Блог

Дивертикул тонкого кишечника


Дивертикулы кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
  • авитаминозы
  • постоянные запоры
  • нарушения моторики кишечника
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Дивертикул тонкой кишки | Компетентно о здоровье на iLive

Дивертикулярная болезнь - довольно распространенное заболевание в развитых странах, которое характеризуется образованием отдельных или множественных дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре. Поэтому некоторые авторы в настоящее время используют термин «дивертикулярная болезнь», а не ранее использовавшиеся термины «дивертикулез».

Дивертикул (от лат. Divertere - отвернуть, отделить) - мешковидное выступание в стенке полого органа.Термин «дивертикул» Рюйш в 1698 году впервые обозначил грыжевое образование в стенке подвздошной кишки. Однако Фабрициус Гильдан описал такое образование 100 лет назад.

Дивертикул и дивертикулярная болезнь тонкой кишки

По секционным данным разных авторов частота дивертикулов всех отделов тонкой кишки не превышает 0,2-0,6%. Дивертикулы гораздо чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в ее дистальной части. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишок.

Описано сочетание дивертикула двенадцатиперстной кишки с опухолью около него - ганглиозно-клеточный паранглион. Примерно в 1/3 случаев дивертикулярной болезни толстой кишки дивертикулы обнаруживаются в тонкой кишке, чаще в двенадцатиперстной кишке, а иногда также в желудке и пищеводе.

Тонкая кишка состоит из 3-х отделов и включает двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку, которые имеют свои анатомо-функциональные особенности и, следовательно, определенную клиническую специфику проявления и течения ряда заболеваний, включая дивертикул и дивертикулярную болезнь.Поэтому желательно ориентироваться на определенные особенности клинической анатомии, симптоматики и течения этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки встречается довольно часто. Считается, что по частоте обнаружения отдельные дивертикулы (или дивергикулеза) двенадцатиперстной кишки занимает второе место после дивертикулеза толстой кишки. Частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки, по данным разных авторов, колеблется от 0.016 до 22% случаев.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишок. Дивертикулы тонкой кишки могут быть одиночными и множественными, разного размера и формы. Стенка врожденных дивертикулов часто не имеет мышечного слоя (врожденное недоразвитие мышечной оболочки стенки кишечника), в отличие от приобретенной (пульсирующей и тракционной) стенок, стенка которых имеет 3 слоя: слизистый, мышечный и серозный. По мере увеличения размеров приобретенных дивертикулов мышечный слой истончается и морфологические отличия между ними и врожденными практически стираются.

Этиология и патогенез двенадцатиперстной кишки в основном не отличаются от таковых другой локализации в пищеварительном тракте. Однако следует учитывать, во-первых, что при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, дискинезия двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (особенно при частых приступах желчной колики) и других заболеваниях органов пищеварения, особенно при сочетании нескольких из них. , частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки значительно увеличивается.

Причины развития и патогенез дивертикулов тонкой кишки до конца не выяснены.В одних случаях они представляют собой врожденную аномалию, развивающуюся в самых слабых участках стенки кишечника, в других - приобретенную патологию. Это пульсирующие и тракционные дивертикулы. Пульсирующие дивертикулы возникают при дискинезии и спазмах кишечника, когда на смежных участках со спазмами появляются зоны «расслабления», что приводит к набуханию стенки кишечника.

Причины дивертикулов тонкой кишки

Клиника дивертикула двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки протекают бессимптомно в течение более или менее продолжительного времени или проявляются в виде легких диспепсических симптомов, возникающих в основном после нарушения обычного ритма и характера питания.Однако при грубых отклонениях от общепринятых диетических норм возможны серьезные осложнения, чаще всего возникающие внезапно, которые проявляются ярко выраженными симптомами и часто угрожают жизни пациента: дивертикулит, кровотечение, перфорация и др.

Клиника дивертикулов тощей и подвздошной кишок. В большинстве случаев дивертикулы тощей и подвздошной кишок протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта или на вскрытии.Однако, если в дивертикуле имеется узкий просвет, соединяющий его с кишечником, и он плохо опорожняется, в нем застаиваются химус, иногда мелкие инородные тела (куриные кости, косточки плодов и т. Д.), Возможно развитие дивертикулита и перидивертикулита. Это боли внизу живота, симптомы диспепсии, в тяжелых случаях поднимается температура, появляются признаки общей интоксикации, повышение СОЭ. Различают катаральную (наиболее частую), гнойную (флегмонозную) и гангренозную формы дивертикулита.Возможна перфорация при гангренозной форме из-за некроза стенки. Иногда дивертикул кишечника при повреждении крупного сосуда вызывает кровотечение.

Симптомы дивертикулов тонкой кишки

Диагностика дивертикула двенадцатиперстной кишки в основном основывается на данных рентгенологического исследования с контрастированием (включая показания и дуоденография) и результатах гастродуоденоскопии. Однако в этом случае эндоскописта следует предупредить не только об осмотре луковицы двенадцатиперстной кишки (как это часто бывает, так как в большинстве случаев основные патологические процессы, например язвенная болезнь, чаще всего локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки). двенадцатиперстная кишка и желудок, кроме эндоскопического исследования всей язвы двенадцатиперстной кишки, требует дополнительного времени, усложняет, а в некоторых случаях усложняет исследование), но попробуйте исследовать всю двенадцатиперстную кишку.

Диагностика дивертикула тощей и подвздошной кишок. Основным методом выявления дивертикулярной болезни тонкой кишки является рентген. Выявить дивертикул подвздошной кишки очень сложно и при отсутствии осложнений, так как он плохо заполнен контрастной массой. Кроме того, рентгенологическое исследование тонкой кишки из-за особенностей ее расположения зачастую затруднено. Если дивертикул заполнен взвесью сульфата бария, он имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.

Диагностика дивертикулов тонкой кишки

Лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки при отсутствии выраженных симптомов заболевания ограничивается врачебным наблюдением за пациентом (сначала от 1 до 3-6 месяцев, затем, при «спокойном» течении заболевания, строгом соблюдении пациентом медицинские рекомендации и отсутствие признаков значительного увеличения дивертикула или дивертикула в размерах - 1-2 раза в год). Пациентам следует строго соблюдать 4-5-кратную диету, не есть острую, жареную и слишком жирную пищу (особенно с учетом частого сочетания дивертикулов двенадцатиперстной кишки с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью и панкреатитом), есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Лечение дивертикула тощей и подвздошной кишок. При больших дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводят при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, вызванном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных одиночных мелких дивертикулах специального лечения не требуется. Однако пациентам рекомендуется включать в рацион отруби, тщательно пережевывать пищу, не употреблять острые приправы, следить за опорожнением кишечника.

Лечение дивертикула тонкой кишки

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

.

Тонкий кишечник - знания для студентов-медиков и врачей

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, который снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкого кишечника (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Поглощение

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля - выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки. Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля - наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто заболевает дивертикулом Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей.Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

  • Желудочно-кишечное кровотечение (по стулу).
  • Боль в животе и спазмы.
  • Болезненность около пупка (пупок).
  • Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
  • Дивертикулит (опухоль стенки кишечника).

Самый частый симптом у детей в возрасте до 5 лет - кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту. Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.07.2020.

Ссылки
  • Руководства Merck. Дивертикул Меккеля. Дата обращения 03.08.2020.
  • Американский семейный врач. Дивертикул Меккеля. Дата обращения 03.08.2020.
  • An J, Заббо CP. Дивертикул Меккеля. [Обновлено 30 мая 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв.
  • Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR.Дивертикул Меккеля: опыт клиники Майо с 1476 пациентами (1950-2002). Энн Сург . 2005; 241 (3): 529-533.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Дивертикул Меккеля - Американский семейный врач

1. Mackey WC, Дайнин П. Пятидесятилетний опыт лечения дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1983; 156: 56–64 ....

2. Turgeon DK, Barnett JL. Дивертикул Меккеля. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1990; 85: 777–81.

3. DiGiacomo JC, Коттон FJ. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Южный Мед J . 1993; 86: 671–5.

4. Leijonmarck CE, Бонман-Санделин К, Фризелл Дж, Раф Л. Дивертикул Меккеля у взрослого. Br J Surg . 1986; 73: 146–149.

5. Людтке ИП, Менде V, Колер Х, Лепсиен Г. Заболеваемость и частота осложнений и лечение дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1989; 169: 537–42.

6. Харкинс Х. Инвагинация из-за инвагинированного дивертикула Меккеля. Энн Сург . 1933; 98: 1070–95.

7. Williams RS. Лечение дивертикула Меккеля. Br J Surg . 1981; 68: 477–80.

8. Михас CA, Коэн С.Е., Вольфман Э.Ф. мл. Дивертикул Меккеля: нужно ли его случайно иссечь при операции? Am J Surg . 1975. 129: 682–5.

9. Арнольд Дж. Ф., Pellicane JV. Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт. Am Surg . 1997. 63: 354–5.

10. Каллен Дж. Дж., Келли К.А., Мойр ЧР, Ходж Д.О., Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3d. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Энн Сург . 1994; 220: 564–9.

11. Meckel JF. Handbuch der patologischen anatomie. Том 1. Лейпциг, Германия: Reclam, 1812.

12. Моисей WR. Дивертикул Меккеля: сообщение о двух необычных случаях. N Engl J Med . 1947; 237: 118–22.

13. Солтеро MJ, Билл А. Естественная история дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Am J Surg . 1976; 32: 168–73.

14. Артигас V, Calabuig R, Бадиа Ф, Риус X, Альенде Л, Джовер Дж. Дивертикул Меккеля: значение эктопической ткани. Am J Surg . 1986; 151: 631–4.

15. Мур К.Л., Персо ТВ. Развивающийся человек. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1993: 255–7.

16. Гарретсон, округ Колумбия, Фредерих ME. Дивертикул Меккеля. Am Fam Врач . 1990; 42: 115–9.

17. Д'Суза ЧР, Прокопишин Г. Осевой заворот тонкой кишки, вызванный дивертикулом Меккеля. Хирургия . 1993; 114: 984–7.

18. Резерфорд РБ, Акерс ДР. Дивертикул Меккеля: обзор 148 педиатрических пациентов с особым упором на характер кровотечения и сосудистые связки мезодивертикула. Хирургия . 1966; 59: 618–26.

19. Sanders LE. Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля. Обструкция и кровотечение купированы с минимальными осложнениями. Эндоскопическая хирургия . 1995; 9: 724-7.

20. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, Bockus HL. Гастроэнтерология. Том 2. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 912–4.

21. Ямагути М., Такеучи S, Авазу С. Дивертикул Меккеля. Исследование 600 пациентов в японской литературе. Am J Surg . 1978; 136: 247–9.

22. ул. Вил Д, Brandt Ml, Паника S, Бенсуссан А, Бланшар Х. Дивертикул Меккеля у детей: обзор за 20 лет. Дж Педиатр Хирург . 1991; 26: 1289–92.

23. Кампионе О, Тонини В, Cervellera M, Маррано Э, Паскуалини Э, Аванзолини А, и другие. Острый дивертикул Меккеля у пожилого пациента. Минерва Чир .1998. 53: 743–5.

24. Симмс М, Колдуэлл Дж, Лундгрин Д. Перевернутый дивертикул Меккеля, диагностированный с помощью компьютерной томографии: история болезни. Can Assoc Radiol J . 1999; 50: 17–9.

25. Данеман А, Лобо Э, Альтон DJ, Шакетт Б. Значение сонографии, КТ и воздушной клизмы для выявления осложненного дивертикула Меккеля у детей с неспецифической клинической картиной. Педиатр Радиол . 1998. 28: 928–32.

26. Hughes JA, Хатрик А, Ранкин С. Результаты компьютерной томографии воспаленного дивертикула Меккеля. Br J Радиол . 1998. 71: 882–3.

27. Куни Д.Р., Душинский Д.О., Camboa E, Карп МП, Джеветт ТК мл. Сканирование технеция брюшной полости (десятилетний опыт). Дж Педиатр Хирург . 1982; 17: 611–9.

28. Шварц М.Дж., Льюис Дж. Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1984; 79: 611–8.

29. Сфакианакис Г.Н., Конвей JJ. Обнаружение эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и других аберрациях с помощью сцинтиграфии: I. Патофизиология и 10-летний клинический опыт. Дж Nucl Med . 1981; 22: 647–54.

30. Huang CS, Lin LH. Лапараскопическая дивертикулэктомия Меккеля у младенцев: сообщение о трех случаях. Дж Педиатр Хирург . 1993; 28: 1486–149.

31.Матсагас М.И., Фатурос М, Кулурас Б, Яннукас А.Д. Заболеваемость, осложнения и лечение дивертикула Меккеля. Arch Surg . 1995; 130: 143–146.

32. Пацнер Б, Chalas E, Орр JW младший, Манн В.Дж. Степлерная резекция дивертикула Меккеля при онкологических гинекологических операциях. Гинеколь Онкол . 1990; 38: 197–9.

33. Martin JP. Осевой перекрут дивертикула Меккеля в секретаре командира: история болезни.Сан-Антонио, Техас: Annual Military Surgeon's Conference, 1985.

34. Guss DA, Hoyt DB. Осевой заворот дивертикула Меккеля: редкая причина острой боли в животе. Энн Эмерг Мед . 1987; 16: 811–2.

35. Hudson HM 2d, Миллхэм ФХ, Деннис Р. Пузырно-дивертикулярный свищ: редкое осложнение дивертикула Меккеля. Am Surg . 1992; 12: 784–6.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec