Блог
Атрезия тонкого кишечника
Атрезия кишечника у новорожденных - причины, симптомы, лечение
Атрезия кишечника у новорожденных — это очень редкий врожденный порок с комплектной обструкцией пищеварительной системы. Очень рано появляется рвота, сильная дегидратация, рано наступает голодная смерть, а иногда и смерть от разрыва слепого конца кишечника. Единственным спасением для новорожденных является ранняя диагностика и незамедлительная операция, иначе больные не живут дольше 10-12 дней.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Главное изменение наступает в период между 5 и 10-й неделей эмбриональной жизни. До 5-ой недели тонкий кишечник представляет собой хорошо ограниченную полость, выстланную плоским эпителием. В дальнейшем эпителий начинает быстро пролиферировать и полость пищеварительной трубы от привратника до баугиниевой заслонки облитерирует, заполняется эпителиальными разрастаниями и образует солидный тяж. Позднее начинают появляться отдельные вакуоли между эпителиальными разрастаниями, которые вскоре соединяются между собой и к 12-ой неделе восстанавливается просвет кишечника. Та или иная форма остановки развития на 2-3-м месяце внутриутробной жизни приводит к атрезии или к стенозу кишечника. Стеноз появляется в результате недостаточного восстановления просвета кишечника, а атрезия вследствие персистирования одной из перегородок.
Патологическая анатомия
Встречаются 2 формы атрезии кишечника у новорожденных: в одних случаях остается одна внутренняя диафрагма или мембрана, которая закрывает просвет кишки, а в других случаях кишка кончается слепым мешком и получается перерыв кишечной трубки.
Раздутый проксимальный тяж лежит отдельно от коллабированных петель кишечника, или связан с ними фиброзным тяжем. Иногда встречаются множественные атрезии и изолированные слепые участки кишечника, связанные между собой тонкими тяжами, напоминающие связанные сосиски. Проксимальней места непроходимости, из-за сильной дилатации тонкого кишечника (достигающего 2-3 см в диаметре) развивается локальная ишемия. Это состояние сопровождается опасностью развития некроза и перфорации. Если непроходимость не устранена до 3-4-го дня, обычно наступает смерть.
Коллабированный дистальней места обструкции тонкий кишечник, диаметром не больше 4-6 мм, содержит немного слизи и клеточные элементы слизистой оболочки. Коллабированный толстый кишечник редко превышает эти размеры.
Симптомы атрезии кишечника
Новорожденный ребенок с атрезией тонкого или толстого кишечника имеет симптомы кишечной непроходимости еще с первого дня жизни. Он имеет рвоту во время и после кормления, которая становится все более сильной и частой. Из-за редкости атрезии выше сосочка Фатера в рвотной массе почти всегда содержится желчь. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости. При высокой обструкции она содержит свернувшееся молоко или светло-желтую жидкость. При низкой обструкции рвотная масса имеет запах и вид испражнений. Всякий ребенок, имеющий рвоту в первый и второй день жизни, при нормальном кормлении, должен быть осмотрен на рентгене в целях исключения кишечной обструкции.
Характер и объем каловых масс имеет большое значение для диагноза, но может и обмануть. Количество их обычно уменьшено, они более сухие, не имеют вида смолы, типичного для нормального мекония, а иногда могут казаться нормальными. В этих случаях важно найти в них в первые 48 часов ороговевшие эпителиальные клетки и свернувшееся молоко.
В зависимости от уровня атрезии и ее продолжительности, живот может быть вздутым или не иметь видимых изменений. При обструкции двенадцатиперстной кишки вздутие локализуется только в эпигастральной области, но может также и отсутствовать, в случаях опорожнения желудка рвотами. При низко расположенной обструкции может быть вздут весь живот. Время появления вздутия различно. Иногда уже при рождении ребенка живот вздут, если в момент рождения он проглотил большое количество амниотической жидкости. В других случаях, вздутие появляется только к 24-48-му часу, когда ребенок принял уже достаточное количество молока, и пищеварительная система не опорожнилась рвотами. В некоторых случаях живот исключительно сильно вздут вследствие наступившего разрыва желудка или кишечника и выхода жидкости и газов в брюшную полость.
При обструкции двенадцатиперстной кишки видны перистальтические волны (желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки) в верхней половине живота. При обструкции толстого или тонкого кишечника перистальтические волны могут быть видны по всему животу. Вследствие дегидратации температура может быть высокой, но при температуре 38,5-39,5°С нельзя исключить разрыва кишечника и перитонита.
Рентгеновское исследование
При внимательном клиническом наблюдении, уже в первые 24-48 часов можно поставить диагноз. Рентгеновские исследования должны подтвердить диагноз и помочь найти место дефекта. При рентгенографии видны расширенный двенадцатиперстник или петля тонкого кишечника. Не видно гранулированной материи, как при мекониевом илеусе. При наличии клинических и рентгенологических данных, указывающих на наличие обструкции, необходимо немедленно провести лапаратомию, не уточняя уровня локализации непроходимости.
Дача контрастной смеси несет определенный риск: при сгущении кашица может закрыть просвет кишечника, а при рвоте может произойти аспирация ее. Поэтому ее дают в жидком растворе, после исследования ее удаляют, а желудок промывают уретральным катетером. При атрезиях проксимально расположенные петли тонкого кишечника вздуты, а дистальные участки кишечника не содержат ни газа, ни контрастного вещества. При низко расположенных атрезиях тонкого кишечника имеется большое количество вздутых кишечных петель и невозможно отдифференцировать эту обструкцию от обструкции толстого кишечника.
Ирригоскопию не следует проводить перед лапаратомией, а через 2-3 дня после нее – после илеостомии для проверки проходимости толстого кишечника. Найденная при рентгенографии свободная жидкость в брюшинной полости, может быть следствием перфорации кишечника или экссудации серозной поверхности блокированного кишечника.
При разрыве кишечника перед рождением и прикрытии отверстия, может развиться стерильный перитонит с небольшими кальцификациями, рассеянными в брюшной полости.
Лечение атрезии кишечника у новорожденных
Грудные дети с кишечной обструкцией, если их не оперируют, редко живут больше одной недели. Обыкновенно на 3-4-й день наступает разрыв дилатированной петли кишечника и смерть наступает от перитонита. Иногда на 6-7-й день развивается некроз кишечной стенки без перфорации.
Оперативная смертность велика, несмотря на то, что ранняя диагностика и спешная операция значительно улучшают результаты. Независимо от общего состояния ребенка лапаратомия является неизбежной.
Перед операцией производится удаление желудочного содержимого и промывание желудка уретральным катетером, что предупреждает рвоту и аспирацию желудочного содержимого в дыхательный тракт.
Парентерально вводят жидкость в виде 10% раствора глюкозы внутривенно по 20 мл на 1 кг веса тела. Лучше жидкость вводить при помощи венесекций в области голени. Дают витамин «К» для предупреждения кровотечений, из-за возможного геморрагичного заболевания новорожденных. На операционном столе ребенка держат теплым, закрывая согретыми пеленками и обкладывая его грелками.
Производят правый ректальный разрез, длиной 8-10 см, с центром на уровне пупка. Прямую мышцу отводят латерально. В брюшной полости имеется всегда большее или меньшее количество жидкости, прозрачной или желтоватого цвета. Если жидкость мутна и со зловонным запахом – возникает большое сомнение в возможности наличия перитонита.
Проксимальные петли кишечника сильно вздуты и сами выступают из раны брюшной стенки. Иногда их ширина достигает 3-4 см в диаметре. Кишечные петли сильно перерастянуты и поэтому с ними необходимо манипулировать внимательно. Дистальные петли кишечника коллабированы и не превышают 3-5 мм в диаметре, не содержат газов и мекония.
В редких случаях встречаются множественные атрезии кишечника и их всегда необходимо искать в области баугиниевой заслонки. Так как атрезии толстой кишки встречаются очень редко, их обыкновенно не ищут, кроме случаев, где это легко сделать. Всегда необходимо искать и другие врожденные пороки и устранять их своевременно во время этой же операции.
После операции желудок промывают и его содержимое аспирируют до момента появления желтоватой жидкости. Толстый кишечник внимательно дилатируют клизмами с физиологическим или мыльным раствором. Дают большие дозы антибиотиков для предупреждения осложнений со стороны легких. Кормление начинают с дачи минимального количества пищи – по 15 гр каждые 3-4 часа, увеличивая постепенно, если ребенок не имеет рвоты. Первые 1-3 дня жидкость вводят парентерально. Во время операции и после нее производят переливание крови для предупреждения развития шока.
В зависимости от локализации атрезии, послеоперативный период может протекать легче или тяжелее. Так при дуоденальной или еюнальной атрезии он протекает легче, чем при низко расположенных атрезиях. Последние чаще образуют спайки.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Тонкий кишечник - знания для студентов-медиков и врачей
Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, который снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкого кишечника (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B , 12, и желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки.
.Что такое атрезия тонкой кишки?
Что такое атрезия тонкой кишки?
- Атрезия тонкой кишки: Редкий врожденный порок, при котором аномалии развития приводят к полному отсутствию или блокированию части тонкой кишки.
Ophanet, консорциум европейских партнеров, в настоящее время определяет состояние, которое встречается редко, когда оно затрагивает 1 человека из 2000. Они перечисляют Атрезию тонкой кишки как «редкое заболевание».
Источник - Orphanet
Атрезия тонкой кишки: Введение
Типы атрезии тонкой кишки:
Более широкие типы атрезии тонкой кишки:
Что вызывает атрезию тонкой кишки?
Причины атрезии тонкой кишки: см. Причины атрезии тонкой кишки
Каковы симптомы атрезии тонкой кишки?
Симптомы атрезии тонкой кишки: увидеть симптомы атрезии тонкой кишки
Атрезия тонкой кишки: Тестирование
Диагностическое исследование: см. Тесты на Атрезию тонкой кишки.
Ошибочный диагноз: см. Ошибочный диагноз и Атрезия тонкой кишки.
Как лечится?
Врачи и медицинские специалисты по атрезии тонкой кишки: Медицинский генетик, педиатр, гастроэнтеролог ; также обращайтесь к врачам и специалистам по атрезии тонкой кишки.
Средства для лечения атрезии тонкой кишки: посмотреть методы лечения атрезии тонкой кишки
Название и псевдонимы атрезии тонкой кишки
Основное название состояния: Атрезия тонкой кишки.
Другие названия или варианты написания Атрезии тонкой кишки:Атрезия тонкой кишки, Врожденная атрезия тонкой кишки
.Атрезия тонкой кишки Симптомы, диагностика, лечение и причины
Атрезия тонкой кишки: Введение
Атрезия тонкой кишки: Редкий врожденный дефект, при котором аномалии развития приводят к полному отсутствию или блокированию части тонкой кишки. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения атрезии тонкой кишки описаны ниже.
Симптомы атрезии тонкой кишки
Подробнее о симптомах Атрезии тонкой кишки
Домашняя диагностика
Домашнее медицинское обследование при атрезии тонкой кишки:
- Рак толстой и прямой кишки: домашнее тестирование
- Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
- подробнее... »
Ошибочно диагностирована атрезия тонкой кишки?
Атрезия тонкой кишки: истории пациентов
Причины атрезии тонкой кишки
Подробнее о причинах атрезии тонкой кишки.
Атрезия тонкой кишки: недиагностированные состояния
Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:
Ошибочный диагноз и атрезия тонкой кишки
Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта может быть множество состояний...Подробнее "
Заболевание, связанное с кишечными бактериями, может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом. Пищеварительная система содержит различные ... читать дальше »
Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но также может убить «хорошие» бактерии в кишечнике...Подробнее "
Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» ... подробнее »
Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (его, конечно, тоже можно не диагностировать ... подробнее »
Целиакию часто не удается диагностировать. Причина хронических пищеварительных симптомов. : одна из наиболее распространенных хронических пищеварительных симптомов. условия - целиакия, a...Подробнее "
Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения .... подробнее »
Подробнее о Неверный диагноз и атрезия тонкой кишки
Атрезия тонкой кишки: врачи-исследователи и специалисты
Врачи и специалисты в области научных исследований:
Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:
Больницы и клиники: Атрезия тонкой кишки
Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с атрезией тонкой кишки:
Оценки качества больниц и клиник »
Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении атрезии тонкой кишки, по работе стационара и качеству хирургической помощи:
.Атрезия тонкой кишки - RightDiagnosis.com
Введение: Атрезия тонкой кишки
Описание атрезии тонкой кишки
Атрезия тонкой кишки (заболевание): Редкий врожденный дефект, при котором аномалии развития приводят к ... подробнее »
См. Также:
Атрезия тонкой кишки:
»Введение: Атрезия тонкой кишки.
»Симптомы атрезии тонкой кишки.
Атрезия тонкой кишки: связанные темы
Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при атрезии тонкой кишки:
Атрезия тонкой кишки как заболевание
Атрезия тонкой кишки : Другое название атрезии тонкой кишки (или тесной ассоциации заболеваний).
»Введение: Атрезия тонкой кишки.
»Симптомы атрезии тонкой кишки.
Атрезия тонкой кишки: заболевания, связанные с ней
Атрезия тонкой кишки : Атрезия тонкой кишки указана в нашей базе данных как тип (или связана с) следующих заболеваний:
Симптомы атрезии тонкой кишки (Атрезии тонкой кишки)
Некоторые из симптомов атрезии тонкой кишки включают:
Подробнее о симптомах атрезии тонкой кишки (Атрезии тонкой кишки)
Интересные медицинские статьи:
Медицинские словари:
Другие темы в медицинском словаре
Узнать больше
Найдите, чтобы узнать больше об атрезии тонкой кишки:
