Блог

Дисплазия толстого кишечника

что это такое, причины возникновения, лечение

Дисплазия кишечника – опасное заболевание, связанное с риском возникновения злокачественных опухолей. Своевременная диагностика и лечение на ранней стадии развития болезни дает хорошие шансы на полное выздоровление. Кто находится в группе риска? Какие методы лечения дисплазии кишечника существуют? Разберем важнейшие моменты в нашей статье.

В начальной стадии заболевания, поражающие пищеварительный тракт, практически не проявляют себя явными симптомами и не беспокоят больных. Дисплазия кишечника в том числе. В большинстве случаев постановка диагноза происходит уже во время развития хронической формы.

Учитывая, что большинство специалистов относят дисплазию кишечника к предраковым заболеваниям – важность своевременной диагностики сложно переоценить. Проблемами функционирования кишечника занимается врачи-гастроэнтеролог. Какие симптомы говорят о том, что необходимо записываться к нему на прием и какие методы лечения существуют – разберемся в нашем обзоре.

Дисплазия кишечника – что это такое?

Дисплазия кишечника

Это воспаление внутренней оболочки кишечника, сопровождающееся истончением слизистого слоя, выстилающего кишечник, а также появлением в ней клеток аномального типа, новообразований (полипов или аденом).

Развитие заболевания может скрыто происходить на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Первыми появляются полипы – наросты внутри органа, которые еще не являются раковыми, но могут в дальнейшем переродиться в злокачественные образования.

Чаше всего новообразования обнаруживаются в толстом кишечнике: у мужчин – в прямой кишке, у женщин – в ободочной. В группе риска находятся пациенты, у которых уже были диагностированы следующие заболевания: язвенный колит, болезнь Крона или регулярные воспаления тонкого и толстого кишечника.

В начальной стадии развития недуга – явных симптомов практически нет. Диагностировать заболевание на ранней стадии может помочь только прохождение регулярных медицинских обследований.

Первые признаки проблем с кишечником начинают себя проявлять обычно тогда, когда размер полипа уже существенно превышают 2 см:

Боль при дефекации;
Кровь и слизь в каловых выделениях;
Дискомфорт, вздутие, метеоризм или острые болевые ощущения в области живота;

Запоры в чередовании с поносами.

Первым признаком проблем с кишечником может быть вздутие

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только гастроэнтеролог после проведения комплексной диагностики.

Причины возникновения заболевания

Причиной развития болезни может стать работа на вредном производстве

Однозначную причину, в 100% случаев приводящую к появлению дисплазии кишечника, назвать сложно. Существует целый ряд факторов, которые по-отдельности или в совокупности могут привести к вышеуказанным проблемам:

неправильное питание: недостаток клетчатки, витаминов и минералов в рационе, употребление высококалорийных и канцерогенных продуктов;
занятость на вредном производстве, частая работа с токсинами, проживание в регионах с плохой экологической обстановкой;
низкая физическая нагрузка, сидячий образ жизни;

алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам;
острые и хронические заболевания ЖКТ;
частое употребление антибиотиков и других сильнодействующих лекарственных препаратов;
наследственность.

В целом, у людей, ведущих здоровый образ жизни и следящих за своим питанием риск возникновения серьезных проблем с пищеварительным трактом существенно снижается.

Нейронная дисплазия кишечника у детей

Наследственность как причина возникновения дисплазии кишечника у детей встречается довольно редко – всего в 5% всех случаев.

Наиболее распространенной причиной являются регулярные запоры, вследствие чего ганглии и нервы на подслизистой кишечнике начинают переходить на порочное развитие. Это приводит к возникновению диареи, вздутию живота, появлению сгустков крови и слизи в каловых выделениях.

Основным методом диагностики наличия полипа/дисплазии для детей является ректальная биопсия. Основными методами лечения нейрональной кишечной дисплазии является назначение курса медикаментов (слабительных препаратов в том числе) и применение очистительных клизм.

Результативность такого лечения достаточно высока – более 60% несовершеннолетних пациентов полностью выздоравливают при использовании исключительно терапевтических методов.

Диагностика дисплазии кишечника

Болезненные ощущения в области живота и в процессе дефекации должны стать сигналом к обращению к терапевту, который выдаст направление на прием и обследование у гастроэнтеролога.

Врач может назначить следующие исследования: ректороманоскопию (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), эндоскопическое исследование.

Рентгенография кишечника помогает выявить наличие крупного полипа/аденомы или сразу нескольких – при ее проведении вводится специальный контрастный препарат, позволяющий выделить новообразования при проведении исследования. Ирригоскопия также помогает выявить полипы больших размеров.

В обязательном порядке проводятся гистологические исследования, определяющие качество клеток полипов – являются ли они доброкачественными или злокачественными.

По результатам всех проведенных процедур диагностируется три вида аденоматозных полипов:

Трубчатые полипы – имеют наименьшие шансы на перерождение в злокачественную опухоль. Могут встречаться практически в любой части кишечника. Необходимо на постоянной основе следить за их размером – только слишком большой рост полипа может привести к образованию рака.

Турбулярно-ворсинчатая аденома – мягкие, ворсинчатые выросты, обычно кровоточащие. Имеют дольчатую структуру и характеризуются высокой степенью дисплазии.
Ворсинчатые полипы – так же имеют дольчатую структуру. Чаще всего имеют в своем составе злокачественные клетки.

Стадии заболевания

Стандартно, как и у большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта, можно выделить три основных этапа развития:

Дисплазия кишечника 1 степени – слабая форма развития заболевания: явные признаки проблем с кишечником отсутствуют, сохраняется нормальная структура желез и ворсинок.

Дисплазия кишечника 2 степени – умеренная форма заболевания: эпителиальным клетки становятся разнообразными по форме и размерам (полиморфность), происходит чрезмерно быстрое деление клеток. На этой стадии развития заболевания адекватное лечение способно достаточно быстро обратить процесс и восстановить нормальное функционирование кишечника. Вторая стадия наиболее часто диагностируется, так как уже появляются явные симптомы болезни и пациент обращается к врачу.

Дисплазия кишечника 3 степени – тяжелая форма с явными признаками проблем (вздутия, сложности с дефекацией). Диагностируются грубые нарушения желез и ворсинок, практически полностью отсутствует слизистый секрет. На данной стадии увеличивается риск перерождения очаговой дисплазии полипа кишечника в колоректальный рак.

Методы лечения дисплазии кишечника

Если диагностируется наличие аденом в кишечнике – назначается хирургическое вмешательство. До проведения операции достаточно сложно понять, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, так как раковые клетки могут находиться внутри опухоли. Исследования извлеченных при вмешательстве тканей позволяет поставить точный диагноз и назначить правильный курс медикаментозного лечения.

Степень хирургического вмешательства зависит от количества полипов и места их расположения. При дислокации в нижнем отделе толстого кишечника – могут быть удалены через анальное отверстие. При расположении высоко – проводятся малоинвазивные эндоскопические операции (удаление производится через небольшие проколы, после которых на коже не остается следов). Патологический эпителий прижигается специальным электродом. Операция проводится под наркозом, требует подготовки и последующего послеоперационного ухода.

Использование методов народной медицины при данном заболевании крайне рискованно, особенно при третьей тяжелой стадии заболевания. Некоторые «специалисты» рекомендуют использовать для устранения аденом различные ядовитые растения (например, чистотел). Подобные эксперименты могут принести серьезные осложнения. Только опытный врач способен определить наиболее эффективную схему лечения и назначить соответствующие препараты.

В руках пациента – поддерживающие мероприятия: правильное питание, согласованные с врачом активные занятия спортом, соблюдение распорядка дня. Все это будет способствовать эффективному лечению заболевания и улучшению общего самочувствия выздоравливающего.

Очень важно здоровое питание

Особое внимание необходимо уделить рациону питания: пища должна быть богата клетчаткой, витамином Е для снижения риска перерождения клеток в атипичные и витамином С. Следует исключить из рациона жирные, жареные и богатые сахаром продукты. Алкоголь и табачные изделия при этом под строгим запретом.

Колоноскопия как метод диагностики при первых симптомах дисплазии

Колоноскопия

Для страдающих язвенным колитом или болезнью Крона с целью обнаружения патологических изменений в толстой кишке рекомендуется с определенной периодичностью проходить колоноскопию. Для уменьшения болезненности процедуры – желательно ее проводить в период ремиссии.

Как часто назначать такое обследование – решает только лечащий врач на основании результатов прошлой процедуры, общего состояния здоровья пациента и других важных факторов. Для некоторых – колоноскопия назначается ежегодно.

Сама процедура занимает достаточно много времени и требует серьезной подготовки. Сам процесс достаточно неприятный по ощущениям и может привести к появлению кровотечений и даже повреждений кишечника. Такие осложнения встречаются достаточно редко, но, тем не менее, учет всех плюсов и минусов проведения процедуры для назначения ее периодичности – это прерогатива врача.

Толстая кишка: факты, функции и болезни

В организме есть два типа кишечника. Тонкая кишка связана с желудком и отвечает за среднюю часть процесса пищеварения. Толстая кишка, также называемая толстой кишкой, является частью заключительных стадий пищеварения. Это большая трубка, по которой отходы выводятся из организма.

Размер

Толстая кишка намного шире тонкой кишки, но также намного короче. По данным клиники Кливленда, толщина тонкой кишки составляет 22 фута (6.7 метров) в длину. Толстая кишка всего 1,8 м (6 футов) в длину.

Эти 6 футов плотной мышцы разделены на четыре части: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка. Каждая часть представляет собой место в форме ломаного прямоугольника, которое двоеточие образует в теле. Восходящая кишка - правая рука разорванного прямоугольника. Начало восходящей ободочной кишки называется слепой кишкой. Слепая кишка связана с тонкой кишкой и аппендиксом.

Поперечная ободочная кишка - это верхнее плечо, которое простирается с левой стороны на правую, как мост.Левая рука называется нисходящей ободочной кишкой. Сигмовидная кишка - это «сломанная» часть прямоугольника, которая образует S-образную форму, которая свисает с нисходящей кишки. Он попадает в прямую кишку.

Функция

Функция толстой кишки заключается в избавлении от пищи, оставшейся после удаления из нее питательных веществ, бактерий и других отходов. По данным Кливлендской клиники, этот процесс называется перистальтикой и может занять около 36 часов.

Во-первых, жидкость и соль удаляются из отходов, когда они проходят через толстую кишку.Затем отходы попадают в сигмовидную кишку, где они хранятся. Один или два раза в день, когда организм готов к дефекации, отходы сбрасываются в прямую кишку.

Заболевания и состояния

С толстой кишкой связано множество заболеваний и состояний. Колоректальный рак - это рак, который возникает в толстой или нижней части толстой кишки рядом с прямой кишкой. Это одна из наиболее частых причин смерти, связанной с раком. По оценкам Американского онкологического общества, в 2015 году в США будет 93 090 новых случаев рака толстой кишки, и каждый 20-й заболеет колоректальным раком в течение своей жизни.

По данным Американского онкологического общества, полипы - это аномальное разрастание ткани на внутренней оболочке толстой или прямой кишки, доброкачественная незлокачественная опухоль. Эти полипы иногда могут перерасти в рак, но во многих случаях - нет. Есть несколько видов полипов. Аденоматозные полипы могут переходить в рак и считаются предраковыми. По данным Американского онкологического общества, гиперпластические полипы и воспалительные полипы обычно не являются предраковыми, хотя некоторые в медицинском сообществе считают, что они могут быть признаками будущего рака толстой кишки.На всякий случай врачи обычно удаляют все полипы.

Дисплазия толстой кишки - это когда пятно клеток на слизистой оболочке толстой кишки выглядит ненормально под микроскопом. Эти клетки не являются злокачественными, но со временем могут превратиться в рак. У людей, которые в течение многих лет страдали такими заболеваниями, как язвенный колит или болезнь Крона, может развиться дисплазия толстой кишки.

Спастическая толстая кишка, также называемая синдромом раздраженного кишечника, - это больше, чем просто проблема толстой кишки. По данным клиники Мэйо, это спонтанные сокращения или потеря движения мышц тонкого и толстого кишечника.

Связанные: Заболевания и состояния, влияющие на толстую кишку и пищеварительную систему:

Есть много способов улучшить здоровье толстой кишки. Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами, потребляйте диету, богатую клетчаткой, пейте достаточное количество воды, регулярно занимайтесь спортом и следуйте рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки и колоноскопии, доктор Аджай Гоэль, директор отдела эпигенетики и профилактики рака и геномика в Медицинском центре Университета Бэйлора в Далласе, штат Техас, сообщили Live Science.

Добавки, такие как куркумин и омега-3, могут помочь уменьшить хроническое воспаление, сказал Гоэль. Также могут быть полезны другие витамины. «Низкий уровень витамина B6 был связан с повышенным риском некоторых видов рака, таких как толстая кишка и когнитивные нарушения», - сказала Live Science доктор Шерри Росс, эксперт по женскому здоровью в Центре здоровья Providence Saint John’s в Санта-Монике, Калифорния.

Исследование показывает, что прием куркумина и босвеллиевой кислоты может помочь предотвратить рак толстой кишки.«Мы уже давно знаем, что куркумин и босвеллия обладают мощными противораковыми свойствами, - сказал Гоэль, один из авторов исследования. - В этом исследовании мы исследовали, как они работают вместе, чтобы уменьшить пролиферацию и увеличить остановку клеточного цикла и апоптоз (различные механизмы гибели раковых клеток). Мы обнаружили, что они вместе активируют более широкий набор генных регуляторов, называемых микроРНК, с более широким спектром воздействия по сравнению с каждым соединением по отдельности ».

Очищение толстой кишки

Многие люди используют очистку толстой кишки как средство для поддержания здоровья толстой кишки.Этот процесс включает в себя прием слабительных, чаев, порошков или добавок, использование клизм или промывание толстой кишки (гидротерапия толстой кишки) для промывания толстой кишки. Очищение может иметь побочные эффекты, а некоторые методы даже могут быть опасными. Врачи расходятся во мнениях относительно очищения. Сама функция толстой кишки заключается в удалении токсинов, поэтому многие врачи и медицинские группы, такие как клиника Майо, считают, что в очищении нет необходимости, и советуют не проводить его или проявлять осторожность. Другие, как Гоэл, считают, что они могут быть полезны.

«Да, очищение толстой кишки может быть очень полезным для устранения / вымывания токсинов из организма, но нужно помнить, что эти очищающие средства (должны быть) как можно более естественными и не должны содержать сильных / агрессивных химикатов, поскольку они могут обеспечивает временное облегчение, но в долгосрочной перспективе может негативно сказаться на здоровье толстой кишки », - сказал Гоэль.

Связанные страницы о человеческом теле

Части человеческого тела

Мочевой пузырь: факты, функции и заболевание
Человеческий мозг: факты, анатомия и картография
Уши: факты, функции и заболевания
Пищевод : Факты, функции и заболевания
Как работает человеческий глаз
Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание
Сердце человека: анатомия, функции и факты
Почки: факты, функции и болезни
Печень: функции, отказы и Болезнь
Легкие: факты, функции и заболевания
Нос: факты, функции и заболевания
Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
Селезенка: функция, расположение и проблемы
Желудок : Факты, функции и заболевания
Язык: факты, функции и заболевания

Системы человеческого тела

Circulat ory System: факты, функции и заболевания
Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
Эндокринная система: факты, функции и заболевания
Иммунная система: болезни, нарушения и функции
Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
Мышечная система: факты, функции и заболевания
Нервная система: факты, функции и заболевания
Репродуктивная система: факты, функции и заболевания
Дыхательная система: факты, функции и заболевания
Скелетная система: факты, функции и заболевания
Кожа: факты, болезни и состояния
Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания

Дополнительные ресурсы

Толстый кишечник

Толстая кишка длиной около 1,5 м (5 футов) состоит из следующих компонентов:

Слепая кишка - это тупиковый мешок в начале толстой кишки, чуть ниже илеоцекального клапана.

Аппендикс (червеобразный отросток) представляет собой пальцевидное прикрепление длиной 8 см (3 дюйма) к слепой кишке, которое содержит лимфоидную ткань и выполняет функции иммунитета.

Ободочная кишка, представляющая большую часть толстой кишки, состоит из четырех частей: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.На регулярных расстояниях вдоль толстой кишки гладкие мышцы мышечного слоя заставляют стенку кишечника собираться, образуя серию мешочков, называемых хаустрой. Эпителий, обращенный к просвету толстой кишки, покрыт отверстиями трубчатых кишечных желез, проникающих глубоко в толстую слизистую. Железы состоят из абсорбирующих клеток и бокаловидных клеток. Абсорбирующие клетки поглощают воду, а бокаловидные клетки выделяют слизь. Слизь смазывает стенки толстой кишки, чтобы облегчить отхождение кала.

Прямая кишка - это последние 20 см (8 дюймов) толстой кишки. Слизистая оболочка прямой кишки образует продольные складки, называемые анальными столбиками.

Анальный канал, последние 3 см (1 дюйм) прямой кишки, открывается наружу через задний проход. Непроизвольная (гладкая) мышца, внутренний анальный сфинктер, и произвольная (скелетная) мышца, внешний анальный сфинктер, контролируют выделение фекалий через задний проход.

Функции толстой кишки включают следующее:

Перистальтика: Ритмические сокращения толстой кишки производят форму сегментации, называемую хаустральными сокращениями, при которой остатки пищи смешиваются и вынуждены перемещаться из одного столбика в другой.Перистальтические сокращения вызывают массовые движения большего количества материала.

Бактериальное пищеварение: Бактерии, которые колонизируют продукты переваривания толстой кишки. Они разрушают неперевариваемый материал путем ферментации, выделяя различные газы. Витамин К и некоторые витамины группы В также производятся бактериями.

Всасывание: Витамины B и K, некоторые электролиты (Na ⁺ и Cl ^-) и большая часть оставшейся воды абсорбируется толстой кишкой.

Дефекация: Массовое движение фекалий в прямую кишку стимулирует рефлекс дефекации, который открывает внутренний анальный сфинктер. Если внешний сфинктер не закрыт добровольно, кал будет выводиться через задний проход.

Тонкий и толстый кишечник | SEER Обучение

Тонкий кишечник

Тонкая кишка простирается от пилорического сфинктера до илеоцекального клапана, где впадает в толстую кишку. Тонкая кишка завершает процесс пищеварения, поглощает питательные вещества и передает остатки в толстую кишку. Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа являются дополнительными органами пищеварительной системы, которые тесно связаны с тонкой кишкой.

Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тонкая кишка повторяет общую структуру пищеварительного тракта, в которой стенка имеет слизистую оболочку с простым столбчатым эпителием, подслизистую основу, гладкие мышцы с внутренним круговым и внешним продольным слоями и серозную оболочку. Площадь всасывающей поверхности тонкой кишки увеличена за счет циркулярных складок, ворсинок и микроворсинок.

Экзокринные клетки слизистой оболочки тонкой кишки выделяют слизь, пептидазу, сахарозу, мальтазу, лактазу, липазу и энтерокиназу.Эндокринные клетки секретируют холецистокинин и секретин.

Наиболее важным фактором регулирования секреции в тонком кишечнике является присутствие химуса. В основном это местное рефлекторное действие в ответ на химическое и механическое раздражение от chy

Версия для печати - Нейроэндокринная гиперплазия желудка, дисплазия и неоплазия-карциноид - критерии хирургической патологии

Определение

Нейроэндокринные пролиферации клеток желудка возникают в различных условиях и проявляют особенности от гиперплазии до неоплазии

Альтернативные / исторические названия

ВОЗ 2010 изменила на нейроэндокринную клетку вместо эндокринной клетки для этих поражений
- Гиперплазия и неоплазия эндокринных клеток - термины, эквивалентные терминам, используемым ниже

Критерии диагностики

Карциноиды желудка и пролиферация нейроэндокринных клеток возникают в трех условиях

Тип А - аутоиммунный гастрит

Гиперплазия, дисплазия и неоплазия не редкость
Большинство карциноидов имеют размер <1 см и не агрессивны

Локальные метастазы в 8%
Отдаленные метастазы в 2%
Может не продвигаться, даже если не резецирован

Роль следующих неясна

Инфекция Helicobacter
Терапия ингибиторами протеиновой помпы

Тип B - синдром Золлингера-Эллисона с МЭН1 и без него

Без MEN1 обычно наблюдается только гиперплазия нейроэндокринных клеток
С МЭН1 может иметь дисплазию и неоплазию нейроэндокринных клеток

Такие карциноиды могут вести себя агрессивно

Тип C - спорадический

Часто крупные и агрессивные

Более половины могут проникать глубоко и давать метастазы

Типы пролиферации нейроэндокринных клеток

Окрашивание хромогранином и / или синаптофизином необходимо для оценки нейроэндокринных клеток
Нормальные эндокринные клетки

Отдельно разбросаны, преимущественно в базальном эпителии крипт

Гиперплазия

Линейные или микронодульные кластеры не менее 5 клеток

Микронодульные кластеры ≤150 микрон в наибольшем измерении
Минимум 2 линейных цепи / мм или 1 микронодуль / мм

Дисплазия (любой из нижеприведенных критериев)

Увеличение и слияние пяти или более микронодулей
> 150 микрон в наибольшем измерении
Микроинфильтрация собственной пластинки
Узелок с образованием новой стромы

Неоплазия (карциноидная опухоль или хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль / новообразование)

Пролиферации эндокринных клеток желудка обычно имеют особенности, наблюдаемые в других хорошо дифференцированных эндокринных пролиферациях желудочно-кишечного тракта

Обычно однородные мягкие ядра

Периодические сообщения о рассеянных более крупных атипичных ядрах

Трабекулярная, ацинарная, псевдогландулярная архитектура
Переменная положительность для нейроэндокринных маркеров

Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

Исходная публикация / обновления: 27.07.10, 28.12.11

Дифференциальная диагностика

Определение общих мест происхождения метастатических хорошо дифференцированных эндокринных новообразований

	TTF1	CDX2	PDX1	ISL1	PAX8
Легкое	40-50%	отрицательный	отрицательный	отрицательный	отрицательный
Поджелудочная железа	отрицательный	0-18%	28%	68%	50-67%
Желудок	отрицательный	0-17%	60%	отрицательный	20%
Двенадцатиперстная кишка	отрицательный	0-17%	60%	отрицательный	100%
подвздошная кишка	отрицательный	> 90%	отрицательный	отрицательный	отрицательный
Приложение	отрицательный	> 90%	55%	отрицательный	21%
Прямая кишка	отрицательный	0-55%	17%	отрицательный	85%

Может оказаться полезным обнаружение определенных островковых гормонов; Данные PAX8 были подвергнуты сомнению (см. Поджелудочная железа).

Определение общих участков происхождения метастатических хорошо дифференцированных эндокринных новообразований-кератинов

	CK7	СК20
Легкое	Переменная	отрицательный
Поджелудочная железа	Переменная	Переменная
Желудок	Переменная	отрицательный
Двенадцатиперстная кишка	отрицательный	Переменная
подвздошная кишка	отрицательный	Переменная
Приложение	отрицательный	Переменная
Прямая кишка	Переменная	Переменная

Окрашивание CK7 / 20 полезно только в случаях положительного результата, когда ожидается отрицательный результат.

Клиническая

Было высказано предположение, что гиперплазия и дисплазия типов A и B могут прогрессировать до карциноидов (Berna 2008, Annibale 2001)
- Это не универсально принято для гиперпластических поражений (Solicia 1995)
- Похоже, что оба заслуживают продолжения
Поведение карциноидов зависит от размера, скорости распространения и условий, в которых они возникают (см. Диагностические критерии), а также степени распространения

Оценка

Предлагаемая шкала оценок на основе распространения

Марка	Митотическое число на 10 hpf	% клеток Ki67 +
G1	<2	≤2
G2	2-20	3-20
G3	> 20	> 20

Митотический подсчет на основе 50 hpf
Ki67% на основе 500-2000 ячеек
Если нет, используйте более высокую оценку
Шкала, предложенная Европейским нейроэндокринным обществом (ENETS)
- Карциноиды / нейроэндокринные опухоли могут быть G1 или G2
- G3 является определяющим для нейроэндокринной карциномы высокой степени
Переход от G1 / 2 к G3 довольно редок
- G3 представляется отдельным процессом

Ссылки на аттестацию / этапы

Ринди Дж., Клеппель Дж., Кувелар А., Комминот П., Кёрнер М., Лопес Дж. М., Макниколь А. М., Нильссон О, Перрен А., Скарпа А., Скоазек Дж. Ю., Виденманн Б.Определение стадии эндокринных опухолей средней и задней (нейро) кишки по TNM: согласованное предложение, включающее систему оценок. Арка Вирхова. 2007 Октябрь; 451 (4): 757-62.
Rindi G, Klöppel G, Alhman H, Caplin M, Couvelard A, de Herder WW, Erikssson B, Falchetti A, Falconi M, Komminoth P, Körner M, Lopes JM, McNicol AM, Nilsson O, Perren A, Scarpa A, Scoazec JY, Wiedenmann B; и все другие участники Консенсусной конференции Фраскати; Европейское общество нейроэндокринных опухолей (ENETS). Определение стадии эндокринных опухолей передней кишки (нейро) по TNM: согласованное предложение, включающее систему оценок.Арка Вирхова. Октябрь 2006 г.; 449 (4): 395-401.

Соотношение оценки и ступени

Марка	Приблизительная частота встречаемости узловых метастазов	Приблизительная заболеваемость дальними метами
G1	5%	2,5%
G2	30%	10%
G3	70%	70%

Промежуточный

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта следует определять в соответствии с 7-м изданием AJCC TNM

Классификация / Списки

Пролиферации и новообразования эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта

Хорошо дифференцированные процессы, включая карциноиды
- Пищевод
- Желудок
- Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки
  - Преимущественно ампулярный
  - Двенадцатиперстная кишка БДУ и проксимальный отдел тощей кишки
- Подвздошная кишка и дистальный отдел тощей кишки и слепая кишка
- Приложение
- Толстая кишка
  - слепая кишка (см. Подвздошная кишка)
    - Карциноид, преимущественно энтерохромаффинная клетка, продуцирующая серотонин
  - Прямая кишка и дистальный отдел ободочной кишки
    - Карциноид, преимущественно L-клеточный, глюкагоноподобный пептид и панкреатический пептид (PP), продуцирующий
- Анус
Слабо дифференцированная нейроэндокринная карцинома, все локализации

Библиография

Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Thiese ND (ред.).Классификация опухолей пищеварительной системы ВОЗ, IARC, Lyon 2010
Bordi C, Annibale B, Azzoni C, Marignani M, Ferraro G, Antonelli G, D'Adda T, D'Ambra G, Delle Fave G. Рост эндокринных клеток при атрофическом гастрите тела. Критическая оценка гистологической классификации. J Pathol. 1997 июл; 182 (3): 339-46.
Solcia E, Fiocca R, Villani L, Luinetti O, Capella C. Гиперпластические, диспластические и неопластические пролиферации энтерохромаффиноподобных клеток слизистой оболочки желудка.Классификация и гистогенез. Am J Surg Pathol. 1995; 19 Приложение 1: S1-7.
Reinecke P, Borchard F. Структура эндокринных клеток желудка при микрокарциноидозе - иммуногистохимическое исследование 14 биопсий желудка. Арка Вирхова. 1996 июл; 428 (4-5): 237-41.
Solcia E, Villani L, Luinetti O, Fiocca R. Ингибиторы протонной помпы, энтерохромаффиноподобный рост клеток и гастрит Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1993; 7 Дополнение 1: 25-8, обсуждение 29-31.
Solcia E, Capella C, Fiocca R, Rindi G, Rosai J. Карциноидоз желудочного аргирофила у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона из-за множественной эндокринной неоплазии 1 типа. Недавно признанная ассоциация. Am J Surg Pathol. 1990 июн; 14 (6): 503-13.
Ицуно М., Ватанабе Х, Ивафучи М., Ито С., Янаихара Н., Сато К., Кикучи М., Акияма Н. Множественные карциноиды и микронесты эндокринных клеток при гастрите типа А. Их морфология, гистогенез и естествознание.Рак. 1 марта 1989 г .; 63 (5): 881-90.
Алсаад К.О., Серра С., Шмитт А., Перрен А., Четти Р. Профиль иммуноэкспрессии цитокератинов 7 и 20 в бокаловидных клетках и классических карциноидах аппендикса. Endocr Pathol. 2007 Весна; 18 (1): 16-22.
Cai YC, Banner B, Glickman J, Odze RD. Цитокератин 7 и 20 и фактор транскрипции щитовидной железы 1 могут помочь отличить легочные от карциноидов желудочно-кишечного тракта и эндокринных опухолей поджелудочной железы. Hum Pathol. 2001 Октябрь; 32 (10): 1087-93.
Srivastava A, Hornick JL. Иммуногистохимическое окрашивание на CDX-2, PDX-1, NESP-55 и TTF-1 может помочь отличить карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта от эндокринных опухолей поджелудочной железы и карциноидов легких. Am J Surg Pathol. 2009 Апрель; 33 (4): 626-32.
Ринди Г., Сольча Э. Эндокринная гиперплазия и дисплазия в патогенезе эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007 декабрь; 36 (4): 851-65.
Klöppel G, Anlauf M, Perren A. Эндокринные предшественники гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей. Endocr Pathol. 2007 осень; 18 (3): 150-5.
Берна М.Дж., Аннибале Б., Мариньяни М., Луонг ТВ, Корлето В., Пейс А, Ито Т, Ливер Д., Вензон Д.Дж., Делле Фаве Г., Борди С., Дженсен Р.Т. Проспективное исследование карциноидов желудка и изменений энтерохромаффиноподобных клеток при множественной эндокринной неоплазии 1 типа и синдроме Золлингера-Эллисона: определение факторов риска.J Clin Endocrinol Metab. 2008 Май; 93 (5): 1582-91.
Annibale B, Azzoni C, Corleto VD, di Giulio E, Caruana P, D'Ambra G, Bordi C, Delle Fave G. Пациенты с атрофическим гастритом тела с энтерохромаффиноподобной клеточной дисплазией имеют повышенный риск развития желудочного типа I. карциноид. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 декабрь; 13 (12): 1449-56.