Блог

Чем снять воспаление в тонком кишечнике


Воспаление тонкого кишечника: симптомы и лечение

Как и любая другая часть пищеварительного тракта, тонкая кишка может воспалиться по многим причинам. Общее название воспаления этой части кишечника – энтерит.

Что такое энтерит?

Энтерит – это термин, которым называют воспаление тонкого кишечника. Он не указывает, какой именно отдел тонкой кишки поражен. Очень часть воспалительный процесс поражает и другие части пищеварительного тракта, тогда развиваются другие заболевания:

  • Гастроэнтерит – воспаление тонкой кишки и желудка.
  • Энтероколит – воспаление тонкого и толстого кишечника.

Причины воспаления тонкой кишки

Энтерит чаще всего вызван употреблением продуктов питания или напитков, загрязненных бактериями или вирусами. Возбудители поселяются в тонком кишечнике, вызывая воспаление и отек. Важно отметить, что эти инфекционные агенты могут также поразить желудок и толстый кишечник. Такой инфекционный энтерит, как правило, имеет острое начало и тяжелые симптомы.

Избыточный рост бактерий в кишечнике также может привести к развитию энтерита, который может быть подострым или хроническим.
Радиационный энтерит – это воспаление тонкой кишки, вызванное воздействием радиации. Почти все случаи этого заболевания являются следствием проведения лучевой терапии для лечения рака.

Аутоиммунный энтерит развивается из-за нарушений иммунных реакций, которые запускают воспаление без видимых причин. Против клеток слизистой оболочки тонкого кишечника могут вырабатываться антитела. Это наблюдается при болезни Крона, язвенном колите и эозинофильном энтерите (наследственном заболевании, которое поражает также и желудок). Аутоиммунные факторы приводят к развитию хронического воспаления в тонкой кишке. Развитию воспаления в слизистой тонкого кишечника могут способствовать травмы, операции и инструментальные процедуры. В этом случае наблюдается острый энтерит.

Признаки и симптомы энтерита

Развитие воспаления тонкого кишечника могут сопровождать следующие симптомы:

  • Тяжелая диарея.
  • Иногда стул может быть с кровью.
  • Боль и дискомфорт в животе, усиливающиеся после еды.
  • Рвота (наблюдается редко, но может развиваться при вовлечении в воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки и желудка).
  • Повышение температуры.
  • Утрата аппетита.
  • Признаки дефицита питательных веществ (мальабсорбция).


В целом, клиническая картина энтерита зависит от степени поражения тонкой кишки. Если в воспалительный процесс втянута только небольшая часть кишечника, симптомы мальабсорбции могут отсутствовать. Отрыжка, чувство жжения в области желудка, появление симптомов почти сразу после еды – эти признаки могут указывать на то, что воспаление размещено недалеко от двенадцатиперстной кишки или в ней. И наоборот, симптомы, связанные с нарушением дефекации, могут указывать на поражение подвздошной кишки. Однако для точной идентификации воспаленного участка необходимо инструментальное исследование.

Лечение воспаления тонкой кишки

Нетяжелые случаи не нуждаются в лечении. Иногда используются противодиарейные препараты. В некоторых случаях их использовать нельзя, поскольку они замедляют выведение возбудителей из пищеварительного тракта. Пациенту может понадобиться восстановление водно-электролитного баланса с помощью электролитных растворов. Если организм не воспринимает выпитую жидкость, пациенту может понадобиться внутривенное введение растворов. Такая ситуация часто наблюдается у детей.

При инфекционной причине воспаления может понадобиться употребление антибактериальных препаратов. Если энтерит вызван болезнью Крона, врач может назначить пациентам противовоспалительные препараты. Пациентам с хроническим радиационным энтеритом может понадобиться изменение режима проводимой лучевой терапии или ее прекращение. В некоторых случаях может проводиться хирургическое удаление поврежденной части кишечника.

Как предотвратить развитие энтерита?

Хорошая личная гигиена и безопасность питания могут уменьшить риск развития воспаления тонкого кишечника. Правила гигиены:

  • Всегда нужно мыть руки с мылом и водой, когда это возможно.
  • Всегда необходимо мыть руки после посещения туалета.
  • Нужно мыть руки перед приготовлением пищи и напитков, а также после этого.
  • Всегда нужно мыть руки перед едой.
  • Во время путешествий, в которых нет доступа к проточной воде, используйте влажные салфетки для рук (лучше всего содержащие 60% алкоголя).
  • Нельзя пить воду из открытых колодцев или других ее источников без предварительного кипячения.

Приготовление пищи:

  • Нужно избегать перекрестного загрязнения. Необходимо использовать чистую посуду для каждого этапа приготовления и ингредиента.
  • Хранить продукты нужно раздельно.
  • Необходимо часто мыть кухонные поверхности.
  • Следует готовить пищу при правильной температуре. Можно использовать пищевой термометр.

Хранение продуктов:

  • Нужно правильно хранить продукты в холодильнике. Он должен быть установлен на 4 °C или ниже. Морозильная камера должна быть установлена на 17 °C или ниже.
  • Необходимо следить за сроком годности продуктов питания.

Прогноз при воспалении тонкого кишечника

У большинства людей с острым энтеритом симптомы пропадают за несколько дней, а полное восстановление может занять от 2 до 3 недель. У пациентов с радиационным энтеритом восстановление может длиться от 6 до 18 месяцев после прекращения лучевой терапии.

Что такое воспаление кишечника? (с иллюстрациями)

Хроническое воспаление кишечника возникает в основном в результате двух заболеваний, язвенного колита и болезни Крона, и классифицируется как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Временное воспаление может возникнуть в результате гастроэнтерита. Гастроэнтерит возникает в результате вирусной, паразитарной или бактериальной инфекции. Независимо от причины воспаление кишечника может доставлять дискомфорт и мешать ведению активного образа жизни.

Хроническое воспаление кишечника обычно возникает из-за язвенного колита или болезни Крона.

Заболевания, связанные с ВЗК, не имеют конкретной причины. Считается, что на формирование ВЗК влияют несколько факторов. К ним относятся генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как способность человека эффективно бороться с инфекцией.

Спазмы в животе могут быть симптомом воспаления кишечника.

Язвенный колит и болезнь Крона возникают в тонком и толстом кишечнике. Заболевания вызывают воспаление стенок кишечника. Это воспаление кишечника приводит к язвам вдоль слизистой оболочки кишечника.

Диарея и потеря веса обычно связаны с язвенным колитом.

Между двумя заболеваниями, составляющими ВЗК, есть некоторые различия. Воспаление при болезни Крона распространяется за пределы слизистой оболочки кишечных стенок и проникает глубоко в стенки кишечника. Кроме того, свищи чаще встречаются у людей с болезнью Крона. Свищи создают туннель между своим местом в кишечнике и другими органами, кожей или участками кишечника.Это может привести к очагам инфекции.

Рвота может быть признаком воспаления кишечника.

Симптомы, связанные с язвенным колитом и болезнью Крона, включают диарею, потерю веса, ректальное кровотечение и утомляемость. Другие симптомы включают спазмы в животе, воспаление суставов и жар.У некоторых пациентов потеря крови может привести к анемии.

Воспаление тонкой кишки может возникать у людей любого возраста, но чаще всего встречается у младенцев и детей.

Для диагностики ВЗК будут проводиться различные тесты. Врачи проведут медицинский осмотр и соберут информацию о симптомах, которые испытывает человек с подозрением на ВЗК.Диагностические тесты, такие как колоноскопия, эндоскопия и исследование кишечника с применением бария, могут дополнительно помочь врачу диагностировать заболевания, связанные с ВЗК.

Лечение ВЗК зависит от тяжести симптомов и типа заболевания, с которым у пациента поставлен диагноз. Здоровая диета, снижение стресса и много сна могут помочь уменьшить раздражение и воспаление кишечника.Также могут быть рекомендованы лекарства, такие как кортикостероиды для контроля воспаления и противодиарейные препараты. Людям с болезнью Крона или язвенным колитом может потребоваться операция по удалению поврежденных участков кишечника.

Гастроэнтерит вызывает временное воспаление кишечника.Наиболее частой причиной гастроэнтерита является вирус, часто называемый гриппом. Бактерии и паразиты также могут вызывать гастроэнтерит. Общие симптомы включают диарею, рвоту, лихорадку и ломоту в теле. Лечение будет зависеть от причины, но может включать отдых, большое количество жидкости и, в случае бактериальных инфекций, антибиотики.

Гастроэнтерит приводит к временному воспалению кишечника..

Тонкий кишечник

Тонкая кишка (меньшего диаметра по сравнению с толстой кишкой) разделена на три части, как показано на рисунке. :

  • В двенадцатиперстную кишку длиной около 25 см (10 дюймов) поступает химус из желудка через пилорический сфинктер. Протоки, которые выходят в двенадцатиперстную кишку, доставляют панкреатический сок и желчь из поджелудочной железы и печени соответственно.
  • Тощая кишка длиной около 2,5 м (8 футов) - это средний отдел тонкой кишки.
  • Подвздошная кишка длиной около 3,6 м (12 футов) - это последний отдел тонкой кишки. Он заканчивается илеоцекальным клапаном (сфинктером), который регулирует движение химуса в толстую кишку и предотвращает обратное движение материала из толстой кишки.

Тонкая кишка выполняет следующие функции:

  • Механическое разложение. Сегментация смешивает химус с ферментами тонкого кишечника и поджелудочной железы.Желчь из печени разделяет жир на более мелкие жировые шарики. Перистальтика перемещает химус через тонкий кишечник.
  • Химическое разложение. Ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы расщепляют все четыре группы молекул, содержащихся в пище (полисахариды, белки, жиры и нуклеиновые кислоты), на составляющие их молекулы.
  • Поглощение. Тонкая кишка является основным местом в желудочно-кишечном тракте для всасывания питательных веществ.

Компоненты углеводов, белков, нуклеиновых кислот и водорастворимых витаминов всасываются за счет облегченной диффузии или активного транспорта. Затем они переходят в кровеносные капилляры.

  • Витамин B 12 : Витамин B 12 сочетается с внутренним фактором (вырабатывается в желудке) и абсорбируется посредством рецептор-опосредованного эндоцитоза. Затем он попадает в кровеносные капилляры.
  • Липиды и жирорастворимые витамины: поскольку жирорастворимые витамины и компоненты липидов нерастворимы в воде, они упаковываются и доставляются к клеткам в водорастворимых кластерах желчных солей, называемых мицеллами.Затем они абсорбируются путем простой диффузии и, оказавшись внутри клеток, смешиваются с холестерином и белком с образованием хиломикронов. Затем хиломикроны переходят в лимфатические капилляры. Когда лимфа в конечном итоге попадает в кровь, хиломикроны расщепляются липопротеинлипазой, а продукты распада, жирные кислоты и глицерин, проходят через стенки кровеносных капилляров и поглощаются различными клетками.
  • Вода и электролиты: поглощается около 90 процентов воды в химусе, а также различные электролиты (ионы), включая Na + , K + , Cl - , нитраты, кальций и железо.

Модификации слизистой оболочки для ее различных специализированных функций в тонкой кишке включают следующее:

  • Круглые складки (круговые складки) - это постоянные гребни на слизистой оболочке, которые окружают внутреннюю часть тонкой кишки. Гребни заставляют пищу двигаться по спирали вперед. Спиральное движение помогает смешивать химус с пищеварительными соками.
  • Ворсинки (единственные, ворсинки) представляют собой пальцевидные выступы, которые покрывают поверхность слизистой оболочки, придавая ей бархатистый вид.Они увеличивают площадь поверхности, на которой происходит всасывание и пищеварение. Пространства между соседними ворсинками ведут к глубоким полостям в основании ворсинок, называемым кишечными криптами ( крипт Либеркюн ). Железы, которые опорожняются в полости, называются кишечными железами, а секреты в совокупности называются кишечным соком.
  • Микроворсинки представляют собой микроскопические продолжения внешней поверхности абсорбирующих клеток, выстилающих каждую ворсинку. Микроворсинки, обращенные к просвету, из-за их щеткообразного вида (микроскопически) образуют щеточную кайму тонкой кишки.Как ворсинки; микроворсинки увеличивают площадь поверхности, на которой происходит пищеварение и всасывание.

Ворсинки слизистой оболочки имеют следующие характеристики:

      • Бокаловидные клетки, расположенные по всему эпителиальному слою, выделяют слизь, которая помогает защитить эпителиальный слой от переваривания.
      • Энтероэндокринные клетки секретируют гормоны в кровеносные сосуды, проникающие в каждую ворсинку.
      • Клетки Панета, расположенные в эпителиальном слое, обращенном к кишечным криптам, секретируют лизоцим, фермент, разрушающий бактерии.
  • Внутреннее ядро ​​собственной пластинки (соединительной ткани) содержит кровеносные капилляры и маленькие лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами.

Подслизистая основа слизистой оболочки тонкой кишки имеет следующие модификации:

  • Бруннеровские (двенадцатиперстные) железы, , обнаруженные только в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, выделяют щелочную слизь, которая нейтрализует желудочную кислоту в поступающем химусе.
  • Пейеровы бляшки (агрегированные лимфатические узелки), обнаруживаемые в основном в подслизистой оболочке подвздошной кишки, представляют собой скопления лимфатических узелков, которые обеспечивают защитный барьер против бактерий.
.

Воспаление: причины, симптомы и противовоспалительная диета

Воспаление - жизненно важная часть реакции иммунной системы на травмы и инфекции. Это способ организма сигнализировать иммунной системе о необходимости исцеления и восстановления поврежденных тканей, а также защиты от чужеродных захватчиков, таких как вирусы и бактерии.

Без воспаления как физиологической реакции раны гноятся, а инфекции могут стать смертельными.

Однако, если воспалительный процесс продолжается слишком долго или если воспалительная реакция возникает там, где в этом нет необходимости, это может стать проблематичным.Хроническое воспаление связано с некоторыми заболеваниями, такими как сердечные заболевания или инсульт, а также может приводить к аутоиммунным нарушениям, таким как ревматоидный артрит и волчанка. Но здоровое питание и образ жизни могут помочь держать воспаление под контролем.

Острое воспаление

Острое воспаление возникает после пореза колена, вывиха лодыжки или боли в горле. Это краткосрочная реакция с локализованными эффектами, то есть она работает именно там, где существует проблема. По данным Национальной медицинской библиотеки, явными признаками острого воспаления являются покраснение, отек, жар, а иногда и боль, и потеря функции.

В случае острого воспаления кровеносные сосуды расширяются, кровоток увеличивается, а белые кровяные тельца заполняют поврежденную область, способствуя заживлению, - сказал доктор Скотт Уокер, семейный врач из больницы Ганнисон-Вэлли в штате Юта. Эта реакция заставляет травмированную область краснеть и опухать.

Во время острого воспаления поврежденные ткани выделяют химические вещества, известные как цитокины. По словам Уокера, цитокины действуют как «аварийные сигналы», которые вводят в организм иммунные клетки, гормоны и питательные вещества, чтобы решить проблему.

Кроме того, гормоноподобные вещества, известные как простагландины, образуют сгустки крови для заживления поврежденных тканей, а также вызывают боль и жар как часть процесса заживления. По мере заживления организма острое воспаление постепенно спадает.

Хроническое воспаление

В отличие от острого воспаления, хроническое воспаление может оказывать долгосрочное воздействие на все тело. Хроническое воспаление также называют стойким воспалением низкой степени, поскольку оно вызывает устойчивый низкий уровень воспаления во всем теле, о чем можно судить по небольшому увеличению маркеров иммунной системы, обнаруженных в крови или тканях.Согласно обзору здоровья Джонса Хопкинса, этот тип системного воспаления может способствовать развитию заболевания.

Низкий уровень воспаления может быть вызван предполагаемой внутренней угрозой, даже если нет болезни, с которой нужно бороться, или травмы, которую нужно лечить, и иногда это сигнализирует иммунной системе о необходимости отреагировать. В результате белые кровяные тельца накапливаются, но им нечего делать и некуда идти, и они могут в конечном итоге начать атаковать внутренние органы или другие здоровые ткани и клетки, сказал Уолкер.

Исследователи все еще работают над пониманием последствий хронического воспаления для организма и механизмов, участвующих в этом процессе, но известно, что оно играет роль в развитии многих заболеваний.

Например, хроническое воспаление связано с сердечными заболеваниями и инсультом. Одна теория предполагает, что, когда воспалительные клетки слишком долго остаются в кровеносных сосудах, они способствуют накоплению зубного налета. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), организм воспринимает эту бляшку как чужеродное вещество, которое ей не принадлежит, поэтому оно пытается отгородить бляшку от крови, текущей внутри артерий.Если налет становится нестабильным и разрывается, он образует сгусток, который блокирует приток крови к сердцу или мозгу, вызывая сердечный приступ или инсульт.

Рак - еще одно заболевание, связанное с хроническим воспалением. По данным Национального института рака, со временем хроническое воспаление может вызвать повреждение ДНК и привести к некоторым формам рака.

Хроническое воспаление слабой степени часто протекает бессимптомно, но врачи могут проверить наличие С-реактивного белка (СРБ), маркера воспаления в крови.Высокий уровень CRP был связан с повышенным риском сердечных заболеваний. Уровни CRP также могут указывать на инфекцию или хроническое воспалительное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, согласно клинике Майо.

Помимо поиска подсказок в крови, диета человека, привычки образа жизни и воздействие окружающей среды могут способствовать хроническому воспалению. Чтобы держать воспаление под контролем, важно вести здоровый образ жизни.

Противовоспалительная диета

Противовоспалительные диеты стали популярными в последние годы.Рекомендуемые продукты типичны для средиземноморской диеты и включают употребление в пищу большего количества рыбы, свежих фруктов и овощей и полезных жиров; есть умеренное количество орехов; есть очень мало красного мяса; и пить красное вино в умеренных количествах. По данным клиники Майо, как и средиземноморская диета, принципы противовоспалительной диеты являются здоровыми, а подход - рациональным с точки зрения питания.

«Противовоспалительные пищевые компоненты, такие как жиры омега-3, защищают организм от возможных повреждений, вызванных воспалением», - сказала Ксимена Хименес, диетолог из Майами и представитель Академии питания и диетологии.

Противовоспалительная диета также означает отказ от продуктов, способных вызвать воспаление. По данным Университета Висконсина, лучше всего минимизировать количество продуктов, которые вы едите, с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, таких как красное мясо, молочные продукты и продукты, содержащие частично гидрогенизированные масла. Кроме того, ограничьте потребление сладких продуктов и рафинированных углеводов, таких как белый рис и хлеб. И сократите употребление кулинарных масел и маргаринов с высоким содержанием омега-6 жирных кислот, таких как кукурузное, сафлоровое и подсолнечное масла.

Противовоспалительные препараты и добавки

Согласно статье, опубликованной в Johns Hopkins Health Review, в настоящее время не существует рецептурных лекарств, специально предназначенных для борьбы с хроническим воспалением.

Тем не менее, существует множество безрецептурных и некоторых рецептурных препаратов для лечения острого краткосрочного воспаления. Наиболее распространенными из них являются отпускаемые без рецепта лекарства, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они включают аспирин, напроксен (Алив) и ибупрофен (Адвил и Мотрин).

НПВП действуют, блокируя фермент циклооксигеназу, который производит простагландины, гормоноподобное вещество, которое способствует воспалению, согласно MedicineNet. Когда лекарства, отпускаемые без рецепта, не эффективны для облегчения кратковременной боли и воспаления, существуют также НПВП, отпускаемые по рецепту.

Ацетаминофен (тайленол) - еще одно распространенное болеутоляющее, но, по данным Национальной медицинской библиотеки, он не снимает воспаление.

Кортикостероиды, такие как кортизон и преднизон, могут быть назначены при воспалительных заболеваниях, таких как астма и артрит.По данным клиники Майо, они могут помочь подавить воспаление, но эти мощные препараты также несут риск побочных эффектов, таких как увеличение веса и задержка жидкости.

Некоторые пищевые добавки, например, дьявольский коготь, куркума и кора ивы, обладают противовоспалительными свойствами. Хотя есть некоторые ограниченные доказательства того, что некоторые натуральные продукты могут обеспечить умеренную пользу при остром воспалении, в целом, по данным Национального центра бесплатного и комплексного здоровья, недостаточно доказательств в поддержку использования многих из этих продуктов при воспалительных состояниях.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Эта статья была обновлена ​​19 октября 2018 г. автором Live Science Кари Ниренберг.

.

Тонкий кишечник способствует хроническому воспалению при ожирении

Схема механизмов, связанных с воспалением тощей кишки у лиц с ожирением. Предоставлено: Эдит Бро-Ларош / Армель Летурк / Себастьян Андре / Карин Клеман.

Ожирение вызывается многочисленными и сложными факторами, о некоторых из которых пока нет никаких подозрений. Ученые из CNRS, INSERM, UPMC и Université Paris Descartes, работая с клиницистами из государственных больниц Парижа (AP-HP), теперь показали, что тяжелое ожирение сопровождается воспалением тонкой кишки и усилением иммунного ответа в этом регионе.Это явление снижает чувствительность энтероцитов к инсулину и увеличивает всасывание питательных веществ, тем самым усугубляя болезнь. Эта работа, выполненная в Исследовательском центре кордельеров (INSERM / UPMC / Université Paris Descartes) и в Институте кардиометаболизма и питания (ICAN - INSERM / UPMC / AP-HP), опубликована 18 июня в Cell Metabolism . .

Изучение механизмов ожирения у человека особенно интересно на уровне тощей кишки, части тонкой кишки, которая играет важную роль в усвоении липидов и углеводов.Из-за своего расположения в организме тощую кишку трудно изучать, и ее вклад в это метаболическое заболевание до сих пор плохо понимался. Во время своего исследования ученые смогли собрать образцы ткани тощей кишки у пациентов во время операции, чтобы уменьшить их ожирение и связанные с ним заболевания (обходной желудочный анастомоз). Эти образцы от 185 пациентов с тяжелым ожирением сравнивались с образцами тощей кишки 33 худых людей, перенесших операцию на пищеварительном тракте по другим причинам.

Группы исследователей, координируемые Эдит Брот-Ларош и Карин Клеман, наблюдали состояние хронического воспаления, поражающего тонкую кишку у пациентов с ожирением, и колонизацию эпителия тощей кишки Т-лимфоцитами, плотность которых увеличивалась пропорционально степени ожирения.Эти иммунные клетки выделяют цитокины 2, которые подавляют чувствительность к инсулину абсорбирующих кишечных эпителиальных клеток. Поскольку действие инсулина регулирует абсорбцию питательных веществ и гликемию, это иммунное явление, таким образом, способствует ухудшению клинического статуса этих пациентов.

Дальнейшие клинические исследования также показали, что у пациентов с ожирением увеличение плотности Т-лимфоцитов в кишечнике, вероятно, связано с осложнениями, связанными с ожирением, такими как заболевание печени (НАСГ) и дислипидемия3.

Результаты этого исследования также показали, что складки на слизистой оболочке кишечника пациентов или ворсинки были длиннее, чем у худых людей. Это означает, что поверхность обмена в тонком кишечнике увеличивается на 250% (эквивалент до двух теннисных кортов) и что эти пациенты усваивают больше питательных веществ. Это явление из-за уменьшения апоптоза - механизма гибели клеток - также усиливает воспалительное действие иммунной системы в этой области и усугубляет болезнь.

В то время как резистентность к инсулину в жировой, печеночной, поджелудочной и мышечной ткани уже наблюдалась у пациентов с ожирением, эта работа подчеркнула существование аналогичных механизмов в тонком кишечнике и открывает путь к возможности неинвазивных терапевтических вмешательств, которые могут уменьшить воспаление кишечника и тем самым контроль ожирения.


Irf5, новый игрок в возникновении осложнений ожирения
Дополнительная информация: «Воспаление Т-клеток при ожирении человека коррелирует со снижением передачи сигналов инсулина энтероцитами», Монтейро-Сепульведа М.и др., Cell Metabolism , 18 июня 2015 г. dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2015.05.020

Ссылка : Тонкая кишка способствует хроническому воспалению при ожирении (2015, 22 июня) получено 16 сентября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2015-06-small-Кишечник-способствует-хроническое-воспаление.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec