Блог

Диагностика туберкулез кишечника


Туберкулез кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

  1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови - квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
  3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
  4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Симптомы, диагностика и лечение кишечного туберкулеза

Вопрос : Я страдаю желудочными симптомами в течение длительного времени в течение 4 лет. Сейчас врач поставил диагноз: у меня туберкулез кишечника. Я принимаю лекарства последние 5 месяцев. Диарея прекратилась, и некоторые симптомы улучшились, но желудочные симптомы, такие как изжога и боль, присутствуют, хочу спросить, что мне делать? А может ли хронический гастрит полностью вылечить? Я принял все ингибиторы протонной помпы и з.pylori, но улучшения нет.

Ответ : Я уверен, что вы должны принимать противотуберкулезные лекарства, так как у вас диагностирован туберкулез кишечника.

Иногда при приеме противотуберкулезных препаратов может возникнуть легкий гастрит. Вы можете пить молоко не менее двух раз в день, чтобы вылечить гастрит, и это также поможет увеличить вес. Не ешьте острую и острую пищу.

Симптомы туберкулеза кишечника

  • Туберкулез кишечника вызывается микобактериями туберкулеза, как и при поражении любого другого органа, симптомы туберкулеза остаются прежними, за исключением того, что поражение кишечника может вызывать хроническую боль в животе, диарею или запор, а иногда и рвоту.Лихорадка, ночная потливость, быстрая потеря веса, общая слабость - общие черты туберкулеза любого органа, такого как легкие, брюшная полость, почки, мозг и т. Д.
  • Человек, страдающий туберкулезом кишечника, также может иметь одновременную туберкулезную инфекцию легких, поэтому важно сделать рентген грудной клетки при любом поражении органов, вызванных туберкулезом.

Диагностика и тесты на туберкулез кишечника

  • Общий анализ крови, СОЭ, антитела к туберкулезу, мокрота на КУБ, УЗИ брюшной полости, бариевая мука илео-слепой кишки и последующее наблюдение, а в некоторых случаях - МРТ брюшной полости.

Лечение туберкулеза кишечника

  • Противотуберкулезные препараты - это первая линия лечения в наши дни, которая назначается вашим врачом и должна приниматься в течение предписанного времени, и повторное наблюдение за вашим врачом очень важно для излечения от туберкулеза кишечника.
  • Здоровое питание, физические упражнения, отказ от курения и свежий воздух помогают повысить иммунитет организма к борьбе с туберкулезными микробами, помимо приема противотуберкулезных препаратов.Также рекомендуется принимать витаминные добавки.
,

[Полный текст] Клинические и лабораторные особенности туберкулеза кишечника

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Акшар Бхуми, лечение печени и гастрономии, Ахмедабад, Гуджарат, Индия; 2 Отделение хирургической гастроэнтерологии, Эндолапароскопия Ронака и Общая хирургическая больница, Патан, Гуджарат, Индия

Предпосылки / цели: По мере того, как в Индии признается все большее число случаев болезни Крона (БК), дифференциальный диагноз CD и желудочно-кишечного туберкулеза (GITB) приобретает все большее значение.Если пациентам поставлен неправильный диагноз GITB, токсичность может быть результатом ненужной противотуберкулезной терапии, а лечение основного заболевания (например, CD) откладывается. Поэтому мы стремились оценить точность различных параметров, которые могут использоваться для прогнозирования диагноза GITB при оценке индекса.
Материалы и методы: Это проспективное одноцентровое обсервационное исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении больницы третичного уровня в период с августа 2011 г. по январь 2013 г. Пациенты, поступившие в нашу больницу с подозрением на ГИТБ, были включены в наш учиться.Затем пациенты наблюдались в течение 6 месяцев.
Статистический анализ: Тест хи-квадрат был использован для анализа данных.
Результаты: Из 69 пациентов с GITB у 49 (71,01%) было утолщение пораженной части толстой кишки и у 33 (47,83%) была абдоминальная лимфаденопатия. Илеоцекальный клапан был задействован у 58 пациентов (84,05%). Гистологическое обнаружение гранулем имело 78,95% специфичность, 36,23% чувствительность и 51,40% точность. Было обнаружено, что цепная реакция полимеразной туберкулеза - 78.Специфичность 95%, чувствительность 71,01% и точность 73,83%. Было установлено, что культура BACTEC-MGIT имеет 100% специфичность, чувствительность 20,29% и точность 48,60%.
Заключение: Хотя гистология помогает исключить другие заболевания, специфические для ТБ находки, такие как казеозная гранулема и кислотоустойчивые бациллы, встречаются редко. Напротив, полимеразная цепная реакция туберкулеза имеет наивысшую диагностическую точность, за которой следует посев BACTEC.

Ключевые слова: Туберкулез желудочно-кишечного тракта, колоноскопия, полимеразная цепная реакция на туберкулез, культура BACTEC, противотуберкулезное лечение, биопсия

Введение

Заболеваемость туберкулезом брюшной полости (ТБ) неуклонно растет во всем мире за последние 20 лет, 1–4 , включая Индию, где желудочно-кишечный туберкулез (ЖКТ) очень распространен.Однако о заболеваемости болезнью Крона (БК) также все чаще сообщается по всей стране. 5–8 И GITB, и CD являются гранулематозными заболеваниями кишечника и имеют близкое сходство с точки зрения клинических, радиологических, эндоскопических, хирургических и гистологических характеристик. Таким образом, дифференциальная диагностика этих двух состояний остается серьезной проблемой для клиницистов. 3,9–16

По мере того как в Индии признается все большее число случаев заболевания CD, дифференциальная диагностика CD и GITB становится все более важной. 10,12 Если пациенту неправильно поставлен диагноз GITB, токсичность может быть результатом ненужной противотуберкулезной терапии (ATT), а лечение основного заболевания (например, CD) откладывается. И наоборот, введение только стероидов для лечения CD в случае, когда GITB игнорируется, может быть очень пагубным для пациентов. В настоящее время реакция пациента на эмпирическое введение АТТ считается важным фактором при постановке окончательного диагноза ТБ. Это создает дополнительную проблему, поскольку способствует появлению штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, снижая эффективность лекарств у больных туберкулезом.Эти ситуации подчеркивают необходимость окончательной диагностики GITB или CD, прежде чем начинать какое-либо эмпирическое лечение.

Поэтому в нашем исследовании мы стремились оценить точность различных параметров, которые могут быть использованы для прогнозирования диагноза GITB при оценке индекса.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это проспективное одноцентровое обсервационное исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении больницы третичного уровня в период с августа 2011 года по январь 2013 года.Исследование было начато после получения одобрения и разрешения комитета по этике больниц при муниципальной больнице общего профиля и Медицинском колледже Локманья Тилак, Сион, Мумбаи. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Оценка пациента

В наше исследование были включены

пациентов, которые обратились в нашу больницу с подозрением на ГИТБ. Всего в исследование были включены 69 пациентов. Проспективно оценивались следующие параметры: характеристики пациента и клинические симптомы, морфология желудочно-кишечного тракта, оцененная с помощью колоноскопии, рентгенологические данные при сканировании брюшной полости с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением (КЭКТ), гистологические данные и микробиология пораженных сегментов кишечника.Затем пациенты наблюдались в течение 6-месячного периода, в течение которого их регулярно оценивали для оценки клинических и лабораторных параметров. Пациентам был поставлен диагноз GITB, если они положительно отреагировали на лечение туберкулеза.

Характеристики пациента и клинические особенности

Были зарегистрированы характеристики пациентов, включая возраст и пол. Отмеченные клинические признаки включали продолжительность симптомов, боль в животе, потерю веса, лихорадку, хроническую диарею, особенности кишечной непроходимости, асцит, кровавый стул и проявления внекишечных заболеваний.

Колоноскопическая оценка

Морфология толстой кишки и подвздошной кишки оценивалась во время колоноскопии. Все пациенты прошли колоноскопию и были оценены на предмет наличия поражений в толстой кишке и подвздошной кишке. Поражения классифицировались как поражения с илеоцекальным поражением, патулезные илеоцекальные клапаны (рис. 1–3), поперечные язвы (рис. 4), узловые поражения, стриктуры или скиповые поражения. Также было определено место причастности. Для сравнения представлены изображения здорового кишечника (рисунок 5: нормальный терминальный отдел подвздошной кишки и рисунок 6: нормальный илеоцекальный клапан с слепой кишкой).

Рисунок 1 Плотный илеоцекальный клапан.

Fi gure 2 Порочный илеоцекальный клапан с поперечной язвой.

Рисунок 3 Плотный илеоцекальный клапан с воспаленным концом подвздошной кишки.

Рисунок 4 Поперечная язва на илеоцекальном клапане.

Рисунок 5 Нормальный терминальный отдел подвздошной кишки.

Рисунок 6 Нормальный илеоцекальный клапан с слепой кишкой.

Когда поражение было идентифицировано, было взято минимум 6 образцов биопсии с краев и основания поражения. Если поражения не были идентифицированы, но сканирование брюшной полости CECT предполагало утолщение сегмента, брали образцы биопсии из пораженного сегмента.Если была обнаружена абдоминальная лимфаденопатия, выполнялась биопсия лимфатических узлов под контролем КЭКТ.

Радиологическое обследование

Утолщение пораженных сегментов кишечника, наличие стриктур, лимфаденопатия брюшной полости и другие особенности были отмечены при оценке КЭКТ-сканирований брюшной полости.

Гистологическое исследование

Образцы тканей, залитых парафином, окрашивали гематоксилином и эозином. Затем гистологические данные были представлены опытным патологом желудочно-кишечного тракта, который совершенно не знал клинических, морфологических и микробиологических данных.Были отмечены следующие гистологические особенности: наличие гранулемы, характеристики гранулемы (казеация или слияние), изъязвление поверхностного эпителия, наличие лимфоидных агрегатов, а также место и тип воспалительного инфильтрата.

Результаты микробиологического исследования

Образцы биопсии были смазаны для окрашивания на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) по методу Циля – Нильсена. Биопсийное культивирование с помощью системы BACTEC-MGIT (BD, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) и полимеразная цепная реакция TB (TBPCR) также были выполнены для обнаружения Mycobacterium tuberculosis .

Критерии диагностики

При наличии очевидного поражения желудочно-кишечного тракта окончательный диагноз GITB ставился, если образцы соответствовали одному или нескольким из следующих критериев: 17 1) наличие гранулемы при гистологическом исследовании пораженной ткани, 2) AFB-положительный мазки или гистологические срезы, 3) КУБ-положительные культуры BACTEC-MGIT и / или 4) КУБ-положительные результаты ПЦР на ТБ. Полное исчезновение симптомов после завершения стандартной АТТ также рассматривалось как окончательный критерий GITB.

Статистический анализ

Данные выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или в виде чисел и процентов. Для анализа данных использовался критерий хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Демографические данные пациента

Шестьдесят девять пациентов со средним возрастом 33,72 ± 7,88 лет обратились с диагнозом GITB. Из этих пациентов 43 были мужчинами и 26 женщинами (соотношение мужчин и женщин 1,65: 1). Средняя продолжительность GITB составила 8,4 ± 3.7 месяцев.

Клинические особенности пациентов с ГИТБ

Клинические характеристики пациентов с GITB и сила ассоциации этих характеристик с GITB показаны в таблице 1. Клиническими особенностями, наиболее тесно связанными с диагнозом GITB, были наличие асцита и подострой кишечной непроходимости.

Таблица 1 Клинические особенности

Сокращение: GITB, туберкулез желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические особенности пациентов с GITB

Участками желудочно-кишечного тракта, которые обычно были вовлечены у 69 пациентов с GITB, были (в порядке убывания распространенности) илеоцекальный клапан у 58 пациентов (84,05%), подвздошная кишка у 25 пациентов (36,23%), восходящая кишка у 22 пациентов (31,88%), поперечная ободочная кишка у 4 пациентов (5,80%) и нисходящая ободочная кишка у 2 пациентов (2,90%). Ни у одного пациента не было обнаружено GITB с поражением сигмовидной, прямой кишки или анальной и перианальной области.

Поражения, обнаруженные во время эндоскопии, также были охарактеризованы и отмечены, их особенности суммированы в таблице 2. Было обнаружено, что из этих поражений поперечные язвы и рыхлые илеоцекальные клапаны в значительной степени связаны с диагнозом GITB.

Таблица 2 Типы поражений

Рентгенологические особенности пациентов с ГИТБ

Из 69 пациентов с ЖКТ у 49 (71,01%) отмечалось утолщение пораженной части толстой кишки, а у 33 (47.83%) имели абдоминальную лимфаденопатию. Было установлено, что утолщение пораженной части толстой кишки имеет специфичность 47,37%, чувствительность 86,96%, прогностическую ценность положительного результата 74,77%, прогностическую ценность отрицательного результата 66,67% и точность 72,90%. Для абдоминальной лимфаденопатии эти значения составили 36,84%, 66%, 47,83%, 55,26% и 50,46% соответственно.

Гистологические особенности пациентов с GITB

Из 69 пациентов с диагнозом GITB гранулемы были обнаружены в окрашенных биоптатах 49 пациентов (71.01%). Гистологическое обнаружение гранулем имело специфичность 78,95%, чувствительность 36,23%, положительную прогностическую ценность 75,76%, отрицательную прогностическую ценность 40,54% и точность 51,40%.

Результаты TBPCR у пациентов с GITB

Из 69 пациентов с ГИТБ ПЦР на ТБ оказалась положительной на M. tuberculosis у 49 (71,01%). Было установлено, что TBPCR имеет специфичность 78,95%, чувствительность 71,01%, прогностическую ценность положительного результата 85,96%, прогностическую ценность отрицательного результата 60% и точность 73,83%.

Результаты посева BACTEC-MGIT у пациентов с GITB

культур BACTEC-MGIT, полученных из образцов колоноскопической биопсии, были положительными на M. tuberculosis у 14 из наших 69 (20,29%) пациентов с GITB. Было установлено, что культура BACTEC-MGIT обладает 100% специфичностью, чувствительностью 20,29%, положительной прогностической ценностью 100%, отрицательной прогностической ценностью 40,86% и точностью 48,60%.

Сравнение всех используемых диагностических методов и их чувствительности, специфичности и т. Д.приведен в таблице 3.

Таблица 3 Сравнение всех используемых диагностических методов и их чувствительности, специфичности

Сокращения: ATT, противотуберкулезная терапия; КЭКТ, компьютерная томография с контрастным усилением; NPV, отрицательная прогностическая ценность; PPV - прогностическая ценность положительного результата; TBPCR, полимеразная цепная реакция туберкулеза.

Обсуждение

ТБ может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода, а также панкреатобилиарную систему.Его симптомы могут также имитировать симптомы различных других кишечных расстройств, как распространенных, так и редких. Поскольку в Азиатско-Тихоокеанском регионе частота кишечных инфекций высока, ранее считалось, что в этом районе низкая частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), хотя это также может быть связано с отсутствием популяционных исследований и низким уровнем заболеваемости. диагностическая осведомленность о ВЗК. Однако текущая литература и недавняя информация предполагают, что истинное увеличение ВЗК происходит во всем этом регионе. 5 В то же время заболеваемость туберкулезом растет и в других странах, в том числе в США и Великобритании. 3,18

Два заболевания, которые проявляются одинаково как по клиническим признакам, так и по данным колоноскопии, - это БК и туберкулезный колит. Однако, несмотря на схожие черты, их патогенез и, следовательно, лечение различаются. Соответствующее введение АТТ приводит к полному излечению в большинстве случаев туберкулезного илеоколита, тогда как БК является прогрессирующим рецидивирующим заболеванием, не подверженным влиянию АТТ. Поэтому дифференцировать GITB от других заболеваний важно при его лечении. В этом исследовании мы изучали пациентов, у которых подозревали ГИТБ, и оценивали точность различных диагностических методов его диагностики.

Как и в ранее описанной серии случаев, 19–23 у большинства наших пациентов были неспецифические симптомы, при этом потеря веса и боль в животе были преобладающими симптомами более чем у 70% пациентов. Около половины пациентов в этом исследовании также имели лихорадку. Напротив, обнаружение новообразований в брюшной полости при физикальном обследовании было отмечено только у 10,15% наших пациентов. Эта пропорция значительно ниже, чем в исследовании Palmer et al, 24 , в котором у 43% пациентов развилось образование в брюшной полости, включающее воспалительные поражения кишечника или увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.Это различие, вероятно, связано с тем, что поражение тонкой кишки было преобладающим в исследовании Палмера и др. 24 (встречающееся у 40 из 42 пациентов), при этом только 4,7% пациентов демонстрировали изолированное поражение толстой кишки. Ректальное кровотечение также наблюдалось у 14,55% наших пациентов. В исследовании Mukewar et al., 23 , это наблюдалось у 20% пациентов, а в исследовании Mishra et al., 21 10% пациентов нуждались в операции по поводу массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, подострая кишечная непроходимость отмечена у 7 (10.15%) наших пациентов. Это контрастирует с исследованием Mukewar et al, 23 , в котором у 44,8% пациентов наблюдалось сужение просвета, обнаруженное при индексной колоноскопии. Мы также обнаружили, что сужение разрешилось с помощью противотуберкулезного лечения, что позволяет предположить, что эти стриктуры были воспалительными. Только 1 пациенту потребовалось хирургическое вмешательство.

Настоящее исследование также подтверждает опубликованные данные, демонстрирующие, что илеоцекальная область чаще всего поражается при ЖКТ. 5,25 Вероятно, это связано с тем, что это область физиологического застоя, место интенсивного поглощения воды и электролитов и относительно небольшая пищеварительная способность.Эти факторы допускают продолжительный контакт между бациллами и слизистой оболочкой. 1,18 Кроме того, преобладающими типами поражений, выявленных во время колоноскопии в нашем исследовании, были поперечные язвы и рыхлые илеоцекальные клапаны, что согласуется с некоторыми ранее опубликованными исследованиями. 19–23 Эти поражения преимущественно располагались на правой стороне ободочной кишки (т. Е. На илеоцекальном клапане, слепой кишке и восходящей ободочной кишке). Nagi et al., 26 , с другой стороны, обнаружили, что поперечная ободочная кишка была наиболее часто пораженным участком, а стриктуры были преобладающим типом поражения.Однако эти результаты были скорее радиологическими, чем колоноскопическими. Действительно, первый систематический проспективный анализ эндоскопических данных у пациентов с GITB и CD показал, что наличие 4 эндоскопических признаков GITB (а именно, поперечных язв, псевдополипов, поражения менее четырех сегментов и патулезного илеоцекального клапана) имело высокий положительный результат. прогностическая ценность 88,9% для GITB. 27 Исследование с участием китайских пациентов разработало уравнение математической регрессии, включающее следующие колоноскопические особенности, поражение прямой кишки, продольные язвы, поперечные язвы, язвы, похожие на грызуны, брусчатку и фиксированный открытый илеоцекальный клапан, показало чувствительность и специфичность 82.9% и 82,0% соответственно. 28 В южноафриканском исследовании, в котором сравнивали CD с пациентами с GITB, гистолопатологические особенности, которые были обнаружены только в случаях с GITB, имели сливающиеся гранулемы, 10 или более гранулем на место биопсии и казеозный некроз. 29

Что касается рентгенологических характеристик, мы обнаружили, что утолщение стенки кишечника и лимфаденопатия были обнаружены у 79,71% и 47,82% пациентов соответственно. С другой стороны, исследование Sinan et al. 30 обнаружило утолщение стенки кишечника у 38% пациентов и лимфаденопатию у 46.9%. Это несоответствие, вероятно, связано с тем, что исследование Sinan et al. 30 было основано на результатах компьютерной томографии пациентов с абдоминальным туберкулезом с высокой степенью поражения брюшины. Несмотря на это различие, наши результаты и результаты Sinan et al. 30 предполагают, что рентгенологические особенности не позволяют надежно предсказать диагноз GITB.

Другие рутинные тесты на ТБ, такие как мазки на КУБ с использованием стандартной окраски по Цилю – Нильсену, традиционные культуры КУБ с использованием сред на основе яиц или агара, а также инокуляция морских свинок не обладают чувствительностью и требуют много времени. 31 Напротив, тесты мазков с использованием флуоресцентного окрашивания и культивирования с использованием метода BACTEC более быстрые и чувствительные. 31 Поскольку GITB является малобациллярным заболеванием, чувствительность этих методов для обнаружения M. tuberculosis в клинических образцах остается низкой. Кроме того, хотя многие серологические тесты на ТБ коммерчески доступны, они не могут быть удовлетворительными, когда необходимо провести дифференциальный диагноз. 31

Недавно Пулимуд и др. 32 сообщили, что помимо выявления КУБ признаки биопсии, указывающие на ТБ, включают сливные гранулемы, лимфоидную манжету вокруг гранулем, гранулемы более 400 мкм в диаметре, 5 или более гранулем в биоптатах из 1 сегмента, гранулемы, расположенные в подслизистой оболочке или в грануляционной ткани (часто в виде палисадных эпителиоидных гистиоцитов), и непропорциональное воспаление подслизистой оболочки.В нашем исследовании мы взяли биопсию слизистой оболочки во время колоноскопии. Однако полезность биопсии слизистой оболочки ограничена, потому что гранулемы, основная особенность, которая отличает ТБ от БК, обнаруживаются только в 50–80% биопсий слизистой оболочки кишечника у пациентов с клинически подтвержденным ТБ. 33–35 Кроме того, диагностика ТБ - гранулем и КУБ - обнаруживается соответственно только в 18–33% 19,35 и всего в 5% случаев. 19 Действительно, мы обнаружили, что биопсия слизистой оболочки, показывающая казеоз гранулем, может предсказать диагноз ТБ с помощью 51.Точность 40%, чего недостаточно для дифференциальной диагностики GITB и CD.

Du et al. 36 опубликовали метаанализ, включающий 10 рандомизированных испытаний в PLoS One, показывающий, что чувствительность и специфичность конфлюэнтных гранулем для дифференциации GITB от CD составляли 38% и 99%, соответственно, в то время как у эпителиоидных гистиоцитов при язве баз составляли 41% и 94% соответственно. 36

Для диагностики туберкулеза на основе посева система BACTEC 460TB работает по принципу раннего специфического обнаружения роста микобактерий. 37 Эта диагностическая система, основанная на метаболизме, выгодна тем, что ее скорость диагностики вдвое выше, чем у стандартной среды Левенштейна – Йенсена; Хотя при использовании среды Левенштейна – Йенсена требуется 6-недельный период наблюдения за культурой, при использовании системы BACTEC 460TB можно предоставить отрицательный отчет через 3 недели. В нашем исследовании положительный посев на BACTEC наблюдался у 20,29% больных туберкулезом и имел точность 48,60%. Уровень положительного посева был выше в исследовании Shah et al., 38 , где 76% пациентов с ТБ показали положительные посевы на BACTEC 460TB.Это различие может быть связано с тем, что, хотя все культуры были созданы в нашем исследовании с использованием колоноскопической биопсии, образцы Shah et al. 38 были взяты из ряда процедур, включая колоноскопическую, лапароскопическую и открытую хирургическую биопсию.

Наконец, было показано, что амплификация последовательностей ДНК микобактерий с помощью ПЦР, которая является быстрым и точным методом диагностики, является более перспективной для обнаружения микобактерий в клинических образцах. Действительно, мы обнаружили, что TBPCR имеет точность 73.83% в диагностике GITB. Это находится в пределах диапазона предыдущих исследований, включая исследование Amarapurkar et al, 39 , в котором TBPCR имело диагностическую точность более 80%, и исследование Gan et al, 40 , где 64,1% пациентов с туберкулезом имели положительный результат TBPCR.

Ограничения исследования

1) Это исследование не является сравнительным исследованием между GITB и CD, что, учитывая минимальную частоту CD, было бы затруднительно. 2) Мы упомянули CD как основную мотивацию для учебы, а не как компонент исследовательского вопроса.

Заключение

Пациенты с GITB, как правило, имеют неспецифические симптомы. Следовательно, диагностика в странах, где туберкулез не является эндемическим, предполагает высокий индекс подозрительности (мигранты, люди с ослабленным иммунитетом). В то время как боль в животе и потеря веса являются преобладающими симптомами, язвы, рыхлые илеоцекальные клапаны и сужение просвета являются заметными эндоскопическими находками и, по-видимому, в основном влияют на правую кишку. Хотя гистология помогает исключить другие состояния, специфические для ТБ находки, такие как казеозная гранулема и КУБ, встречаются редко.Вместо этого TBPCR имеет наивысшую диагностическую точность, за которой следует культура BACTEC. Более того, большинство поражений толстой кишки, в том числе стриктуры, разрешаются при лечении противотуберкулезом, что позволяет предположить, что стриктуры являются воспалительными, а не фиброзными. Последующая колоноскопия не требуется тем, у кого улучшились симптомы после противотуберкулезного лечения.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить доктора Сушила Давка (профессор хирургии, Маврикий) за его любезную помощь в редактировании рукописи.

Вклад авторов

Работа выполнена при сотрудничестве обоих авторов. Автор Бхумит Патель разработал исследование, выполнил статистический анализ, написал протокол и написал первый черновик рукописи. Автор Випул Ягник провел анализ исследования и критически отредактировал рукопись. Оба автора внесли свой вклад в анализ данных, составление и критическую редакцию документа и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Гут А.А., Ким У. Повторное появление туберкулеза брюшной полости. Хирургический гинекологический акушер . 1991; 172 (6): 432-436.

2.

Watson JM, Gill ON. ВИЧ-инфекция и туберкулез. BMJ . 1990; 300 (6717): 63-65.

3.

Marshall JB. Туберкулез желудочно-кишечного тракта и брюшины. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993; 88 (7): 989-999.

4.

Snider DJ, Roper WL. Новый туберкулез. N Engl J Med . 1992; 326 (10): 703-705.

5.

Ouyang Q, Tandon R, Goh KL, Ooi CJ, Ogata H, Fiocchi C. Возникновение воспалительных заболеваний кишечника в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Curr Opin Гастроэнтерол . 2005; 21 (4): 408-413.

6.

Джаянти В., Робинсон Р.Дж., Малати С. и др. Нужно ли дифференцировать болезнь Хрона от туберкулеза? J Гастроэнтерол Hepatol . 1996; 11 (2): 183-186.

7.

Bhansali SK. Туберкулез брюшной полости. Опыт работы с 300 случаями. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1977; 67 (4): 324-337.

8.

Chung KM, Kim HS, Park SY, et al.Изменения в заболеваемости болезнью Хрона и туберкулезом кишечника в Корее. Корейский J Гастроэнтерол . 2008; 52 (6): 351-358.

9.

Амарапуркар Д., Болезнь Пателя Н. Крона в Индии. Гастроэнтерол Сегодня . 2002; 6: 73-75.

10.

Пулимуд А.Б., Рамакришна Б.С., Куриан Г. и др. Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки полезна для отличия гранулематозного колита, вызванного болезнью Крона, от туберкулеза. Кишка . 1999; 45 (4): 537-541.

11.

Пай К.Г., Кхандиге Г.К. Болезнь Крона редка в Индии? Индийский Дж. Гастроэнтеро . 2000; 19 (1): 17-20.

12.

Патель Н., Амарапуркар Д. Н., Агал С. и др. Туберкулез просвета желудочно-кишечного тракта: установление диагноза. Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 19 (11): 1240-1246.

13.

Оуян К. Воспалительное заболевание кишечника в Китае. J Гастроэнтерол Hepatol . 2000; 15: S25.

14.

Das P, Shukla HS. Клиническая диагностика туберкулеза брюшной полости. Br J Surg . 1976; 63: 941-946.

15.

Ананд Б.С. Отличие болезни Крона от туберкулеза кишечника. Nat Med J Ind . 1989; 2: 172-175.

16.

Chuttani HK, Sarin SK. Туберкулез кишечника. Инд Дж. Клубень . 1985; 32: 117-125.

17.

Amarapurkar DN, Patel ND, Rane PS. Диагностика болезни Крона в Индии, где широко распространен туберкулез. Мир J Гастроэнтерол . 2008; 14 (5): 741-746.

18.

Hayward AC, Watson JM.Туберкулез в Англии и Уэльсе 1982–1993 гг .: количество уведомлений превысило прогнозы. Commun Dis Rep CDR Rev . 1995; 5 (3): R29-R33.

19.

Альварес Дж. Ф., Деварбхави Х., Махиджа П., Рао С., Коттор Р. Клинический, колоноскопический и гистологический профиль туберкулеза толстой кишки в специализированной больнице. Эндоскопия . 2005; 37 (4): 351-356.

20.

Villanueva SE, Martinez HMP, Fernando ATFJ, Valdés OM.Туберкулез толстой кишки. Dig Dis Sci . 2002; 47 (9): 2045-2048.

21.

Misra SP, Misra V, Dwivedi M, Arora JS, Kunwar BK. Туберкулезные стриктуры толстой кишки: влияние расширения на диагноз. Эндоскопия . 2004; 36 (12): 1099-1103.

22.

Chong VH, Lim KS. Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Сингапур Мед. J . 2009; 50 (6): 638-645; Виктория 646.

23.

Mukewar S, Mukewar S, Ravi R, Prasad A, Dua KS. Туберкулез толстой кишки: эндоскопические особенности и проспективное эндоскопическое наблюдение после противотуберкулезного лечения. Клин Транс Гастроэнтерол . 2012; 3 (10): е24.

24.

Палмер К.Р., Патил Д.Х., Басран Г.С., Риордан Дж.Ф., Шелк ДБ. Абдоминальный туберкулез в городах Британии - распространенное заболевание. Кишка .1985; 26: 1296-1305.

25.

Misra SP, Misra V, Dwivedi M, Gupta SC. Туберкулез толстой кишки: клинические особенности, эндоскопическая картина и лечение. J Гастроэнтерол Hepatol . 1999; 14 (7): 723-729.

26.

Наги Б., Кочхар Р., Бхасин Д.К., Сингх К. Колоректальный туберкулез. Eur Radiol . 2003; 13 (8): 1907-1912.

27.

Ли Й.Дж., Ян С.К., Бён Дж. С. и др. Анализ результатов колоноскопии при дифференциальной диагностике туберкулеза кишечника и болезни Крона. Эндоскопия . 2006; 38 (6): 592-597.

28.

Li X, Liu X, Zou Y, et al. Предикторы клинических и эндоскопических данных для дифференциации болезни Крона от туберкулеза кишечника. Dig Dis Sci . 2011; 56: 188-196.

29.

Кирш Р., Пентекост М., Холл П.М. и др. Роль колоноскопической биопсии в различении болезни Крона и туберкулеза кишечника. Дж. Клин Патол . 2006; 59: 840-844.

30.

Синан Т., Шейх М., Рамадан С., Сахуни С., Бехбехани А. Особенности КТ при абдоминальном туберкулезе: 20-летний опыт. BMC Med Imaging . 2002; 2 (1): 3.

31.

Вудс ГЛ.Лаборатория микобактериологии и новые методы диагностики. Инфекция Dis Clin North Am . 2002; 16 (1): 127-144.

32.

Pulimood AB, Amarapurkar DN, Ghoshal U, et al. Дифференциация болезни Крона от кишечного туберкулеза в Индии в 2010 году. World J Gastroenterol . 2011; 17 (4): 433-443.

33.

Махария Г.К., Шривастава С., Дас П. и др.Клинические, эндоскопические и гистологические различия между болезнью Крона и туберкулезом кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105 (3): 642-651.

34.

Петтенгель К.Э., Ларсен К., Гарб М., Майет Ф.Г., Симджи А.Е., Пири Д. Туберкулез желудочно-кишечного тракта у пациентов с туберкулезом легких. Q J Med . 1990; 74 (275): 303-308.

35.

Шах С., Томас В., Матан М. и др.Колоноскопическое исследование 50 больных туберкулезом толстой кишки. Кишка . 1992; 33 (3): 347-351.

36.

Du J, Ma YY, Xiang H, Li YM. Сливающиеся гранулемы и язвы, выстланные эпителиоидными гистиоцитами: новый идеальный метод дифференциации ITB и CD? Мета-анализ. PLoS One . 2014; 9: e103303.

37.

Каточ В.М. Новые методы диагностики туберкулеза. Индийский журнал J Med Res . 2004; 120: 418-428.

38.

Shah SR, Shenai S, Desai DC, Joshi A, Abraham P, Rodrigues C. Сравнение культуры Mycobacterium tuberculosis с использованием жидкой питательной среды и среды Lowenstein Jensenculos в абдоминальной туберкулезе. Индийский Дж. Гастроэнтерол . 2010; 29 (6): 237-239.

39.

Amarapurkar DN, Patel ND, Amarapurkar AD, Agal S, Baigal R, Gupte P.Тканевая полимеразная цепная реакция в диагностике туберкулеза кишечника и болезни Крона в Индии. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2004; 52: 863-867.

40.

Gan HT, Chen YQ, Ouyang Q, Bu H, Yang XY. Дифференциация туберкулеза кишечника и болезни Крона в образцах эндоскопической биопсии с помощью полимеразной цепной реакции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (6): 1446-1451.

.

Туберкулез кишечника | Nursing-Resource.com

3 марта 2010 г., администратор медсестер, инфекционные заболевания,



Эта статья является частью статьи о туберкулезе.

Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки с инфильтратом многочисленных трансмуральных узелков.

Кишечный туберкулез также известен как туберкулез кишечника или туберкулез кишечника. Туберкулез - это в первую очередь инфекция легких, но может поражать и другие части тела.Кишечный туберкулез часто осложняет легочные инфекции туберкулезом. Кроме того, молоко, содержащее туберкулезные бактерии, также может инфицировать кишечник.

Туберкулез кишечника встречается в основном в развивающихся странах. Эта инфекция может не вызывать никаких симптомов, но может вызывать аномальный отек тканей в брюшной полости. Этот отек можно принять за рак.

Содержание

Признаки и симптомы
Возбудитель
Способ передачи
Диагноз
Патогенез / патофизиология
Профилактика
Лечение
Осложнения
Ссылки

Признаки и симптомы

В начало

  • Может не быть
  • Лихорадка
  • Анорексия
  • Тошнота
  • Метеоризм («газ»)
  • Пищевая непереносимость
  • Спазмы внизу живота справа
  • Вздутие живота после еды
  • Похудание

Возбудитель

В начало

Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium bovis

Режим передачи

В начало

Попадание в организм бактерий-возбудителей приводит к развитию туберкулеза кишечника.Попадание в организм микобактерий туберкулеза крупного рогатого скота из непастеризованного молока крупного рогатого скота также может привести к заболеванию.

Диагностика

В начало

  • Легкая болезненность правой нижней части живота
  • Рентген может показать аномалии толстой кишки
  • Колоноскопия с биопсией может подтвердить диагноз

Патогенез / патофизиология

В начало

Возбудитель и пути распространения

Пути заражения желудочно-кишечного тракта включают следующее: (1) распространение через прием инфицированной мокроты у пациентов с активным легочным туберкулезом и особенно у пациентов с легочной кавитацией и положительными мазками мокроты; (2) распространяться гематогенным путем от туберкулезного очага в легком к подслизистым лимфатическим узлам; и (3) местное распространение от окружающих органов, пораженных первичной туберкулезной инфекцией (например, почечный туберкулез, вызывающий свищи в двенадцатиперстную кишку).

Патологические находки

Патологически Кишечный ТБ характеризуется воспалением и фиброзом стенки кишечника и регионарных лимфатических узлов. Язвы на слизистой оболочке возникают в результате некроза пейеровских пятен, лимфатических фолликулов и тромбоза сосудов. На этой стадии болезни изменения обратимы и возможно заживление без рубцевания. По мере прогрессирования заболевания изъязвление становится сливным, а обширный фиброз приводит к утолщению стенки кишечника, фиброзу и псевдотуморальным образованиям.Возможны стриктуры и образование свищей.

На серозной поверхности могут быть узелковые образования бугорков. Слизистая оболочка воспаляется с гиперемией и отеком, аналогичными тем, которые наблюдаются при болезни Крона. В некоторых случаях в толстой кишке могут наблюдаться афтозные язвы. Казеоз не всегда можно увидеть в гранулеме, особенно на слизистой оболочке, но почти всегда он наблюдается в регионарных лимфатических узлах.

При макроскопическом патологическом исследовании кишечный туберкулез можно разделить на 3 категории:

1.Язвенная форма туберкулеза встречается примерно у 60% пациентов. Множественные поверхностные язвы в основном ограничены эпителиальной поверхностью. Это считается очень активной формой заболевания, когда длинная ось язв перпендикулярна длинной оси кишечника.

2. Гипертрофическая форма наблюдается примерно у 10% пациентов и состоит из утолщения стенки кишечника с рубцеванием; фиброз; и твердый, массивный вид, имитирующий карциному.

3.Язвенно-гипертрофическая форма - это подтип, наблюдаемый у 30% пациентов. Эти пациенты имеют сочетание признаков язвенной и гипертрофической форм.

Профилактика

В начало

Пастеризация молока может помочь предотвратить инфекцию.

См. Профилактика ТБ для получения дополнительной информации.

Лечение

В начало

Противотуберкулезные препараты в комбинации из четырех препаратов. Типичные препараты включают изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид в течение 6–9 месяцев.

Примечание: Режимы приема лекарств от туберкулеза часто меняются, и конкретное лечение для вас будет определено врачом или специалистом по инфекционным заболеваниям.

Осложнения

В начало

Кровоизлияние и перфорация - признанные осложнения кишечного туберкулеза, хотя свободная перфорация встречается реже, чем при болезни Крона.

Другие осложнения включают дисбаланс жидкости и электролитов (из-за рвоты).

Список литературы

В начало

1. «eCureMe, Туберкулез кишечника»

2. «Руководство Merck, домашнее издание, туберкулез»

3. Grange, John M .; Малькольм Д. Йейтс и Изабель Н. де Кантор. (1996). «Рекомендации по видообразованию в комплексе Mycobacterium tuberculosis. Издание второе »(PDF). Всемирная организация здравоохранения. Проверено 2 августа 2007.

4. Сяо Т.Дж., Вонг Дж.М., Ши М.Дж., Ву Ч., Ван Си. «Колонофиброскопическая диагностика туберкулеза кишечника».PMID 9481060

5. Хорват К.Д., Уилан Р.Л. «Туберкулез кишечника: возвращение старой болезни». PMID 9625110

6. «eMedicine Radiology, желудочно-кишечный туберкулез»

туберкулез кишечника, туберкулез кишечника, кишечник, туберкулез, туберкулез кишечника, туберкулез

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec