Блог

Чем лечить расстройство кишечника при беременности на ранних сроках


Что можно беременным от поноса: перечень лекарств

Понос опасен — именно к такому выводу пришли современные медики. Но не сам по себе, а его последствия. Организм теряет влагу и полезные вещества, а это прямой путь к обезвоживанию, нехватке витаминов и минералов. Наибольшую угрозу такое состояние несет женщине в положении. Поэтому важно знать, что можно беременным от поноса в качестве срочной помощи и дальнейшего лечения.

Отчего может быть понос у беременной

Факторов, вызывающих сбой работы кишечника немало, у беременной женщины его могут вызвать особые причины:

  1. Токсикоз. Считается нормальным на ранних сроках, и часто сопровождается разными диспептическими явлениями, в том числе и поносом. Причина может быть в изменении пищевых приоритетов будущей матери, в непереносимости некоторых  продуктов и пояление странных пристрастий в еде.
  2. Гормоны. Увеличение выработки определенных гормонов может оказывать влиять на работу ЖКТ. На последних днях понос может быть предвестником родов — в организме заложены механизмы естественного очищения кишечника.
  3. Перестройка организма. Растущая матка сдавливает нижнюю область живота, это отражается на процессах пищеварения – возникают как поносы, так и запоры.
  4. Изменения в питании. Рацион беременной должен быть разнообразным, содержащим большое количество полезных веществ. Необходимость употреблять продукты, которых не было в меню до беременности, может спровоцировать диарею. Кроме того, часто будущих мам преследует желание есть несочетаемые блюда (например, арбуз с молоком) – это тоже частая причина расстройства.
  5. Медицинские препараты. Прием витаминных комплексов или лекарств может иметь побочные действия, в том числе и понос. Если во время курса лечения наблюдается такой симптом, нужно обсудить с врачом корректировку дозы или полную отмену препарата.
  6. Психогенные факторы. Беременные подвержены частой смене настроения, необоснованной тревоге и прочим проявлениям беспокойства. Поэтому понос на нервной почве – не редкость.
  7. Вирусы и бактерии. В период беременности защитные силы организма ослабевают и не оказывают должного сопротивления микробам, в частности, тем, которые вызывают кишечные заболевания. Поэтому, если на фоне поноса повышается температура тела, беспокоят сильные боли в брюшной полости, есть рвота или необычный вид кала (с кровью, слизью), нужно немедленно обращаться к медикам.

Как отличить патологию от нормы

Острая диарея – это частые позывы (более 3 раз в сутки) к дефекации, жидкий стул, спазмы в кишечнике. Иногда она длится несколько дней, затем прекращается сама собой. А порой может перейти в хроническое течение, которое в некоторых случаях требует лечения в стационаре. Нужно быстро принимать меры для восстановления работы кишечника и устранения последствий поноса, потому что:

  • Спазмы кишечника часто провоцируют повышение тонуса матки и ее сокращения. Это чревато отслойкой плаценты, выкидышем или родами раньше срока. В 1 триместре и на поздних беременности сокращения матки наиболее опасны.
  • При инфекционной природе поноса есть риск проникновения вредных микробов сквозь плацентарный барьер. Патогенные микроорганизмы могут вызвать проблемы в развитии плода, гипоксию и даже его гибель.
  • Высокая температура также несет опасность для здоровья эмбриона.

Если беременная жалуется на слабость, сухость слизистых и кожи, постоянную жажду, уменьшение количества мочи при походах в туалет, головокружение, обморочное состояние – ей нужна немедленная госпитализация.

Повод для беспокойства и обращения к врачам — расстройство, которое не проходит больше 10–14 дней. Это может быть сигналом серьезной патологии ЖКТ или общего заболевания.

Как избавиться от диареи

Средств от поноса известно множество, но большинство из них запрещено принимать беременным, особенно в первые три месяца. Это относится и к народной медицине – не все лечебные травы, отвары и настойки можно пить при вынашивании плода. Но и разрешенные таблетки от поноса для беременных – еще не все лечение. Важно  скорректировать свой рацион, отказаться от «тяжелой» еды, а при отравлении или сильном поносе – соблюдать диету.

Диета

Независимо от причины поноса, нужно пересмотреть принципы питания. Порции пищи должны быть небольшими, есть лучше часто, каждые 2–3 часа. Следует полностью убрать из меню все жареное, копченые и острые блюда. И также нельзя пить кефир, ряженку, молоко и есть продукты из него, сладости. С самого начала расстройства любые овощи и фрукты также под запретом.

В первые 12–24 часа от еды нужно отказаться, но обязательно принимать много жидкости – негазированную воду, чаи. На второй день можно добавит морс или компот, легкий бульон на овощах или курином мясе. Затем можно начинать вводить еду: водянистые каши без соли и сахара. Полезны каши из цельного зерна бурого риса, овса и пшена. Разрешаются диетические или диабетические хлебцы, сухари.

С третьего дня можно разнообразить рацион вареными, паровыми, тушеными овощами, парой ложек тертых свежих яблок. Но нужно помнить о том, что некоторые плоды обладают слабительным действием. Это:

  • капуста;
  • огурцы;
  • свекла;
  • тыква;
  • сливы;
  • груши;
  • бананы.

К овощам можно добавить постное отварное мясо или паровую котлету, разрешен также суп на легком бульоне. Успокоить раздраженный кишечник помогут травяные чаи – из ромашки или мяты.

Диету нужно соблюдать не менее 7 дней, затем, если состояние улучшается, постепенно вводить привычные продукты. Но «агрессивная» еда – жареная, жирная, острая и соленая – должна быть максимально ограничена. От необычных сочетаний продуктов  лучше воздерживаться.

Чаще всего именно корректировка питания или отказ от приема каких-либо лекарств помогает избавиться от поноса за считаные дни. Если же диарея вызвана микробами или нервным напряжением, то лечиться нужно под контролем врача. Именно он объяснит, что можно пить беременным от поноса и как именно принимать препараты.

Аптечные препараты

Одного лекарства на все случаи жизни не существует. Все медпрепараты делятся на группы, имеют разное действие. Что выпить — зависит от причины диареи.

Сорбенты

Эта группа лекарств способна выводить из организма токсины, поэтому применяется при пищевых отравлениях и диарее инфекционной природы. К применению у беременных разрешены:

  1. Смекта: можно принять 2–3 пакета в сутки. Порошок нужно развести в 100 мл воды и тщательно размешать.
  2. Энтеросгель: принимать за час до еды, трижды в день. Разовая доза – 15 гр, это примерно 1 столовая ложка. Данный препарат назначается и при токсикозе.
  3. Активированный уголь: это самый известный сорбент, он не всасывается в кровь, поэтому неопасен для беременных. Употребляют его из расчета 1 таблетка на 10 кг веса, в сутки необходимо три приема.

Если пациентка принимает еще какие-либо лекарства, то между приемами этих препаратов и сорбентов нужно выдерживать интервал не менее, чем в 2 часа.

Средства для восстановления водного и электролитного баланса

При поносе и рвоте из организма уходят соли, которые участвуют в обмене веществ и кровообращении. Обязательно нужно знать, что принимать, чтобы возместить их потерю. Это специальные растворы.

  1. Регидрон. 1 пакетик порошка разводится в литре воды, принимается в течение дня небольшими порциями. Курс лечения – не более 4 дней. Порошок поможет повысить уровень калия, натрия и глюкозы.
  2. Гидровит. Состав этого препарата практически аналогичен Регидрону. Он препятствует обезвоживанию и потере электролитов. Для взрослых разовая доза составляет 2 пакетика, принимать нужно каждый раз после акта дефекации до полного прекращения поноса.

В условиях стационара подобные препараты вводят через капельницу. Наиболее известный – раствор Трисоль.

Успокаивающие средства

Если понос начинает беспокоить беременную на фоне стресса, имеет смысл применить успокоительные препараты. Без назначения врача женщина может принять только один из них – это экстракт валерианы, но со 2 триместра. Все остальные седативные препараты, в том числе и на растительной основе, самовольно принимать не следует.

Всем известный пустырник запрещен при беременности в любом виде. Поэтому настойку этой травы в качестве успокоительного средства женщинам в положении не назначают.

Лекарства для восстановления микрофлоры кишечника

Подобные препараты содержат полезные бактерии. Они помогают быстро устранить дисбактериоз и восстановить нормальную работу кишечника.

  1. Линекс. Препарат содержит живые 3 вида лакто- и бифидобактерий. Они учавствуют в переработке и усвоении пищи и их присутвие в кишечнике необходимо. Взрослым назначают по 2 капсулы трижды в день.
  2. Хилак форте. Представляет собой метабиотик или продукт распада 4 видов полезных бактерий. Благодаря этому он действует намного быстрее чем пробиотики.  Состав помогает восстановить кислотно-щелочной баланс в кишечнике и создает благоприятную среду для размножения полезных микроорганизмов. Взрослые принимают по 40-60 капель три раза в день.
  3. Бифиформ. В его составе – 2 вида бифидо бактерий, которые способствуют восстановлению работы кишечника. Минимальная доза – 1 капсула 2 раза в сутки, максимальная – 4 капсулы дважды в сутки.

Антибиотики

Если диарея у беременной появилась из-за инфекции, то чем лечить пациентку, решает только врач. Лекарства подбираются в зависимости от того, что вызвало заболевание – бактерия или вирус. Большинство антимикробных средств в период беременности запрещены, в том числе на последних трех месяцах. Назначаются они только тогда, когда польза для матери превышает угрозу  для плода.

Энтерофурил. Данное лекарство обладает антибактериальным влиянием и широко применяется при диарее инфекционной этиологии. Препарат действует быстро – эффект заметен уже через несколько часов. Это средство нельзя пить без консультации врача. В качестве профилактической меры против кишечных инфекций беременным Энтерофурил использовать запрещено.

Противодиарейные препараты

Примерно после 7 месяцев разрешается прием средств, которые способны быстро остановить диарею. Такие лекарства содержат вещества, замедляющие перистальтику в толстом кишечнике. Таким образом для переваривания пищи дается больше времени и она начинает лучше усваивааться.

Наиболее безопасен в применении для беременных Имодиум. Таблетки Диара, Энтеробене можно пить после 1 триместра. Лоперамид противопоказан для будущих мам. Дозировку препарата и длительность приема определяет врач.

Спазмолитики

Спазмы при диарее повышают вероятность осложнений. Чтобы не рисковать, можно принять средство, их устраняющее.

Но-шпа. Это лекарство снимает спазмы гладкой мускулатуры, в том числе желудочно-кишечного тракта. Это один из немногих препаратов, разрешенных беременным. Исключение составляют пациентки с артериальной гипотензией – они должны принимать Но-шпу с согласия врача. Безопасная доза — по 1 таблетке трижды в день.

Нельзя применять для лечения диареи при беременности такие препараты, как:

  • Противомикробные: Бисептол, Левомицетин, антибиотики из группы тетрациклинов;
  • НПВС: Ибупрофен, Аспирин.
  • Спазмолитики: Комбиспазм, Спазмалгон и прочие.

Запрет на лечение большинством препаратов обусловлен тем, что действующие вещества лекарств способны всасываться в кровь матери и попадать к плоду. Какой вред нанесет вещество будущему ребенку – предугадать сложно. В список отрицательных последствий от лекарств входят кислородное голодание у плода, различные пороки развития (например, глухота), и даже его гибель. Особенно опасны медпрепараты в первом и третьем триместрах. В первой трети беременности еще не сформирована плацента, которая защищает плод от вредного воздействия. В третьем же триместре лекарства могут спровоцировать преждевременные роды, повлиять на сердечную деятельность плода и вызвать задержку развития. Поэтому с вопросом «чем лечить диарею» нужно идти к врачу, ведущему беременность.

Перед приемом какого-либо лекарства важно обязательно прочитать инструкцию к нему. Каждый препарат имеет противопоказания и особенности применения.

Народные методы

Во время вынашивания плода правильно стараться обходится без медпрепаратов. Нетрадиционная медицина – лучший помощник. Но нельзя применять все методы без разбора, нужно знать, что можно беременным при поносе, а что нельзя.

Самое известное средство от поноса – это рисовый отвар. Крупу промыть, залить холодной водой и готовить примерно 40 минут. Достаточно 1 столовой ложки на 0,5 литра воды. Получившийся напиток пить понемногу в течение всего дня. Если понос сильный, разумно полностью заменить им суточный рацион.

Кисели и крахмальная вода. Сварить его можно из черники, овсяной крупы или айвы. Пить такой напиток полезно на протяжении всего периода лечения. Кисель обладает обволакивающими свойствами, это помогает успокоить раздраженный кишечник. А крахмал, входящий в состав питья, способствует выведению токсинов.

Крахмальная вода – это «быстрое» средство от диареи. 1 чайную ложку нужно развести в половине стакана холодной воды и выпить в один прием.

Настой корок плодов граната. На 250 граммов кипящей воды берут 1 столовую ложку мелких кусочков кожуры. Настаивают сутки, пьют как чай.

Травяные сборы

При диарее полезно пить чай из лекарственных растений. Сбор готовится из зверобоя, цветков ромашки и календулы, листьев подорожника и водяного перца, шишек ольхи, дубовой коры, корней лапчатки – всех трав по 1 части. Необязательно брать все компоненты, можно использовать только доступные.

Если диарея появляется на нервной почве, поможет чай с добавлением мяты или мелиссы.

Лекарственные растения разрешается принимать беременным только, если вынашивание протекает без осложнений, и у пациентки нет аллергии на них. В первом триместре от любых трав, вообще, стоит отказаться.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, тем более в период вынашивания. Чтобы за все 9 месяцев у женщины не возникло вопроса «что можно при диарее беременным и как не навредить ни себе, ни малышу», нужно принимать простые профилактические меры:

  1. не питаться в общественных местах;
  2. готовить еду из свежих качественных продуктов, хорошо проваривать и прожаривать их;
  3. не готовить блюда на неделю, лучше это делать раз в 1-2 дня;
  4. вода для питья должна быть чистой– бутилированной или кипяченой;
  5. часто мыть руки, пользоваться чистой посудой и кухонным инвентарем;
  6. хорошо мыть, а лучше – обдавать кипятком фрукты, овощи и ягоды, которые будут употребляться сырыми или в виде соков;
  7. придерживаться диеты – ограничить продукты со слабительным эффектом или вовсе отказаться от них.

Нелишним будет дополнить домашнюю аптечку Смектой, Активированным углем, Но-шпой и Регидроном – пусть препараты для первой помощи будут под рукой.

Инфекции во время беременности и их влияние на ребенка

Во время беременности люди могут больше беспокоиться о заражении инфекциями и о том, как они могут повлиять на развивающегося ребенка.

Вагинальные инфекции, в том числе дрожжевые инфекции, распространены во время беременности и обычно не вызывают беспокойства. Однако инфекции матки могут вызвать больше осложнений.

В этой статье рассматриваются распространенные инфекции во время беременности, их влияние на ребенка и способы предотвращения их развития.

Беременная женщина может быть более уязвима к определенным инфекциям и у нее могут развиться более серьезные осложнения, если инфекции не лечить. Любой, у кого во время беременности есть даже незначительная инфекция, следует поговорить с врачом или акушеркой.

Типичные вагинальные инфекции во время беременности:

Влагалищные дрожжевые инфекции

Поделиться на Pinterest Болезнь вокруг влагалища - частый симптом вагинальной дрожжевой инфекции.

Вагинальные дрожжевые инфекции вызываются грибком Candida .Эти инфекции, как правило, возникают во время беременности из-за изменений в иммунной системе, повышенного производства гликогена и более высоких уровней эстрогена.

Согласно отчету за 2015 год, около 20 процентов всех женщин имеют Candida , количество которых увеличивается до 30 процентов во время беременности. Это, по-видимому, чаще встречается во втором и третьем триместрах.

Наиболее частые симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают:

  • зуд вокруг влагалища или вульвы
  • густые белые творожистые выделения из влагалища
  • запах хлеба или пива из влагалища
  • боль или жжение во влагалище или вокруг него
  • Боль или жжение во время полового акта

Люди могут использовать рецептурные или отпускаемые без рецепта лекарства для лечения вагинальной дрожжевой инфекции.Однако беременным не следует принимать эти препараты без предварительной консультации с врачом или акушеркой.

Важно получить диагноз до начала лечения, поскольку другие инфекции, такие как бактериальный вагиноз и хламидиоз, можно спутать с дрожжевыми инфекциями.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) - это легко поддающаяся лечению бактериальная инфекция влагалища. Симптомы включают:

  • зуд, жжение или боль во влагалище или вульве
  • рыбный запах, исходящий из влагалища
  • неприятный запах, который усиливается после полового акта
  • большое количество жидких выделений серого цвета

Если BV не лечить во время беременности, он может вызвать преждевременные роды, преждевременные роды и младенцев с низкой массой тела при рождении.

Стрептококк группы B (GBS)

Стрептококк группы B (GBS) - это группа бактерий, которые появляются и исчезают в организме, но часто проникают во влагалище и прямую кишку. Обычно они не вызывают симптомов или даже инфекции. Однако женщины, у которых во время родов присутствует СГБ, могут передать его своим детям.

Матери с СГБ передают его своим детям в 1-2 процентах случаев. СГБ у новорожденного может быть смертельным, хотя и редко.

Тестирование между началом 36 недели и концом 37 недели беременности позволяет выявить СГБ и является стандартной частью большинства дородовых услуг.

Лечение антибиотиками через иглу в вену (внутривенное введение антибиотиков) может значительно снизить риск передачи инфекции СГБ ребенку.

Инфекция в матке может быть опасной по разным причинам. Инфекция может затронуть плаценту, нанести вред развивающемуся ребенку, вызвать преждевременные роды или привести к врожденным аномалиям.

Инфекции матки также могут сделать роды более опасными и трудными. Некоторые люди испытывают органную недостаточность и другие опасные для жизни осложнения.

Инфекции матки часто развиваются, когда бактерии из влагалища попадают в матку, поэтому невылеченная вагинальная инфекция является фактором риска инфекций матки. Человек более восприимчив к инфекциям матки, если их оболочки разрываются во время продолжительных родов.

Лечение включает прием антибиотиков и может потребовать госпитализации. Если во время родов поднимается температура, за плодом будет наблюдать врач или акушерка. Если симптомы серьезны, врач может порекомендовать кесарево сечение.

Беременность вызывает множество изменений в организме, делая людей более восприимчивыми к осложнениям от многих инфекций.

Например, гормональные изменения кожи во время беременности могут вызвать такие состояния, как экзема или очень сухая кожа. Если кожа трескается и кровоточит, может развиться серьезная кожная инфекция, например, целлюлит. Редкое кожное заболевание, называемое синдромом Свита, также чаще встречается во время беременности, чем в другое время.

Некоторые другие инфекции, которые могут быть более серьезными во время беременности, включают:

Повышенный риск этих инфекций во время беременности недостаточно изучен, но может быть вызван гормональными и другими изменениями, которые изменяют количество клеток крови в организме.Например, на поздних сроках беременности количество Т-клеток, помогающих бороться с инфекцией, уменьшается.

Беременность также вызывает усиление кровообращения и нагрузку на сердце. Эти требования также могут усугубить осложнения. Например, если беременный человек заболевает пневмонией из-за гриппа, у него могут возникнуть затруднения с дыханием из-за повышенных нагрузок плода на сердце и легкие.

Некоторые лекарства, которые могут эффективно лечить распространенные инфекции, могут быть менее безопасными во время беременности.Поэтому очень важно, чтобы беременные, у которых есть инфекция, поговорили со своим врачом или акушеркой, чтобы взвесить преимущества и риски различных вариантов лечения.

На развивающегося ребенка могут повлиять многочисленные инфекции. Однако врачам сложно сказать, будет ли поражен плод и в какой степени.

Инфекции могут повлиять на развивающегося ребенка одним из трех способов:

  • Они могут нанести вред матери, делая ее организм менее способным кормить ребенка или требуя применения лекарств, которые могут нанести вред плоду.
  • Они могут нанести прямой вред ребенку, вызывая изменения, ведущие к врожденным аномалиям.
  • Они могут вызвать преждевременные роды или выкидыш.

По данным Национального института здоровья (NIH), инфекции, которые, как известно, наносят вред развивающемуся ребенку, включают, но не исключительно:

  • бактериальный вагиноз, который может вызвать преждевременные роды
  • инфекционные заболевания, такие как гепатит , сифилис, герпес и ВИЧ, которые могут инфицировать плод
  • хламидиоз, который может вызывать глазные инфекции и пневмонию
  • гонорею, которая может загрязнять околоплодные воды, вызывать преждевременные роды и приводить к глазным инфекциям и возможной слепоте
  • пятое заболевание, которое может спровоцировать выкидыш или вызвать анемию плода
  • стрептококк группы B, который может вызвать тяжелые осложнения у новорожденных, а в редких случаях может привести к летальному исходу
  • токсоплазмоз, который может вызвать врожденные аномалии и умственную отсталость
  • Listeria , который может вызвать выкидыш, мертворождение и врожденные аномалии
  • цитомегаловирус, который часто безвреден. t также может вызывать врожденные аномалии и умственную отсталость
  • Зика, которая обычно протекает в легкой форме, может вызывать потерю беременности или родовые аномалии у младенца

Инфекция Зика, которая переносится комарами, может вызывать врожденные аномалии и повышать риск при мертворождении и выкидышах у инфицированных.Однако неясно, почему одни плоды страдают, а другие нет.

Другие инфекции также могут нанести вред развивающемуся ребенку, в зависимости от общего состояния здоровья беременной, даты развития инфекции и того, получал ли человек лечение.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают некоторые стратегии для снижения риска развития инфекции во время беременности, в том числе:

  • избегать поездок в районы, где распространен вирус Зика, и использовать спрей от насекомых для предотвращения укусов комаров
  • использовать презерватив и попросить партнера пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • Мытье рук тщательно и старательно
  • Избегать людей, у которых есть заразные инфекции
  • Сделать прививку от гриппа
  • Избегать непастеризованных продуктов
  • просить кого-нибудь переодеться наполнитель для кошачьего туалета
  • тестирование на ЗППП и стрептококк группы B

У большинства людей, перенесших инфекцию во время беременности, не возникнет осложнений.Своевременное лечение увеличивает вероятность здоровых родов.

Всем, кто испытывает какие-либо необычные симптомы во время беременности, следует поговорить со своим врачом или акушеркой. Важное значение имеет также дородовой уход, поскольку он позволяет выявить определенные инфекции еще до того, как они вызовут симптомы.

.

вопросов лечения тревожных расстройств во время беременности

Тревожные расстройства - частое явление во время беременности. Хотя некоторые беспокойства и беспокойство испытывают более 50% беременных женщин, полномасштабное тревожное расстройство сопряжено с риском как для матери, так и для плода, а также увеличивает риск послеродовой депрессии. 1,2 Распространенность антенатального генерализованного тревожного расстройства (ГТР) наиболее высока (от 8,5% до 10,5%), за ним следует паническое расстройство (от 1,4% до 5,2%), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР; 1.От 2% до 5,2%) и посттравматическое стрессовое расстройство (3%). 3-7 Большинство этих оценок либо выше, либо сопоставимы с показателями, наблюдаемыми среди населения в целом. 8

Антенатальная уязвимость к тревоге

Хотя половые гормоны обладают анксиолитическим действием (прогестерон за счет увеличения 3-аминомасляной кислоты и ослабления норадренергической реакции на стресс, а эстроген за счет прямого воздействия на серотонинергическую систему) , симптомы тревоги могут обостриться или спровоцировать беременность. 9-11 Помимо генетической предрасположенности и повышенной уязвимости к гормональным колебаниям у некоторых женщин, смена ролей и социальные ожидания являются ключевыми факторами в развитии антенатальной тревоги. Они могут пробудить болезненные воспоминания даже у женщин, у которых в анамнезе не было беспокойства. 12,13

Влияние материнской тревожности на развивающийся плод

Необработанная, значительная и продолжающаяся антенатальная тревога подвергает плод избыточному воздействию глюкокортикоидов, что может повлиять на восприимчивость плода к стойким нейроэндокринным изменениям. 14 Считается, что это фетальное программирование опосредуется связыванием кортизола с промоторными областями генов, что влияет на их экспрессию. 14,15 Влияние на поведение, эмоции и когнитивные способности, связанное со стрессом, во взрослой жизни было установлено независимыми проспективными исследованиями. 16 Другие связанные риски включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и более низкие баллы по шкале Апгар. 17-19

Скрининг и лечение дородовой тревожности могут снизить эти риски.Для этой цели может использоваться подшкала тревожности Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии.

Представление о тревожных расстройствах при беременности

Паническое расстройство. Нормальные изменения, связанные с беременностью, такие как учащенное сердцебиение, одышка, изжога, головокружение и потоотделение, можно легко принять за вред. Многие женщины сообщают о появлении панических симптомов, поскольку эти изменения становятся более заметными между 6-й и 28-й неделями беременности. 5 Сочетание физических симптомов, когнитивных факторов (например, катастрофическая неверная оценка) и дезадаптивных поведенческих реакций (например, избегание) может привести к нарастанию физических симптомов тревоги и паники.

CASE VIGNETTE

Панические атаки возникли, когда Дженнифер была на 7 месяце беременности своим первым ребенком. Хотя она чувствовала, что они не были вызваны каким-то конкретным событием, тщательное обследование показало, что их обычно провоцирует легкая одышка при ходьбе, подъеме по лестнице или выполнении домашних дел [физических]. Это вызовет мысль: «Что со мной происходит? Я могу потерять сознание »[познавательное].

У Дженнифер нарастало беспокойство, ее сердце учащалось, а руки дрожали [физически].Она просила мужа вернуться с работы [поведенческая]. Ожидая его прибытия, она сканировала свое тело на предмет дальнейших ощущений [поведенческих] и беспокоилась: «Что, если с ребенком что-то не так?» [Когнитивному]. У нее начиналось головокружение, и ей становилось тепло [физически], она сжимала телефонную трубку в случае чрезвычайной ситуации [поведенческая], убежденная, что что-то было ужасно не так [когнитивное].

Что уже известно о тревоге во время беременности?

• Клиницистам давно известно, что тревожность является обычным явлением во время беременности, хотя только недавно начались исследования, позволяющие лучше прояснить ее этиологию, распространенность и лечение.Двумя наиболее эффективными методами лечения антенатальной тревоги, основанными на фактических данных, являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психофармакология.

Какую новую информацию предлагает эта статья?

• В этой статье обсуждаются особые риски тревожности и их лечение во время беременности, а также показаны общие проявления тревожных расстройств у беременных. Изложены основные аспекты КПТ и психофармакологического лечения с конкретными рекомендациями для практикующих врачей.

Каковы последствия для психиатрической практики?

• Уникальное описание распространенных тревожных расстройств во время беременности и их потенциальных рисков для матери и плода, а также запутанная информация о безопасности психотропных средств для беременных женщин создают проблемы для лечащего врача. В этой статье представлена ​​самая свежая информация о рисках, связанных с тревогой, об использовании обычных психотропов и общих рекомендациях по лечению тревожности во время беременности.

Генерализованное тревожное расстройство. При ГТР на выражение симптомов влияет нетерпимость к неопределенности и неточные представления о пользе беспокойства. Вместе это приводит к отличительному признаку GAD: беспокойство о будущем.

CASE VIGNETTE

Милли была на 6-м месяце беременности и очень беспокоилась о надвигающемся рождении ребенка. «Что делать, если ребенок нездоров? Что, если я плохая мать? Что, если я не выдержу боли? Что, если мой брак не выживет? " Милли лежала без сна по ночам, ее мысли метались, и она спланировала, как она будет действовать в каждом из этих воображаемых сценариев.

Она проводила много времени, изучая доски обсуждений в Интернете и книги для родителей. Хотя от этого она никогда не чувствовала себя лучше, она считала, что ее беспокойство каким-то образом подготовило ее к разочарованию и предотвратило плохие вещи. Когда ее муж пытался успокоить ее, Милли стала раздражительной и настаивала, что беспокойство - это «то, что делают ответственные матери».

Обсессивно-компульсивное расстройство. Беременность повышает уязвимость к навязчивым мыслям о чрезмерной ответственности за благополучие и безопасность ребенка. 20 Навязчивые идеи, как правило, сосредоточены на возможном вреде для ребенка, а компульсии часто включают ритуалы мытья и чистки, а также навязчивую проверку и / или избегание ребенка. Хотя навязчивые мысли являются обычным и нормальным явлением для молодых матерей, избегание, ритуализация и попытки контролировать или подавлять эти мысли усиливают и обостряют тревогу.

CASE VIGNETTE

У Джиллиан в анамнезе было субклиническое ОКР. Вскоре после того, как она узнала, что беременна, она испытала мучительные навязчивые мысли и яркие образы об аномальном развитии плода и выкидыше.Чем больше она старалась не думать об этом, тем чаще и интенсивнее становились ее мысли. Она избегала контакта с бытовой химией и заставляла всех вокруг тщательно мыть руки. Она тщательно спланировала свою диету, избегала многих продуктов и навязчиво регистрировала свое ежедневное потребление фруктов, белков и овощей. Она покупала только экологически чистые продукты, отказывалась есть вне дома и оказалась в социальной изоляции. В конце концов, она перестала пользоваться микроволновой печью и пошла на работу, потому что боялась, что излучение компьютеров может навредить ее ребенку.Когда врач сказал, что ее ребенок развивается надлежащим образом, это только укрепило ее веру в эффективность ее стратегии.

Специфическая фобия, связанная с родами. Большинство женщин сообщают о некотором страхе перед родами, но в некоторых случаях он может достигать фобических масштабов. Страх передается через предыдущие травмирующие поставки, негативную информацию или наблюдение за пугающим поведением других. Сильный страх родов может быть связан с продолжительными родами, усилением восприятия боли и отказом от родов в пользу кесарева сечения. 21-23

CASE VIGNETTE

С тех пор, как Кэрол узнала, что беременна, она очень беспокоилась о родах. Она расстраивается, когда обсуждает беременность, и представляет, что испытывает мучительную боль во время схваток. Иногда кажется, что она забывает, что беременна, и ведет нездоровый и небезопасный образ жизни. Она часто пропускает приемы по дородовой помощи и отказывается обсуждать или планировать роды. Она призналась, что хотела бы не быть беременной и хочет, чтобы ее «вырубили» на все роды.

ПТСР. Помимо стресса, возникшего в результате преждевременных родов, преэклампсии, прерывания беременности или отсутствия эмоциональной или социальной поддержки, травматические события, не связанные с беременностью, могут отрицательно повлиять на беременность и спровоцировать посттравматическое стрессовое расстройство. 24-28 Беременные женщины с посттравматическим стрессовым расстройством обычно одобряют случаи изнасилования, сексуального насилия в детстве и домашнего насилия. 29 Эти женщины часто избегают поставщиков медицинских услуг и проявляют крайнюю чувствительность к физическому воздействию, а также к диссоциации, воспоминаниям или чрезмерной потребности контролировать ситуацию.

CASE VIGNETTE

После терапии Лори подумала, что сексуальное насилие в детстве осталось позади. Сначала она была вне себя от радости от перспективы стать родителем, но по мере того, как беременность прогрессировала, ее растущий ребенок вызвал физический дискомфорт, который вызвал воспоминания о ее предыдущем насилии. Лори снились кошмары о своем обидчике, и она стала проявлять повышенную бдительность в отношении своего окружения, опасаясь за свою безопасность и безопасность своего ребенка. После воспоминаний во время дородового обследования она перестала ходить к акушеру и избегала любых разговоров о ребенке.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении тревожных расстройств. Однако данных о лечении тревожности во время беременности немного. 30,31 Такие стратегии, как снижение стресса, упражнения, сон и социальная поддержка, могут улучшить самочувствие и уменьшить беспокойство во время беременности.

Краткосрочная КПТ ориентирована на конкретные стратегии управления симптомами. Во время беременности цель состоит в том, чтобы исправить искаженное или катастрофическое мышление, неправильное толкование физических симптомов и неадаптивные модели поведения, которые могут поддерживать или усиливать тревогу (например, избегание или ритуализация). 32

Психологическое просвещение, помогающее правильно определить доброкачественные физические симптомы, помогает противостоять пугающим ошибочным оценкам. Это, в сочетании со стратегиями управления тревогой, которые включают диафрагмальное дыхание, адаптированное для использования во время беременности, может снизить эскалацию панических симптомов и позволить женщинам вернуться в ситуации, которых они избегали. 32

Выявление и оспаривание искаженных представлений о защитной функции беспокойства и обучение тому, как лучше переносить неопределенность, являются основными целями лечения.Постепенное сокращение успокаивающего или безопасного поведения (например, чрезмерного сбора информации или телефонных звонков акушеру) и сосредоточение внимания на настоящем моменте с использованием техник внимательности также могут быть эффективными для уменьшения беспокойства. 33

Признание навязчивых идей как универсальных мыслей, не требующих анализа или действий, жизненно важно для уменьшения беспокойства. Природа последствий, которых опасаются, делает постепенный подход к проверке убеждений и приближению избегаемых мыслей или ситуаций особенно важным для дородового ОКР.

Исправление негативных оценок и устранение опасений по поводу родов на ранних сроках беременности может минимизировать уязвимость к послеродовым симптомам посттравматического стресса. 34 Помимо психотерапии, женщины с родовыми фобиями и посттравматическим стрессовым расстройством могут извлечь пользу из профилактических стратегий. Разработка плана родов при активном участии пациентки в принятии решений, когда это возможно, может усилить восприятие контроля и улучшить опыт беременности и родов. 35

Психофармакология

Беременным женщинам с умеренным и тяжелым пренатальным беспокойством может потребоваться психофармакологическое лечение.Однако информация неоднозначного качества в непрофессиональных СМИ, стигма и страх могут заставить женщин отказаться от эффективного фармакологического лечения; принимать меньше рекомендованной дозы; или преждевременно прекратить лечение, что может привести к симптомам отмены, рецидиву основного беспокойства и даже суицидальным мыслям. 36,37

Клиницисты также могут неоднозначно относиться к назначению антидепрессантов и бензодиазепинов беременным женщинам из-за личного отношения и стигматизации, а также нечеткой информации об эффективности и безопасности этих препаратов во время беременности.

Антидепрессанты. Все антидепрессанты проникают через плаценту, и их переносимость составляет от 70% до 86% материнской дозы. 38 Данные об их влиянии на беременность в основном ограничены исследованиями случай-контроль или ретроспективными исследованиями, поскольку рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования на беременных женщинах недоступны. 39

В проспективных контролируемых исследованиях или метаанализах не было обнаружено никакой связи между воздействием антидепрессантов и врожденными аномалиями в результате лечения антидепрессантами в первом триместре. 40-42 Ретроспективные исследования показывают неоднозначные результаты. Однако в исследованиях на животных пароксетин был четко идентифицирован как тератогенный, и в нескольких клинических исследованиях он был связан с сердечными пороками. 43-45 У пользователей СИОЗС был продемонстрирован статистически значимый риск выкидыша; 3 из 10 проспективных контролируемых исследований подтверждают этот вывод. 46

Преждевременные роды были связаны не только с венлафаксином, миртазапином и длительным воздействием СИОЗС в последнем триместре, но также, в меньшей степени, с нелеченным беспокойством. 17,47-49 Другие риски преждевременных родов включают гестационную гипертензию и меньшую массу тела при рождении. 50

Самостоятельно ограниченные побочные эффекты в результате отмены лекарств или незрелости печени развиваются почти у 30% новорожденных. 51 Риск этих побочных эффектов может быть связан с продолжительностью антенатального воздействия антидепрессантов, а не со сроками (ранняя беременность по сравнению с поздней). Небольшое, но значительное увеличение риска первичной легочной гипертензии у новорожденных было связано с воздействием СИОЗС на поздних сроках беременности. 52,53 Однако недавнее исследование методом случай-контроль показало, что это редкое заболевание (частота 0,17%) связано с ранним кесаревым сечением - до начала родов - а не с использованием СИОЗС. 54

Особые рекомендации по применению антидепрессантов во время беременности включают:

• Типичные побочные эффекты антидепрессантов могут быть особенно тяжелыми во время беременности ( Таблица 1 )

• Некоторым женщинам может потребоваться увеличение дозы по мере развития беременности из-за фармакокинетических и фармакодинамические изменения 55

• Частичное снижение дозы может быть рассмотрено к концу беременности у женщин с относительно низким риском рецидива

• Наиболее изученными антидепрессантами при беременности являются флуоксетин и сертралин 56

• Если грудь- Планируется кормление, сертралин является препаратом выбора, потому что средний уровень сертралина в грудном молоке низкий (по оценкам 0.5% от дозы, скорректированной по массе матери) 57

• Следует избегать назначения пароксетина в первом триместре

Бензодиазепины. Все бензодиазепины проникают через плаценту, но данные об их побочных эффектах при беременности в значительной степени основаны на методологически некорректных исследованиях. 58 Риски, которые были связаны с этими исследованиями, поэтому являются противоречивыми и включают оральную щель, которая не была подтверждена; преждевременные роды; и низкий вес при рождении. 59,60 Неонатальная абстиненция была связана с использованием бензодиазепинов матерью на поздних сроках беременности и неонатальной токсичностью, связанной с воздействием перед родами. 61,62

Особые соображения по поводу использования бензодиазепинов во время беременности следующие:

• Следует соблюдать осторожность в первом триместре, поскольку данные о тератогенности отсутствуют и являются спорными.

• Можно рассмотреть возможность постепенного прекращения приема бензодиазепинов к концу беременности. беременность

• Лоразепам не накапливается в тканях плода и, следовательно, может снизить риски, связанные с антенатальным приемом бензодиазепинов

Пищевые и растительные добавки. Использование витаминов, минералов, аминокислот и трав часто считается безопасным, и пациентки могут продолжать их употреблять во время беременности. Хотя некоторые агенты показали себя многообещающими в лечении тревожности, они не регулируются FDA и не хорошо изучены, что вызывает обеспокоенность по поводу их чистоты, силы и безопасности во время беременности и их одновременного использования с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Следует соблюдать осторожность при использовании таких средств у беременных или планирующих беременность женщин.

Резюме

Тревожные расстройства распространены во время беременности и связаны с краткосрочными и долгосрочными рисками как для матери, так и для плода. Таким образом, их следует идентифицировать и лечить. Доказательные и эффективные методы лечения тревожности включают КПТ и фармакологические вмешательства. Риски антенатального лечения антидепрессантами минимальны; данные о рисках, связанных с применением бензодиазепинов в первом триместре, отсутствуют. Другие потенциальные риски можно минимизировать, следуя нескольким простым рекомендациям (, таблица 2, ).Рекомендуется мультидисциплинарный командный подход, в который входят акушеры, врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты в области психического здоровья (а также неонатологи и педиатры, если ожидается послеродовой риск).

Ссылки:

1. Американская ассоциация тревожных расстройств. http://www.ADAA.org. По состоянию на 5 мая 2011 г.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Факторы дородового риска послеродовой депрессии: большое проспективное исследование. J Влияет на разлад. 2008; 108: 147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E., Verdoux H. Женщины с тревожными расстройствами во время беременности подвергаются повышенному риску интенсивных послеродовых депрессивных симптомов: проспективное исследование когорты MATQUID. Eur Психиатрия . 2004; 19: 459-463.
4. Адевуя АО, Ола Б.А., Алоба О.О., Мапайи Б.М. Тревожные расстройства среди нигерийских женщин на поздних сроках беременности: контролируемое исследование. Arch Womens Ment Health .2006; 9: 325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, et al. Распространенность панического расстройства у беременных в третьем триместре беременности. Центр психиатрии . 2008; 49: 154-158.
6. Угуз Ф., Гезгинц К., Зейтинчи И.Е. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных в третьем триместре беременности. Центр психиатрии . 2007; 48: 441-445.
7. Рогаль С.С., Пошман К., Белангер К. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J Влияет на Disord . 2007; 102: 137-143.
8. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О. и др. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62: 617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Нейростероидная регуляция рецепторов ГАМК (A): фокус на субъединицы альфа4 и дельта. Фармакол Тер . 2007; 116: 58-76.
10. Коэн Л.С., Зихель Д.А., Диммок Дж. А., Розенбаум Дж. Ф.Влияние беременности на паническое расстройство: серия случаев. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 284-288.
11. Amin Z, Canli T., Epperson CN. Влияние взаимодействий эстроген-серотонин на настроение и познание. Behav Cogn Neurosci Ред. . 2005; 4: 43-58.
12. Альтемус М., Фонг Дж., Ян Р. и др. Изменения нейрохимии спинномозговой жидкости при беременности. Biol Psychiatry. 2004; 56: 386-392.
13. Срез М.К., Маммен О. Тревожные расстройства у беременных и послеродовых. Psychopharmacol Bull. 1995; 31: 693-703.
14. Мятт Л. Адаптивные реакции плаценты и программирование плода. J. Physiol. 2006; 572 (часть 1): 25-30.
15. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским уровнем кортизола и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой. Психонейроэндокринология. 2009; 34: 430-435.
16. Ван ден Берг Б. Р., Малдер Э. Дж., Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор . Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 237-258.
, , 17. Даян Дж., Кревей С., Херликовиц М. и др. Роль тревоги и депрессии в возникновении самопроизвольных преждевременных родов. Am J Epidemiol. 2002; 155: 293-30.
18. Уоррен С.Л., Раку С., Грегг В., Симменс С.Дж. Материнское паническое расстройство: недоношенность и низкая масса тела при рождении. Дж. Беспокойство . 2006; 20: 342-352.
19. Berle J˜, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Неонатальные исходы у потомства женщин с тревогой и депрессией во время беременности.Исследование связи, проведенное Исследованием здоровья Nord-Trøndelag (HUNT) и Медицинским регистром рождений Норвегии. Arch Womens Ment Health. 2005; 8: 181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Новое отцовство как фактор риска развития навязчивых проблем. Behav Res Ther . 2007; 45: 2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. Страх во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmki E.Снижение болевой толерантности во время и после беременности у женщин, страдающих страхом родов. Боль . 2001; 93: 123-127.
23. Ryding EL. Обследование 33 женщин, потребовавших кесарева сечения по личным причинам. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 280-285.
24. Холдитч-Дэвис Д., Бартлетт Т.Р., Бликман А.Л., Майлз М.С. Симптомы посттравматического стресса у матерей недоношенных детей. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное преэклампсией и синдромом HELLP. Дж. Психосомный акушерский гинекол . 2004; 25: 183-187.
26. Энгельхард И.М., ван ден Хаут М.А., Арнц А. Посттравматическое стрессовое расстройство после потери беременности. Gen Hosp Psychiatry. 2001; 23: 62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (часть 1): 35-51.
28. Смит М.В., Пошман К., Кавалери М.А. и др. Симптомы посттравматического стрессового расстройства в выборке беременных женщин из малообеспеченных семей . Am J Psychiatry. 2006; 163: 881-884.
29. Nutt DJ. Обзор диагностики и лекарственного лечения тревожных расстройств. ЦНС Спектр . 2005; 10: 49-56.
30. Гриффитс П., Баркер-Колло С. Изучение программы группового лечения трудностей послеродовой адаптации. Arch Womens Ment Health . 2008; 11: 33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. Влияние йоги, основанной на осознанности, во время беременности на психологический и физический стресс матери. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009; 38: 310-319.
32. Орсилло С.М., Ремер Л. Осознанный путь сквозь тревогу: освободитесь от хронического беспокойства и восстановите свою жизнь. Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.
, , 33. Fairbrother N, Woody SR.Страх родов и акушерских событий как предикторы послеродовых симптомов депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Дж. Психосомный акушерский гинекол . 2007; 28: 239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz PS. Посттравматическое стрессовое расстройство: как удовлетворить особые потребности женщин. Curr Psychiatry . 2003; 2: 25-39.
35. Закон М.Р., Минцес Б., Морган С.Г. Источники и популярность онлайн-информации о наркотиках: анализ лучших результатов поисковых систем и просмотров веб-страниц. Энн Фармакотер . 2011; 45: 350-356.
36. Эйнарсон А., Селби П., Кореец Г. Резкое прекращение приема психотропных препаратов во время беременности: боязнь тератогенного риска и влияние консультирования. J Psychiatry Neurosci . 2001; 26: 44-48.
37. Гоули Л., Эйнарсон А., Боуэн А. Стигма и отношение к антенатальной депрессии и использованию антидепрессантов во время беременности у студентов-медиков. Консультации по вопросам теории здравоохранения и науки . 23 марта 2011 г .; [Epub перед печатью].
38. Эйнарсон А. Изучение безопасности лекарств при беременности: золотой стандарт есть. , , , J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008 ; 1 : 3 - 8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al. Материнская депрессия и воздействие лекарств во время беременности: сравнение ретроспективного отзыва матери с проспективными документами. BJOG. 2008; 115: 681-688.
40. Эйнарсон Т.Р., Эйнарсон А.Новые антидепрессанты при беременности и частота серьезных пороков развития: метаанализ проспективных сравнительных исследований. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005; 14: 823-827.
41. Рахими Р., Никфар С., Абдоллахи М. Исходы беременности после воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина: метаанализ клинических испытаний. Reprod Toxicol. 2006; 22: 571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD. Токсикология репродукции in vitro и in vivo 12 моноаминергических ингибиторов обратного захвата: возможные механизмы нечастых сердечно-сосудистых аномалий. Репрод Токсикол . 2009; 28: 270-282.
43. Луик С., Лин А.Е., Верлер М.М. и др. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в первом триместре и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 2007; 356: 2675-2683.
44. Бар-Оз Б., Эйнарсон Т., Эйнарсон А. и др. Пароксетин и врожденные пороки развития: метаанализ и рассмотрение возможных смешивающих факторов. Clin Ther. 2007; 29: 918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al.Являются ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина сердечными тератогенами? Эхокардиографическое обследование новорожденных с постоянным шумом в сердце. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009; 85: 837-841.
46. Lennestà ¥ l R, Källà © n B. Результат родов в связи с использованием матерью некоторых недавно представленных антидепрессантов . J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 607-613.
47. Джулус Дж., Корен Дж., Эйнарсон Т. Р. и др. Воздействие миртазапина во время беременности: проспективное сравнительное исследование исходов родов. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al. Большая депрессия и лечение антидепрессантами: влияние на беременность и исходы новорожденных. Ам Дж. Психиатрия . 2009; 166: 557-566.
, , 49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск гестационной гипертензии. Ам Дж. Психиатрия . 2009; 166: 320-328.
50. Оберландер Т.Ф., Бонагуро Р.Дж., Мисри С. и др.Генотип промотора детского переносчика серотонина (SLC6A4) связан с неблагоприятными неонатальными исходами после пренатального воздействия лекарств, ингибирующих обратный захват серотонина. Mol Psychiatry. 2008; 13: 65-73.
51. Chambers CD, Эрнандес-Диаз С., Ван Мартер Л. Дж. И др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006; 354: 579-587.
52. Källà © n B, Olausson PO. Использование матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и стойкая легочная гипертензия новорожденного. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008; 17: 801-806.
53. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Рекомендации по общественному здравоохранению: проблемы лечения депрессии во время беременности и возможность стойкой легочной гипертензии у новорожденных. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Доступ 2 августа 2012 г.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB.Требования к дозе трициклических препаратов при беременности . Am J Psychiatry. 1993; 150: 1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Доза селективных ингибиторов захвата серотонина во время беременности: клинические последствия. Подавить тревогу. 2000; 11: 51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry. 2004; 161: 1066-1078.
57. Омори И.М., Ватанабэ Н., Накагава А., et al. Флувоксамин по сравнению с другими антидепрессивными средствами при депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58. Saxà © n I, Saxà © n L. Письмо: Связь между приемом диазепама матерью и расщелинами ротовой полости. Ланцет. 1975; 2: 498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. Связь между заячьей губой с волчьей пастью или без нее и пренатальным воздействием диазепама. Ланцет .1975; 2: 478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. Риск преждевременных родов и других неблагоприятных перинатальных исходов в связи с использованием матерью психотропных препаратов во время беременности. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2009; 201: 579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA. Содействие здоровому началу: рандомизированное контролируемое испытание профилактического вмешательства для сохранения качества брака во время перехода к отцовству. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .2006; 74: 20-31.
62. Whitelaw AG, Каммингс AJ, McFadyen IR. Влияние материнского лоразепама на новорожденных. Br Med J (Clin Res Ed) . 1981; 282: 1106-1108.

.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: типы, симптомы и лечение

Что такое функциональные желудочно-кишечные расстройства?

Функциональные расстройства - это расстройства, при которых желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) выглядит нормально, но не работает должным образом. Это наиболее частые проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Запор и синдром раздраженного кишечника (СРК) - два распространенных примера.

Многие факторы могут нарушить работу желудочно-кишечного тракта и его моторику (или способность продолжать движение), в том числе:

  • Диета с низким содержанием клетчатки.
  • Недостаточно упражнений.
  • Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
  • Употребление большого количества молочных продуктов.
  • Стресс.
  • Сопротивление позыву испражняться.
  • Сопротивление позыву к дефекации из-за боли при геморрое.
  • Чрезмерное употребление слабительных (размягчителей стула), которые со временем ослабляют мышцы кишечника.
  • Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
  • Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильных обезболивающих, таких как наркотики).
  • Беременность.

Запор

Запор означает, что дефекация затруднена (или стул), они нечасты (менее трех раз в неделю) или неполные. Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в рационе, либо нарушением обычного распорядка дня или диеты.

Запор вызывает у человека напряжение во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой.Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

Вы можете лечить запор с помощью:

  • Увеличение количества потребляемой клетчатки.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Опорожнение кишечника при возникновении позывов (сопротивление позывам вызывает запор).

Если эти методы лечения не работают, временным решением являются слабительные. Обратите внимание, что чрезмерное употребление слабительных может фактически усугубить симптомы запора. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой или нервным желудком) - это состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается чаще, чем у людей без СРК. Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс - вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.

Симптомы СРК включают:

  • Боль и спазмы в животе.
  • Лишний газ.
  • Вздутие живота.
  • Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, свободный или более срочный стул, чем обычно.
  • Чередование запоров и диареи.

Лечение включает:

  • Избегайте кофеина.
  • Увеличение количества клетчатки в рационе.
  • Отслеживание продуктов, вызывающих СРК (и отказ от этих продуктов).
  • Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
  • Иногда прием лекарств по предписанию врача.

Что такое структурные желудочно-кишечные расстройства?

Структурные расстройства - это расстройства, при которых кишечник выглядит ненормальным и не работает должным образом.Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных нарушений ЖКТ включают геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.

Анальные расстройства

Геморрой

Геморрой - это увеличенные кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие. Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности.

Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой - это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из ануса.

В обращение входит:

  • Улучшение привычек кишечника (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника, когда у вас есть позывы).
  • Ваш врач использует резинки для удаления сосудов.
  • Ваш врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству пациентов с очень большими, болезненными и стойкими геморроями.

Наружный геморрой

Наружный геморрой - это вены, расположенные прямо под кожей на внешней стороне ануса. Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуется тромб. Это очень болезненное состояние называется навалом.

Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

Анальные трещины

Анальные трещины - это трещины в слизистой оболочке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула. Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина - одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха и приводят к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, диетические волокна для уменьшения количества обильного и объемного стула и сидячие ванны (сидение в нескольких дюймах теплой воды). Если эти методы лечения не снимают боль, может потребоваться операция для восстановления мышцы сфинктера.

Перианальные абсцессы

Перианальные абсцессы могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию.При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в кабинете врача.

Анальный свищ

Анальный свищ часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием заднего прохода. Шлаки, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся наружу через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение.Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы дренировать абсцесс и «закрыть» свищ.

Другие перианальные инфекции

Иногда поражаются кожные железы около ануса, и их необходимо дренировать. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез - это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника. Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Часто это вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе.Дивертикулез редко вызывает симптомы.

Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. Они включают инфекцию или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость. Лечение дивертикулита включает прием антибиотиков, увеличение жидкости и специальную диету. Примерно половине пациентов с осложнениями по удалению пораженного сегмента толстой кишки требуется хирургическое вмешательство.

Полипы и рак толстой кишки

Ежегодно у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах.К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм болезни. Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.

Важность проверки

Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (незлокачественных) образований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишку. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают вторгаться в окружающие ткани.Удаление полипов может предотвратить развитие колоректального рака. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом. Если его не выявить на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.

Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим.Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормальной работы кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.

Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:

  • Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 50-летнего возраста.
  • Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
  • Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
  • Случайная находка при плановом осмотре.

Раннее обнаружение - лучший шанс на излечение.

Колит

Есть несколько типов колита, состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:

  • Инфекционный колит.
  • Язвенный колит (причина неизвестна).
  • Болезнь Крона (причина неизвестна).
  • Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
  • Лучевой колит (после лучевой терапии).

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (частые и немедленные потребности в опорожнении кишечника). Лечение зависит от диагноза, который ставится при колоноскопии и биопсии.

Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?

Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, поддерживая здоровый образ жизни, соблюдая правильные привычки кишечника и проходя скрининг на рак.

Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 50 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте. Обычно колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет).

Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу.Общие симптомы включают:

  • Изменение нормальной работы кишечника.
  • Кровь на стуле или в стуле, яркая или темная.
  • Необычные боли в животе или газы.
  • Очень узкий табурет.
  • Ощущение, что кишечник не опорожнился полностью после дефекации.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Усталость.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.10.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec