Блог

Дилатация кишечника у плода


Расширение петель кишечника у плода 32 недели

Расширение петель кишечника у плода

Расширение петель кишечника, то есть, эхографический будет, псевдоасцит иметь вид гипоэхогенного ободка, периметру по расположенного боковых и передней стенок брюшной плода полости, что является отражением от ее мышечного Подобный. слоя гипоэхогенный ободок абдоминальной мускулатуры создавать способно впечатление наличия асцита, локализуясь латеральных в лишь и передних областях брюшной полости. В внимательного случае осмотра удастся проследить ход самого до мышц места прикрепления их к ребрам.

При асците настоящем в отличие от псевдоасцита жидкость обычно органы окружает и собирается в перитонеальных карманах, очерчивая связку серповидную, сосуды пуповины и большой сальник в вхождения их месте непосредственно в брюшную полость.

Чтобы выявить правильно аномально расширенные петли кишечника иметь нужно представление, каким видом жидкости нормальные наполнены анатомические структуры, обычно обнаруживаемые в полости брюшной плода. Представлены они желудком, пузырем мочевым, желчным пузырем и воротной веной. кишка Толстая плода на поздних сроках беременности будет также приводить к эхографической картине в виде гипоэхогенных многочисленных образований, визуализируемых в брюшной полости.

исследование Выполняющий специалист должен стремиться идентифицировать обнаруженные все гипоэхогенные структуры в брюшной полости Когда. плода визуализируется кистозное неидентифицированное образование предпринять нужно попытку, когда это будет выявить, возможно его органную принадлежность. Чаще мочевыводящая всего система является источником, обуславливающим скоплений появление жидкости прямо в брюшной полости этом.

В плода случае следует рассматривать ее вовлеченность в процессы патологические особо, когда обнаруженные образования располагаться будут вблизи задней стенки и прилежат к Известен. позвоночнику широкий спектр иных нарушений, имеют не которые отношение к почкам или желудочно-тракту кишечному, но также могут происходить при скоплении аномальном жидкости, а в ряде случаев нельзя с указать уверенность орган, который является их источником.

другими Подобными органами могут выступать яичники, образовалась где тератома или киста, позвоночник в формирования случае пояснично-крестцовой тератомы или менингоцела переднего, желчные протоки во время кисты протока желчного, а также печень в случае наличия печени кисты.

Шейка матки после родов

Шейка матки – уникальное мышечное образование, которое является своеобразным замком, удерживающим плод в матке в течение всей беременности. К моменту родов она размягчается и уплощается, растягиваясь до такой степени, чтобы смог пройти плод. Диаметр отверстия при этом составляет 9–12 сантиметро.
больше

Вопросы и ответы. Мастопатия

Мне 29 лет. После вторых родов уже 3 года в первый день месячных поднимается температура 37, 5 v 37, 8, сильные боли, нарушения цикла v задержки до 10 дней.УЗИ показало: аденомиоз тела матки ( узловатая форма), эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, размеры матки 77-48-52, эндометрий 1.
больше

Расширение петель кишечника у плода

Разделы — Неонатолог
Темы — Расширение петель кишечника у плода — УЗИ плода — пороки развития кишечника

Вопрос неонатологу: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чем грозит плоду расширение петель кишечника до 13 мм? Обнаружили это у него на 34 неделе беременности, сейчас у меня уже 35 неделя и меня направляют на пренатальный консилиум по этому поводу, будут повторно делать УЗИ. Скажите, могут это быть газы или скопившийся кал, и может ли плод в утробе матери прокакаться, могут ли у него отойти газы? На УЗИ сказали, что содержимое кишечника неоднородно (Оксана). Ответ: Уважаемая Оксана! Расширение петель кишечника у плода до 13 мм в 34 недели внутриутробного развития не является патологией, но требует внимательного наблюдения за ребёнком в раннем неонатальном периоде и, при наличии патологической симптоматики, срочной консультации детского хирурга. Газы в кишечнике плода отсутствуют, пневматизация желудочно-кишечного тракта происходит за несколько часов после рождения, значит пропукаться, как бы Вам хотелось, плод не может. Однако первородный кал (меконий) при возникновении неблагоприятных условий (гипоксия плода и др.) иногда выходит из кишечника в околоплодные воды, что никак не яляется облегчающим моментом, наоборот, может привести к развитию тяжёлого осложнения.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Комментарии

Permalink Оставлен Гость Чтв, 19/04/ — 14:58

А в 23 недели расширение до 7,4 мм считают патологией. Также это признак ВУИ?

Деткино — это сайт родителей. Все о детях для их родителей. Каталог фирм и организаций города детской инфраструктуры. Библиотека статей на актуальные темы. Консультации различных специалистов и врачей. Справочник важной и интересной информации. Форум, дневники родителей, конкурсы — общение по интересам. Дети, родители, семья, детство, пособия, садики.

Электронное периодическое издание Деткино. Зарегистрировано Роскомнадзором 08 сентября года. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-46460. За содержание рекламных материалов ответственность несут рекламодатели. Администрация не несет ответственности за сообщения, оставляемые посетителями сайта. Помните, что по вопросам, касающимся здоровья, необходимо консультироваться с врачом. При использовании информации, ссылка на сайт обязательна.

Кишечник и беременность

Опубликовано provizor в Пнд, 05/08/ — 12:09

Беременность, заставляет организм перестраиваться, работать с напряжением, нужно обеспечить всем необходимым мать и полноценное развитие малыша. Причинами боли в кишечнике могут быть и растущая матка при беременности и изменение количества прогестерона. Болит кишечник по разным причинам. Это может быть колит или дисбактерриоз. Соблюдая правильный режим питания, употребление продуктов богатых клетчаткой, выпивая достаточный объем жидкости, можно значительно облегчить состояние.

Бывает, что беременность служит причиной кишечной непроходимости, вызывая острые боли, как будто начинаются месячные, бывает рвота, начинают проявляться гемодинамические расстройства, развивается перитонит. Чтобы не доводить до таких критических состояний, с самого начала наступления беременности и до благополучного исхода, следует придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету, следить в каком состоянии кишечник, и беременность пройдет без осложнений.

Кишечник во время беременности

Период беременности — это стресс для организма. В нем происходят быстрые изменения, теперь организм ответственен за жизнь двух существ. Растет ребенок, матка увеличивается, начинает изменяться взаимное расположение органов. Еще одна проблема, из-за которой кишечник хуже справляется с работой — это то, что беременность способствует возникновению вялости стенок. Возникает опасность появления геморроидальных узлов. Для улучшения кровообращения в области толстого кишечника, нужно постараться снижать давление, которая производит матка на вены. Спать лучше на левом боку, стараться не стоять и не сидеть долго.

Практически у половины беременных болит кишечник, понижается уровень бифидобактерий. Это сказывается и на микрофлоре вынашиваемого ребенка. Правильное питание, употребление продуктов богатых бифидобактериями, овощных и фруктовых соков поможет избавиться от этой проблемы. Хорошее состояние кишечника унаследует и новорожденный.

Расстройство кишечника при беременности

Во время беременности довольно большой процент женщин сталкивается с проблемами нарушений в работе ЖКТ. Наиболее часто проблемы кишечника приходятся на ранние сроки, когда беременность еще не стала очевидной. Необъяснимый запор либо диарея вызывает беспокойство женщины.

Запоры, обычно возникают из-за изменения уровня прогестерона. Повышение содержания гормона ослабляет гладкую мускулатуру кишечника, замедляет продвижение еды. К тому же растущий плод начинает сдавливать кишечник, нарушая естественный процесс пищеварения. Применение слабительных препаратов должно проходить под наблюдением врача, чтобы не нанести вред течению беременности.

Нередко нарушается нормальное количество и качественный состав микрофлоры кишечника и причиной тому становится беременность. Нередко бывает вздутие живота, отрыжка, неприятный привкус во рту. Курс лечения включает в себя диету, протобиотики, которые стимулируют рост нужных полезных бактерий.

Гиперэхогенный кишечник у плода

Гиперэхогенным кишечник называют в тех случаях, когда его эхогенность становится сравнимой с эхогенностью костей. Это явление довольно редкое. Оно наблюдается во втором триместре приблизительно у 1% беременных женщин. Появление такого кишечника следует насторожить. Это может быть связанно с инфекцией, патологиями развития. Повышенную гиперэхогенность кишечника плода относят к сниженной перистальтике и содержанию воды в меконии.

Это явление часто наблюдается при кариотипе с аномалиями, когда понижается активность ферментов в околоплодных водах. Практика показала, что у 46% беременных, обнаруженная гиперэхогенность кишечника плода, свидетельствует о врожденном синдроме Дауна.

Не редко появление этого признака, свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Это острые формы цитомегаловирусной инфекции, острый токсоплазмоз, сифилис, краснуха. Во всех этих случаях рекомендуется прервать беременность.

Однако у 20% обнаруженных гиперэхогенных кишечников проблема разрешается самостоятельно в третьем триместре, и ребенок рождается без всяких патологий, с нормальным развитием и весом.

Кишечник плода

Развитие плода находится под постоянным вниманием врача. В тех случаях, когда УЗИ обнаруживает отклонения, врожденные пороки развития ЖКТ следует обязательно провести обследования. Изменения в развитии могут быть обнаружены во втором триместре. Изменения эхогенности кишечника плода, иногда носят преходящий характер, но могут свидетельствовать и о хромосомных патологиях, в том числе и синдроме Дауна.

В этих случаях медицина рекомендует провести обследование. Нужно проверить анализы гормонов, альфафетопротеина, при подозрениях на патологию плода следует провести амниоцентез – процедуру получения околоплодных вод, для дальнейшего исследования в лаборатории.

Петли кишечника плода

В последнем триместре при проведении ультразвуковых обследований, иногда обнаруживается увеличение петель кишечника плода. Увеличение бывает до 15 мм. Эта патологию связывают с нарушениями проходимости, вероятностью стенозы, атрезии. На протекание беременности, такая патология не имеет клинического значения. При больших сроках беременности рекомендуется вести контроль над состоянием ребеночка, проводить обследование кишечника в том числе. После его появления на свет, по рекомендации врача – неонатолога, следует провести УЗИ исследование брюшной полости новорожденного.

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск

Здравствуйте!
Прокоменнтируйте пожалуйста результаты УЗИ и что нужно предпринять.

Дата последней менструации 22.07.2011. Дата УЗИ: 9.03.2012. Срок 32 недели

Фетометрия:
Бипариетальный размер головы: 85.5 мм
Окружность головы 305.3 мм
Окружность живота: 277 мм
Длина бедренной кости левой/правой: 65.5 мм
Длина костей голени левой/правой: 56 мм
Длина плечевой кости левой/правой: 57.5 мм
Длина кости предплечья левого/правого: 56 мм
Размер плода соответствует 32 неделям 4 дня беременности.

Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга +
Мозжечок +
Большая цистерна +
Глазницы +
Лицевые структуры: четко не виз-тся
полость прозрачной перегородки норма
Легкие +,эхогенность легких выше эхогенности печени
Носогубный треугольник +
Позвоночник +
Желудок +
4-х камерный срез сердца +через 3сосуда,через магистральные сосуды норма,сердцебиение 154 уд.
Мочевой пузырь +
Кишечник виз-тся петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым максимальный диаметр 12 мм,перестальтика и гаустры определяются
Почки +
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке +

Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по передней стенке матки, частично дно

Толщина плаценты нормальная. Степень зрелости 3
Количество околоплодных вод умеренное маловодие, иаж 7см
Пуповина имеет 3 сосуда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плод соответсвует 32 неделям 4 дня беременности.преждевременное созревание плаценты,умеренное маловодие, подозрение на впр толстого кишечника( атрезия, стеноз) Рекомендовано ктг, консультация акушера-гинеколога, узи через 2-3 недели(оценить кишечник плода)

через неделю(14 марта 2012) пошла на узи к другому специалисту.
срок беременности 33+6

Фетометрия:
Бипариетальный размер головы: 87 мм
Лобно-затылосный размер 102 мм
Окружность головы 281 мм
Окружность живота: 304 мм
Длина бедренной кости левой/правой: 65 мм
Длина костей голени левой/правой: 60 мм
Длина плечевой кости левой/правой: 60 мм
Длина кости предплечья левого/правого: 50 мм
Размер плода соответствует 34+1 неделям беременности (заключение врача).
вес — 2500г.

Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга +
Мозжечок +
Большая цистерна +
Глазницы виз-ся затруднена
Лицевые структуры: профиль виз-ся затруднена
Легкие +
Носогубный треугольник виз-ся затруднена
Позвоночник +
Желудок +
4-х камерный срез сердца гиперэхогенный фокус 1.5мм в левом предсердии
Мочевой пузырь +
Кишечник норма
Почки пиелоэктозия превышающая физиологическую норму
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке +

Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по передней стенке матки

Толщина плаценты нормальная до45 мм. Степень зрелости 2-3
Количество околоплодных вод маловодие, иаж78мм
Пуповина имеет 3 сосуда.

Врожденные пороки развития: данных не обнаружено.
Шейка и стенки матки особенности строения без особенностей.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: затруднена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плод соответсвует 34 +1неделям беременности. маловодие.преждевременное созревание плаценты.
рекомендовано :узи в динамике через 7 дней(лицевые структуры,сердце)

узи на мониторинге 21.03.2012.
патологии со стороны сердца на момент осмотра не выявлено,лицевые структуры — виз-тся затруднена,расширение петель кишечника до 15 мм,почки сохраняются пиелоэктозия превышающая норму.
рекомендации: ЭХОКС, узи вн. органов новорожденному.
КТГ написано плод здоров.

У меня вопросы: очень волнует кишечник плода. С чем может быть связано что петли кишечника расширены? Чем это грозит ребенку? Нужно (можно) какие провести дополнительные анализы. исследования? акушер, вообще ничего не пояснила про УЗИ, только сказала что все соответсвует сроку и все, про кишечник тишина.

Кишечник и беременность

Опубликовано provizor в Пнд, 05/08/ — 12:09

Беременность, заставляет организм перестраиваться, работать с напряжением, нужно обеспечить всем необходимым мать и полноценное развитие малыша. Причинами боли в кишечнике могут быть и растущая матка при беременности и изменение количества прогестерона. Болит кишечник по разным причинам. Это может быть колит или дисбактерриоз. Соблюдая правильный режим питания, употребление продуктов богатых клетчаткой, выпивая достаточный объем жидкости, можно значительно облегчить состояние.

Бывает, что беременность служит причиной кишечной непроходимости, вызывая острые боли, как будто начинаются месячные, бывает рвота, начинают проявляться гемодинамические расстройства, развивается перитонит. Чтобы не доводить до таких критических состояний, с самого начала наступления беременности и до благополучного исхода, следует придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету, следить в каком состоянии кишечник, и беременность пройдет без осложнений.

Кишечник во время беременности

Период беременности — это стресс для организма. В нем происходят быстрые изменения, теперь организм ответственен за жизнь двух существ. Растет ребенок, матка увеличивается, начинает изменяться взаимное расположение органов. Еще одна проблема, из-за которой кишечник хуже справляется с работой — это то, что беременность способствует возникновению вялости стенок. Возникает опасность появления геморроидальных узлов. Для улучшения кровообращения в области толстого кишечника, нужно постараться снижать давление, которая производит матка на вены. Спать лучше на левом боку, стараться не стоять и не сидеть долго.

Практически у половины беременных болит кишечник, понижается уровень бифидобактерий. Это сказывается и на микрофлоре вынашиваемого ребенка. Правильное питание, употребление продуктов богатых бифидобактериями, овощных и фруктовых соков поможет избавиться от этой проблемы. Хорошее состояние кишечника унаследует и новорожденный.

Расстройство кишечника при беременности

Во время беременности довольно большой процент женщин сталкивается с проблемами нарушений в работе ЖКТ. Наиболее часто проблемы кишечника приходятся на ранние сроки, когда беременность еще не стала очевидной. Необъяснимый запор либо диарея вызывает беспокойство женщины.

Запоры, обычно возникают из-за изменения уровня прогестерона. Повышение содержания гормона ослабляет гладкую мускулатуру кишечника, замедляет продвижение еды. К тому же растущий плод начинает сдавливать кишечник, нарушая естественный процесс пищеварения. Применение слабительных препаратов должно проходить под наблюдением врача, чтобы не нанести вред течению беременности.

Нередко нарушается нормальное количество и качественный состав микрофлоры кишечника и причиной тому становится беременность. Нередко бывает вздутие живота, отрыжка, неприятный привкус во рту. Курс лечения включает в себя диету, протобиотики, которые стимулируют рост нужных полезных бактерий.

Факты об атрезии кишечника плода и варианты лечения

Атрезия кишечника - это неразвитая часть кишечника плода, при которой кишечник частично или полностью блокируется (непроходимость кишечника). Это состояние может возникнуть в любом месте кишечного тракта. Атрезия кишечника обычно связана с закупоркой тонкой кишки - наиболее распространенной. Закупорки толстой кишки называются атрезиями толстой кишки.

Закупорки, возникающие в первом отделе кишечника сразу после желудка, называются атрезиями двенадцатиперстной кишки и проявляются по-разному.Подробнее об атрезии двенадцатиперстной кишки »

Атрезии также могут возникать в других полых органах, например в пищеводе. Атрезия пищевода - распространенный дефект у плода, но не часто диагностируется до рождения. Подробнее об атрезии пищевода »

Насколько это распространено?

Атрезия кишечника встречается у 1 из 1 000–5 000 живорожденных. Единственное лечение - это операция, независимо от того, где находится атрезия. Ваш ребенок останется в больнице в течение нескольких недель, пока кишечник заживет и его функции не восстановятся.

Как диагностируется?

Последствия атрезии кишечника, такие как расширение кишечника или избыток околоплодных вод, видны при обычном пренатальном УЗИ, предупреждая нас об этом состоянии. Однако обычно мы не можем определить причину закупорки только с помощью ультразвука. Могут потребоваться другие пренатальные тесты. Мы можем порекомендовать амниоцентез для поиска хромосомных аномалий или других генетических состояний, которые могут быть связаны с непроходимостью кишечника, а также серийное ультразвуковое исследование уровня II, чтобы внимательно следить за уровнем околоплодных вод и ростом вашего ребенка.

Что может случиться до рождения?

Когда закупорка происходит высоко в кишечнике, плод не может поглотить всю проглоченную амниотическую жидкость. Этот избыток околоплодных вод называется «многоводие». Тяжелое многоводие может увеличить риск преждевременных родов.

Когда закупорка распространяется дальше по кишечному тракту, предшествующие петли кишечника расширяются и наполняются жидкостью. Обычно расширенные петли кишечника не представляют угрозы для плода.В редких случаях кишечник может перекручиваться и прекращать собственное кровоснабжение.

Что можно делать до родов?

Трудно предсказать, произойдет ли искривление кишечника, и, если диагноз поставлен, лечение может быть слишком поздно. Из-за этого и риска для плода, как правило, не рекомендуется вмешиваться до рождения.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости.Однако кесарево сечение может быть необходимо по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ в специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Большинство детей с атрезией кишечника не имеют непосредственных проблем при рождении. Скорее всего, вы сможете держать ребенка на руках после родов. Неонатологи будут присутствовать, чтобы осмотреть вашего ребенка и начать лечение, если необходимо, или доставить его или ее в отделение интенсивной терапии.

После того, как мы полностью осмотрели вашего ребенка (и определили, где находится закупорка), один из наших детских хирургов выполнит операцию по исправлению атрезии кишечника. Цель этой операции - удалить непроходимость кишечника и позволить пищеварительному тракту функционировать. Тип и количество операций зависят от местоположения непроходимости и состояния кишечника и могут быть определены только во время начальной операции.

Пока ваш ребенок выздоравливает, он или она будет получать питание и калории внутривенно.Это обеспечивает нормальный рост до тех пор, пока мы не сможем попробовать кормление через рот, что происходит при наличии признаков хорошей работы кишечника. Это может занять несколько дней или недель, в зависимости от типа атрезии кишечника и операции. Для полноценного функционирования кишечного тракта обычно требуется около двух-трех недель.

После восстановления функции кишечника пройдет некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет обработать достаточно грудного молока или смеси для правильного питания. Он или она могут находиться в больнице несколько недель или дольше, в зависимости от степени недоношенности и состояния кишечника.

Каков долгосрочный результат?

Долгосрочный результат при большинстве атрезий кишечника отличный. Младенцы обычно испытывают незначительные кишечные проблемы в первые несколько недель после рождения, но полностью выздоравливают. Если у вашего ребенка отсутствует большой объем тонкой кишки - либо из-за того, что она слишком мало развита во время беременности, либо потому, что ее пришлось удалить во время операции, - у него могут возникнуть проблемы с усвоением достаточного количества питательных веществ и он может продолжать получать питательные вещества внутривенно в течение более длительного периода. время.

Долгосрочный результат может зависеть от сопутствующих условий. Некоторые состояния, такие как муковисцидоз, могут быть основной причиной атрезии кишечника. Генетики и другие педиатры будут работать вместе, чтобы помочь вашему ребенку.

Скачать информацию об атрезии кишечника

.

Желудочно-кишечный тракт - ДИАГНОСТИКА Врожденных аномалий


НОРМАЛЬНОЕ СОНОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Сонографически, желудок плода виден с 9 недель беременности как сонопрозрачный кистозный структура в верхнем левом квадранте живота. Кишечник в норме равномерно эхогенный до третьего триместра беременности, когда видны Часто наблюдаются заполненные меконием петли толстой кишки.Печень состоит из большая часть верхней части живота и левая доля больше по размеру, чем правая из-за большего снабжения кислородом крови. Желчный пузырь выглядит как яйцевидная кистозная структура справа и ниже внутрипеченочной части пупочной вены. Селезенку также можно визуализировать в поперечной плоскости. сзади и слева от желудка плода. Окружность живота следует измерять в поперечном сечении живота, демонстрируя живот и воротная пазуха печени.Висцеральное положение следует оценивать, демонстрируя взаимное расположение желудка, печеночных сосудов, брюшной аорты и нижняя полая вена.

Пищеводный атрезия и трахеоэзофагеальные свищи, обнаруживаемые примерно в 90% случаев, являются результатом от неспособности примитивной передней кишки разделиться на переднюю трахею и задний пищевод, который обычно возникает на 4-й неделе беременности.

Распространенность

Пищеводный атрезия встречается примерно у 1 из 3000 новорожденных.

Этиология

Пищеводный атрезия и трахеоэзофагеальные свищи являются спорадическими аномалиями. Хромосомный аномалии (в основном трисомия 18 или 21) обнаруживаются примерно у 20% плодов. Другие серьезные дефекты, в основном сердечные, обнаруживаются примерно в 50% случаев.Трахеоэзофагеальные свищи могут рассматриваться как часть ассоциации VATER (позвоночные дефекты межжелудочковой перегородки, атрезия заднего прохода, трахеопищеводный свищ, почечный аномалии, лучевая дисплазия и одиночная пупочная артерия). Более чем в 80% случаев атрезия пищевода возникает в сочетании с трахео-пищеводным свищом, позволяя поступление околоплодных вод из желудка, они могут быть обычно растянуты, особенно на ранних сроках беременности.

Пренатально, диагноз атрезии пищевода подозревается, когда при наличии многоводие (обычно через 25 недель), повторные ультразвуковые исследования не демонстрируют желудок плода.

Загрузить зажим 180K атрезии пищевода

Однако желудочного секрета может быть достаточно, чтобы живот раздулся и стал видимым.Если есть ассоциированный свищ, желудок может выглядеть нормально. Время от времени (через 25 недель) расширенный проксимальный отдел пищевода можно рассматривать как удлиненное верхнее средостение и анэхогенная ретрокардиальная структура. Это динамическое обнаружение, которое происходит только во время глотания плода, и поэтому требует длительной сонографической визуализации.

г. дифференциальная диагностика сочетания отсутствия желудка и многоводия включает внутригрудное сжатие при таких состояниях, как диафрагмальная грыжа, и мышечно-скелетные аномалии, вызывающие неспособность плода глотать.

Прогноз

Выживание в первую очередь зависит от беременности при родах и наличия других аномалии. Таким образом, для новорожденных с изолированной трахеопищеводной фистулой, рожденных через 32 недели, когда поставлен ранний диагноз, избегая рефлюкса и аспирации пневмонит, послеоперационная выживаемость более 95%.

в 5 недель эмбриональной жизни, просвет двенадцатиперстной кишки уничтожен разрастанием эпителий.Проходимость просвета обычно восстанавливается к 11 неделе. а неудача вакуолизации может привести к стенозу или атрезии. Дуоденальная непроходимость также может быть вызвано сдавлением со стороны окружающей кольцевой поджелудочной железы или фиброзными тяжами брюшины.

Распространенность

Дуоденальный атрезия встречается примерно у 1 на 5000 рождений.

Этиология

Дуоденальный атрезия - это спорадическая аномалия, хотя в некоторых случаях наблюдается аутосомная рецессивный образец наследования.Примерно половина плодов с дуоденальной с атрезией связаны аномалии, в том числе трисомия 21 (примерно у 40% плодов) и дефекты скелета (аномалии позвонков и ребер, агенезия крестца, лучевые аномалии и косолапость), желудочно-кишечные аномалии (пищеводные атрезия / трахеоэзофагеальный свищ, мальротация кишечника, дивертикул Меккеля и аноректальная атрезия), пороки сердца и почек.

Диагностика

Пренатальный диагностика основана на демонстрации характерного двойного пузыря появление расширенного желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, обычно связанных с многоводием.

Загрузить зажим 200K атрезии двенадцатиперстной кишки

Однако препятствие из-за центральной перемычки может привести к образованию только одного пузыря, представляющего наполненный жидкостью желудок. Непрерывность двенадцатиперстной кишки с желудком должна продемонстрировать способность отличать растянутую двенадцатиперстную кишку от других кистозных образований, включая кисты холедоха или печени.Хотя характерный двойной пузырь можно увидеть уже на 20 неделе, обычно не диагностируют до через 25 недель, что позволяет предположить, что плод не может проглотить достаточное количество объем околоплодных вод для дилатации кишечника до окончания второй триместр беременности.

Прогноз

Выживание после операции в случаях изолированной атрезии двенадцатиперстной кишки более 95%.

Кишечник Препятствия бывают внутренними или внешними. Внутренние поражения возникают в результате отсутствие (атрезия) или частичная (стеноз) реканализация кишечника. В при атрезии два сегмента кишечника могут быть полностью разделены или связаны фиброзным шнуром. При стенозе просвет кишечника сужен или два сегмента кишечника разделены перегородкой с центральная диафрагма.Атрезия кожуры яблони характеризуется отсутствием обширного сегмент тонкой кишки, который может включать дистальный отдел двенадцатиперстной кишки, весь тощая кишка и проксимальная кишечная непроходимость. Внешние препятствия вызваны неправильным ротацией толстой кишки с заворотом, перитонеальными связками, меконием илеусом и аганглиозом (Болезнь Гиршпрунга). Наиболее частое место непроходимости тонкой кишки дистальный отдел тонкой кишки (35%), затем проксимальный отдел тощей кишки (30%), дистальный отдел тощей кишки (20%), проксимальная кишечная непроходимость (15%).Примерно в 5% случаев препятствия возникают в нескольких места. Аноректальная атрезия возникает в результате неправильного деления клоаки во время 9 неделя развития.

Распространенность

Кишечник непроходимость встречается примерно у 1 из 2000 рождений; примерно в половине случаев имеется непроходимость тонкого кишечника и атрезия другой половины прямой кишки.

Этиология

Хотя состояние обычно спорадическое, при множественной атрезии кишечника, семейное описаны случаи.Сопутствующие аномалии и хромосомные дефекты редки. В отличие от аноректальной атрезии, связанные дефекты, такие как мочеполовые, позвоночные, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные аномалии обнаруживаются примерно в 80% случаев.

Диагностика

г. просветы тонкой и толстой кишки обычно не превышают 7 мм и 20 мм, соответственно. Диагноз непроходимости обычно ставится на довольно поздних сроках беременности. (через 25 недель), так как расширение просвета кишечника происходит медленно и прогрессирует.Обструкции тощей и подвздошной кишки визуализируются как множественные заполненные жидкостью петли кишечник в брюшной полости.

Живот обычно может наблюдаться вздутие и активная перистальтика.

Если возникает перфорация кишечника, преходящий асцит, мекониевый перитонит и меконий могут возникнуть псевдокисты.

Загрузить зажим 200К мекониевого перитонита

Многоводие (обычно после 25 недель) - обычное явление, особенно при проксимальной обструкции. Увеличение кишечника и многоводие могут быть обнаружены у плодов с синдромом Гиршпрунга. болезнь, мегацистизм, синдром микроколоновой гипоперистальтики кишечника и врожденная хлоридная диарея.При рассмотрении диагноза тонкой кишки непроходимость, следует соблюдать осторожность, чтобы исключить аномалии почек и другие внутрибрюшные кисты, такие как брыжеечные кисты, кисты яичников или дупликационные кисты. При аноректальной атрезии пренатальная диагностика обычно затруднена, поскольку проксимальный отдел кишечника может не демонстрировать значительного расширения и околоплодных вод. объем жидкости обычно в норме; иногда кальцинированный внутрипросветный меконий в тазу плода можно увидеть.

Прогноз

Младенцы с непроходимость кишечника обычно проявляется в раннем неонатальном периоде с симптомами рвоты и вздутия живота. Прогноз связан с сроком беременности. возраст на момент родов, наличие сопутствующих аномалий и место обструкции. У рожденных после 32 недель с изолированной непроходимостью, требующей резекции только короткого сегмента кишечника выживаемость составляет более 95%.Потеря большого сегменты кишечника могут привести к синдрому короткой кишки, который является смертельным состоянием.

Hirschsprungs заболевание характеризуется врожденным отсутствием интрамуральной парасимпатической нервные ганглии в сегменте толстой кишки. Это происходит из-за неудачной миграции нейробластов от нервного гребня до сегментов кишечника, которые обычно возникает между 6 и 12 неделями беременности.Другая теория предлагает что болезнь вызвана дегенерацией нормально мигрировавших нейробластов во время до- или послеродовой жизни.

Распространенность

г. заболевание встречается примерно у 1 из 3000 рождений.

Этиология

Это считается спорадическим заболеванием, хотя примерно в 5% случаев это семейное наследство.В небольшом количестве случаев болезнь Гиршпрунга. связан с трисомией 21.

Диагностика

г. аганглионарный сегмент не может передавать перистальтическую волну, и поэтому меконий накапливается и вызывает расширение просвета кишечника.

УЗИ внешний вид похож на аноректальную атрезию, когда пораженный сегмент толстая или прямая кишка.Присутствуют многоводие и расширение петель. в случае поражения тонкой кишки; в этом случае это не отличается от других типов препятствий.

Прогноз

Послеродовой операция направлена ​​на удаление пораженного сегмента и может быть двухэтапной процедура с временной колостомией. Неонатальная смертность составляет примерно 20%.

Внутриматочный перфорация кишечника может привести к локальному стерильному химическому перитониту, с развитием плотной кальцинированной массы герметизирующей фиброзной ткани перфорация. Перфорация кишечника обычно происходит проксимальнее какой-либо формы препятствие, хотя это не всегда можно продемонстрировать.

Этиология

Кишечник стеноз или атрезия и кишечная непроходимость мекония составляют 65% случаев.Другой Причины включают заворот и дивертикул Меккельса. Мекония илеус - это закупорка аномально толстого и липкого мекония в дистальном отделе подвздошной кишки, и в большинстве случаев в большинстве случаев это связано с муковисцидозом.

Распространенность

Меконий перитонит встречается примерно у 1 из 3000 новорожденных.

Диагностика

В Типичный случай, мекониевый перитонит, характеризуется сочетанием внутрибрюшная эхогенная зона, расширенные петли кишечника и асцит.

г. следует рассмотреть диагноз, если кишечник плода расширен или всякий раз, когда обнаруживается область внутрибрюшной гиперэхогенности плода.


дифференциальная диагностика гиперэхогенного кишечника включает: внутриамниотическое кровоизлияние; ранний асцит; гипоксия плода; мекониевый перитонит; и кистозный фиброз.

Мекония непроходимость и гиперэхогенный кишечник плода на 1618 неделе беременности может присутствовать у 75% плодов с муковисцидозом. Распространенность муковисцидоза у плодов с пренатальной диагностикой кишечной непроходимости может быть около 10%. Таким образом, когда другие причины гиперэхогенности кишечника были исключены, Следует рассмотреть возможность исследования ДНК на муковисцидоз.

Прогноз

Меконий перитонит связан с более чем 50% смертностью в неонатальном периоде.

г. печень и селезенку плода можно измерить с помощью ультразвукового исследования. Причины гепатоспленомегалии включают иммунные и неиммунные водянки, врожденные инфекции и метаболические расстройства, и это наблюдается при синдромах Беквит-Видеманна и Зеллвегера. Печеночный увеличение также может быть вызвано гемангиомой, которая обычно гипоэхогенная, или гепатобластома (самая частая злокачественная опухоль в жизни плода), при которой есть участки кальцификации.

Печеночный кальцификаты - это эхогенные очаги в паренхиме или капсуле печень.

Распространенность

Печеночный кальцификаты обнаруживаются при ультразвуковом исследовании в середине триместра примерно в 1 случае на 2000 г. плоды.

Этиология

г. подавляющее большинство случаев являются идиопатическими, но в некоторых случаях кальцификаты печени были обнаружены в связи с врожденными инфекциями и хромосомными аномалии.

Диагностика

Одиночный или внутри вещества наблюдаются множественные эхогенные очаги (диаметром 12 мм) печени или в капсуле.

Прогноз

Это зависит от наличия сопутствующей инфекции или хромосомных дефектов.Изолированные очаги патологического значения не имеют.

Брюшной кистозные образования - частое обнаружение при ультразвуковом исследовании. Почечный тракт аномалии или расширенный кишечник являются наиболее частыми объяснениями, хотя кистозные структуры могут возникать из желчных путей, яичников, брыжейки или матки. Правильная диагностика этих аномалий может быть невозможна с помощью УЗИ. осмотр, но наиболее вероятный диагноз обычно подсказывает позиция кисты, ее взаимоотношения с другими структурами и нормальность других органы.

Холедохал кисты представляют собой кистозное расширение общего желчного протока. Они необычны и их этиология неизвестна. Пренатально диагноз может быть поставлен ультразвуковым методом. путем демонстрации кисты в верхней правой части живота плода. Дифференциальный диагноз включает кисту удвоения кишечника, кисты печени, situs inversus или атрезия двенадцатиперстной кишки.Отсутствие многоводия или перистальтики. может помочь отличить заболевание от расстройства кишечника. Постнатально, ранняя диагностика и удаление кисты позволяет избежать развития желчевыводящих путей. цирроз, портальная гипертензия, образование камней или аденокарцинома. Оперативник летальность составляет около 10%.

Яичников кисты являются обычным явлением, и они могут быть обнаружены у трети новорожденных при вскрытии, хотя обычно они небольшие и бессимптомные.Кисты яичников плода бывают гормонально-чувствительные (хорионический гонадотропин человека из плаценты) и склонны произойти после 25 недель беременности; они чаще встречаются при диабете или резусе изоиммунизированные матери в результате гиперплазии плаценты. Большая часть чего-либо кисты доброкачественные и спонтанно рассасываются в неонатальном периоде. Потенциал осложнения включают развитие асцита, перекрута, инфаркта или разрыва. Пренатально кисты обычно односторонние и односторонние, хотя, если киста подвергается перекруту или кровоизлиянию, имеет сложный или твердый вид.Большие кисты яичников могут быть связаны с многоводием, возможно как следствие сдавления кишечника. Акушерское лечение должно нельзя изменять, если не обнаружена огромная или быстро увеличивающаяся киста или есть связанное многоводие; в этих случаях пренатальная аспирация может считать. Сложный дифференциальный диагноз - от гидрометроколпоза, который также представляет собой кистозную или твердую массу, возникающую в тазу женский плод.Часто встречаются другие мочеполовые или желудочно-кишечные аномалии. и включают агенезию почек, поликистоз почек, атрезию пищевода, двенадцатиперстную кишку. атрезия и неперфорированный задний проход. Большинство случаев носят спорадический характер, хотя в некоторых случаях являются генетическими, такими как аутосомно-рецессивный синдром МакКузика-Кауфмана с гидрометрокольпос, полидактилия и врожденные пороки сердца.

мезентериальный или кисты сальника

мезентериальный или кисты сальника могут представлять затрудненный лимфодренаж или лимфатический гамартомы.Жидкое содержимое может быть серозным, хилезным или геморрагическим. Антенатально, диагноз предполагает обнаружение мультисептата или одногокулярного, обычно срединное кистозное образование различного размера; солидный внешний вид может быть вторичный по отношению к кровотечению. Дородовая аспирация может быть рассмотрена в случаях: массивные кисты, приводящие к компрессии грудной клетки. Послеродовое ведение консервативное и хирургическое вмешательство предназначено для случаев с симптомами непроходимости кишечника или острой боль в животе после перекрута или кровоизлияния в кисту.Полное иссечение кист может быть невозможно из-за близости крупных кровеносных сосудов и до 20% случаев повторяются после операции. Хотя злокачественный описано изменение брыжеечных кист, такое редко.

Печеночный кисты обычно располагаются в правой доле печени. Они вполне редко и возникает в результате обструкции желчевыводящей системы печени.Они появились как однокамерные, внутрипеченочные кисты, и они обычно протекают бессимптомно, хотя редко могут проявляться такие осложнения, как инфекции или кровотечения. В 30% случаи поликистоза почек (взрослый тип), бессимптомные кисты печени могут быть связанным.

Кишечный дупликация кисты

Эти встречаются довольно редко и могут располагаться по всему желудочно-кишечному тракту.Сонографически они выглядят как трубчатые или кистозные структуры различного размера. Они могут быть изолированными или связанными с другими пороками развития желудочно-кишечного тракта. Дифференциал диагностика включает другие внутрибрюшные кистозные структуры, а также бронхогенные кисты, аденоматоидно-кистозная мальформация легкого и легочная секвестрация. Толщина мышечной стенки кисты и наличие перистальтики могут облегчить диагностику.В послеродовом периоде проводится хирургическое удаление.

Аномалии пупочной вены

Аномалии пупочной вены, которые встречаются очень редко, можно разделить на три группы:

(1) Сохранение правой пупочной вены с венозным протоком и наличием или отсутствием левой пупочной вены;

(2) Отсутствие венозного протока с внепеченочным введение пупочной вены; и

(3) Расширенная пупочная вена с нормальным введением.

Обычно, пупочная вена входит в брюшную полость почти по центру на уровне печень и ходы слева от желчного пузыря. Сохранение права пупочная вена демонстрируется тем, что локализуется справа желчного пузыря, изгибающегося к желудку. Цветной допплер может помочь диагностировать эти аномалии и может позволить провести дифференциальный диагноз с другими кистозные поражения брюшной полости.Сопутствующие аномалии часто встречаются при аномалиях первые две группы, и это влияет на прогноз. Эти аномалии включают сердечные, скелетные, желудочно-кишечные и мочевые аномалии. Аномалии третья группа редко связана с другими аномалиями, и прогноз зависит от времени постановки диагноза и степени варикозного расширения вен.

Авторские права © 2000 Пилу, Николаидес, Ксименес и Жанти

.

Причина кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость - это необычное хирургическое вмешательство во время беременности, которое серьезно влияет на прогноз гестации. Основная причина может быть идентифицирована в большинстве случаев и обычно состоит из спаек, вторичных по отношению к предыдущей абдоминальной или тазовой хирургии, с последующими в порядке частоты заворотами кишечника. В последние годы не было сообщений о том, что беременная матка была причиной кишечной непроходимости. Мы сообщаем о случае женщины на 33 + 4 неделе беременности, у которой развилось внешнее сжатие толстой кишки вследствие вращения матки и ущемления таза головки плода.

1. Общие сведения

Кишечная непроходимость - это необычное хирургическое вмешательство во время беременности, которое влияет на прогноз гестации. Хотя материнская смертность и смертность плода, связанная с кишечной непроходимостью во время беременности, существенно снизилась в последние годы, по оценкам, материнская смертность близка к 6%, в то время как 20–26% пораженных плодов умирают внутриутробно [1].

Во второй половине беременности клинический диагноз установить сложно, поскольку как вздутие живота, так и смещение органов брюшной полости в результате роста матки могут маскировать симптомы непроходимости.

Мы сообщаем о случае у женщины на неделе беременности, у которой развилось внешнее сжатие толстой кишки вследствие вращения матки и ущемления таза головки плода.

2. Клинический случай

18-летняя женщина европеоидной расы обратилась в службу неотложной помощи нашей больницы на неделе первой беременности из-за сильной внезапно возникшей боли, расположенной в эпигастральной и левой подреберьях. Боль описывалась как непрерывная, но с обострениями.Раньше у пациентки не было симптомов заболевания, кишечник был нормальным, хотя после допроса она объяснила, что в последние два дня стул был несколько слабее и реже, чем обычно.

До этого эпизода пациентка была здорова, с нормальной менструацией и без каких-либо медицинских или хирургических предпосылок, представляющих интерес. До этого момента беременность протекала нормально. При поступлении она весила 52 кг, рост 155 см, за время беременности прибавила 10 кг.

Жизненно важные функции в норме, температура 36 ° С, артериальное давление 125/51 мм рт.При физикальном обследовании был выявлен мягкий живот с болью при пальпации в эпигастральной и левой подреберьях, но без признаков перитонизма. Гинекологическое обследование в норме, шейка матки без изменений. Результаты акушерского УЗИ также были нормальными: плод с продольным головным предлежанием. Ультразвуковые измерения соответствовали датам, нормальному прикреплению плаценты и нормальному количеству околоплодных вод. Кардиотокографические записи показали реактивный паттерн без сокращений.

Был вставлен периферический венозный катетер для введения анальгетиков, что дало очень ограниченный ответ. После первых часов наблюдения боль стала более интенсивной, иррадиирующей в подреберье и левую часть грудной клетки. Анализы крови показали количество лейкоцитов 15480 клеток / мм 3 (82,3% нейтрофилов), 10,9 г / дл гемоглобина и 269 000 тромбоцитов / мм 3 . Биохимическое исследование было нормальным, с Na 143 мэкв / л, K 4,2 мэкв / л и Cl 107 мэкв / л. Уровни трансаминазы, щелочной фосфатазы и амилазы были в пределах нормы.Анализ мочи также не показал изменений.

УЗИ брюшной полости изначально не выявило изменений почек или печени. Рентгенологическое исследование грудной клетки показало подъем левого геми-диафрагмы, вторичный по отношению к обильному абдоминальному газу в селезеночном углу толстой кишки, с нормальной паренхимой легкого и без изменений кардиомедиастинального силуэта (Рисунок 1).


Ректальная трубка, сопровождающаяся изменениями положения тела и спазмолитическими средствами, не способствовала откачке газа.Учитывая постепенное усиление боли, было проведено простое рентгеновское исследование брюшной полости, которое выявило печально известное смещение беременной матки вправо, значительное расширение петель тощей кишки и избыточную нисходящую кишку, содержащую обильное газообразование. Обструкция толстой кишки была отмечена на уровне таза, что соответствовало обструктивной непроходимости кишечника, вторичной по отношению к соударению головки плода в декстрофлексированной матке (рис. 2).


Назогастральная интубация также не смогла уменьшить боль или облегчить опорожнение кишечника.Общее состояние пациента ухудшилось в результате сильных болей. Соответственно, через 5 часов без улучшения и с учетом риска перфорации кишечника в результате интенсивного расширения кишечника мы решили выполнить диагностическую лапаротомию с возможным извлечением плода. Бетаметазон (одна доза 12 мг) был назначен для содействия созреванию легких плода. Хирургия подтвердила наличие декстрофлексированной матки, повернутой примерно на 90 градусов вправо, в результате чего головка плода сдавила сигмовидную часть толстой кишки, сжимая просвет и создавая непроходимость.Не было прикрепления или ишемических участков в петлях кишечника, что указывает на другие возможные причины непроходимости. Было выполнено кесарево сечение, у которого родился мужчина весом 1940 г и оценкой по шкале Апгар 8/9.

Послеродовой период был благоприятным, и через 72 часа после кесарева сечения у пациентки обнаружился полный кишечный транзит, что позволило нам удалить назогастральный зонд и возобновить пероральное питание (Рисунок 3). Последующее пищеварительное исследование после послеродового периода не выявило патологии кишечника.


3. Обсуждение

Непроходимость кишечника - нечастое осложнение беременности. Заболеваемость, описанная в литературе [2], колеблется от 1/1500 до 1/66000. В большинстве случаев основная причина может быть идентифицирована, причем наиболее частой этиологией является наличие спаек, вторичных по отношению к предыдущим операциям на брюшной полости или тазу (58%), за которыми следуют вольвулы (24%) и инвагинация (5%). Существует также ряд идиопатических обструкций, причину которых невозможно установить.Такие проявления включают преходящие и самоограничивающиеся расширения кишечника и синдром Огилви, характеризующийся острым, необструктивным расширением толстой кишки. Синдром Огилви не характерен для беременности, хотя с некоторой частотой он описывается в послеродовом периоде [3], особенно после кесарева сечения и у женщин с риском преждевременных родов, получавших комбинацию токолитических препаратов, таких как бета-адренергические средства. , нифедипин и сульфат магния [4].

У нашей пациентки вращение и сгибание беременной матки облегчили удар головки плода о просвет кишечника.Непроходимость кишечника в результате нормальной беременности была описана ранее в первой половине прошлого века [5]. Также известно, что при перекруте матки могут развиваться кишечные симптомы [6]. Но раньше ротация не была документирована как прямая причина непроходимости кишечника. Поворот матки часто встречается во время беременности, но редко превышает 45 градусов [7].

В последние годы появились сообщения об кишечной непроходимости у беременных женщин, вызванной спаечными процессами [8–11], вольвулами [12, 13] и грыжами [14], и даже о случаях вторичной ретракции из-за фибриновых сгустков в контексте разрыв матки [15], хотя в последнее время не было задокументированных описаний непроходимости кишечника, вызванной вращением беременной матки.

С клинической точки зрения симптомы кишечной непроходимости во время беременности не отличаются от симптомов, наблюдаемых у небеременных. Для этого состояния характерна боль, вызванная расширением просвета кишечника, сопровождающаяся запорами, тошнотой и рвотой. Первоначальное лечение консервативное, с назогастральной аспирацией и заменой электролитов. Когда эти меры оказываются неэффективными и состояние ухудшается, показана операция.

Отсутствие диагностики и адекватного лечения приводит к тому, что дилатация петли прогрессирует в сторону перфорации и перитонита, вторичного по отношению к выбросу содержимого кишечника в брюшную полость.Это серьезное заболевание с потенциально фатальными последствиями для пациента и плода.

4. Выводы

Вращение беременной матки способствует внешнему сдавлению кишечника и может вызвать полную кишечную непроходимость. В случае полной или прогрессирующей обструкции, несмотря на консервативное лечение, извлечение плода посредством экстренного кесарева сечения решает проблему и позволяет избежать перфорации, вторичной по отношению к расширению петель кишечника.

.

Пренатальная диагностика сегментарного заворота тонкой кишки с угрозой преждевременных родов

Первичный заворот тонкой кишки у плода встречается крайне редко, но представляет собой серьезное опасное для жизни состояние, требующее неотложной неонатальной хирургической помощи во избежание тяжелых пищеварительных последствий. Мы сообщаем о случае первичного заворота тонкой кишки с мекониевым перитонитом, диагностированного пренатально на 27 неделе и 4 днях беременности во время угрозы преждевременных родов с уменьшением шевеления плода. Ультразвук показал, что тонкий кишечник слегка расширен с утолщенной и гиперэхогенной стенкой кишечника с типичной конфигурацией водоворота.Нормальное развитие плода позволило продолжить беременность с контролем УЗИ. Индукция родов была решена на 37 неделе и 2 дня беременности из-за значительного обострения кишечной дилатации, которая стала более обширной с кальцификациями брюшины, что привело к подозрению на мекониевый перитонит, связанный с уменьшением движений плода и снижением вариабельности сердечного ритма плода, для неонатальной хирургии менеджмент с хорошим результатом.

1. Введение

Заворот кишечника - серьезное опасное для жизни заболевание, которое может вызвать серьезные пищеварительные последствия у детей.Пренатальная диагностика очень трудна, поскольку встречается редко, а неспецифические клинические признаки изменчивы. Заворот кишечника обычно связан с мальротацией или атрезией. Первичный заворот тонкой кишки встречается крайне редко. Пренатальная диагностика позволяет провести соответствующее хирургическое вмешательство сразу после рождения и улучшить исход новорожденных. Мы сообщаем о случае пренатально диагностированного первичного заворота тонкой кишки с мекониевым перитонитом на 27 неделе и 4 днях беременности во время угрозы преждевременных родов с хорошим исходом.

2. История болезни

Первородящая женщина 30 лет была осмотрена в нашей больнице по поводу преждевременных схваток в течение семи дней с уменьшением движений плода на 27 неделе и 4 днях беременности. Диагностирована угроза преждевременных родов. По данным УЗИ, плод женского пола с нормальным развитием и объемом околоплодных вод. Тонкая кишка выглядела слегка расширенной (14 мм) с утолщенной и гиперэхогенной стенкой кишечника. Кишечник имел типичную вихревую конфигурацию (рис. 1). УЗИ первого и второго триместра без особенностей.Скрининг на инфекционные заболевания отрицательный. Молекулярно-генетическое тестирование CFTR было проведено у родителей, которые были проверены на 32 основные мутации CFTR во время генетического консультирования. Этот тест был отрицательным у обоих родителей. Итак, скрининг плода на муковисцидоз не проводился. Пациентка получала атозибан для токолиза и стероиды для созревания легких плода. Контрольное УЗИ через неделю и каждые две недели показало отсутствие значительных изменений в расширении тонкой кишки и нормальном развитии плода и объеме околоплодных вод до 33 недель и 1 дня беременности, когда появилась кальцификация брюшины, что привело к подозрению на мекониевый перитонит.Биометрические показатели плода, включая окружность живота и объем околоплодных вод, были нормальными на протяжении всего периода наблюдения в дородовой период. Контрольное ультразвуковое исследование на 36 неделе и 4 днях гестации показало значительное ухудшение дилатации кишечника (30 мм), которое более широко проявлялось при стойкой перистальтике кишечника, а также появились некоторые париетальные кальцификаты с псевдокистой мекония, но асцита не было (рисунок 1). Жизнеспособность плода была хорошей с удовлетворительной оценкой Мэннинга; не было ни асцита, ни значительного увеличения окружности живота, ни отклонений в частоте сердечных сокращений плода, а объем околоплодных вод был нормальным.Итак, пациентка госпитализирована для тщательного наблюдения за ЧСС плода. После консультации с членами детской хирургической бригады, индукция родов была решена на 37 неделе и 2 днях гестации, учитывая ухудшение ультразвуковых изображений, связанное с уменьшением движений плода и снижением вариабельности сердечного ритма плода для неонатального хирургического лечения. Кроме того, при клиническом обследовании пациент имел благоприятный балл по Бишопу - 6. Девочка массой 2470 г родилась вагинально с помощью вакуума на 37 неделе и 2 днях беременности с оценкой по шкале Апгар 3, 7 и 10 на 1, 3 и 5 минутах соответственно.Новорожденный находился на ИВЛ в течение трех минут после рождения с хорошей адаптацией новорожденного. Ей установили назогастральный зонд и сразу же госпитализировали в детское отделение интенсивной терапии. Жизненные и биологические показатели в норме, за исключением гемоглобина. У новорожденного была легкая анемия с уровнем гемоглобина 15 г / дл. Ни гипертермии, ни биологического воспалительного синдрома (количество лейкоцитов = 12,0 × 10 9 / л, СРБ <2,9 мг / л) не было. Клиническое обследование не выявило отклонений от нормы, живот мягкий и безболезненный при пальпации, но слегка растянут.Послеродовая рентгенография брюшной полости показала объемную расширенную петлю кишечника (рис. 2). Клизма с водорастворимым контрастом выявила пустую толстую кишку в нормальном положении, слепую кишку в правой подвздошной ямке и помутнение на несколько сантиметров последней петли подвздошной кишки (рис. 2). Правая поперечная лапаротомия была выполнена на следующий день после рождения и выявила сегментарный заворот тонкой кишки с перфорированной мекониевой псевдокистой, вторичной по отношению к внутриутробной перфорации дистального отдела подвздошной кишки и атрезии тонкой кишки II типа на пять сантиметров выше илеоцекального клапана (рис. 3).Остаточная длина тонкой кишки была достаточной: 100 см выше атрезии и 4 см ниже атрезии. Во время операции микробиологический тест не проводился, так как не было признаков обширного воспаления. Были резецированы псевдокиста мекония, петля заворота и 16 см очень расширенной и нестрессированной тонкой кишки. Диаметр петли под атрезией был намного меньше, но илеоцекальный клапан был проницаемым. Учитывая значительную разницу в диаметре двух петель, дистальная петля была открыта с ее антимезентериальной стороны, чтобы реализовать конгруэнтный конгруэнтный илеоилеальный анастомоз без периоперационных осложнений (рис. 3).Немедленное послеоперационное лечение было простым. Восстановление дефекации произошло через два дня после операции, а через три дня после операции была начата нормальная диета с грудным молоком. Тест Гатри (неонатальный укол в пятку) был отрицательным. При анатомопатологическом обследовании на серозной оболочке и брыжейке хирургических препаратов обнаружены признаки перитонита в виде более или менее объемных кальцификатов. Кроме того, имел место ишемический некроз поджелудочной железы слизистой оболочки и всех остальных слоев кишечной стенки.Наконец, наблюдалась диффузная закупорка сосудов и клеймо внутрипариетального кровоизлияния. Удовлетворительная кривая веса позволила ей вернуться домой через тринадцать дней после операции. Через год после операции питание и дефекация были нормальными, рост хороший. Синдром короткой кишки не страдала.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec