Блог

Дисбактериоз кишечника симптомы лечение у женщин


Дисбактериоз кишечника у женщин: симптомы, лечение, диета

При нарушении баланса микрофлоры кишечника и увеличении патогенных микроорганизмов развивается такое патологическое состояние, как дисбактериоз. Такими расстройствами кишечника могут страдать мужчины, женщины, дети. Симптомы практически одинаковые.

Однако дисбактериоз у женщин заслуживает более пристального внимания. Для них характерна особенная симптоматика, имеющая свои отличия. Нарушение микрофлоры происходит не только в желудочно-кишечном тракте, но и во влагалище.

Неправильное лечение может привести к заболеваниям половых органов, вплоть до нарушения репродуктивной функции.

Причины нарушения микрофлоры у женщин

  • Продолжительное лечение антибиотиками;
  • Переедание, излишняя масса тела;
  • Иммунодефицит;
  • Частые простудные, инфекционные заболевания;
  • Глистная инвазия;
  • Склонность к аллергии;
  • Проживание в экологически неблагополучной местности;
  • Нарушение режима питания из-за постоянных диет;
  • Хирургические операции;
  • Стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
  • Нарушение гормонального фона в период беременности;
  • Заболевания или патологии органов пищеварительного тракта;
  • Нарушение обменных процессов в организме;
  • Непереносимость некоторых продуктов питания;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушенная перистальтика;
  • Кишечная инфекция;
  • Дефицит витаминов, минералов;
  • Частое использование клизм;
  • Частый прием гормональных препаратов;
  • Трихомоноз, лямблиоз и другие паразитарные инвазии.

Если дисбактериозом заболела абсолютно здоровая женщина, причину надо искать либо в смене места жительства, либо в особенностях, связанных с ее с профессиональной деятельностью.

Симптомы

Симптомы нарушенной микрофлоры кишечника у женщины могут отличаться в зависимости от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, дополнительных факторов.

  1. Снижение или отсутствие аппетита;
  2. Неустойчивый стул – на протяжении более 2-3 дней;
  3. Дерматит, аллергия;
  4. Урчание, метеоризм;
  5. Повышенное слюноотделение;
  6. Неприятный запах из ротовой полости;
  7. Стоматит, трещины на языке;
  8. Кожный зуд;
  9. Сухость, жжение влагалища;
  10. Боли в области живота ноющего, распирающего характера;
  11. В кале заметны кровянистые прожилки, он с зеленой слизью, зловонный, пенится;
  12. Подавленное настроение;
  13. Выделения из влагалища в повышенном объеме, имеющие неприятный запах и нехарактерный цвет;
  14. Рвота, тошнота.

Важно! Самостоятельно определить дисбактериоз невозможно. Похожие симптомы бывают при разных заболеваниях, в том числе половой инфекции или влагалищном дисбалансе. Женщина должна пройти обследование не только у гастроэнтеролога, но и у врача-гинеколога. Особенно это касается беременных женщин.

Чем опасен дисбактериоз во время беременности?

Если микрофлора кишечника нарушается в период беременности, это неблагоприятно может отразиться как на здоровье будущей мамы, так и плода. Особенно важно вылечиться до родов.

У беременных дисбактериоз возникает как во влагалище, так и в кишечнике, и сопровождается хроническим поносом, чередующимся с диареей. Это приводит к нарушению моторики, тяжести внизу живота, дискомфорту. Нарушение стула может стать не только причиной интоксикации организма. Это может повлиять на изменение тонуса матки, и вызвать преждевременные роды. Измененная микрофлора влагалища, наряду с воспалительными процессами, уменьшает устойчивость родовых путей к травмам, вызывая во время родов разрывы.

Если роды начались у женщины, которая не лечилась, то у новорожденного развивается патогенной дисбактериоз. Ребенок заглатывает патогенные бактерии при прохождении по родовым путям. В дальнейшем дисбактериоз у грудничка доставляет множество проблем как самому крохе, так и его родителям.

О том, как лечить дисбактериоз у грудничка вы можете подробно почитать тут.

Лечение

Нарушенная микрофлора кишечника восстанавливается разными способами. Преимущественно назначается комплексное лечение.

  1. При медикаментозной терапии специалист назначает несколько препаратов. Антибактериальные средства при сложной стадии дисбактериоза – из группы имидазолов, тетрациклинов, хинолонов, цефалоспоринов. С целью профилактики поражения болезнетворными микробами кишечника одновременно назначаются противогрибковые препараты. Энтеросорбенты – для устранения метеоризма. Препараты, снимающие симптомы заболевания, облегчающие самочувствие (слабительные, спазмолитические, антидиарейные препараты, противовоспалительные, пищеварительные полиферменты).
  2. Пробиотики (биологические препараты), восстанавливающие естественную микрофлору. Такие средства имеют повышенное содержание бактерий, способствующих прекращению развития роста патогенных микроорганизмов. Назначаются пробиотики как на основе лактобактерий, так и на основе бифидобактерий.
  3. Народные средства. Дисбактериоз успешно лечится, если наряду с медикаментозными средствами женщина принимает отвар коры дуба (по 1 стакану 3 раза в день). Эффективной является смесь в равных пропорциях из меда и чеснока (принимать за час до приема пищи по десертной ложке 3 раза в день). Полезно вместо завтрака съедать кефир, смешанный с черносливом, сушеными яблоками, курагой, овсяными хлопьями.
  4. Дисбактериоз при беременности лечится аналогично. Исключением являются стадии, требующие приема антибиотиков. Их назначает врач с учетом возможного риска для плода. Лечение проводится под контролем специалиста.

Краткость, курс медикаментозного лечения, рекомендуемые дозы препаратов определяются для каждого пациента индивидуально!

Диета – залог успешного лечения дисбактериоза

Во время лечения женщина должна обогатить рацион пищей с растительными волокнами и богатой клетчаткой. Такие продукты способствуют улучшению работы ЖКТ, улучшают всасывание полезных веществ, выводят токсины.

В рацион включаются:

  • Овощи;
  • Рисовая или гречневая каша;
  • Фрукты;
  • Отруби;
  • Кисломолочные продукты;
  • Хлебобулочные изделия из ржаной муки.

Полностью исключаются из рациона:

  • Специи;
  • Жирное мясо;
  • Растительные и животные жиры;
  • Колбасы;
  • Газированные напитки;
  • Грибы;
  • Бобовые;
  • Сладости;
  • Полуфабрикаты;
  • Квашеная капуста;
  • Твердый сыр.

Дисбактериоз у женщин – довольно распространенная патология, которая может вызывать любые клинические признаки или же протекать бессимптомно. Избежать инфицирования во время родов или осложнений поможет только вовремя начатое лечение. Важно помнить – от состояния микрофлоры кишечника напрямую зависит женское здоровье.

Дисбактериоз кишечника: симптомы и лечение

Дисбиоз кишечника - нарушение нормального баланса микрофлоры кишечника. Другими словами, при дисбактериозе наблюдается ненормальное соотношение полезных и условно-патогенных бактерий.

Причины дисбактериоза кишечника

  • Первопричиной дисбактериоза кишечника являются различные иммунодефицитные состояния, к которым относятся рак крови, СПИД, постлучевая терапия, системные заболевания.Эти заболевания вызывают сбой в работе иммунной системы, которая не может регулировать количество болезнетворных микроорганизмов.
  • Вторая причина - длительное и интенсивное лечение антибактериальными препаратами, уничтожающими микрофлору кишечника.
  • Третья причина - изменение микрофлоры кишечника происходит из-за образования условий, способствующих разрушению нормальной микрофлоры. Например, нехватка определенных ферментов, пищевая аллергия.

Симптомы дисбактериоза кишечника

Типичных признаков дисбактериоза кишечника нет, но некоторые симптомы могут быть сигналом к ​​обращению к гастроэнтерологу и сдаче необходимых анализов для исследования микрофлоры кишечника.К ним относятся:

  • Часто повторяющаяся тошнота.
  • Боль в животе.
  • Вздутие живота, метеоризм.
  • Изжога.
  • Отрыжка.
  • Запор или диарея.
  • Запах изо рта, не связанный с зубами.
  • Неприятный привкус во рту.
  • Наличие небольшой температуры.
  • Неадекватная реакция на обычную пищу (сыпь, диарея, рвота и т. Д.).

Лечение дисбактериоза кишечника

Лечение дисбактериоза кишечника должно иметь комплексный подход, включающий следующие терапевтические вмешательства:

  • Изменение образа жизни (нужно больше двигаться, гулять на свежем воздухе).
  • Изменение питания (диета, отказ от вредных продуктов, за исключением переедания).
  • Подавление роста патогенных микроорганизмов в кишечнике.
  • Совместное использование нормальной микрофлоры кишечника.
  • Улучшение иммунной системы для создания естественной микрофлоры в кишечнике.

Пациенты с диагнозом дисбактериоз кишечника вынуждены на некоторое время отказаться от работы, требующей значительных физических усилий. Кроме того, необходимо корректировать психоэмоциональное состояние, что во многом влияет на иммунную систему и, как следствие, на рост патогенных микроорганизмов в кишечнике.Таким образом, стресс, шок, депрессия и т. Д. Пациенту абсолютно противопоказаны. Рекомендуется сохранять только позитивный настрой и умеренную физическую активность.

Главный принцип диеты при кишечном дисбактериозе - пища не должна механически, термически или химически травмировать кишечник. Таким образом, нужно полноценно питаться и иметь разнообразный рацион. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Кроме того, следует строго придерживаться диеты. Во избежание перегрузки пищеварительного тракта желательно принимать пищу небольшими порциями, т.е. каждые 3-4 часа и не смешивать молоко и мясные продукты.На ночь не переедать, а последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна. Очень важно пережевывать пищу, чтобы процесс пищеварения был более легким и тщательным. Во время еды не отвлекайтесь на другие вещи, например на просмотр телевизора или чтение.

.

Дисбактериоз кишечника | Здравоохранение «Qsota»

Дисбактериоз - изменение структуры и количественного соотношения микрофлоры, обычно населяющей полые тела, сообщающейся с окружающей средой (например, верхними дыхательными путями, кишечником) и кожей человека.

С активностью микрофлоры связано физиологическое состояние организма и его неспецифические защитные силы. Представители так называемой нормальной микрофлоры, обычно обитающие в кишечнике, верхних дыхательных путях и на коже человека, за счет сильной антагонистической активности защищают эти органы от проникновения и быстрого размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и выполняют несколько другие функции.

Дисбактериоз кишечника - большая и малоизученная проблема современной колопроктологии. Как известно, желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен, и уже через несколько часов после рождения начинается его заселение штаммами стрептококков, кишечной палочки и т. Д. Через сутки в кишечнике уже можно обнаружить анаэробные лактобациллы и энтерококки, а также о На 10-й день интенсивно размножаются Bacteroides, и в среднем через месяц устанавливается и стабильный при этом индивидуальный микробный ценоз.В желудке проксимальная часть тонкой кишки в тонкой кишке и толстой кишке очень бедна, в то время как в дистальном отделе подвздошной кишки, особенно в области илеоцекального клапана, состав микрофлоры меняется, и количество микробов резко увеличивается. . В толстой кишке насчитывается 17 семейств, 45 родов и около 500 видов резидентной микрофлоры.

Термин «дисбактериоз» предлагается разделить на «синдром дисбактериоза толстой кишки» и отдельно «синдром кишечного дисбактериоза», и почти важно знать, что различные нарушения баланса микробной флоры кишечника могут привести к обострению. колита.

При дисбактериозе могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочная кислота и Escherichia coli и др.) И появиться редко встречающиеся микроорганизмы (грибы рода Candida, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.). Отмечаются выраженные локальные воспаления различной степени, а при резком ослаблении сопротивляемости организма может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса. Дисбактериоз является важным звеном в патогенезе ряда заболеваний пищеварительной системы, дыхательных путей и кожи, влияя на течение и исход болезни и часто требует специального лечения.

Причины

Причин дисбактериоза может быть несколько: это гипо- и ахлоргидрия желудка (особенно при нарушении эвакуации из него), синдром ведущей петли после резекции желудка по Бильрот-2, дивертикулы тощей кишки и двенадцатиперстной кишки, слепая петля. синдром с тонко-толстокишечным анастомозом встык, непроходимость кишечника, хронический панкреатит, иммунодефициты, необдуманное и неконтролируемое применение антибиотиков, приводящее к гибели значительной части представителей нормальной микрофлоры, чувствительной к препарату, и размножению устойчивых к это микрофлора, в том числе патогенная и условно-патогенная, расстройства пищевого поведения, алкоголь и др.

Симптомы, клиническое течение

Клинический синдром дисбактериоза развивается из 4 основных симптомов - диареи, стеатореи, похудания и анемии.

Диагностика

В первую очередь необходимо провести эндоскопическое или рентгенологическое исследование всей толстой кишки, чтобы не пропустить полипы, полипы или рак данной локализации. Могут возникать неопластические процессы, часто поражающие толстый кишечник, включая боль в животе, нестабильный стул (чередование запоров и диареи), вздутие живота, похудание, анемия - симптомы, по-видимому, указывают на наличие дисбактериоза.

Обычно для диагностики дисбактериоза проводят посев кала на флору. Для более точной диагностики можно использовать другие методы: аспирация содержимого тощей кишки; респираторный тест с углем; тест, определяющий уровень 5% гидроксииндолеуксусной кислоты (5% HIAA) в моче; глюкозно-водородный дыхательный тест; Тесты D-kelasnya и-kelasnya для специальных исследований и определения степени мальабсорбции, связанной с гипопротеинемией.

Дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника клинически схожи и часто встречаются вместе.В любом случае исследование микробного ценоза толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника необходимо, при отсутствии условий для проведения квалифицированного бактериологического анализа кала следует проводить лечение бактериальными препаратами.

Лечение

Зоб часто ассоциируется с нарушением перистальтики кишечника, синдромом раздраженного кишечника, психоэмоциональными расстройствами, поэтому во многих случаях лечение дисбактериоза должно быть комплексным. Важными составляющими лечения являются:

  • строгое соблюдение диеты ;
  • нормализация моторики пищеварительного тракта - в нормальном толстом кишечнике снижается на 1 минуту и ​​продолжительность волн перистальтики 40-50 секунд, а при нарушении этого ритма (дискинезия, дисритмия) наблюдается замедление или уменьшение частоты , что клинически проявляется, соответственно, запором или диареей;
  • Нормализация кишечной флоры бактериальными препаратами и устранение возможного кишечного застоя .Антибактериальная терапия во многих случаях только усугубляет дисбактериоз, хотя назначение тетрациклинов и других антибиотиков, конечно, строго под контролем чувствительности к ним посевной флоры, широко принято. Об эффективности лечения свидетельствует прекращение диареи;
  • функциональное питание - хороший эффект дает применение спазмолитиков и препаратов осмотического действия;
  • консультация терапевта t - дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника выявляется у 10-20% взрослых и отчетливо прослеживается в его взаимоотношениях с психоэмоциональной сферой, т.е.е. с особенностями личности: у 75% пациентов выявлена ​​утомляемость, депрессия, анорексия, канцерофобия и др. Следует помнить, что при обследовании таких пациентов необходимо в первую очередь исключить органическое поражение пищеварительного тракта, провести проксимальную и дистальная эндоскопия, предпочтительно с биопсией, для выполнения микробного ценоза кишечника и копрограммы.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза заключается в объяснении чрезмерного и неконтролируемого использования любых антибактериальных препаратов, а также применения бактериальных препаратов во время и после лечения антибактериальными препаратами, восстановительной терапии и питания ослабленных пациентов.

.

Дисбактериоз кишечника. Симптомы и лечение

А Качественное и количественное изменение правого видового состава микрофлоры кишечника или кожи называется дисбактериозом. То есть это микробное состояние, которое характеризуется дисбалансом микрофлоры внутри организма или на его поверхности. Наиболее заметные признаки дисбактериоза кишечника появляются в желудочно-кишечном тракте, но они также могут возникать на коже, любой открытой поверхности или слизистой оболочке тела.Это касается влагалища, легких, ротовой полости, носовой полости и придаточных пазух носа, ушей, ногтей или глаз. Причины дисбактериоза связаны с различными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника и синдром хронической усталости.

В небольших количествах в большинстве случаев полезны микробные колонии. Они выполняют несколько важных функций и защищают организм от проникновения болезнетворных микробов. Эти полезные колонии микробных организмов конкурируют друг с другом, чтобы поддерживать баланс между ними и избегать доминирования определенных микроорганизмов.Когда этот баланс нарушается различными антибиотиками, их неправильным употреблением или злоупотреблением алкоголем, микробные колонии обнаруживают снижение способности контролировать рост друг друга. Это может привести к чрезмерно быстрому росту одной или нескольких колоний, которые затем повредят некоторые другие полезные бактерии, что приведет к дисбактериозу кишечника. Симптомы зависят от тяжести заболевания.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

Дисбактериоз Обычно сопровождается сильной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью. Если у вас бледное лицо и общий изможденный вид, живот у мужчины опух. Младенцы плачут из-за того, что у них возникают боли внизу живота, которые у новорожденных обычно сопровождаются дисбактериозом кишечника. Симптомы: вздутие живота, урчание и диарея (диарея).Стул зеленоватый, кашицеобразной консистенции, имеет зловонный запах, при частом водянистый. Пациент потерял аппетит.

Существует четыре стадии этого заболевания, которые, напомним, не входят в Международную классификацию болезней. Зарубежные специалисты часто используют такой термин, как SYBR, называемый синдромом избыточного бактериального роста. СИБР диагностируется, если в 1 дм3 аспирата тонкой кишки обнаружено более 105 микроорганизмов и флора тонкой кишки приближается к состоянию, характерному для толстой кишки.В нашей стране лишь некоторым врачам поставлен диагноз «дисбактериоз кишечника», симптомы которого зависят от конкретной стадии.

На первом этапе значительно сдерживается развитие патогенной микрофлоры, но признаки дисфункции кишечника отсутствуют. На втором этапе происходит критическое уменьшение количества лактобацилл и бифидобактерий кишечника, то есть облигатно изменяется флора и быстро развиваются колонии патогенных бактерий, в результате начинают проявляться признаки дисфункции кишечника (метеоризм, боли в животе и жидкий стул зеленоватого цвета).Для третьей стадии характерно воспаление стенок кишечника из-за развития патогенной микрофлоры. Вот уже хронический дисбактериоз кишечника. Симптомы характеризуются появлением в стуле непереваренных частиц пищи, а у детей существует риск недоразвития. Четвертой стадии предшествует острая кишечная инфекция из-за фактического отсутствия облигатной флоры. Различают условно-патогенные и патогенные бактерии и грибки.Результат - недостаточность, анемия и кахексия.

Если врач поставил диагноз «дисбактериоз кишечника», лечение и симптомы должны быть связаны с первопричинами (например, из-за чрезмерного употребления антибиотиков или в результате инфекционных заболеваний). Только после этого появляются необходимые препараты, содержащие дефицитные для организма бактерии, образующие облигатную флору и способные восстановить баланс между конкретными микробными колониями. Больному назначаются препараты, подавляющие патогенную микрофлору, а также препараты, содержащие ферменты (необходимые для обеспечения химических реакций пищеварения), которые у здорового человека продуцируют полезную микрофлору.

.

Дисбактериоз: симптомы, лечение и средства правовой защиты

Домашний блог

рекламное объявление

Ваше тело содержит разнообразную колонию различных микроорганизмов, обитающих в слизистых оболочках пищеварительной системы. В среднем в кишечнике взрослого человека обитает от 300 до 500 различных типов бактерий.Некоторые бактерии полезны для вашего организма, а другие могут быть вредными (если они разрастаются). В здоровом организме полезных бактерий будет больше, чем плохих. К сожалению, определенные факторы могут вызвать нарушение баланса между вредными и защитными кишечными бактериями. Дисбактериоз, также известный как дисбактериоз, можно описать как состояние, которое возникает при дисбалансе хороших и плохих бактерий в вашем организме.

Причины дисбактериоза

Существует несколько различных факторов, которые могут вызвать разрастание вредных или вредных бактерий в вашей системе.Существует ряд заболеваний, которые тесно связаны с дисбактериозом, например -

  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Аутоиммунные болезни
  • Воспалительные болезни

Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин дисбактериоза -

  • Измененная секреция желудка
  • Запор или диарея
  • Рак
  • Снижение иммунного статуса
  • Неправильное или повторяющееся использование антибиотиков или стероидов
  • Радиация
  • Спастический колит
  • Использование оральных контрацептивов (таблетки)

Вы также можете увеличить риск дисбактериоза, если будете соблюдать диету, содержащую -

  • Сера
  • Избыточное количество белков, углеводов и жиров
  • Малое количество волокна

Микроорганизмы, живущие в вашем теле, обладают пониженной способностью контролировать рост друг друга.Это приводит к чрезмерному росту некоторых колоний, которые наносят ущерб более мелким и более полезным.

Симптомы дисбактериоза

Есть несколько признаков и симптомов, которые могут предупредить вас о наличии микробного дисбаланса в вашем теле. Ниже приведены некоторые симптомы дисбактериоза -

.
  • Вздутие живота
  • Нарушение реакции кишечника, например, запор или диарея
  • Избыточное метеоризм
  • Усталость и слабость
  • Галитоз или неприятный запах изо рта
  • Тошнота, иногда рвота

Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо из упомянутых выше симптомов.Ваш врач может посоветовать вам пройти тест, известный как «Тест на мочеиспускание» или «Тест Обермайера». Для этого теста образец мочи будет смешан с 2 реагентами, и цвет будет оценен в соответствии с таблицей. Вся процедура займет около 10 минут. Поговорите со своим врачом о продуктах, которые вам нужно есть и которых следует избегать, не позднее чем за день до теста.

Лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза направлено на замену защитных бактерий в организме.Однако это намного сложнее, чем думает большинство людей, потому что многие полезные бактерии, принимаемые перорально, уничтожаются желудочными кислотами, прежде чем они достигнут вашего кишечника.

Самый эффективный способ увеличить количество полезных бактерий в вашем организме - это внести несколько долгосрочных изменений в рацион. Ниже приведены продукты, которые следует включать в диету при дисбактериозе -

  • Миндаль и миндальное масло
  • Яблоки
  • Ягоды
  • Каштаны
  • Творог
  • Фундук
  • Домашний йогурт (простой и несладкий)
  • Листовые зеленые овощи
  • Лаймы и лимоны
  • Дыни
  • Персики
  • Кедровые орехи
  • Овощи сырые
  • Сыр рикотта
  • Цельнозерновые и мультизерновые продукты

Есть несколько продуктов, которых следует избегать, так как они увеличивают рост вредных бактерий.Ниже приведены продукты, которые следует исключить из диеты при дисбактериозе -

  • Сладости, искусственные подсластители и сладкие продукты, включая мед, свеклу, тростниковый сахар, кленовый сироп, кукурузный сироп и патоку
  • Тропические фрукты, финики, сливы, инжир, айва и мускадин, а также фруктовые соки
  • Овощи с высоким содержанием сахара, такие как картофель, ямс и опунция
  • Белые зерна, белый рис и ржаная мука
  • Уксус и гидрогенизированное масло
  • Напитки алкогольные, особенно пиво и вино
  • Соленья и приправы
  • Продукты животного происхождения, такие как мясо и плавленый сыр

Однако важно проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион.Не ешьте ни одну из продуктов, упомянутых выше, если вы страдаете аллергией или непереносимостью по отношению к ним. Более того, никогда не вносите никаких изменений в прием лекарств без предварительного согласия врача.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec