Блог

Что диагностирует мрт кишечника


Диагностика толстого и тонкого кишечника методом МРТ

Опубликовано 09.04.2019   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 7 мин   ·   Просмотры:

Post Views: 11 192

Содержание статьи

Высокоточные исследования позволяют поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Открытие  ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) существенно расширило диагностические возможности врача. Современный аппарат улавливает мельчайшие изменения клеточной структуры, даже когда пациент не подозревает о болезни. Другое название ЯМР — магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняется МРТ любых частей тела, в том числе МРТ кишечника и желудка. 

Принцип действия магнитно-резонансной томографии

Тело человека состоит из бесчисленного множества клеток. Клетки состоят из атомов, наибольшую численность составляют атомы водорода (вода — главный компонент клеток, формула воды — Н2О, Н — это водород). Ядра атомов водорода имеют собственный заряд. Магнитные томографы содержат мощные магниты, создающие интенсивное электромагнитное поле. Попадая в поле, ядра атомов выстраиваются в линейные цепочки. При этом они испускают радиосигнал, улавливаемый датчиками томографа. Сложнейшие программы преобразуют радиочастотные сигналы в изображение. Изображение выводится в трёх плоскостях на экран.

Что видно при исследовании

МРТ чаще используется для визуализации плотных органов — печени, почек, мозга. Полые органы — желудок, кишечник — без дополнительного введения контраста не так хорошо видны. Но при использовании контраста стенка кишечной трубки становится обозримой и доступной для качественной диагностики. 
Что показывает МРТ кишечника? Врач даст направление на МРТ брюшной полости, при которой помимо кишечника на снимках будут видны все органы. Отдельно томограмма кишечника не производится. На снимках будут видны послойные изображения всего живота. Срез за срезом аппарат выдаст картину печени, поджелудочной, почек, сосудов, жировой ткани, лимфатической системы, желудка, тонкого и толстого кишечника. При необходимости проверят внутренние половые органы, мочевой пузырь.


Костная ткань не исследуется при помощи МРТ, так как кости содержат мало воды и атомов водорода соответственно.

Когда рекомендуют сделать именно МРТ кишечника

В зависимости от вида предполагаемой болезни магнитно-ядерный резонанс может быть основным или вспомогательным исследованием кишечной трубки. 

Диагностика кишечника методом МРТ назначается:

  • после проведения эндоскопических процедур (осмотр желудка и кишечника изнутри при помощи миниатюрных видеокамер), когда врач хочет составить более полную картину выявленных изменений;
  • при противопоказании к другим процедурам. Например, пациенту нельзя проводить рентгенологическое исследование из-за превышения допустимой дозы радиации. Или нельзя делать колоноскопию при тяжелом общем состоянии;
  • как метод контроля за проводимой терапией. МРТ можно проходить часто из-за отсутствия негативного влияния на здоровье;
  • при подозрении на опухоли, особенно недоступные другим методам диагностики;
  • при подозрении на кровотечение любых отделов кишечника и желудка;
  • при аномалиях развития кишечника.

Патологии, выявляемые на МРТ брюшной полости

Томографические снимки дают представление обо всех слоях кишечной стенки, о расположении петель в брюшной полости, о лимфатических и кровеносных сосудах, о нервных сплетениях.
Выявляют такие болезни как:

  • аномалии развития кишечной трубки: удлинение толстого кишечника – долихоколон, или его части – долихогсигма, боковое выпячивание участка – дивертикул;
  • воспалительные процессы всего кишечника или какого-то сегмента: колиты язвенные и неязвенные, болезнь Крона;
  • опухоли любого отдела кишечника. Помимо локализации можно установить состояние окружающих тканей вокруг опухоли, имеется ли прорастание в соседние органы. Оцениваются лимфатические узлы брюшной полости, выявляется наличие или отсутствие метастазов;
  • полипы, причем заметны даже мельчайшие разрастания слизистой;
  • кровотечения из сосудов кишечника;
  • непроходимость кишечника, в том числе закупорку, вызванную инородным предметом;
  • состояние желчных протоков, в том числе общего желчного, открывающегося в 12-перстную кишку.


Особенно актуально МРТ тонкого кишечника с контрастом, так как другие методы не всегда дают достоверную оценку состояния органа. МРТ толстого кишечника также показывает наличие патологий, но тут в запасе есть другой метод — колоноскопия, которая показывает состояние кишки изнутри.


Контрастная МРТ

Применяют два способа контрастирования: внутривенный и внутриполостной.
При внутривенном методе в сосудистое русло пациента вводят специальное вещество. Препарат распределяется по сосудам, в том числе кровоснабжающим кишечник. Сосудистая сеть опухолей кишечника отчетливо визуализируется на томографических снимках. 


Внутриполостной метод подразумевает принятие внутрь около 1,5 литров жидкости. Используют обычную воду с маннитолом или сорбитолом, обеспечивающих длительную задержку в полости кишечника. Жидкость растягивает петли кишечника изнутри.
 Гидро МРТ кишечника отчетливо демонстрирует состояние кишечной стенки, неровности, дефекты слизистой.


Противопоказания к МРТ

Так как аппарат создаёт сильное электромагнитное поле, то исследование нельзя проводить при наличии в организме пациента металлов или устройств, которым магнитное поле навредит.


Главным отводом для МРТ являются

  • кардиостимуляторы любого типа. Работа томографа вызовет нарушение деятельности;
  • инсулиновая помпа, подающая лекарство. МРТ требует временного снятия устройства;
  • металлические внутренние ушные импланты;
  • металлические осколки в теле любой локализации;
  • некоторые виды искусственных сердечных клапанов, стенты, клипсы сосудов;
  • установленный аппарат Илизарова при переломах;
  • стоматологические металлические протезы.


С осторожностью используют МРТ при наличии таких факторов

  • наличие татуировок металлосодержащими красками, сюда входит и перманентный макияж;
  • первый триместр беременности. Оценивают возможные риски, так как МРТ более безопасно, чем рентгенография и эндоскопия у беременных;
  • боязнь закрытых помещений;
  • выраженное ожирение.

 


Детский возраст не является ограничением для МРТ. Единственным условием является полная неподвижность ребёнка. Если убеждением достичь не получится, то МРТ проводится под действием лёгкого наркоза.


Контрастная МРТ противопоказана пациентам с непереносимостью контрастного вещества. 


Подготовка к МРТ

Кишечник исследуется с помощью гидро-МРТ — перед началом процедуры пациент должен выпить раствор. 
Подготовка к МРТ кишечника начинается за несколько дней до обследования.
Прежде всего назначается бесшлаковая диета. Исключаются продукты, раздражающие слизистую, вызывающие газообразование.

Обязательно принимают препараты, ликвидирующие вздутие (эспумизан). Вечером накануне МРТ не ужинают. Обязательно проводят чистку кишечника с помощью солевых растворов. Выпивают 2-4 литра специальных слабительных на основе макрогола (Фортранс, Лавакол). После приёма растворов кишечник освобождается от каловых масс.
МРТ проводится натощак, поэтому утром не завтракают.


Как проходит процедура

Аппараты для ЯМР установлены в центрах или отделениях лучевой диагностики. Пациенту назначается время, когда должен явиться подготовленным. При проведении контрастной МРТ необходимо заранее прибыть на исследование, чтоб выпить раствор. Используется 2% раствор Маннитола или Сорбитола — 1,5-2 л. Врач заранее предупредит, принимается раствор в клинике или дома (предварительно заказывается в аптеке или выдается медицинским персоналом центра). С собой также нужно захватить 2-х литровую ёмкость с негазированной водой и подгузники для взрослых.
В комнате для подготовки пациент оставляет часы, мобильный телефон, украшения, магнитные карты — всё, что может помешать работе магнита. Желательно надеть подгузник, так как во время МРТ шевелиться нельзя, а выпитая жидкость даст о себе знать.
Устанавливают внутривенный катетер для введения контраста. Пациента укладывают животом вниз на подвижную кушетку аппарата. Дают наушники или беруши, так как томограф работает довольно громко. На протяжении всего исследования поддерживается связь с врачом, в случае испуга, плохого самочувствия томография тут же остановится.
Исследование длится около 40 минут. 

Ядерно-магнитный резонанс — надёжный, высокоточный, безопасный метод. 

Альтернатива

В настоящее время в распоряжении врача находится обширный список приёмов обследования кишечника. Наиболее информативными являются КТ, МРТ и колоноскопия кишечника. Но, к сожалению, „идеального“ метода до сих пор не существует. Все они имеют свои достоинства, недостатки и противопоказания. В случае каждого пациента выбор исследования подбирается индивидуально.

Как лучше проверить кишечник — МРТ или колоноскопия

Часто пациенты спрашивают — можно ли сделать мрт кишечника вместо неприятной колоноскопии? В случае исследования толстого кишечника колоноскопия была и остаётся самым инфрмативным методом исследования, при проведении которого врач-эндоскопист заметит мельчайшие изменения на слизистой кишки (что позволяет распознать болезнь на самой ранней стадии, МРТ этого не „умеет“), возьмёт при необходимости образцы тканей на анализ, удалит полипы непосредственно в момент процедуры. В случае обнаружения злокачественных образований колоноскоп не даст полной информации о размерах образования. В этом случае МРТ выступит как метод дополнительной диагностики и покажет полную картину: на сколько опухоль распространилась внутри тканей, есть ли метастазы. Можно сделать вывод, что в случае скрининга именно толстого кишечника МРТ не сможет полноценно заменить колоноскопию. Если мы говорим об обследовании тонкого кишечника, то колоноскопия тут совершенно бессильна, трубка колоноскопа доходит лишь до конечных отделов толстой кишки. Здесь выбор в пользу МРТ очевиден.

МРТ или КТ кишечника — что лучше

Информативность этих приёмов исследования находится примерно на одном уровне. Оновным недостатком КТ является лучевая нагрузка, т.е на организм действует рентгеновское излучение. Достоинства компютерной томографии в быстроте исследования и стоимости процедуры, которая примерно наполовину дешевле. Подробнее о сравнении этих методов смотрите в видео:

Post Views: 11 192

Кишечная непроходимость - Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение.Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • Ультразвук. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «яблочко», представляя кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника.
  • Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку.При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти лечение.Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос и в желудок для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки. Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом.Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку через эндоскоп, который проходит через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью), он или она может контролировать ваше состояние в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если она известный.Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе. Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь перемещению пищи и жидкостей через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии - процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль непрерывна?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

Ноябрь06, 2018

.

Ишемия кишечника - Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов в зависимости от ваших признаков и симптомов, в том числе:

  • Анализы крови. Хотя нет никаких специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, некоторые общие результаты анализа крови могут указывать на ишемию кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
  • Визуальные тесты. Визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие обследования могут включать рентген, ультразвук, компьютерную томографию и МРТ.
  • Прицел для осмотра пищеварительного тракта. Этот метод включает в себя введение освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку для осмотра пищеварительного тракта изнутри. Когда зонд вставлен в рот (эндоскопия), он исследует верхнюю часть тонкой кишки.При введении в прямую кишку зонд исследует последние 2 фута толстой кишки (сигмоидоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
  • Краситель, отслеживающий кровоток по артериям. Во время этого теста (ангиографии) длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или руке, а затем проходит через артерию к аорте. Краситель, вводимый через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере продвижения красителя по артериям на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорка.Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем введения лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
  • Исследовательская хирургия. В некоторых случаях вам может потребоваться диагностическая операция для поиска и удаления поврежденных тканей. Открытие живота позволяет проводить диагностику и лечение в течение одной процедуры.

Лечение

Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта.Варианты варьируются в зависимости от причины и тяжести вашего состояния.

Ишемия толстой кишки

Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Также важно лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение. Точно так же вам необходимо прекратить прием лекарств, сужающих ваши кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки проходит сама по себе.

Если ваша толстая кишка была повреждена, вам может потребоваться операция по удалению мертвой ткани. Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из кишечных артерий.

Острая ишемия брыжеечной артерии

Может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления сгустка крови, обхода закупорки артерии или восстановления или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования сгустков, растворения сгустков или расширения кровеносных сосудов.

Если для диагностики проблемы проводится ангиография, можно одновременно удалить сгусток крови или открыть суженную артерию с помощью ангиопластики. Ангиопластика включает в себя использование баллона, надутого на конце катетера, для сжатия жировых отложений и растяжения артерии, делая более широкий путь для кровотока. Пружинную металлическую трубку (стент) также можно поместить в артерию, чтобы она оставалась открытой.

Хроническая ишемия брыжеечной артерии

Лечение требует восстановления кровотока в кишечнике.Ваш хирург может обойти закупоренные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластической терапии или путем установки стента в артерию.

Ишемия вследствие тромбоза брыжеечных вен

Если в вашем кишечнике нет признаков повреждения, вам, скорее всего, потребуется принимать антикоагулянтные препараты в течение трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование сгустков.

Если анализы покажут, что у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать антикоагулянты до конца жизни.Если на некоторых участках кишечника видны признаки повреждения, возможно, вам потребуется операция по удалению поврежденного участка.

Подготовка к приему

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, из-за которой вы не можете сидеть на месте. Вас могут направить для немедленного обследования для диагностики и лечения вашего состояния, возможно, с помощью операции.

Если боль в животе умеренная и предсказуемая - например, она всегда начинается вскоре после еды, - запишитесь на прием к врачу.Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, например, к гастроэнтерологу или сосудистому хирургу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Спросите об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Скорее всего, ваш врач попросит вас не есть после полуночи накануне приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите другие медицинские условия, например, тромб или процедуры, которые у вас были.
  • Перечислите все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, запишите название препарата.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит ваш врач.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

При ишемии кишечника можно задать врачу следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моего состояния?
  • Как вы думаете, мое состояние временное или будет продолжительным?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция? Как долго я буду в больнице?
  • Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
  • Какой последующий уход и лечение мне понадобятся?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Как скоро после еды появляются симптомы?
  • Вы переносите небольшие обеды лучше, чем большие?
  • Жидкости переносить легче, чем твердые?
  • Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Вы курили или курили? Сколько?
  • Вы похудели?
,

Случай кишечной непроходимости во время беременности, диагностированной с помощью МРТ и излеченной с помощью внутривенного переедания

Кишечная непроходимость во время беременности встречается редко и в основном вызвана предшествующей операцией на органах малого таза. В данном документе мы сообщаем о случае кишечной непроходимости у беременной женщины, перенесшей лапароскопическую миомэктомию в анамнезе, у которой на 26 неделе гестации наблюдалась боль в гипогастрии, вздутие живота и рвота. МРТ диагностировала простую кишечную непроходимость. Было проведено консервативное лечение, включая внутривенное переедание и установку трубки кишечной непроходимости, и ее абдоминальные симптомы улучшились в течение 14 дней.После возобновления приема внутрь абдоминальных симптомов не было. Она родила девочку весом 2146 г путем кесарева сечения на 37 неделе и 1 дне беременности. Хотя была обнаружена область рубцевания, которая, как считалось, была отправной точкой окклюзии, вызвавшей кишечную непроходимость, в иссечении тонкой кишки не было необходимости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кишечная непроходимость требует быстрой диагностики, и может потребоваться агрессивное вмешательство, чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность, связанные с этим редким осложнением беременности.МРТ можно безопасно использовать во время беременности для диагностики кишечной непроходимости, а внутривенное переедание может улучшить прогноз для матери и плода.

1. Введение

Кишечная непроходимость во время беременности встречается редко и в основном вызвана хирургическим вмешательством на органах малого таза до зачатия. Правильная диагностика и лечение кишечной непроходимости во время беременности имеют первостепенное значение, поскольку это связано со значительной материнской и внутриутробной смертностью [1]. Диагностика и лечение кишечной непроходимости у беременных аналогичны таковым у небеременных [2].Беременным женщинам с недостаточным пероральным приемом или основным заболеванием, требующим полного покоя кишечника, следует назначать парентеральное питание путем внутривенного переедания [3].

В данном документе мы сообщаем о случае кишечной непроходимости во время беременности у пациентки, у которой с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) была диагностирована простая кишечная непроходимость, и которая благополучно родила в срок после успешного лечения с использованием консервативной терапии, которая включала внутривенное избыточное питание и кишечная непроходимость.

2. История болезни

37-летняя женщина (Gravida 0, Para 0) была направлена ​​в наше учреждение на сроке 25 недель и 4 дня гестации с симптомами боли в животе и рвоты. В анамнезе была аппендэктомия и лапароскопическая миомэктомия. Температура ее тела составляла 36,6 ° C, частота сердечных сокращений - 65 ударов в минуту, артериальное давление - 120/67 мм рт. Живот у нее был мягкий, плоский и без нежности; звуки ее чаши были усилены. У нее было количество лейкоцитов 12380/ мкл л и уровень CRP 0.58 мг / дл. Остальные лабораторные данные были в пределах нормы. Шейка матки не снята, зев шейки матки закрыт. Поскольку ее симптомы улучшились после внутривенного кормления и введения спазмолитического средства, ей поставили диагноз острый гастроэнтерит и выписали домой. В то время у нее не было никаких признаков угрозы родов. Однако боли в животе и рвота не уменьшились, и на следующий день она была госпитализирована. На третий день госпитализации симптомы ухудшились.Ее живот вздулся, а кишечные шумы при физикальном обследовании отсутствовали. Рентген брюшной полости показал уровень жидкости и воздуха в тонкой кишке (рис. 1), и ей был поставлен диагноз непроходимость тонкой кишки. Считалось, что ее обструкция была вызвана спаечным процессом. Кардиотокография выявила нерегулярное сокращение матки. Ей сделали внутривенную инфузию, антибиотики, противорвотные средства и стимулятор β -2 для токолиза. На четвертый день госпитализации у нее наблюдалась частая рвота желчью.МРТ подтвердила расширение петель тонкой кишки, при этом начальная точка обструкции расположена в подвздошной части, соприкасаясь с правой стороной матки (рис. 2), но никаких признаков обструкции удушения не наблюдалось.



Консервативное лечение было продолжено, были введены назальная кишечная трубка и центральный венозный катетер, начато полное парентеральное питание (ППН). ПП использовалось с 8-го по 20-й день госпитализации и не заменялось на ППН.Ее абдоминальные симптомы постепенно улучшились, и на 8-й день госпитализации (срок беременности: 26 недель и 6 дней) у нее появились газы. На 14-й день госпитализации (срок беременности 27 недель и 4 дня) возобновила пероральный прием жидкой пищи. После начала перорального приема ее абдоминальные симптомы стабилизировались. Трубка кишечной непроходимости и центральный венозный катетер были удалены на 17-й и 20-й дни госпитализации соответственно. Она почувствовала нерегулярные сокращения матки, длина шейки матки сократилась до 15 мм.Поэтому она оставалась госпитализированной по поводу токолиза с 21-го по 80-й день. Остающийся срок ее беременности протекал без осложнений, без рецидива кишечной непроходимости или каких-либо признаков угрозы родов. Поскольку после миомэктомии она не запрашивала роды через естественные родовые пути, ей сделали кесарево сечение на 81-й день госпитализации (гестационный возраст: 37 недель и 1 день) и родила здоровую девочку весом 2146 г. У ребенка была хорошая оценка по шкале APGAR 9 (1 мин) / 10 (5 мин) и отсутствие дистресса у плода (газ из пупочной артерии, pH 7.301; BE, 0,1 ммоль / л). Брыжейка и дно матки покрыты фиброзным материалом. На рис. 3 показано покраснение и рубцевание тонкой кишки и брыжейки на расстоянии 20 см кверху от терминального отдела подвздошной кишки, который, как предполагалось, был начальной точкой обструкции. Мы не выполняли резекцию в то время, потому что мы подтвердили, что тонкий кишечник не сужен и что дистальный отдел подвздошной кишки не разрушен. Мы не отметили спаек брюшной полости и таза во время кесарева сечения. Ребенок был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных в связи с малой массой тела при рождении.У матери и ее ребенка не было серьезных проблем со здоровьем после операции, и они были выписаны из нашей больницы через 7 дней после операции. За два года наблюдения признаков рецидива кишечной непроходимости не было.


3. Обсуждение

Мы сообщили о случае первородящей женщины с простой кишечной непроходимостью, которая была диагностирована с помощью МРТ, которая успешно лечилась с использованием консервативного подхода, который включал ППП с внутривенным перееданием.Она смогла благополучно родить доношенного ребенка.

Диагностика и лечение острой боли в животе во время беременности часто являются сложной задачей. Наиболее распространенными неакушерскими заболеваниями брюшной полости, которые требуют хирургического вмешательства во время беременности, являются острый аппендицит, непроходимость кишечника, холецистит и панкреатит. Кишечная непроходимость при беременности встречается редко и является второй по частоте неакушерской причиной хирургического вмешательства во время беременности [1]. Частота кишечной непроходимости при беременности колеблется от 1 на 1500 до 1 на 66000 родов [2, 4].Адгезия от предшествующей абдоминальной хирургии, которая связана с 60–70% случаев механической непроходимости, является наиболее частой этиологией этого состояния. Еще 25% случаев возникают в результате заворота, в то время как инвагинация вызывает 5% случаев [5, 6]. Частота выявления кишечной непроходимости из-за спаек во время первого, второго и третьего триместра беременности и в послеродовом периоде составляет 6%, 27%, 44% и 21% соответственно [7]. Общие симптомы кишечной непроходимости во время беременности включают боль в животе (98%), рвоту (82%) и запор (30%).Болезненность и перистальтика живота наблюдаются у 71% и 55% пациентов соответственно [1]. Дальнейшее смещение органов брюшной полости по мере прогрессирования беременности приводит к появлению симптомов в нетипичных местах [5].

Несмотря на то, что кишечная непроходимость во время беременности встречается редко, материнская смертность составляет 6–20%, в то время как потеря плода происходит в 26–50% таких случаев [4]. Поэтому ранняя диагностика и успешное лечение кишечной непроходимости во время беременности имеют первостепенное значение для поддержания благополучия как матери, так и плода [6].Диагноз кишечной непроходимости можно подтвердить несколькими способами. Ультразвуковое сканирование может выявить заполненные жидкостью петли кишечника, а простая рентгенография брюшной полости может помочь в постановке диагноза. Хотя сообщаемая чувствительность у беременных женщин оказалась низкой [5], компьютерная томография (КТ) является основным методом визуализации, который применяется при лечении непроходимости тонкой кишки у небеременных пациентов. Однако у беременных пациенток КТ подвергает плод ионизирующему излучению.МРТ позволяет получать изображения материнских аномалий с большим полем обзора с отличным контрастом мягких тканей и позволяет наблюдать панкреатические и желчные протоки, кровеносные сосуды и мочеполовые пути без внутривенного введения контрастного вещества. Кроме того, изображения, полученные с помощью МРТ, не подвергают плод воздействию ионизирующего излучения и часто являются диагностическими без необходимости внутривенного введения контрастного вещества [8]. МРТ полезна при оценке беременных пациенток с абдоминальными симптомами, как для определения анатомии, так и для исключения множества возможных патологических процессов, которые могут привести к непроходимости тонкой кишки [8].

Лечение кишечной непроходимости у беременных женщин аналогично лечению небеременных женщин. При отсутствии признаков перитонита сначала следует попытаться консервативное лечение. Поскольку внутрибрюшная хирургия может привести к преждевременным сокращениям матки, токолитические агенты назначают профилактически, когда консервативная терапия не дает результатов и при появлении признаков надвигающегося ущемления кишечника [1]. В третьем триместре, если невозможно добиться адекватного воздействия на кишечник, необходимо выполнить кесарево сечение [9].При наличии тяжелого недоедания беременность связана с повышенным риском самопроизвольного выкидыша, врожденного порока развития плода

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec