Блог

Атрезия тонкого кишечника у новорожденных


Атрезия кишечника у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Атрезия кишечника у новорожденных — это очень редкий врожденный порок с комплектной обструкцией пищеварительной системы. Очень рано появляется рвота, сильная дегидратация, рано наступает голодная смерть, а иногда и смерть от разрыва слепого конца кишечника. Единственным спасением для новорожденных является ранняя диагностика и незамедлительная операция, иначе больные не живут дольше 10-12 дней.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Главное изменение наступает в период между 5 и 10-й неделей эмбриональной жизни. До 5-ой недели тонкий кишечник представляет собой хорошо ограниченную полость, выстланную плоским эпителием. В дальнейшем эпителий начинает быстро пролиферировать и полость пищеварительной трубы от привратника до баугиниевой заслонки облитерирует, заполняется эпителиальными разрастаниями и образует солидный тяж. Позднее начинают появляться отдельные вакуоли между эпителиальными разрастаниями, которые вскоре соединяются между собой и к 12-ой неделе восстанавливается просвет кишечника. Та или иная форма остановки развития на 2-3-м месяце внутриутробной жизни приводит к атрезии или к стенозу кишечника. Стеноз появляется в результате недостаточного восстановления просвета кишечника, а атрезия вследствие персистирования одной из перегородок.

Патологическая анатомия

Встречаются 2 формы атрезии кишечника у новорожденных: в одних случаях остается одна внутренняя диафрагма или мембрана, которая закрывает просвет кишки, а в других случаях кишка кончается слепым мешком и получается перерыв кишечной трубки.

Раздутый проксимальный тяж лежит отдельно от коллабированных петель кишечника, или связан с ними фиброзным тяжем. Иногда встречаются множественные атрезии и изолированные слепые участки кишечника, связанные между собой тонкими тяжами, напоминающие связанные сосиски. Проксимальней места непроходимости, из-за сильной дилатации тонкого кишечника (достигающего 2-3 см в диаметре) развивается локальная ишемия. Это состояние сопровождается опасностью развития некроза и перфорации. Если непроходимость не устранена до 3-4-го дня, обычно наступает смерть.

Коллабированный дистальней места обструкции тонкий кишечник, диаметром не больше 4-6 мм, содержит немного слизи и клеточные элементы слизистой оболочки. Коллабированный толстый кишечник редко превышает эти размеры.

Симптомы атрезии кишечника

Новорожденный ребенок с атрезией тонкого или толстого кишечника имеет симптомы кишечной непроходимости еще с первого дня жизни. Он имеет рвоту во время и после кормления, которая становится все более сильной и частой. Из-за редкости атрезии выше сосочка Фатера в рвотной массе почти всегда содержится желчь. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости. При высокой обструкции она содержит свернувшееся молоко или светло-желтую жидкость. При низкой обструкции рвотная масса имеет запах и вид испражнений. Всякий ребенок, имеющий рвоту в первый и второй день жизни, при нормальном кормлении, должен быть осмотрен на рентгене в целях исключения кишечной обструкции.

Характер и объем каловых масс имеет большое значение для диагноза, но может и обмануть. Количество их обычно уменьшено, они более сухие, не имеют вида смолы, типичного для нормального мекония, а иногда могут казаться нормальными. В этих случаях важно найти в них в первые 48 часов ороговевшие эпителиальные клетки и свернувшееся молоко.

В зависимости от уровня атрезии и ее продолжительности, живот может быть вздутым или не иметь видимых изменений. При обструкции двенадцатиперстной кишки вздутие локализуется только в эпигастральной области, но может также и отсутствовать, в случаях опорожнения желудка рвотами. При низко расположенной обструкции может быть вздут весь живот. Время появления вздутия различно. Иногда уже при рождении ребенка живот вздут, если в момент рождения он проглотил большое количество амниотической жидкости. В других случаях, вздутие появляется только к 24-48-му часу, когда ребенок принял уже достаточное количество молока, и пищеварительная система не опорожнилась рвотами. В некоторых случаях живот исключительно сильно вздут вследствие наступившего разрыва желудка или кишечника и выхода жидкости и газов в брюшную полость.

При обструкции двенадцатиперстной кишки видны перистальтические волны (желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки) в верхней половине живота. При обструкции толстого или тонкого кишечника перистальтические волны могут быть видны по всему животу. Вследствие дегидратации температура может быть высокой, но при температуре 38,5-39,5°С нельзя исключить разрыва кишечника и перитонита.

Рентгеновское исследование

При внимательном клиническом наблюдении, уже в первые 24-48 часов можно поставить диагноз. Рентгеновские исследования должны подтвердить диагноз и помочь найти место дефекта. При рентгенографии видны расширенный двенадцатиперстник или петля тонкого кишечника. Не видно гранулированной материи, как при мекониевом илеусе. При наличии клинических и рентгенологических данных, указывающих на наличие обструкции, необходимо немедленно провести лапаратомию, не уточняя уровня локализации непроходимости.

Дача контрастной смеси несет определенный риск: при сгущении кашица может закрыть просвет кишечника, а при рвоте может произойти аспирация ее. Поэтому ее дают в жидком растворе, после исследования ее удаляют, а желудок промывают уретральным катетером. При атрезиях проксимально расположенные петли тонкого кишечника вздуты, а дистальные участки кишечника не содержат ни газа, ни контрастного вещества. При низко расположенных атрезиях тонкого кишечника имеется большое количество вздутых кишечных петель и невозможно отдифференцировать эту обструкцию от обструкции толстого кишечника.

Ирригоскопию не следует проводить перед лапаратомией, а через 2-3 дня после нее – после илеостомии для проверки проходимости толстого кишечника. Найденная при рентгенографии свободная жидкость в брюшинной полости, может быть следствием перфорации кишечника или экссудации серозной поверхности блокированного кишечника.

При разрыве кишечника перед рождением и прикрытии отверстия, может развиться стерильный перитонит с небольшими кальцификациями, рассеянными в брюшной полости.

Лечение атрезии кишечника у новорожденных

Грудные дети с кишечной обструкцией, если их не оперируют, редко живут больше одной недели. Обыкновенно на 3-4-й день наступает разрыв дилатированной петли кишечника и смерть наступает от перитонита. Иногда на 6-7-й день развивается некроз кишечной стенки без перфорации.

Оперативная смертность велика, несмотря на то, что ранняя диагностика и спешная операция значительно улучшают результаты. Независимо от общего состояния ребенка лапаратомия является неизбежной.

Перед операцией производится удаление желудочного содержимого и промывание желудка уретральным катетером, что предупреждает рвоту и аспирацию желудочного содержимого в дыхательный тракт.

Парентерально вводят жидкость в виде 10% раствора глюкозы внутривенно по 20 мл на 1 кг веса тела. Лучше жидкость вводить при помощи венесекций в области голени. Дают витамин «К» для предупреждения кровотечений, из-за возможного геморрагичного заболевания новорожденных. На операционном столе ребенка держат теплым, закрывая согретыми пеленками и обкладывая его грелками.

Производят правый ректальный разрез, длиной 8-10 см, с центром на уровне пупка. Прямую мышцу отводят латерально. В брюшной полости имеется всегда большее или меньшее количество жидкости, прозрачной или желтоватого цвета. Если жидкость мутна и со зловонным запахом – возникает большое сомнение в возможности наличия перитонита.

Проксимальные петли кишечника сильно вздуты и сами выступают из раны брюшной стенки. Иногда их ширина достигает 3-4 см в диаметре. Кишечные петли сильно перерастянуты и поэтому с ними необходимо манипулировать внимательно. Дистальные петли кишечника коллабированы и не превышают 3-5 мм в диаметре, не содержат газов и мекония.

В редких случаях встречаются множественные атрезии кишечника и их всегда необходимо искать в области баугиниевой заслонки. Так как атрезии толстой кишки встречаются очень редко, их обыкновенно не ищут, кроме случаев, где это легко сделать. Всегда необходимо искать и другие врожденные пороки и устранять их своевременно во время этой же операции.

После операции желудок промывают и его содержимое аспирируют до момента появления желтоватой жидкости. Толстый кишечник внимательно дилатируют клизмами с физиологическим или мыльным раствором. Дают большие дозы антибиотиков для предупреждения осложнений со стороны легких. Кормление начинают с дачи минимального количества пищи – по 15 гр каждые 3-4 часа, увеличивая постепенно, если ребенок не имеет рвоты. Первые 1-3 дня жидкость вводят парентерально. Во время операции и после нее производят переливание крови для предупреждения развития шока.

В зависимости от локализации атрезии, послеоперативный период может протекать легче или тяжелее. Так при дуоденальной или еюнальной атрезии он протекает легче, чем при низко расположенных атрезиях. Последние чаще образуют спайки.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Тонкий кишечник - знания для студентов-медиков и врачей

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкой кишки (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Поглощение

.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть из-за:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • Пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • Опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченные предметы, особенно у детей
  • грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спайками в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула с кровью, известное как стул из смородинового желе
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Операция потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
  • обезболивающие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Атрезия желчных путей у младенцев: причины, симптомы и лечение

Атрезия желчных путей у младенцев мешает здоровому функционированию печени. Проблемы с печенью могут привести к ряду других осложнений, в том числе к невозможности роста и развития. Но что вызывает атрезию желчных путей у младенцев? Могут ли родители предотвратить возникновение этого заболевания? Продолжайте читать этот пост MomJunction об атрезии желчных протоков у младенцев, физиологии заболевания, его лечении и профилактике.

Что такое атрезия желчных путей?

Атрезия желчных путей - это состояние, при котором желчный проток печени заблокирован, поврежден или неправильно сформирован (1).Желчный проток - это трубка, которая начинается с того, что множество тонких протоков в печени сливаются, образуя общий проток, который заканчивается в тонкой кишке. Желчный пузырь (мешочек для хранения излишка желчи) пересекает желчный проток между ними.

По протоку проходит желчь, зеленоватая жидкость, вырабатываемая печенью, чтобы помочь тонкому кишечнику переваривать жиры (2). Атрезия желчных путей препятствует оттоку желчи, вызывая накопление жидкости в печени, что приводит к повреждению печени. Заболевание является врожденным или может развиться вскоре после рождения.Это происходит только у новорожденных.

Типы атрезии желчных путей:

Чтобы понять атрезию желчных путей, необходимо знать части желчных протоков. Желчный проток, идущий от печени до пересечения желчного пузыря, называется общим печеночным протоком . Проток от желчного пузыря до тонкой кишки называется общим желчным протоком . Желчные протоки, которые остаются в печени, называются внутрипеченочными желчными протоками , а те, которые находятся за пределами печени, называются внепеченочными желчными протоками.

Ниже приведены три типа атрезии желчных протоков, которые поражают различные части желчного протока (3):

  • Тип 1 или кистозная атрезия желчных путей: Поражается только общий желчный проток. На его долю приходится около 5% случаев. Так как поражаются желчные протоки за пределами печени, это состояние также называют атрезией внепеченочных желчных протоков.
  • Тип 2: Поражается общий печеночный проток, а также некоторые более мелкие протоки в печени.На его долю приходится всего 2% случаев.
  • Тип 3: Поражаются как общий печеночный проток, так и общий желчный проток. Это означает, что весь желчный проток заблокирован или поврежден. Более 90% случаев атрезии желчных путей относятся к типу 3.

Различные факторы могут способствовать развитию различных типов атрезии желчных путей.

[Читать: Признаки проблем с печенью у младенцев ]

Вернуться к началу

Что вызывает атрезию желчных путей у младенцев?

Точная причина атрезии желчных путей у младенцев не известна (4).Ниже перечислены возможные причины, указанные медицинскими экспертами:

  1. Инфекции и воздействие химических веществ: Заболевание через несколько дней или недель после рождения может вызвать заболевание. Примерами некоторых патогенов, связанных с атрезией желчевыводящих путей у младенцев, являются ротавирус, цитомегаловирус и реовирус типа 3. Эти вирусы повреждают желчные протоки и вызывают чрезмерное образование рубцовой ткани.

Воздействие токсинов, химических веществ или определенных лекарств вскоре после рождения также может вызвать проблему.Младенцы, у которых возникает атрезия желчных путей из-за инфекций и воздействия лекарств / химикатов, рождаются здоровыми, и заболевание развивается позже. Атрезия желчных протоков, которая развивается позже, называется перинатальной атрезией желчных путей и составляет 65-90% случаев (5).

  1. Врожденная проблема: Желчные протоки деформируются, пока ребенок еще является плодом. Симптомы у ребенка появятся сразу при рождении или вскоре после этого. Врожденная атрезия желчных путей, также называемая атрезией желчных протоков эмбриона / плода, встречается реже и составляет только 10-35% всех случаев.Заболевание обычно можно диагностировать с помощью обычного ультразвукового исследования во время беременности.
  1. энетическая этиология: Эксперты также отмечают, что проблемы с генами могут вызвать аутоиммунное повреждение, при котором иммунная система разрушает желчный проток.
  1. Иммунологическая этиология: Нарушение регуляции иммунитета, либо как первичное нарушение, либо как результат инфекционных или генетических триггеров, участвовало в различных исследованиях.

Эксперты также отмечают, что проблемы с генами могут вызвать аутоиммунное повреждение, при котором иммунная система разрушает желчный проток.Атрезия желчевыводящих путей не является генетическим заболеванием, что означает, что ребенок не может унаследовать заболевание от родителей.

Вернуться к началу

Насколько часто встречается атрезия желчных путей у младенцев?

Атрезия желчных путей является наиболее частой причиной терминальной стадии заболевания печени среди младенцев и основной причиной трансплантации печени среди младенцев (6). Как правило, это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Самый высокий показатель среди выходцев из Восточной Азии.

Показатель рождаемости в Соединенных Штатах составляет от 1 до 10 000–15 000 рождений, а в Европе - от 1 до 12 000 рождений.Распространенность во всем мире составляет от 8 000 до 18 000 рождений (1). Около 10-20% младенцев, страдающих этим заболеванием, также имеют другие проблемы, такие как пороки сердца (7). В целом атрезия желчных путей считается редким заболеванием печени у новорожденных.

[Читать: Симптомы желтухи у новорожденного ]

Вернуться к началу

Каковы симптомы атрезии желчных протоков у младенцев?

Вот некоторые из симптомов атрезии желчных путей (8):

  1. Желтуха: Это первый и наиболее заметный симптом атрезии желчных путей.Симптомы включают пожелтение кожи и белизну глаз. Это происходит из-за накопления билирубина, соединения, которое печень превращает в желчь. Желтуха среди новорожденных, или физиологическая желтуха, является обычным явлением и возникает из-за того, что печень новорожденного все еще приспосабливается к нормальному функционированию.

Физиологическая желтуха не вызывает никаких проблем и проходит в течение двух недель (9). Когда желтуха выходит за рамки трех недель, она становится индикатором атрезии желчных протоков.

  1. Изменение цвета стула: Стул у младенцев с атрезией желчных путей может быть бледно-желтым, серым или даже белым.
  1. Моча темного цвета: Моча имеет более темный оттенок, чем обычно.
  1. Вздутие живота: Воспаление печени из-за недостаточности желчных протоков приводит к вздутию живота.
  1. Раздражительность и плохой рост: Если атрезия желчных путей сохраняется в течение 6–10 недель, вы замечаете первые признаки осложнений, таких как плохой набор веса и роста, повышение артериального давления, а также сильная суетливость и раздражительность.Ребенок может кормить нормальное количество или, возможно, больше, но все равно будет иметь проблемы с ростом, так как организм недостаточно усваивает грудное молоко.

Атрезия желчных путей - прогрессирующее заболевание, которое ухудшается, если его игнорировать. Заболевание может вызывать сопутствующие проблемы, такие как скопление жидкости в животе и увеличение селезенки.

Симптомы атрезии желчных протоков появляются у ребенка сразу после рождения или через 2-6 недель после рождения. Те, у кого развивается атрезия желчевыводящих путей из-за такой инфекции, как ротавирусная инфекция, будут испытывать симптомы только после развития болезни.Атрезия желчевыводящих путей, если ее игнорировать, может привести к некоторым осложнениям, но врач может диагностировать ее вскоре после рождения или во время плановых осмотров.

[Читать: Ротавирусная вакцина для младенцев ]

Вернуться к началу

Как диагностируется атрезия желчных протоков у младенцев?

Врач порекомендует диагностические процедуры для выявления атрезии желчных протоков, если желтуха у вашего ребенка длится более трех недель. Для точного диагноза необходимы следующие шаги и процедуры (10):

  1. Физический осмотр для проверки контрольных признаков желтухи, включая пожелтение кожи и белок глаз.Врач осторожно прощупывает любую припухлость в животе ребенка, которая может указывать на проблемы с печенью.
  1. Анализ крови на функции печени для проверки уровня желчи. Высокий уровень билирубина в крови указывает на желтуху и нарушение функции печени. Высокий уровень ферментов печени также указывает на проблему. Скорость, с которой сгустки крови также проверяются, чтобы обнаружить присутствие любого патогена в крови. Функциональные тесты печени играют жизненно важную роль в устранении возможности других заболеваний печени, таких как гепатит.
  1. Анализ мочи и стула: Выделения содержат избыточный билирубин.
  1. Ультразвук: Ультразвуковое сканирование брюшной полости может помочь увидеть аномалии печени, а также исключить любые другие проблемы.
  1. Сканирование гепатобилиарной системы: В тело введено небольшое количество безопасного радиоактивного вещества. Это вещество достигает печени и попадает в желчный проток. Затем это помогает создать четкое рентгеновское изображение желчного протока и печени для оценки врачом.
  1. Биопсия печени: Может редко использоваться для младенцев. Однако, если у ребенка есть другие проблемы или результаты других анализов не дали результатов, врач может взять образец печени для лабораторного анализа.

Врач может провести несколько других диагностических исследований, например, обследование на врожденный порок сердца, чтобы определить, есть ли у ребенка другие проблемы. При необходимости лечение начинают вскоре после постановки диагноза.

Вернуться к началу

Как лечить атрезию желчных путей у младенцев?

Не существует лекарств для лечения атрезии желчных путей, но хирургическое вмешательство может помочь снизить интенсивность заболевания.Операция направлена ​​на замедление прогрессирования заболевания, благодаря чему его практически не существует. Ниже приведены хирургические методы лечения атрезии желчных путей у младенцев. (11):

  1. Процедура Касаи: Хирургическая процедура Касаи, также называемая гепатопортоэнтеростомией Касаи, была разработана японским хирургом доктором Морио Касаи. Он предполагает полное удаление желчного протока. Часть тонкой кишки свернута в петлю и соединена с печенью, позволяя желчи течь непосредственно в тонкий кишечник.

Процедура может варьироваться в зависимости от степени поражения печени и степени атрезии желчных путей. Успешность операции составляет 80% среди детей в возрасте до трех месяцев. Но почти у 50% младенцев в результате операции развивается инфекция, называемая холангитом.

Врачи пропишут антибиотики, а в тяжелых случаях - внутривенные антибиотики для сдерживания инфекции. Если процедура не увенчалась успехом или инфекция была слишком серьезной, то единственным альтернативным лечением является трансплантация.

  1. Пересадка печени: Пересадка печени - последнее средство, когда процедура Касаи не увенчалась успехом. Трансплантат - единственный вариант в случаях, когда закупорка находится внутри внутрипеченочных желчных протоков или желчных протоков внутри печени.

Трансплантация органа - это сложная процедура, включающая консультирование семьи, поиск подходящего донора, степень потребности в органах (частичная или полная печень) и подготовка к операции. Большинству младенцев в конечном итоге потребуется пересадка печени, обычно к двум годам, даже после успешной процедуры Касаи из-за постоянных проблем с печенью.

Послеоперационное ведение

Медицинское обслуживание после гепатопортоэнтеростомии Касаи (HPE) состоит из следующих вмешательств:

  • Холеретики
  • Пищевые добавки
  • Добавки жирорастворимых витаминов
  • Профилактика холангита
  • Лечение портальной гипертензии
  • и его последствий

Развитие медицины помогло улучшить шансы на выздоровление. Более 90% младенцев демонстрируют отличный результат после любой из двух лечебных процедур.Соблюдение диеты ребенка - важный шаг в послеоперационном уходе.

[Читать: Как избавиться от газов у ​​младенцев ]

Вернуться к началу

Каков прогноз атрезии желчных путей после лечения?

Вашему ребенку потребуется специальная диета после процедуры Касаи, когда количество желчи опускается ниже нормального или здорового уровня. Низкий уровень желчи может вызвать проблемы с перевариванием жиров, жирорастворимых витаминов и других связанных состояний, таких как более быстрый метаболизм с потребностью в большем количестве калорий (12).

Следовательно, младенцу потребуется специальная смесь и добавки в грудное молоко, смесь и другие продукты питания для предотвращения недоедания и обеспечения здорового роста.

Младенцы, перенесшие трансплантацию печени, после шести месяцев могут иметь обычную диету, состоящую из грудного молока и твердой пищи. Однако им потребуются лекарства длительного действия, которые предотвращают отторжение органов и помогают новой печени лучше интегрироваться с новым телом. Точные шаги лечения варьируются от пациента к пациенту.Детский хирург расскажет вам, как правильно ухаживать за ребенком после операции.

Ребенок, успешно прошедший процедуру Касаи, будет хорошо развиваться, и в некоторых случаях может никогда не потребоваться пересадка печени. Младенцы с трансплантацией печени чувствуют себя хорошо, когда новая печень правильно соединяется с телом. Тем не менее, родители часто задаются вопросом, есть ли способы предотвратить расстройство.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить атрезию желчных путей у младенцев?

Невозможно предотвратить атрезию желчных путей, поскольку нет точной причины проблемы (13).Предотвращение инфекций в раннем возрасте, вероятно, является способом минимизировать риск атрезии желчных путей. Избежать некоторых заболеваний легко, если вы будете соблюдать простые профилактические меры, такие как соблюдение правил гигиены и грудное вскармливание ребенка только в течение первых шести месяцев.

В некоторых случаях возможна иммунизация, например, ротавирусная вакцина против ротавирусной инфекции. Ничего нельзя сделать в тех случаях, когда у ребенка уже есть заблокированный / поврежденный желчный проток.

Атрезия желчных путей оказывает сильное воздействие на печень ребенка.Усовершенствованные хирургические процедуры значительно увеличили шансы ребенка на здоровую, нормальную жизнь, даже если у него есть атрезия желчных путей. Просто убедитесь, что вы соблюдаете адекватную диету и образ жизни, и это все, что потребуется вашему малышу, чтобы вырасти здоровым и сильным.

[Читать: Признаки инвагинации у младенцев ]

Вернуться к началу

Есть чем поделиться об атрезии желчных путей у младенцев? Расскажите нам в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
Рекомендованные статьи:
Была ли эта информация полезной? .

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ....

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, Запад, кВт. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1996: 324–7

18. О'Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–1985 гг. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec