Блог

Анатомия тонкий кишечник человека


анатомия, функции, заболевания, иммунитет, пищеварение

Китайские мудрецы говорили, что если у человека здоров кишечник, то он сможет преодолеть любую болезнь. Вникая в работу этого органа, не перестаешь удивляться тому, как сложно он устроен, сколько степеней защиты в нем заложено. И как легко, зная основные принципы его работы, помогать кишечнику сохранять наше здоровье. Надеюсь, что эта статья, написанная на основе последних медицинских исследований российских и зарубежных ученых, поможет вам понять, как устроен тонкий кишечник, и какие функции он выполняет.

Строение тонкого кишечника

Кишечник является самым длинным органом пищеварительной системы и состоит из двух отделов. Тонкий кишечник, или тонкая кишка, образует большое количество петель и переходит в толстую кишку. Длина тонкого кишечника человека составляет приблизительно 2,6 метров и представляет собой длинную суживающуюся трубку. Ее диаметр уменьшается от 3-4 см в начале до 2-2,5 см в конце.

В месте соединения тонкой и толстой кишок находится илеоцекальный клапан с мышечным сфинктером. Он закрывает выход из тонкой кишки и препятствует попаданию содержимого толстой кишки в тонкую. Из 4-5 кг пищевой кашицы, проходящей через тонкую кишку, образуется 200 грамм каловых масс.

Анатомия тонкой кишки имеет ряд особенностей в соответствии с выполняемыми функциями. Так внутренняя поверхность состоит из множества складок полукруглой
формы. Благодаря этому ее всасывательная поверхность увеличивается в 3 раза.

В верхнем отделе тонкой кишки складки более высокие и расположены тесно друг к другу, по мере удаления от желудка высота их уменьшается. Они могут полностью
отсутствовать в области перехода в толстую кишку.

Отделы тонкого кишечника

В тонкой кишке выделяют 3 отдела:

Начальным отделом тонкого кишечника является двенадцатиперстная кишка.
В ней различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Тонкая и подвздошная кишки не имеют между собой четкой границы.

Начало и конец тонкой кишки прикреплены к задней стенке брюшной полости. На
всем остальном протяжении она фиксируется брыжейкой. Брыжейка тонкой кишки представляет собой часть брюшины, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, и которая обеспечивает подвижность кишечника.

Кровоснабжение

Брюшная часть аорты делится на 3 ветви, две брыжеечные артерии и чревный ствол, через которые осуществляется кровоснабжение желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости. Концы брыжеечных артерий по мере удаления от брыжеечного края кишки сужаются. Поэтому кровоснабжение свободного края тонкой кишки значительно хуже, чем брыжеечного.

Венозные капилляры кишечных ворсинок объединяются в венулы, затем в мелкие вены и в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые попадают в воротную вену. Венозная кровь сначала поступает через воротную вену в печень и только потом в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды тонкой кишки начинаются в ворсинках слизистой оболочки, по выходе из стенки тонкой кишки они входят в брыжейку. В зоне брыжейки они образуют транспортные сосуды, которые способны к сокращению и перекачиванию лимфы. Сосуды содержат белую жидкость похожую на молоко. Поэтому их называют млечными. В корне брыжейки находятся центральные лимфатические узлы.

Часть лимфатических сосудов может впадать в грудной поток, минуя лимфатические узлы. Этим объясняется возможность быстрого распространения токсинов и микробов лимфатическим путем.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка тонкого кишечника выстлана однослойным призматическим эпителием.

Обновление эпителия происходит в разных отделах тонкой кишки в течение 3-6 дней.

Полость тонкой кишки выстлана ворсинками и микроворсинами. Микроворсинки образуют так называемую щеточную каемку, которая обеспечивает защитную функцию тонкой кишки. Она как сито отсеивает высокомолекулярные токсичные вещества и не позволяет им проникнуть в систему кровоснабжения и в лимфатическую систему.

Через эпителий тонкого кишечника осуществляется всасывание питательных веществ. Через кровеносные капилляры, расположенные в центрах ворсинок, происходит всасывание воды, углеводов и аминокислот. Жиры всасываются лимфатическими капиллярами.

В тонком кишечнике происходит и образование слизи, выстилающей полость кишечника. Доказано, что слизь выполняет защитную функцию и способствует регуляции микрофлоры кишечника.

Функции

Тонкий кишечник выполняет такие наиболее важные для организма функции, как

  • пищеварение
  • иммунная функция
  • эндокринная функция
  • барьерная функция.

Пищеварение

Именно в тонком кишечнике наиболее интенсивно протекают процессы переваривания пищи. У человека процесс пищеварения практически заканчивается тонком кишечнике. В ответ на механические и химические раздражения кишечные железы выделяют до 2,5 литров кишечного сока в сутки. Кишечный сок выделяется только в тех участках кишки, в которых находится пищевой ком. В его состав входят 22 пищеварительных фермента. Среда в тонком кишечнике близка к нейтральной.

Испуг, гневные эмоции, страх и сильная боль могут затормозить работу пищеварительных желез.

В пище содержатся белки, жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты. Для каждого компонента существует набор ферментов, способных расщепить сложные молекулы до составляющих, которые могут всасываться.

Всасывание в тонком кишечнике происходит на всем его протяжении по мере продвижения пищевых масс. В двенадцатиперстной кишке всасывается кальций, магний, железо, в тощей — преимущественно глюкоза, тиамин, рибофлабин, пиридоксин , фолиевая кислота, витамин С. Жиры и протеины усваиваются также в тощей кишке.

В полости подвздошной кишки всасываются витамин В12 и желчные соли. Всасывание аминокислот завершается в начальных отделах тощей кишки. Пищеварение в тонком кишечнике человека является самой важной и вместе с тем самой сложной функцией.

Иммунная система

Сложно переоценить значение иммунной функции кишечника для сохранения здоровья организма. Именно она обеспечивает защиту от пищевых антигенов, вирусов, бактерий, токсинов и лекарственных препаратов.

Слизистая оболочка тонкой кишки содержит более 400 тысяч на кв. мм плазматических клеток и около 1 млн. на кв. см лимфоцитов. Это означает, что кроме эпителиального слоя, разделяющего внешнюю и внутреннюю среду организма, существует еще мощный лейкоцитарный слой.

Клетки тонкой кишки продуцируют ряд иммуноглобулинов, которые абсорбируются на слизистой оболочке и являются дополнительной защитой, формируя иммунитет организма.

Эндокринная система

Тонкая кишка является важным эндокринным органом.

Количество эндокринных клеток в тонкой кишке по массе не меньше, чем в таких эндокринных органах, как щитовидная железа или надпочечники.

Исследованы более 20 гормонов и биологически активных веществ, которые управляют функциями желудочно-кишечного тракта. Кроме того, известно как они действуют в организме. Сеть нейронов, находящихся в стенке кишки, осуществляет регуляцию кишечных функций с помощью различных нейромедиаторов, и получила название кишечной гормональной системы.

Защитная функция

Процесс расщепления пищевых веществ включает не только поступление пластических и энергетических материалов, но существует опасность попадания во внутреннюю среду организма токсичных веществ. Особую опасность представляют чужеродные белки. В процессе эволюции в желудочно-кишечном тракте сформировалась мощная защитная система.

Эффективность барьерной функции тонкой кишки зависит от ее ферментативной активности, иммунных свойств, наличия и состояния слизи, целостности структуры, степени проницаемости.

При употреблении в пищу белков в результате расщепления они теряют свои антигенные свойства, превращаясь в аминокислоты. Но часть белков может достичь дистальных отделов кишки. И здесь важную роль играет уровень проницаемости тонкой кишки. Если проницаемость повышена, то увеличивается риск проникновения антигенов во внутреннюю среду организма.

Проницаемость кишечной стенки увеличивается при длительном голодании, при воспалительных процессах и особенно нарушении целостности слизистой оболочки.

При ограниченном проникновении пищевых антигенов организм формирует местный иммунный ответ, производя антитела. Секреторные антитела образуют с большинством антигенов невсасывающиеся иммунные комплексы, которые затем расщепляются до аминокислот.

Проницаемость тонкой кишки может увеличиться при расширенном межклеточном пространстве. Это приводит к гиперчувствительности к пищевым белкам, что часто является спусковым механизмом для такого заболевания, как аллергия.

Способностью проникать через кишечный барьер обладают белки, которые содержатся в злаках, сое, томатах. Они крайне плохо расщепляются и оказывают токсическое влияние на эпителий кишечника.

В норме барьер тонкой и толстой кишки практически совершенно непреодолим для микроорганизмов. Но при плохом питании, переохлаждении, ишемии кишечника, повреждении слизистой оболочки значительное число бактерий способно преодолеть кишечный барьер и попасть в лимфатические узлы , печень, селезенку.

При алиментарном дефиците незаменимых аминокислот и витамина А нарушается нормальное обновление слизистой оболочки.

Кроме прямых функций тонкая кишка оказывает влияние на соседние органы, регулируя их деятельность. Посредством функциональных связей она координирует взаимодействие всех отделов системы пищеварения.

Моторика

Пищевые массы перемещаются по кишечнику за счет ритмичных сокращений последнего. Этот процесс называется иннервацией. Он регулируется сетью нервных окончаний, пронизывающих стенки тонкого кишечника.

Пищеварение – очень тонкий и выверенный процесс. Поэтому любое резкое изменение химического состав пищи, а тем более попадание в кишечник вредных веществ вызывает изменение в работе желез секреции и перистальтики. Пищевая масса разжижается, и моторика усиливается. Таким образом эта пища ускоренно выводится из организма, это является одной из причин такого расстройства работы кишечника, как диарея (понос).

Заболевания

Исходя из приведенной выше информации о функциях тонкого кишечника, становится очевидным, что любое нарушение в его работе приводит к нарушению работы всего организма.

Болезни тонкой кишки с тяжелыми нарушениями всасывания встречаются довольно редко. Наиболее распространенными являются функциональные заболевания, при которых нарушается моторика кишечника. При этом сохраняется целостность слизистой оболочки, выстилающей полость тонкой кишки. Наиболее распространенным по данным специалистов Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии является заболевание «синдром раздраженного кишечника». Это заболевание встречается у 20-25% населения.

Кроме того к нарушениям работы могут привести

Довольно распространенным является дуоденит, воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки.

Редкие заболевания — целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, эозинофильный энтерит,пищевая аллергия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, лимфангиэктазия, туберкулез, амилоидоз, инвагинация, мальротация, эндокринные энтеропатии, карциноид, мезентериальная ишемия, лимфома.

 

data-matched-content-rows-num="4,2" data-matched-content-columns-num="1,2" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed">

Тонкий кишечник | анатомия | Britannica

Подумайте, следует ли считать непрерывную полосу перепончатой ​​ткани вокруг кишечника человека органом. Узнайте больше о брыжейке, непрерывной складчатой ​​полосе перепончатой ​​ткани, которая удерживает кишечник и другие органы на месте и которую некоторые исследователи считают быть отдельным органом. Encyclopædia Britannica, Inc. См. Все видео по этой статье

Тонкий кишечник , длинная, узкая, свернутая или свернутая спиралью трубка, идущая от желудка к толстой кишке; это регион, где происходит большая часть переваривания и всасывания пищи.Он имеет длину от 6,7 до 7,6 метра (от 22 до 25 футов), сильно извит, и находится в центральной и нижней части брюшной полости. Тонкий перепончатый материал, брыжейка, поддерживает и в некоторой степени подвешивает кишечник. Брыжейка содержит участки жира, которые помогают удерживать тепло в органах, а также обширную сеть кровеносных сосудов. Нервы ведут к тонкому кишечнику от двух отделов вегетативной нервной системы: парасимпатические нервы инициируют мышечные сокращения, которые перемещают пищу по тракту (перистальтика), а симпатические нервы подавляют движения кишечника.

тонкий кишечник Тонкий кишечник содержит множество различных типов клеток, каждая из которых выполняет определенную функцию. Encyclopdia Britannica, Inc.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

От чего зависит группа крови у человека?

Обычно различают три последовательные области тонкой кишки: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.Эти области образуют одну непрерывную трубку, и, хотя каждая область имеет определенные характерные различия, между ними нет четко выраженных разделений. Первая область, двенадцатиперстная кишка, прилегает к желудку; его длина составляет всего 23–28 см (от 9 до 11 дюймов), он имеет самый широкий диаметр и не поддерживается брыжейкой. Протоки из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку, чтобы вырабатывать соки, которые нейтрализуют кислоты, поступающие из желудка, и помогают переваривать белки, углеводы и жиры.Вторая область, тощая кишка, в центральной части брюшной полости, составляет около двух пятых оставшегося тракта. Цвет тощей кишки темно-красный из-за обильного кровоснабжения; его перистальтические движения быстрые и энергичные, а в брыжейке, поддерживающей эту область, мало жира. Подвздошная кишка находится внизу живота. Его стенки уже и тоньше, чем в предыдущем разделе, кровоснабжение более ограничено, перистальтические движения медленнее, а в брыжейке больше жировых участков.

Слизистая оболочка, выстилающая кишечную стенку тонкой кишки, выброшена в поперечные складки, называемые plicae Circuitares, а у высших позвоночных в полость выступают крошечные пальцевидные выступы, известные как ворсинки. Эти конструкции значительно увеличивают площадь выделяющей и впитывающей поверхности.

В стенках тонкой кишки находятся многочисленные микроскопические железы. Выделения из желез Бруннера в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в основном защищают стенки кишечника от желудочного сока.Гланды Либеркюн, занимающие слизистую оболочку, секретируют пищеварительные ферменты, обеспечивают выходное отверстие для желез Бруннера и производят клетки, которые заменяют клетки поверхностной мембраны, отколовшиеся от кончиков ворсинок.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Перистальтические волны перемещают материалы, подвергающиеся перевариванию, через тонкий кишечник, в то время как перемешивающие движения, называемые ритмической сегментацией, механически разрушают эти материалы, тщательно смешивают их с пищеварительными ферментами из поджелудочной железы, печени и стенки кишечника и приводят их в контакт с поглощающей поверхностью.

Прохождение пищи через тонкий кишечник обычно занимает от трех до шести часов. Такие заболевания, как воспаление (энтерит), деформация (дивертикулез) и функциональная непроходимость могут препятствовать прохождению.

.

Функция, анатомия и схема тонкой кишки

Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной кишки , тощей кишки и подвздошной кишки . Вместе с пищеводом, толстым кишечником и желудком он образует желудочно-кишечный тракт. У живых людей длина тонкой кишки составляет от 6 до 7 метров. После смерти эта длина может увеличиться вдвое. Он имеет площадь более 200 метров.

Внутренние стенки тонкой кишки покрыты тканью, похожей на пальцы, которая называется ворсинками.Каждая из этих ворсинок покрыта еще более мелкими пальцевидными структурами, называемыми микроворсинками. Эти ворсинки и микроворсинки увеличивают площадь поверхности, доступную для поглощения питательных веществ.

В тонком кишечнике пища, которая уже была расщеплена ферментами жевания и желудка, еще больше разлагается дополнительными ферментами. Некоторые из этих химических веществ секретируются в просвет (полость в середине кишечника), но другие переносятся в кишечник из других органов, таких как поджелудочная железа и печень.Где происходит всасывание, зависит от типа всасываемого питательного вещества или витамина.

После полного восстановления до химического уровня молекулы, которые будут поглощены, проходят через стенки кишечника в кровоток. Перистальтика , сокращение мышечных стенок, представляет собой силу, которая продвигает вещество через тонкий кишечник. Это медленный процесс, позволяющий пище смешаться с пищеварительными соками.

.

Тонкий кишечник - анатомия человека

РИС. 1056– Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

(Intestinum Tenue)

Тонкая кишка представляет собой извилистую трубку, идущую от привратника к клапану толстой кишки, где она заканчивается в толстой кишке. Его длина составляет около 7 метров (* 168 и постепенно уменьшается в размерах от начала до конца. Он находится в центральной и нижней части брюшной полости и окружен сверху и по бокам толстой кишкой; a его часть проходит ниже верхнего отверстия таза и лежит перед прямой кишкой.Он находится спереди по отношению к большому сальнику и брюшной стенке и соединяется с позвоночником складкой брюшины, брыжейкой . Тонкая кишка делится на три части: двенадцатиперстной кишки, , тощей кишки, и подвздошной кишки.
Дуоденум (рис.1056) получил свое название из-за того, что его длина примерно равна ширине двенадцати пальцев (25 см.). Это самая короткая, самая широкая и самая фиксированная часть тонкой кишки, не имеющая брыжейки и лишь частично покрытая брюшиной. Его курс представляет собой замечательную кривую, напоминающую форму несовершенного круга, так что его конец находится недалеко от начальной точки.
У взрослых двенадцатиперстная кишка проходит следующим образом: начиная с привратника, она проходит назад, вверх и вправо, под квадратной долей печени к шейке желчного пузыря, слегка изменяя направление. в зависимости от степени растяжения желудка: затем он резко изгибается и спускается вдоль правого края головки поджелудочной железы на переменное расстояние, как правило, до уровня верхней границы тела четвертого поясничного позвонка .Теперь он принимает второй изгиб и проходит справа налево по позвоночнику с небольшим наклоном вверх; и на левой стороне позвоночника он поднимается примерно на 2,5 см, а затем заканчивается напротив второго поясничного позвонка в тощей кишке. Когда он соединяется с тощей кишкой, он резко поворачивается вперед, образуя дуодендоеюнальный изгиб . Из вышеприведенного описания видно, что двенадцатиперстная кишка может быть разделена на четыре части: верхняя, нисходящая, горизонтальная, и восходящая.
РИС. 1057– Внутренняя часть нисходящей части двенадцатиперстной кишки, видна желчный сосочек.
Отношения. - Верхняя часть (верхняя часть ; первая часть ) составляет около 5 см. длинный. Начиная с привратника, он заканчивается у шейки желчного пузыря. Это самая подвижная из четырех частей. Она почти полностью покрыта брюшиной, но небольшая часть ее задней поверхности около шейки желчного пузыря и нижней полой вены не прикрыта; к верхней границе его первой половины прикреплена печеночно-двенадцатиперстная связка, а к нижней границе этого же сегмента соединяется большой сальник.Он находится в такой тесной связи с желчным пузырем, что обычно после смерти он окрашивается желчью, особенно на его передней поверхности. Он находится вверху и впереди квадратной доли печени и желчного пузыря; сзади с гастродуоденальной артерией, общим желчным протоком и воротной веной; и ниже и сзади с головкой и шейкой поджелудочной железы.
Нисходящая часть ( pars descendens; вторая часть ) составляет от 7 до 10 см.длинный и простирается от шейки желчного пузыря на уровне первого поясничного позвонка, вдоль правой стороны позвоночного столба до верхней границы тела четвертого поясничного позвонка. В средней трети его пересекает поперечная ободочная кишка, задняя поверхность которой не покрыта брюшиной и соединена с двенадцатиперстной кишкой небольшим количеством соединительной ткани. Над- и инфраколическая части покрыты спереди брюшиной, инфраколическая часть - правым листком брыжейки.Сзади нисходящая часть двенадцатиперстной кишки не покрыта брюшиной. Нисходящая часть связана спереди, сверху вниз с вдавлением двенадцатиперстной кишки в правой доле печени, поперечной ободочной кишке и тонкой кишке; сзади он имеет переменное отношение к передней части правой почки в районе ворот и связан с ним рыхлой ареолярной тканью; почечные сосуды, нижняя полая вена и нижняя поясничная мышца также находятся позади него. На его медиальной стороне находится головка поджелудочной железы и общий желчный проток; к его боковой стороне - правый колический изгиб.Общий желчный проток и проток поджелудочной железы вместе перфорируют медиальную сторону этой части кишечника под углом (рис. 1057 и 1100), примерно на 7-10 см. ниже привратника; добавочный панкреатический проток иногда протыкает его примерно на 2 см. выше и немного впереди них.
Горизонтальная часть ( pars horizontalis; третья или преаортальная или поперечная часть ) составляет от 5 до 7,5 см. длинный. Он начинается справа от верхней границы четвертого поясничного позвонка и проходит справа налево, с небольшим наклоном вверх, перед большими сосудами и ножками диафрагмы, и заканчивается в восходящей части перед позвонком. брюшная аорта.Его пересекают верхние брыжеечные сосуды и брыжейка. Его передняя поверхность покрыта брюшиной, за исключением области около средней линии, где она пересекается верхними брыжеечными сосудами. Его задняя поверхность не покрыта брюшиной, за исключением левой конечности, где иногда может быть обнаружен задний слой брыжейки, покрывающий ее в разной степени. Эта поверхность опирается на правую ножку диафрагмы, нижнюю полую вену и аорту. Верхняя поверхность связана с головкой поджелудочной железы.
Восходящая часть ( pars ascendens; четвертая часть ) двенадцатиперстной кишки имеет длину около 2,5 см. Он поднимается по левой стороне аорты до уровня верхней границы второго поясничного позвонка, где резко поворачивается вперед и становится тощей кишкой, образуя дуоденоеюнальный изгиб . Она лежит перед левыми сосудами поясничной мышцы и левыми почечными сосудами и покрыта спереди и частично по бокам брюшиной, продолжающейся с левой частью брыжейки.
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки, как указано выше, в некоторой степени подвижна, но остальная часть практически неподвижна и связана брюшиной с соседними внутренностями и задней стенкой живота. В дополнение к этому восходящая часть двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюнальный изгиб фиксируются структурой, которой присвоено название Musculus Suspensorius duodeni . Эта структура начинается в соединительной ткани вокруг чревной артерии и левой ножки диафрагмы и проходит вниз, чтобы быть вставленной в верхнюю границу дуоденоеюнальной дуги и часть восходящей двенадцатиперстной кишки, а оттуда она продолжается в брыжейку.Согласно Трейтцу, он содержит простые мышечные волокна, смешанные с фиброзной тканью, из которой он в основном состоит. Это не имеет большого значения как мышца, но действует как поддерживающая связка.
Сосуды и нервы. — Артерии , кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку, - это правая желудочная и верхняя панкреатодуоденальная ветвь печени и нижняя панкреатодуоденальная ветвь верхней брыжеечной кишки. Вены и заканчиваются в лиенальной и верхней брыжеечной.Нервы и происходят из глазничного сплетения.
Тощая кишка и подвздошная кишка. —Остаток тонкой кишки от конца двенадцатиперстной кишки называется jejunum и ileum; : первый термин предоставляется верхним двум пятым, а второй - нижним трем пятым. Между ними нет морфологической линии различия, и деление произвольно; но в то же время характер кишечника постепенно изменяется от начала тощей кишки до конца подвздошной кишки, так что часть кишечника, взятая из этих двух ситуаций, будет иметь характерные и заметные различия.Вкратце они следующие:
Тощая кишка ( кишечник тощая кишка ) шире, ее диаметр составляет около 4 см, она толще, сосудистая и более глубокого цвета, чем подвздошная кишка, так что данная длина весит больше. Круглые складки ( valvulæ conniventes ) его слизистой оболочки большие и густо поставленные, а ворсинки крупнее, чем в подвздошной кишке. Агрегированные лимфатические узелки почти отсутствуют в верхней части тощей кишки, а в нижней части встречаются реже, чем в подвздошной кишке, они меньше и имеют округлую форму.Захватывая тощую кишку пальцем и большим пальцем, можно прощупать круговые складки через стенки кишки; поскольку они отсутствуют в нижней части подвздошной кишки, таким образом можно отличить верхнюю часть тонкой кишки от нижней.
РИС. 1058– Перерез двенадцатиперстной кишки кошки. (По Шеферу.) X 60.
Подвздошная кишка ( кишечник подвздошной кишки ) узкая, ее диаметр равен 3.75 см, а его покровы тоньше и менее сосудистые, чем у тощей кишки. Он имеет лишь несколько круговых складок, они маленькие и полностью исчезают к его нижнему концу, но агрегированные лимфатические узелки (пятна Пейера) больше и многочисленнее. Тощая кишка по большей части занимает пупочную и левую подвздошные области, тогда как подвздошная кишка в основном занимает пупочную, гипогастральную, правую подвздошную и тазовую области. Терминальная часть подвздошной кишки обычно лежит в тазу, от которого она поднимается вверх по правой поясничной мышце и правым подвздошным сосудам; он заканчивается в правой подвздошной ямке, открываясь с медиальной стороны от начала толстой кишки.Тощая кишка и подвздошная кишка прикреплены к задней брюшной стенке с помощью обширной складки брюшины, брыжейки , , которая обеспечивает наиболее свободное движение, так что каждая спираль может приспосабливаться к изменениям формы и положения. Брыжейка веерообразная; его задний край или корень около 15 см. длинный, прикрепляется к задней брюшной стенке с левой стороны тела второго поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения, последовательно пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, мочеточник и правую поясничную мышцу. мышца (рис.1040). Его ширина между позвоночными и кишечными границами в среднем составляет около 20 см, и в середине больше, чем на верхнем и нижнем концах. Согласно Локвуду, он имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Между двумя слоями, из которых он состоит, находятся кровеносные сосуды, нервы, млечные железы и лимфатические узлы, а также различное количество жира.
РИС. 1059– Вертикальный разрез ворсинки тонкой кишки собаки.X 80.
РИС. 1060– Поперечный разрез ворсинки кишечника человека. (против Эбнера) X 350. a. Базальная мембрана, здесь несколько сморщенная от эпителия. г. Lacteal. г. Столбчатый эпителий. г. Его бороздчатая кайма. e. Бокаловидные клетки. ф. Лейкоциты в эпителии. f ’. Лейкоциты под эпителием. г. Кровяные сосуды. ч. Мышечные клетки разрезаны.
Дивертикул Меккеля ( diverticulum ilei ). — Состоит из мешочка, который выступает из нижней части подвздошной кишки примерно на 2%. предметов. Его среднее положение составляет около 1 метра над клапаном кишечника, а его средняя длина составляет около 5 см. Его калибр, как правило, такой же, как у подвздошной кишки, а его слепой конец может быть свободным или может быть связан с брюшной стенкой или с какой-либо другой частью кишечника фиброзной лентой.Он представляет собой остатки проксимальной части желточного протока, протока, соединяющего желточный мешок и примитивную пищеварительную трубку на ранних этапах жизни плода.
Структура. - Стенка тонкой кишки (рис. 1058) состоит из четырех слоев: серозной, мышечной, ареолярной, и слизистой.
Серозная оболочка ( tunica serosa ) происходит из брюшины.Верхняя часть двенадцатиперстной кишки почти полностью окружена этой мембраной около ее пилорического конца, но покрыта только спереди на другом конце; нисходящая часть покрывается им спереди, за исключением тех мест, где он уносится поперечной ободочной кишкой; и нижняя часть лежит позади брюшины, которая проходит над ней, не будучи тесно связана с другими оболочками этой части кишечника, и отделена от нее по средней линии и около нее верхними брыжеечными сосудами.Остальная часть тонкой кишки окружена брюшиной, за исключением ее прикрепленной или брыжеечной границы; здесь остается пространство для прохождения сосудов и нервов к кишечнику.
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) состоит из двух слоев гладких волокон: внешнего, продольного и внутреннего, кругового слоя. Продольные волокна тонко разбросаны по поверхности кишечника и более отчетливы вдоль его свободной границы.Круглые волокна образуют толстый однородный слой и состоят из простых мышечных клеток значительной длины. Мышечная оболочка в верхней части тонкой кишки толще, чем в нижней.
Ареолярная оболочка или подслизистая оболочка ( tela submucosa ) соединяет вместе слизистый и мышечный слои. Он состоит из рыхлой нитчатой ​​ареолярной ткани, содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. Это самый прочный слой кишечника.
Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) толстая и сильно сосудистая в верхней части тонкой кишки, но несколько бледнее и тоньше внизу. Он состоит из следующих структур: ареолярная или подслизистая оболочка представляет собой двойной слой гладких мышечных волокон, наружный продольный и внутренний кольцевой, muscularis mucos æ внутри него - это некоторое количество retiform ткани, заключающее в своих сетках лимфатические тельца, и в этом разветвляются кровеносные сосуды и нервы; наконец, базальная мембрана, поддерживающая единственный слой эпителиальных клеток, которые по всему кишечнику имеют столбчатый характер.Клетки имеют гранулированный вид, и каждая имеет четкое овальное ядро. На своих поверхностных или незакрепленных концах они представляют собой отчетливый слой сильно преломляющего материала, отмеченный вертикальной полосой, полосатой границей .
РИС. 1061– Ворсинки тонкой кишки с кровеносными и лимфатическими сосудами. (Cadiat.)
Слизистая оболочка представляет для исследования следующие структуры, содержащиеся в ней или принадлежащие ей:
Круглые складки. Дуоденальные железы.
Вилли. Одиночные лимфатические узелки.
Кишечные железы. Агрегированные лимфатические узелки.
РИС. 1062– Кишечная железа из кишечника человека. (Flemming.)
Круглые складки ( plicæ Circuit [ Kerkringi ]; клапаны conniventes; клапаны Kerkring ) представляют собой большие клапанные створки, выступающие в просвет кишечника.Они состоят из повторений слизистой оболочки, причем два слоя складки связаны вместе подслизистой тканью; в отличие от складок в желудке, они постоянные и не стираются при растяжении кишечника. Большинство из них простираются поперечно вокруг цилиндра кишечника примерно на половину или две трети его окружности, но некоторые образуют полные круги, а другие имеют направление спирали; последние обычно распространяются вокруг кишечника несколько раз, но иногда два или три раза.Более крупные складки составляют около 8 мм. в глубину в самой широкой части; но большее количество имеет меньший размер. Более крупные и мелкие складки чередуются друг с другом. Они не обнаруживаются в начале двенадцатиперстной кишки, но начинают появляться примерно на 2,5 или 5 см. за привратником. В нижней части нисходящей части, ниже точки, где желчный и панкреатический протоки входят в кишечник, они очень большие и близко смыкаются. В горизонтальной и восходящей частях двенадцатиперстной кишки и верхней половине тощей кишки они большие и многочисленные, но от этого места, вплоть до середины подвздошной кишки, они значительно уменьшаются в размерах.В нижней части подвздошной кишки они почти полностью исчезают; отсюда относительная тонкость этой части кишечника по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками. Круглые складки задерживают прохождение пищи по кишечнику и обеспечивают увеличенную поверхность для всасывания.
РИС. 1063– Вертикальный разрез агрегированного лимфатического узелка человека, введенного через его лимфатические каналы. а. Ворсинки с хилозными ходами. г. Кишечные железы. г. Muscularis mucosæ. г. Купол или вершина одиночного узелка. e. Мезиальная зона узелка. ф. Основание узелка. г. Точки выхода молочных желез из ворсинок и входа в истинную слизистую оболочку. ч. Повторное расположение лимфатических сосудов в мезиальной зоне. я. Ход последнего у основания узелка. к. Слияние лимфатических сосудов, открывающихся в сосуды подслизистой ткани. л. Фолликулярная ткань последнего.
ворсинки кишечника ( ворсинки кишечника ) представляют собой сильно сосудистые отростки, выступающие из слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении и придающие ее поверхности бархатистый вид. Они самые большие и самые многочисленные в двенадцатиперстной и тощей кишках, а в подвздошной кишке их становится все меньше и меньше.
РИС.1064– Поперечный разрез в экваториальной плоскости трех агрегированных лимфатических узелков кролика.
Структура ворсинок (рис. 1059, 1060). - Существенными частями ворсинки являются: млечный сосуд, кровеносные сосуды, эпителий, базальная мембрана и мышечная ткань слизистая оболочка поддерживается и удерживается вместе повторно формирующейся лимфоидной тканью.
Млечные железы в некоторых случаях двойные, а у некоторых животных - множественные, но обычно сосуда единственная.Расположенные на оси ворсинок, каждая начинается с расширенных конечностей слепой кишки рядом с вершиной ворсинки, но не совсем на ней. Стенки состоят из одного слоя эндотелиальных клеток.
Мышечные волокна происходят из muscularis mucosæ и расположены без пучков в продольном направлении вокруг млечного сосуда, простираясь от основания до вершины ворсинки и выделяя латерально отдельные мышечные клетки, которые окружены сеточкой, и им прикрепляются к базальной мембране и к молочной оболочке.
кровеносные сосуды (рис. 1061) образуют сплетение под базальной мембраной и заключены в ретикулярной ткани.
Эти структуры окружены базальной мембраной , , которая состоит из слоя эндотелиальных клеток, и на нее помещен слой столбчатого эпителия, характеристики которого были описаны. Повторно формирующаяся ткань образует сеть (рис. 1060), в ячейках которой обнаруживается ряд лейкоцитов.
РИС. 1065– Без подписи.
РИС. 1066– Без подписи.
РИС. 1067– Без подписи.
РИС. 1068– Без подписи.
РИС. 1069– Без подписи.
РИС. 1070– - Диаграммы, показывающие расположение и вариации петель мезентериальных сосудов для различных сегментов тонкой кишки средней длины. Ближе к двенадцатиперстной кишке первичны брыжеечные петли, прямые сосуды длинные и регулярные, а полупрозрачные пространства (люнеты) обширны. Ближе к подвздошно-ободочной кишке наблюдаются вторичные и третичные петли, сосуды меньше и закрываются многочисленными жировыми выступами.(После монахов.)
Кишечные железы ( glandulæ Кишечник [ Lieberkühni ]; крипты Либеркюн ) (Рис. 1062) обнаружены в значительном количестве на каждой части слизистая оболочка тонкой кишки. Они состоят из мелких трубчатых углублений слизистой оболочки, расположенных перпендикулярно поверхности, на которых они открываются небольшими круглыми отверстиями. Их можно увидеть с помощью линзы, их отверстия выглядят как крошечные точки, разбросанные между ворсинками.Их стенки тонкие, состоят из базальной мембраны, выстланной столбчатым эпителием и покрытой снаружи капиллярными сосудами.
дуоденальные железы ( glandulæ duodenales [ Brunneri ]; железы Бруннера ) ограничены двенадцатиперстной кишкой (рис. 1058) и находятся в подслизистой ареолярной ткани. Они самые большие и наиболее многочисленные около привратника, образуя почти полный слой в верхней части и верхней половине нисходящих частей двенадцатиперстной кишки.Затем они начинают уменьшаться в количестве и практически исчезают на стыке двенадцатиперстной и тощей кишки. Они представляют собой небольшие сложные ацинотубулярные железы, состоящие из ряда альвеол, выстланных коротким столбчатым эпителием и открывающихся одним протоком на внутренней поверхности кишечника.
Одиночные лимфатические узелки ( noduli lymphatici solitarii; одиночные железы ) разбросаны по слизистой оболочке тонкой кишки, но наиболее многочисленны в нижней части подвздошной кишки.Их свободные поверхности покрыты рудиментарными ворсинками, за исключением вершин, и каждая железа окружена отверстиями кишечных желез. Каждый из них состоит из плотного переплетения ретиформной ткани, плотно упакованной лимфатическими тельцами и пронизанной обильной капиллярной сетью. Промежутки в тканях retiform являются продолжением более крупных лимфатических пространств, которые окружают железу и через которые они сообщаются с млечной системой. Частично они располагаются в подслизистой ткани, частично на слизистой оболочке, где образуют небольшие выступы ее эпителиального слоя (см.рис.1082).
агрегированных лимфатических узелков ( noduli lymphatici aggregati; пейеровские бляшки; пейеровы железы; агминированные фолликулы; тонзиллы кишечника ) (рис. 1063) образуют круглые или овальные пятна от двадцати до тридцати, и разной длины от 2 до 10 см. Они самые крупные и самые многочисленные в подвздошной кишке. В нижней части тощей кишки они маленькие, круглые и немногочисленные. Иногда они обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке. Они располагаются в кишечнике продольно и находятся в той части трубки, которая наиболее удалена от прикрепления брыжейки.Каждый пластырь состоит из группы одиночных лимфатических узелков, покрытых слизистой оболочкой, но, как правило, на свободных поверхностях пластырей нет ворсинок. Они лучше всего проявляются у молодых людей, становятся нечеткими в среднем возрасте и иногда полностью исчезают в пожилом возрасте. Они свободно снабжаются кровеносными сосудами (рис. 1064), которые образуют обильное сплетение вокруг каждого фолликула и выделяют тонкие ветви, пронизывающие лимфоидную ткань внутри фолликула. Особенно много лимфатических сплетений вокруг этих пятен.
РИС. 1071– Миэнтерическое сплетение кролика. X 50.
РИС. 1072– Подслизистое сплетение кролика. X 50.
Сосуды и нервы. - Тощая кишка и подвздошная кишка снабжаются кровью верхней брыжеечной артерии , кишечные ветви которой, достигнув прикрепленной границы кишечника, проходят между серозной и мышечной оболочками с частыми иноскуляциями к свободной границе, где они также анастомозирует с другими ветвями, проходящими по противоположной поверхности кишечника.От этих сосудов отходят многочисленные ветви, которые пронизывают мышечную оболочку, снабжая ее кровью и образуют сложное сплетение в подслизистой ткани. От этого сплетения мелкие сосуды переходят к железам и ворсинкам слизистой оболочки. Вены имеют такое же направление и расположение, как и артерии. Лимфатические сосуды и тонкой кишки (млечные) расположены в двух группах: слизистой оболочке и мышечной оболочке. Лимфатические сосуды ворсинок начинаются в этих структурах, как описано выше.Они образуют сложное сплетение в слизистой и подслизистой ткани, к которому присоединяются лимфатические сосуды из лимфатических пространств у оснований одиночных узелков, и от этого переходят к более крупным сосудам на границе брыжейки кишечника. Лимфатические сосуды мышечной оболочки расположены в значительной степени между двумя слоями мышечных волокон, где они образуют тесное сплетение; на протяжении всего своего пути они свободно общаются с лимфатическими сосудами слизистой оболочки и опорожняются таким же образом, как и они, в истоки млечных сосудов на прикрепленной границе кишки.
нервов тонкого кишечника образуются из сплетений симпатических нервов вокруг верхней брыжеечной артерии. От этого источника они идут к миэнтериальному сплетению, ( сплетение Ауэрбаха, ) (рис. 1071) нервов и ганглиев, расположенных между кольцевыми и продольными мышечными волокнами, от которых нервные ветви распределяются по мышечной оболочке кишечника . От этого вторичного сплетения, сплетения подслизистой основы ( сплетение Мейснера ) (рис.1072) образован ветвями, которые перфорировали круговые мышечные волокна. Это сплетение лежит в подслизистой оболочке кишечника; он также содержит ганглии, от которых нервные волокна переходят к слизистой мышечной ткани и к слизистой оболочке. Нервные пучки подслизистого сплетения более тонкие, чем нервные пучки мышечно-кишечного сплетения.
.

XI. Спланхнология. 2г. Тонкий кишечник. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

(Intestinum Tenue)

Тонкая кишка представляет собой извилистую трубку, идущую от привратника к клапану колики, где она заканчивается в толстой кишке. Его длина составляет около 7 метров, 168 и постепенно уменьшается в размерах от начала до конца. Он содержится в центральной и нижней части брюшной полости и окружен сверху и по бокам толстой кишкой; часть его проходит ниже верхнего отверстия таза и находится перед прямой кишкой.Он расположен спереди по отношению к большому сальнику и брюшной стенке и соединен с позвоночником складкой брюшины, брыжейкой . Тонкая кишка делится на три части: двенадцатиперстной кишки, , тощей кишки, и подвздошной кишки.

1


РИС. 1056– Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. (Смотрите увеличенное изображение)
ДПК (рис.1056) получил свое название из-за того, что его длина была примерно равна ширине двенадцати пальцев (25 см). Это самая короткая, самая широкая и самая фиксированная часть тонкой кишки, не имеющая брыжейки и лишь частично покрытая брюшиной. Его курс представляет собой замечательную кривую, напоминающую форму несовершенного круга, так что его конец находится недалеко от начальной точки. 2
У взрослых двенадцатиперстная кишка протекает следующим образом: начиная с привратника, она проходит назад, вверх и вправо, под квадратной долей печени к шейке желчного пузыря. мочевой пузырь, слегка изменяющийся по направлению в зависимости от степени растяжения желудка: затем он резко изгибается и спускается вдоль правого края головки поджелудочной железы на разное расстояние, обычно до уровня верхней границы тело четвертого поясничного позвонка.Теперь он принимает второй изгиб и проходит справа налево по позвоночнику с небольшим наклоном вверх; и на левой стороне позвоночника он поднимается примерно на 2,5 см, а затем заканчивается напротив второго поясничного позвонка в тощей кишке. Когда она соединяется с тощей кишкой, она резко поворачивается вперед, образуя дуодендоеюнальный изгиб . Из вышеприведенного описания видно, что двенадцатиперстная кишка может быть разделена на четыре части: верхняя, нисходящая, горизонтальная, и восходящая. 3


РИС. 1057– Внутренняя часть нисходящей части двенадцатиперстной кишки, видна желчный сосочек. (Смотрите увеличенное изображение)
Отношения. - Верхняя часть (верхняя часть ; первая часть ) составляет около 5 см. длинный. Начиная с привратника, он заканчивается у шейки желчного пузыря. Это самая подвижная из четырех частей.Она почти полностью покрыта брюшиной, но небольшая часть ее задней поверхности около шейки желчного пузыря и нижней полой вены не прикрыта; к верхней границе его первой половины прикреплена печеночно-двенадцатиперстная связка, а к нижней границе этого же сегмента соединяется большой сальник. Он находится в такой тесной связи с желчным пузырем, что обычно после смерти он окрашивается желчью, особенно на его передней поверхности. Он находится вверху и впереди квадратной доли печени и желчного пузыря; сзади с гастродуоденальной артерией, общим желчным протоком и воротной веной; и ниже и сзади с головкой и шейкой поджелудочной железы. 4
Нисходящая часть ( pars descendens; вторая часть ) составляет от 7 до 10 см. длинный и простирается от шейки желчного пузыря на уровне первого поясничного позвонка, вдоль правой стороны позвоночного столба до верхней границы тела четвертого поясничного позвонка. В средней трети его пересекает поперечная ободочная кишка, задняя поверхность которой не покрыта брюшиной и соединена с двенадцатиперстной кишкой небольшим количеством соединительной ткани.Над- и инфраколическая части покрыты спереди брюшиной, инфраколическая часть - правым листком брыжейки. Сзади нисходящая часть двенадцатиперстной кишки не покрыта брюшиной. Нисходящая часть связана спереди, сверху вниз с вдавлением двенадцатиперстной кишки в правой доле печени, поперечной ободочной кишке и тонкой кишке; сзади он имеет переменное отношение к передней части правой почки в районе ворот и связан с ним рыхлой ареолярной тканью; почечные сосуды, нижняя полая вена и нижняя поясничная мышца также находятся позади него.На его медиальной стороне находится головка поджелудочной железы и общий желчный проток; к его боковой стороне - правый колический изгиб. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы вместе перфорируют медиальную сторону этой части кишечника под углом (рис. 1057 и 1100), примерно на 7-10 см. ниже привратника; добавочный панкреатический проток иногда протыкает его примерно на 2 см. выше и немного впереди них. 5
Горизонтальная часть ( pars horizontalis; третья или преаортальная или поперечная часть ) составляет от 5 до 7.5 см. длинный. Он начинается справа от верхней границы четвертого поясничного позвонка и проходит справа налево, с небольшим наклоном вверх, перед большими сосудами и ножками диафрагмы, и заканчивается в восходящей части перед позвонком. брюшная аорта. Его пересекают верхние брыжеечные сосуды и брыжейка. Его передняя поверхность покрыта брюшиной, за исключением области около средней линии, где она пересекается верхними брыжеечными сосудами. Его задняя поверхность не покрыта брюшиной, за исключением левой конечности, где иногда может быть обнаружен задний слой брыжейки, покрывающий ее в разной степени.Эта поверхность опирается на правую ножку диафрагмы, нижнюю полую вену и аорту. Верхняя поверхность связана с головкой поджелудочной железы. 6
Длина восходящей части ( pars ascendens; четвертая часть ) двенадцатиперстной кишки составляет около 2,5 см. Он поднимается по левой стороне аорты до уровня верхней границы второго поясничного позвонка, где резко поворачивается вперед и становится тощей кишкой, образуя дуоденоеюнальный изгиб . Он лежит перед левой поясничной мышцей и левыми почечными сосудами и покрыт спереди и частично по бокам брюшиной, продолжающейся с левой частью брыжейки. 7
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки, как указано выше, в некоторой степени подвижна, но остальная часть практически неподвижна и связана брюшиной с соседними внутренностями и задней стенкой живота. В дополнение к этому, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюнальный изгиб фиксируются структурой, которой присвоено название Musculus Suspensorius duodeni .Эта структура начинается в соединительной ткани вокруг чревной артерии и левой ножки диафрагмы и проходит вниз, чтобы быть вставленной в верхнюю границу дуоденоеюнальной дуги и часть восходящей двенадцатиперстной кишки, а оттуда она продолжается в брыжейку. Согласно Трейтцу, он содержит простые мышечные волокна, смешанные с фиброзной тканью, из которой он в основном состоит. Это не имеет большого значения как мышца, но действует как поддерживающая связка. 8
Сосуды и нервы. - артерий , кровоснабжающих двенадцатиперстную кишку, - это правая желудочная и верхняя панкреатодуоденальная ветвь печени и нижняя панкреатодуоденальная ветвь верхней брыжеечной кишки. вены заканчиваются в селезеночной и верхней брыжеечной. нервов происходят от глазничного сплетения. 9
Jejunum и Ileum. - Остальная часть тонкой кишки от конца двенадцатиперстной кишки называется jejunum и ileum; , причем первый срок применяется к верхним двум пятым, а второй - к нижним трем пятым.Между ними нет морфологической линии различия, и деление произвольно; но в то же время характер кишечника постепенно изменяется от начала тощей кишки до конца подвздошной кишки, так что часть кишечника, взятая из этих двух ситуаций, будет иметь характерные и заметные различия. Вкратце они следующие: 10
Jejunum ( кишечника тощей кишки ) шире, его диаметр составляет около 4 см., и она толще, больше сосудов и имеет более глубокий цвет, чем подвздошная кишка, так что данная длина весит больше. Круговые складки ( valvulæ conniventes ) его слизистой оболочки большие и густо поставленные, а ворсинки крупнее, чем в подвздошной кишке. Агрегированные лимфатические узелки почти отсутствуют в верхней части тощей кишки, а в нижней части встречаются реже, чем в подвздошной кишке, они меньше и имеют округлую форму. Захватывая тощую кишку пальцем и большим пальцем, можно прощупать круговые складки через стенки кишки; поскольку они отсутствуют в нижней части подвздошной кишки, таким образом можно отличить верхнюю часть тонкой кишки от нижней. 11


РИС. 1058– Перерез двенадцатиперстной кишки кошки. (По Шеферу.) X 60. (См. Увеличенное изображение)
Подвздошная кишка ( кишечник подвздошной кишки ) узкая, ее диаметр составляет 3,75 см, а ее оболочки тоньше и менее сосудистые, чем у них. тощей кишки. Он имеет лишь несколько круговых складок, они маленькие и полностью исчезают к его нижнему концу, но агрегированные лимфатические узелки (пятна Пейера) больше и многочисленнее.Тощая кишка по большей части занимает пупочную и левую подвздошные области, тогда как подвздошная кишка в основном занимает пупочную, гипогастральную, правую подвздошную и тазовую области. Терминальная часть подвздошной кишки обычно лежит в тазу, от которого она поднимается вверх по правой поясничной мышце и правым подвздошным сосудам; он заканчивается в правой подвздошной ямке, открываясь с медиальной стороны от начала толстой кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка прикреплены к задней брюшной стенке с помощью обширной складки брюшины, брыжейки , , которая обеспечивает наиболее свободное движение, так что каждая спираль может приспосабливаться к изменениям формы и положения.Брыжейка веерообразная; его задний край или корень около 15 см. длинный, прикрепляется к задней брюшной стенке с левой стороны тела второго поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения, последовательно пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, мочеточник и правую поясничную мышцу. мышца (рис.1040). Его ширина между позвоночными и кишечными границами в среднем составляет около 20 см, и в середине больше, чем на верхнем и нижнем концах.Согласно Локвуду, он имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Между двумя слоями, из которых он состоит, находятся кровеносные сосуды, нервы, млечные железы и лимфатические узлы, а также различное количество жира. 12


РИС. 1059– Вертикальный разрез ворсинки тонкой кишки собаки. X 80. (см. Увеличенное изображение)


РИС.1060– Поперечный разрез ворсинки кишечника человека. (против Эбнера) X 350. a. Базальная мембрана, здесь несколько сморщенная от эпителия. г. Lacteal. г. Столбчатый эпителий. г. Его бороздчатая кайма. e. Бокаловидные клетки. ф. Лейкоциты в эпителии. f ’. Лейкоциты под эпителием. г. Кровяные сосуды. ч. Мышечные клетки разрезаны. (См. Увеличенное изображение)
Дивертикул Меккеля ( diverticulum ilei ). —Состоит из мешочка, который выступает из нижней части подвздошной кишки примерно на 2%. предметов. Его среднее положение составляет около 1 метра над клапаном кишечника, а его средняя длина составляет около 5 см. Его калибр, как правило, такой же, как у подвздошной кишки, а его слепой конец может быть свободным или может быть связан с брюшной стенкой или с какой-либо другой частью кишечника фиброзной лентой. Он представляет собой остатки проксимальной части желточного протока, протока, соединяющего желточный мешок и примитивную пищеварительную трубку на ранних этапах жизни плода. 13
Структура. - Стенка тонкой кишки (рис. 1058) состоит из четырех слоев: серозной, мышечной, ареолярной, и слизистой. 14
Серозное покрытие ( tunica serosa ) происходит из брюшины. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки почти полностью окружена этой мембраной около ее пилорического конца, но покрыта только спереди на другом конце; нисходящая часть покрывается им спереди, за исключением тех мест, где он уносится поперечной ободочной кишкой; и нижняя часть лежит позади брюшины, которая проходит над ней, не будучи тесно связана с другими оболочками этой части кишечника, и отделена от нее по средней линии и около нее верхними брыжеечными сосудами.Остальная часть тонкой кишки окружена брюшиной, за исключением ее прикрепленной или брыжеечной границы; здесь остается пространство для прохождения сосудов и нервов к кишечнику. 15
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) состоит из двух слоев гладких волокон: внешнего, продольного и внутреннего, кругового слоя. Продольные волокна тонко разбросаны по поверхности кишечника и более отчетливы вдоль его свободной границы.Круглые волокна образуют толстый однородный слой и состоят из простых мышечных клеток значительной длины. Мышечная оболочка в верхней части тонкой кишки толще, чем в нижней. 16
ареолярная или подслизистая оболочка ( tela submucosa ) соединяет вместе слизистый и мышечный слои. Он состоит из рыхлой нитчатой ​​ареолярной ткани, содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.Это самый прочный слой кишечника. 17
Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) толстая и сильно сосудистая в верхней части тонкой кишки, но несколько бледнее и тоньше внизу. Он состоит из следующих структур: ареолярная или подслизистая оболочка - это двойной слой гладких мышечных волокон, наружный продольный и внутренний кольцевой, muscularis mucosæ внутри него - это количество ретисформенной ткани, заключающей в своих сетках лимфатические тельца, и в этом разветвляются кровеносные сосуды и нервы; наконец, базальная мембрана, поддерживающая единственный слой эпителиальных клеток, которые по всему кишечнику имеют столбчатый характер.Клетки имеют гранулированный вид, и каждая имеет четкое овальное ядро. На своих поверхностных или незакрепленных концах они представляют собой отчетливый слой сильно преломляющего материала, отмеченный вертикальной полосой - полосатой границей . 18


РИС. 1061– Ворсинки тонкой кишки с кровеносными и лимфатическими сосудами. (Cadiat.) (См. Увеличенное изображение)
Слизистая оболочка представляет для исследования следующие структуры, содержащиеся в ней или принадлежащие ей: 19
Круглые складки .
Дуоденальные железы.
Вилли.
Одиночные лимфатические узелки.
Кишечные железы.
Агрегированные лимфатические узелки.


РИС. 1062– Кишечная железа из кишечника человека. (Flemming.) (См. Увеличенное изображение)
Круглые складки ( plicæ циркуляры [ Kerkringi ]; клапанные соединения; клапаны Kerkring ) представляют собой большие клапанные клапаны, выступающие в просвет. кишечника.Они состоят из повторений слизистой оболочки, причем два слоя складки связаны вместе подслизистой тканью; в отличие от складок в желудке, они постоянные и не стираются при растяжении кишечника. Большинство из них простираются поперечно вокруг цилиндра кишечника примерно на половину или две трети его окружности, но некоторые образуют полные круги, а другие имеют направление спирали; последние обычно распространяются вокруг кишечника несколько раз, но иногда два или три раза.Более крупные складки составляют около 8 мм. в глубину в самой широкой части; но большее количество имеет меньший размер. Более крупные и мелкие складки чередуются друг с другом. Они не обнаруживаются в начале двенадцатиперстной кишки, но начинают появляться примерно на 2,5 или 5 см. за привратником. В нижней части нисходящей части, ниже точки, где желчный и панкреатический протоки входят в кишечник, они очень большие и близко смыкаются. В горизонтальной и восходящей частях двенадцатиперстной кишки и верхней половине тощей кишки они большие и многочисленные, но от этого места, вплоть до середины подвздошной кишки, они значительно уменьшаются в размерах.В нижней части подвздошной кишки они почти полностью исчезают; отсюда относительная тонкость этой части кишечника по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками. Круглые складки задерживают прохождение пищи по кишечнику и обеспечивают увеличенную поверхность для всасывания. 20


РИС. 1063– Вертикальный разрез агрегированного лимфатического узелка человека, введенного через его лимфатические каналы. а. Ворсинки с хилезными ходами. г. Кишечные железы. г. Muscularis mucos. г. Купол или вершина одиночного узелка. e. Мезиальная зона узелка. ф. Основание узелка. г. Точки выхода молочных желез из ворсинок и входа в истинную слизистую оболочку. ч. Повторное расположение лимфатических сосудов в мезиальной зоне. я. Ход последнего у основания узелка. к. Слияние лимфатических сосудов, открывающихся в сосуды подслизистой ткани. л. Фолликулярная ткань последнего. (См. Увеличенное изображение)
ворсинок кишечника ( ворсинок кишечника ) представляют собой сильно сосудистые отростки, выступающие из слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении и придающие ее поверхности бархатистую поверхность. внешность. Они самые большие и самые многочисленные в двенадцатиперстной и тощей кишках, а в подвздошной кишке их становится все меньше и меньше. 21


РИС.1064– Поперечный разрез в экваториальной плоскости трех агрегированных лимфатических узелков кролика. (См. Увеличенное изображение)
Структура ворсинок (Рис. 1059, 1060). - Существенными частями ворсинки являются: млечный сосуд, кровеносные сосуды, эпителий, базальная мембрана, и мышечная ткань слизистой оболочки, поддерживаемая и удерживаемая вместе повторно формирующейся лимфоидной тканью. 22
Млечные железы в некоторых случаях двойные, а у некоторых животных - множественные, но обычно имеется один сосуд.Расположенные на оси ворсинок, каждая начинается с расширенных конечностей слепой кишки рядом с вершиной ворсинки, но не совсем на ней. Стенки состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. 23
Мышечные волокна , , берут начало от мышечной слизистой оболочки и расположены без пучков в продольном направлении вокруг млечного сосуда, простираясь от основания до вершины ворсинки и отделяя латерально отдельные мышечные клетки, которые окружены сеткой и прикреплены ею к базальной мембране и к молочной железе. 24
кровеносные сосуды (рис. 1061) образуют сплетение под базальной мембраной и заключены в ретикулярной ткани. 25
Эти структуры окружены базальной мембраной , которая состоит из слоя эндотелиальных клеток, и на ней помещен слой столбчатого эпителия, характеристики которого были описано. Ткань retiform образует сеть (рис.1060), в ячейках которого обнаружено несколько лейкоцитов. 26


РИС. 1065– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 1066– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 1067– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС.1068– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 1069– Без подписи. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 1070– - Диаграммы, показывающие расположение и вариации петель мезентериальных сосудов для различных сегментов тонкой кишки средней длины. Ближе к двенадцатиперстной кишке первичны брыжеечные петли, прямые сосуды длинные и регулярные, а полупрозрачные пространства (люнеты) обширны.Ближе к подвздошно-ободочной кишке наблюдаются вторичные и третичные петли, сосуды меньше и закрываются многочисленными жировыми выступами. (После монахов.) (См. Увеличенное изображение)
кишечных желез ( glandulæ Кишечник [ Lieberkühni ]; крипты Lieberkühn ) (рис. 1062) обнаружены в значительном количестве. над каждой частью слизистой оболочки тонкого кишечника. Они состоят из мелких трубчатых углублений слизистой оболочки, расположенных перпендикулярно поверхности, на которых они открываются небольшими круглыми отверстиями.Их можно увидеть с помощью линзы, их отверстия выглядят как крошечные точки, разбросанные между ворсинками. Их стенки тонкие, состоят из базальной мембраны, выстланной столбчатым эпителием и покрытой снаружи капиллярными сосудами. 27
двенадцатиперстной кишки ( glandulæ duodenales [ Brunneri ]; железы Бруннера ) ограничены двенадцатиперстной кишкой (рис. 1058) и находятся в подслизистой ареолярной ткани.Они самые большие и наиболее многочисленные около привратника, образуя почти полный слой в верхней части и верхней половине нисходящих частей двенадцатиперстной кишки. Затем они начинают уменьшаться в количестве и практически исчезают на стыке двенадцатиперстной и тощей кишки. Они представляют собой небольшие сложные ацинотубулярные железы, состоящие из ряда альвеол, выстланных коротким столбчатым эпителием и открывающихся одним протоком на внутренней поверхности кишечника. 28
одиночных лимфатических узлов ( noduli lymphatici solitarii; одиночные железы ) разбросаны по слизистой оболочке тонкой кишки, но наиболее многочисленны в нижней части подвздошной кишки.Их свободные поверхности покрыты рудиментарными ворсинками, за исключением вершин, и каждая железа окружена отверстиями кишечных желез. Каждый из них состоит из плотного переплетения ретиформной ткани, плотно упакованной лимфатическими тельцами и пронизанной обильной капиллярной сетью. Промежутки в тканях retiform являются продолжением более крупных лимфатических пространств, которые окружают железу и через которые они сообщаются с млечной системой. Частично они располагаются в подслизистой ткани, частично на слизистой оболочке, где образуют небольшие выступы ее эпителиального слоя (см.рис.1082). 29
агрегированных лимфатических узелков ( noduli lymphatici aggregati; пейеровские бляшки; пейеровы железы; агминатированные фолликулы; тонзиллы-кишечник ) (рис.1063) образуют круглые или овальные пятна размером от двадцати до тридцати сантиметров. номер, а длина варьируется от 2 до 10 см. Они самые крупные и самые многочисленные в подвздошной кишке. В нижней части тощей кишки они маленькие, круглые и немногочисленные. Иногда они обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке.Они располагаются в кишечнике продольно и находятся в той части трубки, которая наиболее удалена от прикрепления брыжейки. Каждый пластырь состоит из группы одиночных лимфатических узелков, покрытых слизистой оболочкой, но, как правило, на свободных поверхностях пластырей нет ворсинок. Они лучше всего проявляются у молодых людей, становятся нечеткими в среднем возрасте и иногда полностью исчезают в пожилом возрасте. Они свободно снабжаются кровеносными сосудами (рис. 1064), которые образуют обильное сплетение вокруг каждого фолликула и выделяют тонкие ветви, пронизывающие лимфоидную ткань внутри фолликула.Особенно много лимфатических сплетений вокруг этих пятен. 30


РИС. 1071– Миэнтерическое сплетение кролика. X 50. (см. Увеличенное изображение)


РИС. 1072– Подслизистое сплетение кролика. X 50. (см. Увеличенное изображение)
Сосуды и нервы. - Тощая кишка и подвздошная кишка снабжены верхней брыжеечной артерией, кишечные ветви которой, достигнув прикрепленной границы кишечника, проходят между серозной и мышечной оболочками с частыми иноскуляциями к свободной границе, где они также анастомозирует с другими ветвями, проходящими по противоположной поверхности кишечника. От этих сосудов отходят многочисленные ветви, которые пронизывают мышечную оболочку, снабжая ее кровью и образуют сложное сплетение в подслизистой ткани.От этого сплетения мелкие сосуды переходят к железам и ворсинкам слизистой оболочки. Вены имеют такое же направление и расположение, что и артерии. лимфатические сосуды тонкой кишки (млечные) расположены в двух наборах: слизистой оболочке и мышечной оболочке. Лимфатические сосуды ворсинок начинаются в этих структурах, как описано выше. Они образуют сложное сплетение в слизистой и подслизистой ткани, к которому присоединяются лимфатические сосуды из лимфатических пространств у оснований одиночных узелков, и от этого переходят к более крупным сосудам на границе брыжейки кишечника.Лимфатические сосуды мышечной оболочки расположены в значительной степени между двумя слоями мышечных волокон, где они образуют тесное сплетение; на протяжении всего своего пути они свободно общаются с лимфатическими сосудами слизистой оболочки и опорожняются таким же образом, как и они, в истоки млечных сосудов на прикрепленной границе кишки. 31
нервов тонкой кишки образуются из сплетений симпатических нервов вокруг верхней брыжеечной артерии.От этого источника они идут к миентерическому сплетению ( сплетение Ауэрбаха, ) (рис. 1071) нервов и ганглиев, расположенных между кольцевыми и продольными мышечными волокнами, от которых нервные ветви распределяются по мышечной оболочке кишечника. От этого вторичного сплетения происходит сплетение подслизистой основы ( сплетение Мейснера ) (рис. 1072), которое образовано ветвями, которые перфорировали круговые мышечные волокна. Это сплетение лежит в подслизистой оболочке кишечника; он также содержит ганглии, от которых нервные волокна переходят к слизистой мышечной ткани и к слизистой оболочке.Нервные пучки подслизистого сплетения более тонкие, чем нервные пучки мышечно-кишечного сплетения. 32
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec