерапия. Используется КТ и 3D сканер. Приборы помогают контролировать площадь, подвергшуюся рассечению, ограничивать иссекаемую область.

Очерки патологии - Аденокарцинома тонкой кишки

Просмотры страниц в 2019 году: 4147

Просмотры страниц в 2020 году на сегодняшний день: 3627

Цитируйте эту страницу: Gulwani H. Аденокарцинома тонкой кишки. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallboweladenocarcinoma.html. По состоянию на 13 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • В тонкой кишке встречается гораздо реже, чем в толстой кишке.
  • Мужчины или женщины в возрасте от 40 до 70 лет, любая локализация в тонкой кишке
  • Также ассоциируется с синдромом Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), болезнью Крона, синдромом Пейтца-Егерса, болезнью фон Реклингхаузена, холецистэктомией, муковисцидозом, дивертикулом Меккеля. (Hum Pathol 2010; 41: 1087)
  • Может вызвать препятствие
  • Обычно запущенная стадия при диагностике с проникновением в глубокую стенку, узловыми метастазами
  • Узловые метастазы и дистальное расположение (тощая кишка и подвздошная кишка) опухоли являются наиболее важными независимыми прогностическими факторами (Hum Pathol 2010; 41: 1087)
  • Наличие аденоматозного компонента может быть благоприятным прогностическим фактором

Общее описание

  • Папиллярный или полиповидный, может иметь вид кольца салфетки (окружает просвет), расширение проксимального отдела кишечника

Общее количество образов


Образы, размещенные на других серверах:
. .

Аденокарцинома тонкого кишечника | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Аденокарцинома тонкой кишки - это один из видов рака тонкой кишки, который обычно возникает в двенадцатиперстной или тощей кишке и начинается в клетках железы. Тонкий кишечник является частью пищеварительной системы организма, в которую также входят пищевод, желудок и толстый кишечник. [1] Точная причина пока неизвестна, но это может быть связано с изменениями ДНК в клетках аденокарциномы тонкого кишечника. [2] Симптомы опухолей тонкой кишки часто расплывчаты. Наиболее частыми симптомами являются боль в животе (которая может быть первым симптомом), потеря веса, слабость, утомляемость и низкое количество эритроцитов (анемия). [3] Лечение и прогноз рака тонкой кишки зависят от его стадии (размера и локализации опухоли) и наличия метастазов. При раке на ранней стадии может потребоваться хирургическое вмешательство. На более поздних стадиях рака может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия. [4]

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального института рака:
Лечение рака тонкой кишки (PDQ®) - версия для пациента

Последнее обновление: 15.08.2016

.

Версия для печати - Аденома и аденокарцинома тонкого кишечника - Критерии хирургической патологии

Определение

  • Доброкачественные и злокачественные эпителиальные новообразования, возникающие в ампуле Фатера, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке или подвздошной кишке
Рассматривается отдельно:
  • Эндокринные новообразования двенадцатиперстной кишки (включая проксимальный отдел тощей кишки) и подвздошной кишки
  • Мелкоклеточная (недифференцированная) карцинома желудочно-кишечного тракта

Критерии диагностики

  • Аденомы и аденокарциномы тонкой кишки встречаются редко
    • Примерно половина приходится на двенадцатиперстную кишку
      • Многие из них ампулярные
    • Метастазы встречаются чаще, чем первичные карциномы
  • Многие аденомы и карциномы связаны с определенными синдромами и заболеваниями (см. Полное описание)
  • Те же гистологические признаки, что и колоректальные аденомы и аденокарциномы
    • Сообщалось о редких смешанных типах
      • Аденосквамоз
      • Трехсторонняя (эндокринная, плоскоклеточная и аденокарцинома)
  • Также редко встречается в двенадцатиперстной кишке
    • Гиперпластический полип
    • Зубчатая аденома

    Роберт В. Роуз, доктор медицины
    Кафедра патологии
    Медицинский факультет Стэнфордского университета
    Стэнфорд, Калифорния, 94305-5342

    Исходная публикация / обновления: 29.11.09, 21.08.10, 12.02.11

Дополнительные исследования

Иммуногистология

Аденокарцинома тонкого кишечника Нормальная слизистая оболочка тонкого кишечника
MUC1 52-82% Отрицательное и базальное окрашивание
MUC5AC 28-54% Отрицательно, но бокалы и метаплазия желудка положительны

Аденокарцинома тонкого кишечника Колоректальная аденокарцинома
рацемаза 5% 62%
СК7 100% 5-10%
СК20 67% 95%
Антиген муцина тонкого кишечника (SIMA) 50% 94%
Виллин 67% 98%
CDX2 60% 70-98%

Дифференциальная диагностика

  • Основной дифференциал от колоректальной аденокарциномы
    • Из-за редкости карцином тонкого кишечника наиболее сомнительные случаи следует рассматривать как колоректальный
      • Отчеты Чена и Чжана предполагают, что иммуногистологические окрашивания могут быть полезны:
        Поддерживает тонкую кишку

        Поддерживает толстую кишку

        Положительный по рацемазе

        CK7 положительный

        CK7 отрицательный

        CK20 отрицательный

        SIMA-отрицательный

        Виллин отрицательный

        CDX2 отрицательный

        Обратите внимание, что противоположный результат не всегда является дискриминационным; см. специальные исследования для получения полных результатов окрашивания
  • Неуместные железы в полипе Пейтца-Йегерса всегда должны быть исключены, особенно у молодых пациентов или при цитологически слабой опухоли.
    Полип Peutz-Jeghers с неправильно расположенными железами Аденокарцинома тонкого кишечника
    Выше типичный гамартоматозный полип Может присутствовать вышележащая аденома
    Обычно цитологически мягкий Обычно цитологически злокачественные
    Железы могут проникать в мышцы, но не имеют десмопластической реакции Обычно присутствует десмопластический отклик
    Собственная пластинка может удерживаться вокруг защемленных желез Нет сохраненной собственной пластинки вокруг инфильтрирующих желез
    Гланды часто имеют смешанную популяцию клеток - слизистые, бокаловидные, клетки панета Мономорфное население
  • Было высказано предположение, что экспрессия MUC1 или MUC5AC способствует развитию карциномы по сравнению с нормальной слизистой оболочкой тонкого кишечника (Zhang 2007)
    • В одном отчете, однако, описывается базальное окрашивание нормальной слизистой оболочки с помощью MUC1 (Matsubayashi)
    • MUC5AC окрашивает нормальные бокаловидные клетки и метаплазию желудка
    • В конечном итоге диагноз карциномы должен быть поставлен на морфологическом основании
      • Положительный результат может указывать на повторную биопсию на маргинальном образце
    • Полные результаты окрашивания см. В специальных исследованиях

Сортировка / постановка

Оценка

  • ВОЗ принимает просто оценку как Низкая vs.Высший
  • Протокол
  • CAP требует хорошо, умеренно, слабо дифференцированных и недифференцированных обозначений
    • Низкий уровень ≥50%, образующий сальник
      • Хорошо дифференцированный
      • Умеренно дифференцированный
    • Высококачественные <50% сальникового уплотнения
      • Слабо дифференцированный
        • 5-49% сальника
        • Перстень-печатка (> 50% ячеек перстень-печатка)
      • Недифференцированный

Промежуточный

    • Ампулла и периампулярная отличается от остальной части тонкой кишки, включая двенадцатиперстную кишку
      ТИС Карцинома in situ (без инвазии собственной пластинки)
      Т1 Ограничен ампулой и сфинктером Одди
      Т2 Инвазия дуоденальной стенки
      T3 Инвазия поджелудочной железы
      Т4 Перипанкреатические мягкие ткани или другие органы / структуры
      Размер опухоли не включается в TNM, но является прогнозным.
      • <2.5 см имеет 85% 5-летнюю выживаемость
      • ≥2,5 см имеет 20% 5-летнюю выживаемость
    • Тонкая кишка, кроме ампулы:
      ТИС Карцинома in situ (без инвазии собственной пластинки)
      Т1 Собственная пластинка или инвазия подслизистой оболочки
      Т2 Инвазия собственной мышечной ткани
      T3 Через собственную мышечную мышцу ≤2 см в суберозу, брыжейку или забрюшинное пространство
      Т4 Инвазия> 2 см, перфорация серозной оболочки или других органов / тканей, включая поджелудочную железу
  • Для ампулы региональные узлы включают:
    • Выше и ниже головки и тела поджелудочной железы
    • Передняя и задняя панкреатодуоденальная
    • Проксимальная и верхняя брыжейка
    • Привратник, панкреатодуоденальный, общий желчный проток или перихоледохальный проток
    • Узлы печеночной артерии инфрапилорические, подпилорические
    • Целиакия, забрюшинное пространство и боковая аорта
  • Прочие проблемы TNM
    • Множественные одновременные карциномы
      • Включая диагностированных в течение 2 месяцев
      • Включает поражения ТИС
      • TNM следует сообщать для поражения с наивысшим значением T
      • Добавьте (м) или (2) и т. Д.для обозначения количества первичных поражений, например pT3 (м)
    • Иссеченные образцы после неоадъювантной терапии
      • TNM как обычно, но с добавлением префикса, например ypT1
      • Пулы муцина без эпителиальных клеток считаются отрицательными как на первичном участке, так и в лимфатических узлах
    • Остаточная опухоль у пациента после хирургического удаления
      • Отдаленный или положительный хирургический край
      • Положительный край обычно интерпретируется как указание на остаточное новообразование, но его следует обсудить с хирургом
      • Обозначить R1, если микроскопический
      • Обозначить как R2, если макроскопический
    • повторений
      • Кодируется как rpT1 и т. Д.
      • Используйте обычные рекомендации TNM, как для первичного
      • Обозначьте рецидив как расположенный в проксимальном сегменте анастомоза, за исключением подвздошной кишки после резекции правой ободочной кишки

Библиография

  • Hamilton SR, Aaltonen LA, ред. Патология и генетика опухолей пищеварительной системы. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения, Vol.2. Лион: IARC Press, 2000.
  • Чен З.М., Ван Х.Л. Изменение профиля экспрессии цитокератина 7 и цитокератина 20 однозначно связано с онкогенезом первичной аденокарциномы тонкого кишечника. Am J Surg Pathol. 2004 Октябрь; 28 (10): 1352-9.
  • Zhang MQ, Lin F, Hui P, Chen ZM, Ritter JH, Wang HL. Экспрессия муцинов, SIMA, виллина и CDX2 в аденокарциноме тонкого кишечника. Am J Clin Pathol. 2007 ноя; 128 (5): 808-16.
  • Чен З.М., Риттер Дж. Х., Ван Х. Л..Дифференциальная экспрессия рацемазы альфа-метилацилкофермента А в аденокарциномах тонкого и толстого кишечника. Am J Surg Pathol. 2005 июл; 29 (7): 890-6.
  • Gürbüz Y, Klöppel G. Пути дифференцировки при карциномах двенадцатиперстной и ампулярной кишки: сравнительное исследование экспрессии муцина и трилистника, включая карциномы желудка и толстой кишки. Арка Вирхова. 2004 июнь; 444 (6): 536-41.
  • Ли MJ, Lee HS, Kim WH, Choi Y, Yang M. Экспрессия муцинов и цитокератинов в первичных карциномах пищеварительной системы.Мод Pathol. 2003 Май; 16 (5): 403-10.
  • Matsubayashi H, Watanabe H, Yamaguchi T, Ajioka Y, Nishikura K, Kijima H, Saito T. Различия в мутации слизи и K-ras по отношению к фенотипам опухолей сосочка ватера. Рак. 1999 15 августа; 86 (4): 596-607.
  • Мингаццини П.Л., Мальчиоди Альбеди Ф., Бландамура В. Ворсинчатая аденома двенадцатиперстной кишки: клеточный состав и гистохимические данные. Гистопатология. Март 1982; 6 (2): 235-44.
  • Церковь J.Неоплазия илеоанального мешка при семейном аденоматозном полипозе: недооцененная угроза. Dis Colon Rectum. 2005 сентябрь; 48 (9): 1708-13.
  • Groves CJ, Beveridge G, Swain DJ, Saunders BP, Talbot IC, Nicholls RJ, Phillips RK. Распространенность и морфология аденом мешка и подвздошной кишки при семейном аденоматозном полипозе. Dis Colon Rectum. 2005 апр; 48 (4): 816-23.
  • Will OC, Man RF, Phillips RK, Tomlinson IP, Clark SK. Семейный аденоматозный полипоз и тонкий кишечник: локально-региональный обзор и текущие стратегии лечения.Pathol Res Pract. 2008; 204 (7): 449-58.
  • Heidecke CD, Rosenberg R, Bauer M, Werner M, Weigert N, Ulm K, Roder JD, Siewert JR. Влияние степени дисплазии на ворсинчатые аденомы сосочка Фатера. Мир J Surg. 2002 июн; 26 (6): 709-14.
  • Klempnauer J, Ridder GJ, Maschek H, Pichlmayr R. Карцинома ампулы ватера: детерминанты долгосрочной выживаемости у 94 резецированных пациентов. HPB Surg. 1998; 11 (1): 1-11.
  • Roche HJ, Карр, штат Нью-Джерси, Laing H, Bateman AC.Гиперпластические полипы двенадцатиперстной кишки: необычная гистологическая находка. J Clin Pathol. 2006 декабрь; 59 (12): 1305-6.
  • Rubio CA. Зубчатая аденома двенадцатиперстной кишки. J Clin Pathol. 2004 ноя; 57 (11): 1219-21.
  • Chang HK, Yu E, Kim J, Bae YK, Jang KT, Jung ES, Yoon GS, Kim JM, Oh YH, Bae HI, Kim GI, Jung SJ, Gu MJ, Kim JY, Jang KY, Jun SY, Eom Д.У., Квон К.В., Кан Г.Х., Пак Дж.Б., Хонг С., Ли Дж.С., Пак Дж.Й., Хонг С.М. Корейская группа по изучению рака тонкого кишечника. Аденокарцинома тонкой кишки: мультиинституциональное исследование 197 случаев хирургической резекции.Hum Pathol. 2010 август; 41 (8): 1087-96
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec