Блог

Делают ли узи кишечника и прямой кишки


УЗИ кишечника. Что показывает? Как проходит? Как подготовиться?

УЗИ кишечника – ультразвуковое исследованиедиагностическая процедура, позволяющая обследовать кишечник на всем протяжении с целью выявления патологий. Нарушения в функционировании органа определяются с высокой точностью. Ультразвуковое обследование – безболезненно и безопасно.

Содержание:

Показания

УЗИ кишечника назначается при следующих отклонениях:

  •  Подозрение на перитонит.
  •  Метеоризм и боли с невыясненной этиологией.
  •  Болезнь Крона.
  •  Проблемы с пищеварением.
  •  Новообразования кишечника.
  •  При хронических запорах.
  •  Если в кале присутствуют примеси крови.
  •  Наличие жидкости в полости живота.
  •  При хроническом колите.

Ультразвуковое исследование может выступать в качестве основного и дополнительного метода при диагностировании проблем пищеварительной системы.

Противопоказания

В целом противопоказания к ультразвуковому исследованию не существуют. К относительным противопоказаниям относятся:

  •  Инфекции в остром периоде.
  •  Поврежденные кожные покровы живота.
  •  Неадекватность пациента.

Подготовка к УЗИ кишечника

Помешать визуализации органа могут газы и каловые массы, которыми наполнен кишечник, поэтому необходимы подготовительные мероприятия.

За трое суток до исследования необходимо увеличить употребление жидкости, исключить из рациона питания продукты, которые повышают газообразование:

  •  Бобовые.
  •  Овощи и фрукты в свежем виде.
  •  Молоко.
  •  Молочнокислые продукты.
  •  Сладости.
  •  Кофе.
  •  Алкоголь
  •  Газированная вода.

Прием питания должен быть до 6 раз малыми порциями.

Можно употреблять:

  • Безмолочные каши.
  • Нежирное отварное мясо птицы, говядину.
  • Обезжиренный сыр.
  • Одно яйцо в день.
  • Слабо заваренный чай.

Следует принимать лекарственные препараты для улучшения пищеварения: «Мезим», «Фестал», против образования газов: «Инфакол», «Активированный уголь».

Перед процедурой следует сделать очистительную клизму, принять рекомендуемые врачом препараты со слабительным эффектом. Очищается кишечник двумя литрами холодной воды. Процедуру проводят 2 раза. При назначении процедуры на вторую половину дня в третий раз пациенту ставят клизму утром.

В день исследования

За 6 – 8 часов до исследования запрещается прием пищи и питья, спазмолитиков, использование жевательной резинки.

Применение Фортранса

Очищение можно провести, используя препарат Фортранс. Пожилым людям способ не подходит. Противопоказаниями также являются:

Детям до 16 лет препарат не назначают.

Для проведения очищения необходимо взять лекарство из расчета: 1 пакетик на 20 кг веса тела. Его растворяют в 1л воды, выпивают в течение часа.

При диагностировании прямой кишки нельзя мочиться перед процедурой в течение 3 часов для наполнения мочевого пузыря.

Как делают УЗИ кишечника

Пациент находится в положении лежа на спине. На кожу наносится гель, обеспечивающий плотное проникновение ультразвука в ткани. Пациент по просьбе врача задерживает дыхание, поворачивается на бок, отвечает на уточняющие вопросы.

Через прямую кишку вводится катетер на глубину до 5 см, через который поступает своеобразный контраст – стерильная жидкость. Исследование проходит в течение 20 минут, не вызывая эмоционального негатива.

Оценивается состояние кишечника:

  •  До наполнения жидкостью.
  •  Распрямление стенок во время поступления жидкости.
  •  Изменение состояния органа после выведения жидкости.

При наличии показаний в прямую кишку вводят ректальные датчики для обнаружения уплотнений, а также их размеров.

Что показывает УЗИ кишечника

Специальным контрастом на УЗИ является жидкость, которая расширяет кишку для визуализации стенки в виде двойного контура. Поверхность слизистой чаще бывает неровной. Ее описывают как среднюю эхогенность.

Внешним контуром служит мышечный слой кишки. В просвете можно увидеть взвесь – воду с наполнением кишки. Доктор дает оценку:

  •  толщине кишки,
  •  эхогенности контуров,
  •  равномерности жидкостного заполнения.

Зачем проводят ультрасонографию толстой и прямой кишки

При УЗИ определяются любые воспалительные процессы толстой, прямой кишки, конечного отдела тонкой кишки, расстройства функций органа. Определяется толщина стенок, выявляются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Сканирование дает возможность определить патологии и болезни:

  • Наличие жидкости.
  • Новообразования.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Воспаления.
  • Выпячивания стенок кишечника.
  • Свищи.
  • Гематомы.
  • Каловые камни

УЗИ дает возможность зафиксировать отклонения в расположении органа.

Ишемия кишки описывается как утолщение кишки на определенном участке, при котором в вене присутствуют пузырьки газа. Косвенные признаки дают возможность выявить аппендицит.

Расшифровка УЗИ кишечника

УЗИ не называет конкретную патологию, не ставит диагноз. При помощи процедуры проверяется, в каком состоянии находится орган, определяется, соответствуют ли нормам показатели толстой и прямой кишки. После проведения исследования больному выдают расшифровку результатов. На основании показателей исследования, а также других анализов, врач подтверждает предполагаемый диагноз.

Специалистом проводится оценка параметров:

  • Размера, формы кишечника.
  • Как расположен кишечник на фоне соседних органов.
  • Структуру, толщину стенок кишки.
  • Лимфатических узлов.
  • Присутствия дивертикулов, воспалительных процессов, новообразований.

Если есть подозрение на присутствие опухоли, больному рекомендуется пройти допплерографию, позволяющую произвести проверку кровеносных сосудов в области возможного новообразования. Такое исследование дает возможность постановки диагноза на первой стадии онкологии.

Что лучше УЗИ или колоноскопия кишечника

По ценности и эффективности УЗИ и колоноскопию кишечника сравнивать невозможно, так как у них различное предназначение. Оба метода имеют свои плюсы и минусы. Преимущества УЗИ включают:

  •  Возможность оценки толщины кишечной стенки при наличии воспалительного процесса или злокачественного роста.
  •  Доступность исследования.
  •  Отсутствие долговременной подготовки.
  •  Безболезненность.
  •  Визуализация тонкой кишки.
  •  Применение в детском возрасте.

УЗИ кишечника у детей

Ультразвуковое исследование можно назначать детям, у которых выявляют врожденные патологии. Показаниями к исследованию служат:

  •  Болезненные ощущения в животе.
  •  Не проходящая рвота.
  •  Признаки дуоденита.
  •  Попадание инородных тел в кишечник.
  •  Травмы брюшины.
  •  Срыгивание у малышей.
  •  Сильное похудение.
  •  Тяжелое состояние малыша.
  •  Рефлюкс.

УЗИ проводят также при хронических запорах, недержании кала.

У детей исследования проводятся утром натощак, так как ночью пища не переваривается. Исследованию предшествует очищение кишечника от каловых масс. После очистительных процедур кишку заполняют при помощи шприца Жанне теплой водой.

Особенностью проведения УЗИ является психологическая подготовка малыша. Ребенок должен знать, с какой целью проводится процедура, и какие положительные моменты она несет. В психологической подготовке принимают участие родители и лечащий врач.

Эндолюминальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала

1. Введение

Аноректальная патология очень часто встречается в клинической практике, пациенты обращаются по поводу анального свища, недержания кала, геморроидальной болезни, анальной боли, анальной трещины, ректоцеле, прямой кишки. пролапс и опухоль прямой кишки. После клинического и пальцевого ректального исследования УЗИ представляет собой следующий шаг в диагностической процедуре. Для получения достоверных данных датчики должны располагаться как можно ближе к интересующему органу.Обычное ультразвуковое исследование этой области имеет несколько ограничений, учитывая положение этих органов в полости таза. Первые ультразвуковые изображения стенки кишечника с использованием ультразвукового преобразователя внутри полости тела были получены в 1950 году Уайлдом [1]. В настоящее время технические усовершенствования эндоректальной сонографии позволяют получить очень точные детали слоев стенки прямой кишки и адъювантных структур, включая органы малого таза. Существует два основных подхода с соответствующим оборудованием:

Понимание анатомии аноректальной области и основных клинических показаний остается краеугольным камнем для этого обследования, независимо от подхода и оборудования.

2. Анатомия аноректальной области

Прямая кишка - это заключительная часть толстой кишки, длина которой составляет около 12–14 см, а диаметр 2–6 см в зависимости от содержимого [2]. Он начинается в ректосигмовидном соединении, на уровне третьего крестцового позвонка, и проходит снизу по изгибу крестца, чтобы пройти через тазовую диафрагму, где продолжается анальным каналом [3]. Прямая кишка окружена жировой тканью, содержащей кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и мелкие лимфатические узлы [3].Он очерчен сзади структурой крестцово-копчиковой кости, нижний - прикреплением мышц, поднимающих задний проход, и верхний - брюшиной [2]. Верхняя треть покрыта спереди и сбоку брюшиной таза. Средняя треть покрыта брюшиной только спереди, которая изгибается на мочевой пузырь у мужчин и на матку у женщин. В нижней трети отсутствует брюшина и она связана спереди с основанием мочевого пузыря, мочеточниками, семенными пузырьками и простатой у мужчин и с нижней частью матки, шейкой матки и влагалищем у женщин [3].

Внутренний сфинктер, продольный мышечный слой и внешний сфинктер окружают анальный канал. Он очерчен сзади мышцами, поднимающими задний проход, латерально ишиоанальной ямкой и спереди верхушкой простаты и перепончатым мочеиспускательным каналом у мужчин и задней стенкой влагалища у женщин [2, 3].

Анальный комплекс сфинктера образован мышцами, которые представляют собой продолжение кольцевого слоя собственной мышцы прямой кишки, поперечно-полосатого наружного анального сфинктера и пуборектальных мышц, которые относятся к мышцам, поднимающим задний проход [4].Самая низкая точка наружного анального сфинктера представляет собой верхний анальный край; он называется анальной границей и является основным ориентиром для ректальных измерений [4]. Гребешковая (зубчатая) линия расположена на 1,5–2 см вверх от ануса и разделяет анатомический канал на анатомическую часть, расположенную ниже линии, и хирургическую часть, расположенную выше линии [4]. Хирургический анальный канал простирается от гребенчатой ​​линии до уровня лобково-прямой кишки, который соответствует аноректальному переходу.Гребешковая линия не обнаруживается при радиологических исследованиях, что представляет собой эндоскопический вид границы между плоским эпителием (анодермой) и цилиндрическим эпителием [4]. Анодерма непосредственно прикрепляется к внутреннему анальному сфинктеру [4].

Мезоректум представляет собой соединительную ткань, расположенную между средней частью прямой кишки и верхней поверхностью поднимающего задний проход. Мезоректум содержит лимфатические узлы и сосудисто-нервные пучки, жировую и фиброзную ткань.Он ограничен заднебоковой тазовой висцеральной фасцией и вентрально верхним продолжением ректогенитальной мембраны (фасция Денонвилье). У женщин эта плотная полоса образует ректовагинальную перегородку, а у мужчин - ректопростатическую фасцию. Сбоку обнаруживается крошечная структура, известная как мезоректальная или периректальная фасция [4].

Ректальная васкуляризация обеспечивается ректальными артериями (верхняя ректальная артерия от нижней брыжеечной артерии, средняя ректальная артерия от внутренней подвздошной артерии и нижняя ректальная артерия от внутренней половой артерии).Ректальный венозный отток осуществляется через верхнюю ректальную вену (которая отводится в нижнюю брыжеечную вену) и через среднюю и нижнюю ректальные вены (которая отводится в подвздошные вены) [2].

Лимфодренаж осуществляется по трем контурам:

  1. верхняя станция - дренирует лимфатические сосуды, соответствующие нижним брыжеечным сосудам и верхним ректальным сосудам. Этот контур имеет промежуточные лимфатические узлы, расположенные кзади и латеральнее прямой кишки.

  2. средняя станция - дренирует лимфатические сосуды в подвздошные лимфатические узлы.

  3. нижняя станция - дренирует лимфатические сосуды в поверхностные паховые лимфатические узлы [2].

Ультрасонография анального канала, прямой кишки и окружающих тканей с использованием внутрипросветных датчиков с трансанальной / ректальной визуализацией обеспечивает получение изображений с высоким разрешением с четко различимыми тканезависимыми эхо-сигналами. Эндоректальная сонография способна с высокой степенью точности изобразить слои стенки прямой кишки и адъювантные структуры, включая органы малого таза.Анальная эндосонография проводится для исследования мышц сфинктера и тазового дна.

3. Методы и процедуры, используемые при эндоректальном УЗИ

3.1. Обычное ультразвуковое исследование 2D

Эндолюминальное ультразвуковое исследование очень эффективно в большинстве случаев аноректальной патологии, так как оно обеспечивает точную оценку ректальной, периректальной, анальной и перианальной патологии. Это может быть выполнено без подготовки, но клизма значительно улучшает качество изображения, особенно у онкологических пациентов с остатками стула [5].Обследование проводится в положении лежа слева. У пациентов с недостаточностью сфинктера может быть предпочтительным положение колено-локоть [4].

Внутрипросветное ультразвуковое исследование в обязательном порядке проводится после пальцевого ректального исследования и предпочтительно после проктоскопического исследования. В случае анальной стриктуры вставленный палец может оценить возможное прохождение зонда.

Чаще всего используется механический или двухплоскостной преобразователь с частотой 10 МГц и выше [2, 4, 5].Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение стенки прямой кишки и комплекса сфинктера, а более низкие частоты лучше отображают компоненты мезоректума [4].

Презерватив, содержащий гель, помещается поверх зонда, а на внешнюю часть презерватива наносится тонкий слой водорастворимого лубриканта [3]. Датчик вводится вслепую и осторожно, и пациент информируется о возможном дискомфорте или боли во время обследования [2].

Некоторые авторы советуют использовать 3D-зонд 16 МГц для пространственного анализа прямой кишки и окружающих тканей [6].

По соглашению датчик размещается так, чтобы получить следующее изображение: передняя часть анального канала будет на 12 часах на экране, правая латеральная будет на 9 часах, левая латеральная будет на 3 o. 'часы и задняя часть будут в 6 часов [3]. Изображение всех слоев возможно по всей окружности анального канала. У истока анального канала U-образная форма слинга puborectalis является основным ориентиром и должна быть всегда идентифицирована [3].

Изображены пять гипоэхогенных и гиперэхогенных слоев, соответствующих стенке анального канала [7, 8].Эти пять идентифицированных слоев, от внутреннего к внешнему:

  • первый гиперэхогенный слой соответствует границе раздела между датчиком и поверхностью слизистой оболочки заднего прохода,

  • второй гипоэхогенный слой представлен субэпителиальными тканями, будучи умеренно отражающим. . Слизистая оболочка и зубная линия не идентифицируются эндолюминальным ультразвуком,

  • третий гипоэхогенный слой соответствует внутреннему сфинктеру, который не является полностью симметричным ни по толщине, ни по окончанию.Он продолжается выше круговой мышцы прямой кишки. У пожилых этот слой является неоднородным и более эхогенным [8],

  • четвертый гиперэхогенный слой представляет собой продольную мышцу без постоянной толщины вдоль всего анального канала. Увеличенная фиброзная строма отвечает за эхогенность этой гладкой мускулатуры. В межсфинктерном пространстве продольные мышцы и волокна поперечно-полосатых мышц от поднимающего задний проход образуют «соединенный продольный слой» [9],

  • пятый смешанный эхогенный слой соответствует наружному анальному сфинктеру; он состоит из трех частей [10]: (1) - глубокая часть содержит лобковую мышцу, (2) поверхностная часть имеет широкое прикрепление к нижней стороне копчика через анококцигеальную связку.(3) подкожная часть лежит ниже внутреннего сфинктера.

В осевой плоскости верхняя часть анального канала соответствует перевязке лобково-прямой мышцы, глубокой части внешнего анального сфинктера и полному кольцу внутреннего анального сфинктера. Средняя часть анального канала образована поверхностной частью наружного анального сфинктера, соединенным продольным слоем, полным кольцом внутреннего анального сфинктера и поперечными мышцами промежности.Нижняя часть анального канала содержит подкожные компоненты наружного анального сфинктера [7].

Для ректального исследования, особенно у онкологических пациентов, могут использоваться специальные баллоны с водой (рис. 1). Эти баллоны, заполненные примерно 90 мл воды, сжимают поражения и удаляют воздух из прямой кишки [5].

Рисунок 1.

Внутриполостное ректальное исследование - специальный баллон, заполненный водой.

Стенка прямой кишки состоит из пяти слоев, окруженных периректальным жиром или серозной оболочкой, размером 2–3 мм.Пять слоев представляют (Рисунок 2) [3]:

  • первый гиперэхогенный слой изображает границу раздела между баллоном / датчиком и поверхностью слизистой оболочки

  • второй гипоэхогенный слой соответствует слизистой оболочке и мышечной слизистой оболочке,

  • третий гиперэхогенный слой представляет подслизистую основу; четвертый гипоэхогенный слой определяет собственную мышечную оболочку

  • ; пятый гиперэхогенный слой соответствует серозной оболочке или границе раздела с мезоректумом.Мезоректум имеет неоднородный рисунок из-за смешанных анатомических структур: кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов.

Рис. 2.

Стенка прямой кишки состоит из пяти слоев, окруженных периректальным жиром или серозной оболочкой.

В зависимости от положения зонда идентифицируются окружающие мышцы. Наружный анальный сфинктер выявляется в нижней трети прямой кишки. Чуть выше он заменен волокнами, соответствующими мышцам, поднимающим задний проход, которые образуют перевязку пуборектальной мышцы.Между перевязкой пуборектальной мышцы и каудально расположенным наружным сфинктером находится интерсфинктериальная плоскость, заполненная самой нижней конической частью мезоректума [11]. Эта плоскость важна для хирургии и для определения стадии рака анального канала [11].

Эндоректальное ультразвуковое исследование обеспечивает точную визуализацию всех органов малого таза, прилегающих к прямой кишке: мочевого пузыря, петель кишечника, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин, а также матки, шейки матки, влагалища и уретры у женщин [3].

В настоящее время гастроэнтерологи часто используют эндоскопический подход для оценки аноректальной области с помощью ультразвука. Первоначально использовалось стандартное лучевое эндоскопическое ультразвуковое исследование. Жесткое эндоскопическое ультразвуковое сканирование используется с начала 1980-х годов. Технические усовершенствования обеспечили различные типы устройств линейного и радиального сканирования с частотой от 5 МГц до 15 МГц [12]. Эхоэндоскоп вводится и продвигается за пределы поражения под прямой визуализацией до ректосигмоидного перехода.Баллон медленно надувается, и просвет заполняется водой. Из этого положения в середине просвета зрительная труба должна получить перпендикулярное изображение слоев стенки прямой кишки. Как только мочевой пузырь идентифицируется, изображение механически поворачивается, так что пузырь находится в положении на 12 часов. Затем инструмент медленно извлекают, удерживая датчик в середине прямой кишки. Не рекомендуется поджигать инструмент, так как это приводит к тангенциальному изображению и возможной неточной оценке глубины проникновения опухоли.У мужчин после извлечения зонда в положение «12 часов» отображаются семенные пузырьки и простата. У женщин этот маневр позволяет увидеть матку, а затем влагалище с гиперэхогенной полосой в центре, представляющей воздух [13].

3.2. Контрастное эндолюминальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала

Различные ультразвуковые методы улучшают повседневную практику лечения доброкачественных и злокачественных патологий. Местные контрастные вещества облегчают изображение свищей при прямом введении (Рисунок 3).Внутривенные контрастные вещества определяют сосудистый рисунок патологии опухоли, связанной с аноректальной областью или простатой (рис. 4).

Рис. 3.

(a) Анальный свищ - физический осмотр. (b) Местный контрастный агент (в данном случае Sonovue) вводили через внешний конец свища для лучшего определения размера и пути свища.

Рис. 4.

(a) Опухоль аноректальной области - удалена хирургическим путем. (b) Были введены внутривенные контрастные вещества (Sonovue). В венозной фазе контрастный агент вымывался из опухоли (становился гипоэхогенным), что позволяло лучше отделить опухоль от соседних органов.

Перекись водорода была исследована в качестве контрастного вещества, улучшающего изображение, для улучшения изображения и характеристики свищей во время эндоанального ультразвукового исследования [14]. После выполнения обычного эндоанального ультразвукового исследования наружные перианальные отверстия канюлируют и вводят примерно 1 мл перекиси. После повторного введения эндозонда в реальном времени отображается весь ход эхогенной фистулы, включая ее связь с внутренним и внешним сфинктерами и поднимающей задний проход мышцей, что облегчает планирование операции [14].

Использование контрастных веществ в кровотоке находит все больше и больше применений в последние несколько лет, так как оно позволяет обнаруживать очень медленный кровоток в сосудах размером всего 40 мкм. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) дает ценную информацию относительно характеристики кровеносного русла и оценки процесса неоангиогенеза [15]. Количественные параметры определяются во время прохождения контрастных веществ через интересующую область, в основном путем анализа параметров кривой зависимости интенсивности от времени [15].При раке прямой кишки CEUS предоставляет неинвазивные биомаркеры ангиогенеза опухоли и может предсказывать прогноз пациента [16]. Эндоректальная сонография с контрастным усилением увеличивает выявление рака простаты и облегчает проведение биопсии мишени [17, 18].

3.3. Допплеровское ультразвуковое исследование

Допплеровское ультразвуковое исследование предоставляет информацию о кровотоке в крупных сосудах. Перевязка геморроидального узла под допплерометром была внедрена в клиническую практику 20 лет назад (рис. 5) [19]. Геморроидальная деартериализация под допплеровским контролем - безопасный и эффективный метод лечения геморроидальных заболеваний II – IV степени, особенно у пациентов, перенесших анальные операции или ранее измененное удержание кала, когда дополнительная процедура может представлять риск окончательного недержания мочи [19].

Рис. 5.

Допплерография дает информацию о кровотоке в крупных сосудах в аноректальной области.

3.4. Трансанальная эластография в реальном времени

Было продемонстрировано, что трансанальная эластография в реальном времени при раке прямой кишки составляет 80 стограмм, что дает ценную информацию об эластических свойствах анального сфинктера, особенно у пациентов с недержанием кала. Считается патологической эластограммой, когда обнаруживаются преимущественно твердые элементы.Этот метод был исследован при различных патологиях, аноректальной хирургии у облученных и необлученных людей и болезни Крона. На основании исследований, проведенных Allgayer et al. [20, 21] трансанальная эластография в реальном времени с количественной оценкой эластических свойств сфинктера не дает дополнительной диагностической и прогностической информации по сравнению с традиционной эндосонографией.

3.5. Трехмерный ультразвук

Трехмерный ультразвук обеспечивается синтезом большого количества параллельных трансаксиальных двумерных изображений [3].Изображение можно вращать, наклонять и нарезать, чтобы врач мог анализировать различные параметры сечения, разные углы и точно оценивать расстояния, площади, углы и объемы [3]. Трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование полезно для оценки глубины подслизистой инвазии при раннем раке прямой кишки и для выбора терапевтических вариантов [22].

4. Эндоректальное ультразвуковое исследование для диагностики и определения стадии ректальных и анальных опухолей

Ведение пациентов с аноректальным новообразованием требует конкретной информации относительно:

  • распространения опухоли (Т-признаки),

  • детальной оценки мезоректальной фасции ,

  • экстрамуральная венозная инвазия,

  • поражение лимфатических узлов (N-признаки),

  • наличие отдаленных метастазов (M-особенности) [4].

Система опухолевых узлов и метастазов (TNM) представляет собой стандарт лечения для ректального и анального стадирования (таблица 1) [23].

Ультразвуковой признак рака прямой кишки - это гипоэхогенное поражение, которое нарушает нормальные пятислойные сонографические структуры стенки прямой кишки. Дистальная граница опухоли должна быть точно изображена по отношению к переднему перитонеальному отражению (у мужчин определяется отношение дистальной границы опухоли к семенным пузырькам, а у женщин - к шейке матки) [24].

Ультразвуковые изображения, относящиеся к стадии T:

  • T - соответствует первому израсходованному гипоэхогенному слою, но без вовлечения второго гиперэхогенного слоя.

  • T 1 проникает в подслизистую оболочку, но без вовлечения собственной мышечной ткани, он обнаруживается на УЗИ, когда второй гиперэхогенный слой имеет точечный или сломанный вид, но в целом не поврежден.

  • T 2 Ультразвук появляется, когда второй гиперэхогенный слой полностью разрушен, и масса может распространяться во второй гипоэхогенный слой.

  • T 3 соответствует периректальной жировой или серозной инвазии, внешний гиперэхогенный слой нарушен.

  • T 4 легко диагностируется, так как опухоль распространяется на соседние органы [25].

первичной опухоли 902 902 более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Карцинома анального канала Рак прямой кишки
T x Первичная опухоль не может быть оценена Первичная опухоль не может быть оценена
Нет признаков первичной опухоли
T - Карцинома in situ , болезнь Боуэна, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL), интраэпителиальная неоплазия заднего прохода II-III (AIN II-III) Карцинома in situ : интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки
T 1 Опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении Опухоль проникает в подслизистую основу
Опухоль поражает собственную мышечную мышцу 9022 7
T 3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении Опухоль проникает в суберозу или в неперитонеализированные периректальные ткани
T 4 Опухоль поражает соседний орган любого размера ) (е.g., влагалище, уретра, мочевой пузырь) Опухоль перфорирует висцеральную брюшину (T 4a ) и / или напрямую поражает другие органы или структуры (T 4b )
N x Регионарный лимфатический узел подлежит оценке Региональный лимфатический узел не может быть оценен
N 0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N 1 Метастазы в перфорированные узлы Метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах
N 1a - Метастазы в 1 регионарных лимфатических узлах
N 1b - Метастазы в 2–3 регионарных лимфатических узлах
N 1c - Опухолевые отложения, i.е., сателлиты в субсерозе или в неперитонализованных периколических или периректальных мягких тканях без метастазов в регионарные лимфатические узлы
N 2 Метастазы в односторонних внутренних подвздошных и / или паховых лимфатических узлах Метастазы в 4 или более региональных лимфатических узлах узлы
N 2a - метастазы в 4-6 регионарных лимфатических узлах
N 2b - метастазы в большем количестве региональных лимфатических узлов
N 3 Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и / или двусторонних внутренних подвздошных лимфатических узлах и / или двусторонние паховые лимфатические узлы
M 0 Нет дистальных метастазов Нет дистальных метастазов
M 1 Дистальный метастаз - метастаз Метастаз - 1 метастаз
M 1b - метастазы более чем в один орган или брюшину

Tab le 1.

TNM принцип определения стадии рака анальной и прямой кишки в соответствии с действующей классификацией Международного агентства по исследованию рака / Всемирной организации здравоохранения [23].

Точность стадии Т при раке прямой кишки составляет от 80 до 95% [26, 27]. Опухоли T 2 часто имеют более высокую стадию, чем опухоли T 3 , потому что перитуморальное воспаление не может быть точно дифференцировано от десмопластической реакции [28]. С клинической точки зрения это завышение стадии не оказывает значительного влияния, поскольку опухоли T 2 имеют тот же прогноз, что и опухоли T 3 с распространением менее 1 мм [4] (рис. 6).Оценка опухолей T 3 очень важна, особенно измерение глубины экстрамурального распространения мезоректального жира, поскольку опухоли T 3 с мезоректальной инвазией менее 5 мм имеют 5-летнюю выживаемость 85%, а T 3 опухоли с мезоректальной инвазией более 5 мм имеют 5-летнюю выживаемость 54% [4, 29, 30]. Минимально инвазивные опухоли T 3 представляют собой инвазию в мезоректальную жировую клетчатку на расстоянии менее 2 мм от собственной мышечной мышцы, а распространенная опухоль T 3 характеризуется инвазией более 3 мм [24].Эти измерения трудно выполнить при опухолях нижнего анального канала, его передней стенке или у пациентов с небольшим количеством периректального жира [4]. Чувствительность эндоскопического ультразвука для стадии T является самой высокой для запущенного заболевания (96,4% для T 3 и 95,4% для T 4 ) по сравнению с ранним заболеванием (87,8% для T 1 и 80,5% для T 2 ) [31].

Рис. 6.

Стадия опухоли прямой кишки. Т3 соответствует периректальной жировой или серозной инвазии, внешний гиперэхогенный слой нарушен.

Рис. 7.

Стадия опухоли прямой кишки T3. Обнаружен круглый гипоэхогенный лимфатический узел размером 5 мм.

Внеземную венозную инвазию выявляют с помощью магнитно-резонансной томографии по шкале, предложенной Smith et al. [32] и представляет собой важный прогностический фактор, так как обнаруженная венозная инвазия увеличивает относительный риск метахронного метастатического поражения в 3,7 раза [33].

Оценка лимфатических узлов у пациентов с раком прямой кишки представляет собой дискуссионный вопрос.Ультразвук определяет размер, границу, форму и эхогенность, а также позволяет проводить биопсию ткани. Признаками, указывающими на злокачественные новообразования, являются: увеличенные узлы (≥1 см по короткой оси), гипоэхогенный вид, округлая форма и гладкая граница (рисунки 7 и 8) [24]. Поскольку точность внутриполостного ультразвукового исследования для стадии N умеренная [31], следует использовать тонкоигольную аспирацию, когда предлагается критическое решение относительно неоадъювантной химиотерапии [24].

Рисунок 8.

Опухоль прямой кишки.2D ультразвуковое изображение и эластография. Опухоль прямой кишки изображена более жесткой, чем стенка прямой кишки без опухоли и периректальная жировая ткань (окрашена в синий цвет).

Различные новые ультразвуковые методы улучшили диагностику опухолей прямой кишки и анального канала.

3D-внутриполостное ультразвуковое исследование позволяет точно измерить опухоли прямой кишки и определить анатомические взаимоотношения, что помогает при планировании хирургического вмешательства (рис. 9).

Рис. 9.

Трехмерное внутриполостное ультразвуковое исследование позволяет оценить опухоль прямой кишки в пространстве.

Ультразвук с контрастным усилением отображает сосудистый рисунок поражений прямой кишки [15]. Количественные параметры могут быть измерены во время прохождения контрастных веществ через интересующую область, в основном путем анализа параметров кривой зависимости интенсивности от времени [15]. При раке прямой кишки CEUS предоставляет неинвазивные биомаркеры неоангиогенеза и может прогнозировать прогноз пациента (Рисунок 10) [16].

Рис. 10.

Ультразвук с контрастным усилением (Sonovue, вводимый внутривенно) отображает сосудистый рисунок для ректальных поражений.

Эластография стала «расширением» клинического смысла, укрепляя и подтверждая окончательный диагноз благодаря своей способности измерять эластичность тканей. Используются различные методы: визуализация деформационной эластографии (SEI), визуализация поперечных волн (импульсная визуализация акустической радиационной силы (ARFI) и визуализация упругости поперечных волн (SWEI). ARFI и SWEI - это количественные методы. Данные об их использовании пока не опубликованы. при оценке опухолей прямой кишки Опухоли прямой кишки более жесткие, чем свободная от опухоли стенка прямой кишки и периректальная жировая ткань.Оптимальное различие между доброкачественными и злокачественными образованиями было получено при пороговом значении порогового значения среднего отношения деформации 1,25 [34] (Рисунки 11 и 12).

Рисунок 11.

Опухоль прямой кишки. 2D ультразвуковое изображение и эластография. Опухоль прямой кишки изображена более жесткой, чем стенка прямой кишки без опухоли и периректальная жировая ткань (окрашена в синий цвет).

Рис. 12.

Поражение лимфатических узлов в опухоль прямой кишки. 2D ультразвуковое изображение и эластография. Эластография выявляет больше злокачественных лимфатических узлов, чем при 2D-УЗИ (более жесткие, чем ректальная стенка без опухоли и периректальная жировая ткань - окрашены в синий цвет).

Предоперационная неоадъювантная химиолучевая терапия (N 3–4 или поражение лимфатических узлов) используется для снижения стадии рака прямой кишки с целью повышения выживаемости и обеспечения сохраняющей сфинктер низкой передней резекции [12]. Учитывая некроз, воспаление и фиброзные изменения после неоадъювантной терапии, оценка опухолевых узлов с помощью ультразвука может быть неадекватной. Точность повторного этапа Т составляет 50% (рис. 13) [35–38]. Точность может быть повышена путем изображения интенсивной и хаотической сосудистой сети остаточной опухолевой ткани с помощью допплеровской техники [39] или ультразвукового исследования с контрастированием [40, 41].

Рисунок 13.

Опухоль прямой кишки. (а) При диагностике опухоль была оценена как Т3, проникая в периректальный жир. (b) После неоадъювантной радиохимиотерапии опухоль уменьшилась в размерах (8 мм), но все еще прорастала в периректальную клетчатку.

Эндоскопическая ультрасонография прямой кишки также может быть использована при рецидиве рака прямой кишки с высокой точностью после операции [41, 42]. В некоторых случаях ультразвуковые признаки рецидива опухоли не могут быть дифференцированы по послеоперационному фиброзу или воспалению [24].Получение образцов биопсии с помощью тонкоигольной аспирации улучшает обнаружение ректальных рецидивов. Также изображение васкуляризации с помощью допплеровских методов или CEUS может значительно повысить специфичность трансректального ультразвука в дифференциации рецидива опухоли от фиброза [39, 40, 43]. Эндоскопическое УЗИ рекомендуется для последующего наблюдения после операции с интервалом в шесть месяцев в течение двух лет [24]. Места анастомоза могут быть выявлены как кистозные поражения с неоднородным утолщением стенок, а тонкая игла может обнаруживать муцин-содержащие воспалительные клетки в отсутствие злокачественных клеток [44].

5. Эндоректальное ультразвуковое исследование при доброкачественной патологии

5.1. Недержание кала

Пациенты с недержанием кала часто ассоциируют повреждение анального сфинктера как следствие акушерской травмы, аноректальной хирургии или случайной травмы [45]. Эндоанальное ультразвуковое исследование может точно отобразить комплекс анального сфинктера и окружающие периректальные ткани [45]. Разрывы анального сфинктера изображаются как разрыв гипоэхогенной структуры, соответствующей внутреннему анальному сфинктеру или более гетерогенному внешнему анальному сфинктеру [46].Акушерская травма располагается спереди и часто затрагивает оба сфинктера [46]. Точность эндоанального УЗИ при разрыве сфинктеров очень высока: 95% [47, 48].

5.2. Анальные свищи и абсцессы

Основными причинами анальных свищей и абсцессов являются: болезнь Крона, послеоперационная инфекция, лучевая терапия. Классификация перианальных свищей Паркса включает четыре типа: интер-, транс-, экстра- и супрасфинктериальный [49], в зависимости от их распространения на внешний анальный сфинктер и на лобно-прямую мышцу.На ультразвуковом изображении свищ представляет собой гипоэхогенную линейную структуру с возможными гиперэхогенными отражениями (воздухом) между анальным каналом, прямой кишкой или влагалищем. Использование анальной эндосонографии с усилением перекиси водорода обеспечивает лучшее изображение свища и его связи с внутренним и внешним сфинктерами и мышцами, поднимающими задний проход [50]. Альтернативой перекиси водорода являются новые контрастные вещества для УЗИ: Левовист или SonoVue [51]. Сонографический вид абсцесса представляет собой образование либо безэхогенное, либо гипоэхогенное (с внутренним эхом, соответствующим тканевым обломкам) [52].Этот метод рекомендуется для диагностики и мониторинга свищей у пациентов с болезнью Крона. Использование контрастных веществ и 3D-методов обеспечивает точную оценку сложного картирования свищей перед планированием медицинского или хирургического лечения. Кроме того, это полезно для пункции абсцессов в операционной с использованием эхоэндоскопического доступа или хирургической техники [52].

6. Выводы

Эндолюминальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала является ценным методом оценки и определения стадии опухолей прямой кишки и анального канала.Он также часто используется для картирования перианальных свищей, изображения разрывов анального сфинктера у пациентов с недержанием кала, а также для выявления и пункции абсцессов. Различные ультразвуковые методы обеспечивают точную оценку морфологического, функционального и сосудистого паттерна опухолей прямой кишки до операции, после лучевой терапии / химиотерапии и после операции (для выявления рецидивов).

.

Сонограмма против ультразвука

Разница между сонограммой и ультразвуком

Часто термины сонограмма и ультразвук используются как синонимы. Однако между ними есть разница:

  • Ультразвук - это инструмент, используемый для фотографирования.
  • Сонограмма - это изображение, которое генерирует ультразвуковое исследование.
  • Сонография - это использование ультразвукового прибора в диагностических целях.

Короче говоря, УЗИ - это процесс, а сонограмма - это конечный результат.

Сонография - это неинвазивная безболезненная процедура. Он использует высокочастотные звуковые волны, называемые ультразвуковыми волнами, для создания изображений органов, мягких тканей, кровеносных сосудов и кровотока изнутри тела. Эти изображения используются для медицинского анализа.

После рентгеновских исследований чаще всего используется ультразвуковая диагностика. Он помогает врачам получить представление о внутренней работе организма и известен тем, что он:

  • безопасен
  • радиационный
  • неинвазивный
  • портативный
  • широко доступен
  • доступный

сонограмма (также называемая УЗИ) ) - визуальное изображение, полученное во время ультразвукового исследования.

Медицинский сонографист - часто называемый специалистом по ультразвуковой диагностике - это человек, обученный использованию технологии ультразвуковой диагностики (сонографии). Они предоставляют врачам подробные изображения того, что происходит внутри пациентов.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые излучаются в тело и отражаются (эхом) от тканей и органов. Эти эхо-сигналы генерируют электрические сигналы, которые переводятся компьютером для получения изображений тканей и органов.

Варианты ультразвука включают:

  • Допплеровский ультразвук можно использовать для измерения и визуализации кровотока в сердце и кровеносных сосудах.
  • Эластография используется для дифференциации опухоли от здоровой ткани.
  • Сонография костей используется для определения плотности кости.
  • Терапевтический ультразвук используется для нагрева или разрушения тканей.
  • Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) был разработан для разрушения или модификации аномальных тканей тела без вскрытия кожи.

Большинство ультразвуковых исследований проводится с помощью датчика на поверхности кожи. Иногда более качественное диагностическое изображение можно получить, вставив специальный датчик в одно из естественных отверстий тела:

Ультразвук, вероятно, наиболее известный для подтверждения и наблюдения за беременностью, также широко используется врачами для:

Диагностика

Врачи используют ультразвуковую визуализацию, чтобы помочь диагностировать состояния, поражающие органы и мягкие ткани тела, в том числе:

Есть некоторые диагностические ограничения для ультразвукового исследования.Например, звуковые волны плохо передаются через области, которые могут содержать газ или воздух (например, кишечник), или области, заблокированные плотной костью.

Медицинские процедуры

Когда врачу необходимо удалить ткань из очень точной области тела - например, при игольной биопсии - ультразвуковое исследование может помочь в определении направления зрения.

Терапевтическое применение

Ультразвук иногда используется для обнаружения и лечения определенных повреждений мягких тканей.

Хотя часто используется как взаимозаменяемый, ультразвук - это процедура использования звуковых волн для создания изображений изнутри тела.Сонограмма - это изображение, полученное при ультразвуковом исследовании.

Ультразвук считается безопасной и доступной технологией визуализации, которая помогает врачу поставить диагноз мягких тканей и органов тела.

.

Процедура, цель, результаты и многое другое

Что такое УЗИ простаты?

Ультразвук простаты, иногда называемый сонографией простаты, - это тест, который позволяет получить черно-белое изображение вашей простаты путем отражения звуковых волн от тканей вашего тела. Этот тест используется для проверки вашей простаты на наличие каких-либо аномалий, рака или других состояний, связанных с простатой.

Этот тест безопасен и может быть проведен менее чем за час. Это помогает вашему врачу определить возможные состояния простаты до того, как они станут более серьезными или неуправляемыми.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, когда вам понадобится УЗИ простаты, как работает тест и что делать дальше после теста.

Ультразвук простаты используется для проверки предстательной железы с помощью ультразвуковых изображений. Эта процедура предоставляет вашему врачу черно-белые изображения вашей простаты и окружающих тканей. Ваш врач обычно не делает этого во время медицинского осмотра, но он может порекомендовать это, если:

Ваш врач также может сделать УЗИ простаты, если он обнаружит какие-либо отклонения во время ректального обследования.

Некоторые симптомы, которые могут побудить вашего врача порекомендовать вам УЗИ простаты, включают:

Ультразвук простаты также может быть использован, чтобы помочь вашему врачу взять образец ткани или биопсию простаты.

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к УЗИ простаты. Это амбулаторная процедура, которая обычно занимает менее часа. Ваш врач может направить вас в больницу или клинику, где есть необходимое ультразвуковое оборудование для этого теста. Вам также может потребоваться подписать форму согласия перед тестом.

Некоторые возможные инструкции, которые ваш врач может дать вам перед тестом, включают:

  • Не ешьте за несколько часов до теста.
  • Примите слабительное или клизму, чтобы очистить кишечник за несколько часов до теста.
  • Прекратите принимать лекарства, разжижающие кровь, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, примерно за неделю до процедуры. Обычно это рекомендуется, если ваш врач планирует сделать биопсию простаты.
  • В день процедуры нельзя приходить в клинику с украшениями или тесной одеждой.
  • Принимайте любые лекарства, которые помогут расслабиться во время процедуры. Ваш врач может порекомендовать седативное средство, такое как лоразепам (ативан).
  • Убедитесь, что кто-нибудь может отвезти вас домой на случай, если врач пропишет вам успокоительное.

Когда вы приедете в учреждение для прохождения теста, техник УЗИ может попросить вас снять одежду и переодеться в халат. Затем техник попросит вас лечь на спину или бок на диагностический стол и согнуть ноги в коленях.

Чтобы выполнить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), техник покрывает небольшой инструмент для визуализации, называемый датчиком, ультразвуковым гелем, чтобы помочь инструменту передавать хорошие изображения. Затем техник медленно вводит датчик в прямую кишку и осторожно перемещает его, чтобы получить изображения простаты под разными углами. Для биопсии техник медленно вводит иглу рядом с датчиком в вашу простату, чтобы удалить ткань.

Прямая кишка может ощущаться, как будто она набухает, пока датчик находится внутри, а гель может казаться влажным и холодным.Сообщите техническому специалисту, если вы почувствуете дискомфорт во время процедуры. Ваш техник может использовать местную анестезию или успокаивающее средство, чтобы вам было удобнее.

По завершении теста вы можете снять халат и снова надеть одежду. В прямой кишке в течение нескольких дней может ощущаться болезненность, но вам не нужно выполнять какие-либо конкретные инструкции по уходу. Ваш врач может назначить антибиотик для предотвращения инфекции.

В некоторых случаях ваш врач или технический специалист могут попросить вас подождать в учреждении, пока не будут получены результаты.Однако обычно вам нужно подождать несколько дней, чтобы рентгенолог посмотрел на изображения и диагностировал какие-либо заболевания. В зависимости от того, где проводился тест, вы можете ждать результатов до двух недель.

Ваш врач назначит повторный прием, чтобы обсудить результаты ваших анализов. Если у вас есть какие-либо отклонения или состояния, которые видны на изображениях, ваш врач укажет на эти области. Избыточная ткань, увеличение простаты или раковые опухоли будут отображаться на ультразвуковых изображениях в виде ярких белых участков, представляющих плотную ткань.

Ультразвук простаты более точен, чем рентген. Это связано с тем, что ваш техник может видеть изображения по мере того, как датчик движется по прямой кишке, вместо того, чтобы делать снимок и проявлять изображения. Ультразвуковые тесты также безопаснее рентгеновских лучей, потому что они не производят опасного излучения.

УЗИ простаты также быстрее, чем компьютерная томография (КТ), которая позволяет получать трехмерные изображения простаты и областей вокруг нее. КТ-сканирование требует дополнительной подготовки и времени для тестирования, и они не предоставляют изображения в реальном времени.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, если при ультразвуковом исследовании или биопсии выявляются какие-либо отклонения в предстательной железе или вокруг нее. Если ваш врач обнаружит какое-либо заболевание, он обсудит правильный план лечения этого заболевания и направит вас к урологу или другому специалисту, который сможет вас лечить.

Если ваш врач считает, что у вас доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), также называемая увеличенной простатой, он может порекомендовать лекарства или операцию, чтобы помочь справиться с увеличением или лечить его.ДГПЖ обычно не является серьезным заболеванием, но может вызвать сильный дискомфорт и затруднить мочеиспускание.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак, он порекомендует пройти тест на простатоспецифический антиген (ПСА), чтобы узнать, сколько определенного белка содержится в вашей крови. Высокий уровень ПСА может означать, что у вас рак простаты. Если у вас рак простаты, ваш врач обсудит планы лечения, которые помогут вылечить ваш рак.

.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Наиболее частой причиной кишечной непроходимости у детей в возрасте до 3 лет является болезненное состояние, называемое инвагинацией. Это происходит, когда одна часть кишечника скользит в соседний отдел.

Инвагинация считается неотложной медицинской помощью, но ее можно лечить как нехирургическим, так и хирургическим методами. Риск развития этой кишечной непроходимости имеет тенденцию к снижению по мере взросления ребенка.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об инвагинации у взрослых и детей, включая симптомы, причины, диагностику и лечение.

Инвагинация возникает, когда часть кишечника скользит внутрь соседней части. Это движение заставляет кишечник складываться вокруг себя, как части телескопа подходят друг к другу.

В результате пища и жидкость с трудом проходят через кишечник. Состояние также может снизить кровоснабжение пораженного участка, что приводит к:

  • разрыву стенки кишечника
  • инфекции
  • возможной гибели ткани

Инвагинация не всегда сопровождается заметными симптомами.Когда симптомы появляются, они обычно возникают внезапно. Это актуально как для детей, так и для взрослых.

Боль - наиболее частый симптом инвагинации, но могут присутствовать и другие симптомы. Дети старшего возраста и взрослые могут испытывать только боль и не иметь других общих симптомов.

Симптомы у детей

Поскольку инвагинация чаще всего встречается у детей младше 3 лет, они могут быть не в состоянии описать свои симптомы. Первым признаком неприятностей может стать внезапный крик боли.

Маленькие дети могут наклоняться или пытаться подтянуть колени к груди. Приступы боли в животе могут приходить и уходить каждые 15 минут или около того. Они могут длиться дольше каждый раз, пока не начнется лечение.

Другие симптомы у детей могут включать:

  • тошноту и рвоту
  • диарею
  • стул с примесью крови и слизи
  • лихорадку
  • мало энергии или ее отсутствие

Вы также можете почувствовать небольшую шишку в нижняя часть живота.

Симптомы у взрослых

Одной из проблем диагностики инвагинации у взрослых является то, что она встречается редко и обычно сопровождается неспецифическими симптомами.

Когда присутствуют симптомы инвагинации у взрослых, они могут включать боль в животе, а также тошноту и рвоту. Эти симптомы могут появляться и исчезать, часто заставляя людей уходить за несколько недель до обращения за медицинской помощью.

Инвагинация обычно происходит в тонком кишечнике. Это длинная извилистая трубка, которая позволяет организму усваивать важные питательные вещества.

Рост в кишечнике

Не всегда понятно, почему возникает инвагинация, хотя в некоторых случаях это происходит из-за роста в кишечнике, например полипа или опухоли.

По мере того как мышцы внутри стенки кишечника двигаться вперед и назад во время пищеварения, ткань может зацепиться роста, называется точкой свинца. Это может привести к тому, что часть близлежащих тканей перевернется.

Но могут быть и другие причины. Некоторые из них чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Дополнительные причины у детей

Вирус может иметь значение, поскольку многие дети с инвагинацией имеют гриппоподобные симптомы и часто заболевают осенью или зимой, когда сезон гриппа достигает пика.

Если виновата точка вывода, проблема может быть диагностирована как дивертикул Меккеля, мешочек, который образуется в тонкой кишке.

Дополнительные причины у взрослых

Полип, опухоль или рубцовая ткань в кишечнике могут вызвать инвагинацию у взрослых.

Расстройство пищеварения, такое как болезнь Крона, также может приводить к инвагинации. Операция по снижению веса или другие процедуры на кишечнике также могут вызвать инвагинацию.

Независимо от причины или возраста пациента инвагинация требует неотложной медицинской помощи.

Инвагинация может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Американская педиатрическая хирургическая ассоциация сообщает, что около 75 процентов случаев заболевания возникают в течение первых 2 лет жизни, а 90 процентов - у детей до 3 лет. Инвагинация также чаще встречается у мужчин.

Аномальное формирование кишечника при рождении - еще один фактор риска инвагинации. Дети, перенесшие одну инвагинацию, имеют больше шансов получить больше.

Семейный анамнез этого состояния, особенно наличие брата или сестры с историей инвагинации, также может увеличить шансы ребенка на это заболевание.

Диагностика инвагинации обычно начинается с анализа симптомов и физического осмотра.

Врач может осторожно надавить на живот, чтобы нащупать уплотнение или другой фактор, например болезненность, который может помочь определить причину симптомов вашего ребенка.

Для подтверждения диагноза обычно требуются визуализирующие тесты. Эти тесты могут включать одно или несколько из следующего:

  • Рентген брюшной полости. Этот визуализирующий тест может показать закупорку кишечника.
  • Верхний желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или глотание с барием. Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта основана на специальной жидкости, которая при проглатывании покрывает верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Жидкость улучшает видимость и детализацию верхних отделов ЖКТ на рентгеновских снимках.
  • Серия нижних отделов ЖКТ или бариевая клизма. В этом тесте жидкий барий или другая жидкость вводится в прямую кишку (конец толстой кишки), чтобы получить детальное рентгеновское изображение нижней части тонкой кишки. В случаях легкой инвагинации давление вставки с барием иногда может привести к тому, что сложенная ткань вернется в нормальное положение.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и компьютер для создания изображений внутри тела. Ультразвук кишечника часто может обнаружить проблемы с тканями или нарушения кровообращения.

Тяжесть инвагинации - один из ключевых факторов при ее лечении. Также учитывается возраст ребенка и его общее состояние здоровья.

Обычно в первую очередь рассматривается нехирургическая процедура.

Нехирургические методы

Может быть достаточно клизмы с барием или солевым раствором, поскольку она начинается с введения воздуха в кишечник.Давление воздуха может вернуть пораженную ткань в исходное положение.

Жидкость, вводимая через трубку в прямую кишку, также может помочь вернуть ткань на свое место.

Хирургические методы

Если клизма неэффективна, может потребоваться операция. Необходима общая анестезия, так как операция требует разреза на животе.

Хирург может вручную вернуть кишечник в его нормальное здоровое положение. Если какая-либо ткань была повреждена, возможно, придется удалить часть кишечника.Остальные части затем снова сшиваются.

Хирургия - это основной метод лечения для взрослых с инвагинацией кишечника и для детей, которые серьезно страдают этим заболеванием.

Инвагинация встречается примерно у 1 из 1200 детей, так что это не редкость.

У маленьких детей нехирургического лечения может быть достаточно для эффективного лечения.

Серьезно относитесь к таким симптомам, как внезапная боль в животе и изменения стула вашего ребенка. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью по поводу симптомов, тем раньше ваш ребенок выйдет из стресса и тем ниже риск осложнений.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec