Блог

Безболезненное обследование кишечника


альтернативные методы и их недостатки

Почему прибегают к альтернативным методам колоноскопии

Если человек предъявляет жалобы на хроническую боль в околопупочной, правой или левой подвздошной области, расстройства стула, выделение слизи, гноя или крови из прямой кишки и другие патологические симптомы, то ему, как правило, назначают визуальный осмотр просвета толстого кишечника посредством колоноскопии. Этот метод позволяет в реальном времени оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить доброкачественные или злокачественные новообразования, полипы, а также эрозии и язвы. Несмотря на высокую информативность метода, существует целый список противопоказаний, при наличии которых данный метод стараются заменить альтернативными способами диагностики. К таким противопоказаниям относят:

  1. Шоковое состояние, при котором показатели артериального давления снижаются до 70 мм ртутного столба и ниже.
  2. Наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит).
  3. Острые ишемические процессы в миокарде, а также инфаркт.
  4. Период вынашивания ребенка.
  5. Перфоративные изменения в стенке кишечника, сопровождающиеся выходом фрагментов переваренной пищи и крови в брюшную полость.
  6. Тяжёлое течение язвенного и ишемического колита.
  7. Сердечная и легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

Наряду с абсолютными показаниями, существует перечень относительных противопоказаний для проведения колоноскопии кишечника. К ним относят:

  1. Ранее установленный искусственный клапан сердца.
  2. Кишечный дивертикулит, осложняющий продвижение колоноскопического зонда по просвету кишечника.
  3. Недавно выполненное оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  4. Наличие признаков кишечного кровотечения.
  5. Острая кишечная непроходимость.
  6. Наличие пупочной или паховой грыжи.

Если у пациента имеется одно из вышеперечисленных противопоказаний, то ему в индивидуальном порядке назначают один из альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника.

Пальцевой метод исследования кишечника

Во время консультации врача хирурга проктолога, каждый пациент подвергается процедуре пальцевого исследования прямокишечной области. Недостатком этого метода является то, что посредством пальцевого исследования удается оценить проходимость небольшого отрезка толстого кишечника, а не всего органа на его протяжённости.

Перед выполнением данной манипуляции, медицинский специалист надевает одноразовую стерильную латексную перчатку и после введения одного или двух пальцев в просвет прямой кишки, выполняет пальпаторную оценку. Во время пальпации оценивается проходимость органа, наличие или отсутствие новообразований, дивертикулов и трещин. Для увеличения информативности осмотра, вторая ладонь медицинского специалиста находится на нижней части живота пациента. Пальцевой метод не дает информацию о состоянии слизистой оболочки, о наличии эрозивно-язвенного поражения и полипов.

Ирригоскопия

Наиболее часто используемым стандартным методом оценки состояния кишечника, является ирригоскопия. Для проведения ирригоскопической диагностики толстого кишечника пациенту заранее ставится клизма с раствором бария. Перед выполнением данной манипуляции, пациенту рекомендовано принять слабительное средство или выполнить очистительную клизму, которая выведет из просвета толстого кишечника фрагменты слизи и остатки переваренной пищи. После введения бариевого раствора, выполняется серия рентгенологических снимков во фронтальной и боковой проекциях. Как правило, данная методика максимально информативна при подозрении на долихосигму, когда наблюдается удлинение или локальное расширение участка сигмовидной кишки. В 90% случаев результатов ирригоскопии достаточно для постановки этого диагноза.

Аноскопия

По аналогии с пальцевым ректальным исследованием, методика аноскопии даёт информацию только о состоянии прямокишечной области. Для проведения диагностики используется прибор аноскоп. В большинстве случаев аноскопию используют как промежуточную методику между пальцевым исследованием и колоноскопией. Для выполнения манипуляции, пациента укладывают на кушетку на левый бок или просят его принять колено-локтевую позу. Глубина введения аноскопа составляет 10 см. Если врач подозревает ту или иную структурную патологию прямой кишки, то пациента направляют на ректороманоскопию.

Ректороманоскопия

Данная диагностическая методика не является полноценной альтернативой колоноскопии, так как с ее помощью удается оценить только небольшой отрезок толстого кишечника. В отличие от колоноскопии, ректороманоскопия не сопровождается выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Важным преимуществом данной манипуляции является не только детальный осмотр прямой кишки, но и возможность оперативного удаления прямокишечных полипов и новообразований.

Осмотр прямой кишки выполняется в положении пациента на левом боку или в коленно-локтевой позе. При помощи ректороманоскопа удается оценить состояние толстого кишечника на 30 см протяжённости. К недостаткам ретророманоскопии можно отнести выраженный дискомфорт при введении прибора, существующий риск травматического повреждения слизистой оболочки прямой кишки, а также болевой синдром в нижней части живота, беспокоящий пациента в течение первых суток после исследования.

Капсульная диагностика

Методика капсульного исследования кишечника основана на пероральном приеме миниатюрного устройства, изготовленного в форме капсулы и содержащего небольшую камеру. Проходя по кишечнику естественным путём, встроенная камера осуществляет серию снимков, на основании которых медицинские специалисты выставляют клинический диагноз. Преимуществом такого метода является абсолютная безболезненность и отсутствие дискомфорта. В качестве недостатков можно выделить минимальный риск того, что диагностическая капсула не выведется естественным путем. Вероятность такой ситуации не превышает 2%. Во всех остальных случаях, капсула с камерой выходит во время акта дефекации.

Ультразвуковое исследование

Методика ультразвуковой диагностики повсеместно используется в различных отраслях медицины. Исследование кишечника при помощи ультразвукового датчика не является популярной процедурой, в виду наличия других способов оценки состояния данного органа. Прибегать к использованию ультразвука допустимо только при невозможности проведения колоноскопии. Недостатком метода является то, что при помощи ультразвука невозможно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить очаги эрозивно-язвенного поражения и малигнизации. Для того чтобы полученная информация была достоверной, пациенту рекомендовано за 12 часов до процедуры отказаться от приема пищи, за несколько часов до посещения УЗИ кабинета очистить кишечник при помощи клизмы, а за 2 часа до проведения манипуляции не опорожнять мочевой пузырь.

Компьютерная томография, виртуальная томография и МРТ

В отличие от колоноскопии и ректороманоскопии, методики МРТ, виртуальной томографии и компьютерной томографии, могут быть использованы только с диагностической целью. При обнаружении патологических зон, медицинские специалисты не имеют возможности одномоментного удаления обнаруженных структур. При помощи магнитно-резонансной томографии удается получить изображение послойных срезов исследуемой зоны. Данная процедура способна выявлять изменения в кровеносных сосудах, доброкачественные и злокачественные новообразования, дивертикулы и другие структурные патологии толстого кишечника. Методика виртуальной и компьютерной томографии менее информативна по сравнению с МРТ. Каждая из перечисленных диагностических процедур является безболезненной и не влияет на самочувствие пациента в худшую сторону.

Эндоректальный ультразвук

Данная методика обследования основана на введении ультразвукового датчика в прямокишечную область. Преимуществом эндоректального ультразвукового исследования является то, что его можно использовать для выявления патологий прямой кишки у беременных женщин и детей. В качестве недостатков можно выделить невозможность визуализации толстого кишечника на всей его протяжённости.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика позитронно-эмиссионной томографии кишечника относится к категории радиоизотопных диагностических процедур, благодаря которым удается выявить доброкачественные и злокачественные новообразования в толстом кишечнике. Идентификация опухолевидных новообразований осуществляется благодаря накоплению в патологических структурах специальных химических индикаторов. Как правило, в диагностике кишечника используется глюкоза, ранее помеченная фтором 18. Позитронно-эмиссионная томография толстого кишечника широко используется в проктологии для выявления рака кишечника в начальной стадии развития. Кроме того, этот метод позволяет отличить раковую опухоль от доброкачественной структуры. С целью увеличения информативности, методику ПЭТ комбинируют с процедурой компьютерной томографии.

Водородный тест

При выполнении данной манипуляции, пациент находится в положении сидя и в течение нескольких часов выдыхает из легких воздух в специальный прибор, который оценивает объем выделяемого водорода. При избыточном обсеменении тонкого кишечника патогенной микрофлорой, нарушается процесс всасывания жидкости, в результате чего у пациента формируются расстройства стула в виде диареи, а также повышается газообразование в толстом кишечнике. Продуктами метаболизма бактерий является водород, выдыхаемый человеком через легкие. Данная методика не может быть использована с целью выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, полипов, эрозий, стриктур, дивертикулов и долихосигмы.

Несмотря на большое количество альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника, методика колоноскопии остаётся наиболее информативным диагностическим способом. При невозможности выполнения колоноскопической диагностики, пациентам, как правило, назначают несколько вышеперечисленных методов обследования одновременно.

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

Удаление кишечника | Ключ медсестры


Диарея

Диарея - это учащение стула и отхождение жидких несформированных фекалий. Это связано с нарушениями, влияющими на пищеварение, абсорбцию и секрецию в желудочно-кишечном тракте. Содержимое кишечника проходит через тонкий и толстый кишечник слишком быстро, чтобы обеспечить обычное всасывание жидкости и питательных веществ. Раздражение толстой кишки приводит к увеличению секреции слизи. В результате кал становится водянистым, и пациент не может контролировать позывы к дефекации.Обычно анальный мешок безопасен и эффективен при долгосрочном лечении пациентов с недержанием кала дома, в хосписе или в больнице. Недержание кала - дорогостоящее и потенциально опасное состояние с точки зрения загрязнения и риска изъязвления кожи (Gray, 2007).

Чрезмерная потеря жидкости в толстой кишке приводит к серьезному дисбалансу жидкости и электролита или кислотно-щелочному дисбалансу. Младенцы и пожилые люди особенно подвержены сопутствующим осложнениям (см. Главу 41). Поскольку повторное прохождение стула при диарее также подвергает кожу промежности и ягодиц раздражающему кишечному содержимому, для предотвращения разрушения кожи необходим тщательный уход за кожей и сдерживание оттока фекалий (см. Главу 48).

Диарею вызывают многие состояния. Использование антибиотиков любым путем изменяет нормальную флору желудочно-кишечного тракта (Vonberg et al., 2008). Пациенты, получающие энтеральное питание, также подвержены риску диареи. При диарее проконсультируйтесь с диетологом (Таблоски, 2009). См. Главу 44 о мерах по уменьшению диареи, вызванной энтеральным кормлением. Пищевая аллергия и непереносимость усиливают перистальтику и вызывают диарею. Операции или диагностические исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта также вызывают диарею.Целью лечения является устранение провоцирующих состояний и замедления перистальтики.

Другим распространенным возбудителем диареи является Clostridium difficile (C. difficile), , симптомы которого варьируются от легкой диареи до тяжелого колита. Инфекция C. difficile передается одним из двух способов: факторами, вызывающими чрезмерный рост C. difficile, и контактом с организмом C. difficile . Был идентифицирован новый штамм C. difficile , который является более вирулентным и обладает более токсичным действием (Grossman, 2010).Антибиотики (цефалоспорины, ампициллин, амоксициллин и клиндамицин (Calfee, 2008), химиотерапия и инвазивные процедуры кишечника, такие как хирургическое вмешательство или колоноскопия, нарушают нормальную флору кишечника и могут вызвать чрезмерный рост C. difficile . Некоторые пациенты приобретают микроорганизмы через руки медицинского работника или прямой контакт с загрязненными им поверхностями окружающей среды.Только гигиена рук с мылом и водой эффективна для физического удаления спор C. difficile с рук.Кроме того, имеются данные, подтверждающие использование разбавленного отбеливателя (1: 10) в качестве дезинфицирующего средства для окружающей среды для снижения заболеваемости C. difficile (Calfee, 2008; Vonberg, 2008). Наиболее распространенным диагностическим тестом на наличие бактерий является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), который обнаруживает C. difficile, A и B в стуле.

Инфекционные патогены пищевого происхождения также вызывают диарею. Гигиена рук после посещения туалета, до и после приготовления пищи, а также при мытье и хранении свежих продуктов и мяса значительно снижает риск заболеваний пищевого происхождения.Когда диарея является результатом вируса пищевого происхождения, целью обычно является избавление желудочно-кишечного тракта от патогена, а не замедление перистальтики.

.

Полипы кишечника - Болезни и состояния

Полипы кишечника - это небольшие образования на внутренней поверхности толстой (толстой) или прямой кишки. Они распространены, затрагивают 15-20% населения Великобритании и обычно не вызывают симптомов.

Полипы обычно имеют размер менее 1 см, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Существуют различные формы:

  • некоторые из них представляют собой крошечную выпуклость или выпуклость, известную как полип на сидячем месте
  • некоторые выглядят как виноград на стебле, известный как полип на ножке
  • некоторые принимают форму множества крошечных выступов, сгруппированных вместе

Полипы кишечника обычно не являются злокачественными, хотя, если они обнаруживаются, их необходимо удалить, поскольку некоторые из них со временем превратятся в рак, если их не лечить.

У некоторых людей образуется только один полип, а у других - несколько. Обычно они возникают у людей старше 60 лет.

Как они возникают?

Полипы кишечника возникают из-за аномального производства клеток. Выстилка кишечника постоянно обновляется, и дефектный ген может привести к более быстрому росту клеток в кишечнике.

Может быть семейная склонность к развитию полипов кишечника или рака кишечника.

Какие симптомы?

Большинство людей с полипами не замечают их, поскольку они не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно.

Однако некоторые полипы большего размера могут вызывать:

Как они обнаруживаются?

Полипы кишечника обычно обнаруживаются в результате обследования кишечника по другой причине, например, при ректороманоскопии (исследование последнего отдела кишечника) или во время скрининга на рак кишечника.

При обнаружении полипов необходима колоноскопия или КТ-колонография, чтобы полностью осмотреть толстую кишку и удалить полипы.

Как с ними обращаются?

Существует несколько методов лечения полипов, но наиболее распространенная процедура включает в себя захват полипа во время колоноскопии.Ловушка безболезненна и похожа на отрезание полипа сырной проволокой.

Оба вышеупомянутых метода включают пропускание гибкого инструмента, называемого колоноскопом, через заднюю часть и вверх в кишечник. Колоноскоп имеет провод с электрическим током, который либо прижигает (сжигает), либо ловит полип.

В редких случаях для лечения полипов может потребоваться хирургическое удаление части кишечника. Обычно это делается только тогда, когда полип имеет некоторые клеточные изменения или очень большой.

После удаления полипа или полипов они отправляются к специалистам в лабораторию, которые сообщают вашему консультанту, если:

  • полип удален полностью
  • есть риск отрастания
  • - раковое изменение полипа

При злокачественном изменении полипа может потребоваться дополнительное лечение (в зависимости от степени и степени изменения). Ваш специалист сможет проконсультировать вас по этому поводу.

Outlook

Некоторым людям потребуется дальнейшая колоноскопия, потому что полипы могут рецидивировать. Иногда полипы передаются по наследству. Это необычно, но означает, что вам потребуется регулярная колоноскопия.

Вас могут попросить проходить повторные осмотры с интервалом примерно от 3 до 5 лет, чтобы выявлять дальнейшие полипы, которые могут развиться и потенциально превратиться в рак кишечника.

.

Непроходимость кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Непроходимость кишечника - это нарушение нормального прохождения кишечного содержимого вследствие функционального снижения перистальтики или механической непроходимости. Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая непроходимость кишечника - это временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости. Послеоперационная кишечная непроходимость является наиболее частой причиной паралитической кишечной непроходимости, которая также может быть вызвана метаболическими нарушениями (например,g., гипокалиемия), эндокринопатии (например, гипотиреоз) и некоторых лекарств (например, холинолитиков). Механическая непроходимость кишечника классифицируется в зависимости от локализации как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) и, в зависимости от тяжести непроходимости, как частичная или полная. Наиболее частой причиной СБО являются послеоперационные спаечные процессы в кишечнике, а наиболее частой причиной СБО являются злокачественные опухоли. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, запорами или запорами.При паралитической кишечной непроходимости кишечные звуки обычно отсутствуют при аускультации, тогда как пронзительный звенящий звук будет слышен на ранней стадии механической непроходимости кишечника. Вздутие кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Симптомы менее выражены при частичной непроходимости кишечника. Диагноз подтверждается визуализацией с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением и рентгена брюшной полости. Типичные находки при механической непроходимости кишечника включают расширение петель кишечника проксимальнее непроходимости, коллапс петель кишечника дистальнее непроходимости и, на изображениях с контрастным усилением, точку отсечения или перехода в месте непроходимости.При паралитической кишечной непроходимости обнаруживается генерализованное расширение петель кишечника без точки перехода и воздух, видимый в прямой кишке. Дополнительные лабораторные тесты включают общий анализ крови и анализ крови для оценки инфекции, электролитного дисбаланса (например, гипокалиемии) и метаболического дисбаланса (например, алкалоза). Хирургическое вмешательство (например, исследовательская лапаротомия) рекомендуется при подозрении на непроходимость кишечника с замкнутым контуром, если есть признаки перфорации или перитонита, или если нет улучшения после консервативного лечения.Во всех других случаях консервативное лечение обычно бывает успешным и включает в себя покой кишечника, декомпрессию желудка (назогастральное отсасывание), жидкостную реанимацию и коррекцию электролитных нарушений.

.

Физическое обследование непроходимости кишечника - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Hadeel Maksoud M.D. [2]

Обзор

Пациенты с непроходимостью кишечника обычно страдают от вздутия живота с лихорадкой или без нее. При физикальном обследовании пациентов с непроходимостью кишечника обычно отмечается тимпанический или гиперрезонансный живот, ортостатическая гипотензия, тахикардия и сухость слизистых оболочек.

Медицинский осмотр

При физикальном обследовании пациентов с непроходимостью кишечника обычно отмечается: тимпанический или гиперрезонансный живот, ортостатическая гипотензия, тахикардия и сухость слизистых оболочек. [1] [2] [3]

Внешний вид пациента

Пациенты с непроходимостью кишечника обычно выглядят обеспокоенными запавшими глазами.

Знаки жизнедеятельности

Кожа

Живот

Список литературы

  1. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д., Парарас Н., Цертземелис Д., Джаннопулос П., Ларентзакис А., Лагудианакис Э., Манурас А., Брамис I (2007).«Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход». Мир Дж. Гастроэнтерол . 13 (3): 432–7. PMC 4065900. PMID 17230614.
  2. Катена Ф, Ди Саверио С., Келли, доктор медицины, Биффл В.Л., Ансалони Л., Мандала V, Велмахос ГК, Сартелли М., Тугноли Г., Лупо М., Мандала С., Пинна А.Д., Шугарбейкер П.Х., Ван Гур Х., Мур Э. Джикель Дж (2011). «Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкого кишечника (ASBO): Основанные на фактах рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г.». Мир J Emerg Surg . 6 : 5. DOI: 10.1186 / 1749-7922-6-5. PMC 3037327. PMID 21255429.
  3. Пуджахари АК (2016). «Принятие решений при непроходимости кишечника: обзор». J Clin диагностики Res . 10 (11): PE07 – PE12. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 22170.8923. PMC 5198398. PMID 28050445.


Шаблон: WikiDoc Sources

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec