Блог

Диета после перитонита кишечника


Диета после перитонита аппендицита - что можно кушать после операции

Острый аппендицит при позднем обращении или неправильном лечении способен привести к перитониту. Состояние требует срочной операции. Большое значение имеет послеоперационное ведение больного, в которое входит антибактериальная терапия, обезболивание, перевязки, диета после операции аппендицита с перитонитом и другие мероприятия по реабилитации.

Понятие аппендицита и перитонита

Острый аппендицит – это воспалительное поражение рудимента слепой кишки. Отросток представляет собой рудимент кишечника, который не участвует в пищеварении у взрослого человека. По научным данным, отросток выполняет иммунную функцию, так как в рудименте есть лимфатические узлы и сосуды. Аппендикс у грудных детей повышает иммунитет, защищая их от различных инфекционных заболеваний.

Аппендикс — рудимент, который предположительно участвует в иммунной защите организма

Так как аппендикс иммунный орган, удаляют рудимент только по показаниям. Показанием для его удаления является острый аппендицит или хроническая форма воспаления отростка (но только после проведения консервативной антибиотикотерапии).

При воспалении стенки отростка утолщаются, отекают и полости рудимента появляется гной. Если аппендикс не удален своевременно, возможен прорыв стенки воспаленного органа, что приведет к перитониту. По этой причине оперативное вмешательство должно быть проведено не позднее 12 часов после возникновения симптоматики.

Понятие перитонита

Перитонит – это осложнение аппендицита, при котором гной или серозный выпот падает в полость брюшины. При осмотре пациента отмечается жидкость в брюшной полости и симптомы напряжения брюшины. Самочувствие больного очень быстро ухудшается, появляется сухость во рту, боли в животе. Со временем развивается интоксикация, приводящая к помутнению сознания, отсутствия реакции на раздражители, нарушение психики.

Общие аспекты терапии аппендицита, осложненного перитонитом

Острый перитонит, возникший по причине аппендицита, требует срочной операции. Проводится премедикация (подготовка больного к наркозу) в течение 1-2 часов, после чего пациента кладут на операционный стол. Во время хирургического вмешательства врач осуществляет удаление отростка, проводит ревизию брюшной полости и постановку дренажей.

В послеоперационном периоде показан голод, постельный режим, промывание дренажей, перевязки, парентеральное питание, антибиотикотерапия. Помимо этого проводят профилактику развития непроходимости кишечника.

Диета после перитонита аппендицита

Диета после аппендицита, осложненного перитонитом, осуществляется согласно столу № 0. Этот стол подразумевает голод на первые 2-3 суток, после чего постепенно вводятся продукты. Блюда готовят нейтральные, перетертые, без специй, с минимальным количеством соли.

После операции аппендицита как питаться, аспекты:

  1. Порции маленькие, комнатной температуры.
  2. Продукты легко усваиваются.
  3. Прием пищи до 7 раз за день.
  4. Блюда все перетертые, переваренные.
  5. Отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов.
  6. Готовить блюда рекомендуется на пару или варить.

Обязательно введение кисломолочных бактерий в кишечник в виде кисломолочных продуктов, но только после нормализации пищеварения (6 сутки). Блюда, которые нельзя на протяжении 10 суток:

  1. Крепкие супы.
  2. Копченые, соленые, жареные продукты.
  3. Сладости.
  4. Хлеб, булочки.
  5. Бобовые, овощи и фрукты свежие, содержащие грубую клетчатку.
  6. Газированные напитки (в том числе воду с газом).
  7. Грубые каши: ячневая, пшеничная, перловая, пшенная.

Продукты, увеличивающие образование газов в кишке, запрещены (капуста свежая, тушеная, фасоль, горошек и другие).

Что нельзя — фотогалерея

На протяжении всего периода лечения нельзя грибы, редис, морепродукты, жирную рыбу и мясо, пряности, острые полуфабрикаты, сало, жир. Не желательно употреблять спиртные напитки, они нагружают пищеварительный тракт, снижают иммунитет. Не рекомендуется употреблять кофе, какао в первые 2 недели терапии.

После операции аппендицита, осложненным перитонитом, что можно кушать на 1 сутки

Первые сутки показан покой. Пациенту запрещается кушать и пить воду. Допускается смачивание губ. Использование голода в качестве лечебной процедуры объясняется отсутствием перистальтики (сокращения) кишечника. Он находится в атоничном состоянии, сокращения не происходят. В норме перистальтические движения появляются на 3 сутки. Если рано ввести пищу в рацион больного, возникнут осложнения, кишечная непроходимость, вздутия.

Что можно кушать на 2 день после удаления аппендицита

На вторые сутки пищу вводить запрещено. Кишечник еще не сокращается. Восстанавливается перистальтика только на 3 сутки.

Что можно есть на 2 день после удаления аппендицита:

  • Допускается выпить воду, но только к середине или концу 2 суток.
  • Парентеральное питание, которое осуществляется через вену в виде капельницы.

Парентеральное питание показано для купирования обезвоживания, восстановления микроэлементов. Если состояние больного удовлетворительное, допускается введение жидкой пищи через зонд (чаще слабый бульон). Парентеральное и зондовое питание осуществляется до полного восстановления перистальтики и нормального отхождения газов.

Парентеральное питание (ПП) — вводится доза полезных веществ и витаминов для поддержания организма, ослабленного болезнью

Что можно кушать на 3 сутки

К 3 суткам разрешается выпить воду. Больной постепенно может увеличивать количество выпитой жидкости. Это помогает восстановить работу кишки, а также предупредить осложнения. Что можно есть взрослому на 3 сутки после операции по удалению аппендицита:

  • парентеральное кормление;
  • введение жидкой пищи через зонд.

Эти мероприятия проводят до восстановления работы пищеварительной функции. Если у пациента перистальтика восстановилась ранее 3 суток, допускается ввести немного жидкой пищи, кашки.

Что можно кушать на 4 сутки

К 4 суткам перистальтика восстанавливается, поэтому пациенту разрешается понемногу начинать есть самостоятельно. Пища должна быть жидкая. На 4 сутки после операции по удалению аппендицита можно:

  1. На начальном этапе допускается употреблять жидкий супчик или бульончик без картошки. Отлично переносятся супы-пюре.
  2. Бульоны варят некрепкие. Первые блюда делают на 2 бульоне.
  3. Допускаются разваренные кашки. Блюдо также перетирают, чтобы не повреждать стенки кишки.
  4. Мясо для бульонов берут нежирные: говяжье, телячье, куриная грудка без кожи. Бульоны на таком мясе не вызовут раздражения пищеварительных желез (панкреас, желчный пузырь).
  5. На начальном этапе в бульон не кладут соли. Кашу готовят на воде без масла. Подойдут овсяная, манная, рисовая крупа. Постепенно небольшое количество сахара и соли начинают добавлять в блюда.
  6. Пить допускается некрепкий чай, воду.

Что можно кушать на 5 день

На 5 сутки уже хорошая перистальтика, поэтому пациенту допускается увеличивать количество продуктов. Что можно есть на 5 день после аппендицита:

  1. Каши без молока. Сахара и соли кладут мало. Включают в рацион гречу.
  2. Легкие бульончики с перетертым мясом, макаронами, злаковыми (рис, овсяная крупа).
  3. На 5 сутки допускается включить небольшое количество картофеля и моркови, но только в супе.
  4. Показано кабачковое и тыквенное пюре.
  5. Допускается пить слабенький чай, травянистые отвары, кисель, компотик. Напитки должны быть не сладкие.
В состав тыквенного пюре входят витамины группы B, которые помогают справиться со стрессом

Газированные напитки и вода запрещены. Жидкости с газом усиливают вздутие кишки.

Что можно кушать на 6 сутки

К 6 суткам рацион еще расширяют. Что можно есть на 6 сутки после аппендицита:

  1. Кабачковое, картофельное, тыквенное, свекольное и морковное пюре.
  2. Супы на легком бульоне с картошкой, морковкой, макаронами, рисом, кабачком.
  3. Легкий рыбный бульон, рыбное и мясное пюре, разваренные мясные и рыбные блюда, мягкие тефтели и котлетки на пару.
  4. Так как проводится антибактериальная терапия, показано вводить кисломолочные продукты в умеренном количестве (кефир, ряженка, йогурт без добавок, простокваша и бифидок). Эти напитки употребляют 1-2 раза за сутки, но не более 200 мл.

Пюре готовят из отварных овощных культур. Свежие овощи нельзя есть, так как они имеют в себе клетчатку. Грубое волокно повреждает и раздражает кишечник. Пюре перетирают на ситечке или блендером. Отварные овощи содержат много витаминов и микроэлементов, которые требуются для регенерации поврежденных тканей. Кабачок, свекла, тыква помогают пищеварению, купируют запоры.

К концу 6 суток допускается в овощное пюре налить немного растительного масла (1/3 чайной ложки). Это источник витамина Е (токоферола), который участвует в восстановлении тканей и предупреждает повторное инфицирование.

К 6 суткам добавить в меню курагу. Сушеные абрикосы купируют запоры, содержат витамин С, повышающий иммунную защиту.

К 5-6 суткам допускается омлет. Его готовят на пару. Блюдо делают без молока или с небольшим его количеством. Соли добавляют мало. Яйца – это источник белка и кальция, веществ, которые помогают быстрее восстановиться после оперативного вмешательства.

Если подается более твердое блюдо (вареное мясо, рыба, тефтели, котлеты), рекомендуется его пережевывать тщательно. Плохо измельченная пища повреждает кишечник.

Что можно есть на 7 день после аппендицита

На 7 сутки кушать необходимо в том же режиме. Пить разрешено некрепкий чай, кисели, компоты из кураги, яблок или чернослива. Добавляют картофельное пюре в небольшом количестве.

Разрешенные каши во время реабилитации:

  1. гречневая перетертая;
  2. рисовая;
  3. манная;
  4. овсяная.

Больному разрешено кушать вторые блюда. Мясо при этом должно быть подано в виде паровых котлет, тефтелей, отварного мяса, пудинга. В качестве гарниров можно кушать пюре из овощей, мелкую вермишель, гречу.

Паровой омлет — классическое диетное блюдо

Супы готовят постные из говядины, куры, телятины. Заправляют блюдо макаронами, разрешенными овощными культурами, рисом.

Разрешено включить в меню творожную запеканку на манной крупе. Творог для запеканки перетирают через ситечко. В чистом виде творог можно кушать ближе к 10 суткам.

Какие фрукты можно после операции на аппендицит

В свежем виде фрукты не следует есть в первые 1-1,5 недели. К 10 дню допустим банан, но только по 30-40 г. Свежие яблоки, цитрусовые, груши нельзя до 10 суток, так как они раздражают кишку и содержат много клетчатки.

Фрукты и овощи можно в тушеном или паровом виде. Допускается добавлять после 7 суток фрукты в запеканки. Полезны фруктовые пюре из печеных яблок и груш, а также сухофрукты в составе компотов.

Можно ли пить сок после удаления аппендицита

Соки после оперативного вмешательства нельзя. Они сильно раздражают пищеварительные железы. Это приводит к усилению перистальтики и проблемам с регенерацией тканей.

Примерное меню на 5-8 сутки

Рацион включает перетертые кашки, пюре, бульончики с овощными культурами, макаронами и злаками. Мясные и рыбные блюда предлагаются в виде тефтелей, котлет на пару. В меню присутствуют напитки (компоты, чай, кисель) и молочные изделия (ряженка, йогурт, кефир).

Пример меню, который желательно соблюдать:

Сутки6 приемов пищи
51. Кашка из овса перетертая, компот
2. Пюре кабачковое
3. Суп картофельно-морковный с протертой говядиной
4. Печенье, чай
5. Гречка перетертая, кисель
6. Компот, печенье
61. Кашка из манки, компот из яблок
2. Пюре из печеных груш
3. Суп на курином нежирном бульоне с морковью и макаронами, чай
4. Печенье, кефир 100 мл
5. Пудинг творожный, компот из груш
6. Ряженка (100 мл)
71. Кашка из риса на разбавленном молочке, чай
2. Простокваша
3. Суп из говядины с картошкой, морковкой, пюре мясное и овощное, компот из сухих фруктов
4. Печенье, натуральный йогурт
5. Котлетки из рыбки на пару с картофельно-кабачковым пюре, чай
6. Компотик из сухих абрикос, печенье
81. Кашка из овса с сухими абрикосами, чай
2. Кефир
3. Суп-пюре из морковки, кабачка, картофеля на телятине, тефтельки из говядины и риса
4. Кисель, печенье
5. Омлет на пару с небольшим количеством молока, компотик из сухой сливы с яблоками

Это примерный рацион. Питание допускается менять в зависимости от состояния больного. Пациентам рекомендуется тщательно прожевывать еду.

Питание больных после операции по поводу аппендицита, осложненного перитонитом, отличается от диеты после простой аппендэктомии. Ограничений для больных больше по причине отсутствия перистальтики кишечника.

Основу рациона составляют перетертые супы, каши, овощные, мясные, рыбные пюре, полуфабрикаты на пару. Щадящее питание обеспечивает организм необходимыми витаминами, которые ускоряют процесс регенерации тканей.

Будьте здоровы!

[Всего: 2   Средний:  5/5]

Перитонит - Симптомы и причины

Обзор

Перитонит - это воспаление брюшины - шелковой мембраны, выстилающей внутреннюю брюшную стенку и покрывающую органы внутри брюшной полости, - обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:

  • Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
  • Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.

Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых основных заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.

Частой причиной перитонита является перитонеальный диализ. Если вы принимаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы перитонита включают:

  • Боль или болезненность в животе
  • Вздутие живота или ощущение распирания в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Низкий диурез
  • Жажда
  • Невозможность отхождения стула или газов
  • Усталость
  • Путаница

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

  • Мутный диализирующий раствор
  • Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе

Когда обращаться к врачу

Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или ощущение полноты, связанное с:

  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Низкий диурез
  • Жажда
  • Невозможность отхождения стула или газов

Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:

  • Мутная или необычного цвета
  • С белыми пятнами
  • Содержит нити или комочки (фибрин)
  • Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.

Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение.
  • Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникли сильные боли в животе после несчастного случая или травмы.

Причины

Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причина - разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это бывает редко, заболевание может развиться без разрыва живота.

Общие причины разрывов, приводящих к перитониту, включают:

  • Медицинские процедуры, такие как перитонеальный диализ. Для перитонеального диализа используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут этого сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит также может развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
  • Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
  • Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
  • Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.

Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск перитонита, включают:

  • Перитонеальный диализ. Перитонит может развиться у людей, проходящих терапию перитонеальным диализом.
  • Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
  • История перитонита. После того, как вы переболели перитонитом, риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.

Осложнения

При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:

  • Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис - это быстро прогрессирующее опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.

Профилактика

Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

  • Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
  • Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
  • Храните все необходимое в санитарном помещении.
  • Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
  • Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за катетером для перитонеального диализа.

Если у вас ранее был перитонит или у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.

.

Перитонит - лучший канал здоровья

Перитонит - это воспаление оболочек брюшной стенки и органов. Перитонит - это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

Органы брюшной полости, такие как желудок и печень, покрыты тонкой прочной мембраной, называемой висцеральной брюшиной. Стенки живота выстланы аналогичным образом (париетальная брюшина). Защитный слой жира, содержащийся в мембране (сальнике), находится между органами и брюшной стенкой.Смазочная жидкость позволяет всем этим мембранам плавно скользить друг по другу.

Основная функция брюшины - обеспечивать свободное движение внутренних органов во время пищеварения. Перитонит - это воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита включают:
  • Сильная и постоянная боль в животе
  • Лихорадка
  • Неспособность разорвать дыхание или пройти стул
  • Тошнота и рвота
  • Шок.

Спонтанный перитонит и вторичный перитонит

Перитонит можно классифицировать как спонтанный перитонит или вторичный перитонит. Симптомы спонтанного перитонита часто менее драматичны, чем вторичный перитонит. Спонтанный перитонит может возникнуть у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, сердца или почек. Часто эти заболевания вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом. Наличие асцита вместе с ослабленной защитой человека от инфекции часто приводит к бактериальной инфекции.

Причины вторичного перитонита

Основная причина вторичного перитонита - это выделение гноя из инфицированного органа брюшной полости, в том числе:
  • Прободная язва - тяжелая, нелеченная язва иногда может прожечь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость.
  • Перфорированный кишечник - кишечник может быть поврежден и перфорирован в результате ряда состояний, включая дивертикулит и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
  • Разрыв отростка - отросток представляет собой тонкий хвост, вырастающий из толстой кишки. Пища или фекалии иногда могут застревать внутри аппендикса и заражаться бактериями.
  • Перфорированный желчный пузырь - этот небольшой мешочек накапливает желчь из печени. Тяжелая инфекция (холецистит) может вызвать разрыв желчного пузыря.
  • Панкреатит - воспаленная поджелудочная железа может напрямую вызвать воспаление в брюшной полости, которое может быть очень серьезным.Двумя основными причинами панкреатита являются алкоголизм и камни в желчном пузыре.
  • Внематочная беременность - оплодотворенная яйцеклетка ложится и растет в тонкой фаллопиевой трубе, а не в матке. Трубка разрывается примерно в одном из пяти случаев.
  • Сальпингит - воспаление маточной трубы. Иногда трубка растягивается гноем, пока не лопнет.
  • Абдоминальная хирургия - инфекция связана с риском любого серьезного хирургического вмешательства.
  • Некротический энтероколит - заболевание, поражающее новорожденных и иногда провоцирующее перитонит.
  • Инфекция крови - может быть вызвана целым рядом состояний, включая цирроз печени, некоторые формы заболеваний почек и аппендицит.
  • Диализ - бактерии на оборудовании для перитонеального диализа могут попасть в брюшную полость.
  • Колото-резаная рана - бактерии от ножа или другого острого предмета попадают в брюшную полость.

Инфекция может быть смертельной

Без своевременного лечения перитонит опасен для жизни. Инфекция останавливает нормальные движения кишечника (перистальтику). Тело быстро обезвоживается, и важные химические вещества, называемые электролитами, опасно нарушаются. Внутренние органы, такие как легкие, почки и печень, могут выйти из строя. Человек с нелеченным перитонитом может умереть в течение нескольких дней.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита включает ряд тестов, в том числе:
  • Объективное обследование - живот твердый, болезненный.Нет испражнений и звуков.
  • Признаки шока - включая низкое артериальное давление, аномальную частоту пульса и бледность кожи.
  • Анализы крови - чтобы проверить, какие бактерии ответственны.
  • Рентгеновские снимки - брюшной полости.
  • Лапароскопия - через разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка и исследуются внутренние части.
  • Посев перитонеальной жидкости - образец жидкости взят и исследован на наличие признаков инфекции.

Лечение перитонита

Варианты лечения перитонита зависят от причины, но могут включать:
  • Госпитализация - часто в реанимации
  • Антибиотики - адаптированы к конкретным бактериям для уничтожения инфекции
  • Жидкости для внутривенного введения - для регидратации организма и восполнения потерянных электролитов
  • Операция - для восстановления разорванного органа и промывания брюшной полости от крови и гноя
  • Лечение основной причины - например, перфорированной язвы.

Спайки часто возникают после перитонита

Спайки - это полосы рубцовой ткани, возникшие в результате предыдущего воспаления (например, перитонита) или хирургического вмешательства. Иногда они могут вызывать удушение и непроходимость кишечника (непроходимость кишечника). В некоторых случаях для рассечения спаек может потребоваться хирургическое вмешательство.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Больница скорой помощи
  • В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Больница Канберры - Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Перитонит - Консультант по терапии рака

Перитонит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Перитонит - это воспаление брюшины, которое обычно сопровождается болями в животе. Перитонит подразделяется на первичный, вторичный или третичный, и клинический контекст, в котором возникают симптомы, имеет первостепенное значение для дифференциальной диагностики и окончательного лечения. В зависимости от источника инфекции перитонит может быть локализованным (например,g., внутрибрюшинный абсцесс) или диффузный.

Первичный (или спонтанный) перитонит - это перитонеальная инфекция, которая развивается без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта и имеет тенденцию быть мономикробной инфекцией. В клинической практике это чаще всего наблюдается у пациентов с циррозом печени. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе с постоянными перитонеальными катетерами, также подвержены риску развития перитонита из-за загрязнения катетера, и такие случаи также обычно классифицируются как «первичные».Наиболее частыми возбудителями у пациентов с циррозом печени являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pneumoniae; у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, наиболее часто встречаются Staphylococcus epidermidis, другие коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus.

Вторичный перитонит относится к перитонеальной инфекции, которая развивается из-за микроскопической или макроскопической перфорации в желудочно-кишечном тракте, которая вызывает посев микробов в брюшину. Вторичный перитонит может возникать, например, при аппендиците, дивертикулите или послеоперационной утечке анастамоза.Вторичный перитонит обычно является полимикробным из-за аэробных грамотрицательных палочек, грамположительных кокков и кишечных анаэробов.

Третичный перитонит - это рецидивирующая инфекция, возникающая после первичного или вторичного перитонита и развивающаяся по крайней мере через 48 часов после начального соответствующего лечения. Состояние характеризуется другим микробным профилем, который включает более устойчивые нозокомиальные организмы, множественные плохо локализованные скопления внутрибрюшинной жидкости и стойкую или ухудшающуюся дисфункцию органов, и связано с высоким уровнем смертности.Третичный перитонит в этой главе не обсуждается.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента перитонит?

Диагноз перитонита ставится в основном на основании истории болезни и медицинского осмотра. У пациентов с асцитом или пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, диагноз подтверждается анализом перитонеальной жидкости. Визуализирующие обследования могут помочь подтвердить источник вторичного перитонита.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Отличительным признаком перитонита является боль в животе, которая часто бывает диффузной при первичном перитоните, но может быть локализована в некоторых случаях вторичного перитонита.Однако клинически перитонит может проявляться по-разному в зависимости от его происхождения. Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) у пациента с циррозом печени может проявляться лихорадкой, болью в животе и лейкоцитозом, но также может проявляться минимальными симптомами, кроме асцита. Перитонит, связанный с катетером перитонеального диализа (ПД), может проявляться лихорадкой, диффузной болью в животе и тошнотой. Вторичный перитонит лучше всего распознать при наличии боли в животе и лихорадке, а также при наличии подробного клинического анамнеза.

B. История, часть 2: Распространенность:

Распространенность САД в более старых исследованиях оценивалась примерно в 12% у пациентов, поступающих в больницу с циррозом и асцитом, хотя фактическая распространенность в настоящее время может быть ниже из-за использования профилактических антибиотиков для лиц с высоким риском. Распространенность перитонита, связанного с катетером, варьируется в широких пределах, но в целом выше в первые 6 месяцев после установки катетера. Распространенность вторичного перитонита также широко варьируется в зависимости от основного диагноза.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать перитонит.

Дифференциальный диагноз перитонита широк и включает почти любую причину острой боли в животе. Многие диагнозы из этого списка сами могут вызывать перитонит в тяжелых формах. Некоторые из них включают панкреатит, ишемию кишечника, холангит, аппендицит, заворот, дивертикулит, воспалительные заболевания органов малого таза и кишечную непроходимость.

D. Результаты физического осмотра.

Тщательное обследование брюшной полости имеет решающее значение при подозрении на перитонит. Результаты могут включать диффузную болезненность живота (более очаговая болезненность может присутствовать при определенных типах внутрибрюшных инфекций, как отмечалось выше), болезненность отскока, непроизвольная защита, снижение или отсутствие кишечных шумов, вздутие живота и волна жидкости. Жизненно важные признаки также важны при оценке подозрения на перитонит, поскольку могут присутствовать признаки системной воспалительной реакции.

Э.Какие диагностические тесты нужно провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

  • Общий анализ крови: повышенное количество лейкоцитов (WBC) указывает на воспаление или инфекцию.

  • Перитонеальная жидкость (у пациентов с асцитом или на БП) должна быть отправлена ​​на подсчет и дифференциал клеток, окраску по грамму и посев.

    При циррозе количество полиморфноядерных (PMN) клеток> 250 клеток / миллилитр (мл) является диагностическим признаком САД.

    При БП количество лейкоцитов> 100 клеток / мл свидетельствует о перитоните.

    Окрашивание по Граму и посев можно использовать для сужения антибиотикотерапии, но могут быть отрицательными, особенно если антибиотики были начаты до взятия пробы. При инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, окраска по Граму может помочь определить присутствие дрожжей.

    При подозрении на вторичный перитонит, перитонеальная жидкость также может быть направлена ​​на белок, лактатдегидрогеназу, глюкозу, щелочную фосфатазу, липазу и карциноэмбриональный антиген.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализация полезна в первую очередь для подтверждения наличия асцита и / или для выявления источника вторичного перитонита, но не требуется для постановки первоначального диагноза перитонита.

  • Обычная рентгенография брюшной полости может выявить свободный воздух, указывающий на перфорацию внутренних органов или неспецифические признаки кишечной ишемии или непроходимости.

  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом может выявить скопление внутрибрюшинной жидкости, абсцесс или признаки ишемии.

  • Ультразвук можно использовать для оценки гепатобилиарной системы или для выявления асцита и целевой области для диагностического парацентеза, если это показано.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Уровни альбумина в асцитической жидкости не являются обязательными для диагностики перитонита.

В посеве периферической крови нет необходимости, если только у пациента нет клинических проявлений токсичности, иммунодефицита или если инфекция не считается внутрибольничной.

III. Управление по умолчанию.

Лечение должно быть нацелено на первопричину перитонита. Основы лечения во всех случаях включают гемодинамическую реанимацию, терапию антибиотиками и контроль источников. Очень важно незамедлительно начать антибактериальную терапию. Если есть подозрение на вторичный перитонит, который может потребовать хирургического вмешательства, следует заранее рассмотреть вопрос о консультации с хирургом.

A. Непосредственное управление.

  • SBP:

    Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать с цефалоспоринов третьего поколения или фторхинолонов. Пациентов с циррозом, получающих профилактику САД фторхинолоном, следует лечить альтернативными препаратами.

    Внутривенно (в / в) альбумин следует вводить в день 1 (1,5 г / кг [г / кг]) и день 3 (1,0 г / кг) пациентам с креатинином сыворотки> 1 мг / дл, азотом мочевины крови> 30 мг. / децилитр (мг / дл) или общий билирубин> 4 мг / дл.

    Окончательный контроль источников при лечении, отличном от антибиотиков, обычно не требуется.

  • Перитонит, связанный с катетером PD:

    Эмпирическая внутрибрюшинная антибактериальная терапия проводится для лечения как грамположительных, так и грамотрицательных организмов. Схемы лечения могут включать ванкомицин или цефалоспорин плюс гентамицин или фторхинолон.

    Катетер для ПД обычно можно оставить, если инфекция не вызвана Pseudomonas, не является грибковой или сохраняется, несмотря на соответствующую антимикробную терапию.

    Следует проконсультироваться с нефрологом для проведения диализа во время терапии и для принятия решений относительно катетеризации.

  • Вторичный перитонит:

    Эмпирическое лечение антибиотиками внебольничной инфекции может состоять из монотерапии (эртапенем, моксифлоксацин, тикарциллин-клавуланат, цефокситин) или комбинированной терапии (метронидазол плюс цефалоспорин или фторхинолон). Внутрибольничные инфекции требуют расширенного охвата (меропенем, имипенем, пиперациллин-тазобактам или цефепим плюс метронидазол).

    Для оценки необходимости контроля источников необходимо рассмотреть возможность консультации хирурга.

B. Советы по физическому обследованию для руководства.

Последовательные обследования брюшной полости должны проводиться на нежность, болезненность при отскоке и охрану. Ухудшение обследования, несмотря на начальную терапию, должно побуждать к рассмотрению возможности хирургического вмешательства и / или более широкой антибактериальной терапии.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Количество лейкоцитов может свидетельствовать об улучшении (при снижении) или продолжении инфекции (при повышении). Посев на брюшину может позволить сузить антибактериальную терапию. Если симптомы не исчезнут после нескольких дней приема антибиотиков, можно рассмотреть вопрос о повторной оценке асцитической жидкости, но это обычно не требуется. Увеличение количества PMN или WBC в асцитической жидкости может указывать на неадекватный контроль источника или антибиотикотерапию.

D. Долгосрочное управление.

Продолжительность приема антибиотиков следующая:

  • SBP: 5 сут.

  • Перитонит, связанный с катетером PD: от 10 дней до 3 недель или дольше, в зависимости от организма и реакции на терапию.

  • Вторичный перитонит: 4-7 дней, если достигнут адекватный контроль источника.

Пациентам с циррозом печени, у которых диагностировано САД, после начального лечения инфекции следует назначать профилактический прием фторхинолона или триметоприма / сульфаметоксазола.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

Для любого пациента с почечной недостаточностью антибиотики следует вводить в дозе почек. Пациенты с циррозом или гемодинамической нестабильностью могут иметь риск гепаторенального синдрома и острой почечной недостаточности соответственно. Пациенты с БП, которые лечатся внутрибрюшинными антибиотиками, могут абсорбировать антибиотик системно, и следует учитывать системные уровни в отношении влияния на функцию почек.

B. Печеночная недостаточность.

НЕТ

С.Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Заболевание сердца следует рассматривать в контексте стратификации периоперационного риска у пациента, нуждающегося в хирургическом вмешательстве.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Как указано выше.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

НЕТ

F. Злокачественность.

НЕТ

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

НЕТ

H.Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Заболевание легких следует рассматривать в контексте стратификации периоперационного риска у пациента, нуждающегося в хирургическом вмешательстве.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

У любого пациента с перитонитом может развиться функциональная кишечная непроходимость, поэтому необходимо обратить внимание на изменение диеты. Если есть подозрение на перфорацию внутренних органов, пациенту не следует ничего принимать внутрь до клинического улучшения или до проведения окончательного вмешательства.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

НЕТ

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

НЕТ

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Абдоминальное обследование должно быть четко описано, и за ним следует внимательно следить, как указано выше.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Это зависит от основного состояния, но обычно составляет 3-5 дней.

С.Когда пациент готов к выписке.

Пациент может быть выписан после уменьшения боли в животе и лихорадки, а также после того, как он сможет переносить пероральную диету и антибиотики.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

В зависимости от основного диагноза пациенту может потребоваться наблюдение в гепатологии, нефрологии или общей хирургии.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Это зависит от основного диагноза.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Условия размещения.

Это зависит от основного диагноза.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

См. Главы о бактериальном перитоните и спонтанном бактериальном перитоните.

VI.Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

NA

B. Соответствующая профилактика и другие меры предотвращения реадмиссии.

См. Главы о бактериальном перитоните и спонтанном бактериальном перитоните.

VII. Какие доказательства?

Ако, Дж. А. «Инфекции, связанные с перитонеальным диализом: обновленная информация о диагностике и лечении». Всемирный журнал нефрологии .. т. 1. 2012. С.106-122. (Это всесторонний обзор инфекций, связанных с БП, включая перитонит.)

Маршалл, Дж. К. «Внутрибрюшные инфекции». Микробы и инфекции. т. 6. 2004. С. 1015-1025. (Это обзор IAI с повышенным риском.)

Пуллиам, Дж., Ли, Н., Маддакс, Ф., Хаким, Р., Финкельштейн, Ф.О., Лаксон, Э .. «Результаты первого года у пациентов, перенесших перитонеальный диализ в Соединенных Штатах». Am J Kidney Dis .. vol. 64. 2014. С. 761-769. (Это я использовал в основном для оценки распространенности, так как было трудно найти последовательную эпидемиологию, и казалось, что статистические данные о том, когда перитонит имеет тенденцию возникать (например,г., в течение первых 6 месяцев) оказался наиболее полезным.)

Руньон, Б.А. «Практическое руководство AASLD: ведение взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом: обновление 2012 г.». Американская ассоциация по изучению заболеваний печени 2012 .. (Это всесторонний обзор, который включает основанное на фактах обсуждение лечения САД.)

Шеер Т.А., Руньон Б.А. «Спонтанный бактериальный перитонит». Dig Dis. т. 23. 2005. С. 39–46.

Соломкин, JS, Mazuski, JE, Брэдли, JS, Родволд, KA, Голдштейн, EJ, Барон, EJ, О'Нил, PJ, Чоу, AW, Деллинджер, EP, Eachempati, SR ,, Горбач, S ,, Hilfiker, M ,, May, AK, Nathens, AB, Sawyer, RG, Bartlett, JG.. «Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». Клинические инфекционные болезни. т. 50. 2010. С. 133–64. (Это самые последние рекомендации IDSA по лечению IAI, которые содержат полезную информацию по первичной диагностике, микробиологии и эмпирическому лечению.)

Сориано, Дж., Кастеллот, Дж., Альварес, К. «Вторичный бактериальный перитонит при циррозе печени: ретроспективное исследование клинических и аналитических характеристик, диагностики и лечения.». Журнал гепатологии. т. 52. 2010. С. 39–44.

Wong, CL ,, Holroyd-Leduc, J ,, Thorpe, K ,, Straus, SE. «У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? Как сделать парацентез и проанализировать результаты? ». JAMA. т. 299. 2008. С. 1166–1178.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Редкое, но смертельное осложнение воспаления брюшины

Склерозирующий перитонит - редкая форма воспаления брюшины с часто летальным исходом. Основным фактором риска склерозирующего перитонита является лечение перитонеальным диализом, но он также может возникать после трансплантации почек или печени или быть связан с определенным лекарственным лечением. В этой статье дается обзор причин и вариантов лечения склерозирующего перитонита, а также приводится краткое изложение современной литературы о склерозирующем перитоните.

Склерозирующий перитонит (СП) - это редкая форма воспаления брюшины, которая затрагивает как висцеральную, так и теменную поверхности брюшной полости. SP характеризуется фиброзным утолщением брюшины и, как сообщается, осложняет перитонеальный диализ, прием некоторых лекарств и инфекционный перитонит. Впервые СП был описан в 1907 г. [1], а термин «брюшной кокон» используется с 1978 г. [2].

В связи с низкой заболеваемостью и относительно медленным прогрессированием заболевания отсутствуют ценные данные относительно сравнительной заболеваемости СП, связанной с диализом, по сравнению с СП без какого-либо известного фактора риска [3, 4].Опубликованные данные указывают на уровень распространенности от 0,54% до 0,9% [5–7]. Этиология SP остается неизвестной и предположительно многофакторной [3, 4]. Нет четкой взаимосвязи между заболеванием почек, приводящим к терминальной стадии почечной недостаточности, и развитием СП.

Основным фактором риска СП является лечение перитонеальным диализом (ПД) [8, 9]. Действительно, использование брюшной полости для диализной терапии связано с повышенным риском структурного и функционального повреждения перитонеальной мембраны.Факторы риска, связанные с БП, такие как продолжительность терапии, плохая биосовместимость диализных растворов и перитонит, считаются важными для развития СП, при этом продолжительность БП является наиболее значимым единственным фактором. SP обычно возникает у пациентов, получающих PD более 4 или 5 лет, а частота SP у пациентов, получающих лечение PD в течение менее 2 лет, очень низка [6, 7]. Нефизиологические диализные растворы могут вызывать хроническое стерильное воспаление в брюшной полости с активацией нескольких цитокинов, что приводит к синтезу коллагена мезотелиальными клетками и фибробластами.Более того, высокие концентрации глюкозы и лактата аж

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec