Блог

Для кишечника при антибиотиках детям

рейтинг ТОП-5 по версии КП

Первое и самое основное правило выбора пробиотиков для детей – это предварительная консультация с врачом – педиатром, аллергологом или гастроэнтерологом (в зависимости от проблемы, которую вы хотите решить за счет этих препаратов). Только получив добро от специалиста, можно выбирать необходимый препарат. Зачастую врачи сразу рекомендуют несколько пробиотиков на выбор – они будут решать конкретную задачу максимально эффективно. Кроме того, при покупке препаратов, особенно для малышей, нужно обращать внимание на определенные критерии.

Безопасность средства. Любой пробиотик, который вы даете ребенку, должен иметь сертификат соответствия принятым стандартам. Известные производители не скрывают такую информацию, она вся размещена на сайтах. Кроме того, важно исключить все возможные противопоказания. Это могут быть аллергия на компоненты (внимательно читайте состав), непереносимость лактозы (для тех препаратов, которые имеют ее в составе), индивидуальные реакции. Если малыш после приема препарата плачет, беспокоится, усиливаются пищеварительные расстройства – это не ваш препарат, принимать его больше не нужно.

Форма выпуска. Детям раннего возраста неудобно давать капсулы, таблетки или большие объемы растворов. Для них оптимальны капли или порошки, которые можно разводить в молоке или других жидкостях. Откажитесь от покупки ярко ароматизированных составов или имеющих неприятный вкус, ребенок может отказаться их пить.

Каковы стойкие побочные эффекты антибиотиков у детей?

Автор: Венди Сью Суонсон, MD, MBE

Нас буквально окружают бактерии. Они живут на поверхности нашей кожи и обосновываются в нашем кишечнике сразу после рождения. Сложность колоний, которые там живут, меняется на протяжении всей нашей жизни - многие из них остаются на время. И мы зависим от ka-миллиардов бактерий, которые сосуществуют с нами, чтобы поддерживать наше здоровье.Без них все может пойти не так, поскольку бактерии действительно являются частью нашего благополучия, поддерживая пищеварение и поддерживая гармонию на нашей коже. Конечно, появляются некоторые бактерии, которых мы бы не хотели иметь. Вот когда мы используем антибиотики.

С возвращением кашля и простуды исследование, опубликованное сегодня, служит необходимым напоминанием. Антибиотики могут вызвать значительные изменения в нашем организме. Поскольку многие инфекции вызываются вирусами (а не бактериями), в антибиотиках часто нет необходимости. Когда мы принимаем антибиотики внутрь (или внутривенно / инъекционно), они могут убить бактерии, вызывающие неприятную или болезненную инфекцию, да, но они также могут убить желаемые «хорошие бактерии». Это побочный эффект, который несут все антибиотики. Часто мы наблюдаем это у наших детей по изменениям в их фекалиях - после курса антибиотиков у них действительно появляются жидкие фекалии или диарея, или они будут пахнуть совсем иначе. Когда вы видите это, вы действительно наблюдаете изменение колоний в их кишечнике.

Иногда антибиотики абсолютно необходимы и спасают жизнь. Но недавние исследования показали, что антибиотики назначают при 1 из 5 посещений педиатрической неотложной помощи. Из 49 миллионов рецептов на антибиотики, выписываемых ежегодно, по оценкам некоторых исследователей, 10 миллионов из них не нужны.Избегать этих ненужных курсов зависит от всех нас - родителей и врачей.

Я действительно думаю, что ситуация в этом отношении меняется. Редко, когда семья просит или настаивает на приеме антибиотиков в клинике.

Новое исследование изучает, как изменение бактерий в нашем организме может изменить наше здоровье на всю жизнь. Меняются не только изменения в наших фекалиях сразу после приема антибиотиков. Новое исследование показывает, что употребление антибиотиков может привести к хроническим заболеваниям. И это может быть особенно актуально при применении антибиотиков у младенцев и маленьких детей.

Результаты исследований: антибиотики могут быть связаны с диагнозом ВЗК

Д-р Мэтью Кронман и его коллеги изучили более 1 миллиона историй болезни пациентов в Великобритании. Они оценили воздействие некоторых антибиотиков на младенцев и детей, а также последующее развитие воспалительной болезни B owel D isease (IBD). Причины ВЗК изучены не полностью; Доктор Кронман хотел понять, влияют ли бактериальные изменения в кишечнике в молодом возрасте на воспаление, которое потенциально может повысить вероятность диагностирования ВЗК (болезнь Крона или язвенный колит).Они изучили медицинские карты огромной группы пациентов, чтобы определить, были ли у детей, прописанные в амбулаторных условиях общепринятые пероральные антибиотики (например, пенициллин, амоксициллин, аугментин, клиндамицин, метронидазол), повышенная частота ВЗК в дальнейшей жизни.

Они изучили более 1 миллиона карт пациентов. Из этих 1M у 748 детей развилось воспалительное заболевание кишечника.
Младенцы, получавшие антибиотики, имели наибольшее увеличение риска ВЗК: с каждым курсом антибиотиков частота возникновения ВЗК возрастала на 6%.Младенцы, которые прошли более двух курсов в младенчестве, имели более высокий риск, чем дети, прошедшие только один курс. Эффект кажется слегка кумулятивным - чем больше доз, тем выше риск.
Дети, получающие антибиотики в возрасте до 5 и 15 лет, также имеют повышенный риск ВЗК, но в меньшей степени, чем младенцы, получающие антибиотики.
IBD встречается довольно редко. Вот как доктор Кронман объяснил мне цифры (и риски):

Несмотря на то, что относительный риск ВЗК значительно увеличивался между теми, кому были прописаны антибиотики, и теми, кому не были назначены антибиотики (84% в целом), АБСОЛЮТНЫЙ риск ВЗК на самом деле довольно мал для любого данного человека (1 из 10 000 или так разработали ВЗК в исследовании, сопоставимые с показателями, опубликованными в других исследованиях).Так что да, риск ВЗК увеличивался на 6% с каждым курсом антибиотиков, потому что .000106 на 6% выше, чем .000100, но эти риски малы на индивидуальном уровне.

Советы родителям

Результаты не означают, что у вашего ребенка будут проблемы с кишечником, если он принимал пенициллин. Причины ВЗК сложны и до конца не изучены: семейный анамнез и другие аутоиммунные заболевания также подвергают детей риску. Эти данные просто напоминают нам, что каждое лекарство, которое мы даем нашим детям, имеет как пользу, так и риск.
Если вашему ребенку прописывают антибиотики, спросите, необходимы ли они. Узнайте об альтернативных планах лечения. Обсудите возможность использования пробиотиков (капсул и пакетов с «хорошими бактериями») одновременно с антибиотиками, если вам необходимо их принимать. Ложка бактерий для ребенка? Прочтите об исследованиях и информации о пробиотиках и младенцах
Никогда не лечите ребенка старыми, неиспользованными антибиотиками из шкафа.
Не используйте антибактериальное мыло дома - нет доказательств того, что оно необходимо или более эффективно для сохранения здоровья наших детей, и есть некоторые свидетельства того, что это мыло меняет структуру устойчивости бактерий.
Избегайте антибиотиков по возможности - запись в блоге о «чрезмерном назначении» и советах по использованию антибиотиков от «Здоровых детей»

Как вы думаете? Вы стараетесь избегать приема антибиотиков, когда можете? Или у вас был противоположный опыт - приходилось ли вам настаивать на антибиотиках так, что вам было неудобно?

Давайте детям пробиотики при приеме антибиотиков

Автор: Венди Сью Суонсон, MD, MBE

Пробиотики сейчас в моде. Чем больше мы узнаем о микробиоме (всех бактериях, которые счастливо живут в нас и на нас, чтобы поддерживать пищеварение и иммунную функцию), тем больше мы узнаем, что хотим их сохранить. Пробиотики - это добавки (не лекарства), поэтому данные об их использовании находятся на ранних стадиях, но прием пробиотиков во время приема антибиотиков действительно имеет медицинский смысл.Новые данные, опубликованные в JAMA Pediatrics , делают это более убедительным. При пероральном приеме пробиотики вновь заселяют ваш желудочно-кишечный тракт «хорошими» бактериями, помогающими пищеварению, поэтому их использование во время приема антибиотиков от инфекции может помочь облегчить побочные эффекты, такие как диарея, которые возникают после того, как «хорошие» бактерии вылупятся. убит.

Антибиотики - это наиболее часто назначаемые детям лекарства, однако по оценкам, от 1 из 3 до половины назначаемых антибиотиков не нужны.Обычно это означает, что антибиотики назначают, когда они не помогают при вирусной инфекции или когда ребенок выздоравливает после инфекции без вмешательства. Проблема в том, что антибиотики убивают как хорошие, так и вредные бактерии в нашем организме. Иногда это необходимо, когда дело доходит до лечения коклюша, ангины и инфекций мочевыводящих путей, а в других случаях это не так (простуда, бронхит и жидкость в ухе). Конечно, помимо того, что антибиотики используются чаще, чем мы хотели бы, они также вызывают побочные эффекты, такие как диарея, спазмы в животе, крапивница и тошнота.

Расчетная частота диареи, связанной с антибиотиками, среди детей составляет 11% среди амбулаторных пациентов и 21% среди стационарных пациентов - Пробиотики и профилактика антибиотико-ассоциированной диареи у младенцев и детей , JAMA Pediatrics

Недавний клинический синопсис JAMA Pediatrics (резюме более крупного Кокрановского обзора) дает нам новое понимание того, как мы можем помочь детям, которые могут бороться с побочными эффектами, вызванными антибиотиками. Исследование показало, что предоставление детям пробиотиков во время приема антибиотиков может снизить как вероятность диареи, так и количество дней, в течение которых она длится.Пробиотики - это живые бактерии и дрожжи, которые могут помочь пополнить запасы бактерий в кишечнике, которые убивают антибиотики. Пробиотики часто выпускаются в капсулах, которые можно положить в детскую еду или в бутылочку, или в пакетиках, которые можно рассыпать.

Обзор антибиотиков

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что в каждом третьем рецепте антибиотиков нет необходимости. Поставщики медицинских услуг, пациенты и их семьи могут использовать их только в случае необходимости. Вы всегда должны спрашивать, ДОЛЖНЫ ли вы или ваш ребенок принимать антибиотики, чтобы вы могли взвесить риски и преимущества этого приема.
Диарея, связанная с приемом антибиотиков, наблюдается примерно у 10-20% пациентов, принимающих антибиотики, потому что лекарства убивают нормальное количество бактерий в кишечнике. Ик.
Антибиотики творит чудеса, когда это необходимо, но они несут общие побочные эффекты: спазмы в животе, тошноту и кожную сыпь и / или крапивницу или аллергические реакции. Таким образом, они не просто ВСЕ ХОРОШИЕ, но часто они лечат и / или предотвращают серьезные и даже опасные для жизни инфекции.

Что такое пробиотики?

Определение пробиотиков: Мне нравится определение из синопсиса JAMA Pediatrics: «Пробиотики - это непатогенные микробные препараты, которые могут предотвратить диарею, связанную с антибиотиками, за счет нормализации нарушенной микробиоты и конкурентного ингибирования патогенов в результате использования антибиотиков.В переводе это означает, что это живые бактерии / дрожжи, которые не вызывают инфекций у человека, и дрожжи, которые помогают предотвратить побочные эффекты, связанные с уничтожением бактерий, которые в первую очередь поддерживают здоровье тканей.
Пробиотики часто называют «хорошими» бактериями , потому что они помогают повторно заселить ваш кишечник бактериями, чтобы поддерживать нормальное функционирование кишечника.
Пробиотики - это добавки , что означает, что они НЕ регулируются FDA. Я перевожу это как то, что они подвергаются менее строгому тестированию, чтобы убедиться, что они такие, какими они себя называют.
Какой из них купить ребенку? Сложно сказать. У многих педиатров есть свои рекомендации, поэтому спросите врача или медсестру. Многие фармацевты тоже. Синопсис, который я упоминаю здесь, в этом посте, суммировал более крупный Кокрановский обзор, в котором оценивались 23 исследования, в которых сравнивали детей, получавших один штамм бактерий, несколько штаммов или контрольные группы (ни одного). Пробиотики включали: Bacillus, Bifidobacterium, Clostridium, Lactobacilli, Lactococcus, Leuconostoc, Saccharomyces, Streptococcus.

Новые данные о пробиотиках у детей:

Пробиотики связаны с более низкими показателями диареи, связанной с антибиотиками, у детей (в возрасте от 1 месяца до 18 лет) как у детей, получавших антибиотики вне больницы, так и у тех, кто находился в стационаре. Пробиотики были связаны с более низкой частотой диареи, связанной с антибиотиками (8%), по сравнению с контрольными группами (19%). Точно так же пробиотики были связаны с более низкой частотой диареи, связанной с антибиотиками (9%), по сравнению с детьми, получавшими плацебо (20%).
Пробиотики уменьшили продолжительность диареи, которая началась, когда дети принимали антибиотики. пробиотики были связаны с более низкой средней продолжительностью диареи (3,5 дня) по сравнению с контрольной группой (4,1 дня). И хотя полтора дня не кажутся такими уж важными разговорами с кем-либо из родителей маленького ребенка с диареей, выходящей из-под подгузника!
У детей, получавших пробиотики, не сообщалось об увеличении нежелательных явлений (побочных эффектов). Ура!

Итог: , если вашему ребенку прописаны антибиотики, поговорите со своим педиатром или практикующей медсестрой и / или фармацевтом о добавлении вашему ребенку пробиотиков во время приема антибиотиков и, возможно, в течение нескольких дней после этого.У многих детей меньше диареи и меньше дней…

Полезные ресурсы

Лечение антибиотиками может сопровождаться кишечными инфекциями. Зачем?

Ученые из Медицинской школы Стэнфордского университета объясняют, почему два потенциально смертельных патогена после лечения антибиотиками закрепляются в неблагоприятной среде кишечника.

Исследователи написали в журнале Nature , что их результаты могут помочь определить способы противодействия последствиям истощения «дружественных кишечных бактерий» после лечения антибиотиками.

Некоторые кишечные патогены могут вызвать серьезные проблемы во время курса антибиотиков. Старший автор, Джастин Зонненбург, доктор философии, сказал: «Антибиотики открывают двери для этих патогенов, чтобы они прижились. Но как именно это происходит, не совсем понятно ».

Авторы объяснили, что количество углеводов в кишечнике значительно увеличивается через двадцать четыре часа после приема пероральных антибиотиков. Этот временный избыток углеводов плюс уменьшение количества «полезных бактерий» в кишечнике позволяет как минимум двум потенциально опасным для жизни патогенам быстро размножаться.

За последние десять лет ученые добились огромного прогресса в понимании того, что происходит в «сложной микробной экосистеме», которая существует в толстом кишечнике каждого здорового млекопитающего, включая человека ».

Примерно 1000 различных типов микробов гармонично сосуществуют в кишечнике типичного здорового человека. Эти штаммы бактерий, населяющие эту сложную, но богатую питательными веществами нишу, адаптировались чрезвычайно хорошо, причем настолько хорошо, что без них нам было бы сложно выжить.

Дружелюбные бактерии, обитающие в кишечнике, синтезируют витамины, они играют ключевую роль в управлении нашей иммунной системой, они участвуют в развитии и поддержании наших собственных тканей - они даже помогают регулировать кровяное давление.

Антибиотики разрушают экосистему кишечных микробов . Хорошие бактерии начинают быстро размножаться в течение нескольких дней, а в течение месяца их количество возвращается к норме. Однако, по словам авторов, «экосистема, по-видимому, страдает от безвозвратной утраты некоторых из составляющих ее бактериальных штаммов».

Ученые сравнивают эти полезные бактерии с газоном, который побеждает сорняки (патогенные бактерии), с богатыми удобрениями, которые проходят через наш кишечник. Предыдущие исследования показали, что наши дружелюбные клопы выделяют химические вещества, которые мешают патогенным бактериям взять под контроль.

Существует теория, что когда наша внутренняя микробная экосистема нарушается, страдает наша иммунная система.

Зонненбург сказал:

«Хотя эти гипотезы ни в коем случае не исключают друг друга, наша работа, в частности, поддерживает предположение о том, что наши постоянные микробы сдерживают патогены, конкурируя за питательные вещества.

Когда эта защита ослаблена, как это обычно бывает вскоре после начала курса антибиотиков, патогенные микроорганизмы, такие как Clostridium difficile , могут найти точку опоры.

Как только эти два паразитических захватчика размножаются до достаточного количества, они вызывают воспаление. Хотя воспаление не является хорошей средой для восстановления полезных бактерий, C. difficile и сальмонелла процветают в нем .

Зонненбург и его коллеги сосредоточились на двух конкретных питательных веществах в кишечнике - фукозе и сиаловой кислоте - обоих членах семейства сахаров.Это не сахара, с которыми большинство людей знакомо, но они жизненно важны для здорового выживания и производятся в каждой клетке человеческого тела. Они также содержатся в молочных продуктах, яйцах и мясе.

Клетки, выстилающие кишечник, выделяют длинные цепочки знакомых и экзотических сахаров, которые соединяются вместе, образуя слизь.

Слизь выполняет две функции:

она препятствует прохождению резидентных микробов через стенку кишечника в кровоток
это жизненно важный источник пищи нескольких сахаров, включая сиаловую кислоту и фукозу, для местных микробов

Зонненбург сказал «Наши кишечные микробы стали очень хорошо поедать слизь.

Зонненбург и его коллеги проводили эксперименты на лабораторных мышах, которые были выращены в среде, свободной от микробов. Эти мыши сильно отличались от нормальных мышей - в их кишечнике не было бактерий.

Ученые ввели единственный бактериальный штамм этим стерильным животным - Bacteroides thetaiotaomicron , дружественный бактериальный штамм, который обитает в кишечнике нормальных мышей и людей. B. theta содержит ферменты, которые отделяют молекулы сахара от цепочек слизи, свисающих со слизистой оболочки кишечника. B. theta не содержит ферментов, расщепляющих молекулы сиаловой кислоты.

Может показаться бессмысленным для B. theta расщеплять молекулы сахара, которые он не может расщепить для употребления в пищу. Однако в нормальном кишечнике есть несколько других микробов, которые могут расщеплять молекулы сиаловой кислоты и фукозы. Нормальный кишечник полон микробов, которые могут измельчать продукты, в которых B. theta не может, но в которых нуждается.

Авторы называют это бартерной системой, экологи - симбиозом.(Возможно, B. theta разрыхляет эти сахарные остатки, чтобы добраться до других, съедобных остатков сахара под ними.)

В ряде экспериментов ученые ввели либо C. difficile , либо штамм Salmonella S. typhimurium в ранее использованные стерильных мышей, которым вводили B. theta . Оба эти штамма бактерий потенциально опасны для жизни, когда вызывают заболевание у пациентов, получающих антибиотики. Они также потребляют сиаловую кислоту для получения энергии, но не могут удалить ее из кишечной слизи.

Обнаружив, что C. difficile не может ни расщеплять фукозу, ни потреблять ее, команда сосредоточилась на том, как эти два патогена использовали сиаловую кислоту.

Путем введения одного патогенного и одного дружественного бактериального штамма в кишечник мышей, ранее не зараженных микробами, исследователи смогли продемонстрировать, что уровни сиаловой кислоты значительно увеличились в отсутствие полноценной микробной экосистемы кишечника, которая остановила бы их рост. . Наличие всего лишь одного штамма хороших бактерий в кишечнике мышей было приближенным к экосистеме кишечных микробов, уничтоженной антибиотиками.

И B theta , и S. typhimurium реплицировались быстрее в присутствии этих сахаров и никаких других конкурирующих микробов. B. theta создал избыток сиаловой кислоты, что стало настоящим праздником для патогенного штамма .

Затем ученые наблюдали, какое действие антибиотики могут оказывать на «нормальных» мышей с кишечными экосистемами. Они сообщили о таком же увеличении количества сиаловой кислоты и популяционном взрыве патогенных бактерий. Если мышей лечили только антибиотиками и не подвергали воздействию патогенов, уровни сиаловой кислоты приходили в норму в течение примерно трех дней, поскольку полезные бактерии начинали восстанавливаться.

Зонненбург сказал:

«Плохие парни в кишечнике поглощают питательные вещества, которые были высвобождены хорошими парнями, которые являются жертвами побочного ущерба, нанесенного антибиотиками. Антибиотики заставляют наши дружественные кишечные бактерии невольно помогать этим патогенам.

Мы считаем, что бактериальные патогены в кишечнике вызывают заболевание в два этапа. Другие показали, что как только эти патогены достигают достаточного количества, они используют уловки, вызывающие воспаление, чтобы уничтожить наших местных дружественных микробов - бесплатно для самих патогенов, потому что они разработали способы борьбы с ними.Но сначала они должны преодолеть критическое препятствие: при отсутствии воспаления, которое они пытаются вызвать, они должны каким-то образом достичь этой критической массы. Наша работа показывает, как это происходит после приема дозы антибиотиков. Они пользуются преимуществом временного скачка количества доступных сахаров, выделяемых из кишечной слизи, оставленной убитыми комменсальными микробами ».

Команда считает, что однажды мы сможем создать лекарство, которое подавляет ферменты, используемые дружественными кишечными бактериями для высвобождения сиаловой кислоты из слизи, тем самым лишая болезнетворные микроорганизмы их питания.Затем лекарство можно назначать вместе с антибиотиками. Они добавили, что пробиотики в виде штаммов бактерий, которые быстро переваривают сиаловую кислоту, также могут достичь аналогичного эффекта.

Исследование финансировалось Фондом Burroughs Wellcome и Национальными институтами здравоохранения (грант R01-DK085025).

Травмы кишечника

Ребенку с раздавленным, разорванным или проколотым кишечником может потребоваться операция для исправления травмы. В течение некоторого времени после процедуры ваш ребенок не сможет есть и пить.

Ему / ей сделают внутривенное вливание (небольшую трубку в вену) для внутривенного введения жидкости. У него также может быть назогастральный зонд (трубка, вводимая через нос в желудок) после операции, чтобы желудок оставался пустым, чтобы желудочный материал не проходил через восстановленный участок кишечника, а кишечник успевал заживать.Вашему ребенку могут быть назначены антибиотики и обезболивающие, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить боль.

Когда вашему ребенку станет лучше, врачи и медсестры будут проверять восстановление функции кишечника. Как только это произойдет, вашему ребенку разрешат начать пить прозрачные жидкости и со временем перейти на обычную пищу. Важно знать, что время заживления у каждого ребенка разное, и могут пройти дни, прежде чем ваш ребенок сможет есть обычную пищу.

Если был только синяк кишечника, вашему ребенку, вероятно, не потребуется операция, но, возможно, ему / ей придется остаться в больнице для тщательного наблюдения.