Блог

Что означает пневматизация кишечника


что это такое, симптомы болезни, УЗИ диагностика

Спектр заболеваний кишечника очень широк. Помимо таких распространенных болезней, как колиты, дивертикулез, полипы встречаются также довольно редкие патологии. Читайте далее – пневматизация кишечника что это за болезнь, какими симптомами она проявляется и как проводится ее диагностика.

Что такое пневматизация кишечника

Пневматизация кишечника – это редкая патология, при которой в стенке органа образуются полости, содержащие воздух. Кисты, наполненные воздушной смесью (помимо воздуха в нее могут входить азот, инертные газы, водород), могут локализоваться в любом слое стенки кишки, но чаще всего они обнаруживаются в толще слизистой оболочки.

Размеры воздушных полостей варьируют от 1 до 5 см. Заболевание развивается в любом отделе кишечника, с преимущественным поражением толстой и дистальных отделов тонкой кишки.

Причины пневматоза

В группе повышенного риска по возникновению пневматоза кишечника – дети в возрасте до 1 года и пожилые люди. Это связано с низким мышечным тонусом и частыми проблемами с пищеварением, наблюдающимися у этой группы людей. Метеоризм, активное брожение в кишечнике, нарушение состава бактериальной микробиоты с преобладанием патогенной микрофлоры, сопровождающееся застоем образовавшихся газов в полости нижних отделов ЖКТ, приводит к попаданию воздуха внутрь слизистой и формированию полостей.

Как правило, пневматоз – проявление общего нарушения нормального функционирования ЖКТ, а не отдельно встречающаяся патология. Причиной пневматоза могут быть не только внутренние нарушения, но и воздействие на стенки кишечника во время диагностических манипуляций при колоноскопии и рентгенографии. При проведении этих обследований выполняется нагнетание большого объема воздуха в полость кишки, что может спровоцировать развитие пневматоза.

Заболевания, вызывающие образование воздушных кист в кишечнике.

  1. Опухоли нижних отделов пищеварительного тракта. Полипы и аденомы независимо от их природы по мере роста закупоривают просвет органа, вызывая непроходимость. Это приводит к развитию непроходимости и скоплению избыточного количества газов.
  2. Инфекционные заболевания. В результате жизнедеятельности патогенных бактерий при дизентерии, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, вызванных кишечной палочкой выделяется газ. Он скапливается в полости органа и проникает внутрь его стенки через воспаленную слизистую оболочку.
  3. Хронические колиты, спаечная болезнь. Эти патологии нарушают моторику кишечника, что нарушает продвижение кишечного содержимого и приводит к скоплению газов.
  4. Неправильный образ жизни. Отсутствие регулярных физических нагрузок, злоупотребление пищей, провоцирующей метеоризм (хлеб, бобовые, капуста), приводят к развитию пневматоза.

Пневматизация петель кишечника – что это такое и как происходит развитие патологии

До конца непонятно как происходит проникновение газов внутрь стенки органа и образование воздушных кист.

Одна из основных теорий, объясняющих формирование пневматоза, связывает образование кист с врожденными дефектами кровеносных и лимфатических сосудов пищеварительной системы. При заболеваниях ЖКТ, таких как колит, энтерит, полипы, дивертикулез происходит нарушение целостности слизистой оболочки органа. В результате хронического воспалительного процесса в ней появляются микродефекты, через которые газ поступает внутрь стенки и в лимфатическую сеть органа. При перистальтических сокращениях воздушная смесь распространяется по всей длине кишечника.

Симптомы заболевания

Выраженность проявлений болезни напрямую зависит от объема и степени поражения кишечника. Основные симптомы патологии:

  • боли в животе схваткообразного характера, причем пациент не может точно указать их локализацию;
  • чувство тяжести и распирания в брюшной полости;
  • нарушение отхождения газов;
  • регулярные запоры, чередующиеся с приступами диареи;
  • примесь слизи в кале;
  • желудочная диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка с неприятным запахом.

При длительном течении заболевания и его прогрессировании с захватом новых отделов ЖКТ происходит нарушение состояния всего организма. Больные жалуются на слабость, низкое артериальное давление, тахикардию, постоянную бледность кожи.

Осложнения

Заворот кишок. Развивается вследствие пневматизации петель кишечника, что приводит к изменению их формы под действием повышенного давления внутри кишки и нарушению перистальтических сокращений.

Обтурационная кишечная непроходимость. Вызывается кистами большого размера, полностью закрывающими просвет органа.

Спаечная болезнь. Раздутые петли очень тесно соприкасаются между собой. В результате развиваются локальные воспалительные процессы, приводящие к образованию спаек. Спаечная болезнь приводит к развитию хронических болей в брюшной полости и кишечной непроходимости.

Некроз кишечника. Постоянное давление на стенку органа нарушает процессы кровообращения, что приводит к развитию гипоксии и недостаточному поступлению питательных веществ с последующей гибелью клеток. Приводит к разрыву органа.

Перитонит. Возникает при поступлении в брюшную полость содержимого кишечника при его некрозе.

Полезное видео

Почему образуются газы можно узнать из этого видео.

Диагностика заболевания

Очень часто происходит путаница в терминологии. Значения слов пневматоз и пневматизация при ультразвуковом исследовании разные. Под записью в протоколе УЗИ диагностики – высокая пневматизация кишечника – следует понимать избыточное скопление газов в просвете органа, то есть метеоризм. Это наблюдается при некоторых заболеваниях, а также избыточном употреблении богатых растительной клетчаткой продуктов (бобовые, капуста, перловка).

Воздух, а также любые газы препятствуют прохождению ультразвуковых волн и затрудняют визуализацию анатомических структур. На границе газ-мягкая ткань отражается около 99% волн. Фраза в протоколе обследования – осмотр затруднен из-за выраженной пневматизации кишечника – это значит, что чрезмерно раздутые петли кишечника, препятствуют осмотру органов малого таза и брюшной полости.

Пневматоз кишечника на УЗИ

Пневматоз кишечника на УЗИ – это значит, что скопление воздуха обнаруживается в стенке органа, то есть наблюдается свободный газ не только полости кишки, но и в виде кист. Ультразвуковая диагностика специально для выявления воздушных кист не применяется, они обнаруживаются случайно при обследовании других органов брюшной полости.

При УЗИ можно лишь заподозрить эту патологию по участкам с высоким отражением сигнала в стенке кишки. Постановку окончательного диагноза проводят с помощью эндоскопических методов (колоноскопии), а также ирригоскопии.

Пневматоз кишечника – это редкое заболевание чреватое тяжелыми осложнениями и требующее лечения и постоянного наблюдения. Пневматизация – это термин, используемый врачами ультразвуковой диагностики для обозначения повышенного содержания газа в кишке, препятствующего проведению обследования. Это состояние легко поддается коррекции с помощью диеты и специальных лекарственных средств.

что это и что это значит

Что означает пневматизация пазух?

Что это - пневматизация придаточных пазух носа, опасно ли это состояние для жизни и здоровья пациента? Чтобы ответить на вопрос, рационально определить строение и закономерности функционирования подмышечных впадин, какие условия необходимы для их естественного здоровья?

Строение полостей носа

Подмышечная полость представлена ​​в виде лобных, верхнечелюстных, решетчатых и клиновидных пустот.Каждая пазуха покрыта внутренней оболочкой - эпителиальным слоем, выделяющим жидкость для увлажнения воздуха.

Пазухи сообщаются с полостью носа через специальные каналы, обеспечивающие постоянное обновление кислородной массы. Расположение подмышечных впадин лицевой части черепа.

Назначение пневматических полостей носа состоит из следующих операций:

  • фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха;
  • определение запаха;
  • установка тона голоса.

На фоне отказа пневматизации развивается воспаление, вызывающее затруднение носового дыхания, потерю чувствительности к запахам, появление болей.

Что означает «пневматизация»?

Под терминологией «пневматизация» подразумевается наличие в костях воздушных полостей, а применительно к колоносопийной пазухе - заполнение объема воздухоносных пустот верхней челюсти. Оптимальная пневматизация - необходимое условие нормальной работы носовых пазух.

С учетом индивидуальных особенностей, формы и параметров синусов допустимое содержание воздушных масс определяется индивидуально для каждого случая. Одним из критериев оценки наполненности носовых пазух является возраст пациента.

Для справки! У двухлетнего ребенка можно обнаружить только гайморовую пазуху, остальные три типа формируются к 12 годам.

Для выявления степени пневматизации, точной локализации воспаления возможен рентгенологический метод исследования.

Показаниями к обследованию являются жалобы пациента на неприятные ощущения в области носовых пазух, обилие слизи, спазмы в области живота, рвоту. При бактериальной инфекции к симптомам добавляются повышение температуры тела, образование гнойного экссудата.

При первых признаках неисправности верхней части тела необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Диагноз «Пневматизация пазухи не нарушена» означает, что пневмополость выполняет свою работу в естественной среде.

Поводом для беспокойства является признание следующих отклонений:

  • пониженная пневматика. Воспалительный процесс развивается из-за истончения нижних стенок гайморовых пазух под воздействием вирусной и бактериальной микрофлоры или мощных антигенов. Уменьшение свободного пространства происходит на фоне инфекционных заболеваний зубов, анатомических вариаций носовых пазух, развития опухолей;
  • высокая пневматизация. Увеличение наполненности носовых пазух воздухом свидетельствует о нарушении работы эндокринной системы.К факторам развития патологических изменений относятся чрезмерное увеличение конечностей и туловища (гигантизм), модификация лицевых костей черепа (акромегалия).

При пневматизации носовых пазух есть риск развития заболеваний слизистой оболочки носа:

  • гайморит;
  • гайморит;
  • сфеноидит;
  • этмоидит.

Воспаление в пневматических полостях без лечебных мероприятий распространяется на здоровые придаточные органы слуха и зрения, как следствие - развитие отита, менингита, абсцесса орбиты, бронхита.

Для справки! Терапия повышенной или пониженной пневматизации сводится к консервативным методам лечения. Если состояние пациента не стабилизировалось, врач вынужден прибегнуть к операции.

Чем спасена пневматизация пазух? Это признак того, что вы можете правильно определить патологический процесс. Этот фактор следует рассматривать в сочетании с историей общей клинической картины пациента.

На основании результатов риноскопии и осмотра врача составляется терапевтическая схема.Повышение или понижение концентрации воздуха в носовых пазухах - это результат или признаки патологического процесса.

.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает при закупорке тонкой или толстой кишки. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, в результате чего в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Непроходимость кишечника также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления.
  • заворот или перекручивание кишечника. , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как смородиновый стул
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения осложнений, таких как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичную непроходимость или кишечную непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдых и вводя жидкости внутривенно (IV).Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

кишечных непроходимостей | Определение и обучение пациента

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание, при котором кишечник заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной, происходящей в одном или нескольких местах. Может поражаться как тонкий, так и толстый кишечник, называемый толстой кишкой. Когда происходит закупорка, еда и питье не могут проходить через тело. Препятствия серьезны и требуют немедленного лечения.Им может даже потребоваться операция.

Есть множество причин кишечной непроходимости. К ним могут относиться:

  • рубцовая ткань в брюшной полости
  • перекручивание кишечника
  • проглоченные предметы

Иногда фактической непроходимости может и не быть, но кишечник ведет себя так, как если бы он был непроходимым. Это называется псевдообструкция. Среди его потенциальных причин:

  • инфекции
  • расстройства нервной системы

Кишечная непроходимость может быть чрезвычайной ситуацией, особенно если кишечник перекручен, поскольку это может нарушить кровоснабжение и привести к смерти части кишечника.Обезвоживание также может быть опасным осложнением и привести к органной недостаточности, шоку и смерти.

Непроходимость может быть частичной, которая может разрешиться без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует тонкий кишечник. Это может быть связано с:

  • спаек: фиброзной тканью, которая развивается после абдоминальной хирургии
  • заворотом кишки: скручиванием кишечника
  • инвагинацией: «выдвижением» или проталкиванием одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • пороками развития кишечника. кишечник у новорожденных
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, которые могут, но редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи: часть кишечника, которая выступает за пределы тела или в другой часть тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя редко, механические препятствия могут также блокировать толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • пораженным стулом
  • раком толстой кишки
  • мекониевой пробкой у новорожденных
  • заворотом кишки и инвагинацией
  • дивертикулитом: воспалением или инфекцией выпуклых мешков кишечника
  • стриктура: сужение толстой кишки, вызванное рубцевание или воспаление

Немеханическая обструкция

Немеханическая задержка прохождения или обструкции могут возникать, когда мышцы или нервы в тонком или толстом кишечнике функционируют плохо.Этот процесс называется паралитической кишечной непроходимостью, если это острое или самоограничивающееся состояние. Если он переходит в хроническую форму, это называется кишечной псевдообструкцией. Кишечник обычно работает в скоординированной системе движений. Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость.

Причины паралитической кишечной непроходимости включают:

  • абдоминальная или тазовая хирургия
  • инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
  • некоторые лекарства, в том числе опиоидные обезболивающие, антидепрессанты и антимускариновые препараты
  • снижение уровня калия и электролитов

Псевдо-непроходимость кишечника может быть вызвана:

К сожалению, симптомы кишечной непроходимости являются общими для множества проблем.Чтобы определить, существует ли кишечная непроходимость, требуется время и анализы.

Симптомы могут включать:

  • сильную боль в животе
  • волнообразные спазмы
  • вздутие живота
  • тошноту и рвоту
  • диарею
  • запор или невозможность опорожнения кишечника
  • неспособность отводить газы или вздутие живота
  • громкие звуки из живота
  • неприятный запах изо рта

Сначала врач может надавить на ваш живот.Затем они будут слушать с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердой шишки или определенные виды издаваемого звука, особенно у ребенка, могут помочь определить, существует ли препятствие. К другим тестам относятся:

  • Рентген
  • компьютерная томография, называемая КТ
  • КТ с контрастированием, называемая КТ энтерография
  • бариевая клизма

Лечение зависит от местоположения и степени тяжести непроходимости.

Частичную непроходимость или кишечную непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдых и вводя жидкости внутривенно (IV).Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости.

Лечение обезвоживания очень важно. Для коррекции электролитного дисбаланса можно начать внутривенное введение жидкостей. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для удаления жидкости.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с употреблением наркотических обезболивающих, ваш врач может прописать лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут, потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

  • обезвоживание
  • дисбаланс электролитов
  • перфорация: отверстие, которое образуется в кишечнике, что приводит к инфекциям
  • почечная недостаточность

Если препятствие препятствует попаданию крови в сегменте кишечника это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • перфорации кишечника
  • сепсису
  • мультисистемной органной недостаточности
  • смерти

Для некоторых пациентов с хронической обструкцией из-за стриктуры или сужения Из кишечника металлический стент, который расширяется внутри кишечника, можно разместить с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Эта проволочная сетка удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и обычно она используется только в том случае, если пациент не является кандидатом на традиционную операцию.

Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание. Блокада может быть частичной или полной и может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике. В зависимости от степени тяжести он может препятствовать прохождению еды и питья через ваше тело. Полная кишечная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства.Иногда частичная закупорка может разрешиться сама по себе. Могут помочь лекарства и различные процедуры. Если вы считаете, что у вас закупорка, необходима немедленная медицинская помощь.

.

Воспаление желудка и кишечника у собак

Услуги

Wag! Walk

Обучение на дому

Цифровое обучение

Drop-In

Здравоохранение

Сидение

Интернат

Безопасность

Правила сообщества

Доверие и безопасность

Справочный центр

Блог

! Прогулка

Обучение на дому

Цифровое обучение

Drop-In

Здоровье

Сидение

Интернат

Стать выгуливателем

Войти

Войти

Войти

Домой Зарегистрироваться
  • Состояние собак
  • Воспаление желудка и кишечника у собак
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec