Блог

Антонович рентгенодиагностика заболеваний пищевода желудка кишечника


Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.)

представление о функциональных характеристиках пищевода и 

его сфинктериых зон: эластичности стенок, эффективности сфинк­

теров, смещаемости, скорости прохождения взвеси бария по пи­

щеводу и его сократительной функции. Последнюю лучше изучать 

в горизонтальном положении, в котором усиливаются моторика 

пищевода и даже небольшие двигательные нарушения, вследствие 

чего облегчается их диагностика [Рабкин И. X. и др., 1969; Араб-

линский В. М., Сальман М. М., 1978]. В горизонтальном положе­

нии снижается скорость продвижения контрастного вещества, про­

исходит более равномерное заполнение пищевода на большом про­

тяжении, что способствует выявлению тонких морфологических 

изменений. Состояние физиологической кардии также более на­

глядно выявляется при исследовании в горизонтальном положе­

нии в косых проекциях. 

При отсутствии жалоб достаточно обследовать больного в вер­

тикальном положении, используя жидкую бариевую взвесь. По­

следовательно изучают акт глотания, смещаемость пищевода, фор­

му и ширину его просвета, состояние контуров, характер спаде­

ния стенок. Обязательно оценивают состояние пневморельефа и 

функцию кардии. Вначале проводят исследование в правой косой 

проекции, а затем используют и другие, с тем чтобы не пропус­

тить небольшие изменения контуров, сдавления, искривления 

и т. п. Обращают внимание на задержку жидкости или воздуха в 

просвете, наличие спастических сокращений. Для того чтобы оце­

нить моторику пищевода и определить рельеф слизистой оболоч­

ки, обследуемому дают одну — две чайные ложки стандартной ба­

риевой взвеси (сметанообразной консистенции). Состояние пище­

вода и сфинктеров фиксируют на одной — двух обзорных рентге­

нограммах. 

При наличии каких-либо отклонений от нормы для детального 

изучения моторики при подозрении на грыжу пищеводного от­

верстия диафрагмы или недостаточность кардии необходимо про­

должить исследование в горизонтальном положении в косых про­

екциях, используя стандартную бариевую взвесь. Пищеводно-же-

лудочный переход изучают при спокойном дыхании, а также в 

момент глубокого вдоха и выдоха. Определяют длительность пас­

сажа взвеси бария по пищеводу: время его полного опорожнения 

после приема 15 мл взвеси составляет в среднем 3 мин. Выявлен­

ные изменения фиксируют на прицельных и обзорных рентгено­

граммах, флюорограммах или другим способом. 

Для уточнения характера двигательных расстройств, а также 

при дифференциальной диагностике спазма и органических суже­

ний пищевода широко используют фармакологические пробы. 

При этом следует иметь в виду, что холинергические препараты 

(ацетилхолин, мехолин, карбохолин) повышают тонус мышцы пи­

щевода и усиливают перистальтику пищевода. Применение их при 

ахалазии вызывает сильные и болезненные сокращения пищевода 

[Моргенштерн А. 3., 1968; Niemann H. et al., 1970], на чем и 

основывается дифференциальная диагностика этого вида патоло-

11 

Ахалазия пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия - это заболевание пищевода, или пищевода, при котором клетки и мышцы теряют функцию. Это может привести к затруднениям с глотанием, боли в груди и срыгиванию. Пища также может попадать в легкие, вызывая кашель и проблемы с дыханием.

Ахалазия может поражать любую часть пищеварительного тракта, включая кишечник. Болезнь Гиршпрунга - это разновидность ахалазии.

Люди обычно получают диагноз ахалазии пищевода в возрасте от 25 до 60 лет.По данным Американского журнала гастроэнтерологии, он поражает примерно 1 человека из 100 000 и в равной степени встречается у мужчин и женщин.

Врачи не знают, что вызывает ахалазию, и в настоящее время нет лекарства. Однако лечение может облегчить симптомы.

Поделиться на Pinterest Человек с ахалазией пищевода может испытывать трудности с глотанием пищи.

Ахалазия пищевода - хроническое заболевание пищевода, которое вызывает медленное ухудшение функции нервов.

Пищевод - это трубка, соединяющая горло с желудком.Он располагается между дыхательным горлом и позвоночником и продолжается вниз по шее, где соединяется с верхним, или сердечным, концом желудка.

Когда человек глотает, мышцы стенок пищевода сокращаются и выталкивают пищу или жидкость в желудок. Железы пищевода вырабатывают слизь, которая поддерживает глотание.

При ахалазии пищевода пищевод не открывается, чтобы пропустить пищу. Это связано со слабостью гладкой мускулатуры в нижней части пищевода.

Когда эта гладкая мышца не может перемещать пищу вниз, это называется аперистальтикой пищевода.

Причина остается неизвестной, но, по данным Общества торакальных хирургов, недавние исследования предполагают, что это может быть аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует нервные клетки в мышцах пищевода.

Паразиты в Южной Америке, которые вызывают болезнь Шагаса, также могут вызывать различные виды ахалазии.

Расстройство не передается в семье, и риск одинаков для всех этнических групп.

Сначала симптомы могут быть легкими, и их легко игнорировать. В конце концов, однако, ахалазия прогрессирует, и человеку становится все труднее глотать пищу и жидкость.

Человек может заметить:

  • дисфагию или затруднение при глотании пищи
  • возвращение пищи и жидкости после проглатывания
  • кашель, особенно в положении лежа
  • боль в груди, похожая на изжогу, которая может напоминать сердечный приступ
  • затрудненное дыхание, когда человек вдыхает пищу, жидкость и слюну в легкие.

Человек также может похудеть, испытывать затруднения при отрыжке и чувствовать комок в горле.

Люди могут попытаться компенсировать это, приняв пищу более медленно, приподняв шею или запрокинув плечи, чтобы облегчить глотание.

Однако симптомы часто ухудшаются.

Поделиться на PinterestВрач может назначить рентгеновский снимок и проглотить барий для диагностики ахалазии пищевода.

Симптомы ахалазии сходны с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и некоторых психосоматических расстройств. Это может затруднить постановку диагноза врачу.

Врач может назначить следующие диагностические тесты, чтобы исключить другие состояния.

Рентген и проглатывание бария: Человек проглатывает белый жидкий раствор, известный как сульфат бария. Сульфат бария виден на рентгеновских снимках. Когда человек проглатывает суспензию, раствор покрывает пищевод. Это показывает полую структуру пищевода на рентгеновских снимках.

Манометрия пищевода: Измеряет мышечное давление и движения в пищеводе. Специалист по расстройствам пищеварения или гастроэнтеролог вставляет манометр, который представляет собой тонкую трубку, через нос человека.

Человеку с подозрением на ахалазию нужно будет проглотить несколько раз.

Устройство измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода. Эта процедура помогает врачу определить, расслабляется ли нижний сфинктер пищевода должным образом во время глотания.

Он также может оценить функцию гладких мышц, а также исключить рак.

Эндоскопия: Используется камера на тонкой трубке с подсветкой. Гастроэнтеролог проводит трубку по пищеводу, пока пациент находится под седативным действием.

Это позволяет врачу осмотреть пищевод и желудок. Он может проявлять признаки ахалазии или любого воспаления, язвы или опухоли, которые также могут вызывать симптомы.

Во время эндоскопии врач может также взять биопсию, чтобы проверить наличие рака, который может вызывать проблемы с пищеварением. Это включает в себя сбор образца ткани и отправку его в лабораторию для анализа под микроскопом.

Узнайте больше об эндоскопии здесь.

Лечение не может вылечить ахалазию пищевода или полностью восстановить нервную функцию.Однако есть способы уменьшить выраженность симптомов.

Лекарства: Если врач диагностирует заболевание на ранней стадии его прогрессирования, лекарства могут помочь расширить суженную часть пищевода, чтобы пища могла пройти через него.

Примеры включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Некоторые люди могут испытывать головные боли и опухшие ноги.

Через несколько месяцев некоторые лекарства могут перестать действовать. В этом случае человеку может потребоваться другое лечение.

Расширение с помощью пневматического баллона: хирурги надувают баллон, чтобы расширить пространство, разрывая мышцу нижнего сфинктера пищевода.

Примерно у 70% людей баллонная терапия облегчит симптомы. Эта процедура может потребоваться более одного раза. По данным Американского журнала гастроэнтерологии, около 30% людей, перенесших расширение с помощью пневматического баллона, могут нуждаться в последующей процедуре.

Побочные эффекты включают боль в груди сразу после процедуры и небольшой риск перфорации пищевода.В случае перфорации человеку потребуется дальнейшее лечение.

Баллонная дилатация также приводит к ГЭРБ примерно у 15–35% пациентов.

Миотомия: Это операция по рассечению мышцы. Обычно это помогает предотвратить закупорку.

Американский журнал гастроэнтерологии утверждает, что успешность хирургической миотомии составляет 60–94%. Однако до 31% людей может развить ГЭРБ после миотомии, в зависимости от типа процедуры, которую они проводят.

Существует ряд различных подходов к миотомии, включая трансабдоминальную миотомию, торакоскопическую миотомию, лапароскопическую миотомию и миотомию Хеллера.

Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM): Хирург пропускает электрический скальпель через эндоскоп. Они делают надрез в слизистой оболочке пищевода и создают туннель внутри стенки пищевода.

Эта процедура кажется безопасной и эффективной. Однако это относительно новая процедура, и ее долгосрочные эффекты неизвестны.

Ботокс: Человек может получать инъекции ботулотоксина или ботокса. Это может расслабить мышцы нижнего конца пищевода.

Инъекции ботокса могут помочь тем, кто не может или не может пройти операцию. Одна инъекция обеспечивает облегчение на срок до 6 месяцев примерно у 50% людей. Многим необходимы повторные инъекции после того, как закончится эффект от первого.

После неинвазивной операции человек может провести в больнице 24–48 часов. Обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через 2 недели.

Человеку, перенесшему открытую операцию, вероятно, потребуется более продолжительное пребывание в больнице, но он сможет вернуться к активному образу жизни через 2–4 недели.

После операции или некоторых процедур врач может прописать лекарство, известное как ингибитор протонной помпы (ИПП). Это может помочь снизить количество кислоты, участвующей в пищеварении, и снизить риск кислотного рефлюкса.

Здесь можно узнать больше о процедурах снятия спазмов пищевода.

Поскольку ахалазия пищевода неизлечима, люди должны регулярно посещать врача для выявления и лечения любых осложнений на ранних стадиях.

Кислотный рефлюкс, сильное увеличение пищевода и плоскоклеточный рак пищевода - все это возможные осложнения.

Американский колледж гастроэнтерологии не рекомендует регулярно проходить эндоскопический скрининг на рак пищевода, поскольку исследования не показывают, что это снижает риск прогрессирования рака.

Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют каждые 3 года проводить скрининг у людей, у которых в течение 10–15 лет диагностировали ахалазию пищевода. Вместо выявления рака это более полезно для диагностики осложнений, таких как увеличенный пищевод или мегаэзофагус.

Мегаэзофагус и рак пищевода могут потребовать от хирурга полного удаления пищевода.Однако раннее выявление и лечение могут предотвратить это.

В первые несколько дней после лечения человеку, вероятно, потребуется жидкая диета. Когда глотание станет легче, они могут перейти на твердую диету.

Людям с ахалазией следует есть медленно, тщательно пережевывать пищу и пить много воды во время еды. Им следует избегать приема пищи перед сном.

Сон со слегка приподнятой головой может помочь опорожнить пищевод под действием силы тяжести и снизить риск срыгивания.

Продукты, которых следует избегать, включают:

  • цитрусовые
  • алкоголь
  • кофеин
  • шоколад
  • кетчуп

Они могут вызвать рефлюкс. Жареная и острая пища также может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.

Специальной диеты для людей с ахалазией не существует. Тем не менее, обзор 2017 года показывает, что диета с низким содержанием клетчатки может уменьшить объем пищи и позволить ей легче проходить через пищевод.

Хотя исследователям еще многое предстоит узнать об ахалазии, по данным Информационного центра по генетическим и редким заболеваниям, около 90% людей видят долгосрочное улучшение симптомов после лечения.

Иногда хирургу может потребоваться удалить весь пищевод. Это происходит примерно у 10-15% людей.

Если люди начинают испытывать трудности с глотанием, им следует как можно раньше проконсультироваться, чтобы улучшить свое мировоззрение.

.

Диагностика пептических язв (язв желудка)

Как врачи диагностируют язвенную болезнь?

Ваш врач будет использовать информацию из вашей истории болезни, медицинского осмотра и тестов для диагностики язвы и ее причины. Наличие язвы можно определить, только посмотрев непосредственно на желудок с помощью эндоскопии или рентгенологического исследования.

История болезни

Чтобы помочь диагностировать язвенную болезнь, врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни, симптомах и принимаемых вами лекарствах.

Обязательно укажите лекарства, которые вы принимаете без рецепта, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь врачу диагностировать язвенную болезнь. Во время медицинского осмотра врач чаще всего

  • Проверяет вздутие живота
  • слушает звуки внутри вашего живота с помощью стетоскопа
  • постукивают по животу, проверяя на нежность или боль

Лабораторные испытания

Чтобы узнать, есть ли у вас Helicobacter pylori (H.pylori) , ваш врач назначит следующие анализы:

Анализ крови. Анализ крови заключается в взятии образца крови в кабинете врача или в коммерческом учреждении. Медицинский работник проверяет образец крови, чтобы убедиться, что результаты находятся в пределах нормы для различных заболеваний или инфекций.

Дыхательный тест на мочевину. Для проверки дыхания на мочевину вы выпьете специальную жидкость, содержащую мочевину, продукт жизнедеятельности, который вырабатывается вашим организмом при расщеплении белка.Если присутствуют H. pylori , бактерии превратят эти отходы в диоксид углерода - безвредный газ. При выдохе в дыхании обычно появляется углекислый газ.

Медицинский работник возьмет образец вашего дыхания, попросив вас вдохнуть в сумку в кабинете врача или в лаборатории. Затем он или она отправляет образец вашего дыхания в лабораторию для тестирования. Если ваш образец дыхания имеет более высокий уровень углекислого газа, чем обычно, у вас в желудке или тонком кишечнике H. pylori .

Тест стула. Врачи используют анализ стула, чтобы изучить образец вашего стула. Врач даст вам контейнер для сбора и хранения стула дома. Вы возвращаете образец врачу или в коммерческое учреждение, которое затем отправляет его в лабораторию для анализа. Тесты кала могут показать наличие H. pylori .

Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта гастроэнтеролог, хирург или другой квалифицированный медицинский работник использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Эта процедура проходит в больнице или поликлинике.

В руку введут иглу для внутривенного (IV) введения седативного средства. Седативные средства помогают расслабиться и чувствовать себя комфортно во время процедуры. В некоторых случаях процедуру можно проводить без седативных средств. Вам дадут жидкий анестетик для полоскания горла или распылите анестетик на заднюю часть горла. Врач осторожно проведет эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Небольшая камера, установленная на эндоскопе, отправляет видеоизображение на монитор, позволяя внимательно изучить слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.Эндоскоп нагнетает воздух в желудок и двенадцатиперстную кишку, благодаря чему их легче увидеть.

Врач может выполнить биопсию с помощью эндоскопа, взяв небольшой кусок ткани со слизистой оболочки пищевода. Вы не почувствуете биопсию. Патолог исследует ткань в лаборатории.

Подробнее об эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Серия верхних GI

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет изучить форму верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Рентгенолог выполняет этот тест в больнице или амбулаторном центре.Радиолог читает и сообщает о рентгеновских снимках. Анестезия не нужна. Медицинский работник расскажет вам, как подготовиться к процедуре, в том числе когда прекратить есть и пить.

Во время процедуры вы будете стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Барий покрывает пищевод, желудок и тонкий кишечник, поэтому врач может более четко увидеть форму этих органов на рентгеновских снимках.

У вас может быть вздутие живота и тошнота в течение короткого времени после теста.В течение нескольких дней после этого у вас может быть белый или светлый стул из-за бария. Медицинский работник даст вам инструкции о том, как есть и пить после теста.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии медицинский работник может дать вам раствор для питья и укол специального красителя, который врачи называют контрастным веществом. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или в больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна.

КТ может помочь диагностировать язвенную болезнь, в результате которой образовалась дыра в стенке желудка или тонкой кишки.

.

Ваша пищеварительная система и как она работает

На этой странице:

Что такое пищеварительная система?

Пищеварительная система состоит из желудочно-кишечного тракта, также называемого желудочно-кишечным трактом или пищеварительным трактом, а также печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Желудочно-кишечный тракт - это серия полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта до ануса. Полые органы, составляющие желудочно-кишечный тракт, - это рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход.Печень, поджелудочная железа и желчный пузырь - твердые органы пищеварительной системы.

Тонкая кишка состоит из трех частей. Первая часть называется двенадцатиперстной кишкой. Тощая кишка находится посередине, а подвздошная кишка - в конце. Толстый кишечник включает аппендикс, слепую кишку, толстую и прямую кишку. Аппендикс представляет собой мешочек в форме пальца, прикрепленный к слепой кишке. Слепая кишка - это первая часть толстой кишки. Далее следует толстая кишка. Прямая кишка - это конец толстой кишки.

Пищеварительная система

Бактерии в желудочно-кишечном тракте, также называемые кишечной флорой или микробиомом, помогают пищеварению.Также помогают некоторые части вашей нервной системы и системы кровообращения. Работая вместе, нервы, гормоны, бактерии, кровь и органы вашей пищеварительной системы переваривают продукты и жидкости, которые вы едите или пьете каждый день.

Почему важно пищеварение?

Пищеварение важно, потому что ваше тело нуждается в питательных веществах из пищи и напитков для правильной работы и сохранения здоровья. Белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и вода являются питательными веществами. Ваша пищеварительная система расщепляет питательные вещества на части, достаточно мелкие, чтобы ваше тело могло их усвоить и использовать для получения энергии, роста и восстановления клеток.

  • Белки распадаются на аминокислоты
  • Жиры распадаются на жирные кислоты и глицерин
  • Углеводы распадаются на простые сахара

MyPlate предлагает идеи и советы, которые помогут вам удовлетворить ваши индивидуальные потребности в отношении здоровья.

Ваша пищеварительная система расщепляет питательные вещества на части, достаточно мелкие, чтобы ваше тело могло их усвоить.

Как работает моя пищеварительная система?

Каждая часть вашей пищеварительной системы помогает перемещать пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту, разбивать пищу и жидкость на более мелкие части или и то, и другое.После того, как пища будет разбита на достаточно мелкие части, ваше тело сможет усвоить и переместить питательные вещества туда, где они необходимы. Ваш толстый кишечник поглощает воду, а продукты пищеварения превращаются в стул. Нервы и гормоны помогают контролировать процесс пищеварения.

Процесс пищеварения

Орган Механизм Добавлены пищеварительные соки Разрушение частиц пищи
Горловина Жевание Слюна Крахмалы, разновидность углеводов
Пищевод Перистальтика Нет Нет
Желудок Верхняя мышца желудка расслабляется, позволяя пище поступить, а нижняя мышца смешивает пищу с пищеварительным соком Желудочная кислота и пищеварительные ферменты Белки
Тонкая кишка Перистальтика Пищеварительный сок тонкой кишки Крахмалы, белки и углеводы
Поджелудочная железа Нет Панкреатический сок Углеводы, жиры и белки
Печень Нет Желчь Жиры
Толстая кишка Перистальтика Нет Бактерии в толстом кишечнике также могут расщеплять пищу.

Как еда перемещается по моему желудочно-кишечному тракту?

Пища проходит через ваш желудочно-кишечный тракт в результате процесса, называемого перистальтикой. Большие полые органы вашего желудочно-кишечного тракта содержат слой мышц, который позволяет их стенкам двигаться. Движение проталкивает пищу и жидкость через желудочно-кишечный тракт и перемешивает содержимое каждого органа. Мышца, стоящая за пищей, сокращается и сжимает пищу вперед, в то время как мышца перед пищей расслабляется, позволяя пище двигаться.

Пищеварительный процесс начинается, когда вы кладете пищу в рот.

Устье. Пища начинает двигаться по вашему желудочно-кишечному тракту, когда вы едите. Когда вы глотаете, ваш язык проталкивает пищу в горло. Небольшой лоскут ткани, называемый надгортанником, складывается над дыхательным горлом, чтобы предотвратить удушье, и пища попадает в пищевод.

Пищевод. Как только вы начнете глотать, процесс станет автоматическим. Ваш мозг подает сигнал мышцам пищевода, и начинается перистальтика.

Нижний сфинктер пищевода. Когда пища достигает конца пищевода, кольцеобразная мышца, называемая нижним сфинктером пищевода, расслабляется и позволяет пище попасть в желудок. Этот сфинктер обычно остается закрытым, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод.

Желудок. После того, как пища попадает в желудок, мышцы желудка смешивают пищу и жидкость с пищеварительными соками. Желудок медленно выводит свое содержимое, называемое химусом, в тонкую кишку.

Тонкая кишка. Мышцы тонкой кишки смешивают пищу с пищеварительными соками поджелудочной железы, печени и кишечника и выталкивают смесь вперед для дальнейшего переваривания. Стенки тонкой кишки поглощают воду и переваренные питательные вещества в кровоток. По мере продолжения перистальтики отходы пищеварительного процесса перемещаются в толстую кишку.

Толстая кишка. Ненужные продукты процесса пищеварения включают непереваренные части пищи, жидкости и старые клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Толстый кишечник поглощает воду и превращает жидкие отходы в стул. Перистальтика способствует продвижению стула в прямую кишку.

Прямая кишка. Нижний конец толстой кишки, прямая кишка, накапливает стул до тех пор, пока он не вытолкнет стул из ануса во время дефекации.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как пища движется по желудочно-кишечному тракту.

Как моя пищеварительная система разбивает пищу на мелкие части, которые мое тело может использовать?

Когда пища движется по желудочно-кишечному тракту, ваши пищеварительные органы разбивают ее на более мелкие части, используя:

  • движение, такое как жевание, сжатие и перемешивание
  • пищеварительные соки, такие как желудочная кислота, желчь и ферменты

Устье. Процесс пищеварения начинается во рту, когда вы жуете. Ваши слюнные железы вырабатывают слюну, пищеварительный сок, который увлажняет пищу, благодаря чему она легче перемещается через пищевод в желудок. В слюне также есть фермент, который расщепляет крахмалы в пище.

Пищевод. После того, как вы проглотили, перистальтика выталкивает пищу по пищеводу в желудок.

Желудок. Железы в слизистой оболочке желудка вырабатывают желудочную кислоту и ферменты, расщепляющие пищу.Мышцы вашего желудка смешивают пищу с этими пищеварительными соками.

Поджелудочная железа. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительный сок, содержащий ферменты, расщепляющие углеводы, жиры и белки. Поджелудочная железа доставляет пищеварительный сок в тонкий кишечник по тонким трубочкам, называемым протоками.

Печень. Ваша печень вырабатывает пищеварительный сок, называемый желчью, который помогает переваривать жиры и некоторые витамины. Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь для хранения или в тонкий кишечник для использования.

Желчный пузырь. Желчный пузырь накапливает желчь между приемами пищи. Когда вы едите, желчный пузырь выдавливает желчь через желчные протоки в тонкий кишечник.

Тонкая кишка. Тонкая кишка вырабатывает пищеварительный сок, который смешивается с желчью и соком поджелудочной железы, чтобы завершить расщепление белков, углеводов и жиров. Бактерии в тонком кишечнике вырабатывают некоторые из ферментов, необходимых для переваривания углеводов. Тонкая кишка перемещает воду из кровотока в желудочно-кишечный тракт, чтобы помочь расщепить пищу.Тонкий кишечник также поглощает воду вместе с другими питательными веществами.

Толстая кишка. В толстой кишке больше воды перемещается из желудочно-кишечного тракта в кровоток. Бактерии в толстой кишке помогают расщеплять оставшиеся питательные вещества и превращать витамин К. Отходы пищеварения, в том числе слишком большие части пищи, превращаются в стул.

Что происходит с переваренной пищей?

Тонкая кишка поглощает большую часть питательных веществ из пищи, а ваша кровеносная система передает их другим частям тела для хранения или использования.Специальные клетки помогают абсорбированным питательным веществам проникать через слизистую оболочку кишечника в кровоток. Ваша кровь несет в печень простые сахара, аминокислоты, глицерин, а также некоторые витамины и соли. Ваша печень накапливает, перерабатывает и доставляет питательные вещества остальному телу, когда это необходимо.

Лимфатическая система, сеть сосудов, по которым переносятся лейкоциты и жидкость, называемая лимфой, по всему телу для борьбы с инфекциями, поглощает жирные кислоты и витамины.

Ваше тело использует сахар, аминокислоты, жирные кислоты и глицерин для создания веществ, необходимых для энергии, роста и восстановления клеток.

Как мое тело контролирует процесс пищеварения?

Ваши гормоны и нервы работают вместе, чтобы помочь контролировать процесс пищеварения. Сигналы проходят по желудочно-кишечному тракту, а также взад и вперед от желудочно-кишечного тракта к мозгу.

Гормоны

Клетки, выстилающие ваш желудок и тонкий кишечник, производят и выделяют гормоны, которые контролируют работу вашей пищеварительной системы. Эти гормоны сообщают вашему телу, когда нужно производить пищеварительный сок, и посылают в мозг сигналы о том, что вы голодны или сыты.Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны, важные для пищеварения.

Нервы

У вас есть нервы, которые соединяют вашу центральную нервную систему - головной и спинной мозг - с пищеварительной системой и контролируют некоторые пищеварительные функции. Например, когда вы видите или чувствуете запах еды, ваш мозг посылает сигнал, который заставляет ваши слюнные железы «наполнять рот водой», чтобы вы приготовились к еде.

У вас также есть кишечная нервная система (ENS) - нервы в стенках желудочно-кишечного тракта.Когда пища растягивает стенки желудочно-кишечного тракта, нервы ENS выделяют множество различных веществ, которые ускоряют или замедляют движение пищи и производство пищеварительных соков. Нервы посылают сигналы для управления действиями кишечных мышц, сокращая и расслабляя их, чтобы протолкнуть пищу через кишечник.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Посмотрите видеоролик, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Врожденные болезни пищевода | IntechOpen

\ n

1.2. История и классификация

\ n

Первые выжившие после EA и TEF не были зарегистрированы до 1939 года, когда Левен и Лэдд добились успеха в поэтапной пластике пищевода. Кэмерону Хейту приписывают первую успешную первичную реконструкцию и выживание 12-дневной новорожденной девочки [6].

\ n

В 1929 году Фогт предложил первую анатомическую классификацию EA и TEF, основанную на рентгенологических и патологоанатомических исследованиях.\ nРисунок 1 \ n и \ nТаблица 1 \ n показывают рабочую классификацию, основанную на частоте каждой аномалии (общая классификация).

\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n
Тип C 85% EA и дистальный TEF
Тип A 7% Изолированный EA
Тип E 4% TEF без EA
Тип D 3% EA и проксимальный и дистальный свищ
Тип B 1% EA проксимальный свищ

Таблица 1.

Общая классификация EA и TEF.

\ n
Рисунок 1.

Схематическое изображение EA и TEF.

\ n \ n

1.3. Связанные аномалии

\ n

EA клинически можно разделить на изолированные EA и синдромальные EA, встречающиеся с одинаковой частотой. Наиболее частыми ассоциированными пороками развития, встречающимися при синдромальном ЭА, являются [7]:

\ n
  1. Сердечный (20–30%)

  2. Позвонок (10–15%)

  3. Конечность (5–19%)

  4. Аноректальный (15–25%)

  5. Почечный (5–14%)

\ n

Также задокументирована неслучайная ассоциация.Двумя из них являются VACTERL ( V, эртебральная, A норектальная, C ардиакальная, T racheo- E пищеводная аномалия, R enal и L imb аномалии) и ассоциация CHARGE ( C oloboma, H, дефекты костного мозга, A трезия хоана, онтогенетическая R etardation, G enital гипоплазия и E ar деформации).

\ n \ n

1.4. Клиническая картина

\ n

У новорожденного с ЭА часто отмечаются трудности со слюноотделением.Могут наблюдаться эпизоды кашля, удушья и даже преходящего цианоза.

\ n \ n

1.5. Диагностика

\ n \ n
1.5.1. Антенатальный
\ n
  1. Многоводие

  2. Отсутствие желудочного пузыря при УЗИ

\ n \ n \ n
1.5.2. Послеродовой
\ n

Диагноз ЭА и ТЭФ подтверждается невозможностью прохождения твердого назогастрального зонда. Скручивание трубки можно продемонстрировать на простом рентгеновском снимке грудной клетки и брюшной полости (\ nРисунок 2 \ n).Наличие газонаполненных петель кишечника под диафрагмой является признаком ассоциированной TEF. При изолированном ЭА наблюдается безликий безгазовый рентгеновский снимок брюшной полости.

\ n
Рис. 2.

Пример CXR, демонстрирующего EA.

\ n \ n \ n

1,6. Предоперационная подготовка

\ n

После полного физического обследования следует выполнить рутинный анализ крови, включая перекрестное сопоставление.

\ n

Другие оценки включены как:

\ n
  1. Предоперационная эхокардиограмма (для оценки основных структурных аномалий, положения дуги аорты)

  2. VACTERL workup

  3. Консультация генетика

\ n \ №

1.7. Техника операции

\ n

Экстраплевральный доступ через правое четвертое межреберье позволяет идентифицировать непарную вену, ТЭФ и верхний мешок. Разделение ТЭФ и первичный анастомоз пищевода - важные элементы оперативной техники. TEF определяется вдоль блуждающего нерва. TEF обведен лентой, разделен почти на трахею и закрыт. Однослойный шовный анастомоз является наиболее стандартной процедурой анастомоза конец в конец [8].

\ n \ n

1.8. Послеоперационный уход

\ n

После ремонта EA и TEF младенец должен находиться под присмотром в отделении интенсивной терапии.Продолжаются внутривенные вливания и антибиотики широкого спектра действия. У стабильных новорожденных с удовлетворительным анастомозом отлучение от вентиляции не должно чрезмерно затягиваться. В большинстве случаев трансанастомотическое зондовое кормление можно начинать через 48 часов и постепенно увеличивать по мере переносимости грудным ребенком.

\ n \ n

2. Ахаласия

\ n \ n

2.1. Эмбриология

\ n

Ахалазия - это редкое нарушение моторики пищевода, которое ежегодно встречается только у одного человека из 100 000.

\ n

Achalasia происходит от греческого слова, означающего «отсутствие расслабления» нижнего сфинктера пищевода (LES).Предполагается, что причиной ахалазии является ишемия после чрезмерного вращения кишечника в виде заворота в матке у эмбриона, который избирательно разрушает ганглиозные клетки [9]. Другие ткани восстанавливаются, но нейроны не восстанавливаются, навсегда оставляя денервированный кишечник.

\ n

При нормальном глотании координируйте перистальтические сокращения тела пищевода и временное расслабление LES, вызывая антеградное движение проглоченной пищи.

\ n

У пациентов с ахалазией этого нормального расслабления не происходит.У пациентов с ахалазией часто уменьшается количество ганглиозных клеток, и ганглиозные клетки окружены воспалительным инфильтратом. Кажется, что первичная патология должна быть в стенке кишечника, а не в ЦНС. Эта потеря ганглиозных клеток лучше всего видна в сплетении Ауэрбаха между слоями мышц пищевода.

\ n

Согласно второй теории, аутоиммунный механизм, который представляет собой прогрессирующее частичное разрушение ганглиозных клеток и тормозящих нейронов, которые обычно опосредуют расслабление LES, является основной причиной ахалазии.

\ n \ n \ n

2.2. История

\ n

Ахалазия / кардиоспазм была впервые описана сэром Томасом Уиллсом в 1672 году. В 1881 году фон Микулич описал это заболевание как функциональную проблему, но Хеллер (1913) был первым хирургом, успешно выполнившим эзофагомиотомию [10].

\ n \ n \ n

2.3. Связанные аномалии

\ n

Ахалазия у детей была связана с трисомией 21, синдромом тройного А (ахалазия, алакрима и нечувствительность к AcTH) и семейной дизавтономией, но большинство из них носит спорадический характер.

\ n \ n \ n

2.4. Клинические проявления

\ n

В педиатрической практике чаще всего ахалазия встречается в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Типичные симптомы включают дисфагию, рвоту или срыгивание пищей, боль в груди и потерю веса или нарушение нормального развития. Подростки с ахалазией обычно страдают галитозом. У детей могут возникать респираторные симптомы, характерные для аспирации.

\ n

Сообщалось также о бронхоэктазии из-за повторяющейся аспирации, особенно в случаях синдрома Дауна.

\ n \ n \ n

2.5. Диагностика

\ n \ n
2.5.1. Контрастное исследование
\ n

Первым тестом у ребенка с дисфагией обычно является контрастная эзофагограмма в положении лежа на спине и вертикальном положении. Классические находки включают расширенный пищевод и деформацию «птичий клюв» в желудочно-кишечном соединении (GEJ) (\ nРисунок 3 \ n). При длительном заболевании пищевод может принимать сигмовидную форму.

\ n
Рис. 3.

Эзофаграмма, демонстрирующая деформацию ахалазии «птичий клюв».

\ n \ n \ n
2.5.2. Манометрия
\ n

Стандартным тестом на ахалазию остается манометрия. Запись давления показывает отсутствие или уменьшение перистальтики в верхнем отделе пищевода, повышенное давление LES и минимальное или отсутствующее расслабление LES.

\ n \ n \ n
2.5.3. Эндоскопия
\ n

Эндоскопия может продемонстрировать скопление задержанной жидкости в пищеводе и воспаление, вызванное застоем. Хотя при эндоскопии наблюдается легкое сопротивление, оно может передаваться в желудок, исключая механическую стриктуру.

\ n \ n \ n \ n

2.6. Неоперативное управление

\ n \ n
2.6.1. Баллонная дилатация
\ n

Баллонная дилатация НПС является наиболее распространенным неоперационным методом лечения ахалазии у детей; однако симптоматическое облегчение преходяще, и поэтому требуются повторные дилатации.

\ n \ n \ n
2.6.2. Внутрисфинктерная инъекция токсина
\ n

Инъекция ботулинического токсина снижает давление Les за счет подавления высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний. Этот эффект также временный, требующий повторных инъекций [11].

\ n \ n \ n \ n

2.7. Операционная техника (модифицированная кардиомиотомия Хеллера)

\ n

Кардиомиотомия по поводу ахалазии требует разделения нижнего сфинктера пищевода. Это может быть выполнено с помощью торакального или абдоминального доступа, открытого или малоинвазивного, с сопутствующей антирефлюксной процедурой или без нее [12, 13].

\ n \ n \ n

3. Дивертикул пищевода

\ n

Дивертикул пищевода - это мешок или мешочек, который выступает из стенки пищевода, и у детей встречается редко.Считается, что это вызвано повышением внутрипищеводного давления, связанным либо с дистальными нарушениями моторики пищевода, либо с перизофагеальным воспалением [14].

\ n

Дивертикул пищевода, характеризующийся в соответствии с их патогенезом как тракционный или пульсирующий. Истинные тракционные дивертикулы возникают в средней части пищевода, вторично по отношению к воспалительному процессу в средостении, вызывая внешнее воздействие на пищевод.

\ n

Дивертикул пульса - это псевдодивертикул.Существует два типа пульсионных дивертикулов: дивертикулы Ценкера и дивертикулы эпифреника. Дивертикулы эпифреника возникают при повышенном давлении на верхний и нижний сфинктеры пищевода.

\ n

Дивертикул Ценкера (ЗД) - ложный дивертикул заднего отдела пищевода между крикофарингом и нижним констриктором. Эта область анатомической слабости известна как треугольник Киллиана. ЗД возникает при высоком внутрипросветном давлении, создаваемом во время глотания [15]. ZD чаще возникает при увеличении размера треугольника Киллиана [16].Большинство этих случаев связано с анатомическими деформациями пищевода или ятрогенными повреждениями в раннем постнатальном периоде [17].

\ n

Дивертикул пищевода подразделяется на три категории в зависимости от места развития: дивертикулы глотки, бифуркационные дивертикулы и надпочечники [18].

\ n

Дивертикулы пищевода у детей были классифицированы в соответствии с их физиологией Meadows в 1970 году [16]. Он описал девять типов дивертикулов у детей и младенцев: перстно-глоточный дивертикул, пульсионный дивертикул (типы Ценкера), дупликация пищевода (надземный и неэпифренный), тракционный дивертикул из средней трети пищевода, дивертикул, возникающий в рубцовой ткани, ложный дивертикул выше a. врожденный стеноз и травматический псевдодивертикул после восстановления трахеи и пищеводного свища.Только неэпифренальная дупликация, травматические, пульсирующие и врожденные дивертикулы могут поражать глоточно-пищеводный переход.

\ n

Дублирование пищевода возникает в результате дефекта табуляции пищевода в отделе передней кишки эмбриона [19]. Эти дупликационные кисты состоят из двойных слоев гладких мышц, покрытых эпителием. Две трети из них расположены в нижней трети и одна треть в верхней / средней трети пищевода [20]. В основном они не сообщаются со стенкой пищевода, а дупликационные кисты как отдельный порок развития располагаются вдоль или в непрерывности с собственным пищеводом [21].

\ n

Кисты дупликации пищевода могут быть связаны с другими врожденными аномалиями, такими как дупликация тонкого кишечника, атрезия пищевода, трахея, фистула пищевода и аномалии позвоночника, включая сколиоз, полупозвонок и сращение [19, 22].

\ n

Травматический псевдодивертикул глотки возникает у новорожденных в результате травматической катетеризации через пищевод, вызывающей перфорацию глотки и неправильное введение назогастрального зонда [23, 24].

\ n

Врожденный дивертикул глотки и пищевода - это настоящий дивертикул, который содержит все нормальные мускульно-слизистые слои пищевода.Сообщается о нескольких случаях, которые не позволяют сделать достоверных выводов об их этиологии [25].

\ n

Дивертикул пульса редко встречается у детей, и зарегистрированные случаи приходились на детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Некоторые связанные механизмы включают нарушение координации между движением пищи изо рта и расслаблением перстневоглотки, нарушение моторики и мышечную слабость, обусловленную развитием [16, 26, 27]. Не существует клинических или рентгенологических различий между дивертикулом глотки и пищевода и дивертикулом пульсации; оба являются задними дивертикулами, которые можно отличить только при гистологическом исследовании [28].

\ n

Хроническое поражение инородным телом было предложено как фактор активации дивертикулов глотки [27]. Проглатывание инородных тел часто происходит у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет [29]. Большинство из них проходят по желудочно-кишечному тракту без каких-либо побочных эффектов [30]. Крикофарингеальный сфинктер - это хорошо известная область верхних отделов пищеварительного тракта, сужающаяся, где инородные тела могут блокироваться. Предполагается, что хроническое поражение инородным телом на уровне перстно-глоточной мышцы вызвано мышечным гипертонусом, ответственным за развитие мешочка [28].

\ n \ n

3.1. Анамнез

\ n
  1. Желудочно-кишечные симптомы: рвота, дисфагия, одинофагия, рвота, срыгивание, дисфагия, задержка развития, анорексия, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, неприятный запах изо рта и плохое питание [31, 32].

  2. Респираторные симптомы: удушье, цианоз [17], одышка, хрипы, кашель, стридор, респираторный дистресс [31], рецидивирующий бронхиолит, пневмония и аспирация [32].

\ n \ n \ n

3.2. Диагноз

\ n
  • Барий ласточка

  • КТ

  • Эндоскопия пищевода

\ n \ n \ n

3.3. Лечение

\ n

Лечение дивертикулов пищевода включает как консервативные, так и хирургические методы лечения. Если у ребенка нет симптомов, рекомендуется консервативное лечение и тщательное наблюдение. Однако, если у пациента есть осложнения, связанные с дивертикулами пищевода, рассматривается возможность хирургического лечения [33].

\ n

Традиционным хирургическим лечением дивертикулов пищевода является дивертикулэктомия или дивертикулопексия. Однако в последние годы стала популярной минимально инвазивная хирургия, такая как торакоскопическое или лапароскопическое лечение.

\ n

Недавно была разработана гибкая эндоскопия с использованием лазера CO 2 для лечения дивертикулов пищевода [34].

\ n \ n \ n

3.4. Послеоперационный уход

\ n

Большинство пациентов не проявляют никаких симптомов и выписываются из больницы. В некоторых центрах эндоскопию пищевода проводят через несколько месяцев, чтобы позже показать наличие сужения или остаточного дивертикула в пищеводе.

\ п \ п.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec