Блог

Боли при синдроме раздраженного кишечника лечение


Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение болезни — БольВЖелудке

СРК или синдром раздражённого кишечника относится к функциональному расстройству толстой кишки, симптоматика которого тревожит пациента не меньше трёх месяцев.

Функциональными в медицине считаются такие расстройства, когда в ходе полного обследования врачу не удаётся выявить анатомические, морфологические или иные изменения, которые могли бы объяснить имеющуюся у пациента клиническую картину.

Среди женского населения синдром встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин. Наиболее часто — в возрасте 30-38 лет, это пик заболеваемости, но и в других возрастных категориях расстройство имеет место быть.

Эта патология примечательна тем, что при наличии жалоб и симптомов, указывающих на поражение органа, все проводимые инструментальные и лабораторные методы свидетельствуют об обратном: данные за органические и структурные поражения кишечника отсутствуют.

Данный диагноз врач может выставить лишь после проведения тщательной диагностики, убедившись, что отсутствуют все другие возможные органические патологии (энтероколит, НЯК, онкологические процессы, энтеропатии, тифлит, и прочие заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной, желчевыводящих путей), которые могут вызывать сходные гастроэнтерологические симптомы. СРК – это диагноз исключение!

Почему появляется болезнь

Причины, вызывающие данное функциональное состояние, ещё не изучены до конца, несмотря на то, что изучению данного заболевания уделяется пристальное внимание, ведь в экономически развитых странах данный синдром встречается у 20% населения. При этом, больше половины пациентов, испытывающие соответствующие симптомы, не обращаются к врачам.

Наиболее доказанными причинными факторами считают:

  • Наследственность (генетически обусловленное снижение уровня интерлейкина-10, повышение чувствительности слизистой к разного рода воздействиям)
  • Психоэмоциональные потрясения, частые стрессовые ситуации.

Особую роль играет психологическая атмосфера в семье, окружающая маленького ребёнка первых лет жизни. Есть данные, что данное расстройство чаще возникает у детей, подвергавшимся психотравмирующим ситуациям в раннем возрасте. Таковыми могут стать отсутствие родительской заботы, потеря одного из родителей, неблагоприятная атмосфера в семье.

  • Индивидуальные особенности личности

Чаще страдают данной патологией лица эмоционально неустойчивые, склонные к депрессиям, ипохондрии, тревожные. До сих пор не выяснено, чем обусловлена столь тесная взаимосвязь психологических особенностей и частоты возникновения СРК.

Есть предположения, что в основе этих процессов лежат общие провоцирующие факторы. Возможно, люди с такими чертами характера уделяют повышенное внимание организму, работе ЖКТ, склонны к ипохондрии, тем самым способны предвосхищать и «запускать» механизм функциональных расстройств.

  • Алиментарный фактор

Немаловажную роль в развитии заболевания играет нарушение режима питания, недостаточное количество в рационе клетчатки, избыток животного жира, быстрых углеводов.

  • Малоподвижный образ жизни
  • Интоксикации организма, вызванные употреблением алкоголя, курением. Чрезмерное пристрастие к кофе
  • Заболевания внутренних половых органов у женщин, нарушения менструального цикла, дизовариальные расстройства. Проблемы по гинекологии способствуют рефлекторному нарушению кишечной моторики
  • Эндокринная патология: климакс, предменструальный синдром, ожирение, диабет, снижение гормональной активности щитовидной железы
  • Отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния уборной комнаты. Когда человек вынужден справлять нужду в туалете, где нет удобств, в антисанитарных условиях, возникает рефлекторное подавление позывов на дефекацию, формируется склонность к запорам
  • Инфекционные заболевания кишечника
  • Болезни печени, поджелудочной, желчевыводящих путей

Каков механизм развития заболевания

Патогенез или процесс формирования болезни сложен.

Под воздействием причинных факторов, одним из которых в обязательном порядке является стресс, у пациентов определённого психологического типа (низкая резистентность к стрессам, тревожность, отсутствие социальной поддержки), либо при наличии генетической предрасположенности, происходит изменение чувствительности рецепторов внутренней оболочки толстой кишки в сторону увеличения, также нарушается моторная и эвакуаторная функция.

Происходит разбалансировка работы вегетативной нервной системы, выработки гормонов: соматостатина, вазоинтестинального пептида, холецистокинина, уменьшается количество вещества мотилина, который в норме регулирует моторную работу кишки.

Все вышеописанные процессы приводят к тому, что толстый кишечник становится чрезвычайно восприимчивым к минимальным воздействиям – возрастает висцеральная гиперчувствительность, что проявляется болевым синдромом, а также присходит нарушение его двигательной активности в сторону уменьшения (развиваются запоры), либо увеличения (формируется учащённый жидкий стул).

Так в общих чертах можно описать процесс формирования данной патологии. Роль психической сферы и воздействие стрессовых ситуаций для данного заболевания крайне велика, если не первостепенна.

Классификация

В основу классификации взят такой показатель как форма стула. Если каловые массы быстро перемещаются по дистальному отделу пищеварительной трубки, то формируется жидкий или кашицеобразный стул. При медленном прохождении – плотный, твёрдый.

Выделяют следующие формы синдрома:

  • с преобладанием диареи (неоформленный стул более 25% всех актов дефекации)
  • с преобладанием запоров (твёрдая консистенция кала более чем в 25% всех испражнений)
  • с преобладанием болевого синдрома и вздутия
  • смешанная форма

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

1.Боль

Очень часто основным симптомом становится боль в животе. Выраженность болевых ощущений разнится: от незначительного дискомфорта, до интенсивной, имитирующей колику.

В её основе лежит повышенная чувствительность стенки кишечника к растяжению, а также расстройства нервной регуляции.

Болевые ощущения усиливаются на фоне стрессов, переедания, алкогольных эксцессов, курения, переутомления. Чаще возникают внизу живота, в левой подвздошной или околопупочной области, но могут распространяться диффузно, по всем отделам.

Усиление ощущений возникает после приема пищи, нередко сопровождается вздутием, усилением перистальтики, ощущением переливания и бульканья.

Уменьшают данный синдром дефекация и отхождение газов. А также болевые ощущения при СРК никогда не возникают в ночное время! Этот момент врач должен обязательно уточнить при сборе анамнеза, ведь он является диагностическим.

2. Изменения стула

Пациенты могут предъявлять жалобы как на диарею, так и на запоры, а иногда и на их чередование.

Особенности жидкого стула при данном заболевании следующие:

  • позывы на дефекацию возникают практически «за обеденным столом», совсем скоро после еды
  • стул не бывает обильным, его не много
  • часто встречается примесь слизи в кале

Многие пациенты испытывают императивные позывы: ощущение, будто немедленно захотелось в туалет «по — большому», но при посещении уборной, оказывается, что организм подал «ложную тревогу».

Такие позывы возникают из-за высокой рецепторной чувствительности слизистой и активного влияния гормонов гастрина и холецистокинина, которые вызывают повышение моторики.

Еще одним характерным признаком является ощущение не до конца опорожнённого кишечника после акта дефекации. Пациенты подолгу и безрезультатно просиживают на унитазе.

При чередовании поносов и запоров, обычно утром бывает твёрдый стул, а в обед и второй половине дня – ещё несколько раз случается жидкий или полуоформленный.

Следует запомнить: если акт дефекации происходит чаще 3 раз в день, или реже 3 раз в неделю, нужно обязательно посетить врача!

3. Вздутие

Данный симптом имеет широкую распространённость среди пациентов.

Метеоризм усиливается в вечернее время, нарастает перед естественным опорожнением, уменьшается после него.

Возникает чувство распирания, переполнения в левых отделах живота, левом подреберье, либо справа, симулируя клинику аппендицита.

Повышенное газообразование усиливается после волнения, обильного обеда, задержки стула.

4. Диспепсические проявления

Возникают у большинства людей, страдающих патологией (80-90%). Беспокоит отрыжка, тошнота, изжога – симптомы, возникающие на фоне моторных нарушений.

5. Негастроэнтеральные симптомы

Нередко могут возникать: мигренеподобные головные боли, ощущение нехватки воздуха, комка в горле, чувство невозможности вдохнуть полной грудью, учащение биения сердца, перебои, сексуальная дисфункция, болезненное мочеиспускание, потливость ладоней и стоп, понижение либидо.

6. Невротические признаки

Достаточно часто возникают депрессивные расстройства, фобии, страхи, прочие астено-невротические проявления: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, вялость, апатия, склонность к выискиванию у себя тяжелого, неизлечимого заболевания, страх смерти, панические атаки.

Ночью данные расстройства обычно не проявляются.

Красные флаги при обследовании!

Ещё на этапе сборе жалоб и анамнеза, врач должен быть нацелен на исключение органической патологии у пациента. Существуют определённые «тревожные звоночки» — симптомы, наличие которых у пациента исключают диагноз раздражённого кишечника и свидетельствуют в пользу морфологических нарушений.

Пациент должен обязательно ответить на следующие вопросы:

  • Усиливается боль в животе после дефекации?
  • Могут ли беспокоить боли ночью?
  • Отмечается снижение массы тела?
  • Имеются онкологические заболевания кишечника у ближайших родственников?
  • Повышается ли температура тела выше 37,50С на фоне клиники?
  • Имеются изменения в лабораторных показателях (увеличение СОЭ, лейкоцитов, анемия)?
  • Выявляется кровь в кале?
  • Наблюдаются биохимические изменения?
  • Есть увеличение печени, селезёнки, щитовидной железы?

Если ответ «ДА» прозвучал хотя бы на один вопрос – следует исключить диагноз СРК и расширить диагностические поиски в отношении имеющегося у пациента органического заболевания.

При СРК пациент имеет массу жалоб со стороны ЖКТ, но:

  • никогда не теряет массу тела
  • у него сохранён аппетит
  • все лабораторные и биохимические показатели в норме
  • из примесей в кале может присутствовать слизь, но никогда – кровь
  • температура тела находится в пределах нормы

Методы обследования

Программа диагностики включается в себя следующие методы, подлежащие обязательному выполнению:

  • ОАК и ОАМ
  • копрологический анализ
  • анализ кала на наличие паразитов и простейших
  • биохимическое исследование крови : определение общего белка, фракций, билирубина, АЛАТ, АСАТ, глюкозы, Na, K, Ca, ХС, мочевины, креатинина
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза
  • ФГДС
  • пальцевое ректальное исследование
  • ирригоскопия
  • фиброколоноскопия
  • ректероманоскопия с биопсией слизистой
  • консультация эндокринолога, психотерапевта, гинеколога

При отсутствии выявления показателей, отличных от нормы, во всех вышеперечисленных методах диагностики (кроме консультации психотерапевта), а также при наличии определённых диагностических критериев, диагноз СРК может быть выставлен.

Критерии «за»

В конце ХХ века в Риме учёными на международном конгрессе были определены диагностические критерии данного заболевания, которыми успешно пользуются практикующие врачи и по сегодняшний день. Что это за критерии?

По меньшей мере 3 месяца сохраняются или периодически возникают:

  • боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, сопровождающиеся нарушением консистенции каловых масс
  • урежение или учащение частоты испражнений
  • присутствие слизи в кале
  • метеоризм
  • позывы к немедленному опорожнению

Для клинической картины характерно:

  • отсутствие прогрессирования болезни
  • связь ухудшения со стрессовыми ситуациями
  • отсутствие «тревожных звоночков», симптомов, указывающих на органную патологию
  • отсутствие патологических изменений организма по результатам лабораторной и инструментальной диагностики

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Прежде чем начинать терапию данного заболевания, врач должен быть на 100% уверен в точности диагноза, ведь за сходной клиникой может искусно маскироваться онкологическая патология, другие серьёзные органические нарушения ЖКТ и внутренних органов.

Если обследование проведено в максимально полном объёме, анамнез и жалобы собраны тщательно и диагноз СРК не вызывает сомнений, следует приступать к лечению.

Основные направления в терапии:

  1. Нормализация психоэмоционального статуса пациента
  2. Методы обучения
  3. Диета
  4. Медикаментозная терапия
  5. Физиотерапия
  6. Санаторно-курортное лечение

Повышение стрессоустойчивости – залог хорошего самочувствия!

Учитывая взаимосвязь психоэмоционального фона и частоты развития заболевания, все пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке должны быть проконсультированы психотерапевтом.

Способствовать уменьшению клинических симптомов будет устранение психоэмоциональных нарушений, а для этого необходима рациональная психотерапия, которая включает в себя занятия со специалистом, как групповые, так и индивидуальные, аутогенную тренировку, позитивное самовнушение, самомассаж, при необходимости, назначение определенных групп медикаментозных препаратов (антидепрессантов, адаптогенов, успокоительных).

Препараты для устранения психологического напряжения и дисбаланса подбираются врачом строго индивидуально. Некоторые препараты вправе назначить пациенту врач-терапевт или гастроэнтеролог.

Седативным действием обладают настой травы пустырника, экстракт пустырника, корвалол, новопассит, настой корня валерианы.

К анксиолитическим средствам, снимающим напряжение и тревогу, относят ксанакс, сульпирид, афобазол, грандаксин.

При повышенной раздражительности, агрессивности, нарушениях сна показаны сонапакс, флувоксамин, тианептин.

Самостоятельно антидепрессанты или прочие препараты, корригирующие психологическую сферу, принимать нельзя. Лучше обратиться к профильному специалисту.

Медикаментозная терапия

Если в клинической картине болезни доминирует повышенное газообразование, боли, то основными группами лекарственных препаратов станут:

  • Холинолитики (метацин, белластезин, беллалгин, бускопан)

Блокируют специфические рецепторы стенки кишечника, тем самым препятствуя их взаимодействию с активатором мышечного сокращения – ацетилхолином. В итоге происходит расслабление стенки полого органа и уменьшение клиники.

  • Спазмолитики (папаверин, но-шпа, дюспаталин, спазмомен)

Данная группа лекарств направленно воздействует на гладкие мышцы, расслабляя их.

Существуют препараты, способствующие избирательному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника, что способствует купированию болевого синдрома и улучшению самочувствия (мебеверин, пинаверия бромид).

  • Комбинированные препараты (метеоспазмил, диметикон, флатил, пепфиз)

Их действие направлено на борьбу с болевыми ощущениями и метеоризмом.

Если в ходе обследования выявлена форма с преобладанием диареи, то лекарственными препаратами выбора станут: лоперамид, имодиум, смекта, алосетрон.

Форма СРК, сопровождающаяся запорами, успешно лечится с помощью послабляющих средств: лактулозы, форлакса, мукофалька. Врач может рекомендовать к приему прокинетики: мотилиум, церукал.

Физиотерапевтическое лечение

Является одним из этапов в комплексной борьбе по избавлению от неприятного недуга. Выбор методов физиотерапии также зависит от доминирующей клинической картины:

  • при болевом синдроме облегчают самочувствие электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, сульфатом цинка на область живота, тёплые хвойные ванны,
  • при твёрдом стуле полезен массаж живота, электрофорез с прозерином, папаверином, магнезией, аппликации парафином.
  • нормализовать стул при диарее помогают аппликации озокерита, УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия.

Санаторно-курортное лечение

Данные этап можно рекомендовать пациентам как завершающий, в стадии ремиссии заболевания. Отдых в профильном санатории позволяет снять психологическое напряжение, «сменить обстановку», пройти курс лечения минеральными водами, укрепить организм физиопроцедурами, ЛФК.

Важный момент в лечении СРК! После установки диагноза, врач назначает терапию сроком на 1,5 месяца. По истечении данного периода необходим обязательный контроль эффективности лечения: пациент опрашивается, осматривается, вновь проводятся диагностические обследования.

Если эффекта от терапии нет, необходимо провести пересмотр диагноза, провести дополнительную диагностику, отсутствие улучшение самочувствия от первичной терапии говорит вероятнее всего о том, что «лечат не то», либо о неверной терапевтической тактике.

Если наблюдается положительный эффект от лечения, выраженность симптомов уменьшается, значит врач и пациент идут в верном направлении: имеются все шансы «усмирить» раздражённый кишечник!

Знание сути проблемы – успех в терапии

Важную роль в лечении СРК играет разъяснение сути диагноза пациенту, а также его обучение. Между врачом и пациентом должны сложиться доверительные отношения. Необходимо разъяснить больному в доступной форме механизм развития клинических симптомов, которые его беспокоят, почему возникают пугающие болевые ощущения.

Важно рассказать о благоприятном прогнозе заболевания, объяснить, что патология не опасна для жизни. Очень большой процент заболевших СРК считают, что у них тяжёлая, неизлечимая болезнь, подозревают или твердо уверены в наличии у себя онкологии.

Задача доктора – развеять все страхи, обучить пациента основным методикам психологического аутотренинга, самовнушения, релаксации.

Хорошо, если человек будет вести дневник, в котором будет фиксировать изменения в самочувствии и анализировать причину, которая этому способствовала: стрессовая ситуация, погрешности в питании, прием лекарств. Ведение дневника организует пациента и позволяет выявить и устранить наиболее частые провоцирующие факторы, которые обостряют симптоматику.

Диета

Лечебное питание при СРК имеет свои особенности. Для того, чтобы дать рекомендации по питанию, следует понимать с какими нарушениями моторной функции кишечника врач имеет дело.

Если наблюдается склонность к запорам, то рацион должен быть обогащён растительной клетчаткой, которая способствует усилению перистальтики. Необходимо кушать сырые овощи, фрукты, чернослив, яблоки, молочнокислые продукты, отруби, черный хлеб.

При диарее лучше употреблять продукты, минимально раздражающие внутреннюю стенку ЖКТ: сухари, крокетное печенье, творог, рисовую, манную кашу, отварное мясо, котлеты на пару, печёные яблоки.

При склонности к повышенному вздутию рацион может быть обычным, необходимо придерживаться принципа частого и дробного питания небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Если пациент страдает от болей схваткообразного характера, нужно ограничить количество употребляемого животного жира и увеличить поступление с пищей белка.

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии касаются боли, облегчающейся при дефекации, неполной дефекации, слизи в стуле и изменений консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, определит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию, если есть подозрение на глютеновую болезнь.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить в рацион продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает избавиться от симптомов, врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может предложить более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, питательная терапия, показала некоторые перспективы в качестве средства лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК и диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать занятия или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, не диагностировали ли у кого-либо из родственников воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
.

Синдром раздраженного кишечника - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК наблюдаются тяжелые признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
  • Избыточный газ
  • Диарея или запор - иногда чередование приступов диареи и запора
  • Слизь в стуле

Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднения при глотании
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора - это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более тяжелые или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
  • Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины считают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или во время его периода.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов получить синдром, если вы:

  • Молодые. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
  • Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, равно как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Профилактика

Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:

  • Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
  • Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сконцентрируйтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
  • Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

17 марта 2018 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  2. AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  3. Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
  4. Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  5. Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
  6. Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
  7. Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Кишечник. 2017; 66: 966.
  8. Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
  9. Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
  10. Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  11. Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  12. Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
  13. Валентин Н. и др. Возможные механизмы эффекта терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
  14. Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  15. Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
  16. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Новости из клиники Мэйо

Показать больше новостей из клиники Мэйо .

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Как врачи лечат СРК?

Врачи могут лечить синдром раздраженного кишечника (СРК), порекомендуя изменить то, что вы едите, и другие изменения образа жизни, лекарства, пробиотики и методы лечения психического здоровья. Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас. Ваш врач может помочь вам найти правильный план лечения.

Изменения в питании и другие изменения образа жизни

Изменения в рационе питания могут помочь в лечении симптомов.Ваш врач может порекомендовать попробовать одно из следующих изменений:

  • есть больше клетчатки
  • избегать глютена
  • соблюдайте особый план питания, называемый диетой с низким содержанием FODMAP

Подробнее о еде, диете и питании при СРК.

Исследования показывают, что другие изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы СРК, включая

  • увеличение физической активности
  • Максимальное снижение стрессовых жизненных ситуаций
  • высыпается

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство для облегчения симптомов СРК.

Для лечения СРК с диареей ваш врач может порекомендовать

Для лечения СРК с запором ваш врач может порекомендовать

Другие лекарства могут помочь при боли в животе, в том числе

Следуйте инструкциям врача при использовании лекарств для лечения СРК. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, что делать, если они у вас есть.

Ваш врач может порекомендовать лекарство для облегчения симптомов СРК.

Пробиотики

Ваш врач может также порекомендовать пробиотики.Пробиотики - это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии, которые похожи на микроорганизмы, которые обычно присутствуют в вашем пищеварительном тракте. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения СРК.

Чтобы быть в безопасности, поговорите со своим врачом перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или практик. Если ваш врач рекомендует пробиотики, поговорите с ним или с ней о том, сколько пробиотиков вам следует принимать и как долго.

Психиатрическая терапия

Ваш врач может порекомендовать терапию для психического здоровья, чтобы облегчить симптомы СРК.Для лечения СРК используются препараты

.
  • когнитивно-поведенческая терапия, направленная на то, чтобы помочь вам изменить мышление и модели поведения для улучшения симптомов СРК
  • Гипнотерапия, направленная на кишечник, в которой терапевт использует гипноз - состояние, подобное трансу, в котором вы расслаблены или сосредоточены, - чтобы облегчить симптомы СРК.
  • релаксационная тренировка, которая поможет расслабить мышцы или уменьшить стресс

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Лин Чанг, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе

.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

СЬЮЗАН К. ХЭДЛИ, доктор медицины, больница Мидлсекс, Мидлтаун, Коннектикут

СТИВЕН М. ГАРДЕР, доктор философии, Группа прикладных исследований, Мидлтаун, Коннектикут

Am Fam Physician. , 15 декабря 2005 г .; 72 (12): 2501-2508.

Синдром раздраженного кишечника в той или иной степени поражает от 10 до 15 процентов населения США. Это состояние определяется как боль в животе и дискомфорт из-за измененных привычек кишечника при отсутствии каких-либо других механических, воспалительных или биохимических объяснений этих симптомов.Синдром раздраженного кишечника чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомы в равной степени улучшаются за счет диеты с добавлением клетчатки или гидролизованной гуаровой камеди, но все больше пациентов предпочитают гидролизованную гуаровую камедь. При необходимости можно использовать спазмолитические средства, но антихолинергические и другие побочные эффекты ограничивают их использование у некоторых пациентов. Лоперамид - вариант для лечения диареи средней тяжести. Доказано, что антидепрессанты снимают боль и могут быть эффективны в низких дозах.Испытания с использованием алозетрона показали клинически значимое, хотя и умеренное преимущество по сравнению с плацебо, но оно показано только женщинам с тяжелыми симптомами с преобладанием диареи или тем, у кого обычное лечение не помогло. Тегасерод имеет преимущество перед плацебо при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров; он показан на срок до 12 недель лечения женщинам. Однако постмаркетинговые сообщения о тяжелой диарее и ишемическом колите еще больше ограничивают его использование. Терапевтические препараты, такие как масло мяты перечной, также могут быть эффективными при лечении синдрома раздраженного кишечника.Терапия должна быть направлена ​​на конкретные желудочно-кишечные расстройства (например, запор, диарея, боль), а лекарства следует использовать только тогда, когда лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают или когда симптомы серьезны.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как боль в животе и дискомфорт при изменении привычек кишечника, которые не объясняются никакими другими механическими, биохимическими или воспалительными причинами. Приблизительно от 10 до 15 процентов населения США страдает СРК, и у женщин вероятность появления симптомов выше, чем у мужчин.1 Диагноз ставится на основании клинических признаков и симптомов, включая боль в животе, вздутие живота, запор и диарею. Критерии, приведенные в таблице 1, были разработаны для помощи в диагностике СРК.2

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Пациенты с тревожными симптомами злокачественного новообразования, инфекции или воспалительного заболевания кишечника должны пройти эндоскопическое обследование.

C

12

Гуаровая камедь, клетчатка, упражнения, эпизодическое использование спазмолитиков, масло мяты перечной и адекватное потребление жидкости рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием запоров.

B

1, 12, 27

Лоперамид (имодиум), эпизодическое применение спазмолитиков, масла мяты перечной и диетические манипуляции рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием диареи.

B

1, 12, 27

Трициклические антидепрессанты и психотерапия следует рассматривать для пациентов с СРК с преобладанием боли или для любого пациента с более тяжелыми симптомами.

B

1, 10, 12, 16

Использование новых агентов, таких как алозетрон (Lotronex) и тегасерод (Zelnorm), должно быть ограничено отдельными пациентами с более тяжелым заболеванием из-за неблагоприятных эффекты, высокая стоимость и ограниченная эффективность.

B

21–23

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Источники

Пациенты с тревожными симптомами при злокачественных новообразованиях инфекция или воспалительное заболевание кишечника должны пройти эндоскопическое обследование.

C

12

Гуаровая камедь, клетчатка, упражнения, эпизодическое использование спазмолитиков, масло мяты перечной и адекватное потребление жидкости рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием запоров.

B

1, 12, 27

Лоперамид (имодиум), эпизодическое применение спазмолитиков, масла мяты перечной и диетические манипуляции рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием диареи.

B

1, 12, 27

Трициклические антидепрессанты и психотерапия следует рассматривать для пациентов с СРК с преобладанием боли или для любого пациента с более тяжелыми симптомами.

B

1, 10, 12, 16

Использование новых агентов, таких как алозетрон (Lotronex) и тегасерод (Zelnorm), должно быть ограничено отдельными пациентами с более тяжелым заболеванием из-за неблагоприятных эффекты, высокая стоимость и ограниченная эффективность.

B

21–23

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические критерии СРК

Абдоминальный дискомфорт или боль в течение как минимум 12 недель (что не обязательно быть последовательным) в предшествующие 12 месяцев, с двумя из следующих характеристик:

Облегчение при дефекации

Начало, связанное с изменением частоты стула

Начало, связанное с изменением формы или внешнего вида стула

Эти дополнительные симптомы в совокупности подтверждают диагноз СРК:

Частота аномального стула (более трех раз в день или менее трех раз в неделю)

Аномальная форма стула (жидкий и жидкий атерический или бугристый и твердый)

Аномальное отхождение стула (позывы, частота, ощущение неполного опорожнения)

Отхождение слизи (белый материал)

Вздутие живота или ощущение вздутие живота

ТАБЛИЦА 1
Диагностические критерии СРК

Дискомфорт или боль в животе в течение не менее 12 недель (которые не обязательно должны быть последовательными) в предшествующие 12 месяцев, с двумя из следующих признаков:

Облегчение при дефекации

Начало связано с изменением частоты стула

Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула

Эти дополнительные симптомы в совокупности подтверждают диагноз СРК:

Аномальная частота стула (более трех раз в день или менее трех раз в неделю)

Аномальная форма стула (рыхлый и водянистый или комковатый и твердый)

Аномальное отхождение стула (позывы, частота, ощущение неполного опорожнения)

Выделение слизи (белый материал)

Вздутие живота или ощущение вздутия живота

Факторы тревоги - это признаки или симптомы требующие немедленного внимания и тщательной диагностической оценки для исключения других диагнозов, кроме СРК.Эти факторы и другие менее срочные симптомы, которые могут привести к постановке диагноза, отличному от СРК, сведены в Таблицу 2.3,4

Посмотреть / Распечатать Таблицу

ТАБЛИЦА 2
Признаки и симптомы, указывающие на альтернативный диагноз синдрома раздраженного кишечника

23

3

Семейный анамнез рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, целиакии

2 2 Артрит

2 900

Признак или симптомы Предполагаемый диагноз

Факторы тревоги

Анемия

Рак, ВЗК

Хроническая тяжелая диарея

Рак, инфекция ВБК

Семейный анамнез рака толстой кишки

Рак

Гематохезия, мелена или другие признаки кишечного кровотечения

Рак, артериовенозная мальформация, полипы толстой кишки

Рецидивирующая лихорадка

Заражение ion, IBD

Потеря веса

Рак, IBD

Другие признаки и симптомы

Поездка в районы с паразитарными заболеваниями

Инфекция

Рак, целиакия

Признаки или симптомы мальабсорбции

Целиакия

Ночные симптомы (например.g., энкопрез)

Инфекция, травма

Начало после 50 лет

Рак

Артрит

Артрит

Гипотиреоз, гипертиреоз

ТАБЛИЦА 2
Признаки и симптомы, указывающие на альтернативный диагноз синдрома раздраженного кишечника
ochezia, melena или другие признаки кишечного кровотечения

2 9002

2 2
Признак или симптомы Предлагаемый диагноз

9002

Анемия

Рак, ВЗК

Хроническая тяжелая диарея

Рак, инфекция, ВЗК

Семейный анамнез рака толстой кишки

Рак

2

Рак, артериовенозная мальформация, полипы толстой кишки, ВЗК

Рецидивирующая лихорадка

Инфекция, ВЗК

35 Потеря веса

35 Рак, ВБК

Другие признаки и симптомы

Поездка в районы с паразитарными заболеваниями

Инфекция

Семейный анамнез рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, целиакии

Рак, целиакия

Признаки или симптомы мальабсорбции

Целиакия

Ночные симптомы (e.g., энкопрез)

Инфекция, травма

Начало после 50 лет

Рак

Артрит

Артрит

Гипотиреоз, гипертиреоз

Серьезность симптомов и их влияние на качество жизни пациента должны определять решение об исследовании и лечении СРК.Учитывая ограниченные преимущества фармакологической терапии и связанные с этим психосоциальные проблемы, эффективное лечение СРК требует комплексного, многогранного подхода.

Патофизиология

Патофизиология СРК до конца не изучена, но вероятные факторы включают изменение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенную чувствительность кишечника и усиление кишечных сокращений. Предлагаемые механизмы включают: (1) стресс как отягчающий фактор из-за фактора высвобождения кортикоспорина, задержки опорожнения желудка и ускоренного транзита через толстую кишку; (2) висцеральная гиперчувствительность с пониженным порогом после воздействия; (3) аномальная активация мозга; (4) измененная перистальтика толстой кишки и нарушение двигательной функции; (5) реакция на еду как стимул к активности толстой кишки; (6) аномальный газовый толчок и выброс; (7) диетическая непереносимость, чаще всего пшеницы и молочных продуктов; и (8) воспаление с образованием простагландинов, брадикининов, факторов роста нервов, аденозина и 5-гидрокситриптамина.5

Лечение

Доказательства в пользу диетического, фармакологического, поведенческого и травяного лечения СРК обобщены и сопровождаются предлагаемым алгоритмом лечения (рис. 11). Информация о назначении часто используемых лекарств приведена в таблице 3.

Просмотр / печать Рисунок

Управление СРК

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациента с СРК. (СРК = синдром раздраженного кишечника; 5-HT 3 = подтип серотонинового рецептора 5-гидрокситриптамин-3; 5-HT 4 = подтип серотонинового рецептора 5-гидрокситриптамин-4.

Адаптировано с разрешения Mertz HR. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med 2003; 349: 2142.

Ведение пациента с СРК

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациента с СРК. (СРК = синдром раздраженного кишечника; 5-HT 3 = серотониновый рецептор подтипа 5-гидрокситриптамин-3; 5-HT 4 = серотониновый рецептор подтипа 5-гидрокситриптамин-4.

Адаптировано с разрешения Mertz HR. Раздраженный кишечник синдром.N Engl J Med 2003; 349: 2142.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника
Лечение Начальная дозировка Поддерживающая дозировка Стоимость (дженерик) * Комментарии

Дицикломин (Бентил)

20 мг четыре раза в день

от 20 до 40 мг четыре раза в день

63 доллара (от 22 до 82)

Если не будет эффективно через две недели, прекратите прием.

Гиосциамин (левсин)

0,125–0,250 мг каждые четыре часа

То же

145 (52–61)

Антихолинергические эффекты; максимум 1,5 г в день

Лоперамид (имодиум)

4 мг

от 4 до 8 мг в день

49 (от 15 до 42)

-

Амитриптилин

От 10 до 25 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 100 мг каждую ночь перед сном

8 (от 2 до 10)

Большой диапазон дозирования; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Дезипрамин (Норпрамин)

От 10 до 50 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 150 мг каждую ночь перед сном

21 (от 12 до 21)

Большая доза диапазон; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Алосетрон (Lotronex)

1 мг в день в течение четырех недель

1 мг один или два раза в день

216

Применение у женщин с диареей с преобладающим синдромом раздраженного кишечника используйте с осторожностью; доступно только через программу прописывания; связанные с ишемическим колитом.

Тегасерод (Зелнорм)

6 мг два раза в день в течение 4–12 недель

То же

169

Применение при запорах с теми же предостережениями, что и алозетрон; показан только в течение 12 недель терапии.

ТАБЛИЦА 3
Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника
Лечение Начальная доза Поддерживающая доза Стоимость (универсальный) * Комментарии

Дицикломин (бентил)

20 мг четыре раза в день

от 20 до 40 мг четыре раза в день

63 доллара (22–82)

Если не будет эффективно через две недели, прекратите прием.

Гиосциамин (левсин)

0,125–0,250 мг каждые четыре часа

То же

145 (52–61)

Антихолинергические эффекты; максимум 1,5 г в день

Лоперамид (имодиум)

4 мг

от 4 до 8 мг в день

49 (от 15 до 42)

-

Амитриптилин

От 10 до 25 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 100 мг каждую ночь перед сном

8 (от 2 до 10)

Большой диапазон дозирования; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Дезипрамин (Норпрамин)

От 10 до 50 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 150 мг каждую ночь перед сном

21 (от 12 до 21)

Большая доза диапазон; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Алосетрон (Lotronex)

1 мг в день в течение четырех недель

1 мг один или два раза в день

216

Применение у женщин с диареей с преобладающим синдромом раздраженного кишечника используйте с осторожностью; доступно только через программу прописывания; связанные с ишемическим колитом.

Тегасерод (Зелнорм)

6 мг два раза в день в течение 4–12 недель

То же

169

Применение при запорах с теми же предостережениями, что и алозетрон; показан только в течение 12 недель терапии.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Зарегистрированные пищевые триггеры СРК включают кофеин, цитрусовые, кукурузу, молочную лактозу, пшеницу и пшеничный глютен. В частности, лактоза и кофеин могут быть связаны с СРК с преобладанием диареи.1 Рекомендуются дневники питания, поскольку они могут помочь пациентам определить триггеры питания и избежать их. Хотя одно исследование показало уменьшение симптомов СРК у 48 процентов пациентов, соблюдающих элиминационную диету, 6 других конкретных диет оказались неэффективными, и было проведено мало исследований. Осложняющим фактором является то, что пациенты могут испытывать симптомы как общий эффект от употребления любых продуктов.

Увеличение количества пищевых волокон уже давно рекомендовано для лечения СРК. Предлагаемый механизм действия заключается в улучшении водоудерживающих свойств стула, образовании геля для смазывания, увеличении объема стула и связывании таких агентов, как желчь.7 Систематический обзор8 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не обнаружил убедительных доказательств того, что наполнители облегчают общие симптомы СРК. Тем не менее, второй систематический обзор9 действительно выявил значительное улучшение легкости дефекации и в целом удовлетворенности дефекацией.

Из-за безопасности и низкой стоимости проба клетчатки является разумной, особенно у пациентов, преобладающим симптомом которых является запор. Существует много типов волокон, и не все они изучены.Синтетические волокна более растворимы, чем натуральные, но могут вызывать больше газовых симптомов. Семена подорожника и льняное семя представляют собой натуральные волокна, содержащие слизь, и являются наполнителями, обладающими смазывающими свойствами. Следует избегать употребления клетчатки из пшеничных отрубей у пациентов с чувствительностью к глютену.9 Пациентам с очень медленным прохождением через толстую кишку может быть полезно запланированное употребление осмотических слабительных, таких как соли магния, фосфатные соли и полиэтиленгликоль, хотя эти агенты не были хорошо изучены.1

Частично гидролизованная гуаровая камедь успешно смягчает и улучшает выделение фекалий.Одно недавнее неслепое рандомизированное контролируемое исследование10 показало, что симптомы СРК в равной степени уменьшались за счет диеты с добавлением клетчатки или гуаровой камеди, но больше пациентов предпочитали гуаровую камедь. Это особенно верно в отношении пациентов с СРК, которые не переносили клетчатку или сообщали об ухудшении симптомов.10

АНТИСПАЗМОДИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

Спазмолитики расслабляют гладкие мышцы кишечника и уменьшают сокращения. Дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин) обладают антихолинергическими или антимускариновыми свойствами.8 В одном метаанализе11 из 23 испытаний было обнаружено преимущество перед плацебо в общем улучшении (56 против 38 процентов), боли (53 против 41 процента) и вздутии живота (44 против 35 процентов), но никаких различий в отношении запоров не было. Однако в целом исследования были низкого качества.11 Антихолинергические эффекты спазмолитиков ограничивают их использование, особенно в долгосрочной перспективе.

ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ

Систематический обзор9 лоперамида (имодиума) для лечения СРК показал, что он улучшает симптомы диареи; два из четырех исследований в обзоре также сообщили об улучшении общих симптомов.Лоперамид замедляет прохождение через кишечник, увеличивает всасывание воды в кишечнике и повышает тонус сфинктера в состоянии покоя.12 Поскольку лоперамид не проникает через гематоэнцефалический барьер, побочные эффекты меньше, чем у других опиоидов, но его следует использовать с осторожностью.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ

Доказано, что антидепрессанты уменьшают боль с помощью низких доз.13 Успешное использование низких доз поддерживает механизм действия, отдельный от признанных психиатрических эффектов.14 Считается, что трициклические антидепрессанты способствуют высвобождению эндогенного эндорфина и блокируют обратный захват норэпинефрина, что приводит к усилению блокады нисходящих тормозных путей нейромодулятора боли серотонина.15 Трициклические антидепрессанты могут замедлять время прохождения через кишечник и способствовать лечению диареи. В двух недавних метаанализах9,16 были рассмотрены РКИ пациентов, принимавших трициклические антидепрессанты в низких дозах, включая амитриптилин, кломипрамин (анафранил), дезипрамин (норпрамин), доксепин (синекван) и тримипрамин (сурмонтил).Эти исследования показали, что трициклические антидепрессанты улучшают общие симптомы, боль в животе и диарею. В среднем на каждых трех пациентов, получавших трициклический антидепрессант, наблюдается значительное улучшение16. Побочные эффекты могут заставить пациентов прекратить прием, особенно потому, что трициклические антидепрессанты могут усугубить запор.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) изучаются для лечения СРК. Доказательства ограничены, но одно РКИ17 показало, что пациенты, принимавшие от 10 до 40 мг пароксетина (паксил) в день, с большей вероятностью, чем пациенты, принимавшие плацебо, имели клинически значимое улучшение общего самочувствия (63 против 26 процентов, число, необходимое для обработать [NNT] = 2).Это преимущество также присутствовало в подгруппе без депрессии. Учитывая ограниченные данные, СИОЗС не рекомендуются в качестве рутинной терапии или терапии первой линии при СРК, за исключением пациентов, которые также страдают коморбидной депрессией.

Хотя анксиолитики (например, бензодиазепины) могут быть полезны пациентам с коморбидными тревожными расстройствами, они не рекомендуются для рутинного лечения СРК из-за побочных эффектов, потенциальной зависимости и взаимодействия с алкоголем и другими лекарствами. 18

ПСИХОТЕРАПИЯ

Разнообразные психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, гипноз и терапию снятия стресса / расслабления, уменьшают боль в животе и диарею.18 Например, в одном исследовании 19 пациентов с большей вероятностью испытали значительную пользу от когнитивно-поведенческой терапии, чем от образования (70 против 37 процентов). Психотерапия должна рассматриваться для мотивированных пациентов, у которых наблюдаются более тяжелые или инвалидизирующие симптомы.

5-HT 3 АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

Антагонизм серотонинового рецептора подтипа 5-гидрокситриптамин-3 (5-HT 3 ) снижает восприятие вредных раздражителей, увеличивает эластичность толстой кишки и снижает гастроколонические рефлексы.Алосетрон (Лотронекс), первое лекарство от СРК, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), является высокоселективным центральным антагонистом проникающего действия 5-HT 3 . Алосетрон действительно продемонстрировал клинически значимое, хотя и небольшое преимущество по сравнению с плацебо (41 против 26 процентов) в облегчении таких симптомов СРК, как вздутие живота и боль.20 Первоначально алозетрон был удален с рынка после того, как он был связан с ишемическим колитом и смертельным исходом пяти женщин. . Он снова стал доступен в конце 2002 года, но со строгими предписаниями.Алосетрон показан только женщинам с тяжелыми симптомами диареи, у которых обычное лечение не помогло. В результате его употребления могут возникнуть запоры.

5-HT 4 АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

Стимуляция серотонинового рецептора подтипа 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) увеличивает время прохождения через толстую кишку и подавляет висцеральную чувствительность. Тегасерод (Зелнорм), частичный агонист рецептора 5-HT 4 , представляет собой аминогуанидин-индол, похожий на серотонин.Тегасерод стимулирует высвобождение нейротрансмиттеров и увеличивает перистальтику толстой кишки; он более эффективен, чем плацебо при СРК с преобладанием запора.21 Однако систематический обзор22 показал, что глобальные преимущества невелики, с NNT, равным 17. Тегасерод одобрен для использования до 12 недель для лечения СРК у женщин с преобладанием запора. .23 Долгосрочная безопасность тегасерода не была установлена, и постмаркетинговые сообщения о тегасероде, вызывающем ишемический колит и диарею, приводящие к гиповолемии и синкопе, побудили FDA в апреле 2004 г.24 Таким образом, тегасерод улучшает общие симптомы СРК у женщин, но польза от него невелика; необходимы дальнейшие исследования для выяснения каких-либо долгосрочных побочных эффектов.22

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существует множество других агентов, обладающих известными преимуществами в лечении симптомов СРК. При подозрении на бактериальную инфекцию могут быть рекомендованы антибиотики для лечения рефрактерной диареи. 12 Однако антибиотики не следует регулярно использовать для лечения СРК. Антибиотики не показаны для длительного применения, поскольку они могут усилить диарею из-за изменения флоры кишечника.

Пробиотики состоят из препарата, содержащего единичную или смешанную культуру живых микробов, которые оказывают благотворное влияние на здоровье, изменяя флору желудочно-кишечного тракта.6 Предполагается, что пробиотики восстанавливают нормальную флору кишечника. Исследования пробиотиков демонстрируют тенденцию к улучшению симптомов СРК и являются достаточно многообещающими, чтобы требовать дальнейших исследований.25 Цизаприд (пропульсид), промотирующий агент, изучался для лечения СРК, но его использование не было подтверждено в недавнем систематическом обзоре литературы. .12 Цизаприд был снят с продажи и доступен только для использования в целях сострадания в США. В одном небольшом исследовании26 было показано, что антагонист альфа-адренорецепторов клонидин (Catapres) обеспечивает общее облегчение при дозировке 0,1 мг два раза в день по сравнению с плацебо (67 против 46 процентов).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Учитывая отсутствие лечения и побочные эффекты лекарств, пациенты с СРК часто обращаются к дополнительным методам лечения. Мята перечная обладает спазмолитическими свойствами и долгое время способствует улучшению пищеварительной функции.Листья мяты перечной содержат масла, которые обладают мягкими анестезирующими свойствами, снимают тошноту и расслабляют спастичность гладких мышц, вызванную гистамином и холинергической стимуляцией27. Систематический обзор27 выявил пять испытаний, которые показали, что масло мяты перечной облегчает симптомы СРК. Три из этих испытаний показали статистически значимое преимущество мяты перечной перед плацебо (P <0,001). Ответ на плацебо варьировался от 13 до 52 процентов, в среднем 31 процент, включая все пять испытаний27. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 28 масла мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием с участием 110 пациентов показало, что 79 процентов испытывают меньшую боль, 83 процента - меньше. частота стула и 79 процентов с меньшим метеоризмом.Мята перечная противопоказана пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Трава имбиря также может играть роль в лечении СРК. Один из компонентов, имбирь, действует как антагонист серотонина 5-HT и повышает подвижность.29 Алоэ вера рекомендовано при СРК с преобладанием запора 30, а фенхель рекомендован при вздутии живота, связанном с СРК. Ни один из этих агентов не изучался в каких-либо клинических испытаниях, оценивающих исходы, ориентированные на пациента.

Подход к пациенту

Учитывая вариабельность СРК, наиболее успешным будет комплексное лечение, включающее несколько стратегий (рис. 11).Пациентам должно быть разрешено принимать активное участие в уходе за ними, а терапия должна быть сосредоточена на определенных типах желудочно-кишечной дисфункции1. Начальное лечение должно включать обучение, успокоение, управление стрессом и методы расслабления. Дальнейшее лечение зависит от типа и тяжести симптомов. СРК с преобладанием запора с легкими симптомами может быть полезен от дополнительных жидкостей, гуаровой камеди, упражнений и клетчатки. При СРК с преобладанием запора и умеренными симптомами могут быть подходящими спазмолитические средства, масло перечной мяты или осмотическое слабительное.В тяжелых случаях вышеупомянутые могут быть дополнены трициклическими антидепрессантами, психотерапией и рассмотрением серотонина 5-HT 4 -агониста.

При СРК с преобладанием диареи начните с изменения диеты и добавьте спазмолитическое средство, лоперамид или масло мяты перечной, если симптомы умеренные. При тяжелом СРК с преобладанием диареи рассмотрите возможность применения трициклических антидепрессантов, терапии и антагониста серотонина 5-HT 3 . При СРК с преобладанием боли используйте спазмолитики; трициклический антидепрессант; и, если диарея тяжелая, рассмотрите возможность применения агониста серотонина 5-HT 3 .

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec