Блог

Анастомозит кишечника что это

Анастомоз кишечника анастомозит грануляция ткани - Хирургия

анонимно, Женщина, 57 лет

Здравствуйте, андрей сергеевич! Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос, если это возможно. Три года назад у меня была операция по поводу кишечной непроходимости (опухоль, рак 2 степени). Резекция, выведение трубки, через 1,5 месяца повторная операция (реконструкция кишечника). С тех пор врачи, к которым я обращалась, меня буквально замучили назначением процедуры колоноскопии (за 3 года после операции 8 процедур). Что они показывают: сужение просвета кишечника (сигмовидный отдел, 20 см от ануса) до 1,5 - 2 см; анастомозит, грануляция. Для лечения анастомозита, как оказалось, безуспешного, назначался салофальк в гранулах. Для лечения грануляции - ничего.Или ее, грануляцию, не лечат консервативным путем? За плечами две тяжелейшие операции (вторая была более 5 часов), изуродованное тело и душа, врачебная ошибка хирургов (неудачно проведенная вторая операция, культя вбок, грубый шов, рубец вследствие применения аппарата). Неужели нужна еще одна операция, чтобы удалить грануляцию? Может есть шансы консервативного вмешательства? Благодарю вас за ответ. С уважением, светлана

Определение, методы, типы и риски

Определение

Анастомоз - это соединение двух вещей, которые обычно расходятся. В медицине под анастомозом обычно понимают соединение между кровеносными сосудами или между двумя петлями кишечника.

Анастомоз может образоваться в организме естественным путем или быть создан хирургическим путем.

Естественный анастомоз

Естественный анастомоз относится к тому, как структуры биологически связаны в организме.Например, многие вены и артерии соединены друг с другом. Это помогает нам эффективно транспортировать кровь и питательные вещества по всему телу.

Хирургический анастомоз

Хирургический анастомоз - это искусственное соединение, выполненное хирургом. Это может быть сделано, когда артерия, вена или часть кишечника заблокированы. Это также можно сделать при опухоли в части кишечника. Хирург удалит заблокированный участок в ходе процедуры, называемой резекцией. Затем две оставшиеся части будут анастомозированы или соединены вместе и сшиты или скреплены скобами.

Илеоколонный или подвздошно-ободочный анастомоз - это соединение конца подвздошной или тонкой кишки с первой частью толстой кишки, называемой толстой кишкой. Обычно его проводят после резекции кишечника у людей с болезнью Крона. Это связано с тем, что болезнь часто поражает тонкий кишечник и первую часть толстой кишки.

Зачем это делают

Подвздошно-ободочный анастомоз обычно делается для воссоединения кишечника после его резекции. Резекция кишечника - это удаление поврежденного участка кишечника.Людям со следующими состояниями может потребоваться резекция кишечника:

колоректальный рак
Болезнь Крона
язвенный колит
регионарный энтерит
абсцесс кишечника
дивертикул Меккеля, аномальный мешок кишечника, присутствующий при рождении
тяжелые кишечные язвы
закупорка кишечника
предраковые полипы
травма, например огнестрельное ранение

В большинстве случаев анастомоз можно выполнить с помощью лапароскопии.Лапароскопия означает, что операция проводится через небольшой разрез с помощью небольшого инструмента, называемого лапароскопом. Лапароскоп - это длинная тонкая трубка с камерой и светильником на конце. Это помогает врачам заглядывать внутрь вашего тела во время операции.

Хирурги используют несколько методик наложения подвздошно-ободочного анастомоза:

Сквозной анастомоз (EEA). Этот метод соединяет два открытых конца кишечника вместе.
Из стороны в сторону (SSA). Этот метод соединяет вместе стороны каждой части кишечника, а не два конца. Концы прошиваются скобами или зашиваются. Анастомозы SSA имеют меньший риск осложнений сужения в будущем.
Сквозной (ESA). Этот метод соединяет конец кишечника меньшего размера со стороной большего кишечника.

Техника, которую выбирает хирург, может зависеть от разницы в диаметре каждой части кишечника, которую необходимо соединить.

Скобы и нити

Хирурги могут соединить вместе две части кишечника с помощью швов (швов) или скоб. Шитье вручную успешно используется более 100 лет. Однако для изготовления скоб требуется меньше времени. Новым хирургам тоже легче учиться.

ЕЭЗ можно проводить только с наложением швов. SSA обычно выполняется с помощью скоб.

Как и при любой операции, анастомоз сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся:

сгустки крови
кровотечение
рубцевание
закупорка
стриктура или аномальное сужение
повреждение окружающих структур
инфекции, которые могут привести к сепсису
несостоятельность анастомоза или утечка в области кишечника восстановлено соединение

Другие типы кишечных анастомозов могут быть выполнены во время следующих медицинских процедур:

Операция обходного желудочного анастомоза

Операция обходного желудочного анастомоза - это тип бариатрической хирургии, которая обычно проводится, чтобы помочь человеку сбросить вес.

Два анастомоза выполняются во время операции обходного желудочного анастомоза. Сначала верх желудка превращается в небольшой желудочный мешочек. Кусок тонкой кишки отрезается и затем соединяется с этим новым желудочным мешком. Это первый анастомоз. Затем другой конец тонкой кишки снова соединяется с тонкой кишкой ниже. Это второй анастомоз.

Удаление опухоли

Примером может служить опухоль поджелудочной железы. После удаления опухоли необходимо будет заново соединить органы.Это может включать желчные протоки, поджелудочную железу, желчный пузырь и часть желудка.

После резекции кишечника врач должен обратиться к двум открытым концам кишечника. Они могут порекомендовать колостому или анастомоз. Это зависит от того, какая часть кишечника была удалена. Вот различия между ними:

При анастомозе хирург снова соединяет два конца кишечника вместе с помощью швов или скоб.
При колостомии хирург продвигает один конец кишечника через отверстие в брюшной стенке и соединяет его с мешком или мешочком.Это делается для того, чтобы стул, который обычно перемещается через кишечник в прямую кишку, вместо этого проходит через отверстие в брюшной полости в мешочек. Мешок необходимо опорожнять вручную.

Колостома часто используется только как краткосрочное решение. Это позволяет другим частям кишечника отдыхать, пока вы восстанавливаетесь после очередной операции. Как только вы выздоровеете, вам наложат анастомоз, чтобы заново соединить два конца кишечника. Иногда здорового кишечника не хватает для наложения анастомоза.В этом случае колостома - постоянное решение.

Сосудистые и кровеносные анастомозы возникают в организме естественным образом. Например, ваше тело может создать новый маршрут для кровотока, если один из маршрутов заблокирован. Естественные кровеносные анастомозы также важны для регулирования температуры тела.

Сосудистый анастомоз также можно наложить хирургическим путем. Его часто используют для восстановления поврежденных или поврежденных артерий и вен. Состояния и процедуры, при которых может потребоваться сосудистый анастомоз, включают:

повреждение артерии в результате травмы, например огнестрельного ранения
операция по шунтированию коронарной артерии для лечения закупорки артерии, кровоснабжающей сердце, из-за атеросклероза
твердый трансплантат органа для подключения нового органа к кровоснабжению
гемодиализ

Во время операции коронарного шунтирования, например, хирург будет использовать кровеносные сосуды, взятые из другой области вашего тела, для восстановления поврежденной или заблокированной артерии.Ваш хирург удалит здоровый кровеносный сосуд изнутри грудной стенки или ноги. Один конец кровеносного сосуда присоединяется выше закупорки, а другой конец - ниже.

В отличие от кишечника и желудка, сосудистые анастомозы всегда сшиваются хирургом и никогда не сшиваются скобами.

Несостоятельность анастомоза - редкое, но серьезное осложнение анастомоза. Как следует из названия, утечка анастомоза происходит, когда вновь созданное соединение не заживает и начинает протекать.

Согласно обзору 2009 года, он встречается примерно в 3–6 процентах колоректальных анастомозов.В исследовании 2014 года с участием 379 пациентов, перенесших илеоколический анастомоз, только 1,1 процента из них испытали утечку как осложнение процедуры.

Признаки несостоятельности анастомоза после анастомоза могут включать:

лихорадку
боль в животе
низкий диурез
кишечная непроходимость или отсутствие движения в кишечнике
диарея
количество лейкоцитов выше нормы
перитонит

Риск подтекания выше у людей, страдающих ожирением или принимающих стероиды.Курение и чрезмерное употребление алкоголя также могут увеличить риск утечки анастомоза.

Лечение утечки анастомоза

Если утечка небольшая, ее можно лечить с помощью антибиотиков или дренажа, вводимого через брюшную стенку до заживления кишечника. Если утечка больше, требуется еще одна операция.

В некоторых случаях вместе с промыванием брюшной полости требуется колостома. Во время вымывания раствор соленой воды используется для промывания брюшной полости, включая кишечник, желудок и печень.

Согласно обзору за 2006 год, несостоятельность анастомоза приводит к летальности до 39 процентов. Чем раньше диагноз поставлен, тем лучше результат.

Илеоколический анастомоз считается безопасной и эффективной процедурой. Однако, как и при любой операции, есть риски. К ним относятся инфекция и несостоятельность анастомоза.

Большинство людей, перенесших резекцию кишечника с анастомозом, полностью выздоравливают. Некоторым людям может потребоваться постоянная медицинская помощь, если у них есть хроническое заболевание кишечника, например болезнь Крона.Анастомоз не вылечит состояние. Современные достижения в хирургических методах значительно улучшили результаты и время восстановления.

Определение, использование, типы и многое другое

Слово «анастомоз» относится к соединению двух трубок или проходов, которые обычно ответвляются друг от друга.

В медицинской терминологии анастомоз - это когда хирурги соединяют две трубчатые структуры внутри тела. Людям может потребоваться анастомоз для соединения кровеносных сосудов или участков кишечника.

Здесь мы рассмотрим типы анастомозов и их использование. Мы также обрисовываем, чего ожидать во время и после анастомоза.

Термин «анастомоз» относится к соединению двух трубок или каналов, которые обычно разветвляются друг от друга.

Анастомоз в биологии

Анастомоз возникает естественным образом в организме, где вены и артерии соединяются для транспортировки крови по телу.

Анастомоз в сосудистой системе создает резервный путь кровотока, если кровеносный сосуд блокируется.

Сосудистые свищи - это аномальные анастомозы, при которых кровеносные сосуды соединяются в результате травмы, воспаления или болезни.

Анастомоз в медицине

В хирургии анастомоз возникает, когда хирург или интервенционист соединяет две трубчатые структуры в теле.

Примеры включают:

два кровеносных сосуда
два отдела кишечника
две части мочеполовых путей

Людям может потребоваться анастомоз для:

восстановления повреждений вен или артерий
создания обходного анастомоза для блокировки артерии
соединяют донорский орган с кровоснабжением
соединяют два участка кишечника после удаления поврежденной или больной ткани
лечат такие состояния, как:

Существует два основных типа анастомоза: анастомоз кишечника и сосудистый анастомоз.

Кишечный анастомоз

Кишечный анастомоз соединяет два отдела кишечника или соединяет кишечник с другими структурами внутри тела. К различным типам кишечных анастомозов относятся:

Кишечный анастомоз: Это включает удаление части толстой кишки и соединение двух оставшихся частей.
Илеоколонный или подвздошно-ободочный анастомоз: Соединяет конец тонкой кишки с толстой кишкой, обычно после резекции кишки.
Колэктомия: Эта операция включает удаление толстой кишки и прикрепление конца тонкой кишки к прямой кишке.
Обходной желудочный анастомоз с одним анастомозом (SAGB): Людям может потребоваться обходной желудочный анастомоз для снижения веса. Процедура SAGB включает превращение части желудка в желудочный мешок и прикрепление его к тонкой петле кишечника. Это ограничивает потребление пищи человеком и снижает усвоение калорий.
Гепатикоеюностомия: Соединение печеночного протока с участком тонкой кишки, позволяющее переваривать пищу после определенных патологических процессов, которые повреждают желчные протоки, поджелудочную железу или двенадцатиперстную кишку.

Сосудистый анастомоз

Сосудистый анастомоз соединяет кровеносные сосуды. Выделяют три типа:

Артериоартериальный анастомоз соединяет две артерии.
Веновенозный анастомоз соединяет две вены.
Артериовенозный анастомоз соединяет артерию с веной.

Эта процедура может применяться для обеспечения длительного диализного доступа для людей с почечной недостаточностью.

Хирурги часто используют скобки или швы для соединения тканей во время анастомоза.

Сшивание скобами - более распространенный метод для большинства кишечных анастомозов, так как он быстрее, чем сшивание, и его легче освоить.

Человек будет находиться под общей анестезией во время операции с наложением анастомоза.

Тип анастомоза зависит от его основного состояния.

Хирург наложит анастомоз во время одной из следующих процедур:

Лапароскопия или «хирургия замочной скважины»: Это минимально инвазивная процедура, которая включает введение лапароскопа в небольшой разрез в брюшной полости.Лапороскоп - это тонкая гибкая трубка, на одном конце которой находятся лампа и камера. Инструмент позволяет хирургу видеть внутреннюю часть живота во время операции.
Открытая операция или «лапаротомия»: Эта процедура включает в себя больший разрез брюшной полости.
Ручная лапароскопия: В этом типе хирург делает разрез достаточно большим, чтобы вставить руку для операции. При этой процедуре создается меньший разрез, чем при открытой операции, но она более инвазивна, чем лапароскопия.
Роботизированная хирургия или «роботизированная лапароскопия»: Это минимально инвазивная процедура, аналогичная лапароскопии, но хирург использует консоль для управления хирургическим роботом. Главное преимущество состоит в том, что система позволяет хирургу более гибко и трехмерно видеть структуры внутри тела.

Время восстановления после операции, связанной с анастомозом, будет зависеть от нескольких факторов, включая:

медицинскую причину операции
тип техники, которую использовал хирург
наличие у человека других проблем со здоровьем

Люди, перенесшие лапароскопическую или роботизированную операцию, обычно быстрее восстанавливаются, чем те, кто перенес открытую операцию.Оба малоинвазивных метода также могут быть менее болезненными и приводить к меньшему образованию рубцов.

Восстановление после операции может занять от 6 недель до 2 месяцев. Люди должны следовать инструкциям своего врача, чтобы обеспечить эффективное заживление и минимизировать риск осложнений.

Следующие действия могут помочь процессу заживления:

соблюдение здоровой диеты с высоким содержанием белка, цинка и витамина С для ускорения заживления ран
выполнение мягких упражнений для улучшения кровообращения, содействия заживлению и предотвращения образования тромбов
подъем нет более 10 фунтов (4.5 кг), так как это может ухудшить заживление и вызвать послеоперационные грыжи.
следуя советам врача по уходу за раной в домашних условиях
принимая любые лекарства по назначению врача

Потенциальным осложнением любого анастомоза является протечка.

Негерметичность анастомоза - это когда анастомоз не заживает правильно, что приводит к утечке внутренней жидкости. Это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Факторы риска и симптомы

Исследователи не знают причин несостоятельности анастомоза.Однако следующее может увеличить риск для человека:

Симптомы утечки анастомоза включают:

Диагноз

Врачи могут использовать следующее для диагностики утечки анастомоза:

Компьютерная томография: Этот метод объединяет серию X -лучи для получения детального изображения внутренней части тела. КТ-сканирование может быть менее эффективным при обнаружении утечки, чем другие методы.
Контрастная клизма: Человек получает клизму, содержащую контрастное вещество, такое как йод или барий.Агент обеспечивает детальное изображение толстой кишки во время рентгена.
Эндоскопия: Врач вводит тонкую гибкую трубку или эндоскоп в брюшную полость через прямую кишку. У эндоскопа есть лампа и камера, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть живота.
Повторная операция (исследование ) : Врач может провести еще одну операцию, чтобы осмотреть область.

Несостоятельность анастомоза может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

В медицине анастомозом называют соединение двух трубчатых структур или проходов в теле. Существует два основных типа анастомозов: кишечный и кровеносный.

Восстановление анастомоза может занять от 6 недель до 2 месяцев. В течение этого времени человек должен будет следовать инструкциям своего врача по уходу за раной, чтобы обеспечить правильное заживление.

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения анастомоза. Любой, у кого наблюдаются симптомы несостоятельности анастомоза, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Хирургия кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Хирургия кишечника включает в себя все хирургические вмешательства на тонком и толстом кишечнике. Основными состояниями, обычно требующими хирургического вмешательства на кишечнике, являются злокачественные новообразования (особенно колоректальный рак) и воспалительные процессы (например, дивертикулит сигмовидной кишки). Эти хирургические процедуры могут потребовать создания искусственного выхода кишечника (стомы). В зависимости от основного заболевания и планируемых хирургических вмешательств стома может быть временной или постоянной.Постоянная стома создается после процедуры, при которой невозможно сохранить удержание, тогда как временная стома обеспечивает непрерывное заживление кишечника (например, после операции). Кишечные стомы обычно представляют собой петлевые стомы, состоящие из проксимального и дистального концов, а концевые стомы имеют одно отверстие, которое функционирует как искусственный задний проход. Одним из основных осложнений хирургического вмешательства на кишечнике является недостаточность анастомоза, что может привести к образованию абсцесса, перитониту и сепсису.

Дополнительные методы хирургии кишечника, такие как левая и правая гемиколэктомия, поперечная колэктомия, проктоколэктомия и анастомоз подвздошно-анального мешка, обсуждаются в статьях о колоректальном раке и язвенном колите.

Что такое анастомоз? (с фотографиями)

Анастомоз - это хирургическая процедура, которая выполняется для соединения двух структур внутри тела. Анастомоз обычно используется для фиксации вместе верхнего и нижнего отделов толстой кишки после удаления среднего отдела. Хирурги также могут использовать эту процедуру после серьезной операции на тонком кишечнике, пищеводе, мочевом пузыре или желчном протоке. Специализированный тип проводится, когда необходимо обойти поврежденный участок артерии или вены или когда необходимо соединить кровеносные сосуды с пересаженным органом.Последние достижения в области инструментов и методов позволяют выполнять операцию минимально инвазивным способом с помощью эндоскопической камеры.

Анастомоз может быть выполнен после серьезной операции на мочевом пузыре.

В прошлом у пациентов, страдающих раком толстой кишки или тяжелым воспалительным заболеванием кишечника, было мало вариантов хирургического вмешательства.Когда нужно было удалить всю толстую кишку, нижний отдел тонкой кишки был соединен с хирургическим отверстием в брюшной полости. Мешок для колостомы вне тела использовался для сбора отходов, и у пациента вызвали недержание мочи. Процедуры илеоанального анастомоза устраняют необходимость во внешних мешках для колостомы и позволяют людям иметь нормальную контролируемую дефекацию.

Анастомоз может быть выполнен после обширной операции на пищеводе и желчном протоке.

Во время илеоанального анастомоза прямая кишка отделяется от анальной полости и толстая кишка отделяется от подвздошной кишки, основания тонкой кишки. Затем хирург соединяет подвздошную кишку с анальной полостью с помощью швов и булавок. Процедура часто выполняется эндоскопически через несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не через большой открытый разрез.Хирург использует эндоскоп для просмотра процедуры на мониторе и для наведения точных инструментов.

Если наложенный шов не закреплен должным образом, он может заразиться бактериями.

Подобные процедуры анастомоза можно использовать, когда необходимо удалить часть уретры, пищевода или тонкой кишки.Верхний и нижний отделы скрепляются скобами или сшиваются вместе для сохранения нормального функционирования. Пациенты с сильно закупоренными артериями могут быть кандидатами на артериальный анастомоз, который включает рассечение поврежденного кровеносного сосуда у его основания и прикрепление его к донорскому сосуду для обхода закупорки. Большинство артериальных процедур проводится на груди и шее, хотя для устранения проблем с кровотоком в ногах, руках, паху или головном мозге можно использовать специальные операции.

Все виды хирургического вмешательства сопряжены с риском, хотя опытные хирурги могут минимизировать вероятность серьезных осложнений.Если наложенный шов не закреплен должным образом, он может заразиться бактериями. Еще одна распространенная проблема - чрезмерное кровотечение или утечка других биологических жидкостей. Хирурги обычно назначают частые осмотры после процедур, чтобы проверить наличие признаков осложнений.

Анастомоз обычно используется для фиксации вместе верхнего и нижнего отделов толстой кишки после удаления среднего отдела..