Блог

Чем можно заменить колоноскопию кишечника


Альтернатива колоноскопии кишечника: чем ее можно заменить

Далеко не все проблемы с пищеварительной системой или кишечником можно выявить посредством лабораторных исследований. Ряд серьезных патологий нуждается в более точном подтверждении, для чего требуются другие методы обследования. К таким относится колоноскопия. Зачем нужна эта процедура и существует ли альтернатива колоноскопии кишечника?

Что такое колоноскопия

Колоноскопия – инструментальное исследование, позволяющее диагностировать патологические состояния прямой и толстой кишки. Проводится осмотр с использованием колоноскопа – длинного гибкого зонда, на конце которого находится окуляр с крохотной видеокамерой и подсветкой. Также в комплект входят щипцы для биопсии и трубка для подачи воздуха. Зонд вводится через прямую кишку.

Полученное изображение передается на монитор и позволяет специалисту оценить состояние кишечника на всем его протяжении, которое составляет порядка двух метров. Камера делает снимки с высоким расширением, увеличивающиеся в десятки раз. На изображениях колопроктолог рассматривает слизистую и отмечает возможные патологические изменения.


После исследования введенный в организм воздух откачивается

Кроме того, во время осмотра можно провести ряд воздействий, позволяющих избежать дополнительного оперативного вмешательства.

К ним относятся:

  • расширение участка кишечника из-за рубцов;
  • забор тканей для гистологических исследований;
  • удаление инородного тела;
  • ликвидация полипов или доброкачественных опухолей;
  • устранение кровотечений.

Благодаря дополнительным возможностям колоноскопия считается наиболее информативным и эффективным методом диагностики.

Как проводится колоноскопия?

За несколько дней до даты обследования начинается подготовка к колоноскопии. Она включает в себя диету и правильное очищение кишечника. Так, в течение 2-3 дней пациент должен соблюдать безшлаковую диету: исключить овощи, фрукты, орехи, мясо, каши и выпечку. За 20 часов до исследования разрешается только вода и слабый чай. Чтобы исследование дало максимальный результат, необходимо вывести из организма все каловые массы. Используется для этого клизма или специальные медицинские препараты, которые применяются за сутки до процедуры: Фортранс, Лавакол.

В кабинете пациент укладывается на левый бок, колени прижимаются к животу. Анальная область обрабатывается антисептической жидкостью, при необходимости добавляются мази и гели с анестетиком. Зонд вводится в прямую кишку и медленно продвигается в кишечник. Специалист в это время оценивает состояние слизистой по отображению на мониторе. Если необходимо расправить кишку, в организм закачивается воздух.

При отсутствии патологий процедура занимает 10-15 минут. Если нужна биопсия, через канал колоноскопа вводится дополнительная порция анестетика, с помощью специальных щипцов отсекается необходимый кусочек ткани.

Возможные противопоказания

Противопоказания к проведению колоноскопии бывают абсолютными и относительными. Кроме того, у большинства пациентов исследование вызывает негативные эмоции, и они начинают искать разнообразные альтернативы. При абсолютных противопоказаниях проводить колоноскопию нельзя. К ним относятся:

  • перитонит;
  • беременность;
  • сердечная и легочная недостаточность;
  • ишемический или язвенный колит;
  • инфаркт миокарда;
  • серьезное внутреннее кровотечение в кишечнике.

При инвазивном вмешательстве во время колоноскопии продолжительность процедуры зависит от сложности патологии

В случае относительных противопоказаний целесообразность проведения исследования оценивает лечащий врач. В некоторых случаях колоноскопия откладывается, но при определенных показаниях проводится с определенной осторожностью.

Относительные противопоказания включают в себя:

  • неправильную подготовку;
  • низкую свертываемость крови;
  • кровотечения;
  • тяжелое состояние пациента.

При необходимости обследование проводится под общим наркозом, но в большинстве случаев анестезия не используется.

Существует ли альтернатива?

Существуют альтернативные способы исследования состояния толстого кишечника, которыми в некоторых случаях можно заменить колоноскопию. Они не причиняют существенного дискомфорта и вполне доступны, различается только степень информативности.

МРТ

В большинстве случаев магнитно-резонансная томография является дополнительным методом обследования: с ее помощью невозможно получить полную информацию о внутреннем состоянии слизистой.


По уровню комфорта МРТ выигрывает, не требует дополнительной подготовки и не вызывает дискомфорта

Проверяют на томографе обычно:

  • среднюю часть кишечника;
  • область малого таза;
  • терминальные отделы толстой кишки.

С помощью МРТ с контрастным веществом хорошо диагностируются заболевания тонкого кишечника: найти можно опухоли, полипы, воспаления и кровоточащие участки. При этом незначительные изменения на слизистой выявить невозможно.

Компьютерная томография

При КТ посредством рентгеновского излучения получаются детальные снимки кишечника. В некотором смысле это лучшая альтернатива колоноскопии: итоговый снимок достаточно подробный и четкий. По результатам именно компьютерная томография является наиболее приближенным методом исследования.

Во время обследования пациент просто лежит на специальном столе, а вокруг тела вращается платформа томографа. Детекторы аппарата «ловят» рентген-лучи, проходящие через ткани организма. Полученные срезы обрабатываются компьютерной станцией, итогом становится подробное изображение органов.

Ирригоскопия

Ирригоскопия также относится к рентгенологическим методам исследования, при которых используется контрастное вещество. Чаще всего специалисты используют сернокислый барий, который вводится в организм через прямую кишку. Оценить можно эластичность стенок, функции складок, состояние слизистой и функциональные показатели отделов органа.

Подготовка к процедуре включает в себя диету и очищение кишечника. Во время обследования в толстую кишку вводится специальное устройство, похожее на клизму. Посредством этого приспособления кишечник заполняется контрастом, после делается первый обзорный снимок. Пациенту необходимо несколько раз поменять положение, чтобы получить ряд прицельных и обзорных снимков.

Аноскопия

Аноскопия является инструментальным методом обследования, благодаря которому можно оценить некоторую часть поверхности кишечника – максимум 15 сантиметров. В кишку вводится аноскоп – гладкий полый тубус. Просвет заполнен съемным стержнем, посредством которого проводится исследование.

Аноскопия неплохая замена и назначается не только для диагностики состояния слизистой: с помощью прибора можно взять на анализы ткани или мазки, ввести лекарственные препараты или провести малоинвазивные хирургические манипуляции, которые проводятся также при колоноскопии.

Ректороманоскопия

Посредством ректороманоскопии проводится визуальный осмотр поверхности нижнего отдела толстого кишечника. Используется для этого специальный прибор – полая металлическая трубка, оснащенная системой подачи воздуха и осветительной системой.


Ректороманоскоп вводится в прямую кишку так же, как колоноскоп

Помимо осмотра, ректороманоскопия позволяет провести ряд инвазивных манипуляций – прижечь новообразования, провести забор тканей, избавиться от полипов или перекрыть незначительные кровотечения. Процедура имеет такие же противопоказания, как колоноскопия. Кроме того, требуется подготовка, включающая в себя диету и очищение кишечника.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия похожа на колоноскопию, но данные получаются не через зонд, а из специальной миниатюрной капсулы. Она оснащена видеокамерой и передатчиком, позволяющим получать сигналы в режиме реального времени. Метод позволяет исследовать не только дистальный и верхний отделы кишечного тракта, но и подвздошную и тощую кишки.

За сутки до обследования пациенту рекомендуется отказаться от трудноперевариемой пищи, разрешаются только полужидкие продукты, желательно очистить кишечник посредством клизмы или специальных медикаментов.


Исследование продолжается от 6 до 12 часов

На пациенте крепится устройство, регистрирующее и записывающее сигналы, которые передает капсула. Ее нужно проглотить, запив небольшим количеством воды. После можно возвращаться к любым привычным делам: обследование может проводиться без контроля специалиста.

Капсула выводится из организма самостоятельно, врачу нужно отдать только записывающее устройство. В течение нескольких часов будут расшифрованы полученные данные и поставлен диагноз. Главный недостаток процедуры в том, что проводится она далеко не во всех клиниках и в большинстве случаев является платной.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – один из самых комфортных методов обследования, при котором используются ультразвуковые волны. Во время процедуры пациент лежит на столе, а специалист водит специальным прибором по коже. В некоторых случаях может использоваться стерильная контрастная жидкость, оценивается три состояния кишечника: перед вводом жидкости, во время и после ее вывода из организма.

При определенных показаниях УЗИ проводится эндоректальным способом: полостный датчик вводится непосредственно в прямую кишку. Необходимо такое исследование при риске онкологического процесса в кишечнике.

7 других тестов на рак толстой кишки

Колоноскопия - один из методов скрининга колоректального рака. Другие методы также эффективны и доступны.

Альтернативы колоноскопии включают ректороманоскопию, которая является менее инвазивной формой колоноскопии, и неинвазивные методы, такие как анализ образцов кала.

Согласно руководству по лечению колоректального рака, опубликованному в BMJ , врачи должны помочь людям выбрать лучший метод и частоту скрининга, исходя из их риска этого рака.

Ниже мы рассмотрим различные тесты, которые врачи используют для проверки на наличие колоректального рака, а также официальные рекомендации по обследованиям.

Поделиться в PinterestЧеловек может поговорить со своим врачом о наиболее подходящих методах обследования.

Медицинские работники используют колоноскопию для проверки толстой кишки на наличие аномалий, часто при обследовании на колоректальный рак.

Во время процедуры медицинский работник вводит длинную трубку, называемую колоноскопом, в прямую кишку по длине толстой кишки.Этот инструмент создает изображения, которые помогают идентифицировать полипы толстой кишки, а также может удалить их с помощью небольшой проволочной петли, прикрепленной к трубке.

Колоноскопия может быть дорогостоящей, вызывать неприятные побочные эффекты и требовать значительной подготовки и седативных средств.

Врачи когда-то считали его лучшим инструментом для скрининга колоректального рака, но в более поздних руководствах признается, что другие методы могут быть столь же эффективными, в зависимости от уровня риска человека и других факторов.

Рекомендации Американского колледжа врачей (ACP), опубликованные в 2019 году, рекомендуют взрослым со средним риском развития колоректального рака проходить обследование в возрасте от 50 до 75 лет.

Согласно руководящим принципам, человек и его врач должны принять решение о методе скрининга на основе обсуждения:

  • преимуществ каждого метода
  • возможного вреда
  • затрат
  • доступности
  • рекомендуемой частоты обследований
  • индивидуальные предпочтения

Помимо колоноскопии, методы скрининга на колоректальный рак включают:

1. Иммунохимическое исследование кала

Иммунохимическое исследование кала (FIT) включает анализ образцов стула.Это популярный выбор для скрининга во многих регионах мира, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет его использование.

FIT использует антитела для обнаружения следов крови в образце, которые указывают на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы избежать неточных результатов, человек должен сообщить своему врачу, есть ли у него геморрой, трещины заднего прохода или менструация, прежде чем сдавать образец стула.

Для этого теста человек берет дома образец стула и приносит его своему врачу.Большинство страховых компаний покрывают FIT, и это не дорого.

Обычно пациенту необходимо повторять FIT каждые 1-2 года, в зависимости от рекомендаций врача.

Если результаты FIT указывают на кровотечение из тракта, врач может порекомендовать колоноскопию для дальнейшей диагностики.

2. Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь также включает анализ образца кала и является альтернативой FIT. ACP особенно рекомендует высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты.

Для эффективного скрининга gFOBT следует проводить каждые 2 года.

Врач может порекомендовать пройти колоноскопию, если анализ показывает, что могут быть аномалии в желудочно-кишечном тракте.

3. ДНК стула

Этот тест проверяет кровь и специфическую ДНК в образце стула - проблемы, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки. Врач может использовать анализ ДНК стула вместе с FIT.

Если тест обнаруживает какие-либо отклонения от нормы, человеку, возможно, потребуется пройти колоноскопию.

4. Сигмоидоскопия

Это похоже на колоноскопию, но проверяет меньшую часть толстой кишки.

Ригмоидоскопия - это также инвазивная процедура, которая требует подготовки, включая голодание и прием таблеток для того, чтобы вызвать диарею, или клизму для очистки толстой кишки.

Этот метод связан с меньшими рисками, чем колоноскопия, и часто менее дорогостоящий, но он не оценивает всю толстую кишку.

Врач может более подробно рассказать о преимуществах и рисках колоноскопии и сигмоидоскопии для каждого человека.

5. КТ-колонография

КТ-колонография включает получение подробных изображений толстой кишки.

Процедура не требует седативного действия. Однако, как и в случае с колоноскопией, человеку нужно будет заранее очистить толстую кишку с помощью лекарств или клизмы. Медицинский работник надует толстую кишку воздухом, чтобы обеспечить лучший обзор.

Если тест обнаруживает отклонения от нормы, необходима колоноскопия.

6. Бариевая клизма с двойным контрастированием

Бариевая клизма с двойным контрастированием - это разновидность рентгеновского снимка, который помогает врачу исследовать толстую кишку.Барий помогает создавать четкие изображения толстой кишки.

Врачи редко используют этот метод, поскольку он менее чувствителен при обнаружении небольших полипов и опухолей по сравнению с колоноскопией. Однако это вариант для людей с риском осложнений при колоноскопии.

7. Отдельный образец gFOBT

Некоторые врачи собирают один образец кала во время обычного ректального исследования и анализируют его с помощью gFOBT.

Однако исследования не показали, что это эффективный метод скрининга колоректального рака.

Исследователи согласны с тем, что анализ кала, колоноскопия и сигмоидоскопия эффективны при обнаружении колоректального рака.

Наиболее подходящий метод проверки зависит от факторов риска и предпочтений человека.

В соответствии с рекомендациями BMJ ежегодная FIT или регулярная ректороманоскопия или колоноскопия снизили заболеваемость раком. Однако они отмечают, что снижение частоты FIT невелико по сравнению с ректороманоскопией и колоноскопией.

Колоноскопия и сигмоидоскопия могут помочь предотвратить колоректальный рак, обнаруживая аденомы, которые появляются до развития опухоли.

Анализы стула, с другой стороны, не могут предотвратить колоректальный рак. Они могут помочь врачу обнаружить его, только когда он присутствует.

ACP рекомендует следующие варианты для взрослых в возрасте 50–75 лет со средним риском колоректального рака:

  • Тестирование кала каждые 2 года, либо FIT, либо gFOBT
  • колоноскопия каждые 10 лет
  • сигмоидоскопия каждые 10 лет плюс FIT каждые 2 года

Ряд методов скрининга может помочь в выявлении колоректального рака, включая колоноскопию, анализ образцов кала, ректороманоскопию и компьютерную томографию толстой кишки.

Если какие-либо тесты обнаруживают аномалии в толстой кишке, человеку, скорее всего, потребуется колоноскопия, чтобы помочь определить проблему.

Врач порекомендует метод и частоту скрининга в зависимости от факторов риска и предпочтений человека.

.

скрининговых тестов на колоректальный рак | Сигмоидоскопия и колоноскопия

Скрининг - это процесс выявления рака у людей, у которых нет симптомов. Для скрининга колоректального рака можно использовать несколько тестов (см. Руководство Американского онкологического общества по скринингу на колоректальный рак). Самое главное - пройти обследование, какой бы тест вы ни выбрали.

Эти тесты можно разделить на 2 основные группы:

  • Тесты на стул: Эти тесты проверяют стул (кал) на наличие признаков рака.Эти тесты менее инвазивны и их легче выполнять, но их нужно делать чаще.
  • Визуальные (структурные) экзамены: Эти тесты проверяют структуру толстой и прямой кишки на наличие аномальных участков. Это делается либо с помощью прицела (похожего на трубку инструмента с подсветкой и крошечной видеокамерой на конце), введенного в прямую кишку, либо с помощью специальных визуальных (рентгеновских) тестов.

Каждый из этих тестов имеет разные риски и преимущества (см. Таблицу ниже), и некоторые из них могут быть для вас лучше, чем другие.

Если вы решите пройти обследование не с колоноскопией, а с помощью какого-либо другого теста, любые отклонения от нормы должны сопровождаться своевременной колоноскопией.

Некоторые из этих тестов также можно использовать, если у вас есть симптомы колоректального рака или других заболеваний пищеварительной системы, таких как воспалительное заболевание кишечника.

Тесты на стуле

Эти тесты позволяют исследовать стул (кал) на предмет возможных признаков колоректального рака или полипов. Эти тесты обычно проводятся дома, поэтому многие люди считают их проще, чем такие тесты, как колоноскопия.Но эти тесты нужно делать чаще. И если результат одного из этих анализов стула будет положительным (ненормальным), вам все равно понадобится колоноскопия, чтобы определить, есть ли у вас рак.

Иммунохимический анализ кала (FIT)

Один из способов тестирования на колоректальный рак - поиск скрытой (скрытой) крови в стуле. Идея этого типа теста заключается в том, что кровеносные сосуды в крупных колоректальных полипах или раковых опухолях часто бывают хрупкими и легко повреждаются при отхождении стула. Поврежденные сосуды обычно кровоточат в толстую или прямую кишку, но лишь в редких случаях кровотечение бывает достаточно для того, чтобы кровь в стуле можно было увидеть невооруженным глазом.

Иммунохимический тест кала (FIT) проверяет наличие скрытой крови в стуле из нижних отделов кишечника. Этот тест необходимо проводить каждый год, в отличие от некоторых других тестов (например, визуальных тестов, описанных ниже). Это можно сделать в уединении вашего собственного дома.

В отличие от gFOBT (см. Ниже), перед тестом FIT нет никаких ограничений в отношении лекарств или диеты (поскольку витамины и продукты питания не влияют на тест), и сбор образцов может быть проще. Этот тест также с меньшей вероятностью отреагирует на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, таких как желудок.

Сбор образцов: Ваш лечащий врач предоставит вам все необходимое для тестирования. Держите все необходимое в одном месте. Расходные материалы обычно включают набор для тестирования, тестовые карточки или пробирки, длинные щетки или другие устройства для сбора, мешки для мусора и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору образцов. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему набору, так как разные наборы могут иметь разные инструкции. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как пользоваться набором, обратитесь в офис или в клинику вашего поставщика медицинских услуг. Собрав образцы, верните их, как указано в комплекте.

Если результат теста положительный (то есть, если обнаружена скрытая кровь), необходимо провести колоноскопию для дальнейшего исследования. Хотя кровь в стуле может быть вызвана раком или полипами, она также может быть вызвана другими причинами, такими как язвы, геморрой или другие состояния.

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты обнаруживает скрытую (скрытую) кровь в стуле в результате химической реакции.Он работает иначе, чем FIT, но, как и FIT, gFOBT не может определить, идет ли кровь из толстой кишки или из других частей пищеварительного тракта (например, желудка).

Этот тест необходимо проводить ежегодно, в отличие от некоторых других тестов (например, визуальных тестов, описанных ниже). Этот тест можно провести в уединении вашего собственного дома. Он проверяет более одного образца стула.

Если для колоректального скрининга выбран gFOBT, Американское онкологическое общество рекомендует использовать высокочувствительные версии этого теста.

Перед тестом: Некоторые продукты питания или лекарства могут повлиять на результаты этого теста, поэтому вас могут попросить избегать следующих действий перед тестом:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или аспирин, за 7 дней до тестирования. (Они могут вызвать кровотечение, которое может привести к ложноположительному результату.) Примечание: Людям следует избегать приема НПВП при незначительных болях перед тестом. Но если вы принимаете эти лекарства ежедневно при проблемах с сердцем или других состояниях, не прекращайте их прием для этого теста, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
  • Витамин С более 250 мг в день из добавок, цитрусовых и соков в течение 3–7 дней перед тестированием. (Это может повлиять на химические вещества в тесте и сделать результат отрицательным, даже если присутствует кровь.)
  • Красное мясо (говядина, баранина или печень) за 3 дня до тестирования. (Компоненты крови в мясе могут вызвать положительный результат теста.)

Некоторые люди, которым дают тест, никогда его не делают или не возвращают, потому что опасаются, что что-то, что они съели, может повлиять на тест.Даже если вы обеспокоены тем, что что-то, что вы съели, может повлиять на результаты теста, самое важное - это пройти тест.

Сбор образцов: Вы получите набор с инструкциями в офисе вашего поставщика медицинских услуг или в клинике. В наборе объясняется, как брать образцы стула в домашних условиях (обычно образцы из 3 отдельных испражнений размазывают по небольшим бумажным карточкам). Затем набор возвращается в кабинет врача или в медицинскую лабораторию для тестирования.

При проведении этого теста соберите все свои расходные материалы в одном месте.Расходные материалы обычно включают тестовый набор, тестовые карточки, кисть или деревянный аппликатор и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору образцов стула. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему набору, так как разные наборы могут иметь разные инструкции. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как пользоваться набором, обратитесь в офис или в клинику вашего поставщика медицинских услуг. Собрав образцы, верните их, как указано в комплекте.

Если результат анализа положительный (если обнаружена скрытая кровь), потребуется колоноскопия, чтобы определить причину кровотечения.

FOBT, проведенного во время цифрового ректального исследования в кабинете врача (который проверяет только один образец кала), недостаточен для надлежащего скрининга, потому что он может пропустить большинство колоректального рака.

Тест ДНК стула

Тест ДНК кала (также известный как многоцелевой тест ДНК кала [ MT-sDNA ] или FIT-ДНК ) ищет определенные аномальные участки ДНК из раковых или полиповидных клеток, а также скрытую (скрытую) кровь .Колоректальный рак или клетки полипа часто имеют мутации (изменения) ДНК в определенных генах. Клетки с этими мутациями часто попадают в стул, где тесты могут их обнаружить. Cologuard, единственный тест, доступный в настоящее время в США, тестирует как изменения ДНК, так и кровь в стуле (FIT).

Этот тест следует проводить каждые 3 года, и его можно проводить в уединении вашего собственного дома. Он проверяет полный образец стула. Перед прохождением теста нет никаких ограничений в отношении лекарств или диеты.

Сбор образцов: Вы получите по почте комплект, который можно использовать для сбора всего образца стула дома.В комплект входит контейнер для образца, скоба для удержания контейнера в унитазе, флакон с жидким консервантом, тюбик, этикетки и транспортировочная коробка. В наборе есть подробные инструкции по сбору пробы. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему комплекту. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как пользоваться комплектом, обратитесь в кабинет врача или в клинику. Собрав образец, верните его, как указано в комплекте.

Если тест положительный (если он обнаруживает изменения ДНК или кровь), необходимо провести колоноскопию.

Визуальные (структурные) экзамены

Эти тесты исследуют внутреннюю часть толстой и прямой кишки на предмет аномальных участков, которые могут быть раком или полипами. Эти тесты можно проводить реже, чем тесты на стул, но они требуют более тщательной подготовки заранее и могут иметь некоторые риски, не замеченные при тестах на основе кала.

Колоноскопия

Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа, гибкой трубки шириной примерно с палец со светом и небольшой видеокамерой на конце.Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Специальные инструменты можно пропустить через колоноскоп для биопсии (взять образец) или удалить любые подозрительные участки, такие как полипы, если необходимо.

Чтобы увидеть визуальную анимацию колоноскопии, а также узнать больше о том, как подготовиться к процедуре, как она проводится, и о возможных побочных эффектах, см. Колоноскопия.

( Примечание: Этот тест отличается от виртуальной колоноскопии (также известной как КТ-колонография ), которая является разновидностью компьютерной томографии.)

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Этот тест представляет собой расширенный вид компьютерной томографии (КТ) толстой и прямой кишки, который может выявить аномальные области, такие как полипы или рак. Специальные компьютерные программы используют как рентгеновские снимки, так и компьютерную томографию, чтобы сделать трехмерные изображения внутренней и прямой кишки. Он не требует седативных средств (лекарства для сна) или каких-либо инструментов или зондов, вводимых в прямую или толстую кишку.

Этот тест может быть полезен для некоторых людей, которые не могут или не хотят проходить более инвазивный тест, например колоноскопию.Это можно сделать довольно быстро, но для этого требуется такая же подготовка кишечника, как и при колоноскопии.

Если при этом тесте видны полипы или другие подозрительные участки, все равно потребуется колоноскопия, чтобы удалить их или полностью изучить область.

Перед тестом: Для получения наилучших изображений важно опорожнить толстую и прямую кишки перед этим тестом. Вероятно, вас попросят следовать тем же инструкциям по очистке кишечника, что и при колоноскопии.

Во время теста: Этот тест проводится в специальной комнате с компьютерным томографом. Это займет около 10 минут. Вас могут попросить выпить контрастный раствор перед тестом, чтобы определить любой стул, оставшийся в толстой или прямой кишке, что помогает врачу при просмотре изображений. Вас попросят лечь на узкий стол, являющийся частью компьютерного томографа, и в прямую кишку введут небольшую гибкую трубку. Воздух нагнетается через трубку в толстую и прямую кишки, чтобы расширить их и улучшить качество изображения.Затем стол сдвинется в компьютерный томограф, и вам будет предложено задержать дыхание примерно на 15 секунд, пока сканирование будет выполнено. Скорее всего, у вас будет два сканирования: одно, когда вы лежите на спине, и другое, когда вы на животе или на боку.

Возможные побочные эффекты и осложнения: Обычно после этого теста побочных эффектов мало. Вы можете почувствовать вздутие живота или спазмы из-за воздуха в толстой и прямой кишке, но это должно исчезнуть, когда воздух выйдет из тела.Существует очень небольшой риск того, что наполнение толстой кишки воздухом может повредить или проколоть ее, но считается, что этот риск намного меньше, чем при колоноскопии. Как и другие виды компьютерной томографии, этот тест также подвергает вас небольшому облучению.

Гибкая сигмоидоскопия

Гибкая сигмоидоскопия похожа на колоноскопию, за исключением того, что не исследует всю толстую кишку. Сигмоидоскоп (гибкая трубка с подсветкой толщиной с палец с небольшой видеокамерой на конце) вводится через задний проход в прямую кишку, а затем вводится в нижнюю часть толстой кишки.Но длина сигмоидоскопа составляет всего около 2 футов (60 см), поэтому врач может видеть только менее половины толстой кишки и всю прямую кишку. Изображения с телескопа видны на видеоэкране, поэтому врач может найти и, возможно, удалить любые аномальные области.

Этот тест не получил широкого распространения в США в качестве инструмента скрининга колоректального рака.

Перед тестом:

Перед этим тестом следует опорожнить толстую и прямую кишки, чтобы получить наилучшие изображения.Вам, вероятно, предложат выполнить те же инструкции по очистке кишечника, что и при колоноскопии.

Во время теста: Ригмоидоскопия обычно занимает от 10 до 20 минут. Большинству людей не требуется вводить седативные препараты для этого теста, но вы можете обсудить этот вариант со своим врачом. Седация может сделать тест менее неудобным, но вам потребуется некоторое время, чтобы оправиться от него, и вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после теста.

Вас, вероятно, попросят лечь на стол слева от вас, подтянув колени к груди.Перед обследованием врач может ввести в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы осмотреть ее. Сигмоидоскоп сначала смазывают, чтобы его было легче ввести в прямую кишку. Затем через сигмоидоскоп в толстую и прямую кишку нагнетается воздух, чтобы врач мог лучше видеть внутреннюю оболочку. Это может вызвать некоторый дискомфорт, но не должно быть болезненным. Обязательно сообщите врачу, если вы почувствуете боль во время процедуры.

Если во время процедуры вам не вводят седативные препараты, вы можете почувствовать давление и легкие спазмы в нижней части живота.Чтобы облегчить дискомфорт и позыв к дефекации, может помочь глубоко и медленно дышать через рот. Вы почувствуете себя лучше после теста, когда воздух выйдет из кишечника.

Если во время исследования обнаруживаются полипы, врач может удалить их с помощью небольшого инструмента, пропущенного через прицел. Полипы будут изучены в лаборатории. Если обнаружен предраковый полип (аденома) или колоректальный рак, позже вам нужно будет сделать колоноскопию, чтобы найти полипы или рак в остальной части толстой кишки.

Возможные осложнения и побочные эффекты: Вы можете увидеть небольшое количество крови в дефекации в течение одного или двух дней после теста. Возможны более серьезные кровотечения и пункция толстой или прямой кишки, но они не являются обычным явлением.

Каковы преимущества и ограничения скрининговых тестов на колоректальный рак?

Тест

Льготы

Лимиты

Иммунохимический анализ кала (FIT)

Нет прямого риска для толстой кишки

Нет подготовки кишечника

Нет необходимости в предварительной смене диеты или лекарств

Отбор образцов на дому

Достаточно недорого

Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака

Могут быть ложноположительные результаты анализов

Необходимо проводить ежегодно

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)

Нет прямого риска для толстой кишки

Нет подготовки кишечника

Отбор проб на дому

Недорого

Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака

Могут быть ложноположительные результаты анализов

Требуются предварительные изменения в диете (и, возможно, смена лекарств)

Необходимо проводить ежегодно

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Тест ДНК стула

Нет прямого риска для толстой кишки

Нет подготовки кишечника

Нет необходимости в предварительной диете или смене лекарств

Взятие образцов на дому

Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака

Могут быть ложноположительные результаты анализов

Следует проводить каждые 3 года

В случае отклонений от нормы потребуется колоноскопия

Еще довольно новый - могут возникнуть проблемы со страховкой

Колоноскопия

Обычно можно осмотреть всю толстую кишку

Можно провести биопсию и удалить полипы

Выполняется каждые 10 лет

Может помочь найти некоторые другие заболевания

Могут пропустить небольшие полипы

Требуется полная подготовка кишечника

Разовые расходы больше, чем другие формы тестирования

Обычно требуется седация, и в этом случае вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой

Вы можете пропустить день работы

Небольшой риск кровотечения, разрыва кишечника или инфекции

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Достаточно быстро и безопасно

Обычно можно увидеть всю толстую кишку

Выполняется каждые 5 лет

Седация не требуется

Можно пропустить небольшие полипы

Требуется полная подготовка кишечника

Некоторые ложноположительные результаты теста

Воздействие небольшого количества радиации

Невозможно удалить полипы во время тестирования

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Все еще достаточно новый - возможны проблемы со страховкой

Гибкая сигмоидоскопия

Достаточно быстро и безопасно

Обычно не требует полной подготовки кишечника

Седация обычно не используется

Не требует специалиста

Делается каждые 5 лет

Не широко используется в качестве скринингового теста

Осматривает только около трети толстой кишки

Небольшие полипы можно пропустить

Невозможно удалить все полипы

Может возникнуть некоторый дискомфорт

Очень небольшой риск кровотечения, инфекции, или разрыв кишечника

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

.

Видео-капсула на замену колоноскопии?

Видео-капсула для замены колоноскопии?

Обычно гастроэнтеролог использует эндоскопический метод для исследования пищеварительного тракта. Он вводит через рот или задний проход длинную трубку с оптическими волокнами, чтобы снимать пленку внутри пищеварительного тракта, брать образцы или удалять полипы или закупорить поврежденный сосуд. Говорят о колоноскопии для исследования толстой кишки (или толстой кишки) и энтероскопии для тонкой кишки.

Но эндоскопия имеет ряд серьезных недостатков:

  • Без общей анестезии это иногда неприятно и вызывает опасения у пациентов;
  • Из-за длины пищеварительной системы некоторые области трудно или невозможно исследовать, например тонкий кишечник;

В 2000 году была разработана видеокапсула для облегчения исследования пищеварительного тракта. Эта капсула получила название «Пиллкам». Устройство представляет собой капсулу, содержащую крошечную камеру и источник света, необходимый для освещения внутренней части кишечника.После проглатывания видеокапсула естественным образом продвигается внутри тела под действием обычных сокращений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и силы тяжести. Камера может записывать видеоизображения, передаваемые по телеметрии на внешний регистратор, который пациент носит на поясе. Человек может продолжать заниматься своим делом, в том числе работать, пока капсула исследует его нутро. Капсула удаляется в течение 24 часов с фекалиями.

Видеокапсула используется для исследования тонкой кишки.Его главное показание - поиск причины кровотечения, не обнаруженной обычными тестами. Это позволяет гастроэнтерологу исследовать три части (двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку) кишечника пациента и идентифицировать многочисленные патологии, присутствующие в тонкой кишке. Это стало важным инструментом для оценки подозреваемых заболеваний тонкой кишки. Единственное противопоказание: сужение тонкой кишки из-за воспалительного заболевания кишечника, болезни Крона или последствий лучевой терапии тонкой кишки.

С 2013 года PillCam адаптирована для исследования толстой кишки, диаметр которой больше диаметра тонкой кишки. Подготовка требует такой же подготовки, как и колоноскопия. Исследование толстой кишки с помощью видеокапсулы проводится только тогда, когда колоноскопия противопоказана, была неполной или пациентом отказалась. Кроме того, видеокапсула не позволяет вмешиваться в выявленную травму; Конкретно пациенту, у которого будут диагностированы полипы, следует сделать колоноскопию для их удаления.

Таким образом, на данный момент видеокапсула не заменяет стандартное обследование для диагностики рака толстой кишки. Но по мере совершенствования технологий в будущем капсульная эндоскопия толстой кишки может использоваться все чаще.

.

Шесть способов пройти обследование на рак толстой кишки, которые безопаснее колоноскопии

Еще в 2008 году я опубликовал отчет о расследовании под названием «Колоноскопия: стоит ли рисковать?» [1]. Вот что я написал во введении к этому отчету:

«Каждый год более 14 миллионов американцев проходят скрининг на рак толстой кишки. Из них, согласно отчету «Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи» журнала Annals of Internal Medicine, примерно 70 000 (0.5%) могут погибнуть или получить травму в результате осложнений, связанных с колоноскопией. [2] Эта цифра выше, чем общее число ежегодных смертей от самого рака толстой кишки, на 22% выше.

Вышеуказанное число пострадавших не включает отложенные осложнения после подготовки толстой кишки и общей анестезии, такие как почечная недостаточность, инсульт, сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, кишечная непроходимость и многие другие. Он также не включает повышенный риск всех других видов рака от радиационного воздействия, вызванного виртуальной колоноскопией на основе рентгеновских лучей (компьютерная томография).”

Несмотря на все эти «недостатки», скрининговая колоноскопия по-прежнему считается «золотым стандартом» профилактики рака толстой кишки в Соединенных Штатах. Естественно, мое исследование повсеместно игнорировалось медицинским сообществом США. Вдобавок многие совершенно терпимые и рассудительные люди начали сомневаться в состоянии моего психического здоровья.

Не то чтобы меня это удивило. В конце концов, скрининговая колоноскопия приносит больницам и врачам-терапевтам более 10 миллиардов долларов дохода [3] и намного больше от лечения побочных эффектов этих процедур.

Канада спешит на помощь. В отличие от Соединенных Штатов, наша просвещенная соседка на севере предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем своим гражданам. Медицинский бизнес - это не бездонная копилка для ориентированного на прибыль медико-промышленного комплекса в Соединенных Штатах, а социальное предприятие, пристально следящее за качеством медицинской помощи и конечными результатами.

Когда мотивы прибыли исключены из уравнения здравоохранения, соотношение пользы и риска при проведении скрининговых колоноскопий оценивается тщательно и ответственно, чтобы не тратить зря деньги и жизни.

В этом контексте - разумная политика против солидная прибыль - это было лишь вопросом времени, когда канадские гастроэнтерологи, эпидемиологи, врачи первичной медико-санитарной помощи и статистики пришли бы к точно таким же выводам, что и я в 2008 году:

«Мы не рекомендуем использовать колоноскопию в качестве первичного скринингового теста на колоректальный рак. (Слабая рекомендация; доказательства низкого качества) ».

Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения; 16 февраля 2016 г. [4]

По иронии судьбы, еще в 2001 году та же рабочая группа указала на следующий неоспоримый факт:

«Нет прямых доказательств того, что колоноскопия является эффективным методом скрининга у людей с нормальным риском, даже несмотря на то, что это лучший метод обнаружения аденом и карцином.”

Скрининг колоректального рака: Рекомендация Канадской целевой группы по профилактике заболеваний; 26 июля 2001 г. [5]

Итак, что еще произошло между тем и сейчас, что заставило их так радикально изменить свое мнение и, наконец, прийти к однозначному отказу от колоноскопии « в качестве первичного скринингового теста на колоректальный рак » среди бессимптомных здоровых взрослых людей?

Несколько факторов, я полагаю:

  • Неустойчивые затраты .Затраты и ресурсы, необходимые для проведения колоноскопии всего взрослого населения Канады, стали непосильными по сравнению с минимальными преимуществами и значительными рисками;
  • Преобладание отрицательных доказательств . Количество фактических и анекдотических свидетельств о бесполезности и вреде скрининговых колоноскопий становится слишком большим, чтобы их можно было игнорировать в национальном масштабе.
  • Развитие технологий раннего обнаружения. Появились новые тесты и технологии для выявления рака прямой кишки на ранней стадии.Некоторые из них неинвазивны и не имеют побочных эффектов. Большинство из них предлагают уровни выявления, сопоставимые или лучшие, чем результаты скрининговых колоноскопий, и по более низкой цене.

Итак, давайте рассмотрим эти новые тесты:

1. Иммунохимический тест кала (FIT) [6] на колоректальный рак

Иммунохимический анализ кала (FIT) также известен как иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT). Он обнаруживает скрытую кровь в стуле и действует иначе, чем оригинальный FOBT на основе гваяковой кислоты [7].Тест FIT реагирует только на часть человеческого гемоглобина - белок, расположенный в красных кровяных тельцах. [8]

По сравнению с тестом FOBT, тест FIT обнаруживает кровь, исходящую из толстой кишки. [9] Колоноскопия может потребоваться, если результаты теста положительные (т. Е. Ненормальные). [10]

Преимущества : Еда, лекарства и следы крови от красного мяса не мешают прохождению теста FIT. По этим причинам у него меньше ложных срабатываний и он более точен, чем другие тесты.Для прохождения теста FIT на колоректальный рак не требуется никакой подготовки. Вы можете приобрести тест FIT онлайн [11] по относительно низкой цене.

Недостатки : В отличие от колоноскопии, FIT не обнаруживает полипы и плоские поражения, которые могут предшествовать раку толстой кишки. Это не является ограничением теста как такового, потому что даже лучшая колоноскопия не может «удалить» плоские поражения, потому что> 95% полипов являются доброкачественными, а также потому, что многие небольшие полипы и опухоли обычно пропускаются.

Ограничения : Нет

Риски : Нет никаких прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования FIT, поскольку это неинвазивная процедура.

Точность теста : Исследования показывают, что FIT чрезвычайно чувствителен к обнаружению гемоглобина в стуле, предлагая на 33% большую чувствительность к присутствию гемоглобина, чем тест FOB (скрытая кровь в фекалиях) на основе гваяковой кислоты. [12]

Сайты производителей : PINNACLE Biolabs, Clinical Genomics Company

Клинические исследования : https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4040749/

Цена : От ок. 26 долларов за тест. Также доступно на Amazon: https://www.amazon.com/Second-Generation-Immunochemical-Colorectal-Cancer/dp/B00ICK0ZPK

2.Cologuard [13]

Описание : Cologuard - это первый метод скрининга рака, основанный на ДНК-технологии для выявления измененного гемоглобина или ДНК в образцах стула. Он способен обнаруживать опухоли и другие раковые образования в толстой кишке.

Преимущества : Cologuard может обнаружить до 92% случаев рака и до 69% предраковых поражений высокого риска, также известных как дисплазия высокой степени. Cologuard - это неинвазивный тест. Пациенты собирают образцы стула с помощью набора для сбора Cologuard и отправляют их обратно в лабораторию. Перед забором не требуется никаких диетических ограничений или подготовки кишечника.

Недостатки : Cologuard можно приобрести только непосредственно у врачей, его нельзя приобрести в аптеке или через Интернет.Как и во всех скрининговых тестах на рак толстой кишки, всегда существует вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Ограничения : Производитель Cologuard заявляет, что Cologuard не должен заменять периодическое наблюдение или диагностические колоноскопии у людей с высоким риском развития колоректального рака. Кроме того, следует с осторожностью принимать результаты теста Cologuard для людей старше 75 лет из-за увеличения количества ложноположительных результатов среди пожилых людей.Рекомендуется повторять тест Cologuard каждые 3 года.

Риски : Прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования Cologuard нет, поскольку это неинвазивный анализ стула.

Точность теста : В исследовании, в котором участвовало 10 000 пациентов, Cologuard показал уровень выявления рака толстой кишки 92%.

Сайт производителя : http://www.cologuardtest.com/

Клинические исследования : http: // www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311194#t=article

Цена : Тест Cologuard стоит около 650 долларов.

3. Анализ крови epi proColon [14]

Описание : Тест Epi proColon - это единственный одобренный FDA анализ крови для выявления клеток колоректального рака с превосходной точностью. Обнаруживая метилированную ДНК септина 9 в крови, Epi proColon может указывать на опухоль или полип, который выделяет (высвобождает) этот тип ДНК в кровоток.

Преимущества : Пациентам не нужно менять диету или прием лекарств перед забором крови. Epi proColon - еще один вариант для скрининга колоректального рака (CRC), когда пациент отказывается от колоноскопии или других рекомендованных методов скрининга. [15]

Недостатки : Epi proColon можно приобрести только по рецепту врача.

Ограничения : Epi proColon не предназначен для домашнего использования. Образцы крови необходимо брать в кабинете врача.Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Риски : Нет никаких прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования теста Epi proColon.

Точность теста : В клинических испытаниях Epi proColon продемонстрировал 95% чувствительность и специфичность. Сравнение иммунохимических тестов кала с тестами Epi proColon показало, что последний статистически превосходит FIT в отношении чувствительности.

Сайт производителя : http: // www.epiprocolon.com/us/patients/getting-tested-with-epi-procolon.html

Клинические исследования : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4046970/

Цена : От 110 до 180 долларов.

4. Капсульная эндоскопия [16]

Описание : Капсульная эндоскопия начинается, когда пациент проглатывает капсулу размером с витамин, содержащую батарею, видеокамеру высокого разрешения, свет и передатчик видеосигнала.Пока капсула движется по пищеварительному тракту, камера делает тысячи снимков. Эти изображения передаются на поясной регистратор [17]. Через несколько дней капсула удаляется при дефекации.

Преимущества : В отличие от традиционных методов эндоскопии, капсульная эндоскопия позволяет исследовать желудок и тонкий кишечник. [18] Это совершенно безболезненно и технически неинвазивно.

Недостатки : Пациентам необходимо голодать в течение 12 часов перед приемом капсулы.Если целью исследования является толстая кишка, пациентам требуется полная подготовка кишечника перед обследованием.

Ограничения : Пациентам с непроходимостью тонкой или толстой кишки не следует проводить капсульную эндоскопию. Люди с нарушениями глотания могут не проглотить большие капсулы. Пациенты с имплантацией

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec