Блог

Делают ли взрослым узи кишечника


УЗИ кишечника. Что показывает? Как проходит? Как подготовиться?

УЗИ кишечника – ультразвуковое исследованиедиагностическая процедура, позволяющая обследовать кишечник на всем протяжении с целью выявления патологий. Нарушения в функционировании органа определяются с высокой точностью. Ультразвуковое обследование – безболезненно и безопасно.

Содержание:

Показания

УЗИ кишечника назначается при следующих отклонениях:

  •  Подозрение на перитонит.
  •  Метеоризм и боли с невыясненной этиологией.
  •  Болезнь Крона.
  •  Проблемы с пищеварением.
  •  Новообразования кишечника.
  •  При хронических запорах.
  •  Если в кале присутствуют примеси крови.
  •  Наличие жидкости в полости живота.
  •  При хроническом колите.

Ультразвуковое исследование может выступать в качестве основного и дополнительного метода при диагностировании проблем пищеварительной системы.

Противопоказания

В целом противопоказания к ультразвуковому исследованию не существуют. К относительным противопоказаниям относятся:

  •  Инфекции в остром периоде.
  •  Поврежденные кожные покровы живота.
  •  Неадекватность пациента.

Подготовка к УЗИ кишечника

Помешать визуализации органа могут газы и каловые массы, которыми наполнен кишечник, поэтому необходимы подготовительные мероприятия.

За трое суток до исследования необходимо увеличить употребление жидкости, исключить из рациона питания продукты, которые повышают газообразование:

  •  Бобовые.
  •  Овощи и фрукты в свежем виде.
  •  Молоко.
  •  Молочнокислые продукты.
  •  Сладости.
  •  Кофе.
  •  Алкоголь
  •  Газированная вода.

Прием питания должен быть до 6 раз малыми порциями.

Можно употреблять:

  • Безмолочные каши.
  • Нежирное отварное мясо птицы, говядину.
  • Обезжиренный сыр.
  • Одно яйцо в день.
  • Слабо заваренный чай.

Следует принимать лекарственные препараты для улучшения пищеварения: «Мезим», «Фестал», против образования газов: «Инфакол», «Активированный уголь».

Перед процедурой следует сделать очистительную клизму, принять рекомендуемые врачом препараты со слабительным эффектом. Очищается кишечник двумя литрами холодной воды. Процедуру проводят 2 раза. При назначении процедуры на вторую половину дня в третий раз пациенту ставят клизму утром.

В день исследования

За 6 – 8 часов до исследования запрещается прием пищи и питья, спазмолитиков, использование жевательной резинки.

Применение Фортранса

Очищение можно провести, используя препарат Фортранс. Пожилым людям способ не подходит. Противопоказаниями также являются:

Детям до 16 лет препарат не назначают.

Для проведения очищения необходимо взять лекарство из расчета: 1 пакетик на 20 кг веса тела. Его растворяют в 1л воды, выпивают в течение часа.

При диагностировании прямой кишки нельзя мочиться перед процедурой в течение 3 часов для наполнения мочевого пузыря.

Как делают УЗИ кишечника

Пациент находится в положении лежа на спине. На кожу наносится гель, обеспечивающий плотное проникновение ультразвука в ткани. Пациент по просьбе врача задерживает дыхание, поворачивается на бок, отвечает на уточняющие вопросы.

Через прямую кишку вводится катетер на глубину до 5 см, через который поступает своеобразный контраст – стерильная жидкость. Исследование проходит в течение 20 минут, не вызывая эмоционального негатива.

Оценивается состояние кишечника:

  •  До наполнения жидкостью.
  •  Распрямление стенок во время поступления жидкости.
  •  Изменение состояния органа после выведения жидкости.

При наличии показаний в прямую кишку вводят ректальные датчики для обнаружения уплотнений, а также их размеров.

Что показывает УЗИ кишечника

Специальным контрастом на УЗИ является жидкость, которая расширяет кишку для визуализации стенки в виде двойного контура. Поверхность слизистой чаще бывает неровной. Ее описывают как среднюю эхогенность.

Внешним контуром служит мышечный слой кишки. В просвете можно увидеть взвесь – воду с наполнением кишки. Доктор дает оценку:

  •  толщине кишки,
  •  эхогенности контуров,
  •  равномерности жидкостного заполнения.

Зачем проводят ультрасонографию толстой и прямой кишки

При УЗИ определяются любые воспалительные процессы толстой, прямой кишки, конечного отдела тонкой кишки, расстройства функций органа. Определяется толщина стенок, выявляются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Сканирование дает возможность определить патологии и болезни:

  • Наличие жидкости.
  • Новообразования.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Воспаления.
  • Выпячивания стенок кишечника.
  • Свищи.
  • Гематомы.
  • Каловые камни

УЗИ дает возможность зафиксировать отклонения в расположении органа.

Ишемия кишки описывается как утолщение кишки на определенном участке, при котором в вене присутствуют пузырьки газа. Косвенные признаки дают возможность выявить аппендицит.

Расшифровка УЗИ кишечника

УЗИ не называет конкретную патологию, не ставит диагноз. При помощи процедуры проверяется, в каком состоянии находится орган, определяется, соответствуют ли нормам показатели толстой и прямой кишки. После проведения исследования больному выдают расшифровку результатов. На основании показателей исследования, а также других анализов, врач подтверждает предполагаемый диагноз.

Специалистом проводится оценка параметров:

  • Размера, формы кишечника.
  • Как расположен кишечник на фоне соседних органов.
  • Структуру, толщину стенок кишки.
  • Лимфатических узлов.
  • Присутствия дивертикулов, воспалительных процессов, новообразований.

Если есть подозрение на присутствие опухоли, больному рекомендуется пройти допплерографию, позволяющую произвести проверку кровеносных сосудов в области возможного новообразования. Такое исследование дает возможность постановки диагноза на первой стадии онкологии.

Что лучше УЗИ или колоноскопия кишечника

По ценности и эффективности УЗИ и колоноскопию кишечника сравнивать невозможно, так как у них различное предназначение. Оба метода имеют свои плюсы и минусы. Преимущества УЗИ включают:

  •  Возможность оценки толщины кишечной стенки при наличии воспалительного процесса или злокачественного роста.
  •  Доступность исследования.
  •  Отсутствие долговременной подготовки.
  •  Безболезненность.
  •  Визуализация тонкой кишки.
  •  Применение в детском возрасте.

УЗИ кишечника у детей

Ультразвуковое исследование можно назначать детям, у которых выявляют врожденные патологии. Показаниями к исследованию служат:

  •  Болезненные ощущения в животе.
  •  Не проходящая рвота.
  •  Признаки дуоденита.
  •  Попадание инородных тел в кишечник.
  •  Травмы брюшины.
  •  Срыгивание у малышей.
  •  Сильное похудение.
  •  Тяжелое состояние малыша.
  •  Рефлюкс.

УЗИ проводят также при хронических запорах, недержании кала.

У детей исследования проводятся утром натощак, так как ночью пища не переваривается. Исследованию предшествует очищение кишечника от каловых масс. После очистительных процедур кишку заполняют при помощи шприца Жанне теплой водой.

Особенностью проведения УЗИ является психологическая подготовка малыша. Ребенок должен знать, с какой целью проводится процедура, и какие положительные моменты она несет. В психологической подготовке принимают участие родители и лечащий врач.

УЗИ кишечника: как сделать?

Ультразвук помогает врачу поставить правильный диагноз. Ультразвук - это диагностический метод, с помощью которого можно обнаружить:

  • аппендицит и другие воспалительные процессы в стенке кишечника;
  • дивертикул, дивертикул слизистой оболочки кишечника;
  • кровотечение;
  • наличие посторонних предметов, засорения;
  • злокачественных и доброкачественных опухолей;
  • другие патологические изменения внутренних органов.

УЗИ брюшной полости не имеет противопоказаний, это совершенно безопасное исследование даже для беременных. В том случае, если вы хотите указать данные, присвоенные МРТ. Часто два метода дополняют друг друга, для формирования более полной клинической картины делают и УЗИ, и МРТ. Обследование органов пищеварения производится на приеме у проктолога и гастроэнтеролога. Срочно для выявления аппендицита используют УЗИ как более доступный метод.Врач может помочь определить, что лучше всего использовать в каждом конкретном случае.

Диета, направленная на предотвращение метеоризма и несварения желудка. Перед исследованием можно употреблять нейтральные и легкоусвояемые блюда, тушеные овощи, нежирное мясо. Какие лекарства лучше работают кишечнику?

  • Сорбенты: Энтеросгель, Фильтрум или активированный уголь.
  • Ферменты: Мезим, Фестал.

При запоре примите слабительное или сделайте клизму за день до исследования. За 24 часа до обследования нельзя есть тяжелую для переваривания пищу:

  • грибов;
  • мучных блюд;
  • мясо.

Полностью отказаться от еды лучше за 10 часов до УЗИ. Чаще всего исследование проводится после опорожнения мочевого пузыря, но по рекомендации врача и, возможно, исследования на полном мочевом пузыре.

УЗИ и МРТ кишечника, в чем разница?

Обследование кишечника может быть выполнено с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука. Между двумя диагностическими событиями есть большая разница, о которой часто не знают пациенты:

  • при необходимости быстро определить патологию, например, аппендицит, используется УЗИ;
  • , когда нужно тщательно обследовать кишечник, применяют МРТ.

Принцип УЗИ? Зонд излучает ультразвук, который частично отражается от поверхности внутренних органов. Благодаря специальной линзе можно проводить ультразвуковое исследование кишечника на разной глубине. Датчик приемника улавливает отраженные волны, и на основании этих данных врач получает информацию:

  • по плотности, форме и строению тела;
  • о наличии патологических отклонений от нормы.

Ультразвук служит важным источником данных для диагностики, хотя всегда дополняется другими анализами.

Как проходит УЗИ кишечника?

УЗИ брюшной полости обычно проводится в течение 20-40 минут, быстро и безболезненно. Пациент лежит на кушетке, а врач держит датчик над поверхностью живота. Чтобы датчик скользил лучше, перед процедурой кожу смазывают специальным гелем. Гель гипоаллергенен, не вызывает раздражения и помогает сенсору плотнее прилегать к коже.Процедура проводится взрослым и детям без ограничений и противопоказаний. Ультразвуковое исследование живота можно воспроизводить многократно, никакого вреда здоровью оно не наносит.

УЗИ аппендицита

Для срочного обследования, например, при аппендиците, используется рентген или ультразвук. Для УЗИ аппендикса не требуется специальной подготовки, в экстренных случаях можно просто провести исследование. Как выявился аппендицит?

  • Врач дозировал давление датчиком на область отростка.
  • Петли кишечника раздвинуты, изображение становится четче;
  • Осмотрел отросток и сальник;
  • Увеличение эхогенности и диаметра в поперечном сечении отростка более 7 мм свидетельствует об аппендиците.

Термин эхогенность относится к способности отражать ультразвук. То есть при аппендиците аппендикс становится более плотным, сильнее отражает УЗИ. Полученные результаты дополняются общеклиническим анализом крови и мочи.На основании совокупных данных врачи делают вывод о необходимости экстренной операции. Перед операцией пациенту проводят опорожнение кишечника.

.

emDOCs.net - Обучение неотложной медицинской помощи Зонд США: УЗИ при непроходимости тонкого кишечника - emDOCs.net

Авторы: Нико Волц, доктор медицины, Келли Богерт, доктор медицины и Джон Розегнал, доктор медицины (врачи-терапевты, Медицинская школа Икана на горе Синай), Стивен Алерханд, доктор медицины (@SAlerhand - врач скорой помощи и научный сотрудник по УЗИ, Медицинская школа Икана в Mount Sinai) //
Отредактировал: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER - доцент кафедры экстренной медицины / Департамент экстренной медицины - Медицинский центр Harbour-UCLA)

52 года F, миома ПМГ и цистэктомия яичников с болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой и снижением PO в течение 3-4 дней.Снижение кишечных шумов при обследовании с болезненностью в эпигастральной области и RUQ, без явной отдачи или защиты.

T 36,5 P 63 BP 163/96 RR 20 SpO2 98% RA

Ваш дифференциал на этом этапе включает холецистит, желчную колику, панкреатит или гастрит. Вы решили провести ультразвуковое исследование RUQ. Вы не найдете желчных камней в RUQ, хотя случайно обнаружите несколько расширенных петель кишечника. Может быть, непроходимость тонкого кишечника?


Какая польза от прикроватного УЗИ для SBO?

Золотым стандартом диагностики SBO является хирургическая патология, однако он не используется в качестве диагностического инструмента в ED.Исторически KUB выполняются в качестве первоначального диагностического теста, за которым следует КТ, если результаты не определены. Однако рентгенография брюшной полости имеет чувствительность 66-77% и специфичность 50-57% . [1]

Недавний метаанализ, проведенный Тейлором и Лалани, был направлен на то, чтобы предоставить врачам неотложной помощи данные, основанные на фактах, в пользу использования ультразвука в качестве начального и точного метода визуализации для обнаружения SBO. Хотя в исследовании указывается, что необходимо больше данных (только 6 исследований в США соответствовали критериям включения), первые результаты показали, что рентгеновский снимок имеет ограниченную полезность с положительным отношением правдоподобия (+ LR) только 1.64, КТ и МРТ имели + LR 3,6 и 6,77 соответственно, тогда как ультразвук имел + LR 14,1 при выполнении рентгенологами и 9,55 при выполнении ультразвукового сканирования у постели больного. [2] Дальнейшие комментарии, основанные на этом исследовании, ставят под вопрос, следует ли нам прекратить рассматривать простую пленку (острые абдоминальные серии) в качестве первоначального диагностического инструмента для оценки SBO. [3]

Одно из двух исследований, проводимых у постели больного, рассмотренных в этом метаанализе, было выполнено Unluer et. al., которые выполнили проспективное исследование 174 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с подозрением на SBO .[4] Команда обучила резидентов EM выполнять POCUS для SBO в течение 3-часового сеанса и с 5 тренировочными сканированиями. Исследования считались положительными, если присутствовали 2 или более из этих результатов:
● Расширенные петли кишечника в 3 сегментах
Повышенная перистальтика
Коллапс просвета толстой кишки

Они обнаружили чувствительность 97,7% и специфичность 92,7% . Кажется, это хорошие цифры!


Как это сделать?

1. Выберите и установите датчик. : Выберите датчик с самой высокой частотой в зависимости от телосложения пациента - в идеале - криволинейный датчик 3-5 МГц у крупных взрослых. [5] Маркер должен быть направлен к правой стороне пациента.

2. Выполните последовательное ступенчатое сжатие с поперечным видом, начиная с RLQ, и «косите лужайку» до LUQ. Затем косите газон в продольном направлении от LLQ к RUQ. Оцените сжимаемость кишечника в процессе.

(Молодой Гамп практикует свое предстоящее ультразвуковое исследование ОБСЕ)

Что я ищу?

Знайте, на какую часть кишечника вы смотрите , поскольку пороговые значения, указывающие на непроходимость, варьируются в зависимости от местоположения.
○ Толстая кишка будет иметь видимую гаустру. Если вы смотрите на толстую кишку и видите следующие признаки, вы можете неправильно диагностировать SBO.
○ Тощая кишка будет иметь «valvulae conniventes» на внутренней стороне стенки кишечника, которая выглядит как черно-белые клавиши пианино (известный как знак клавиатуры).

(любезно предоставлено отделением неотложной помощи больницы Mirebalais Hopital Universitairede)

○ В подвздошной кишке не будет haustra или valvulae conniventes.

Ищите расширение . Расширение> 25 мм в тонкой кишке или> 15 мм в подвздошной кишке и присутствует в более чем трех петлях кишечника = SBO.[4]

[Множественные петли расширенной тонкой кишки со знаком клавиатуры, указывающим на расположение тощей кишки. [8]

Ищите движение «туда-сюда» (см. Видеоролик 1). [5]

(любезно предоставлено отделением неотложной медицинской помощи больницы Mirebalais)

(любезно предоставлено Джошуа Гутман, MD)

Ищите сжимаемость . Несжимаемая тонкая кишка проксимальнее сжатой сжимаемой кишки 6. Отсутствие сжимаемости без точки перехода не равно SBO и может быть замечено в кишечной непроходимости.

Ищите свободную жидкость и локализованный отек стенки кишечника (> 2 мм толщиной), поскольку это могут быть вторичные признаки SBO. [6,7]

[Нормальная кишка, заполненная жидкостью (9)]

Ключевые точки

- Ультразвук - это быстрый и чувствительный инструмент для выявления непроходимости тонкого кишечника.
- Правильное использование POCUS может ускорить лечение, заменить обычную рентгенографию, снизить стоимость, сократить продолжительность пребывания в больнице, ускорить хирургические консультации и уменьшить ненужное облучение .
- Исследования показали, что врачей скорой медицинской помощи могут точно диагностировать SBO с высокой чувствительностью и специфичностью после короткого обучения .


Ресурсы

1. Mallo RD et al. КТ-диагностика ишемии и полной непроходимости при SBO: системный обзор. J Gastrointest Surg. 2005; 9: 690–694.
2. Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med. 2013; 20: 528-44.
3. Карпентер Ч. Р., Пайнс Дж. М.. Конец рентгеновских лучей при подозрении на непроходимость тонкого кишечника? Использование доказательной диагностики для информирования передового опыта в области неотложной медицины.Acad Emerg Med. 2013; 20: 618-20.
4. Unlüer EE1, Yavaşi O, Eroğlu O, et al. Ультрасонография в отделениях неотложной медицинской помощи и радиологии для диагностики непроходимости тонкой кишки. Eur J Emerg Med. 2010 Октябрь; 17 (5): 260-4.
5. Хефни А.Ф., Корр П., Абу-Зидан FM. Роль ультразвука в лечении кишечной непроходимости. Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока. 2012. 5 (1): 84–86.
6. Алерхенд С., Койфман А. Ультразвук при непроходимости тонкого кишечника. emDOCS. Октябрь 2014 г. http: //www.emdocs.net / ультразвук-обструкция тонкой кишки /
7. Guttman, Joshua et al. Ультрасонография для диагностики непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. CJEM. 2014 1 августа; 16 (0): 30-3.
8. Ноубл В. Э. и Нельсон Б. (2011). Руководство по УЗИ неотложной и интенсивной терапии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета
9. Рич, C POCUS для аппендицита http://brownemblog.com/blog-1/2017/3/3/pocus-for-appendicitis По состоянию на 20.10.2017 г.

.

Диагностика непроходимости тонкого кишечника в отделении неотложной помощи: роль ультразвука?


Диагностика непроходимости тонкой кишки (SBO) - это труд для врача скорой помощи. На его долю приходится 2% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе, и 20% всех хирургических госпитализаций [1]. В развивающемся мире большинство пациентов с SBO ранее перенесли внутрибрюшные операции, вызвавшие спайки… Но я не буду углубляться в этиологию, давайте поговорим о диагностике.

"Image Challenge" майского номера журнала EMJ 2016 года - классический случай [2].Взрослый мужчина с обширным хирургическим анамнезом (аденокарцинома слепой кишки с последующей правой гемиколэктомией) обращается в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе и рвоту. Его живот вздут и болезненен. Бросьте данк.

Как мне вести этого пациента в отделении неотложной помощи? Сделав их нулевыми через рот, начав внутривенное введение жидкости и получив адекватную анальгезию, я запрошу обычные простые рентгеновские снимки (брюшной полости и вертикальной грудной клетки), которые получают почти все мои пациенты с острым брюшком. Положительный AXR для SBO (центрально распределенные расширенные петли с клапанами conniventes / уровни жидкости в воздухе) побудит меня вставить назогастральный зонд и вызвать хирургов с целью сделать КТ / поездку в театр.Я полагаю, что это довольно распространенная практика по всей Великобритании.

Изображение, предоставленное для обсуждаемого случая, представляет собой ультразвуковое изображение , показывающее расширенные, заполненные жидкостью петли кишечника, что свидетельствует о SBO. Оказывается, AXR бесполезен для обнаружения SBO, особенно если учесть, насколько мы полагаемся на него традиционно, с чувствительностью 50-60% [3]. Ультразвук - это быстрый, дешевый вариант без излучения, доступный нам в отделении неотложной помощи. И угадайте, что? Это более надежно, чем AXR для обнаружения SBO.Некоторые доказательства были опубликованы в EMJ еще в 2013 году - давайте посмотрим.

Jang и соавторы проспективно включили в отделение неотложной помощи 76 взрослых, у которых подозревали SBO и которые собирались пройти КТ [4]. Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование, проведенное резидентом EM, вместе с AXR, интерпретированным радиологом. Эталонным стандартом для диагностики SBO был результат КТ.

Каждый резидент EM уже имел базовые знания и опыт сканирования в местах оказания медицинской помощи, и все они прошли предварительный вводный курс.Им дали только 10-минутное (!!) практическое руководство по УЗИ SBO, а затем 5 практических сканирований перед тем, как их пустили на исследуемых пациентов. 10-минутный урок - это довольно минимальная подготовка, я думаю, большинство согласится.

Положительный результат УЗИ был определен как:

  1. Расширенные петли (> 2,5 см) заполненной жидкостью расширенной кишки проксимальнее нормальной / спавшейся кишки
  2. Пониженная перистальтика - возвратно-поступательное движение точечных эхосигналов внутри наполненного жидкостью кишечника

Участники были обучены сканированию параколических желобов с двух сторон, в эпигастральной и надлобковой областях.Это стандартный подход к ультразвуковому сканированию SBO - посмотрите это видео, чтобы узнать, как выполнять сканирование. Интересно, что в этом исследовании использовался датчик с фазированной решеткой вместо криволинейного - обычного варианта трансабдоминального сканирования.

Ультразвуковое исследование значительно превзошло обычную рентгенографию при обнаружении SBO. Чувствительность 93,9% и специфичность 81,4% оставили позади AXR с чувствительностью 46% и специфичностью 67%. Расширенные петли на УЗИ оказались намного более чувствительными, чем снижение перистальтики - вероятно, потому, что снижение перистальтики обычно считается поздней находкой при SBO, часто наблюдаемой при удушении [5].

Конечно, у этого небольшого исследования есть ограничения. В исследуемой популяции была непропорционально высокая распространенность SBO (33 из 76 пациентов - 43%), что ставит под сомнение его внешнюю валидность. Врачи, проводившие обследования в США, вызвались добровольно, указав, что они были энтузиастами, что потенциально привело к тому, что авторы описывают как предвзятость «интереса к ультразвуку». И, конечно же, участники знали, что их сравнивают со стандартом, задействовав эффект Хоторна.Тем не менее, материал довольно убедительный.

И многое другое. Дополнительная литература:

Unluer, E.E., et al., Ультразвуковое исследование в отделениях неотложной медицинской помощи и радиологии для диагностики непроходимости тонкой кишки. Eur J Emerg Med, 2010. 17 (5): стр. 260-4.

Schmutz, G.R., et al., Обструкция тонкой кишки: роль и вклад сонографии. Eur Radiol, 1997. 7 (7): p. 1054-8.

Еще нужно учитывать то, что дополнительная информация может быть получена при выполнении прикроватного сканирования у пациента, у которого есть опасения по поводу SBO - жидкость между петлями кишечника без перистальтики или утолщение стенки кишечника> 3 мм предполагает ишемию стенки кишечника. [6].Камни в желчном пузыре при наличии расширенных петель? Подумайте о кишечной непроходимости. Может быть даже обнаружен скрытый AAA.

Я не утверждаю, что простая рентгенография больше не играет роли у пациента с подозрением на SBO. Конечно, добавление прикроватного ультразвука к нашему списку вариантов исследования - это возможность улучшить уход за пациентами. Отрицательный результат сканирования обеспечил бы дополнительную уверенность при исключении диагноза у менее обеспокоенных пациентов; и мы можем ускорить начальное / окончательное ведение пациентов из группы высокого риска, у которых есть сомнительный AXR.

Ультразвук всегда будет зависеть от оператора, но Джанг и др. Продемонстрировали, что сканирование на предмет SBO - относительно легкий навык. Обнадеживающий материал.

Каков ваш подход? Есть ли у этих пациентов роль ультразвука? Мы будем рады услышать ваши мысли в комментариях.

Роберт Ллойд

Еще несколько интернет-ресурсов

Видео с дополнительным обсуждением статьи Джанга - Ультразвуковой подкаст

«Советы и рекомендации: УЗИ для лечения непроходимости тонкой кишки - лучший диагностический инструмент»

УЗИ при непроходимости тонкого кишечника - блог emDocs

Список литературы

  1. Delabrousse, E., et al., CT непроходимости тонкой кишки у взрослых. Abdom Imaging, 2003. 28 (2): p. 257-66.
  2. John Eicken, S.E.F., Задача изображения: Взрослый мужчина с болью в животе и рвотой. Emerg Med J 2016; 33: 5 337 DOI: 10.1136 / Emermed-2015-205181.
  3. Dr Henry Knipe, D.J.J., Непроходимость тонкого кишечника , в Radiopaedia.org .
  4. Jang, T.B., D. Schindler, and A.H. Kaji, Прикроватное ультразвуковое исследование для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J, 2011. 28 (8): p. 676-8.
  5. Guttman, J., et al., Ультрасонография в месте оказания помощи для диагностики непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. CJEM, 2015. 17 (2): с. 206-9.
  6. Алиса Чао, M.a.L.G., доктор медицины, FACEP, Советы и рекомендации: Клиническое ультразвуковое исследование при непроходимости тонкого кишечника - лучший диагностический инструмент? Информационный бюллетень отделения неотложной ультразвуковой диагностики - октябрь 2014 г.

(Посещали 6061 раз, сегодня 5 посещений)

.

нормальный УЗИ почек для взрослых как к

Для анализа функции почек

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать

оценка мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость коронарного сканирования правой почки
Продольно: нормальная почка

Плоскость сканирования поперечной почки
Поперечное нормальное изображение

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ


В I триместре развивающиеся почки поднимаются вверх в брюшной полости плода.Если продвижение затруднено, это может привести к:

  • Внематочная почка, если она не достигает нормального положения.
  • Перекрестная слитая эктопия (обе с одной стороны)
  • Или подковообразная почка, если нижние полюса срастаются.

Нарушение кровоснабжения развивающейся почки приводит к атрофической, плохо дифференцированной почке.

Общие анатомические варианты

  • Атрофическая маленькая почка
  • Подковообразная почка
  • Внематочная почка
  • Дуплексная почка
  • Перекрестная эктопия
  • Односторонняя агенезия почек

ПОЧКА ПОДКОВА

  • Возникает при слиянии метанефроса, когда они сдвигаются вместе во время подъема из крестцовой области.
  • Практически всегда подразумевает слияние нижних полюсов.
  • Увеличивается частота инфекций, камней и опухолей подковообразных почек.
Подковообразная почка: поперечный вид по средней линии, показывающий перешеек через аорту.
Подковообразная почка: продольный вид подковообразного перешейка.

Сагиттальный вид перешейка подковообразной почки.

ПОЧКА ЭКТОПИЧЕСКАЯ

Также результат ненормального или прерывистого всплытия во время эмбриологии.

  • Чаще всего эктопия находится в тазу. Почка будет лежать наискосок в ипсилатеральной подвздошной ямке.
  • Реже почка может подниматься на другую сторону, при этом 2 почки находятся на одной стороне живота. Это называется перекрестной эктопией. Это может привести к образованию единственной большой сросшейся почки, как показано ниже (перекрестно-сросшаяся эктопия)
Перекрестно-сращенная эктопическая почка.Левая почка срастается с нижним полюсом правой почки.

ВНЕШНИЙ ТАЗ

Почечная лоханка может выступать из ворот почки без каких-либо препятствий или отклонений.

она обычно выделяется без расширения чашечки.

Это может быть:

  • Врожденный
  • История непроходимости
Мешковатая внепочечная лоханка

Кросс-эктопия без слияния

Пациент обратился с болью в правом боку с вопросом о возможных камнях.Выяснилось, что в правой почечной ямке почки нет! Как обычно обнаруживается случайно.

Внематочные почки могут иметь урологические осложнения, такие как мочевые инфекции, почечные камни и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, из-за их частой аномальной формы, мальротации и аномальной сосудистой сети.

Правая почка была обнаружена ниже левой. Он был повернут, и дистальная мочеточниковая струя оказалась справа. Цветной допплер, показывающий, что имеется 2 струи.

Изображение в режиме B, демонстрирующее отсутствие сращения почек, что является наиболее редким типом. Пересеченная эктопическая правая почка, не сросшаяся с левой почкой. Правая внематочная почка располагалась в левом полушарии с воротами вперед, обращенными вперед, а сосуды необычно проходили по средней линии.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКА ПОЧЧИ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Для определения причины:

  • Боль в боку
  • Гематурия (явная или микроскопическая)
  • Лечение ранее выявленной патологии
  • Классификация новообразования (кистозная киста Solid V)
  • Осложнения после операции
  • Руководство по аспирации, биопсии или вмешательству
  • После травмы

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Средняя и дистальная часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом.
  • Небольшие поражения на верхнем полюсе почки может быть трудно увидеть из-за затемнения преломляющих краев. Это можно преодолеть с помощью техники тщательного сканирования.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ

Изогнутый линейный матричный зонд с максимально высокой частотой. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Детских и худых пациентов следует сканировать с частотой 7 МГц. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.


Начните с положения пациента лежа на спине. Также может потребоваться осмотр каждой почки в лежачем положении. Поднимите ипсилатеральную руку над головой пациента.

ТЕХНИКА

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать оценку мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

Сканирование продольно справа подреберью. Визуализируйте почку ниже правой доли печени (RT) или селезенки (LT).Поместите зонд между гребнем подвздошной кости и нижним реберным краем для исследования в коронарной плоскости. Убедитесь, что почка тщательно осмотрена от края до края. Поверните в поперечный. Сканируйте от верхнего края к нижнему. Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и сосудистость, если это показано.


ЧТО ПРОВЕРИТЬ

  • Размер почки (разница сторон не должна превышать 1 см)
  • Толщина кортикального слоя (не <10 мм)
  • Кортико-медуллярная дифференцировка
  • Кора головного мозга, по крайней мере, такая же гипоэхогенная, как печень
  • Пирамиды слегка гипоэхогенные относительно коры
  • Гидронефроза нет
  • Рубцевание почек (остерегайтесь больших долей почек за рубцы)


ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

(перейдите по ссылке на страницу патологии с описаниями и изображениями)


ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Почечная серия должна включать следующие минимальные изображения;

  • Обе почки с измерением длины
  • Правая почка длинная с печенью для сравнения
  • Обе почки продольные медиально и латерально
  • Обе почки поперечные
  • Длинная левая почка с селезенкой для сравнения
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

1. Б. Дж. Бирмоле, С. С. Борванкар, А. С. Вайдья и Б. К. Кулкарни, «Перекрестная почечная эктопия», Journal of Postgraduate Medicine, vol. 39, нет. 3, pp. 149–151, 1993.
2. DP Ramaema, W. Moloantoa и Y. Parag, «Перекрестная эктопия почек без сращения - необычная причина острой боли в животе: отчет о болезни», «Отчеты о случаях в урологии», т. 2012 г., идентификатор статьи 728531, 4 стр., 2012 г.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec