Блог

Аневризма сосудов кишечника


симптомы, лечение, причины и прогноз жизни

Заболевания сосудов объединены в общую категорию вместе с отклонениями в работе сердца. В течение длительного времени нарушения остаются незамеченными, потому к врачам обращается малое количество пациентов. Восстановление в основном оперативное, на ранних стадиях.

Аневризма брюшной аорты — это патологическое выбухание стенки крупнейшего сосуда организма. Развивается как первичный, намного чаще вторичный, обусловленный иными заболеваниями процесс.

В этой локализации состояние сопровождается выраженной симптоматикой со стороны пищеварительного тракта, ложно маскируя реальное положение вещей.

При раннем обнаружении патологического процесса варианта два:

  • Первый — наблюдение в динамике. Показано в редких случаях, потому как отклонение несет опасность для жизни.
  • Второй — плановая или срочная операция по устранению выбухания стенки сосуда.

Прогнозы на восстановление благоприятны при своевременном вмешательстве. Выживаемость близится к 100%. Во избежание рецидивов проводятся мероприятия по превенции (назначение препаратов для лечения основного заболевания).

Механизм развития, опасности

В основе становления патологического процесса лежит нарушение анатомических свойств стенки аорты. В норме она обладает достаточной эластичностью для адаптации к динамическим нагрузкам. Уровень напряжения постоянно различен, зависит от артериального давления.

Спусковым механизмом отклонения выступает атеросклероз, либо воспалительный процесс. Любые факторы, способные повлечь дегенерацию сосудистой стенки, ее ослабление, истончение.

В результате сопротивляемость нагрузке падает. Если к тому же наблюдается повышение артериального давления, механическое воздействие на аорту растет.

Результат — растяжение стенок в месте ослабления, дегенерации. Далее возможно аневризматическое  расширение с одной стороны или симметричное, с двух (веретенообразное, по всей окружности).

Далее процесс идет по-нарастающей. Кровоток в мешкообразной структуре приобретает турбулентный характер, давление в аневризме растет. Постепенно начинается расслоение образования.

Основное последствие и оно же опасность — разрыв структуры. Летальность неотложного состояния близится к 100%.

Известны единичные случаи выживания, но это чистая случайность. Смерть наступает в считанные секунды за счет массивного кровотечения.

Классификация аневризм брюшного отдела

Проводится по группе критериев. Основной интерес для врачей представляет локализация патологического процесса.

  • Ниже почечных артерий. Носит изолированный характер, поскольку не вовлекает сторонние ответвления сосудов. Отличается сравнительно малую сложность в плане техники оперативного вмешательства. Вероятность благоприятного исхода близится к 90-100%.
  • Выше почечных артерий. Более опасная разновидность, требует четкой, проработанной тактики терапии. Необходимо искать грамотного, опытного специалиста. Операция представляет значительные трудности. При квалифицированном подходе вероятность полного восстановления идентична.

Другое основание — характер отклонения.

  • Мешкообразные. Или очаговые аневризмы. Определяются стеночным выпячиванием с одной стороны. Лечится проще, поскольку поражен строго отграниченный участок сосуда.
  • Диффузные, веретенообразные. Происходит расширение структуры по всему диаметру. Методика терапии иная.

Наконец, аневризмы бывают первичными. Развиваются в результате собственно пороков сосуда, обычно врожденного характера.

И приобретенные. Основная масса отклонений. Появляются как итог перенесенных воспалительных, инфекционных, грибковых и прочих заболеваний, которые вызывают деструкцию стенок, снижение механической сопротивляемости.

Причины

Факторы развития различны. Моменты сходны в одном: наблюдается дистрофия аортальных структур и чрезмерная нагрузка.

Атеросклероз стенозирующего типа

Суть патологического процесса заключается в сужении просвета крупного сосуда. Обычно это результат длительного курения, приема спиртного, наркотиков.

Также характерное отклонение в состоянии гипертоников, диабетиков, лиц и избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.

Стеноз наблюдается на постоянной основе. Либо же сужение происходит регулярно. В результате таких «качелей» мускулатура аорты расслабляется, плотность стенки падает. В среднесрочной перспективе изменения приводят к выбуханию.

Атеросклероз окклюдирующего типа

Закупорка сосуда холестериновой бляшкой. Патологический процесс наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, лиц с нарушенным метаболизмом жиров (внешне проявляется избыточной массой тела), прочих людей.

Лечение относительно простое на ранних стадиях. Применяются статины для растворения образований. Есть и другой вариант, закупорка тромбом.

Если просвет сосуда достаточен для прохождения крови, смерть не наступает.

Артериальная гипертензия

Изолированно аневризму брюшной аорты вызывает редко. Требуется сочетание группы факторов, в том числе и атеросклероза.

Избыточное давление приводит к чрезмерной нагрузке на стенки аорты.

При их дистрофии, нарушении эластичности механический фактор оказывается достаточным для развития аневризмы. Когда это произойдет — точно не скажет никто.

Аортит

Воспалительный процесс. Имеет специфический характер. Развивается в результате течения туберкулеза, сифилиса, герпетического поражения. Представляет собой осложнение.

Лечение срочное, в условиях стационара. Вероятность развития аневризмы варьируется в пределах 10-30%.

Васкулит

Примерно то же самое, только поражение имеет неспецифичный характер. Аутоиммунные факторы становления встречаются в несколько раз чаще. Инфекционные также возможны.

В результате течения патологического процесса падает эластичность стенок по всему диаметру, потому точечные мешкообразные аневризмы менее распространены. Гарантий развития отклонения нет, но риски высоки.

Перенесенные травмы

Особенно брюшной полости. В отличие от грудной клетки ее прикрывают разве что мощные мышцы пресса. Однако этого не достаточно.

Особенно часто повреждения получаются лица, попавшие в автокатастрофу, пережившие падение с большой высоты.

Разрывы аорты заканчиваются мгновенной смертью. Ушибы тканей могут привести к формированию гематомы, компрессии крупного сосуда и постепенному нарушению клеточной структуры.

Перенесенные операции

По поводу уже существовавшей аневризмы, аномалий анатомического развития. Вероятность такого исхода мала, но она есть.

Потому после перенесенной операции рекомендуется регулярный скрининг на предмет поздних осложнений (развиваются в течение 12 месяцев и более).

Опухоли брюшной полости

В том числе окружающих органов и систем. Вызывают компрессию аорты, нарушение работы сосуда, возможен рост давления на пораженном участке.

Факторы риска

Они не обуславливают начало патологического процесса непосредственно, но провоцируют рост рисков.

Лица из категории с повышенной вероятностью нарушения должны проверяться каждые 3-6 месяцев для ранней диагностики.

  • Ожирение. Само по себе аневризму не провоцирует. Схема сложнее. Речь о нарушении липидного обмена. Накапливается холестерин, который откладывается на стенках крупных сосудов, в том числе аорты. Часто патология поражает сразу несколько структур. Головной мозг, коронарные артерии.
  • Возраст свыше 45 лет. С течением времени эластичность эндотелия падает, начинаются дистрофические процессы. С учетом гипертонии, становится понятно, почему старшие пациенты страдают аневризмами чаще прочих.
  • Принадлежность к мужскому полу. По не до конца понятным причинам, нарушения, мальформации, сосудистые патологии в десятки раз чаще формируются у представителей сильной половины человечества. При наличии нескольких факторов риска нужно проявить еще большую бдительность. Достаточно эхокардиографии и УЗИ брюшной полости. В крайних случаях, если есть подозрения, показана аортография.
  • Диабет в анамнезе, гипертоническая болезнь.
  • Потребление большого количества жирной пищи, неправильный рацион в целом. При вхождении в группу повышенного риска, рекомендуется скорректировать меню в соответствии с советами лечащего специалиста.
  • Курение. Употреблять табачную продукцию не стоит вообще. Вероятность нарушения нормального метаболизма, эластичности соединительных тканей растет. Особенно рискуют пациенты с большим стажем. После отказа от привычки полной компенсации не наступает. Нужно длительное восстановление, минимум 6 месяцев.
  • Потребление спиртного. Сказывается идентичным образом. К тому же повышает артериальное давление, интенсивность сердечной деятельности, нарушает текучесть крови, провоцирует застой холестерина, его отложение на стенках сосудов. Что приводит к раннему формированию отклонений.
Внимание:

Согласно статистическим данным, основная причина аневризмы брюшного отдела аорты — атеросклероз. На его долю приходится 90% всех выявленных клинических ситуаций.

Предотвратить процесс нетрудно. Коррекция образа жизни, питания, своевременное лечение основной патологии. Недопущение кальцификации бляшки.

Симптомы

Признаки неспецифичны, что делает диагностику сложной. Нарушение на ранних стадиях проявляет себя слабыми ноющими болями в области живота.

Многие пациенты ложно принимают признак за результат гастрита, переедания, газообразования.

Болезнь выявляется случайно, инцидентально в процесс обследования по поводу прочих состояний. Раннее определение — удача. Примерно 15% ситуаций заканчиваются смертью от разрыва. Виной тому недостаточное внимание к собственному здоровью.

Клиническая картина развивается позже. Примерный перечень:

  • Боли в животе. Ноющие, тянущие. Брюшная аорта расположена под диафрагмой, по центральной линии, но дискомфорт локализуется в любом месте. Подвздошные области, подреберье. Потому возможна ложная диагностика. Необходимо проверить аорту.
  • Резкие перепады артериального давления. В течение суток, независимо от циркадных ритмов человека.
  • Онемение ног. Нарушение питания конечностей в результате недостаточного кровообращения в нижележащих сосудах.
  • Пульсация, ощущение биения в животе. Тревожный признак, который прямо указывает на патологию.
  • Диспепсические явления. Тошнота, рвота, возможны кишечные расстройства, несварение, отрыжка и изжога.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости не имеют отношения к сосудистым проблемам. Процесс маскируется под патологии ЖКТ. Потому целенаправленно заболевание ищут крайне редко.

Локализация неприятных ощущений различна, как и характер. Единых выкладок не существует, клиническая картина варьируется в широких пределах.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога. На первом этапе, после исключения патология ЖКТ, необходимо направление пациента к специалисту по проблемам сердца и сосудов.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос больного. На предмет жалоб, их характера. Симптомы могут указать верное направление обследования.
  • Сбор анамнеза. Особую роль играют гипертония, сахарный диабет, ожирение, перенесенные сосудистые заболевания. Семейная история, пагубные привычки образ жизни вообще.
  • Измерение артериального давления. Лучше в течение суток. Перепады говорят на гемодинамических нарушениях.
  • Аорто-ангиография брюшной полости. Позволяет оценить состояния указанного отдела сосуда. Считается основной методикой.
  • МРТ-диагностика. Для детализации тканей и структур.
  • УЗИ. Визуализация.
Внимание:

Для исключения смешанного процесса рекомендуется дополнительно оценить состояние грудной клетки.

Лечение

На начальных стадиях, если нет симптомов, размеры аневризмы незначительные, операция не показана. Назначают динамическое наблюдение, но возможны и другие варианты.

Прогрессирование — абсолютное показание к проведению терапии. Примерный перечень оснований для вмешательства:

  • Размеры аневризмы более 4 см.
  • Угроза разрыва.
  • Начало расслаивания.
  • Быстрое прогрессирование процесса.

Операция возможна не всегда, что связано с техническими сложностями, особенностями доступа и прочими моментами. Это большой риск, но при наличии показаний он оправдан.

Если не лечить, состояние будет ухудшаться, пока не приведет к летальному исходу. Когда он наступит, через месяц или 10 лет — точно не скажет никто.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты не оставляет вариантов — требуется хирургическое лечение, без которого пациент погибнет в течение нескольких суток. Максимум недели или чуть более.

При наличии возможности наблюдения, показано применение медикаментов: статинов (Аторис), антиагрегантов (Гепарин), также коррекция рациона и образа жизни.

После лечения необходимо регулярное наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога. Возможны рецидивы, хотя такая вероятность мала.

Прогноз

Представлен множеством вариантов. Общая летальность аневризмы брюшного отдела аорты составляет 30-40%. Без операции цифра больше. После радикального лечения вдвое – втрое ниже.

Исход зависит от множества факторов:

  • Возраста. Молодые пациенты переносят хирургическую терапию легче. Потому и шансы на благоприятный итог больше.
  • Наличия соматических патологий. Гипертония, сахарный диабет, кардиальные проблемы создают опасность послеоперационных осложнений. В том числе не каждый хирург возьмется за такого человека из-за высокой угрозы смерти.
  • Семейного анамнеза. Если в роду были пациенты с аневризмой, риски растут. Нужно смотреть на исход у члена семьи. Потому как передаются еще и особенности кровеносной системы, обменных явлений.
  • Степени прогрессирования патологии. Если наблюдается стойкая негативная динамика, образование растет каждые полгода, без операции не обойтись.
  • Локализации нарушения. При поражении на уровне почечных артерий летальность даже при своевременном лечении выше в несколько раз. Такие случаи не относятся к тривиальным, потому есть смысл искать хирургов в столице или за границей.

После проведенного лечения выживаемость составляет 85%. Остальные ситуации труднее.

Возможные осложнения

Главное последствие патологического процесса — разрыв аневризмы. Развивается не только в результате естественной эволюции заболевания. Также сказывается влияние инфекционного фактора или полученной травмы.

Банальная неосторожность, вроде падения может спровоцировать фатальный результат. Смерть наступает в течение считанных секунд. Известны случаи реанимации и даже восстановления таких людей, но на долю удачного стечения обстоятельств приходится не более 0.5-1%.

Другой возможный итог — образование тромбов из-за локального нарушения гемодинамики и застоя крови. Вероятность составляет 20%. 

При формировании крупного сгустка он перекрывает саму аорту и приводит к смерти. Если же отрывается и двигается дальше по руслу, возможна закупорка коронарных артерий, легочной структуры. Итог идентичен.

Предотвращение осложнений — одна из задач терапии. Летальный исход, тяжелая инвалидность — логичные результаты длительного течения.

В заключение

Аневризма аорты брюшной полости — это расширение участка крупного сосуда с постепенным нарастанием риска разрыва и массивного кровотечения.

Терапия проводится в срочном порядке, тактика зависит от прогрессирования, его скорости и локализации.

Есть некоторые сложности, но вероятность удачного вмешательства варьируется от 50 до 70%. Своевременное выявление дает хороший прогноз.

Хирургия аневризмы висцеральной артерии, пораженная перистальтикой кишечника

Что такое резекция аневризмы висцеральной артерии с шунтированием?

Висцеральную аневризму можно лечить резекцией аневризмы и обходом от одного нормального сегмента артерии к другому. Это делается с помощью трансплантата, который сделан из части одной из ваших вен или искусственной синтетической трубки.

Почему выполняется эта процедура? Зачем мне нужна эта процедура?

Целью лечения является изменение направления кровотока в артерии.Эта процедура может потребоваться, если при висцеральной аневризме образовались сгустки, которые блокируют кровоток, или сдавливают близлежащий нерв или вену и вызывают боль, онемение или отек, либо может потребоваться лечение, чтобы предотвратить это.

Каждый пациент оценивается, и лечение будет индивидуализировано в зависимости от состояния пациента.

Где проводится процедура и кто ее выполняет?

Эта процедура выполняется в хирургическом отделении больницы сосудистым хирургом.

Как мне узнать, могу ли я пройти эту процедуру?

Чтобы узнать, подходите ли вы для этой процедуры, позвоните в отделение сосудистой хирургии по телефону 216.444.4508 или 800.223.2273 доб. 4-4508.

Как подготовиться к процедуре?

За несколько дней до процедуры могут быть проведены предоперационные тесты, чтобы убедиться, что выполнение операции безопасно. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Ваша медицинская бригада предоставит конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться к процедуре.

Что происходит во время процедуры?

Хирургическое шунтирование будет выполнено под общим наркозом. Хирург делает небольшое отверстие в пораженной артерии и помещает трансплантат, который является либо частью одной из ваших вен, либо искусственной синтетической трубкой. Хирург соединит трансплантат, чтобы кровь проходила через здоровую артерию.

Как долго длится процедура?

Сама процедура обычно занимает от трех до пяти часов, но время подготовки и восстановления добавляет несколько часов.Операция может потребовать минимум 7-10 дней пребывания в больнице.

Что происходит после процедуры?

Большинству пациентов требуется плановая госпитализация в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения в течение 1-2 дней после операции. После перевода пациента в медпункт пребывание в больнице составляет от трех до семи дней. Большинство пациентов будут получать физиотерапию в период восстановления.

Ваш врач даст вам конкретные рекомендации по вашему выздоровлению.

Есть ли побочные эффекты у лечения?

Как и при любой хирургической операции, в течение нескольких недель вы будете чувствовать себя немного уставшим. У вас будет слабая боль вдоль разрезов. Некоторые пациенты будут испытывать спазмы и боли в животе, а также могут испытывать периодические запоры и / или диарею в течение нескольких недель.

Каковы типичные результаты процедуры?

Восстановление кровотока путем хирургического обхода обычно обеспечивает хорошее облегчение симптомов.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.01.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Эмболизация мешка аневризмы подслизистой оболочки тонкой кишки для предотвращения утечки после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты: пилотное исследование на овцах.

 @article {Schoder2004SmallIS, title = {Эмболизация мешка аневризмы подслизистой оболочки тонкой кишки для предотвращения утечки после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты: пилотное исследование на овцах.}, автор = {M. Шодер, Д. Пав {\ vc }ник, Б. Учида, К. Корлесс, Х. Тиммерманс, К. Инь, Э. Броунцос, М. Наката, Т. Хираки и М.Нийяти, Дж. Кауфман, Ф. Келлер и Дж. Р {\ "o} sch}, journal = {Журнал сосудистой и интервенционной радиологии: JVIR}, год = {2004}, объем = {15 1 балл 1}, pages = { 69-83 } } 
НАЗНАЧЕНИЕ Чрескожно создать улучшенную модель аневризмы брюшной аорты эндопротечки после размещения эндотрансплантата и изучить эффективность эмболизации подслизистой оболочки тонкой кишки остаточного аневризматического мешка для предотвращения эндопротекания. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Аневризма брюшной аорты была создана транслюминально в результате чрезмерного расширения стента Palmaz у 12 овец.Примерно 20% эндотрансплантатов меньшего размера, подвешенных между двумя адаптерами стент-графтов, использовались для перекрытия аневризмы таким образом… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать предупреждение

Cite

Launch Research Feed

.

Аневризма брюшной аорты: причины, лечение и профилактика

Аорта - самый большой кровеносный сосуд в организме человека. Он переносит кровь от сердца к голове и рукам, а затем вниз к животу, ногам и тазу. Стенки аорты могут набухать или выпирать, как небольшой воздушный шарик, если они ослабнут. Это называется аневризмой брюшной аорты (АБА), когда это происходит в той части аорты, которая находится в брюшной полости.

AAA не всегда вызывают проблемы, но разрыв аневризмы может быть опасен для жизни.Поэтому, если у вас диагностирована аневризма, ваш врач, вероятно, захочет внимательно наблюдать за вами, даже если он не вмешается сразу.

AAA обычно классифицируются по размеру и скорости роста. Эти два фактора могут помочь предсказать последствия аневризмы для здоровья.

Маленькие (менее 5,5 см) или медленнорастущие аневризмы AAA обычно имеют гораздо меньший риск разрыва, чем аневризмы большего размера или аневризмы, которые растут быстрее. Врачи часто считают, что их безопаснее контролировать с помощью регулярного УЗИ брюшной полости, чем лечить.

Большие (более 5,5 см) или быстрорастущие AAA имеют гораздо более высокую вероятность разрыва, чем маленькие или медленно растущие аневризмы. Разрыв может привести к внутреннему кровотечению и другим серьезным осложнениям. Чем больше аневризма, тем больше вероятность того, что потребуется хирургическое лечение. Эти типы аневризм также необходимо лечить, если они вызывают симптомы или утечку крови.

Причина AAA в настоящее время неизвестна. Однако было доказано, что некоторые факторы увеличивают риск их возникновения.К ним относятся:

Курение

Курение может непосредственно повредить стенки ваших артерий, что повысит вероятность их вздутия. Это также может увеличить риск высокого кровяного давления.

Высокое кровяное давление (гипертония)

Артериальное давление означает уровень давления на стенки кровеносных сосудов. Высокое кровяное давление может ослабить стенки аорты. Это увеличивает вероятность образования аневризмы.

Воспаление сосудов (васкулит)

Серьезное воспаление аорты и других артерий иногда может вызывать АБА.Это бывает очень редко.

Аневризмы могут образовываться в любом кровеносном сосуде вашего тела. Однако AAA считаются особенно серьезными из-за размера аорты.

AAA более вероятны, если вы:

  • - мужчина
  • страдаете ожирением или избыточным весом
  • старше 60
  • имеете в семейном анамнезе сердечные заболевания и болезни
  • имеете высокое кровяное давление, особенно если вы ' в возрасте от 35 до 60 лет
  • имеют высокий уровень холестерина или жировые отложения в кровеносных сосудах (атеросклероз)
  • ведут малоподвижный образ жизни
  • получили травму живота или другие повреждения живота
  • дым табачные изделия

Большинство аневризм протекает бессимптомно, если только они не разрываются.Если АБА разрывается, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

  • внезапная боль в животе или спине
  • боль, распространяющаяся от живота или спины к тазу, ногам или ягодицам
  • липкой или потной коже
  • учащение пульса
  • шок или потеря сознания

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Разрыв аневризмы может быть опасен для жизни.

AAA, которые не разорвались, чаще всего диагностируются, когда врач сканирует или исследует вашу брюшную полость по другой причине.

Если ваш врач подозревает, что он у вас есть, он прощупывает ваш желудок, чтобы увидеть, жесткий ли он или пульсирующая масса. Они также могут проверить кровоток в ваших ногах или использовать один из следующих тестов:

В зависимости от размера и точного расположения аневризмы ваш врач может провести операцию по восстановлению или удалению поврежденной ткани. Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо с помощью эндоваскулярной хирургии. Проведенная операция будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и типа аневризмы.

Открытая абдоминальная хирургия используется для удаления поврежденных участков аорты. Это более инвазивная форма хирургического вмешательства, которая требует более длительного периода восстановления. Открытая операция на брюшной полости может потребоваться, если ваша аневризма очень большая или уже разорвалась.

Эндоваскулярная хирургия является менее инвазивной формой хирургии, чем открытая абдоминальная хирургия. Он включает использование трансплантата для стабилизации ослабленных стенок аорты.

В случае небольшого размера AAA шириной менее 5,5 сантиметров ваш врач может решить регулярно контролировать его, а не проводить операцию.Хирургия сопряжена с риском, а небольшие аневризмы обычно не разрываются.

Если ваш врач рекомендует открытую операцию на брюшной полости, восстановление может занять до шести недель. Восстановление после эндоваскулярной операции занимает всего две недели.

Успех операции и выздоровление во многом зависит от того, будет ли обнаружена АБА до ее разрыва. Прогноз обычно благоприятный, если АБА обнаруживается до разрыва.

Сосредоточение внимания на здоровье сердца может предотвратить АБА. Это означает, что нужно следить за тем, что вы едите, заниматься спортом и избегать других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение.Ваш врач может также прописать лекарства для лечения высокого кровяного давления или холестерина или помочь вам контролировать свой диабет.

Ваш врач может захотеть проверить вас на AAA, когда вам исполнится 65 лет, если вы находитесь в группе повышенного риска из-за курения и других факторов. Скрининговый тест использует УЗИ брюшной полости для сканирования аорты на наличие выпуклостей. Это безболезненно и нужно выполнить только один раз.

.

Поздние осложнения после лечения аневризмы аорты

Поздние осложнения после успешного лечения АБА возникают нечасто. Анастомотические аневризмы в литературе встречаются нечасто (1-10%), но это может быть занижено из-за отсутствия последующего наблюдения. Ремонт может быть открытым или эндоваскулярным. Инфекционные осложнения также редки после открытой пластики АБА. Инфицированный протез аорты представляет собой одну из самых сложных проблем для сосудистого хирурга сегодня. Диагноз обычно очевиден, но иногда неясен даже после обширных клинических и радиологических исследований.Уровень смертности и ампутации продолжает оставаться высоким. Будут обсуждены различные варианты лечения, от окончательного хирургического вмешательства до безоперационного подхода, включающего дренирование и длительное лечение антибиотиками. Будут представлены наши собственные неопубликованные данные о неоперативном управлении. Аортодуоденальные свищи могут проявляться кровоизлиянием или инфицированным протезом. Лечение сосудистого хирурга также представляет собой чрезвычайно сложную задачу из-за высокого уровня смертности. Тромбоз трансплантата встречается нечасто и обычно вызывается сопутствующим окклюзионным заболеванием подвздошной кости.

2.1.1. Анастомотическая аневризма
2.1.1.1. Частота анастомотической аневризмы

Plate et al. Опубликовали один из самых ранних отчетов о поздних осложнениях (Plate et al., 1985). Исследование более 1000 пациентов с AAA с 6-летним наблюдением показало анастомотические аневризмы, но не свищ. Сорок девять истинных, 14 анастомотических и пять расслаивающих аневризм были обнаружены у 59 пациентов через 5 лет после первичного восстановления аневризмы. Эти аневризмы были расположены в грудной (24), торакоабдоминальной (пять) или брюшной аорте (11), а также в подвздошной (шесть), бедренной (17), подколенной (четыре) и почечной артериях (одна).Только один из 26 пациентов с разрывом одной из этих вторичных аневризм выжил. Выявлена ​​значимая связь между предоперационной гипертензией и рецидивом аневризмы. Авторы предполагают, что последующие сосудистые заболевания, включая рецидивирующие аневризмы и осложнения трансплантата, вызывают значительную позднюю заболеваемость и смертность после восстановления аневризмы брюшной аорты. Они предполагают, что тщательное наблюдение и адекватный контроль артериальной гипертензии могут позволить снизить заболеваемость и улучшить позднюю выживаемость.Hertzer et al. сообщили о гораздо меньшем количестве осложнений, связанных с трансплантатом (0,4%) при 5-летнем наблюдении, хотя учитывались только клинически очевидные (в отличие от обнаруженных при компьютерной томографии) события (Hertzer et al., 2002). Конрад и др. описали когорту из 540 открытых восстановлений без разрыва АБА (Conrad et al., 2007). 152 из них были выполнены контрольные компьютерные томограммы, которые выявили 13 осложнений, связанных с трансплантатом, выявленных у 11 пациентов, в том числе 7 анастомотических псевдоаневризм (4 проксимальных и 3 дистальных). Три из четырех проксимальных и два из трех дистальных случаев подверглись открытой оперативной пластике.Остальные два наблюдались из-за сопутствующих заболеваний. Hallett сообщил о 9,4% осложнений, связанных с трансплантатом (в основном анастомотические псевдоаневризмы) после открытого восстановления AAA при среднем последующем наблюдении 5,8 лет с поздним наблюдением за большинством пациентов (Hallett et al., 1997). Наконец, Biancari et al. сообщают о частоте поздних осложнений, связанных с трансплантатом, 15,4% при среднем сроке наблюдения 8 лет (Biancari et al., 2002). Это значительно хуже, чем в предыдущих отчетах, и может быть связано с включением ремонта разорванных AAA.Эдвардс и др. намеревались изучить позднее наблюдение после операции на аорте (Edwards et al., 1992). Они выполнили ультразвуковое исследование 111 пациентов и обнаружили одиннадцать параанастомотических аневризм, в том числе 7 псевдоаневризм и 4 истинные аневризмы прилегающей аорты. Большинство из них были замечены через 7 лет.

2.1.1.2. Хирургическое лечение анастомотической аневризмы

Хирургическое лечение анастомотической псевдоаневризмы представляет собой технически сложную процедуру и требует рассечения через ранее поврежденные операционные участки у пациентов, у которых, вероятно, будет больше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов, перенесших первичную операцию на аорте.В результате показатели смертности и заболеваемости при повторных операциях на аорте выше, чем при первичных протезных реконструкциях (van Herwaarden et al., 2004; Mulder et al., 1998; Treiman et al., 1988). Аллен и др. сообщили об общей частоте серьезных послеоперационных осложнений 73% и операционной смертности 21% у 29 пациентов, лечившихся по поводу анастомотических аневризм брюшной аорты (Allen et al., 1993). Эндоваскулярное лечение анастомотических аневризм после операций на аорте представляется перспективным методом.По этой теме опубликованы небольшие серии. Юань и др. сконструировал эндоваскулярные трансплантаты из PTFE, пришитые к стентам Palmaz, и пролечил 10 пациентов с 12 аневризмами. Смертности не было, наблюдалась 1 гематома из раны. В среднем через 16 месяцев наблюдения осложнений, связанных с трансплантатом, не наблюдалось. Ван Херваарден пролечил 14 пациентов с анастомозом или аневризмой подвздошной кости после предыдущего восстановления аорты с использованием имеющихся в продаже стент-графтов. Одиннадцать пациентов выздоровели без осложнений, а 3 пациентам потребовалось второе вмешательство (2 открытых и 1 эндоваскулярное) через 12 месяцев наблюдения (Van Herwaarden et al., 2004). Авторы предупредили нас о размещении трубочного эндоваскулярного трансплантата в нормальном теле трансплантата. Для лучшей столбчатой ​​прочности следует использовать раздвоенные стенты.

Разорванные (пара) анастомотические аневризмы еще более сложны для сосудистого хирурга. Смертность пациентов с разрывом (пара) анастомотической аневризмы, поступающих в больницу, очень высока. Эндоваскулярное восстановление было описано в нескольких случаях (Syfrodas et al., 2008). Наша группа также описала пациента с тяжелым геморрагическим шоком, который уже не отвечал на лечение, которому вводили баллон для окклюзии аорты для стабилизации гемодинамики и последующей установки стента для исключения разрыва аневризмы подвздошной кости.Пациент выздоровел без осложнений (Menke et al., 2010).

В заключение, в случае (пара) анастомотических аневризм эндоваскулярное лечение, по-видимому, имеет преимущества перед открытой пластикой с хорошими среднесрочными результатами.

2.1.2. Окклюзия трансплантата

В большой серии упоминается несколько окклюзий трансплантата после пластики открытой аневризмы. Hallett et al. сообщили о 6 тромбозах трансплантатов после 10 лет наблюдения за 307 трансплантатами (Hallett et al., 1997). Одна трубка закупорена, остальные раздвоены. Конрад и др.выполнено КТ 152 из 540 открытых ремонтов. Было четыре окклюзии конечностей трансплантата в раздвоенных трансплантатах, которые лечили открытой тромбэктомией и ревизией дистального (бедренного) анастомоза (Conrad et al., 2007). В голландском рандомизированном исследовании эндоваскулярного лечения аневризмы (DREAM) было рассмотрено 178 открытых и 173 случаев EVAR, и было обнаружено в общей сложности 3 окклюзии после открытой пластики и 12 после EVAR (De Bruin et al., 2011). Долгосрочные результаты исследования EVAR 1 показали 22 тромбоза трансплантата в 1216 случаях восстановления, 2 после открытого и 20 после EVAR (Greenhalgh et al., 2010).

Лечение тромбоза трансплантата может быть открытым или эндоваскулярным. Обычно причиной является стеноз дистального анастомоза. В этих случаях требуется открытая пластика и ревизия дистального анастомоза. Мы рекомендуем использовать катетер для тромбэктомии трансплантата. Внутриартериальный тромболизис все чаще используется при остром тромбозе трансплантата с хорошими результатами. Также многообещающими являются недавние сообщения об ускоренном ультразвуком тромболизисе (Schrijver et al., 2011).

2.1.3. Инфекция и лечение трансплантата
2.1.3.1. Заболеваемость и диагностика инфекции трансплантата

Инфекция сосудистого трансплантата аорты - нечастое осложнение хирургического вмешательства на аорте. Большое количество исследований показало, что частота инфицирования трансплантата после открытой операции на аорте составляет 0,2–2% (Hallett et al., 1997; Hertzer et al., 2002). В исследовании DREAM сообщалось об отсутствии инфекций трансплантата при открытой пластике и 2 случаях после EVAR (De Bruin et al., 2010). Конрад проследил за 540 трансплантатами аорты и описал две инфекции трансплантата, которые были идентифицированы и вылечены удалением трансплантата (Conrad et al., 2007). Подозрение на диагноз: лихорадка, повышенный уровень СРБ в сыворотке крови и количество лейкоцитов, скопление жидкости вокруг трансплантата при компьютерной томографии при отсутствии других возможных причин лихорадки. Подтверждение диагноза - посев микроорганизма из области трансплантата. В неясных случаях ФДГ-ПЭТ-КТ оказалась полезным инструментом при диагностике инфекции трансплантата аорты (Bruggink et al., 2010).

2.1.3.2. Микробиология инфекции трансплантата

Было предложено разделить спектр инфекций трансплантата аорты на ранние и поздние проявления (Bandyk, 2002).Ранние инфекции обычно появляются в течение первых 3 месяцев после имплантации и быстро распространяются, тогда как поздние инфекции обычно возникают после этого периода и имеют тенденцию быть более ограниченными в зависимости от степени инфекции. Чаще всего оба типа инициируются во время имплантации трансплантата из-за загрязнения кожной флорой пациента. Инфекция трансплантата в ранние сроки <4 месяцев обычно вызывается S. aureus или грамотрицательными бактериями и часто возникает из-за неудачного заживления первичной раны. Наличие гематомы, лимфатической фистулы и омертвевшей ткани увеличивает риск инфицирования трансплантата и требует агрессивного лечения с помощью обследования раны, обработки раны и первичного закрытия раны.Большинство (> 80%) инфекций трансплантата диагностируются более чем через 4 месяца после имплантации трансплантата. Эти инфекции чаще всего возникают в связи с S. Epidermidis, которые вызывают инфекцию низкой степени с полисахаридной биопленкой (слизеподобный вид). Другие патогены включают Escherichia coli, Pseudomonas spp., Proteus, Salmonella и Klebsiella pneumoniae, Listeria Monocytogenes и Corynebacteriae (собственные неопубликованные данные). Эти патогены, скорее всего, колонизировали трансплантат после имплантации.По возможности, патоген (ы) следует идентифицировать до лечения, что позволяет назначать антибиотики бактерицидного уровня до и после операции. Если инфекционный организм не изолирован, следует назначить антибиотики широкого спектра действия. Когда S. aureus или S. epidermidis являются наиболее вероятными возбудителями, целесообразна парентеральная терапия цефалоспорином первого или второго поколения и ванкомицином. После того, как в операционных культурах были изолированы все инфекционные организмы, лечение следует изменить на основе анализа чувствительности к антибиотикам восстановленных штаммов.Нет данных о продолжительности приема антибиотиков после лечения путем удаления трансплантата, но в литературе рекомендуется системное лечение антибиотиками не менее 4 недель. После протезирования in situ или процедур сохранения протезного протеза рекомендуется длительная антибактериальная терапия (парентеральные антибиотики в течение 6 недель, а затем пероральные антибиотики в течение 6 месяцев) (Bandyk, 2002). С другой стороны, по нашему личному опыту, некоторым пациентам требуются антибиотики на всю жизнь.Мы сталкивались со случаями, когда после прекращения лечения антибиотиками лихорадка возвращалась и снова снижалась после возобновления лечения антибиотиками.

2.1.3.3. Хирургическое лечение инфекции трансплантата

Иссечение инфицированного протеза аорты и экстраанатомическое шунтирование через неинфицированное поле было наиболее распространенным методом лечения пациентов с инфекцией трансплантата аорты. Результаты использования этого подхода постепенно улучшались с момента его введения Blaisdell et al.в 1970 г., особенно после наблюдения Reilly et al. Эта стадия экстраанатомического обходного анастомоза с последующим иссечением трансплантата была связана с более низкой смертностью и улучшением первоначального спасения конечностей (Blaisdell et al., 1970; Reilly et al., 1987). Seeger et al. сообщили о серии из 36 случаев инфицированного протеза аорты. Четыре пациента (11%) умерли в послеоперационном периоде, а два пациента умерли во время наблюдения как прямое следствие экстраанатомического шунтирования и удаления аортального трансплантата (один умер через 7 месяцев после отказа экстраанатомического шунтирования, один умер 36 месяцев после разрыва культи аорты).Еще один пациент умер через 72 месяца после неудачной последующей реконструкции аорты, так что общая смертность, связанная с лечением, составила 19%, тогда как общая выживаемость по данным анализа таблицы дожития составила 56% через 5 лет. В послеоперационном периоде ампутации не потребовалось, но четырем пациентам (11%) потребовалась ампутация в период наблюдения. У 5 пациентов была какая-либо форма подмышечно-подколенной реконструкции, у 3 из них окклюзия произошла в течение одного года, а у всех - через 5 лет. Эта группа отказалась от подмышечно-подколенных реконструкций и выполнила замену на месте, если существовали проблемы оттока (Seeger et al., 2000).

Инфекцию аортального трансплантата также можно лечить с помощью одновременного иссечения аортального трансплантата и замены аортального трансплантата на месте различными новыми аортальными трансплантатами (аутогенным трансплантатом, гомотрансплантатом или новым протезным трансплантатом). Clagett et al. и Nevelsteen et al. рассмотрели использование аутогенных трансплантатов, построенных из глубоких бедренных вен, для лечения 41 и 15 пациентов с инфицированными трансплантатами аорты. В этих исследованиях послеоперационная смертность составляла 10% и 7% соответственно, а частота ранней ампутации - 5% и 7%.Кроме того, Clagett сообщил, что частота первичной и вторичной проходимости трансплантата через 5 лет составила 83% и 100%, 5-летняя сохранность конечностей составила 86%, а значительный отек нижних конечностей был редкостью (Clagett et al., 1997; Nevelsteen et al., 1995). Голландская группа продемонстрировала отличные результаты при использовании спирализованных больших подкожных вен в качестве замены аорты и инфицированного протеза (van Zitteren et al. 2011). Они вылечили 5 пациентов и не сообщили об отсутствии смертей и ампутаций после 13 месяцев наблюдения.

2.1.3.4. Безоперационное лечение инфекции трансплантата у больного пациента

В некоторых случаях удаление трансплантата невозможно из-за плохого клинического состояния пациента после экстренной пластики аневризмы, враждебного состояния живота или тяжелых сопутствующих заболеваний. Были предприняты различные методы сохранения инфицированного трансплантата. Мы описали двух пациентов с инфицированными трансплантатами, непригодных для немедленного удаления трансплантата. Первый лечился только специальной терапией антибиотиками, а второй лечился чрескожным дренированием и лечением антибиотиками, направленными на культивируемый микроорганизм.На сегодняшний день оба пациента живы. Один из них принимает пожизненную антибиотикотерапию (собственные неопубликованные данные, рисунки 1 и 2).

Calligaro et al. сообщили о 20-летнем опыте работы с девятью пациентами, непригодными для эксплантации трансплантата. Принципы лечения включали чрескожное или оперативное введение дренажа в полости забрюшинного абсцесса и вдоль трансплантата с инстилляцией антибиотиков три раза в день, повторная обработка инфицированных ран в паховой области и внутривенная терапия антибиотиками в течение не менее 6 недель.Они пришли к выводу, что частичное или полное сохранение трансплантата в сочетании с агрессивным дренажом и обработкой раны паховой области является приемлемым вариантом лечения инфекции, затрагивающей весь трансплантат аорты у отдельных пациентов с чрезмерно высоким риском полного удаления трансплантата. Это лечение может быть совместимо с долгосрочным выживанием и длительным отсутствием признаков или симптомов инфекции (Calligaro et al., 2003).

Рисунок 1.

КТ-ангиография брюшной полости показала абсцесс и перипротез.

Рисунок 2.

КТ-ангиография брюшной полости после чрескожного дренирования абсцесса и 2-летнего лечения антибиотиками.

В заключение отметим, что лечение пациента с инфицированным трансплантатом представляет собой серьезную проблему. Пригодность пациента является наиболее важным фактором в лечении, а вирулентность микроорганизмов - другим фактором. У молодых, здоровых пациентов удаление трансплантата и восстановление на месте кажется наиболее надежным вариантом. Внеанатомическая пластика может быть менее инвазивной процедурой для больного пациента.Консервативное лечение возможно у пациентов с тяжелыми нарушениями или с враждебным животом.

2.1.4. Аорто-кишечный свищ

Вторичный аорто-кишечный свищ осложняет 0,3–2,5% всех открытых хирургических вмешательств на аорте (Plate 1985, Bergquist 1987). При поступлении могут наблюдаться кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, геморрагический шок и лихорадка. Диагноз подтверждается результатами гастродуоденоскопии и КТ-ангиографии. Несмотря на быстрое открытое лечение, вторичный аортоэнтерический свищ остается очень летальным заболеванием с уровнем смертности до 50% (Kakkos, 2011).

Малая серия купить Kuestner et al. описали экстраанатомический обходной анастомоз с последующим удалением трансплантата через несколько дней. Выдувание культи аорты - опасное осложнение, которое произошло у 9,1% пациентов. Частота крупных ампутаций также составила 9,1%. Общая смертность достигала 27% (Keustner, 1993). Результаты сопоставимы с аналогичным хирургическим лечением инфицированного протеза. Из-за плохого результата были предприняты другие попытки вылечить это осложнение. Как и в случае инфицированного протеза, ремонт на месте, как описано Nevelsteen et al.и Clagett et al. иметь разумные результаты.

Каккос и др. недавно опубликовали сравнение открытого и эндоваскулярного лечения аорто-кишечных свищей. Восемь пациентов прошли курс лечения ЭВА и 17 - с открытой пластикой, из которых 12 - с экстраанатомическим обходным анастомозом и удалением трансплантата. Было отмечено краткосрочное улучшение выживаемости после EVAR (летальность 0%) и открытого восстановления (летальность 35%). Эта разница исчезла через два года из-за частого рецидива заболевания в группе EVAR. Авторы приходят к выводу, что EVAR может быть использован в будущем как мост к окончательному восстановлению (Kakkos et al., 2011)

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec