Блог

Атрезия кишечника это


Атрезия кишечника у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Атрезия кишечника у новорожденных — это очень редкий врожденный порок с комплектной обструкцией пищеварительной системы. Очень рано появляется рвота, сильная дегидратация, рано наступает голодная смерть, а иногда и смерть от разрыва слепого конца кишечника. Единственным спасением для новорожденных является ранняя диагностика и незамедлительная операция, иначе больные не живут дольше 10-12 дней.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Главное изменение наступает в период между 5 и 10-й неделей эмбриональной жизни. До 5-ой недели тонкий кишечник представляет собой хорошо ограниченную полость, выстланную плоским эпителием. В дальнейшем эпителий начинает быстро пролиферировать и полость пищеварительной трубы от привратника до баугиниевой заслонки облитерирует, заполняется эпителиальными разрастаниями и образует солидный тяж. Позднее начинают появляться отдельные вакуоли между эпителиальными разрастаниями, которые вскоре соединяются между собой и к 12-ой неделе восстанавливается просвет кишечника. Та или иная форма остановки развития на 2-3-м месяце внутриутробной жизни приводит к атрезии или к стенозу кишечника. Стеноз появляется в результате недостаточного восстановления просвета кишечника, а атрезия вследствие персистирования одной из перегородок.

Патологическая анатомия

Встречаются 2 формы атрезии кишечника у новорожденных: в одних случаях остается одна внутренняя диафрагма или мембрана, которая закрывает просвет кишки, а в других случаях кишка кончается слепым мешком и получается перерыв кишечной трубки.

Раздутый проксимальный тяж лежит отдельно от коллабированных петель кишечника, или связан с ними фиброзным тяжем. Иногда встречаются множественные атрезии и изолированные слепые участки кишечника, связанные между собой тонкими тяжами, напоминающие связанные сосиски. Проксимальней места непроходимости, из-за сильной дилатации тонкого кишечника (достигающего 2-3 см в диаметре) развивается локальная ишемия. Это состояние сопровождается опасностью развития некроза и перфорации. Если непроходимость не устранена до 3-4-го дня, обычно наступает смерть.

Коллабированный дистальней места обструкции тонкий кишечник, диаметром не больше 4-6 мм, содержит немного слизи и клеточные элементы слизистой оболочки. Коллабированный толстый кишечник редко превышает эти размеры.

Симптомы атрезии кишечника

Новорожденный ребенок с атрезией тонкого или толстого кишечника имеет симптомы кишечной непроходимости еще с первого дня жизни. Он имеет рвоту во время и после кормления, которая становится все более сильной и частой. Из-за редкости атрезии выше сосочка Фатера в рвотной массе почти всегда содержится желчь. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости. При высокой обструкции она содержит свернувшееся молоко или светло-желтую жидкость. При низкой обструкции рвотная масса имеет запах и вид испражнений. Всякий ребенок, имеющий рвоту в первый и второй день жизни, при нормальном кормлении, должен быть осмотрен на рентгене в целях исключения кишечной обструкции.

Характер и объем каловых масс имеет большое значение для диагноза, но может и обмануть. Количество их обычно уменьшено, они более сухие, не имеют вида смолы, типичного для нормального мекония, а иногда могут казаться нормальными. В этих случаях важно найти в них в первые 48 часов ороговевшие эпителиальные клетки и свернувшееся молоко.

В зависимости от уровня атрезии и ее продолжительности, живот может быть вздутым или не иметь видимых изменений. При обструкции двенадцатиперстной кишки вздутие локализуется только в эпигастральной области, но может также и отсутствовать, в случаях опорожнения желудка рвотами. При низко расположенной обструкции может быть вздут весь живот. Время появления вздутия различно. Иногда уже при рождении ребенка живот вздут, если в момент рождения он проглотил большое количество амниотической жидкости. В других случаях, вздутие появляется только к 24-48-му часу, когда ребенок принял уже достаточное количество молока, и пищеварительная система не опорожнилась рвотами. В некоторых случаях живот исключительно сильно вздут вследствие наступившего разрыва желудка или кишечника и выхода жидкости и газов в брюшную полость.

При обструкции двенадцатиперстной кишки видны перистальтические волны (желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки) в верхней половине живота. При обструкции толстого или тонкого кишечника перистальтические волны могут быть видны по всему животу. Вследствие дегидратации температура может быть высокой, но при температуре 38,5-39,5°С нельзя исключить разрыва кишечника и перитонита.

Рентгеновское исследование

При внимательном клиническом наблюдении, уже в первые 24-48 часов можно поставить диагноз. Рентгеновские исследования должны подтвердить диагноз и помочь найти место дефекта. При рентгенографии видны расширенный двенадцатиперстник или петля тонкого кишечника. Не видно гранулированной материи, как при мекониевом илеусе. При наличии клинических и рентгенологических данных, указывающих на наличие обструкции, необходимо немедленно провести лапаратомию, не уточняя уровня локализации непроходимости.

Дача контрастной смеси несет определенный риск: при сгущении кашица может закрыть просвет кишечника, а при рвоте может произойти аспирация ее. Поэтому ее дают в жидком растворе, после исследования ее удаляют, а желудок промывают уретральным катетером. При атрезиях проксимально расположенные петли тонкого кишечника вздуты, а дистальные участки кишечника не содержат ни газа, ни контрастного вещества. При низко расположенных атрезиях тонкого кишечника имеется большое количество вздутых кишечных петель и невозможно отдифференцировать эту обструкцию от обструкции толстого кишечника.

Ирригоскопию не следует проводить перед лапаратомией, а через 2-3 дня после нее – после илеостомии для проверки проходимости толстого кишечника. Найденная при рентгенографии свободная жидкость в брюшинной полости, может быть следствием перфорации кишечника или экссудации серозной поверхности блокированного кишечника.

При разрыве кишечника перед рождением и прикрытии отверстия, может развиться стерильный перитонит с небольшими кальцификациями, рассеянными в брюшной полости.

Лечение атрезии кишечника у новорожденных

Грудные дети с кишечной обструкцией, если их не оперируют, редко живут больше одной недели. Обыкновенно на 3-4-й день наступает разрыв дилатированной петли кишечника и смерть наступает от перитонита. Иногда на 6-7-й день развивается некроз кишечной стенки без перфорации.

Оперативная смертность велика, несмотря на то, что ранняя диагностика и спешная операция значительно улучшают результаты. Независимо от общего состояния ребенка лапаратомия является неизбежной.

Перед операцией производится удаление желудочного содержимого и промывание желудка уретральным катетером, что предупреждает рвоту и аспирацию желудочного содержимого в дыхательный тракт.

Парентерально вводят жидкость в виде 10% раствора глюкозы внутривенно по 20 мл на 1 кг веса тела. Лучше жидкость вводить при помощи венесекций в области голени. Дают витамин «К» для предупреждения кровотечений, из-за возможного геморрагичного заболевания новорожденных. На операционном столе ребенка держат теплым, закрывая согретыми пеленками и обкладывая его грелками.

Производят правый ректальный разрез, длиной 8-10 см, с центром на уровне пупка. Прямую мышцу отводят латерально. В брюшной полости имеется всегда большее или меньшее количество жидкости, прозрачной или желтоватого цвета. Если жидкость мутна и со зловонным запахом – возникает большое сомнение в возможности наличия перитонита.

Проксимальные петли кишечника сильно вздуты и сами выступают из раны брюшной стенки. Иногда их ширина достигает 3-4 см в диаметре. Кишечные петли сильно перерастянуты и поэтому с ними необходимо манипулировать внимательно. Дистальные петли кишечника коллабированы и не превышают 3-5 мм в диаметре, не содержат газов и мекония.

В редких случаях встречаются множественные атрезии кишечника и их всегда необходимо искать в области баугиниевой заслонки. Так как атрезии толстой кишки встречаются очень редко, их обыкновенно не ищут, кроме случаев, где это легко сделать. Всегда необходимо искать и другие врожденные пороки и устранять их своевременно во время этой же операции.

После операции желудок промывают и его содержимое аспирируют до момента появления желтоватой жидкости. Толстый кишечник внимательно дилатируют клизмами с физиологическим или мыльным раствором. Дают большие дозы антибиотиков для предупреждения осложнений со стороны легких. Кормление начинают с дачи минимального количества пищи – по 15 гр каждые 3-4 часа, увеличивая постепенно, если ребенок не имеет рвоты. Первые 1-3 дня жидкость вводят парентерально. Во время операции и после нее производят переливание крови для предупреждения развития шока.

В зависимости от локализации атрезии, послеоперативный период может протекать легче или тяжелее. Так при дуоденальной или еюнальной атрезии он протекает легче, чем при низко расположенных атрезиях. Последние чаще образуют спайки.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Атрезия и стеноз кишечника | Лечение, диагностика и перспективы

Атрезия привратника

Атрезия привратника - это непроходимость привратника, который представляет собой проход, соединяющий желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Это довольно редко и, как правило, передается семьями. У детей рвота содержимым желудка, а из-за скопления кишечного содержимого и газов в верхней части живота наблюдается вздутие (вздутие). Рентген брюшной полости показывает, что желудок наполнен воздухом, но в остальном кишечнике нет воздуха.

Атрезия пилорического отдела

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки, которая принимает содержимое, выходящее из желудка.

Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у одного из 2500 живорождений. Половина младенцев с этим заболеванием рождаются преждевременно, и примерно у двух третей имеются связанные с этим аномалии сердца, мочеполовой системы или кишечника.Почти 40 процентов страдают синдромом Дауна. Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно рвут в течение нескольких часов после рождения, и у них может развиться вздутие живота. Рентген брюшной полости показывает большой расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку без газа в оставшемся кишечном тракте.

Атрезия двенадцатиперстной кишки - пример 1

Атрезия двенадцатиперстной кишки - пример 2

Jejunoileal Atresia

Атрезия тощей кишки включает обструкцию средней (тощей кишки) или нижней (подвздошной) части тонкой кишки.

Сегмент кишечника непосредственно перед непроходимостью значительно увеличивается (расширяется), что препятствует его способности абсорбировать питательные вещества и продвигать его содержимое через пищеварительный тракт. У 10-15 процентов младенцев с атрезией тощей кишки часть кишечника умирает во время внутриутробного развития. У значительного процента младенцев с этим заболеванием также наблюдаются нарушения вращения и фиксации кишечника.

Муковисцидоз также является сопутствующим заболеванием и может серьезно осложнить лечение атрезии тощей кишки.Младенцы с атрезией тощей кишки должны быть обследованы на муковисцидоз.

Четыре подтипа атрезии тощей кишки

Типы атрезии Jejunoileal

  • Атрезия типа I: Блокировка создается мембраной (паутиной), присутствующей на внутренней стороне кишечника. Кишечник обычно достигает нормальной длины.
  • Атрезия типа II: Расширенный кишечник оканчивается слепым концом.Он связан с сегментом кишечника меньшего калибра фиброзным рубцом. Кишечник достигает нормальной длины.
  • Атрезия типа IIIa и IIIb: Слепые концы кишечника разделены дефектом кишечного кровоснабжения. Это часто приводит к значительному сокращению длины кишечника, что может привести к длительному дефициту питательных веществ или синдрому короткого кишечника.
  • Атрезия IV типа: Имеется несколько участков обструкции.Это может привести к очень короткой длине полезного кишечника.

Младенцы с атрезией тощей кишки, независимо от подтипа, обычно рвут зеленой желчью в течение первых 24 часов жизни. Однако у людей с непроходимостью кишечника может возникнуть рвота только через два-три дня. У младенцев часто набухает (вздувается) живот, и у них может не быть дефекации (как обычно ожидается) в течение первого дня жизни. Учитывая возраст пациента и симптомы, для постановки диагноза обычно достаточно рентгена брюшной полости.

Колоническая атрезия

Эта редкая форма атрезии кишечника составляет менее 15% всех атрезий кишечника. Кишечник сильно увеличивается (расширяется), и у пациентов появляются признаки и симптомы, похожие на те, которые связаны с атрезией тощей кишки. Атрезия толстой кишки может возникать в сочетании с атрезией тонкой кишки, болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием брюшной полости и рентгеноконтрастной клизмой.

.

Атрезия кишечника - wikidoc

Шаблон: Информационное окно поиска

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Атрезия кишечника - это порок развития, при котором наблюдается сужение или отсутствие части кишечника. Этот дефект может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Виды атрезии кишечника

Различные типы атрезии кишечника названы по месту их расположения:

  • Атрезия тощей кишки - порок развития тощей кишки, второй части кишечника, идущей от двенадцатиперстной кишки к подвздошной кишке
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки - порок развития двенадцатиперстной кишки, части кишечника, выходящей из желудка
  • Атрезия подвздошной кишки - порок развития подвздошной кишки, нижнего отдела тонкой кишки
  • Атрезия толстой кишки - порок развития толстой кишки

Диагноз

Атрезии кишечника часто обнаруживаются до рождения: либо во время обычной сонограммы, которая показывает расширенный сегмент кишечника из-за закупорки, либо в результате развития многоводия (скопление слишком большого количества околоплодных вод в матке).Эти отклонения указывают на то, что у плода может быть непроходимость кишечника, что может подтвердить более подробное ультразвуковое исследование.

У некоторых плодов с непроходимостью кишечника аномальные хромосомы. Амниоцентез рекомендуется, потому что он может определить не только пол ребенка, но и наличие хромосомных проблем.

Атрезию кишечника необходимо дифференцировать от других заболеваний, которые вызывают неспособность отвести меконий или вздутие живота у младенцев, включая синдром мекониевой пробки, синдром малой левой толстой кишки и врожденный гипотиреоз.

Болезнь Выдающиеся клинические особенности Результаты рентгенологического исследования
Синдром мекониевой пробки Рентгеновский снимок брюшной полости с контрастом, показывающий уплотненный меконий в кишечнике, проксимальнее толстой кишки - случай любезно предоставлен Radswiki, Radiopaedia.org, rID 11606
Синдром малой левой толстой кишки Рентгеновский снимок брюшной полости с контрастированием показывает уменьшение калибра нисходящей и сигмовидной кишки, потерю хаустации вместе с дефектами наполнения, соответствующими задержанным фекалиям - случай любезно предоставлен доктором Эриком Ф. Грейфом, Радиопедия.org, RID 30024
Атрезия дистального отдела тонкой / толстой кишки
  • Нарушение отхождения мекония из-за отказа реканализации кишечника.
  • Проксимальные поражения имеют более раннее начало симптомов, чем дистальные поражения.
  • Атрезия толстой кишки может поражать здоровых детей или может быть связана с другими аномалиями, такими как болезнь Гиршпрунга или гастрошизис. [3]
Обычное двоеточие, маленькое и неиспользуемое.Контраст заполняет всю толстую кишку и переходит в подвздошную кишку - случай любезно предоставлен A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID 5959
Мекониальная непроходимость кишечника Контрастная клизма показывает уплотненный меконий, начиная с середины сигмовидной кишки и поднимаясь вверх до изгиба селезенки. Толстая кишка нормального диаметра, исключая микроколонку - случай любезно предоставлен доктором Майклом Сарджентом, Radiopaedia.org, rID 6009
Врожденный гипотиреоз
  • Большинство младенцев рождаются бессимптомно. [5]
  • Симптомы, если они есть, могут включать, но не ограничиваются:

Лечение

Атрезия кишечника плода и новорожденного после родов после лапаротомии. Если пораженная область небольшая, хирург может удалить поврежденную часть и снова соединить кишечник. В случаях, когда сужение длиннее, или область повреждена и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена ​​временная стома.

См. Также

Внешние ссылки


Шаблон: Врожденные пороки и деформации пищеварительной системы.

Шаблон: Источники WikiDoc
  1. Keckler SJ, St Peter SD, Spilde TL, Tsao K, Ostlie DJ, Holcomb GW, Snyder CL (2008). «Современное значение синдрома мекониевой пробки». J. Pediatr. Surg . 43 (5): 896–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.12.035. PMC 3086204. PMID 18485962.
  2. Berdon WE, Slovis TL, Campbell JB, Baker DH, Haller JO (1977).«Синдром малой левой толстой кишки новорожденных: его связь с аганглионозом и синдромом мекониевой пробки». Радиология . 125 (2): 457–62. DOI: 10.1148 / 125.2.457. PMID 910057.
  3. Spitz L (2006). «Наблюдения за происхождением врожденной атрезии кишечника». S. Afr. Med. J . 96 (9 Pt 2): 864. PMID 17077911.
  4. HOLSCLAW DS, ECKSTEIN HB, NIXON HH (1965). «MECONIUM ILEUS. 20-ЛЕТНИЙ ОБЗОР 109 СЛУЧАЕВ». Am. J. Dis. Детский . 109 : 101–13. PMID 14237408.
  5. "Показатели в начальной школе детей с врожденным гипотиреозом. Сотрудничество с врожденным гипотиреозом Новой Англии". Дж. Педиатр . 116 (1): 27–32. 1990. PMID 2295961.
.

Атрезия кишечника - Консультант по психиатрии

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента атрезия кишечника? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Атрезия кишечника - это врожденное заболевание, при котором просвет тонкой или толстой кишки не сплошной. Чаще всего имеется один изолированный атретический сегмент, но у некоторых новорожденных может быть несколько атретических сегментов.

Атрезию двенадцатиперстной кишки следует отличать от атрезии тощей кишки и подвздошной кишки, поскольку она часто связана с другими аномалиями (например,г., трисомия 21 и врожденный порок сердца).

Изолированная атрезия толстой кишки встречается редко; он обнаруживается менее чем у 5% пациентов с атрезией кишечника. Это может быть связано с атрезией тонкой кишки. Атрезия пищевода и неперфорированный задний проход рассматриваются в отдельных главах и не считаются частью атрезии кишечника.

Атрезия кишечника диагностируется вскоре после рождения, обычно в течение 3 дней. Время до диагностики часто зависит от того, где находится атрезия в кишечном тракте.Атрезия двенадцатиперстной кишки очень часто диагностируется пренатально; Атрезия тощей кишки также часто диагностируется пренатально. Атрезия дистального отдела тонкой кишки и атрезия толстой кишки менее часто диагностируется пренатально.

При проксимальной атрезии (атрезии двенадцатиперстной кишки или проксимальной атрезии тощей кишки) диагноз обычно ставится в течение нескольких часов после рождения. Признаки кишечной непроходимости, в основном рвота, указывают практикующему врачу на потенциальную патологию брюшной полости. Вздутие живота может отсутствовать, так как проксимальнее непроходимости кишечника может быть недостаточно для вздутия живота.Рентгенограмма брюшной полости покажет двойной пузырь при атрезии двенадцатиперстной кишки и может напоминать тройной пузырь при атрезии тощей кишки. Исследование с контрастированием обычно не требуется, хотя при наличии газа в тонком кишечнике исследование с контрастированием может помочь в диагностике паутины.

Дистальная непроходимость приводит к вздутию живота, и до постановки диагноза может пройти 2-3 дня. Часто для подтверждения диагноза требуется контрастная клизма.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки чаще всего встречается во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки.Это связано с трисомией 21 и врожденным пороком сердца.

Jejunal и Ileal Atresia

Эти состояния часто подразделяются на четыре типа.

Тип 1: одиночная атрезия, образованная слизистой и подслизистой оболочкой, с непрерывным серозно-мышечным слоем.

Тип 2: Одиночная атрезия с суженным нитевидным соединением между концами.

Тип 3А: одиночная атрезия с прерывистой стенкой кишечника и дефектом брыжейки.

Тип 3B: одиночная атрезия с разрывом брыжейки и укороченным дистальным отделом тонкой кишки (деформация кожуры яблока).

Тип 4: множественная атрезия, обычно тип 2 или 3А.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Любое заболевание, вызывающее полную непроходимость тонкой или толстой кишки у новорожденного, может проявляться таким же образом.

Дифференциальный диагноз включает мальротацию с заворотом средней кишки (проксимальная непроходимость), мекониальная непроходимость (дистальная непроходимость подвздошной кишки) и болезнь Гиршпрунга с длинным сегментом. Последнее также связано с атрезией толстой кишки.

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Атрезия двенадцатиперстной кишки: причина неясна, но она, вероятно, вторична из-за ошибки реканализации во время развития кишечника на сроке гестации 7-8 недель. Это связано с трисомией 21 и другими аномалиями.

Атрезия тощей / подвздошной кишки: Большинство экспертов сходятся во мнении, что это результат острого внутриутробного сосудистого события. Муковисцидоз является причиной до 10% случаев. Новорожденные с гастрошизисом также подвержены повышенному риску атрезии кишечника.

Атрезия толстой кишки: причина аналогична атрезии тощей / подвздошной кишки; Болезнь Гиршпрунга может привести к атрезии толстой кишки.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Необходимо следить за билирубином, поскольку кишечная непроходимость приводит к снижению выведения билирубина из каловых масс. Во всех случаях необходимо следить за уровнем электролитов из-за необходимости парентерального введения жидкости и питания. Младенцы с высокой непроходимостью могут терять желудочно-кишечную жидкость из-за рвоты.

Внутрипросветная жидкость может накапливаться при непроходимости нижнего отдела кишечника. Если возникает перфорация, недостаточная или несоответствующая замена потерь жидкости в третьем пространстве может привести к аномалиям электролита.

Младенцам с атрезией двенадцатиперстной кишки могут потребоваться генетические исследования, чтобы изучить возможность трисомии 21. Атрезия подвздошной кишки может указывать на необходимость обследования на муковисцидоз.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Атрезия двенадцатиперстной кишки часто диагностируется при пренатальном ультразвуковом исследовании.Ультрасонограмма покажет большой пузырь желудка и большой пузырь двенадцатиперстной кишки. После родов рентгенограмма брюшной полости в одном окне обычно демонстрирует типичный двойной пузырь.

Атрезия тощей кишки и атрезия подвздошной кишки также диагностируются с помощью рентгенограммы брюшной полости, но при дистальной атрезии тонкой кишки контрастная клизма часто помогает дифференцировать ее от других причин дистальной непроходимости тонкой кишки.

Подтверждение диагноза

Атрезия двенадцатиперстной кишки: проявляется рвотой, которая может быть желчной в зависимости от локализации атрезии.Если атрезия проксимальнее ампулы Фатера, у ребенка будет рвота не желчным материалом. Если атрезия расположена дистальнее ампулы, у ребенка будет рвота желчью. Если рвота желчная, важно убедиться, что мальротация с заворотом средней кишки отсутствует. Это неотложное хирургическое вмешательство, и его следует исключить.

Атрезия тощей кишки: это представление может быть более незаметным, в зависимости от того, проксимально оно или дистально в тощей кишке. Например, проксимальная атрезия тощей кишки может проявиться очень рано, как и в случае атрезии двенадцатиперстной кишки.Атрезия дистального отдела подвздошной кишки может проявиться через 24-48 часов.

Рентгенограмма брюшной полости важна для диагностики этих состояний. При атрезии двенадцатиперстной кишки обычно присутствует двойной пузырь. Проксимальная атрезия тощей кишки может иметь тройной пузырь - воздух в желудке, двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки, создающий этот эффект. На рентгенограмме виден короткий сегмент очень растянутой тонкой кишки.

Атрезия дистального отдела подвздошной кишки: при этом наблюдается большое количество растянутых петель кишечника.Если это видно на рентгенограмме, следующим шагом часто является контрастная клизма, чтобы исключить непроходимость мекония и убедиться, что толстая кишка не повреждена без дополнительных атретических сегментов.

Если вы можете подтвердить, что у пациента атрезия кишечника, какое лечение следует начать?

Назогастральный или орогастральный зонд необходимо установить, как только будет поставлен диагноз атрезии. В идеале следует использовать всасывающую трубку 12 Fr. Для маленьких детей весом менее 2500 г можно использовать трубку 10 Fr.

Очень важно внутривенное болюсное введение физиологического раствора. Внутрипросветная секвестрация представляет собой потерю жидкости в третьем пространстве. В результате на момент постановки диагноза младенцы могут иметь серьезное внутрисосудистое истощение.

В конечном итоге необходимо хирургическое лечение для восстановления целостности кишечника.

Атрезия двенадцатиперстной кишки не требует экстренного хирургического вмешательства, поскольку обструкция проксимальная, а желудок и проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки можно легко декомпрессировать с помощью назогастрального или орогастрального зонда.Поскольку у детей с атрезией двенадцатиперстной кишки могут быть сердечные аномалии, часто бывает необходимо получить эхокардиограмму, прежде чем доставить ребенка в операционную.

Хирургическое лечение атрезии двенадцатиперстной кишки - это создание дуоденодуоденостомии между первой и третьей частями двенадцатиперстной кишки; это обеспечивает обходной путь в области выхода протоков поджелудочной железы и желчных путей в двенадцатиперстную кишку. Эта операция может быть выполнена через правый верхний поперечный разрез, разрез в пупке или лапароскопически.

Хирургическое лечение атрезии тощей кишки требует создания анастомоза между тонкой кишкой проксимальнее и дистальнее атрезии. Часто требуется резекция сегмента кишечника. Если диаметр проксимального отдела кишечника более чем в три раза превышает диаметр дистального отдела кишечника, большинство хирургов сужают кишечник.

Перед наложением анастомоза важно исключить наличие дополнительных атретических сегментов в кишечнике дистальнее самой проксимальной атрезии.Это можно сделать, вставив небольшой катетер (например, красный резиновый катетер 8 Fr) и промыв солевой раствор дистально, убедившись, что он заполняет кишечник до толстой кишки и по всей толстой кишке; в качестве альтернативы перед операцией можно сделать контрастную клизму.

Парентеральное питание следует начать в течение 24 часов и скорректировать в соответствии с измерениями электролитов.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Краткосрочные осложнения кишечного анастомоза включают несостоятельность анастомоза, внутрибрюшной абсцесс (редко у новорожденных) или слишком узкий анастомоз.К длительным осложнениям относятся стриктура анастомоза, спаечная непроходимость, избыточный бактериальный рост и мальабсорбция.

Каковы возможные исходы этого заболевания?

Долгосрочные результаты для младенцев с атрезией кишечника обычно очень хорошие и в основном зависят от любых дополнительных аномалий, которые могут присутствовать. Поскольку атрезия двенадцатиперстной кишки связана с трисомией 21 и врожденным пороком сердца, связанные с ней аномалии имеют большее значение, чем атрезия двенадцатиперстной кишки. Для атрезии тощей кишки результат зависит от послеоперационной длины кишечника.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Заболеваемость

Атрезия двенадцатиперстной кишки: примерно 1/10 000 рождений

Еюноилеальная атрезия: 1 / 2000–1 / 5000 рождений

Колоническая трезия: 1/40 000 рождений

Этиология

Атрезия двенадцатиперстной кишки: это вызвано неспособностью реканализации во время развития на 7-8 неделе беременности; это связано с трисомией 21. 25% пациентов имеют синдром Дауна и 2% детей с синдромом Дауна имеют атрезию двенадцатиперстной кишки.

Атрезия тощей кишки: Считается, что это вторичное заболевание внутриутробного сосудистого поражения. Было доказано, что использование сосудосуживающих препаратов и курение связаны с повышенным риском развития атрезии тощей кишки (особенно в сочетании). Муковисцидоз может привести к сегментарному завороту и атрезии. Вазокклюзионное заболевание (например, у плода с фактором V Лейдена) предрасполагает ребенка к сосудистым нарушениям и атрезии кишечника.

Атрезия толстой кишки: Причина сходна с таковой при атрезии тощей кишки.Болезнь Гиршпрунга также связана с атрезией толстой кишки и должна быть исключена.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Несостоятельность анастомоза (первая неделя).

Стриктура анастомоза (3-6 недель).

Нарушение моторики (длительное время).

Избыточный бактериальный рост, связанный с нарушением моторики и частичной обструкцией (в долгосрочной перспективе).

Как предотвратить атрезию кишечника?

Профилактика - это отказ от лекарств и веществ, которые, как считается, вызывают сужение сосудов плода.

Какие доказательства?

Верлер, М.М., Шихан, Дж. Э., Митчелл, А.А. «Связь сосудосуживающих воздействий с риском гастрошизиса и атрезии тонкого кишечника». Эпидемиология. об. 14. 2003. С. 349

.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Факты об атрезии кишечника плода и варианты лечения

Атрезия кишечника - это неразвитая часть кишечника плода, при которой кишечник частично или полностью блокируется (непроходимость кишечника). Это состояние может возникнуть в любом месте кишечного тракта. Атрезия кишечника обычно связана с закупоркой тонкой кишки - наиболее распространенной. Закупорки толстой кишки называются атрезиями толстой кишки.

Закупорки, возникающие в первой части кишечника, сразу после желудка, называются атрезиями двенадцатиперстной кишки и проявляются по-разному.Подробнее об атрезии двенадцатиперстной кишки »

Атрезии также могут возникать в других полых органах, например в пищеводе. Атрезия пищевода - распространенный дефект у плода, но не часто диагностируется до рождения. Подробнее об атрезии пищевода »

Насколько это распространено?

Атрезия кишечника встречается у 1 из 1 000–5 000 живорожденных. Единственное лечение - это операция, независимо от того, где находится атрезия. Ваш ребенок останется в больнице в течение нескольких недель, пока кишечник не заживет и не восстановится функция.

Как диагностируется?

Последствия атрезии кишечника, такие как расширение кишечника или избыток околоплодных вод, видны при обычном пренатальном УЗИ, предупреждая нас об этом состоянии. Однако обычно мы не можем определить причину закупорки только с помощью ультразвука. Могут потребоваться другие пренатальные тесты. Мы можем порекомендовать амниоцентез для поиска хромосомных аномалий или других генетических состояний, которые могут быть связаны с непроходимостью кишечника, а также серийное ультразвуковое исследование уровня II, чтобы внимательно следить за уровнем околоплодных вод и ростом вашего ребенка.

Что может случиться до рождения?

Когда закупорка происходит высоко в кишечнике, плод не может поглотить всю проглоченную амниотическую жидкость. Этот избыток околоплодных вод называется «многоводие». Тяжелое многоводие может увеличить риск преждевременных родов.

Когда закупорка распространяется дальше по кишечному тракту, предшествующие петли кишечника расширяются и наполняются жидкостью. Обычно расширенные петли кишечника не представляют угрозы для плода.В редких случаях кишечник может перекручиваться и прекращать собственное кровоснабжение.

Что можно делать до родов?

Трудно предсказать, произойдет ли искривление кишечника, и, если диагноз поставлен, лечение может быть слишком поздно. Из-за этого, а также из-за риска для плода, обычно не рекомендуется вмешиваться до рождения.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости.Однако кесарево сечение может потребоваться по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ в специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Большинство детей с атрезией кишечника не имеют непосредственных проблем при рождении. Скорее всего, вы сможете держать ребенка на руках после родов. Неонатологи будут присутствовать, чтобы осмотреть вашего ребенка и начать лечение, если необходимо, или доставить его или ее в отделение интенсивной терапии.

После того, как мы полностью осмотрели вашего ребенка (и определили, где находится закупорка), один из наших детских хирургов выполнит операцию по исправлению атрезии кишечника. Цель этой операции - удалить непроходимость кишечника и позволить пищеварительному тракту функционировать. Тип и количество операций зависят от местоположения непроходимости и состояния кишечника и могут быть определены только во время начальной операции.

Пока ваш ребенок выздоравливает, он или она будет получать питание и калории внутривенно.Это обеспечивает нормальный рост до тех пор, пока мы не сможем попробовать кормление через рот, что происходит при наличии признаков хорошей работы кишечника. Это может занять несколько дней или недель, в зависимости от типа атрезии кишечника и операции. Для полноценного функционирования кишечного тракта обычно требуется около двух-трех недель.

После восстановления функции кишечника пройдет некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет обработать достаточно грудного молока или смеси для правильного питания. Он может находиться в больнице несколько недель или дольше, в зависимости от степени недоношенности и состояния кишечника.

Каков долгосрочный результат?

Долгосрочный результат при большинстве атрезий кишечника отличный. Младенцы обычно испытывают незначительные кишечные проблемы в первые несколько недель после рождения, но полностью выздоравливают. Если у вашего ребенка отсутствует большой объем тонкой кишки - либо из-за того, что он слишком мало развился во время беременности, либо потому, что его пришлось удалить во время операции, - у него могут возникнуть проблемы с усвоением достаточного количества питательных веществ и он может продолжать получать питательные вещества внутривенно в течение более длительного периода. время.

Долгосрочный результат может зависеть от сопутствующих условий. Некоторые состояния, такие как муковисцидоз, могут быть основной причиной атрезии кишечника. Генетики и другие педиатры будут работать вместе, чтобы помочь вашему ребенку.

Скачать информацию об атрезии кишечника

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec