Блог

Атрезия толстого кишечника


Атрезия кишечника у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Атрезия кишечника у новорожденных — это очень редкий врожденный порок с комплектной обструкцией пищеварительной системы. Очень рано появляется рвота, сильная дегидратация, рано наступает голодная смерть, а иногда и смерть от разрыва слепого конца кишечника. Единственным спасением для новорожденных является ранняя диагностика и незамедлительная операция, иначе больные не живут дольше 10-12 дней.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Главное изменение наступает в период между 5 и 10-й неделей эмбриональной жизни. До 5-ой недели тонкий кишечник представляет собой хорошо ограниченную полость, выстланную плоским эпителием. В дальнейшем эпителий начинает быстро пролиферировать и полость пищеварительной трубы от привратника до баугиниевой заслонки облитерирует, заполняется эпителиальными разрастаниями и образует солидный тяж. Позднее начинают появляться отдельные вакуоли между эпителиальными разрастаниями, которые вскоре соединяются между собой и к 12-ой неделе восстанавливается просвет кишечника. Та или иная форма остановки развития на 2-3-м месяце внутриутробной жизни приводит к атрезии или к стенозу кишечника. Стеноз появляется в результате недостаточного восстановления просвета кишечника, а атрезия вследствие персистирования одной из перегородок.

Патологическая анатомия

Встречаются 2 формы атрезии кишечника у новорожденных: в одних случаях остается одна внутренняя диафрагма или мембрана, которая закрывает просвет кишки, а в других случаях кишка кончается слепым мешком и получается перерыв кишечной трубки.

Раздутый проксимальный тяж лежит отдельно от коллабированных петель кишечника, или связан с ними фиброзным тяжем. Иногда встречаются множественные атрезии и изолированные слепые участки кишечника, связанные между собой тонкими тяжами, напоминающие связанные сосиски. Проксимальней места непроходимости, из-за сильной дилатации тонкого кишечника (достигающего 2-3 см в диаметре) развивается локальная ишемия. Это состояние сопровождается опасностью развития некроза и перфорации. Если непроходимость не устранена до 3-4-го дня, обычно наступает смерть.

Коллабированный дистальней места обструкции тонкий кишечник, диаметром не больше 4-6 мм, содержит немного слизи и клеточные элементы слизистой оболочки. Коллабированный толстый кишечник редко превышает эти размеры.

Симптомы атрезии кишечника

Новорожденный ребенок с атрезией тонкого или толстого кишечника имеет симптомы кишечной непроходимости еще с первого дня жизни. Он имеет рвоту во время и после кормления, которая становится все более сильной и частой. Из-за редкости атрезии выше сосочка Фатера в рвотной массе почти всегда содержится желчь. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости. При высокой обструкции она содержит свернувшееся молоко или светло-желтую жидкость. При низкой обструкции рвотная масса имеет запах и вид испражнений. Всякий ребенок, имеющий рвоту в первый и второй день жизни, при нормальном кормлении, должен быть осмотрен на рентгене в целях исключения кишечной обструкции.

Характер и объем каловых масс имеет большое значение для диагноза, но может и обмануть. Количество их обычно уменьшено, они более сухие, не имеют вида смолы, типичного для нормального мекония, а иногда могут казаться нормальными. В этих случаях важно найти в них в первые 48 часов ороговевшие эпителиальные клетки и свернувшееся молоко.

В зависимости от уровня атрезии и ее продолжительности, живот может быть вздутым или не иметь видимых изменений. При обструкции двенадцатиперстной кишки вздутие локализуется только в эпигастральной области, но может также и отсутствовать, в случаях опорожнения желудка рвотами. При низко расположенной обструкции может быть вздут весь живот. Время появления вздутия различно. Иногда уже при рождении ребенка живот вздут, если в момент рождения он проглотил большое количество амниотической жидкости. В других случаях, вздутие появляется только к 24-48-му часу, когда ребенок принял уже достаточное количество молока, и пищеварительная система не опорожнилась рвотами. В некоторых случаях живот исключительно сильно вздут вследствие наступившего разрыва желудка или кишечника и выхода жидкости и газов в брюшную полость.

При обструкции двенадцатиперстной кишки видны перистальтические волны (желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки) в верхней половине живота. При обструкции толстого или тонкого кишечника перистальтические волны могут быть видны по всему животу. Вследствие дегидратации температура может быть высокой, но при температуре 38,5-39,5°С нельзя исключить разрыва кишечника и перитонита.

Рентгеновское исследование

При внимательном клиническом наблюдении, уже в первые 24-48 часов можно поставить диагноз. Рентгеновские исследования должны подтвердить диагноз и помочь найти место дефекта. При рентгенографии видны расширенный двенадцатиперстник или петля тонкого кишечника. Не видно гранулированной материи, как при мекониевом илеусе. При наличии клинических и рентгенологических данных, указывающих на наличие обструкции, необходимо немедленно провести лапаратомию, не уточняя уровня локализации непроходимости.

Дача контрастной смеси несет определенный риск: при сгущении кашица может закрыть просвет кишечника, а при рвоте может произойти аспирация ее. Поэтому ее дают в жидком растворе, после исследования ее удаляют, а желудок промывают уретральным катетером. При атрезиях проксимально расположенные петли тонкого кишечника вздуты, а дистальные участки кишечника не содержат ни газа, ни контрастного вещества. При низко расположенных атрезиях тонкого кишечника имеется большое количество вздутых кишечных петель и невозможно отдифференцировать эту обструкцию от обструкции толстого кишечника.

Ирригоскопию не следует проводить перед лапаратомией, а через 2-3 дня после нее – после илеостомии для проверки проходимости толстого кишечника. Найденная при рентгенографии свободная жидкость в брюшинной полости, может быть следствием перфорации кишечника или экссудации серозной поверхности блокированного кишечника.

При разрыве кишечника перед рождением и прикрытии отверстия, может развиться стерильный перитонит с небольшими кальцификациями, рассеянными в брюшной полости.

Лечение атрезии кишечника у новорожденных

Грудные дети с кишечной обструкцией, если их не оперируют, редко живут больше одной недели. Обыкновенно на 3-4-й день наступает разрыв дилатированной петли кишечника и смерть наступает от перитонита. Иногда на 6-7-й день развивается некроз кишечной стенки без перфорации.

Оперативная смертность велика, несмотря на то, что ранняя диагностика и спешная операция значительно улучшают результаты. Независимо от общего состояния ребенка лапаратомия является неизбежной.

Перед операцией производится удаление желудочного содержимого и промывание желудка уретральным катетером, что предупреждает рвоту и аспирацию желудочного содержимого в дыхательный тракт.

Парентерально вводят жидкость в виде 10% раствора глюкозы внутривенно по 20 мл на 1 кг веса тела. Лучше жидкость вводить при помощи венесекций в области голени. Дают витамин «К» для предупреждения кровотечений, из-за возможного геморрагичного заболевания новорожденных. На операционном столе ребенка держат теплым, закрывая согретыми пеленками и обкладывая его грелками.

Производят правый ректальный разрез, длиной 8-10 см, с центром на уровне пупка. Прямую мышцу отводят латерально. В брюшной полости имеется всегда большее или меньшее количество жидкости, прозрачной или желтоватого цвета. Если жидкость мутна и со зловонным запахом – возникает большое сомнение в возможности наличия перитонита.

Проксимальные петли кишечника сильно вздуты и сами выступают из раны брюшной стенки. Иногда их ширина достигает 3-4 см в диаметре. Кишечные петли сильно перерастянуты и поэтому с ними необходимо манипулировать внимательно. Дистальные петли кишечника коллабированы и не превышают 3-5 мм в диаметре, не содержат газов и мекония.

В редких случаях встречаются множественные атрезии кишечника и их всегда необходимо искать в области баугиниевой заслонки. Так как атрезии толстой кишки встречаются очень редко, их обыкновенно не ищут, кроме случаев, где это легко сделать. Всегда необходимо искать и другие врожденные пороки и устранять их своевременно во время этой же операции.

После операции желудок промывают и его содержимое аспирируют до момента появления желтоватой жидкости. Толстый кишечник внимательно дилатируют клизмами с физиологическим или мыльным раствором. Дают большие дозы антибиотиков для предупреждения осложнений со стороны легких. Кормление начинают с дачи минимального количества пищи – по 15 гр каждые 3-4 часа, увеличивая постепенно, если ребенок не имеет рвоты. Первые 1-3 дня жидкость вводят парентерально. Во время операции и после нее производят переливание крови для предупреждения развития шока.

В зависимости от локализации атрезии, послеоперативный период может протекать легче или тяжелее. Так при дуоденальной или еюнальной атрезии он протекает легче, чем при низко расположенных атрезиях. Последние чаще образуют спайки.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Атрезия толстой кишки - Большая химическая энциклопедия

Для практических целей дифференциальный диагноз тонкой кишечной непроходимости у новорожденного состоит из пяти состояний. Два состояния включают дистальный отдел подвздошной кишки и включают атрезию подвздошной кишки и мекониевую непроходимость кишечника, а три состояния включают толстую кишку, а именно атрезию толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и функциональную незрелость толстой кишки, которая включает мекониевую пробку ... [Pg.14]

Рис. 1.29ad. Атрезия толстой кишки, рентгенограмма в положении лежа на спине показывает газовое вздутие пупка.b, c Контрастная клизма, переднезадний и боковой снимки показывают аномально маленькую толстую кишку (микроколон) с полной преградой для ретроградного потока контрастного вещества проксимальнее средней поперечной части толстой кишки, d Фотография во время операции показывает вздутие толстой кишки до места атрезии (стрелка) и микроколон, расположенный дистальнее него ... [Стр.24]

Блей В., Франкен Е.А. Младший (1973) Рентгенология атрезии толстой кишки. Pediatr Radiol 1 105-108 ... [Pg.74]

Poole GV (1990) Анатомические основы поздней диагностики аппендицита.South Med J 83 771-773 Powell RW, Raffensperger JG (1982) Врожденная атрезия толстой кишки. J Pediatr Surg 17 166-170 ... [Pg.77]

Рис. 6.11a, b. Атрезия и стеноз толстой кишки, атрезия толстой кишки у новорожденного с небольшой дистальной частью толстой кишки и слепым верхним концом. b Атрезия толстой кишки, показывающая, что нижний отдел кишечника хорошо растянут с контрастом, но не связан с более проксимальным отделом кишечника ... [Стр.209]

Воздействие кокаина в утробе матери может повлиять на различные органы плода. Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах, включая десять случаев некротического энтероколита (291), один случай атрезии кишечника и один случай спонтанной перфорации толстой кишки (292).[Стр.516]

Рис. L.la, b. Атрезия привратника. Переднезадняя (а) и латеральная (б) простая рентгенограмма брюшной полости новорожденного, которая показывает вздутие живота (st) и отсутствие воздуха в малой пупке и толстой кишке, что приводит к характерному изображению одиночного пузыря ... [Стр. ]

Диагноз обычно очевиден на простых снимках. На рентгенограмме брюшной полости видно несколько расширенных петель кишечника (три или четыре пузырька воздуха), больше, чем при атрезии двенадцатиперстной кишки, и меньше, чем при атрезии подвздошной кишки или других причинах непроходимости кишечника (рис.1.14). Петля, проксимальная к месту атрезии, часто непропорционально расширена с выпуклым концом. В нижней части живота нет воздуха, это наиболее отчетливо наблюдается в вертикальной пленке (Rathaus, Grunebaum, 1992) (рис. 1.15). Ободочная кишка не может быть идентифицирована, и воздух ... [Стр.12]

Обычная пленка показывает многочисленные расширенные петли кишечника, занимающие всю брюшную полость, включая тазовую часть, и несколько уровней жидкости и воздуха в вертикальной пленке (рис. 1.19) .При такой степени растяжения слизистая оболочка тонкой кишки стирается, и невозможно отличить тонкую кишку от толстой кишки (Winters et al. 1992). Затем необходимо обследование толстой кишки для выявления наличия или отсутствия поражения толстой кишки. При атрезии подвздошной кишки обычно располагается толстая кишка, но она имеет аномально маленький калибр, так называемый функциональный микроколон, типичный для дистальной непроходимости тонкой кишки (Dalla Vecchia et al. 1998) (рис. 1.19d, e). Наличие пневмоперитонеума указывает на то, что произошла перфорация и обследование толстой кишки противопоказано.Внутрибрюшинные кальцификации, свидетельствующие о мекониевом перитоните, не редкость при атрезии подвздошной кишки. [Стр.16]

Рис. 1.19a-e. Атрезия подвздошной кишки, рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине, в боковой и вертикальной проекциях показывают множественные расширенные петли кишечника, заполненные воздухом, занимающие всю брюшную полость, с уровнями воздуха и жидкости на вертикальной рентгенограмме. Обратите внимание на (б) отсутствие воздуха в прямой кишке. При такой степени растяжения невозможно отличить тонкую кишку от толстой кишки. d, e Контрастная клизма очерчивает мельчайшие размеры толстой кишки, соответствующие неиспользованной толстой кишке... [Стр.17]

Клиническая картина пациентов с синдромом маленькой левой ободочной кишки очень похожа на клиническую картину пациентов с синдромом мекониевой пробки. В вертикальной пленке часто отсутствуют уровни воздух-жидкость, особенно до 48 часов жизни. Меконий мыльного пузыря обычно виден в спавшейся левой толстой кишке на простой пленке, а растянутый кишечник обычно меньше, чем при атрезиях. Контрастная клизма показывает нормальную или слегка расширенную толстую и прямую кишку, но ... [Pg.25]

Winters WD, Weinberger E, Hatch El (1992) Атрезия толстой кишки у новорожденных по рентгенологическим данным.AJR Am J Roentgenol 159 1273-1276 ... [Pg.78]

Радиологический диагноз непроходимости обычно виден на обычной (простой) рентгенограмме. В неосложненных случаях этих рентгенограмм брюшной полости достаточно. Преатретические кишечные петли расширены из-за накопления большого количества жидкости, и уровни жидкости обычно присутствуют на пленках с горизонтальным пучком. В случае атрезии тощей кишки в левой верхней части живота присутствует только несколько петель растянутой тощей кишки, тогда как при атрезии подвздошной кишки выявляется множество расширенных петель.В сложных случаях, особенно с аномально растянутым и болезненным животом, может быть полезна клизма толстой кишки или УЗИ, особенно с точки зрения дифференциальной диагностики, чтобы исключить мекониевую непроходимость кишечника или мекониевый перитонит. В случае атрезии обычно обнаруживается микроколон без мекония (Devos and Meradji 2003). [Pg.173]

При болезни Гиршпрунга ультракороткого сегмента бариевая клизма может показать большую мега-прямую кишку, но никаких других специфических результатов. При НДИ, хронической кишечной псевдообструкции и тотальном агангионозе толстой кишки бариевая клизма часто не способствует.Тем не менее, тотальный агангионоз толстой кишки может иногда иметь вид микроколон, поэтому его необходимо дифференцировать от атрезии подвздошной кишки и мекониевой непроходимости. [Стр.206]

Полное отсутствие толстой кишки и прямой кишки крайне редко. Однако сегментарные атрезии или стеноз толстой кишки встречаются чаще и считаются вторичными по отношению к внутриутробному сосудистому поражению. Тем не менее, они все еще довольно необычны и встречаются гораздо реже, чем атрезии в тонкой кишке. Толстая кишка обычно составляет всего 5-15% от общего количества... [Стр.208]


.

Ассистент радиолога: острый живот у новорожденных

  • Brinkley et al. Педиатр радиол (2016) 46: 1084-1095

  • Donnelly Diagnostic Imaging Pediatrics 2-е издание 2012 Amirsys

  • Riccabona et al.Педиатр Радиол (2017) 47: 1369-80

  • Vinocur et al. AJR (2012) DOI 10.2214 / AJR.11.6931

  • Berrocal et al. Рентгенография (1999) 19 (5): 1219-36

  • Коста Диас и др.Insights imaging (2012) 3 (3): 247-250.

  • Стафрейс и Бликман. Радиологическая визуализация пищеварительной системы у младенцев и детей.
    2-е издание 2016 Springer

  • .

    Непроходимость кишечника | Центр лечения плода UCSF

    Перейти к основному содержанию
    • Калифорнийский университет, Сан-Франциско
    • О UCSF
    • Поиск UCSF
    • UCSF Детская больница Бениофф
    • UCSF Отделение хирургии
    • Дом
    • Условия и лечение
      • Методы вмешательства на плод
      • Мобильное приложение «Центр лечения плода»
      • Агенезия мозолистого тела
      • Альфа-талассемия
      • Синдром амниотической повязки
      • Непроходимость кишечника
      • CHAOS (синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей)
      • Врожденная аномалия легких дыхательных путей
      • Врожденная диафрагмальная грыжа
      • Врожденный порок сердца
      • Анемия и тромбоцитопения плода
      • Гастрошизис
      • Наследственные генетические заболевания, излечимые стволовыми клетками
      • Монохориальные близнецы
      • Омфалоцеле
      • Легочная секвестрация
      • Крестцово-копчиковая тератома (SCT)
      • Spina Bifida (миеломенингоцеле)
      • Последовательность ЛОВУШКИ или Акардиальный близнец
      • Осложнения при беременности двойней
      • Синдром переливания крови между близнецами (TTTS)
      • Неравное разделение плаценты
      • Обструкция мочевыводящих путей
      • Вентрикуломегалия
    • Наша команда экспертов
      • Наша история экспертизы
      • Майкл Р.Харрисон MD - Полная история
      • Хирурги
      • Радиологи
      • Перинатологи
      • Неонатологи
      • Кардиологическая бригада
      • Неврология
      • Урологи и нефрологи
      • Генетики
      • Анестезиологи
      • Медсестры
      • Социальные работники
      • Наши сотрудники
    • Центр пациентов
      • Оценки в UCSF
      • Финансирование лечения
      • Подготовка к хирургии плода
      • Хирургия вашего плода
      • Информация о маршруте и общественном транспорте
      • Direcciones en español
    • Исследование плода
      • Центр точной медицины матери и плода
      • Секвенирование экзома плода
      • ГИДРОПС
      • Внутриматочная терапия большой альфа-талассемии
      • Исследование мамы Spina Bifida
      • Публикации
    • Новости
    • Пожертвовать

    Форма поиска

    Поиск

    Вы находитесь здесь

    Главная »Условия и лечение» Непроходимость кишечника .

    Врожденная атрезия толстой кишки: Биоинформатика заболеваний: Novus Biologicals

    Отправьте свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было размещено

    Социальные сети

    Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с врожденной атрезией толстой кишки, чтобы быть избранным!

    Блоги

    Разместите свой блог о Врожденной атрезии толстой кишки, чтобы стать популярным!

    События

    Сообщите о своем событии по поводу врожденной атрезии толстой кишки, чтобы опубликовать его!

    Видео

    Разместите свое видео о Врожденной атрезии толстой кишки, чтобы его отметили!

    Благотворительность

    Разместите свою благотворительную книгу о Врожденной атрезии толстой кишки, чтобы она была представлена!

    Исследование врожденной атрезии толстой кишки было связано с атрезией, атрезией кишечника, кишечной непроходимостью, болезнью Гиршпрунга, патологическим расширением.Исследование врожденной атрезии толстой кишки было упомянуто в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики, приведенного ниже. Исследованные пути, связанные с врожденной атрезией толстой кишки, включают патогенез, расхождение, сегментацию. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения врожденной атрезии толстой кишки, включая антитела и наборы для ELISA против FGF10, SHH, KRAS, GNL3, DCX.

    Инструмент для биоинформатики врожденной атрезии толстой кишки

    Laverne - это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о врожденной атрезии толстой кишки ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

    Лучшие исследовательские реагенты

    У нас есть 861 продукт для исследования врожденной атрезии толстой кишки, который можно применять для вестерн-блоттинга, иммунопреципитации хроматина, иммуноцитохимии / иммунофлюоресценции, проточной цитометрии, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA.345-FG
    62 Публикации

    добавить в корзину

    1845-SH
    5 Обзоры
    35 Публикации

    добавить в корзину

    H00003845-M01

    Мышь Моноклональная
    Виды Человек, Мышь
    Приложения WB, ELISA, ICC / IF

    1 Обзор
    13 Публикации

    добавить в корзину

    AF1638

    Коза Поликлональная
    Виды Человек, мышь, крыса
    Приложения WB, Simple Western, ICC

    5 Публикаций

    добавить в корзину

    NBP1-92684

    Мышь Моноклональная
    Виды Человек, мышь, крыса
    Приложения WB, ICC / IF, IHC

    NBP2-29487

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь, Хомяк
    Приложения IHC, IHC-P, ICC

    NBP2-02192

    Мышь Monoclonal
    Виды Человек
    Приложения WB, IHC, IHC-P

    NB100-91662

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь, Крыса
    Приложения WB, Flow, ICC / IF

    NBP1-89296

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек
    Приложения WB, IHC, IHC-P

    6 Публикаций

    добавить в корзину

    AF1356

    Коза Поликлональная
    Виды Человек, Мышь
    Приложения WB, Simple Western, Flow

    10 Обзоры
    29 Публикации

    добавить в корзину

    NB100-56561

    Мышь Моноклональная
    Виды Человек, мышь, крыса
    Приложения WB, IHC, IHC-P

    1 Публикация

    добавить в корзину

    NBP1-59071

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек
    Приложения WB, ICC / IF, IHC

    NB110-41404

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь, Крыса
    Приложения WB, ICC / IF, IHC

    1 Обзор
    5 Публикаций

    добавить в корзину


    Родственные гены

    Врожденная атрезия толстой кишки исследовалась против:

    Связанные пути

    Врожденная атрезия толстой кишки связана с:

    Родственные болезни

    Врожденная атрезия толстой кишки изучалась в отношении таких заболеваний, как:

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec