Блог

Центр лечения воспалительных заболеваний кишечника


Центр ВЗК, лечение заболеваний кишечника в СПБ

     Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются одной из наиболее острых проблем современной гастроэнтерологии и медицины в целом. Это определяется тяжестью этих заболеваний, их хроническим течением, нередко инвалидизирующим, наличием тяжелых осложнений, недостаточной эффективностью имеющихся в настоящее время средств для лечения. В ряде случаев отсутствие эффекта от консервативной терапии требует хирургического вмешательства. Одним из предрасполагающих факторов к развитию осложнений и обращению за помощью к хирургу является поздняя диагностика заболевания, неадекватная терапия, несвоевременная модификация схемы лечения при неэффективности предыдущей, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

   К воспалительным заболеваниям кишечника относятся Язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК), недифференцированный колит (когда не представляется возможным определить, страдает ли пациент от ЯК или от БК). Кроме того выделяют так называемые микроскопические колиты, диагноз которых может быть установлен только при выполнении множественной биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

  Язвенный колит и болезнь Крона в настоящее время нельзя назвать редкими заболеваниями. Распространенность их составляет от 20 до 250 на 100 тысяч населения в зависимости от региона, ежегодно регистрируется до 15-20 новых случаев заболевания на 100 000 населения.

    Каковы причины развития этих заболеваний? До настоящего времени истинная причина развития ВЗК остается неизвестной. Известно, что эти заболевания характеризуются наследственной предрасположенностью (особенности строения и функционирования клеток иммунной системы, рецепторов, отвечающих за взаимодействие с кишечной микрофлорой и т.д.), реализоваться которой в клинические проявления заболевания позволяют факторы внешней среды (особенности питания, консерванты, стрессы, вредные привычки, особенно курение и т.д.). Особое значение в настоящее время предается состоянию кишечной микрофлоры, нарушение состава и функции которой в следствии различных причин (нерациональное применение антибиотиков, несбалансированные диеты и т.д.) могут послужить пусковым фактором для развития заболевания

 

Как диагностируется ЯК и БК?

·        Анализы крови и кала

Общий анализ крови позволит установить факт наличия воспалительного процесса, выявить наличие анемии, в некоторых случаях установить предполагаемую причину воспаления.

  • Полный анализ крови – для выявления анемии, инфекций, воспалений. Также он способствует отслеживанию действий некоторых лекарственных средств.
  • Анализ на скорость оседания эритроцитов – выявляет воспаления
  • Анализ на С-реактивный белок – выявляет воспаления
  • Исследование печеночных ферментов – обнаруживает осложнения в печени
  • Анализ крови на электролиты – применяется для выявления обезвоживания, а таже побочных эффектов лечения лекарственными препаратами
  • Анализ кала на биомаркеры и на культуры бактерий – способствует обнаружению воспалений и инфекционных осложнений

 Диагностика:

·        Индикаторы воспаления

К биомаркерам кала принадлежат фекальный кальпротектин и лактоферрин.

С-реактивный белок, фибриноген  и быстрота оседания эритроцитов и представляют собой биомаркеры крови.

·        Исключение прочих потенциальных диагнозов с помощью анализа кала

Необходимо исключить острые кишечные заражения с такими же признаками. С их помощью обнаруживают Clostridium difficile, кишечную палочку, кампилобактериоз, иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и пр. инфекции и бактерии.

·        Спец. анализы крови

К спец.анализам принадлежат серологические анализы крови, ориентированные на выявление биомаркеров ВЗК (к примеру: анализы на pANCA, ASCA, CBir1, OmpC). Эти биомаркеры как правило находят у 80% пациентов, а у 15-20% они могут отсутствовать. Такие исследования не требуется проходить всем пациентам, т.к. в основном, врачи могут установить диагноз без этого.

·        Анализы для назначения подходящей терапии

Когда врач выписывает лечение меркатопурином или азатиоприном, пациента могут отправить на исследование гена ТПМТ (риск токсических реакций на 6-меркаптопурин тио- и азатиопуоины), обнаружение полиморфизмов A719G (генотип ТПМТ*3С) и G460A (генотип ТПМТ*3В)). Такое исследование поможет выявить персональную допустимость применения и приемлемую стартовую порцию данных препаратов.

Если предполагается назначение биологичесой терапии может понадобиться выполнение туберкулиновой пробы (реакции Манту), квантиферонового теста. Эти пробы нужны для обнаружения факта наличия связи с патогеном туберкулеза, которые могут активироваться, если пациенту будет выписано лечение с применением ингибиторов фактора некроза опухоли.

Стандартная диагностика ВЗК: эндоскопия и биопсия

Колоноскопия

Принимая во внимание, что при ВЗК в основном повреждаются толстая кишка и дистальный отдел подвздошной кишки, колоноскопия становится в наибольшей степени часто используемым видом эндоскопии, используемым для выявления и контролем за ВЗК.

Многих пациентов волнует плодотворность менее инвазивной виртуальной колоноскопии. Несмотря на то, что данное рентгенологическое исследование является новшеством, его не следует использовать при подозрении на ВЗК, где нужен непосредственный обзор толстой и тонкой кишки и проведение биопсии.

Капсульная эндоскопия – новый способ обследования, позволяющий врачу увидеть изображение тонкой кишки в полном объеме. Одноразовая видеокапсула - это источник света и видеокамера, находящиеся в безопасности благодаря специальной оболочке. Капсульная эндоскопия не показана пациентам с наличием стриктур ЖКТ, т.к. есть риск застревания видеокапсулы в тонкой кишке, что приведет к непроходимости, а в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Помимо прочего, при выполнении капсульной эндоскопии исключается выполнение биопсии.

При патологогистологическом исследовании происходит обследование под микроскопом взятой на биопсии ткани на выявление особых признаков, способствующих выявлению ВЗК. Продолжительность исследования биопсии может составлять до семи дней.

·        Рентгенологические исследования

Обзорный снимок брюшной полости.  Не требует предварительной подготовки. Пациент получает малую дозу радиации. Проводится для диагностики непроходимости в тонкой или толстой кишке, диагностики токсичесого расширения толстой кишки при ЯК.

Ирригоскопия

В роли контрастного препарата применяется бариевая взвесь (сульфат бария) – густая жидкость, которую вводят через прямую кишку или через рот.

·        Компьютерная томография и энтерография

При компьютерной томографии одномоментно делают рентгеновские снимки с различных перспектив для получения максимально точного описания внутренних органов. Для получения наибольшего результата контрастный препарат может вводиться перорально, ректально или внутривенно. Снимок нужен для того, чтобы исключить такие осложнения ВЗК, как внутрибрюшные абсцессы, стриктуры, непроходимость, свищи, перфорация.

Модификацией этого исследования является энтерография. В процессе такого обследования, особый контрастный препарат вводится перорально и/или внутривенно для извлечения наилучшего снимка кишечника. Также, при помощи энтерографии создается трехмерное изображение, помогающее наиболее качественно визуализировать тонкую кишку по сравнению с остальными органами. Благодаря такой процедуре врач может обнаружить участки воспаления и сужения.

·        Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ применяется для обзора внутренних органов, мышц, мягких тканей и мозга. В этой процедуре отсутствует радиационное излучение. Импульс трансформируется в снимок органов, а на них отображаются органы без лежащих сверху петель кишечника. МРТ также применяется для выявления внеорганных симптомов.

Магнитно-резонансная энтерография появилась как вариант компьютерной энтерографии для исследования тонкой кишки. Еще МРТ таза используют при анализе степени тяжести заболевания, а также при выявлении абсцесса или инфекции у пациентов с перианальной болезнью Крона.

·        Ультрасонография (УЗИ)

УЗИ применяется для обследования брюшных органов, в том числе печени, желчного пузыря, органов малого таза. В настоящий момент для выявления перианальной болезни Крона применяются и эндоскопическая ультрасонография, и МРТ.

Стандартные анализы кала и крови

Обследование

Описание

Что выявляет

Анализ на С-реактивный белок

Анализ на С-реактивный белок

Воспаление (общее)

Анализ на скорость оседания эритроцитов

Анализ на скорость оседания эритроцитов

Воспаление (общее)

Полный анализ крови

Полный анализ крови

Анемию, инфекцию, воспаление

Биохимический анализ крови на электролиты

Натрий, калий, хлорид, диоксид углерода

Обезвоживание

Анализ ферментов печени

Анализ ферментов печени

Побочное действие препаратов, первичный склерозирующий холангит

Витамин B12

 

Анемия, состояние питание

Витамин D

 

Состояние минералов костей

Фекальный кальпротектин

Белок кала

Активное кишечное воспаление

Лактоферрин

Белок кала

Активное кишечное воспаление

 

Специальные анализы крови

Анализ

Описание

Цель

pANCA

Перинуклеарные антинейтрофильные антитела

Отличить язвенный колит от болезни Крона

ASCA

Антидрожжевые антитела

Отличить болезнь Крона от язвенного колита

CBir1

Антифлагеллиновые антитела

Выявляет болезнь Крона

OmpC (С-реактивный белок внешней мембраны)

анти-OmpC антитела

Выявляет болезнь Крона

ТПМТ

Метилтрансфераза тиопурина

Выявляет безопасность использования и начальную дозировку азатиоприна или 6-меркатопурина

 

Диагностическая визуализация

Предположительный очаг ВЗК или осложнения

Возможные исследования

Болезнь Крона подвздошной кишки

Колоноскопия, компьютерная энтерография, магнитно-резонансная энтерография, капсульная эндоскопия

Болезнь Крона верхних отделов пищеварительного тракта

Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия

Перианальная болезнь Крона

МРТ-УЗИ (эндоскопическая)

Первичный склерозирующий холангит

Ретроградная холангиопанкреатография

Желчные протоки и протоки поджелудочной железы

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Перфорации, абсцессы

Обычная рентгенография и компьютерная томография

 

О центре

Научно-исследовательский центр функциональных и органических заболеваний кишечника создан на базе ООО "Научно-исследовательский центр Эко-безопасность" - одного из лидеров в России в области клинических исследований инновационных лекарственных препаратов.

Приглашаем пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом принять участие в клинических  исследованиях и научных программах Центра. Это реальный способ получить БЕСПЛАТНОЕ квалифицированное лечение современными лекарственными препаратами. Многие из них уже показали весомый терапевтический эффект и активно применяются за рубежом, но появятся в аптеках и больницах лишь через несколько лет. 

Все лечение на базе Центра БЕСПЛАТНОЕ и включает также лабораторно-инструментальные обследования, консультативные приемы ведущих гастроэнтерологов Санкт-Петербурга, персональное сопровождение врачом-гастроэнтерологом в течение всего периода лечения заболевания, при необходимости, размещение в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, компенсацию транспортных расходов для иногородних пациентов и оформление больничных листов.

Скачать буклет о Центре

 

Направления деятельности Центра

 

Структура Центра

  • Стационар на 20 коек
  • Поликлиника на 400 посещений в день
  • Палата интенсивной терапии
  • Отделение эндоскопии
  • Клинико-диагностическое отделение
  • Кабинет ультразвуковых исследований
 

Научно-исследовательская база Центра

 

Опыт

За период 2016-2019 гг. проведено более 25 клинических исследований и научно-исследовательских работ по изучению эффективности и безопасности инновационных лекарственных препаратов, используемых для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Более 50 пациентов с данным видом патологии получили самое современное лечение, в том числе биологическими препаратами с высоким терапевтическим эффектом.

 

Квоты на лечение

Получите современное инновационное лечение БЕСПЛАТНО в рамках клинических исследований!
В настоящее время есть квоты на проведение лечения следующими лекарственными препаратами:

 

Комбинированная терапия Гуселькумаб + Голимумаб (НЯК)
Циклоспорин (таблетки) (НЯК)
Мирикизумаб (НЯК)
Гуселькумаб (Болезнь Крона)
Озанимод (Болезнь Крона)
Филготиниб (Болезнь Крона)
 

Мы предлагаем бесплатно!

  • современное лабораторно-инструментальное обследование, в том числе с выполнением генетических исследований
  • консультативные приемы ведущих гастроэнтерологов Санкт-Петербурга
  • лечение современными и инновационными лекарственными препаратами с весомым терапевтическим эффектом
  • индивидуальный подход и персональное сопровождение врачом-гастроэнтерологом в течение всего периода лечения заболевания
  • помощь в организации обследования и лечения сопутствующих заболеваний и осложнений и консультаций смежных специалистов
  • размещение в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала
  • компенсацию транспортных расходов для иногородних пациентов
  • оформление больничных листов для работающих пациентов
 

Как попасть к нам на лечение

  • Шаг 1 - звонок руководителю программы
  • Шаг 2 - отправка медицинской документации
  • Шаг 3 - получение консультации в нашем Центре
  • Шаг 4 - включение в лечебную программу
 

Часто задаваемые вопросы от пациентов с ВЗК

  1. Информация о нашем Центре
  2. Мы – частный Центр или государственный?
  3. Какое лечение и обследование мы предлагаем пациентам с ВЗК?
  4. Почему лечение и обследования проводятся на безвозмездной основе?
  5. Кто спонсирует бесплатные программы?
  6. Как долго продолжается наблюдение и лечение?
  7. Как часто надо приезжать в Санкт-Петербург? (вопрос актуален для иногородних пациентов)
  8. Компенсируются ли транспортные расходы?
  9. Какие препараты используются для лечения ВЗК?
  10. Есть ли доказанная эффективность от лечения/ есть ли у нас положительный опыт с похожими клиническими случаями?
  11. Возможно ли лечение и пребывание в стационаре на момент визита? Если да, то платное или бесплатное?
  12. Чем я рискую, участвуя в клинических исследованиях лекарственных препаратов?
  13. Проводятся ли у вас программы по лечению ВЗК у детей?
  14. Где можно дополнительно узнать и прочитать о нашем Центре и врачах, которые ведут прием?

Ответы на все эти вопросы можно прочитать ЗДЕСЬ.

 

НЯК

Подробнее о Неспецифическом язвенном колите (НЯК) здесь.

 

Болезнь Крона

Подробнее о Болезни Крона здесь.

 

Сотрудничество

Если Вам интересно сотрудничество, пожалуйста, свяжитесь с нами:

Телефон: +7 812 500-52-03 доб.5029

Электронная почта: [email protected]

Cамую свежую информацию о клинических исследованиях, в которые идет набор пациентов Вы сможете узнать в нашей специализированной группе ВКонтакте для врачей.

 

Контакты

Руководитель лечебных программ по нозологиям Болезнь Крона и Неспецифический язвенный колит:

ДЕДКОВА Виктория Алексеевна

Телефон для связи: +7 (812) 325-03-05, доб 5029

Мобильный телефон и WhatsUpp: +7 (931) 968-32-15

E-mail: [email protected]


 
 
 
 

Варианты диагностики и лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это общее название двух хронических заболеваний, вызывающих отек кишечника или толстой кишки: болезнь Крона и язвенный колит. Язвенный колит поражает только толстую кишку, но болезнь Крона может поражать любую область желудочно-кишечного тракта, чаще всего конец тонкой кишки (подвздошную кишку) и толстую кишку.

Что вызывает воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)?

Хотя существует ряд теорий, связанных с генетическими факторами и факторами окружающей среды, причина воспалительного заболевания кишечника в конечном итоге остается неизвестной.

Было выявлено, что общие генетические вариации в более чем 100 генах повышают риск ВЗК. Наличие родственника с ВЗК увеличивает риск в несколько раз. Люди еврейского происхождения имеют больший риск развития воспалительного заболевания кишечника, хотя это заболевание встречается у всех этнических и расовых групп.

К факторам экологического риска относятся проживание в промышленно развитой стране Запада, особенно в городских условиях и в более высоких широтах, а также курение при болезни Крона и отказ от язвенного колита.Было предложено множество других факторов, включая инфекционные триггеры.

Каковы симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

Болезнь Крона и язвенный колит имеют много общих симптомов, в том числе:

  • Абсцессы
  • Боль в животе
  • Артрит
  • Диарея
  • Воспаление глаз
  • Свищи
  • Недержание
  • Ректальное кровотечение
  • Воспаление кожи Похудание

Как лечится воспалительное заболевание кишечника?

Варианты лечения различаются в зависимости от степени тяжести пациента.Эти методы лечения призваны помочь контролировать симптомы, уменьшить воспаление и облегчить боль в животе, диарею и ректальное кровотечение.

В Центре воспалительных заболеваний кишечника Джонса Хопкинса наша команда гастроэнтерологов и желудочных хирургов специализируется на лечении от простых до самых сложных и сложных случаев. Лечение болезни Крона и язвенного колита может включать:

  • Местные противовоспалительные препараты - Эти лекарства обычно очень хорошо переносятся, имеют минимальный системный риск и особенно полезны при легких и умеренных случаях ВЗК.
  • Антибиотики - Некоторые антибиотики полезны при болезни Крона легкой и средней степени тяжести, а также при лечении абсцессов и анальных свищей.
  • Иммуномодуляторы и биологические иммунодепрессанты. - Эти лекарства используются для подавления атаки иммунной системы на кишечник и рекомендуются для умеренных и тяжелых случаев.
  • Стероиды - В сочетании с другими противовоспалительными препаратами стероиды могут значительно улучшить симптомы у пациентов и обычно используются для краткосрочного лечения и для лечения вспышек воспаления.
  • Изменения в диете - Иногда диетическая терапия может иметь эффект, аналогичный лекарственной терапии, но часто используется вместе с лекарствами.
  • Хирургия - Когда лекарства больше не контролируют симптомы или возникает непроходимость кишечника, может потребоваться операция. Часто хирургическое лечение включает удаление пораженной части кишечника, но иногда рассматривается полное удаление толстой или прямой кишки.

Записаться на прием

Если вы или ваш близкий страдаете воспалительным заболеванием кишечника, наши специалисты могут помочь - запишитесь на прием сегодня.

.

Центр воспалительных заболеваний кишечника Meyerhoff

Рекомендации для пациентов: COVID-19

Наш Центр ВЗК подготовил для наших пациентов следующие подробные рекомендации и информацию.

Узнать больше


Центр воспалительных заболеваний кишечника Мейерхофф является частью Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, отделения гастроэнтерологии и гепатологии, и стремится улучшить здоровье людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), болезнью Крона. болезнь и язвенный колит.

Наша многопрофильная команда, в которую входят опытные гастроэнтерологи, практикующие медсестры, хирурги и диетологи / диетологи, обеспечивает лучшую диагностику и лечение ВЗК от легких до тяжелых.

У нас есть динамичная исследовательская программа, от клинических исследований новых лекарственных препаратов до передовых исследований для выявления экологических и генетических причин ВЗК, разработки маркеров для лучшей диагностики и лечения ВЗК, а также для раскрытия механизмов, лежащих в основе этих часто изнурительных заболеваний. .

Как региональный, национальный и международный справочный центр, наши специалисты будут работать с вашими врачами, чтобы поставить точный диагноз с максимально возможным уровнем лечения и ухода за пациентами. Мы также поощряем самостоятельное обращение к специалистам и можем оказывать постоянную помощь желудочно-кишечному тракту.

Если вы или ваш близкий страдаете воспалительным заболеванием кишечника, запишитесь на прием в Центр воспалительных заболеваний кишечника Meyerhoff, и наши специалисты помогут вам выздороветь.


Центр воспалительных заболеваний кишечника Джонса Хопкинса Мейерхоффа - Кто мы

Воспроизвести видео:

Центр воспалительных заболеваний кишечника имени Джона Хопкинса Мейерхоффа состоит из многопрофильной команды, стремящейся улучшить здоровье людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), болезнью Крона и язвенным колитом. Работая с поставщиками, которые делят свое время между клинической помощью и исследованиями, они также специализируются в отдельных областях ВЗК, предлагая широкий спектр вариантов лечения и принося уникальный опыт каждому пациенту.

Проиграть видео:

Болезнь Крона | История Аманды

Аманда приехала к Джонсу Хопкинсу, чтобы справиться с тяжелой болезнью Крона, где она перенесла операцию илеостомии и начала новый план лечения. С помощью доктора Марка Лазарева и ее мультидисциплинарной команды специалистов по воспалительным заболеваниям кишечника Аманда смогла восстановить контроль над своей жизнью и родить здорового ребенка.

В центре внимания исследования перианальных свищей | Центр IBD Джона Хопкинса Мейерхоффа

В Центре IBD Джонса Хопкинса ведутся новаторские работы. В течение последних трех лет доктор Алисса Париан и ее коллеги - в рамках трехлетнего гранта - разрабатывали решения для лечения перианальных свищей.

Благодаря трем удобным местам встречи с нашими специалистами еще никогда не были такими легкими.

Доктор Марк Лазарев обсуждает, как люди, страдающие ВЗК, могут улучшить качество жизни. Посмотреть видео

Наши специалисты составят комплексный план диагностики и лечения. Познакомьтесь с нашей командой

.

Центр воспалительных заболеваний кишечника | Калифорнийский университет в Сан-Диего Здоровье

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это группа заболеваний, характеризующихся воспалением тонкой и толстой кишки. Центр воспалительных заболеваний кишечника при Калифорнийском университете в Сан-Диего занимается диагностикой и лечением людей с ВЗК со всего мира.

Наше лидерство в медицинских исследованиях ВЗК означает, что у вас есть доступ к клиническим испытаниям для новейшие методы лечения и передовые хирургические методы лечения этого сложного состояния.

Почему выбирают нас?

Калифорнийский университет в Сан-Диего добился выдающихся достижений в области медицинской терапии и малоинвазивных хирургических методов для достижения ремиссии симптомов у людей с ВЗК. Во главе с Уильям Сэндборн, доктор медицины, Центр воспалительных заболеваний кишечника объединяет опыт гастроэнтерологов, радиологов, специалистов по здоровому питанию, хирургов и врачей-ученых, занимающихся заболеваниями органов пищеварения, для оказания комплексной инновационной помощи.

.

Центр воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

Относительно COVID-19:

Центр UPMC IBD не рекомендует вносить какие-либо изменения в ваш текущий план лечения. Продолжайте принимать лекарства и позвоните в офис, если почувствуете себя плохо.

Записаться на процедуру, визит в кабинет или лечение - это безопасно. Ваша безопасность - наш главный приоритет при посещении. Мы обновили политику нашего учреждения, чтобы обеспечить необходимую защиту пациентов и персонала, приняв всесторонние меры предосторожности.Выучить больше.


Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это набор хронических состояний, включая язвенный колит и болезнь Крона, которые вызывают воспаление в пищеварительном тракте, в основном в кишечнике. Это хроническое, пожизненное состояние.

Если у вас ВЗК, у вас могут возникнуть болезненные симптомы, в том числе:

  • Сильная боль в животе
  • Ректальное кровотечение
  • Рвота
  • Диарея
  • Похудание

Вы не одиноки.Почти 1,6 миллиона американцев живут с ВЗК. Но каждый пациент проходит свой путь и по-разному реагирует на лечение, поэтому для вас важно получить доступ к наилучшей возможной помощи.

В Центре воспалительных заболеваний кишечника UPMC наши гастроэнтерологи специализируются на лечении язвенного колита и болезни Крона и готовы помочь вам независимо от тяжести вашего состояния. Такой уровень внимания означает, что мы обладаем обширным опытом лечения ВЗК и его симптомов.В нашем центре также работают специалисты по питанию и поведенческому здоровью, которые специализируются на ВЗК, что позволяет нам вместе с вами разработать индивидуальный план лечения.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием в UPMC IBD Center, позвоните по телефону 412-647-4194 или заполните нашу онлайн-форму для связи.



Узнать больше о нашем центре

В UPMC IBD Center мы лечим весь спектр заболеваний IBD. Мы помогаем пациентам жить с более высоким качеством жизни благодаря многопрофильной заботе.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec