Блог

Диета при болезни кишечника советы гастроэнтеролога


Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]

Попробуйте диету FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника

перейти к содержанию
  • Поиск
  • телега
  • Администратор
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Мужское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Learning Disabili
.

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, похожие на те, что вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вам следует избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, лечебное питание, показало некоторые перспективы в качестве средства лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
,

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) | Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Стратегии лечения ВЗК

Лечение IBD может включать медикаментов, хирургических вмешательств, дополнительных / альтернативных лекарств (CAM) или изменение образа жизни (например, отказ от курения). Важно обсудить любые способы лечения или изменения в лечении с гастроэнтерологом. Для лечения ВЗК часто используются несколько типов лекарств, включая аминосалицилаты, стероиды, иммунодепрессанты и биопрепараты. Аминосалицилаты - это противовоспалительные препараты, используемые для контроля или уменьшения воспаления в пищеварительном тракте. Они воздействуют непосредственно на слизистую оболочку кишечника, особенно у тех, кому только что поставили диагноз, или у людей с легкими симптомами. Месаламин, также известный как 5-аминосалициловая кислота (5-ASA), является активным компонентом, который, как полагают, оказывает противовоспалительное действие посредством пероральной (внутрь) или ректальной (прямой кишки) доставки. Примеры включают:
  • Сульфасалазин (торговое название: Azulfidine®)
  • Мезаламин (торговые марки: Asacol®, Pentasa®, Apriso®, Lialda®, Delzicol®)
  • Бальсалазид (торговые марки: Giazo®, Colazal®)
  • Ольсалазин (торговая марка: Dipentum®)
Сульфасалазин, бальсалазид и олсалазин - это пероральные препараты, которые по-разному действуют для уменьшения воспаления в толстой кишке (толстой и прямой кишке).Месаламин доступен во многих формах для перорального и ректального введения, каждая из которых нацелена на различные части пищеварительного тракта. Наиболее частые побочные эффекты 5-ASA включают головную боль, диарею, вздутие живота и тошноту. 1 Пациенты, принимающие 5-ASA, должны регулярно посещаться медицинской бригадой для проверки наличия побочных эффектов. Кортикостероиды , или стероиды, являются сильными противовоспалительными средствами, используемыми для лечения умеренных и тяжелых рецидивов ВЗК. Они действуют, замедляя множественные воспалительные процессы.Кортикостероиды доступны в пероральной, ректальной и внутривенной формах (лекарство вводится непосредственно в вену). Когда люди принимают кортикостероиды, их надпочечники замедляют или перестают вырабатывать кортизол - гормон, естественным образом вырабатываемый надпочечниками. Для людей с активным ВЗК средней и тяжелой степени кортикостероиды включают:
  • Преднизон (торговое название: Deltasone®)
  • Метилпреднизолон (торговая марка: Medrol®)
  • Гидрокортизон (торговое название: Cortef®, Cortril®, Hydrocortone®)
  • будесонид (торговые марки: Entocort® EC, Uceris ™)
Будесонид является частью нового класса кортикостероидов, называемых несистемными стероидами, потому что они нацелены на кишечник, а не на весь организм.Тем самым они вызывают меньше побочных эффектов. Капсулы будесонида предназначены для замедления высвобождения будесонида, пока лекарство не достигнет подвздошной и восходящей ободочной кишки. 2 Побочные эффекты кортикостероидов зависят от дозы и продолжительности лечения. Их рекомендуют только для краткосрочного использования для достижения ремиссии, поскольку они неэффективны для предотвращения обострений. Длительное или частое использование этих стероидов не рекомендуется из-за их нежелательных побочных эффектов. Были введены новые рецептуры глюкокортикостероидов с целью достижения той же эффективности уже имеющихся стероидов, но с меньшим количеством побочных эффектов.Некоторые общие побочные эффекты кортикостероидов включают:
  • Повышенный аппетит и прибавка в весе.
  • Отечность лица.
  • Рост волос на лице.
  • Ночная потливость.
  • Проблемы со сном.
  • Изменения настроения.
  • Гиперактивность.
Некоторые долгосрочные (например, при приеме стероидов более шести-12 месяцев) побочные эффекты включают сахарный диабет (плохой контроль сахара) и остеопороз (истончение костей). Иммунодепрессанты - это лекарства, снижающие нормальный ответ иммунной системы.Эти препараты используются для контроля тяжелых симптомов или когда пациент не может прекратить прием стероидов. Они также используются в сочетании с биологическими препаратами (см. Ниже). Они безопасны, но необходимо регулярно проверять функцию печени и количество лейкоцитов.
  • Лекарства для перорального применения
    • Азатиоприн (торговое название: Азасан®, Имуран®)
    • 6-Меркаптопурин (6-МП; торговое название: Purinethol®, Purixan®)
    • Тофацитиниб (торговое название: Xeljanz®)
      • Это пероральный препарат, одобренный для лечения умеренного и тяжелого ЯК, который действует путем ингибирования семейства белков киназы Янус (JAK), которое состоит из JAK 1, 2 и 3 и родственной киназы тирозинкиназы 2.
  • Впрыск / выстрел
    • Метотрексат (торговое название: Abitrexate®, Folex®, Mexate®)
      • Этот препарат может вызвать выкидыш, и его нельзя принимать во время беременности, поскольку он может вызвать деформации плода.
Возможные побочные эффекты включают:
  • Тошнота или рвота.
  • Диарея (жидкий стул).
  • Пониженная способность бороться с инфекциями (из-за низкого количества лейкоцитов).
  • Усталость или чувство усталости.
  • Панкреатит.
Biologics - это сложные белки, предназначенные для связывания или блокирования определенных мишеней. Биопрепараты частично или полностью производятся из живых биологических источников, таких как животные и люди. Они содержат активные ингредиенты, такие как антитела или гормоны, и включают широкий спектр лекарств, различающихся по принципу действия и способу приема.
Что такое биологические и биоподобные препараты?

Биоподобный препарат - это биологический препарат, основанный на существующем (исходном) биологическом препарате, но не являющийся его точной копией.Биосимиляры действуют так же, как и их биопрепараты-создатели, и вводятся таким же образом. Для лечения ВЗК доступны многие виды биопрепаратов. Эти биопрепараты вводятся перорально, путем инъекции (укол под кожу) или вливания в вену.
  • Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) связывают и блокируют небольшой белок, называемый TNF-α, который связан с набуханием в кишечнике и других органах и тканях. Антагонисты TNF уменьшают симптомы ВЗК и помогают заживлению воспаленного кишечника.Примеры включают:
    • Адалимумаб (торговая марка: Humira®)
    • Торговое наименование цертолизумаба: (Cimzia®)
    • Инфликсимаб (торговая марка: Remicade®)
    • Инфликсимаб-абда (торговая марка: Renflexis), биоаналог Remicade
    • Инфликсимаб-дийб (торговая марка: Инфлектра), Биоаналог Remicade
    • Голимумаб (торговая марка: Simponi®)
  • Антагонисты рецепторов интегрина блокируют белок на поверхности клеток и предотвращают их перемещение из кровеносных сосудов в ткани.Пример:
    • Ведолизумаб (торговая марка: Entyvio®)
  • Интерлейкин (ИЛ) 12 и антагонисты ИЛ-23 блокируют два цитокина (химические вещества, производимые клетками, которые влияют на другие клетки, в частности, ИЛ-12 и ИЛ-23), вызывая опухоль при болезни Крона и язвенном колите. Пример:
    • Устекинумаб (торговая марка: Stelara®)
Каждое лекарство балансирует, насколько хорошо оно работает с потенциальными побочными эффектами. Некоторые методы лечения увеличивают риск инфекций, а некоторые могут повышать риск других аутоиммунных заболеваний.Другие действуют более избирательно на кишечник и имеют меньший риск. Каждый вид лечения отличается, поэтому очень важно обсудить с медицинским персоналом конкретные риски и преимущества вариантов лечения. Перед назначением биопрепарата гастроэнтеролог:
  • Посмотрите историю болезни.
  • Сделайте медицинский осмотр.
  • Сделайте иммунизацию против болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, включая вирусы гепатита A и B, опоясывающий лишай, грипп (ежегодно), вирус папилломы человека и пневмонию.
  • Тест на туберкулез.
Регулярное последующее наблюдение во время лечения с помощью анализов крови и физического осмотра также помогает обеспечить безопасность. При назначении биопрепаратов медицинская бригада также думает о том, насколько хорошо препарат будет действовать, как его вводить, о предпочтениях пациента и стоимости лекарства. Список литературы 1. Карагозян Р., Бураков Р. Роль месаламина в лечении язвенного колита. Ther Clin Risk Manag. 2007; 3 (5): 893-903.2. Кац.

Детский гастроэнтеролог из Стэнфорда отвечает на ваши вопросы о воспалительных заболеваниях кишечника

В то время как почти каждый взрослый и ребенок время от времени испытывают проблемы с желудком, миллионы страдают серьезными аутоиммунными проблемами в кишечнике, такими как целиакия и воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит. Эти хронические заболевания пищеварительной системы, лекарства от которых не известны, обычно требуют пожизненного ухода за пациентами.

Исследования, проводимые в Стэнфорде и других местах, направлены на поиск новых путей диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.В Стэнфорде К.Т. Парк, доктор медицины, инструктор по детской гастроэнтерологии, изучает фармакоэкономику различных терапевтических и диагностических стратегий хронических желудочно-кишечных заболеваний, уделяя особое внимание болезни Крона, язвенному колиту, целиакии и хронической боли в животе. Он также является лечащим врачом отделения гастроэнтерологии и гепатологии в детской больнице Люсиль Паккард.

В этом месяце в программе Ask Stanford Med мы попросили Пака ответить на ваши вопросы о достижениях в исследованиях и лечении детских желудочно-кишечных заболеваний.Он отвечает на ваши вопросы в виде вопросов и ответов, состоящих из двух частей, сначала обсуждая исследования трансплантации фекальной микробиоты, роль диеты в лечении болезни Крона и ВЗК в развивающихся странах.

Мигдалия Рамос спрашивает: Почему трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) не изучается серьезно в качестве лечения детей с ВЗК?

Вы правы в том, что репрезентативная литература по трансплантации фекальной микробиоты при ВЗК отсутствует, хотя недавно было опубликовано одно небольшое обсервационное исследование у детей.Недостаток данных не означает, что ученые и клиницисты по ВЗК не думают об этом. Как вы, возможно, знаете, FMT - после активной пропаганды со стороны пациентов, различных групп защиты и гастроэнтерологических сообществ, таких как Американская гастроэнтерологическая ассоциация - теперь одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для рецидивирующих инфекций Clostridium difficile (C. difficile) и колита. при условии постоянного надзора со стороны регулирующих органов. Ежегодно более 14 000 американцев умирают от C. diff. Фактически, почти вся основная литература по FMT посвящена лечению рецидива C.difficile, эффективность которого превышает 90%. Несмотря на успех в искоренении C. difficile, FMT не может считаться безопасным или эффективным в качестве варианта терапии первой линии при ВЗК, не говоря уже о ВЗК у детей. Недавний систематический обзор (требуется подписка), в котором резюмируется то, что известно и изучено в отношении FMT и IBD, опубликован в Aliment Pharmacol Therapeutics и доступен (требуется вход) бесплатно на Medscape.

А пока я предлагаю рассмотреть еще два вопроса.Во-первых, в Соединенных Штатах FMT согласно FDA считается новым исследуемым препаратом. Таким образом, исследователи подпадают под ту же юрисдикцию, что и в отношении любого нового фармакологического агента. Для клиницистов безопасность пациента всегда должна быть приоритетом. На данный момент мне известно об одном исследовании фазы I, которое было одобрено FDA для исследования после двух лет тщательного обзора, оценивающего безопасность и эффективность FMT при язвенном колите у взрослых под руководством исследователей из Чикагского университета. Во-вторых, несмотря на, казалось бы, медленно начала, я думаю, что будет в будущем для FMT в IBD, но только после того, как опыт и применения, как было показано в непокорной С.difficile. Рассмотрим передовую статью в журнале New England Journal of Medicine , опубликованную ранее в этом году, в которой обсуждалась история и будущий потенциал FMT при желудочно-кишечных заболеваниях. Как и вы, я надеюсь и работаю над подтверждением данных, необходимых для установления безопасности и стандартизации FMT для взрослых и детей с IBD в обозримом будущем.

ЕС Смит спрашивает: Почему диета не является частью плана лечения болезни Крона, когда люди, исключившие известные желудочно-кишечные раздражители, такие как глютен и каррагинан, достигли облегчения и ремиссии?

Позвольте мне сначала попытаться ответить на ваши опасения и вопросы с уступкой.Альтернативы интервенционной диеты при лечении ВЗК часто недооцениваются. Зная это, наша группа из Стэнфорда в долгосрочном плане регистрирует и делает некоторые успехи в характеристике того, как конкретные и модифицированные углеводные диеты повлияли на здоровье пациентов с болезнью Крона. Мы все еще находимся на ранних этапах нашего перспективного исследования, но надеемся получить больше импульсов.

С учетом сказанного, я понимаю вашу точку зрения. В настоящее время медицинское сообщество в Соединенных Штатах может уделять больше внимания фармакологической терапии, чем питанию.Я думаю, что эта тенденция может быть связана с двумя важными соображениями. Во-первых, хотя болезнь Крона является желудочно-кишечным заболеванием, по сути, это аутоиммунная проблема. Общепринятая и основанная на опыте мудрость говорит нам, что для контроля иммунной дисрегуляции необходимы иммуномодулирующие агенты, такие как лекарства, которые могут помочь организму перестать атаковать собственные клетки или заблокировать биологический ответ, вызывающий воспаление. Исторически сложилось так, что мы добились успеха в этой установленной схеме, поскольку большинство пациентов с болезнью Крона достигают стойкой ремиссии при соблюдении научно обоснованного плана лечения.Несмотря на потенциальную тяжесть первоначального проявления заболевания, большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни без заметных различий в их общем качестве жизни.

Во-вторых, терпимость пациента и постоянное соблюдение тех программ питания, которые оказались потенциально эффективными при болезни Крона, являются, мягко говоря, трудными. Как вы, возможно, знаете, специальная углеводная диета (SCD) - это одно из предполагаемых диетических вмешательств при болезни Крона. Хотя необходимы значительно большие данные об эффективности, мы знаем, что диета SCD представляет собой очень ограничительную низкоуглеводную диету, которой трудно поддерживать строгую приверженность пациентам, особенно среди детей и подростков.Точно так же элементарные или полимерные диеты, которые, как сообщается, полезны при активной болезни Крона, также трудно поддерживать изо дня в день для долгосрочного лечения болезни. Клиницисты должны внести свой вклад в информирование пациентов обо всех альтернативах, помогая пациентам и их семьям оптимизировать качество повседневной жизни.

Антонио Мурсия спрашивает: Я хочу знать, что известно о кетогенной диете и диете с очень низким содержанием углеводов (например, палеодиете) для предотвращения воспалений при болезни Крона.Могут ли они быть хорошим способом справиться с этим заболеванием?

Диеты с очень низким содержанием углеводов, такие как палеодиета или кетогенная диета, не доказали свою эффективность в поддержании болезни Крона, и есть одно исследование, в котором сообщается об отсутствии реакции на заболевание. Большинство доказательств диетической терапии болезни Крона основано на элементарной диете. Кроме того, есть сообщения о случаях, когда специфическая углеводная диета вызвала ремиссию болезни Крона. Пожалуйста, обратитесь к моему более подробному ответу на предыдущий вопрос о лечебных диетах и ​​ВЗК.

Радж Кмар спрашивает: Есть ли разница в проявлениях ВЗК у детей в развивающихся и развитых странах?

Это отличный вопрос. В развивающихся странах, где доступ к медицинской помощи затруднен, мы не можем точно оценить даже распространенность ВЗК, не говоря уже о точном описании любых потенциальных различий в клинической картине. В развитых странах распространенность ВЗК может достигать 200 на 100 000 человек. Я предполагаю, что общие проявления в развивающихся странах аналогичны проявлениям болезни Крона и язвенного колита в Соединенных Штатах - боли в животе, диарея, кровавый стул и различные признаки основного воспаления.

Однако заметные различия могут наблюдаться в общем лечении ВЗК, от первоначального диагноза до продолжающегося поддерживающего лечения. Например, из развивающихся стран поступали сообщения о случаях, когда у детей с ВЗК изначально был неправильно диагностирован инфекционный колит (например, паразиты, туберкулез и кишечные бактериальные патогены). Я понимаю, как это может быть довольно распространенным явлением, потому что клиническая интуиция подсказывает нам, что обычные вещи происходят чаще. В развивающемся мире инфекции, а не аутоиммунные заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности и заболеваемости.В описанных выше случаях у этих пациентов часто была сопутствующая желудочно-кишечная инфекция и основное воспаление кишечника из-за недиагностированной ВЗК. Доступная литература также предполагает, что медицинское лечение не всегда доступно. Пациенты, которым был поставлен диагноз, могут не иметь доступа к поддерживающим препаратам, и им, возможно, придется больше полагаться на стероиды и хирургическое вмешательство.

Шер Керли спрашивает: Меня тоже интересует FMT для лечения. Мне любопытно, чувствуете ли вы, что потенциал побочных эффектов больше, меньше или такой же, чем у традиционных лекарств, особенно против TNF и 5ASA.

Это отличный вопрос, но я не думаю, что сейчас кто-то может предложить какие-либо подробности относительно сравнительной эффективности FMT по сравнению с другими традиционными терапевтическими средствами. Как отмечалось в моем ответе выше, нет единого мнения о том, как FMT может работать лучше всего в управлении IBD. (См. Предыдущий систематический обзор, на который я ссылался.)

Стандартизация FMT на данный момент отсутствует. Поэтому трудно предсказать, какой тип графика обслуживания FMT (например, разовый или разовый).серийная терапия), пути введения (назо-дуоденальный или желудочный зонд в сравнении с колоноскопическим введением по сравнению с клизмой) и режимы скрининга доноров, а также протоколы подготовки кала являются оптимальными для различных типов ВЗК. У разных людей разная степень тяжести заболевания, поражение разных участков желудочно-кишечного тракта. Подобно тому, как рассматриваются варианты классической фармакотерапии при ВЗК, цель будущего использования FMT при ВЗК должна заключаться в разработке индивидуальной стратегии лечения, специфичной для уникального профиля и предпочтений пациента, - минимизация побочных эффектов и рисков при максимальном увеличении шансов на стойкая ремиссия заболевания.

@ LV2EVOLVE спрашивает: Может ли #IBD имитировать воспалительную псевдоопухоль мозга?

Как вы знаете, псевдоопухоль головного мозга - это состояние, при котором внутричерепное (внутри черепа) давление увеличивается, часто без установления причины. Pseudotumor cerebri, помимо других неврологических симптомов, ассоциируется с сильными головными болями. Хотя псевдоопухоль головного мозга не идентифицирована как одно из распространенных внекишечных проявлений ВЗК, было много сообщений о случаях и редакционных статей о псевдоопухоле мозга, возникающих в контексте ВЗК, чаще всего как потенциальный побочный эффект кортикостероидов (или стероидов). и месаламин.

Если у вас нет известной псевдоопухоли мозга, связанной с лекарствами от ВЗК, важно проконсультироваться с неврологом. Повторяющиеся головные боли и псевдоопухоли головного мозга неспецифичны и могут возникать из-за нескольких триггерных факторов. Последнее замечание: ВЗК может усиливать системное воспаление в кровеносных сосудах организма, даже в тех, которые кровоснабжают мозг, что может усилить псевдоопухоль головного мозга или даже более серьезные сосудистые осложнения. Итак, лучший совет - убедиться, что ВЗК находится под контролем, насколько это возможно, чтобы избежать системных воспалительных эффектов.

Ранее: Спросите Stanford Med: Детский гастроэнтеролог, ответственный на вопросы о воспалительных заболеваниях кишечника, Обсуждение со Стэнфордским педиатрическим гастроэнтерологом исследований глютеновой болезни, архивированных на Storify, Жить без глютена, Распространение информации о воспалительных заболеваниях кишечника, по одной туалетной кабине за раз и Знакомство с болезнью Крона и благодарность им.
Фото Лорена Кернса

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec