Блог

Диагностика заболеваний кишечника анализы


Какие анализы сдать, чтобы проверить кишечник

Как только появляются первые симптомы в виде болей и расстройства, необходимо проконсультироваться со специалистом, который может назначить достаточно широкий спектр анализов, чтобы проверить работу кишечника.

Общий анализ крови и мочи. Важно проверить уровень гемоглобина и эритроцитов, а лейкоцитов и СОЭ определят существование воспалительного процесса.

УЗИ брюшной полости позволит увидеть размеры органов, косвенные признаки гастрита и гастродуоденита. Также можно обследовать сократительную функцию желчного пузыря.

Копрология. Анализ кала, который "расскажет" о том, как перевариваются белки, жиры и клетчатка. Анализ на дисбактериоз поможет определить существование хронической инфекции. Кал на углеводы - позволит изучить усвоение глюкозы, лактозы, крахмала и выявить функциональные нарушения. Соскоб выявит кишечных паразитов.

ЭГДС – гастроскопия позволяет рассмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для раннего диагностирования язвы и возможной онкологии.

Колоноскопия – одна из разновидностей гастроскопии, однако в данном случае, эндоскоп вводят сзади и изучают работу прямой кишки и толстого кишечника.

Лапароскопия – эндоскопический метод, при котором аппарат вводят в отверстие, специально проделанное врачом спереди живота. Применяется при рассмотрении возможности угрозы аппендицита, перитонита, заболевании печени и желчного пузыря.

Биопсия. В ходе такого исследования берется маленькая часть слизистой ЖКТ или опухоли и изучается под микроскопом. Данная процедура безболезненна, а так же достаточно точная и дает большое количество информации.

Зондирование желудка способствует получению желудочного сока и небольшого количества того, что содержится в двенадцатиперстной кишке. Чаще всего необходимо при гастрите.

Рентген – ирригография позволяет узнать о скоплении газа, наличии опухоли и камней, а также инородные предметы (возможно случайно проглоченных). Кроме того, данная часть обследования показывает проходимость разных отделов ЖКТ.

Биохимия. Именно такие показатели как АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаз и холестерин будут прямо разъяснять нынешнее качество работы печени.

Исследования на инфекции. Кроме возбудителей инфекций, которые могут вызвать острое заболевание, существуют и микроорганизмы, живущие в кишечнике и вызывающие хронические заболевания ЖКТ. По этой причине данное исследование так же является необходимым.

При выявлении различных заболеваний кишечника необходимо курсовое лечение. Зачастую лечение можно проводить в домашних условиях, но некоторые формы заболеваний требуют более серьезного подхода, когда пациент помещается на стационар или в инфекционное отделение.

Лечение кишечных заболеваний, в основном, проводится с применением антибиотиков. В данном случае по завершении курса лечение понадобится проводить восстановительный курс - применение препаратов, содержащих лакто- и бифидобактерии. В редких случаях при лечении кишечника допускается одновременный прием подобных препаратов и антибиотиков.

Лабораторные исследования желудочно-кишечных заболеваний

К концу этого сеанса читатель должен уметь:

  • Обсудить процесс измерения базального выхода желудочной кислоты, пикового выхода желудочной кислоты и максимального выхода желудочной кислоты
  • Опишите различия в выделении желудочного сока между молодыми и пожилыми людьми, мужчинами и женщинами, пациентами с язвой двенадцатиперстной кишки и здоровыми людьми, пациентами с язвой желудка и здоровыми людьми, пациентами с язвой тощей кишки и здоровыми людьми, а также пациентами с карциномой желудка и здоровыми людьми
  • Опишите условия, при которых обнаруживается ахлоргидрия
  • Обсудить причины повышенных и пониженных концентраций гастрина в сыворотке
  • Обсудить лабораторное обследование с подозрением на инфекцию Helicobacter pylori (биопсия, 13 Cbreath test, антитела IgG)
  • Обсудить причины общей мальабсорбции / нарушения пищеварения
  • Опишите специфические дефекты мальабсорбции / пищеварения
  • Опишите общие биохимические отклонения, наблюдаемые при мальабсорбции
  • Обсудить использование теста на абсорбцию D-ксилозы при лечении мальабсорбции
  • Обсудить использование теста на дисахаридазу при диагностике мальабсорбции
  • Обсудить использование дыхательного водородного теста при лечении мальабсорбции
  • Обсудить использование измерения фекального жира в исследовании мальабсорбции
  • Обсудить использование дыхательного теста 14 C при лечении мальабсорбции
  • Опишите использование эндомизиальных антител в лабораторных исследованиях при подозрении на глютеновую болезнь
  • Опишите тест Шиллинга для лабораторных исследований при подозрении на злокачественную анемию
  • Опишите потовый тест для лабораторного исследования подозрения на муковисцидоз
  • Обсудить признаки и симптомы крайней мальабсорбции

Ахлоргидрия - Буквально «без соляной кислоты».Относится к недостаточному производству кислоты в желудке.

Дыхательные тесты - Тесты, которые обнаруживают аномалии выведения CO 2 и H 2 в дыхании из-за нарушений пищеварения, абсорбции или избыточного бактериального роста.

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия) - синдром мальабсорбции, вызванный приемом глютенсодержащих продуктов, приводящий к деструктивному взаимодействию глютена со слизистой оболочкой кишечника

Химус - Полужидкий, однородный, кремообразный или похожий на кашицу материал, получаемый в результате переваривания пищи в желудке; также называется химусом.

Болезнь Крона - Хроническое воспалительное заболевание, поражающее любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода.

Муковисцидоз - генетическое заболевание, характеризующееся широко распространенной дисфункцией экзокринных желез, характеризующейся хронической болезнью легких, недостаточностью поджелудочной железы и высоким уровнем электролитов в поту

Демпинг-синдром - Состояние, при котором после операции на желудке гиперосмолярный химус «сбрасывается» в тонкий кишечник, вызывая быструю гиповолемию и гемоконцентрацию.

Фекальная «скрытая» кровь - Наличие крови в фекалиях в концентрациях, превышающих 2 мл в день, указывает на возможность злокачественных или предраковых поражений в толстой кишке.

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Глютен - белок, содержащийся в пшенице и продуктах из пшеницы.

Helicobacter pylori - Бактерия, обнаруженная в слизистой оболочке желудка, участвующая в развитии язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Мальабсорбция - аномалия тонкого кишечника, вызывающая нарушение процесса всасывания.

Нарушение пищеварения - Нарушение пищеварительного процесса из-за дисфункции поджелудочной железы или тонкой кишки.

Синдром постгастрэктомии - Синдром, который возникает после операции по поводу язвенной болезни и включает демпинг-синдром, диарею, нарушение пищеварения, потерю веса, анемию, болезнь костей и рак желудка.

Стеаторея - Состояние избыточного жира в кале (> 7 г / день).

Язвенный колит - рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, также известное как воспалительное заболевание кишечника.

Синдром Золлингера-Эллисона (ZE) - Состояние, возникающее в результате гастрин-секретирующей опухоли (гастриномы) островковых клеток поджелудочной железы, которая приводит к перепроизводству желудочной кислоты, что приводит к молниеносному изъязвлению пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тощая кишка.

Желудочно-кишечный тракт - обширная и разнообразная система, подверженная множеству нарушений. Было разработано множество различных лабораторных тестов, которые являются бесценным инструментом, который врачи используют для диагностики и лечения этих расстройств. Лекарственная терапия хорошо известна для лечения многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, и важно, чтобы фармацевты понимали, как интерпретировать лабораторные тесты, связанные с функцией желудочно-кишечного тракта, чтобы рекомендовать соответствующие лекарства.

  • Наиболее частое заболевание пищевода
  • Поражает до 10% населения
  • Обычно используемый лабораторный тест основан на измерении количества HCl, продуцируемого желудком

Тесты функции желудка

Измерение количества HCl, продуцируемого желудком в базальных условиях (в состоянии покоя) и натощак и без воздействия визуальных, слуховых или обонятельных раздражителей.Затем после максимальной стимуляции проводят тестирование.

Измерение активности пепсина или концентрации пепсиногена I в желудочном соке возможно, но их выработка настолько близка к секреции кислоты, что тестирование активности пепсина не добавляет важной клинической информации о функции желудка.

В настоящее время используются следующие стандартные методы:

A) Основной желудочный секрет
Одночасовая утренняя аспирация
После 12-часового ночного голодания пациента интубируют под рентгеноскопическим контролем, а остаточный желудочный секрет отсасывается шприцем, слегка наклонив его вправо.
Четыре 15-минутных пробы отбираются и помещаются в отдельные контейнеры.
Внезапные изменения pH предполагают регургитацию кишечного содержимого.

B) Тест стимуляции пентагастрином
Пентагастрин представляет собой синтетический пентапептид, содержащий четыре С-концевые аминокислоты гастрина, связанные с аланином. Он имеет биологическую активность, подобную гастрину, стимулируя секрецию HCl и пепсина.

После завершения сбора базального секрета подкожно вводят пентагастрин (Peptavlon, Ayerst) (4 мкг / кг).Максимальный выход кислоты (ПАО) определяется путем сбора 6 серийных 15-минутных образцов и расчета выхода кислоты на основе двух самых высоких образцов. Максимальный выход кислоты (МАО) определяется на основе четырех последовательных 15-минутных образцов.

Таблица 1

Желудочная кислота
Молодежь> Пожилые Карцинома желудка <Контроли
Мужчины> Женщины Язва желудка <Контроль
Язва двенадцатиперстной кишки> Средства контроля Язва тощей кишки> Средства контроля

Таблица 2: Базальный и максимальный выход кислоты в различных условиях

Условия Секс Количество пациентов Выход кислоты (мэкв./ час)
Базальный Максимальный
Элементы управления Мужской
Женский
35
26
4,2
1,8
22,6
15,2
Студенты-медики Мужской
Женский
145
16
5,3
3,3
26,7
21,4
Язва двенадцатиперстной кишки Мужской
Женский
256
64
7.1
4,2
35,2
25,7
Язва желудка Мужской
Женский
117
43
2,9
1,6
19,6
13,1
Рак желудка Мужской
Женский
74
32
1,3
0,7
6,7
3,0
Язва тощей кишки Мужской †
Женский
Мужской ‡
10
4
4
7,9
5.5
9,1
25,1
16,4
36,1
From Marks, I.N., et al: S. Afr. J. Surg. 1:53, 1963.
† После частичной гастрэктомии с гастроеюностомией.
‡ Только после гастроэнтеростомии.

C) Лабораторное исследование
Объем каждого образца измеряется, добавляется несколько капель индикаторного красителя pH, и pH титруется до нейтральности с помощью 0,1 моль / л NaOH. Миллимоли кислоты рассчитываются на 15-минутную пробу и записываются.Подсчитывается и записывается общий выход кислоты за базовые и увеличенные часы испытаний.

D) Клиническая интерпретация
Ахлоргидрия (анацидность) после стимуляции наблюдается во всех случаях пернициозной анемии и у некоторых пациентов с запущенной карциномой желудка. Это также может наблюдаться при множестве других состояний, таких как гипохромная анемия, апластическая анемия, гипотиреоз, алиментарная мегалобластная анемия и у родственников пациентов с пернициозной анемией.

Низкие значения обнаруживаются при раке желудка, доброкачественных язвах желудка, у женщин и у пожилых людей.

Повышенная кислотность наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки, но имеет значительное совпадение с нормальным диапазоном.

Гастрин продуцируется антральными G-клетками желудка и стимулирует секрецию HCl париетальными клетками желудка. Синдром Золлингера-Эллисона (Z-E) вызывается опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин, не являющейся бета-островковыми клетками.В этом состоянии также наблюдается высокое соотношение основного / максимального выхода кислоты.

Причины заболеваний желудка по сравнению с гипергастремией

Таблица 3: Концентрация гастрина в сыворотке при различных заболеваниях

Нарушение Желудочная кислота секреция
Синдром Золлингера-Эллисона сильно ↑
Гиперсекреция гастрина антральными G-клетками сильно ↑
Злокачественная анемия
Пост ваготомия
Хроническая почечная недостаточность переменная

Лекарства, важные при повышенной кислотности

A) H 2 антагонистов ( e.грамм. , циметидин, ранитидин)

  • Подавляет секрецию кислоты желудочного сока за счет стимуляции гистамином

B) Ингибиторы протонной помпы ( например, , лансопразол, омепразол)

  • Необратимо подавляет насос, вырабатывающий H + (H + -K + АТФазы)
  • Незначительное влияние на внутренний фактор, пепсин или общий объем секреции

C) Антациды ( например ., Mg (OH) 3 , Al (OH) 3 , CaCO 3 )

Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori участвует во многих желудочно-кишечных заболеваниях, включая язву двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит и, возможно, рак желудка.У бессимптомных лиц колонизация Helicobacter pylori увеличивается с возрастом до 50% у пожилых людей.

A) Диагностические тесты

  1. Биопсия
    1. Культура
    2. Определение активности фермента уреазы путем помещения образца биопсии на субстрат, содержащего мочевину, и мониторинга изменения pH.
  2. 13 С-дыхательный тест
    Helicobacter pylori - это бактерия, способная жить в среде желудка с низким pH; как часть его адаптации к этой враждебной среде, он производит высокий уровень уреазы (которая может помочь поднять местный pH).Основываясь на продукции уреазы Helicobacter pylori , пациент принимает внутрь мочевину, меченную 13 C, и дыхание пациента контролируется на предмет появления 13 C-меченой CO 2 . В течение нескольких минут после приема меченой мочевины соотношение 13 C к 12 C респираторного CO 2 начинает увеличиваться, отражая добавление 13 CO 2 из меченой мочевины. Максимальное отношение 13 C к 12 C достигает пика при 1.5 часов, а затем снижается до исходного уровня. Используя методологию 13 C, обнаружение инфекции Helicobacter pylori определяется с клинической чувствительностью 94% и специфичностью 94,7%.
  3. Иммуноанализ на антитела IgG
    Существует сильная корреляция между сывороточными антителами и присутствием Helicobacter pylori в культуральном материале, полученном при биопсии. Однако тест может оставаться положительным в течение нескольких лет даже после успешного лечения.

Образец результатов анализа желудка (щелкните, чтобы увеличить)

B) Предпочтительные методы лечения инфекции Helicobacter pylori

  • Тройная терапия включает ингибитор протонной помпы (два раза в день) и плюс два из следующих компонентов: амоксициллин, кларитромицин или метронидазол
  • Четверная терапия включает ингибитор протонной помпы (два раза в день), тетрациклин, висмут и метронидазол

Различные заболевания вызывают нарушение пищеварения и всасывания.

Нарушение пищеварения : Дисфункция процесса пищеварения , которая может возникать в ряде участков желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция : дисфункция процесса абсорбции кишечником, вызванная глютеном, воспалением, инфекцией, хирургической резекцией, дефицитом витаминов и другими факторами.

Оба состояния приводят к одному общему синдрому, который называется мальабсорбция .Таким образом, диагностический процесс предназначен для:

  1. Продемонстрировать наличие мальабсорбции
  2. Определите тип болезненного процесса

Могут быть затронуты все основные фазы абсорбции, т.е. жиров, белков, углеводов, витаминов, минералов, и т. Д. . Этот синдром, называемый общей мальабсорбцией , характеризуется амилореей (избыток крахмала), стеатореей (избытком жира) и креатореей (мясные волокна, белок).

Общая мальабсорбция / нарушение пищеварения

В этом синдроме могут быть задействованы все основные фазы абсорбции. Этот синдром может быть вызван:

  1. Заболевание поджелудочной железы , такое как хронический панкреатит, карцинома, муковисцидоз
  2. Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома небета-островковых клеток поджелудочной железы)
  3. Заболевание печени с блокировкой оттока желчи
  4. Кишечные заболевания
    Целиакия [чувствительность к глютену (глиадину)]
    Тропический спру
    Идиопатическая стеаторея
    Болезнь Крона
    Болезнь Уиппла
    Болезнь Уиппла (вызванная Tropheryma whippeli )
    4 Ликеродермия
    4 Ликеродермия
    Липлодермия
    Склеродермия

    Карциноидный синдром
  5. Обработка смолой

A) Тесты на неспецифические биохимические аномалии, наблюдаемые при мальабсорбции

  • Содержание кальция в сыворотке крови обычно низкое из-за снижения абсорбции и снижения уровня сывороточного альбумина, с которым обычно связано 55% кальция в сыворотке
  • Сыворотка щелочная фосфатаза повышена; его источником может быть кишечник, но обычно это кость; хроническое снижение всасывания витамина D и кальция приводит к остеомаляции, состоянию, сопровождающемуся недостаточной минерализацией остеоида и повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке
  • Белки сыворотки уменьшены
  • Сыворотка Азот мочевины обычно низкий из-за пониженной абсорбции белка
  • Гипохолестеринемия наблюдается при полном синдроме мальабсорбции, предположительно из-за снижения всасывания липидов и снижения синтеза холестерина
  • Протромбиновое время может быть значительно увеличено, и у пациента могут быть даже кровотечения; комбинация пониженного всасывания витамина К и пониженного синтеза фактора свертывания крови из-за дефицита белка или пониженного синтеза в печени является причиной
  • Кривая толерантности к глюкозе часто плоская из-за недостаточного всасывания глюкозы
  • Витамин А понижен

B) Специфические дефекты мальабсорбции / пищеварения

  • Дефицит дисахаридазы:
    • лактазная недостаточность
    • Дефицит сахаразы
    • дефицит мальтазы
  • Мальабсорбция глюкозы-галактозы
  • Злокачественная анемия
  • Белковая энтеропатия
  • Синдром слепой петли
  • Дивертикул тощей кишки
  • Паразитарные инвазии

C) Тесты, используемые для оценки мальабсорбции / нарушения пищеварения

  1. Мальабсорбция углеводов
    • Тест абсорбции D-ксилозы (снижено)
    • Дисахаридазный тест (пониженный)
    • Дыхательный водородный тест (усиленный)
  2. Мальабсорбция жира
    • Определение фекального жира (повышенное)
    • 14 Дыхательный тест С-триолеина (пониженный)
  3. Разрастание бактерий
    • 14 Дыхательный тест C-Xylose (увеличенный)
  4. Специфические расстройства
    • Целиакия (наличие эндомизиальных антител)
    • Злокачественная анемия (проба Шиллинга)
    • Муковисцидоз (потовая проба)

Нарушение всасывания углеводов

Тест абсорбции D-ксилозы

Этот тест оценивает всасывание углеводов и позволяет дифференцировать мальабсорбцию проксимального отдела кишечника от мальабсорбции поджелудочной железы.D-ксилоза, пентоза, обычно не содержащаяся в моче, вводится перорально в дозах 25 или 5 г. Измеряется его экскреция в 5-часовом образце мочи и его уровни в плазме через 1 или 2 часа.

Всасывание D-ксилозы в кишечнике не требует фосфорилирования или секреции поджелудочной железы, и она не метаболизируется в печени. Таким образом, экскреция ксилозы с мочой является надежным показателем кишечной абсорбции при условии, что почечная функция в норме. Уровни в плазме служат для определения нормальной функции почек.

Пониженное всасывание D-ксилозы наблюдается при целиакии, тропической спру, болезни Крона, дефиците иммуноглобулина, пеллагре, аскаридозе, синдроме слепой петли, лучевом энтерите, хирургической резекции кишечника, после рвоты, задержке опорожнения желудка, недостаточной гидратации, снижение кровообращения, заболевания почек, заболевания щитовидной железы, секвестрация жидкостей организма.

Справочные значения
> 4,1 г / 5 ч мочи на дозу 25 г
> 1.Образец мочи 2 г / 5 ч при дозе 5 г
Уровень в плазме через 1 час:> 25 мг / дл при дозе 25 г
Уровень в плазме через 2 часа:> 15 мг / дл при дозе 25 г

Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в животе при дозе 25 г. У этих людей (и у детей) используется доза 5 г.

Интерпретация низких уровней D-ксилозы в моче

Моча (U), плазма (P)

  1. Мальабсорбция кишечника (↓ P ↓ U)
  2. Почечная «задержка» (почечная недостаточность) (nl или ↑ P, ↓ U)
  3. Микседема и избыточный бактериальный рост (плохое всасывание) (↓ P, ↓ U)
  4. Неполный сбор мочи (nl P, ↓ U)

Дисахаридный тест

Индивидуальные дисахариды вводятся перорально, а уровень глюкозы в крови измеряется каждые 30 минут в течение 2 часов.Чтобы отличить дефицит дисахаридазы от общей мальабсорбции, тест проводят с 50 г каждого конкретного дисахарида. Если тест в норме, дефицит дисахаридазы исключен. Если это отклонение от нормы, проверяется эквивалентное количество каждого составляющего моносахарида (25 г). Нормальное всасывание моносахаридов исключает общую мальабсорбцию углеводов, и поражение идентифицируется как дефицит дисахаридазы.

Приобретенный дефицит лактазы является наиболее распространенным, врожденная форма встречается редко.Дефицит сахаразы и мальтазы встречается реже.

Нормальным ответом должно быть повышение уровня глюкозы в сыворотке на> 20–30 мг / дл по сравнению с уровнем глюкозы натощак. Увеличение <20 мг / дл предполагает дефицит.

Дыхательный водородный тест на непереносимость углеводов

Этот тест основан на том принципе, что водород не вырабатывается клетками млекопитающих и его присутствие в выдыхаемом воздухе связано с бактериальной ферментацией углеводов.

Дефицит одного или нескольких ферментов может привести к задержке сахаров в просвете кишечника, которые являются источником бактериального брожения в толстом кишечнике.Бактерии сбраживают сахар до газообразного водорода, который системно абсорбируется и выдыхается с воздухом.

Нарушение всасывания жира

Определение фекального жира

При общей мальабсорбции часто встречается стеаторея. Высокий уровень фекального жира - лучший подтверждающий тест на стеаторею; но он не дает никакой информации о причине. Фекальные липиды обычно получают из:

  1. Клетки слизистой оболочки
  2. Флора желудочно-кишечного тракта
  3. Выделения в просвет кишечника
  4. Диета

В отношении здоровья обычно небольшой вклад диетических жиров в общее количество фекальных липидов остается довольно постоянным, несмотря на различия в потреблении жиров с пищей.При мальабсорбции доля неабсорбированного пищевого жира заметно увеличивается.

Стандартное определение общего фекального жира следует проводить на образцах, собранных в течение 72 часов. В нашем учреждении фекалии для этой цели собирают в предварительно взвешенную банку с краской на галлон и хранят в холодильнике в течение всего периода сбора. В лаборатории весь образец разбавляют водой, хорошо перемешивают до точки эмульгирования, а затем отбирают небольшие образцы для экстракции жира органическими растворителями с последующей сушкой и взвешиванием.Результаты представлены в граммах / 24 часа.

Контрольный диапазон: 1-5 г / 24 ч
Под вопросом: 5-7 г / 24 ч
Ненормальное: > 7 г / 24 ч

Определение содержания фекального жира является обременительным, а также влечет за собой неприятные ощущения для пациентов, палаты и лабораторного персонала, и их следует заказывать только при строгих и соответствующих клинических показаниях. Однако качественный фекальный жир путем микроскопического исследования стула на наличие жировых шариков может быть полезен без проблем с количественным тестом.

14 Дыхательный тест с триолеином C

Этот тест основан на принципе, что введенные перорально 14 C-меченные триглицериды перевариваются и абсорбируются, а некоторые из меченых 14 C выдыхаются с выдыханием. Этот тест измеряет удельную активность 14 CO 2 и предполагает, что существует постоянная скорость производства CO 2 из других источников. Во время исследования пациент должен находиться натощак и в покое.

Дыхательный тест на С-триолеин 14 ненадежен у пациентов с диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы или хронической дыхательной недостаточностью.Результаты хорошо коррелируют с определением фекального жира. Оба теста не определяют причину мальабсорбции.

Специфические заболевания

Целиакия

Целиакия может развиться после операции, беременности, эмоционального стресса или вирусных инфекций. Особо высокий риск представляют люди с другими аутоиммунными заболеваниями. Диагностика целиакии может быть затруднена, потому что некоторые из ее симптомов аналогичны другим заболеваниям, таким как болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, кишечные инфекции, синдром хронической усталости и депрессия.

Диагноз
Для точного диагноза целиакии необходимо наличие глютена в рационе пациента во время тестирования. Первоначальный тест - это обнаружение эндомизиальных антител IgA (EMA) против тканевой трансглутаминазы. Чувствительность этого теста близка к 100%, а специфичность составляет около 95%. Если этот тест положительный, пациенту следует сделать несколько биопсий тонкой кишки из второй части двенадцатиперстной кишки и за ее пределами, чтобы установить диагноз. Затем диагноз подтверждается исчезновением симптомов после введения и соблюдения строго безглютеновой диеты.

У пациентов с глютеновой болезнью, но без повышенного EMA, следует учитывать, что 2% пациентов с глютеновой болезнью будут иметь дефицит IgA и не смогут вырабатывать антитела IgA. В этих случаях указывается общее количество IgA. Эти пациенты и пациенты в возрасте до 3 лет должны быть проверены на антитела IgG к тканевой трансглутаминазе.

Поскольку глютеновая болезнь является относительно распространенным заболеванием, связанным с долгосрочными осложнениями, которые поддаются лечению безглютеновой диетой, она была рассмотрена для проверки общественного здравоохранения.Аргументы в пользу этого - дешевый, чувствительный и специфический анализ на антитела. Однако опровержение состоит в том, что мы не знаем клинического значения бессимптомного пациента, у которого при скрининге обнаружено заболевание. Будут ли у этих пациентов такие же долгосрочные последствия? Кроме того, единичный отрицательный тест не обязательно исключает возможность заболевания в будущем.

Лечение
Единственное лечение болезни - пожизненная безглютеновая диета.Это сложно из-за широкого использования глютена в продуктах, от хлеба до заправок для салатов и пива. Овес считается безопасным для пациентов с глютеновой болезнью; однако недавние исследования показывают, что зерно действительно содержит некоторые эпитопы, стимулирующие Т-клетки, и что симптомы развиваются у некоторых пациентов после употребления. Другие утверждают, что овес связан с заражением пшеницей во время упаковки и транспортировки. Теф, злак, традиционно выращиваемый в Эфиопии для изготовления лепешек (инжера), был предложен в качестве заменителя пшеничной муки почти во всех сферах применения и имеет аналогичную питательную ценность.Теф только отдаленно филогенетически родственен пшенице, ячменю и ржи. Таким образом, tef можно рассматривать для пациентов с глютеновой болезнью.

(NEJM 2005; 353: 1748-9).

Пагубная анемия

Тест Шиллинга - абсорбция витамина B 12

Витамин B 12 (кобаламин) является важным кофактором для синтеза ДНК. Для его абсорбции требуется желудочный синтез внутреннего фактора и правильная функция подвздошной кишки. Дефицит B 12 может быть вызван снижением внутреннего фактора или снижением абсорбции из-за заболевания поджелудочной железы или подвздошной кишки.

Тест Шиллинга выполняется путем перорального введения 57 Со-радиоактивно меченного B 12 и количественного определения его появления в сыворотке, кале или (чаще всего) в моче.

Контрольная популяция выделяет> 8% принятой дозы за 24 часа мочи, в то время как <7% выводится при злокачественной анемии. Если аномалия корректируется совместным введением внутреннего фактора с B 12 , дефект возникает из-за дефицита внутреннего фактора, а не из-за мальабсорбции, вызванной панкреатическими или подвздошными причинами.

Кистозный фиброз

Потовая проба - самый надежный лабораторный тест для диагностики муковисцидоза. При муковисцидозе значения хлорида пота составляют 60–120 ммоль / л; нормальные значения <60 ммоль / л. Тест становится положительным в возрасте от 3 до 5 недель. Только у 1-2% больных уровень хлорида в поте ниже 60 ммоль / л, и только у 1 из 1000 значения ниже 50 ммоль / л. Положительные тесты наблюдаются при ряде других заболеваний; тем не менее, они встречаются редко и клинически отличаются от муковисцидоза.

Фонд кистозного фиброза США принимает только тест на пот, проводимый ионофорезом с прямым определением хлорида или натрия. Использование ионно-специфических электродов, наносимых непосредственно на кожу или чашки с агаром, для определения Cl - больше не допускается.

A) Сбор образца
0,3% раствор пилокарпина (холинергический препарат) вводится в кожу с помощью ионофореза, чтобы вызвать потоотделение. Пот собирают марлевой салфеткой, взвешивают, элюируют и анализируют на Cl - и реже Na + .
B) Тест на хлорид пота и натрий
Марлевую подушку взвешивают, элюируют отмеренным количеством дистиллированной воды и определяют электролиты.
C) Нормальные значения
Хлорид: <60 ммоль / л
Натрий: 10-90 ммоль / л
D) Повышенные значения указывают на кистозный фиброз
Хлорид 60-120 ммоль / л (без перекрытия с нормой)
Натрий 60-180 ммоль / л (перекрывается с нормой; менее полезно)

Принцип

Обнаружение крови в кале является важным диагностическим средством при установлении возникновения внутреннего кровотечения в результате злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение (60-90 мл крови в день) визуально распознается, потому что выделяется стул « дегтя, » (черный), и дальнейшее микроскопическое исследование этих стула обнаруживает присутствие эритроцитов. В тех случаях, когда гораздо меньшие количества крови не видны визуально или микроскопически, требуются более чувствительные методы для обнаружения этой скрытой, или так называемой « скрытой », крови. Поскольку гемсодержащие вещества обладают пероксидазной активностью, это свойство можно использовать для обнаружения скрытой крови в кале или моче.Бесцветные ароматические вещества (такие как гваякол, o -толидин, диортоанизидин) каталитически окисляются до синих хромогенов гемом в присутствии H 2 O 2 , когда реакция проводится в кислой среде. Чувствительность теста настроена таким образом, чтобы физиологическая величина кровопотери не дала положительной реакции.

Чтобы установить, что скрытая кровь в кале возникает из-за желудочно-кишечных кровотечений, необходимо исключить другие возможные источники крови при геморрое, менструальный цикл, проглоченную кровь из носа или рта и перианальное кровотечение.Кроме того, проглоченное мясо содержит гемоглобин и миоглобин, а наличие гема в стуле, полученном из этих пищевых продуктов, может дать ложноположительные результаты тестов на скрытую кровь в кале. Таким образом, для достижения наилучших результатов пациенты должны быть переведены на диету без мяса или с низким содержанием мяса в течение трех дней перед обследованием на предмет скрытой крови в стуле. В норме ежедневно со стулом может теряться до 2,5 мл крови. Наркотики (такие как салицилаты, стероиды, резерпин, индометацин, колхицин, железо) часто вызывают повышенную потерю крови из желудочно-кишечного тракта, что приводит к положительным результатам анализов на скрытую кровь.Сильные восстановители, такие как аскорбиновая кислота, могут подавить реакцию (ложноотрицательный). После приема внутрь хрена (пероксидазы) можно увидеть ложные срабатывания. Чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов, тест следует запрашивать несколько раз.

Корпус 1

Перечислите наиболее распространенные симптомов, физические признаки, и l абораторные аномалии (химические и гематологические) в крайнем случае мальабсорбции.

Корпус 2

Пациент, мужчина 48 лет. Основная жалоба на хроническую диарею и эпигастические боли в течение последнего года. Он заявляет, что диарея водянистая, без крови, гноя или слизи. У него в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу которой он принимает циметидин. Он прошел курс лечения от H. Pylori без улучшения его симптомов. Он сообщает о потере веса на 25 фунтов за последние 6 месяцев. Он отрицает использование слабительных.

PMH : Нет

Vitals : T 98, P 88, BP 114/55, R 28, вес 200

Физический осмотр :
Gen: нет острого дистресса
EENT: PERRLA, EOMI (экстраокулярные мышцы нетронуты)
Респираторные органы: ясны для аускультации
Сердечные: RRR (ритм регулярный)
Живот: кишечные звуки присутствуют, живот мягкий, нет органегалия
Конечности: нет цианоза, клубочков или отеков
Неврологическое состояние: настороженное и ориентированное, сила 5/5, ощущения нетронутые
Ректальная часть: гиак отрицательная, тонус сфинктера нормальный

Labs : Na 137 ммоль / л, K 3.3 ммоль / л, Cl 96 ммоль / л, бикарбонат 27 ммоль / л, булочка 18 мг / дл, Creat 0,8 мг / дл, глюкоза 167 мг / дл

Дополнительные исследования выявили :
Гастрин: 1482 пг / мл (эталон 0-100 пг / мл)
Колоноскопия с биопсией: нормальная
Жир стула: отрицательный
O&P: отрицательный
Посев кала на патогенные бактерии: отрицательный

На основании высоких уровней гастрина было заказано сканирование октреотида, которое показало интенсивную активность октреотида, возникающую из дистальной второй части двенадцатиперстной кишки.

  1. Ваш диагноз?
  2. Какое рекомендованное лечение?
  3. Какой синдром у этого пациента повышен?

Корпус 3

(J. Athl. Train. 40 (4): 360-364, 2005)

У 20-летней студентки-спортсменки (рост 183 см; вес 81 кг) вскоре после поступления в колледж появились симптомы, указывающие на ранние стадии расстройства пищевого поведения. На основании быстрого уменьшения массы тела заподозрили расстройство пищевого поведения (8.1 кг за 20 дней), потеря аппетита, диарея и рвота после еды. При первичном обращении к специалисту физикальное обследование спортсмена показало массу тела 72,9 кг с содержанием жира 14,5%, а также другие важные признаки диареи, утомляемости, вздутия живота и боли в животе. Ниже показаны результаты обычного общего анализа крови.

  1. Что такое дифференциальный диагноз?
  2. Какие дополнительные тесты были бы указаны?
  3. Какие характерные данные биопсии позволяют предположить целиакию?
  4. Является ли это обычным проявлением для данного типа заболевания?
  5. Может ли диагноз целиакии стать причиной наблюдаемых результатов клинического анализа крови?
  6. Как бы вы лечили этого пациента?
.

Диагностических тестов для диагностики простейших кишечных заболеваний у детей

Домашняя диагностика

Эти домашние медицинские тесты могут иметь отношение к кишечным протозойным заболеваниям у детей, вызывающим:

  • Поведение детей: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • Рак толстой кишки и прямой кишки: домашнее тестирование
  • Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
  • Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
  • Домашнее тестирование, связанное с пищеварением:

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Кишечные протозойные болезни у детей:

Следующий список условий страдаете «кишечными протозойными заболеваниями у детей» или аналогичными указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом кишечных протозойных заболеваний у детей или выберите «Просмотреть все».

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
.

Симптомы, диагностика, методы лечения и причины кишечных заболеваний

Кишечные состояния: введение

Кишечные состояния включают любое расстройство или заболевание, которое вызывает какое-либо ненормальное состояние или патологию в тонкой или толстой кишке (толстой кишке).

Существует множество кишечных заболеваний и причин. Кишечные заболевания могут быть вызваны раздражением и воспалением тонкого или толстого кишечника, вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией, злокачественными новообразованиями, врожденными дефектами или врожденными нарушениями или другими аномальными процессами.

К кишечным заболеваниям относятся гастроэнтерит, кишечная непроходимость, аппендицит, синдром раздраженного кишечника, пищевое отравление, диарея путешественников и токсическое отравление. Ядовитое проглатывание происходит после употребления в пищу токсичного вещества, например, ядовитого растения или гриба.

Другие типы кишечных заболеваний включают аппендицит, колоректальный рак, рак тонкой кишки, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, дивертикулез, воспалительное заболевание кишечника, запор, диарею и синдром раздраженного кишечника.

Существует множество симптомов кишечных заболеваний. Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа кишечного состояния. Общие симптомы включают диарею, боль в животе, ректальное кровотечение, рвоту, лихорадку и изменение режима работы кишечника. Также существуют различные осложнения кишечных заболеваний. Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни. Дополнительные сведения об осложнениях и симптомах см. В разделе «Симптомы кишечных заболеваний».

Кишечные заболевания могут возникать в любой возрастной группе или среди населения.Некоторые причины кишечных заболеваний, например вирусный гастроэнтерит, заразны. Другие причины не заразны, в том числе синдром раздраженного кишечника и отравление.

В зависимости от причины кишечные заболевания могут быть кратковременными и поддаются быстрому и успешному лечению, например, аппендицит, который своевременно диагностируется. Однако некоторые кишечные заболевания могут повторяться в течение более длительного периода времени и их сложнее лечить. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона и язвенный колит.Некоторые кишечные заболевания, такие как колоректальный рак, наиболее успешно лечатся, когда диагностируются на самых ранних стадиях заболевания.

Диагностика кишечных заболеваний начинается с тщательного сбора личного и семейного анамнеза, включая симптомы, и завершения медицинского осмотра. Диагностика также может включать общий анализ крови, который может помочь определить наличие инфекционного процесса, например пищевого отравления.

Образец стула может быть исследован, чтобы определить, является ли пищевое отравление или бактериальная инфекция причиной кишечного заболевания.Это называется посевом и чувствительностью стула, который также может определить наиболее эффективный антибиотик для лечения кишечных заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией.

Анализ кала на скрытую кровь обычно проводят, чтобы определить, есть ли кровь в стуле, которая может указывать на некоторые кишечные заболевания, такие как колоректальный рак и воспалительное заболевание кишечника. Образец кала берется во время пальцевого ректального исследования. Во время этого обследования в прямую кишку вводится палец, чтобы нащупать аномалии.

Химическая панель - это анализ крови, который может определить, не привело ли кишечное заболевание, вызвавшее диарею или рвоту, к осложнению обезвоживания. Анализ мочи также может помочь определить обезвоживание.

Постановка диагноза может также включать выполнение множества других тестов, помогающих диагностировать другие потенциальные основные заболевания, состояния или расстройства, такие как колоректальный рак, рак тонкой кишки, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона или токсическое отравление.Тесты могут включать дополнительные анализы крови и визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография, ультразвук или колоноскопия. Также может быть сделан рентгеновский снимок толстой кишки с барием.

Диагностика кишечных заболеваний может быть отложена или пропущена, поскольку кишечные заболевания могут быть прерывистыми или по другим причинам. Для получения информации о неправильном диагнозе см. Неправильный диагноз кишечных состояний.

Лечение кишечных заболеваний включает диагностику и лечение конкретного основного заболевания, расстройства или состояния.Некоторые состояния можно быстро и успешно вылечить, в то время как другие лечить труднее. Дополнительные сведения о лечении см. В разделе «Лечение кишечных заболеваний». ...Больше "

Кишечные заболевания: Любое состояние, влияющее на кишечник. Кишечник - это часть пищеварительной системы, которая начинается у выхода из желудка и заканчивается у заднего прохода. Он состоит из тонкого и толстого кишечника. Условия, которые могут повлиять на кишечник, - это диарея, непроходимость, инфекции и язвы....Больше "

Кишечные заболевания: симптомы

Симптомы кишечных заболеваний сильно различаются по степени тяжести и характеру. Характер симптомов зависит от конкретного основного заболевания или расстройства, наличия осложнений и других факторов. Некоторые люди с определенными кишечными заболеваниями, например

.

диагностических тестов | NIDDK

  • Колоноскопия

    Процедура, при которой используется длинная, гибкая, узкая трубка с источником света и крошечной камерой на одном конце, чтобы заглянуть внутрь прямой и всей толстой кишки. Колоноскопия может показать раздраженные и опухшие ткани, язвы и полипы.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    Описывает цель теста, как пациенты могут к нему подготовиться и чего ожидать во время и после процедуры.

  • Гибкая сигмоидоскопия

    Описывает цель теста, как пациенты могут к нему подготовиться и чего ожидать во время и после процедуры.Эта публикация также доступна на испанском языке.

  • Серия
  • Lower GI

    Предоставляет общую информацию о серии рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Описывает цель теста и то, что пациенты могут ожидать до, во время и после процедуры. Эта публикация также доступна на испанском языке.

  • Тестирование на целиакию (для медицинских работников)

    Описывает тесты, которые определяют серологические и генетические маркеры, связанные с глютеновой болезнью.Если анализы указывают на возможность глютеновой болезни, диагноз устанавливает биопсия.

  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ

    Процедура, при которой врач использует инструмент, называемый эндоскопом, для осмотра слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Врачи используют эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта для обнаружения, а иногда и лечения проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

  • Серия
  • Upper GI

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - это процедура, при которой врач использует инструмент, называемый эндоскопом, для осмотра слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Врачи используют эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта для обнаружения, а иногда и лечения проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

  • Виртуальная колоноскопия

    Предоставляет информацию о виртуальной колоноскопии. Описывает цель теста, как пациенты могут к нему подготовиться и чего ожидать во время и после процедуры.

  • .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec