Блог

Анастомозит толстого кишечника лечение


симптомы и лечение, диагностика и прогноз болезни

Анастомозитом называется воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза (соединения сосудов) в органах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев анастомозит приводит к нарушению функции проходимости пищи прооперированного желудка.

Причины

Основными причинами возникновения анастомозита являются:

  • Травмирование тканей желудочно-кишечного тракта;
  • Плохая адаптация слизистых во время проведения операции;
  • Желудочно-кишечные инфекции анастомоза;
  • Расположенность к гиперпластическим процессам;
  • Реакции организма на шовный материал.

Анастомозит после резекции желудка является одним из наиболее частых осложнений и требует дополнительного проведения лечения.

Симптомы

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

  1. Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена;
  2. Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза;
  3. Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Течение болезни

В послеоперационный период на фоне органических преобразований развивается осложнение, в результате которого появляется воспалительный отек слизистой в области анастомоза. Симптоматика проявлений обусловлена появлением в культе желудка жидкости и газов, вследствие чего возникает тошнота и рвота.

Острое воспаление сопровождается сужением и нарушается проходимость желудочного - кишечного тракта. При остром протекании заболевания пациент резко теряет вес и у него появляются признаки обезвоживания. В этом случае необходима повторная резекция желудка.

Лечение

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия. К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота. Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

В послеоперационном периоде следует придерживаться врачебных предписаний (ограничения двигательной активности и строгой диеты) на протяжении 5-6 месяцев. В противном случае появляется вероятность возникновения неутешительного прогноза.

В 25% случаев зафиксирован демпинг-синдром – моментальное сбрасывание не переваренной пищи в кишечник. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью и обморочными состояниями. Для предотвращения подобного отклонения следует принимать пищу маленькими порциями 6-7 раз в день.

В некоторых случаях, после лечения анастомозита может развиться злокачественная опухоль и щелочной рефлюкс-гастрит (попадание в желудок щелочного содержимого из кишечника).

Лечение рака толстой кишки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

IIIA T1, N2a, M0 T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через мышечную слизистую, но не в собственную мышечную). Увеличить
N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T1–2, N1 / N1c, M0 T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную).
T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), либо присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколенных или периректальных / мезоректальных тканях.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
IIIB T1 – T2, N2b, M0 T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную). Увеличить
T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T2 – T3, N2a, M0 T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
T3 = Опухоль проникает через собственную мышцу в периколоректальные ткани.
N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т. Д.; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T3 – T4a, N1 / N1c, M0 T3 = Опухоль проникает через мышечную мышцу в периколоректальные ткани.
T4 = Опухоль проникает во висцеральную брюшину или проникает в соседний орган или структуру или прилипает к ним.
–T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и непрерывное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), либо присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколенных или периректальных / мезоректальных тканях.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах.(Эта категория не присваивается патологами.)
IIIC T3 – T4a, N2b, M0 T3 = Опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в периколоректальные ткани. Увеличить
T4 = Опухоль проникает во висцеральную брюшину или проникает в соседний орган или структуру или прикрепляется к ним.
–T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и непрерывное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T4a, N2a, M0 T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность) висцеральной брюшины).
N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T4b, N1 – N2, M0 T4b = Опухоль напрямую вторгается в соседние органы или структуры или прилипает к ним.
N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), либо присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
–N1a = Один региональный лимфатический узел положительный.
–N1b = Два или три регионарных лимфатических узла положительны.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколенных или периректальных / мезоректальных тканях.
N2 = Четыре или более региональных узла положительны.
–N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
–N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
.

Сравнение Хартманна с первичным анастомозом при перфорации левой кишки - Полный текст

Операция Хартмана: хирургическая резекция ректосигмовидной кишки с закрытием культи прямой кишки и окончанием колостомы.

Конечная колостомия: Стома создается из одного конца кишечника, в то время как другая часть кишечника либо удаляется, либо зашивается (мешок Хартмана).

Вторая операция (обратная) требует колоректального анастомоза.

Первичный анастомоз: резекция толстой кишки с первичным анастомозом и деактивированной илеостомией.Вторая операция (обращение стомы) требует энтероэнтерального анастомоза.

Анастомоз: соединение двух концов кишечника для восстановления целостности после резекции или образования стомы.

Колостомия: это обратимая хирургическая процедура, при которой стома формируется путем протягивания здорового конца толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке и его пришивания на место. Это отверстие вместе с прикрепленным приспособлением для стомы обеспечивает альтернативный канал для выхода фекалий из тела.

Илеостомия - это хирургическое отверстие, при котором петля тонкой кишки (подвздошной кишки) выводится на поверхность кожи.

.

Семейный аденоматозный полипоз - Диагностика и лечение

Диагноз

У вас есть риск семейного аденоматозного полипоза, если у вас есть родитель, ребенок, брат или сестра с этим заболеванием. Если вы находитесь в группе риска, важно часто проходить обследование, начиная с детства. Ежегодные осмотры позволяют обнаружить рост полипов до того, как они станут злокачественными.

Скрининг

  • Ригмоидоскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра прямой и сигмовидной кишки - последних двух футов толстой кишки. Для людей с генетическим диагнозом ФАП или членов семьи из группы риска, не прошедших генетическое тестирование, Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует ежегодную ректороманоскопию, начиная с 10-12 лет.
  • Колоноскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра всей толстой кишки. Как только полипы обнаруживаются в толстой кишке, вам необходимо ежегодно проходить колоноскопию до операции по удалению толстой кишки.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и дуоденоскопия с боковым обзором. Для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки и ампулы) используются два типа прицелов. Врач может взять небольшой образец ткани (биопсия) для дальнейшего исследования.
  • КТ или МРТ. Может использоваться визуализация брюшной полости и таза, особенно для оценки десмоидных опухолей.

Генетическое тестирование

Простой анализ крови может определить, несете ли вы аномальный ген, вызывающий FAP.Генетическое тестирование также может определить, есть ли у вас риск осложнений ФАП. Ваш врач может предложить генетическое тестирование, если:

  • У вас есть члены семьи с FAP
  • У вас есть некоторые, но не все, знаки FAP

Исключение FAP избавляет детей из группы риска от скрининга и эмоциональных переживаний. Для детей, которые действительно являются носителями этого гена, соответствующее обследование и лечение значительно снижают риск рака.

Дополнительные анализы

Ваш врач может порекомендовать обследование щитовидной железы и другие тесты для выявления других медицинских проблем, которые могут возникнуть при ФАП.

Лечение

Сначала ваш врач удалит все небольшие полипы, обнаруженные во время колоноскопического обследования. В конце концов, однако, полипов станет слишком много, чтобы их можно было удалять по отдельности, обычно к концу подросткового возраста или к 20 годам. Тогда вам понадобится операция, чтобы предотвратить рак толстой кишки. Если полип злокачественный, вам также потребуется операция. Возможно, вам не понадобится операция по поводу AFAP.

Минимально инвазивная колоректальная хирургия

Ваш хирург может решить провести операцию лапароскопически, через несколько небольших разрезов, для закрытия которых потребуется всего лишь один или два шва.Эта минимально инвазивная операция обычно сокращает время пребывания в больнице и позволяет быстрее выздороветь.

В зависимости от ситуации вам может быть назначен один из следующих типов операции по удалению части или всей толстой кишки:

  • Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом , при которой прямая кишка остается на месте
  • Полная проктоколэктомия с континентальной илеостомией, , при которой удаляются ободочная и прямая кишки и создается отверстие (илеостомия), обычно на правой стороне живота
  • Тотальная проктоколэктомия с илеоанальным анастомозом (также называемая операцией J-pouch), при которой удаляются толстая и прямая кишки и часть тонкой кишки прикрепляется к прямой кишке

Последующее лечение

Операция не излечивает ФАП.Полипы могут продолжать формироваться в оставшихся или реконструированных частях толстой кишки, желудка и тонкой кишки. В зависимости от количества и размера полипов их эндоскопического удаления может быть недостаточно для снижения риска рака. Вам может потребоваться дополнительная операция.

Вам потребуется регулярный скрининг и при необходимости лечение осложнения семейного аденоматозного полипоза, которые могут развиться после колоректальной хирургии. В зависимости от вашего анамнеза и типа перенесенной операции обследование может включать:

  • Ригмоидоскопия или колоноскопия
  • Верхняя эндоскопия
  • УЗИ щитовидной железы
  • КТ или МРТ для выявления десмоидных опухолей

В зависимости от результатов вашего скрининга ваш врач может назначить дополнительные методы лечения следующих проблем:

  • Полипы двенадцатиперстной кишки и периампулярные полипы .Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки и ампулы), потому что эти типы полипов могут прогрессировать до рака.
  • Десмоидные опухоли. Вам могут назначить комбинацию лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты, антиэстроген и химиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться операция.
  • Остеомы. Врачи могут удалить эти доброкачественные опухоли костей для снятия боли или по косметическим причинам.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи продолжают оценивать дополнительные методы лечения FAP.В частности, исследуется использование болеутоляющих средств, таких как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также химиотерапевтических препаратов.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Некоторым людям полезно поговорить с другими людьми, имеющими схожий опыт.Подумайте о том, чтобы присоединиться к онлайн-группе поддержки или спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе.

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Ваше время с врачом может быть ограничено, поэтому постарайтесь подготовить список вопросов. В отношении FAP некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Каковы шансы, что я передам это заболевание своим детям?
  • Как часто мне нужно будет проходить обследование?
  • Какие тесты будут включать мой скрининг?
  • Понадобится ли мне операция?
  • Если мне понадобится операция, когда она мне понадобится?
  • Какая операция мне понадобится?
  • Излечит ли мой ФАП операция?
  • Если нет, то какое наблюдение и лечение мне потребуется?
  • Насколько точны генетические тесты?

Декабрь21, 2018

.

Хирургия илеоанального анастомоза (J-pouch) - клиника Мэйо

Обзор

Хирургия илеоанального анастомоза (il-e-o-A-nul uh-nas-tuh-MOE-sis) (обычно называемая операцией J-pouch) позволяет удалить отходы после удаления всей толстой кишки (толстой и прямой кишки).

Хирургия J-мешочка также известна как операция анастомоза подвздошно-анального мешочка (IPAA). Эта процедура позволяет избежать постоянного отверстия в брюшной полости (стомы) для дефекации.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это делают

Илеоанальный анастомоз чаще всего используется для лечения хронического язвенного колита и наследственных состояний, таких как семейный аденоматозный полипоз (FAP), которые связаны с высоким риском рака толстой и прямой кишки.

В некоторых случаях процедура выполняется, когда лекарства, используемые для лечения язвенного колита, не контролируют состояние. Это также может быть сделано при обнаружении предраковых изменений или рака толстой кишки.Илеоанальный анастомоз также иногда используется для лечения рака толстой и прямой кишки.

Риски

Операция с J-карманом сопряжена с некоторыми рисками и осложнениями, включая закупорку илеостомии, обезвоживание, диарею, сужение области между сумкой и анусом (стриктура), разрушение сумки и инфекция внутреннего кармана (поухит).

Паучит - одно из наиболее частых осложнений илеоанального анастомоза.Риск поухита увеличивается, чем дольше J-сумка находится на месте.

Паучит может вызывать симптомы, сходные с симптомами язвенного колита, включая диарею, боль в животе и суставах, лихорадку и обезвоживание. Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. В большинстве случаев врачи могут лечить паучит антибиотиками. Небольшому количеству людей ежедневно требуются лекарства для лечения или профилактики поучита.

В редких случаях поучит не поддается ежедневному лечению.Затем хирургам может потребоваться удалить мешочек и построить илеостому. Удаление мешочка происходит только у небольшого процента людей с мешочком J.

Часто в рамках операции мешочек пришивается к небольшому участку прямой кишки, называемому манжетой. У пациентов с язвенным колитом оставшаяся прямая кишка может воспаляться колитом, который называется каффитом. Для большинства людей каффит обычно успешно лечится с помощью лекарств.

Что вас ждет

Перед процедурой

Медсестра встретится с вами перед операцией, чтобы отметить место илеостомии.На выбор места илеостомии влияет несколько факторов, включая естественные кожные складки, мышцы живота, шрамы, пупок, талию, бедренную кость и видимость места, когда вы сидите. Выбор правильного места облегчает уход за илеостомой после операции.

Продукты питания и лекарства

Перед операцией поговорите со своим врачом о том, что вы употребляете кофеин, алкоголь, табак или другие наркотики. Использование любого из этих продуктов до или после операции может повлиять на ваше заживление и выздоровление.

Во время процедуры

По возможности, хирурги проводят операцию на J-кармане с использованием малоинвазивных (лапароскопических) методов. Вместо того, чтобы открывать брюшную полость с помощью относительно большого разреза (открытая операция), они обычно делают несколько меньших разрезов брюшной полости, через которые могут быть вставлены хирургические инструменты и длинная узкая трубка с камерой на конце (лапароскоп).

Во время операции на J-кармане хирург будет:

  • Удалить всю толстую и прямую кишку, сохранив мышцы (сфинктер) и отверстие (анус) на конце прямой кишки
  • Постройте мешочек в форме буквы J из конца тонкой кишки и прикрепите его к анальному отверстию (отверстие в конце прямой кишки)
  • Сделайте временное отверстие в брюшной стенке (илеостомия) для удаления отходов

Примерно через три месяца заживления хирург выполняет вторую процедуру, чтобы закрыть илеостому, чтобы у вас нормально отошел стул.

После процедуры

Вы проведете короткое время в больнице, выздоравливая и узнавая, как ухаживать за временной илеостомой. Вам могут дать обезболивающее или антибиотики.

Ваш врач, вероятно, порекомендует пить много жидкости, например воду или напитки, заменяющие электролиты, чтобы избежать обезвоживания и потери электролитов. В течение примерно шести-восьми недель вам следует избегать определенных продуктов, например, с высоким содержанием грубых кормов, включая сырые фрукты и овощи, семена, орехи и попкорн.Эти продукты могут раздражать анальную область. Если стул водянистый, полезно есть определенные продукты, такие как яблочное пюре, бананы, рис или арахисовое масло.

В течение примерно четырех-шести недель после операции на J-кармане избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок. После этого любое действие, которое вы выберете, ускорит процесс заживления. Уровень и тип упражнений, которые вы выбираете, могут зависеть от упражнений, которые вам нравились до операции.

Результаты

Для большинства людей - как детей, так и взрослых - качество жизни обычно значительно улучшается после операции на J-кармане.Однако люди старше 45 лет, как правило, чаще страдают недержанием, и им приходится чаще ходить в туалет по ночам. В среднем у большинства людей бывает около шести дефекаций в день и одно ночью после операции на J-кармане. Большинство из них сообщают о хорошем качестве жизни, и около 90 процентов людей довольны результатами.

Операция с J-карманом не влияет на способность женщины к нормальной беременности и родам, но может повлиять на фертильность. Если беременность вызывает беспокойство сейчас или в будущем, поговорите со своим врачом о наилучшем подходе к операции.

Хирургия кармана

J обычно предпочтительнее илеостомии. Обсудите со своим врачом, какая операция лучше всего подходит для вас.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec