Блог

Болит кишечник у кормящей мамы


симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причин для возникновения заболевания огромное количество. Если говорить об остром заболевании, то его спровоцировать могут длительные и систематические погрешности в питании и режиме. Также заболевание может быть спровоцировано кишечной и токсикоинфекцией, например, сальмонеллами, шигеллами, грибами, глистными инвазиями. У кормящих, заболевание может развиваться на фоне гастритов, панкреатитов и при механическом препятствии для отхождения каловых масс.

Причиной обострения хронического колита может быть сочетание сразу нескольких этиологических причин. Как правило, это нарушение питания, рецидив других заболеваний пищеварительного тракта, нарушение актов дефекации и даже приём некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Первым симптомом колита будет формирование тупых, ноющих или схваткообразных болей в подвздошной области (слева и справа) и пупка. Иногда, боль может иметь размытую локализацию, и нельзя сказать чётко, где именно болит.

Боль может значительно усиливаться после приёма пищи, перед и во время акта дефекации, и ослабляться или проходить после него. Также характерно вздутие живота с болевой реакцией, которая проходит после отхождения газов.

Кроме болевого синдрома, типичным проявлением заболевания будет нарушение стула, чаще всего это диарея или запоры, которые нередко сменяют друг друга. Жалобами могут быть ощущение неполного опорожнения кишечника, с отхождением небольшого количества стула кашеобразной консистенции с примесями слизи. Нередко формируются ложные позывы в туалет, при которых происходит отхождение газов с небольшим количеством каловых масс и прожилками крови.

При обострении хронического колита, основными признаками будут диспепсические расстройства – нарушение процессов пищеварения, ощущения боли, тяжести, нарушение стула, нередко тошнота. При этом общее состояние кормящей остаётся удовлетворительным, только при тяжёлом течении заболевания присоединяются головные боли, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

Диагностика колита у кормящих мам 

Диагностика заболевания начинается с опроса и сбора жалоб кормящих. Доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, что им предшествовало, впервые ли они появились и были ли похожие эпизоды. На приёме, обязательно скажите доктору, что вы практикуете грудное вскармливание.

В дальнейшем, назначается ряд лабораторных анализов:

  • исследование крови. Признаки воспаления, анемия;                
  • анализ кала – патологические примеси, изменение микробного пейзажа.

Так как толстый кишечник поделён на сегменты, и для квалифицированного лечения необходимо определить какой именно участок подвергся воспалению, назначается эндоскопическое исследование. По итогам исследования заметна воспалённая и отёчная слизистая, нередко можно заметить точечные кровоизлияния и скопление слизи.

Такое информативное исследование, как ирригоскопия, проводимая при помощи рентгена и контрастного вещества, не имеет противопоказаний во время грудного вскармливания и может проводиться. По итогам исследования можно судить о состоянии кишечника и его работе.

Осложнения

Острый колит будет опасен переходом в хроническую форму и возникновением периодических обострений. Длительно существующий колит без должного медицинского лечения может стать причиной перехода заболевания в язвенную форму, вовлечение в процесс воспаления других отделов кишечника. Также хронический колит причина развития болезни Крона.

Лечение

Что можете сделать вы 

Лечение острого и обострения хронического колита будет требовать соблюдения строгой диеты. В первые сутки заболевания рекомендовано голодание, но для профилактики обезвоживания показано обильное питье. Прекращать грудное вскармливание не стоит, даже если причина колита в пищевой инфекции – ребёнок получает антитела для борьбы с ней.

В дальнейшем, показана щадящая по всем показателям лечебная диета – стол №4. Она приписывает дробное, 6 – 7 разовое питание, небольшими порциями. Вся пища должна быть тщательно пережёвана, а лучше предварительно измельчена блендером. Составлять рацион нужно из несвежего хлеба, разваренных супов и каш, постного мяса, приготовленного на пару или при помощи варки, протёртых пюре, каш из разваренных круп (приготовленные на воде). Из фруктов разрешены только протёртые зелёные яблоки. Овощи, лучше предварительно отварить и измельчить.

Из рациона полностью исключают продукты, стимулирующие процессы брожения и газообразование в кишечнике, жирные сорта мяса, все жаренное, сдоба, маринады, капусту, бобовые.

Из напитков лучше пить минеральную воду, особенно в острый период заболевания, для восполнения электролитов и жидкости при обезвоживании. Также рекомендованы кисели, отвар шиповника и др.

Что делает врач

Медикаментозная терапия назначается только доктором исходя из состояния больной, и учитывая грудное вскармливание. Только при сложном течении заболевания по инфекционной причине, назначаются антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием. Дать оценку совместимости может только квалифицированный специалист.

Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры назначаются соответствующие препараты, кисломолочные продукты, дополнительно обогащённые бактериями. Только после консультации со специалистом, анализа количества обострений за год, может назначаться витаминотерапия.

Нельзя забывать про симптоматическое лечение. Для купирования диареи назначаются сорбенты, крепящие отвары и бульоны. Важно не пропустить симптомы обезвоживания и строго соблюдать питьевой режим. В период выздоровления, назначается лечебная гимнастика, массаж.

Если колит протекает с запорами, доктором может назначаться как химические, так и растительные слабительные, в зависимости от состояния кормящей мамы.

При хроническом течении, и симптомов нарушенного пищеварения, назначаются ферменты, рекомендовано особенно строго соблюдать диету не только в острый период, но и некоторое время после – не меньше месяца.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить колит как острый так и хронический, необходимо вовремя и регулярно посещать специалистов для профилактических исследований. Вовремя лечить кишечные инфекции и заболевания кишечника, глистные инвазии.

Необходимо всегда и строго придерживаться правил рационального и здорового питания, что особенно актуально при хроническом колите. Строгое соблюдение диеты позволит добиться длительной ремиссии.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании колит кишечника у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг колит кишечника у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как колит кишечника у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга колит кишечника у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить колит кишечника у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Цитаты об отлучении от кормящей матери, Кэтлин Хаггинс

  • Хочу почитать
  • В настоящее время читаю
  • Читать

Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз.

Оценить книгу

Очистить рейтинг

Руководство кормящей матери по отлучению от груди по Кэтлин Хаггинс
139 оценок, 3,35 средний рейтинг, 36 отзывов

Цитаты об отлучении от груди от кормящей матери Показаны 1-2 из 2

«Но у подавляющего числа матерей, которые думают, что у них слишком мало молока, рождаются дети, которые потребляют много молока и хорошо набирают вес.Эти матери основывают свои выводы на дезинформации или неверной интерпретации поведения своих детей ».
- Кэтлин Хаггинс, Руководство кормящей матери по отлучению от груди
.

Министерство юстиции приказывает Нью-Йорку и другим штатам, которые отправляли пациентов с Covid-19 в дома престарелых, сдать записи - RT USA News

Министерство юстиции США обдумывает расследование гражданских прав в четырех штатах, управляемых демократами, чьи губернаторы заставили дома престарелых принимать пациентов с Covid-19, что потенциально способствовало тысячам смертей.

Правительствам Нью-Йорка, Нью-Джерси, Мичигана и Пенсильвании было приказано передать данные о Covid-19 в Управление по гражданским правам Министерства юстиции, поскольку агентство взвешивает, проводить ли расследования, говорится в заявлении, опубликованном в среду.Расследования будут начаты в соответствии с Законом о гражданских правах институционализированных лиц (CRIPA), законом, призванным защитить права тех, кто живет в государственных домах престарелых.

« Отдел по гражданским правам пытается определить, являются ли государственные распоряжения, требующие приема пациентов с Covid-19 в дома престарелых, причиной смерти жителей дома престарелых », - говорится в заявлении, при этом признавая, что сами запросы не являются « обвинений в вине или проступке. »У штатов есть две недели на предоставление данных.

Также на rt.com Covid-19 убивает пожилых людей в США в домах престарелых, которым годами пренебрегала жаждущая власти промышленность

Губернаторы-демократы всех четырех штатов позорно требовали, чтобы дома престарелых принимали пациентов из больниц без тестирования их на Covid-19, несмотря на то, что знали, что вирус может - по теперь уже бессмертным словам губернатора Нью-Йорка Эндрю Куомо - распространиться через медицинские учреждения « как огонь сквозь сухую траву .

По мере того, как общественный резонанс рос с осознанием приказа губернатора Нью-Йорка, Куомо пытался обвинить больные вирусом дома престарелых в том, что они не ослушались его и отказали пациентам с Covid-19. Сам приказ был даже тайно удален с веб-сайта здравоохранения Нью-Йорка на фоне возмущения.

В то время как Куомо пытался защитить свою политику, утверждая, что в Нью-Йорке на самом деле был более низкий процент смертей в домах престарелых, чем в других штатах, недавно опубликованные федеральные статистические данные показывают, что штат резко занижает количество смертельных случаев в своих домах престарелых, не считая жителей, которые умерли в больницах. итоги.Хотя официальное число смертей в домах престарелых составляет 6600 человек, это уже самый высокий показатель в стране, однако в отчете AP, опубликованном ранее в этом месяце, говорится, что реальное число может быть на 65 процентов выше.

Министру здравоохранения Пенсильвании Рэйчел Левин было предложено уйти в отставку в мае после того, как выяснилось, что она перевела свою мать из учреждения для престарелых в начале пандемии, даже при продвижении той же политики убийц, обязывающей дома престарелых принимать пациентов с коронавирусом . Более двух третей случаев смерти от COVID-19 в Пенсильвании произошло именно в таких учреждениях.

Многие, в том числе конгрессмен-республиканец Стив Скализ, приветствовали запрос данных как « HUGE » доказательством неминуемой расплаты для демократов.

🚨 HUGE → @TheJusticeDept требует данных от Куомо и других губернаторов-демократов, которые насильно отправляли пациентов с COVID в дома престарелых. Расследование их смертоносных приказов может подпадать под действие Закона о гражданских правах институционализированных лиц. этот.

- Стив Скализ (@SteveScalise) 26 августа 2020 г.

Однако другие кричали о политике, отмечая, что губернаторов-республиканцев не просили предоставить данные о коронавирусе своего штата, и обвиняя Трампа в смерти.

Министерству юстиции следует поговорить с приятелем Трампа Роном ДеСантисом о отданных им приказах, которые привели к гибели тысяч жизней во Флориде. Но этого не произойдет, потому что Уильям Барр - партийный хакер.

- Кевин Бейли (@KevBaile) 26 августа 2020 г.

Можете ли вы поверить в эту чушь - Министерство юстиции расследует случаи смерти в домах престарелых. Почему Барр не изучает тысячи смертей, вызванных некомпетентностью администратора Трампа и отказом от спасательных поставок COVID?Так выглядит «охота на ведьм». Как они посмели!

- Как раз вовремя 🇺🇸 (@ sundayschild22) 26 августа 2020 г.

В марте Министерство юстиции начало кампанию против некачественного ухода в домах престарелых, получившую название «Национальная инициатива в домах престарелых», пообещав активизировать гражданские и уголовные расследования в отношении учреждений по уходу за престарелыми, которые плохо обращаются или пренебрегают своими жителями.

Однако проект быстро затмила пандемия коронавируса, от которой заболело более пяти миллионов американцев и стало причиной смерти более 179000 человек, согласно данным, собранным Университетом Джона Хопкинса.

Если вам понравилась эта история, поделитесь ею с другом!

.

медсестер | История, образование и практика

Сестринское дело , профессия, которая предполагает постоянный уход за больными, ранеными, инвалидами и умирающими. Сестринское дело также отвечает за поддержание здоровья отдельных лиц, семей и сообществ в медицинских и общественных учреждениях. Медсестры активно участвуют в медицинских исследованиях, управлении, обсуждении политики и защите интересов пациентов. Медсестры с подготовкой к получению степени бакалавра берут на себя независимую ответственность за предоставление первичной медико-санитарной помощи и специализированных услуг отдельным лицам, семьям и сообществам.

гипертония Медсестра, использующая сфигмоманометр для измерения артериального давления пациента. Джеймс Гатани / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (ID изображения: 7872)

Профессиональные медсестры работают как независимо, так и в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения, такими как врачи. Профессиональные медсестры контролируют работу медсестер с ограниченными лицензиями, таких как лицензированные практические медсестры (LPN) в Соединенных Штатах и ​​зарегистрированные медсестры (EN) в Австралии.Профессиональные медсестры также наблюдают за работой младших медсестер в различных условиях.

Медсестринское дело - самая большая, самая разнообразная и одна из самых уважаемых профессий в области здравоохранения. Только в Соединенных Штатах насчитывается более 2,9 миллиона зарегистрированных медсестер и еще много миллионов во всем мире. Хотя истинное демографическое представительство остается недостижимой целью, в сестринском деле пропорционально более высокое пропорциональное представительство расовых и этнических меньшинств, чем в других медицинских профессиях.Однако в некоторых странах мужчины по-прежнему существенно недопредставлены.

Спрос на сестринское дело остается высоким, и прогнозы предполагают, что такой спрос существенно возрастет. Развитие технологий здравоохранения, растущие ожидания людей, обращающихся за медицинской помощью, и реорганизация систем здравоохранения требуют большего числа высокообразованных специалистов. Демографические изменения, такие как старение населения во многих странах мира, также подпитывают этот спрос.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской.Подпишитесь сегодня

История сестринского дела

Хотя истоки сестринского дела относятся к середине 19 века, история профессионального ухода традиционно начинается с Флоренс Найтингейл. Соловей, образованная дочь богатых британских родителей, бросила вызов социальным условностям и решила стать медсестрой. Уход за незнакомцами, будь то в больницах или на дому, тогда не считался респектабельной профессией для благовоспитанных дам, которые, если они хотели кормить грудью, должны были делать это только для больных членов семьи и близких друзей.Кардинально отойдя от этих взглядов, Найтингейл считал, что хорошо образованные женщины, используя научные принципы и осведомленные о здоровом образе жизни, могут значительно улучшить уход за больными пациентами. Более того, она считала, что медсестра обеспечивает идеальное независимое призвание, полное интеллектуальной и социальной свободы для женщин, у которых в то время было мало других вариантов карьеры.

В 1854 году Соловей имел возможность проверить свои убеждения во время Крымской войны Великобритании. Газетные статьи о том, что больные и раненые российские солдаты, которых лелеют по религиозным орденам, живут намного лучше, чем британские солдаты, подогревают общественное мнение.В ответ британское правительство попросило Найтингейла отвезти небольшую группу медсестер в военный госпиталь в Скутари (современный Ускюдар, турк.). В течение нескольких дней после их прибытия Соловей и ее медсестры реорганизовали казарменную больницу в соответствии с наукой 19-го века: стены были вымыты для санитарии, окна открыты для вентиляции, приготовлена ​​и подана сытная еда, а также эффективно применены лекарства и лечение. В течение нескольких недель уровень смертности резко упал, и солдаты больше не болели инфекционными заболеваниями, возникающими из-за плохих санитарных условий.Через несколько месяцев благодарная публика узнала о работе «Дамы с лампой», которая совершала ночные обходы, утешая больных и раненых. К концу 19 века весь западный мир разделял веру Соловья в ценность образованных медсестер.

Флоренс Найтингейл в госпитале Барак Флоренс Найтингейл в госпитале Барак в Скутари (Ускюдар) пишет письма для раненых солдат во время Крымской войны 1855 года. © Photos.com/Thinkstock Достижения

Nightingale затмили другие способы ухода за больными.На протяжении веков уход за больными в большинстве случаев происходил дома, и ответственность за них лежала на семьях, друзьях и уважаемых членах общества с репутацией эффективных целителей. Во время эпидемий, таких как холера, тиф и оспа, мужчины брали на себя активную роль медсестер. Например, Стивен Жирар, богатый банкир французского происхождения, завоевал сердца граждан своего приемного города Филадельфии своим мужественным и сострадательным уходом за жертвами эпидемии желтой лихорадки 1793 года.

Стивен Жирар, литография А.Ньюзэм по портрету Б. Отиса Предоставлено Библиотекой Конгресса, Вашингтон, округ Колумбия

По мере распространения урбанизации и индустриализации те, у кого нет семей, которые могли бы заботиться о них, оказывались в больницах, где качество сестринского ухода сильно различалось. Некоторым пациентам была оказана превосходная помощь. Женщины из числа религиозных медсестер были особенно известны качеством ухода, который они оказывали в созданных ими больницах. Другие больницы зависели от выздоравливающих пациентов или нанятых мужчин и женщин для ухода за пациентами.Иногда эта забота была превосходной; в других случаях это было прискорбно, а ненадежность сестринского ухода в больницах стала особой проблемой к концу 19 века, когда изменения в медицинской практике и лечении потребовали наличия компетентных медсестер. Совпадение потребностей больниц, желаний врачей и стремления женщин к полноценной работе привело к появлению нового специалиста в области здравоохранения: квалифицированной медсестры.

Больницы открыли собственные учебные заведения для медсестер. В обмен на лекции и клинические инструкции студенты предоставили больнице два или три года квалифицированного бесплатного ухода.Эта образовательная модель на базе больницы имела важные долгосрочные последствия. Это связывало обучение медсестер с больницами, а не с колледжами, и эта связь окончательно не разорвалась до второй половины 20 века. Модель обучения на базе больниц также усилила сегрегацию в обществе и в системе здравоохранения. Например, медсестрам-афроамериканцам было запрещено посещать почти все американские больницы и учебные заведения. Они могли пройти обучение только в школах, учрежденных афроамериканскими больницами.Прежде всего, модель обучения на базе больниц укрепила культурный стереотип о сестринском деле как о женской работе. Лишь в нескольких больницах проводились тренинги для сохранения традиционных ролей мужчин в сестринском деле.

Тем не менее, медсестры преобразовали больницы. В дополнение к квалифицированной и сострадательной заботе, которую они оказывали пациентам, они создали упорядоченную, рутинную и систематизированную среду, в которой пациенты исцелялись. Они вводили все более сложные процедуры и режимы приема лекарств. Они поддерживали протоколы асептики и инфекционного контроля, которые позволяли проводить более сложные и инвазивные операции.Кроме того, они экспериментировали с различными моделями сестринского вмешательства, которые делали все более технические и обезличенные медицинские процедуры более гуманными.

За пределами больниц квалифицированные медсестры быстро сыграли решающую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями. В начале 20 века недавно открытая «микробная теория» болезней (знание о том, что многие болезни вызываются бактериями) вызвала серьезную тревогу в странах по всему миру. Обучение методам предотвращения распространения болезней, таких как туберкулез, пневмония и грипп, стало прерогативой патронажных медсестер в Соединенных Штатах и ​​участковых медсестер в Соединенном Королевстве и Европе.Эти медсестры ухаживали за инфицированными пациентами в домах пациентов и обучали семьи и общины мерам, необходимым для предотвращения распространения инфекции. Они были особенно привержены работе с бедными и иммигрантскими сообществами, которые часто имели ограниченный доступ к другим услугам здравоохранения. Работа этих медсестер способствовала резкому снижению показателей смертности и заболеваемости от инфекционных заболеваний среди детей и взрослых.

В то же время независимые подрядчики вызывали частных медсестер, которые заботились о больных на дому.Эти медсестры выполняли важную клиническую работу и поддерживали семьи, у которых были финансовые ресурсы, чтобы позволить себе лечение, но нерегулируемый рынок труда в сфере здравоохранения сделал их уязвимыми для конкуренции со стороны как неподготовленных медсестер, так и ежегодно выпускаемых новых выпускников обученных медсестер. Очень скоро предложение частных медсестер превысило спрос со стороны семей. На рубеже 20-го века медсестры в промышленно развитых странах начали создавать профессиональные ассоциации, чтобы устанавливать стандарты, которые отличали работу подготовленных медсестер как от вспомогательного медперсонала, так и от необученных медсестер.Что еще более важно, они успешно добивались лицензионной защиты для практики медсестер. Позже медсестры в некоторых странах обратились к коллективным переговорам и трудовым организациям, чтобы помочь им отстаивать свои права и права своих пациентов на улучшение условий и обеспечение возможности качественного сестринского ухода.

К середине 1930-х годов растущие технологические и клинические потребности в уходе за пациентами, возрастающие потребности пациентов в интенсивном уходе и, как следствие, перемещение такой помощи из домов в больницы требовали от больничного персонала подготовленных медсестер, а не студентов.К середине 1950-х годов больницы были крупнейшим работодателем для зарегистрированных медсестер. Эта тенденция сохраняется, хотя по мере того, как изменения в системах здравоохранения вновь сделали акцент на уходе на дому, пропорционально большее количество медсестер работает в амбулаторных клиниках, на дому, в системе общественного здравоохранения и других общественных организациях здравоохранения.

Другие важные изменения в сестринском деле произошли во второй половине 20 века. Профессия стала более разнообразной. Например, в Соединенных Штатах Национальная организация цветных дипломированных медсестер (NOCGN) воспользовалась острой нехваткой медсестер во время Второй мировой войны и успешно выступила за десегрегацию как военного корпуса медсестер, так и ассоциаций медсестер.Американская ассоциация медсестер (ANA) десегрегировала в 1949 году, став одной из первых национальных профессиональных ассоциаций, сделавших это. В результате в 1951 году NOCGN, чувствуя, что ее цели выполнены, распалась. Но к концу 1960-х некоторые медсестры-афроамериканцы почувствовали, что у ANA не было ни времени, ни ресурсов, чтобы адекватно решить все их проблемы. Национальная ассоциация чернокожих медсестер (NBNA) была создана в 1971 году как параллельная организация с ANA.

Вторая мировая война: плакат Плакат корпуса медсестер армии США времен Второй мировой войны с надписью « Требуется еще медсестра! Все женщины могут помочь - узнайте, как вы могут помочь в армейских госпиталях.” Национальная медицинская библиотека, Бетесда, штат Мэриленд,

Изменилась и структура образования медсестер. Зависимость от учебных заведений на базе больниц снизилась, и эти школы были заменены университетскими программами либо в местных, либо технических колледжах, либо в университетах. Кроме того, стали появляться более систематические и широко распространенные программы последипломного образования. Эти программы готовят медсестер не только к руководству и обучению, но и к работе в качестве клинических специалистов и практикующих медсестер.Медсестрам больше не нужно было искать докторские степени в других областях, кроме сестринского дела. К 1970-м годам медсестры создавали свои собственные докторские программы, делая упор на медсестринских знаниях, науке и исследованиях, необходимых для решения насущных проблем сестринского ухода и оказания помощи.

Во второй половине 20-го века медсестры отреагировали на рост числа больных пациентов новаторской реорганизацией их схем оказания помощи. Например, отделения интенсивной терапии в больницах возникли, когда медсестры начали группировать своих наиболее тяжелых пациентов вместе, чтобы обеспечить более эффективное использование современных технологий.Кроме того, эксперименты с моделями прогрессивного ухода за пациентами и первичного медсестринского ухода вновь подчеркнули ответственность одной медсестры за одного пациента, несмотря на часто подавляющие бюрократические требования больниц относительно времени медсестер.

Профессия медсестер также была усилена за счет того, что в развивающихся странах все больше внимания уделяется работе на национальном и международном уровнях, а также благодаря пропаганде здоровой и безопасной окружающей среды. Международный охват сестринского дела поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая считает сестринское дело основой большинства систем здравоохранения во всем мире.

.

% PDF-1.5 % 3831 0 объект> endobj xref 3831 117 0000000016 00000 н. 0000015408 00000 п. 0000015597 00000 п. 0000015650 00000 п. 0000015808 00000 п. 0000016046 00000 п. 0000016083 00000 п. 0000016206 00000 п. 0000016330 00000 п. 0000016368 00000 п. 0000016450 00000 п. 0000019121 00000 п. 0000051019 00000 п. 0000051093 00000 п. 0000051256 00000 п. 0000051429 00000 п. 0000051565 00000 п. 0000051615 00000 п. 0000051691 00000 п. 0000051902 00000 п. 0000052083 00000 п. 0000052132 00000 п. 0000052279 00000 п. 0000052463 00000 п. 0000052605 00000 п. 0000052654 00000 п. 0000052870 00000 п. 0000053033 00000 п. 0000053145 00000 п. 0000053194 00000 п. 0000053311 00000 п. 0000053404 00000 п. 0000053453 00000 п. 0000053558 00000 п. 0000053607 00000 п. 0000053703 00000 п. 0000053751 00000 п. 0000053856 00000 п. 0000053904 00000 п. 0000054006 00000 п. 0000054054 00000 п. 0000054168 00000 п. 0000054216 00000 п. 0000054340 00000 п. 0000054388 00000 п. 0000054437 00000 п. 0000054593 00000 п. 0000054642 00000 п. 0000054794 00000 п. 0000054843 00000 п. 0000054892 00000 п. 0000054957 00000 п. 0000055006 00000 п. 0000055166 00000 п. 0000055215 00000 п. 0000055411 00000 п. 0000055476 00000 п. 0000055525 00000 п. 0000055730 00000 п. 0000055795 00000 п. 0000055844 00000 п. 0000056082 00000 п. 0000056149 00000 п. 0000056198 00000 п. 0000056428 00000 п. 0000056493 00000 п. 0000056542 00000 п. 0000056591 00000 п. 0000056640 00000 п. 0000056689 00000 п. 0000056738 00000 п. 0000056787 00000 п. 0000056836 00000 п. 0000056886 00000 п. 0000057104 00000 п. 0000057247 00000 п. 0000057297 00000 п. 0000057479 00000 п. 0000057597 00000 п. 0000057647 00000 п. 0000057806 00000 п. 0000057856 00000 п. 0000058012 00000 п. 0000058062 00000 п. 0000058249 00000 п. 0000058364 00000 п. 0000058414 00000 п. 0000058643 00000 п. 0000058710 00000 п. 0000058760 00000 п. 0000058960 00000 п. 0000059083 00000 п. 0000059132 00000 п. 0000059325 00000 п. 0000059447 00000 п. 0000059496 00000 п. 0000059545 00000 п. 0000059594 00000 п. 0000059644 00000 п. 0000059694 00000 п. 0000059744 00000 п. 0000059794 00000 п. 0000059925 00000 н. 0000059974 00000 н. 0000060023 00000 п. 0000060073 00000 п. 0000060215 00000 п. 0000060265 00000 п. 0000060443 00000 п. 0000060493 00000 п. 0000060685 00000 п. 0000060811 00000 п. 0000060861 00000 п. 0000060911 00000 п. 0000060961 00000 п. 0000015200 00000 н. 0000002697 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3947 0 obj> поток x |} XSW9 $$ Iď

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec