Блог

Долихосигма опущение кишечника


лечение у взрослых и детей

Автор Elena A. На чтение 8 мин. Просмотров 38

Здоровье человека зависит от многих факторов. Иногда даже самая незначительная анатомическая патология какого-нибудь органа может привести к серьезным последствиям. Казалось бы, на что может повлиять удлинение одного из отделов кишечника?

Оказывается, что на многое. Нормальная, выверенная тысячелетиями эволюции, длина кишечника – залог его нормального функционирования, а любое отклонение от нормы может стать серьезной угрозой для качества жизни человека.

Что это такое?

В дословном переводе с греческого «долихосигма» обозначает «удлиненная сигмовидная кишка». В свою очередь сигмовидная кишка – это практически конечная часть толстого кишечника, в которой накапливаются и формируются каловые массы, всасывается вода и электролиты.

[warning]В норме длина сигмовидной кишки составляет от 24 до 46 см. Если этот отдел кишечника больше – речь идет об аномалии под названием долихосигма.[/warning]

Медики утверждают, что чуть ли не у каждого четвертого человека сигмовидная кишка превышает предначертанную ей природой длину. Это вовсе не означает, что 25% населения нашей планеты страдает от выраженных симптомов данного порока кишечника.

У 75% людей с долихосигмой не наблюдается вообще никаких симптомов болезни, что дает основание врачам в данном случае говорить лишь об аномалии строения кишечника, а не о его заболевании. Выраженные клинические симптомы кишечной патологии регистрируются лишь у 4-6% людей, включая детей.

Механизм заболевания при этом следующий:

  • В силу разных причин (врожденного или приобретенного характера) сигмовидный отдел толстого кишечника патологически удлиняется. При этом толщина стенок самой кишки и её просвет остаются в норме.
  • Удлиненная кишка образует петли, которых в норме быть не должно: одну (у 30% пациентов), две (у 60%), три и более (у 10%).
  • Образовавшиеся кишечные петли подвижны и могут даже перекручиваться – это затрудняет процесс продвижения каловых масс по кишечнику.
  • В результате нарушается нормальное функционирование кишечника, что при неблагоприятном стечении обстоятельств и несвоевременном лечении может привести даже к серьезным осложнениям.

Выделяют 3 клинические формы долихосигмы:

  • Бессимптомная. Отсутствуют выраженные нарушения в деятельности кишечника. Патология может быть выявлена лишь случайно.
  • С нарушением транзита. Пациент страдает хроническими запорами, обусловленными удлинением сигмовидной кишки. Терапевтическая коррекция заболевания возможная и весьма эффективна.
  • Осложненная другими заболеваниями кишечника. Требует немедленного медицинского вмешательства.

Что такое атония кишечника? Эффективные методы лечения заболевания.

 

Узнайте из этой статьи, как правильно лечить дивертикулез кишечника.

Причины возникновения

Причины долихосигмы делятся на две большие группы:

  • Врожденные. Данная аномалия может стать результатом неправильной закладки кишечника у эмбриона в первом триместре беременности. Пусковым механизмом патологии в этом случае может стать любой неблагоприятный фактор, повлиявший на беременную женщину в это время. Предполагается, что склонность к патологическому удлинению сигмовидной кишки передается по наследству. Именно врожденными причинами объясняется наличие долихосигмы даже у новорожденных детей.
  • Приобретенные изменения кишечника. В результате нарушения пищеварения, неправильного питания и воспалительных процессов ткани кишечника могут растягиваться и частично перерождаться. При этом чрезмерно разрастаются мышечная и соединительная ткани – пораженные участки кишки таким образом удлиняются.

Факторами риска появления долихосигмы в течение жизни принято считать:

  • несбалансированный рацион: обилие грубой клетчатки или её отсутствие, недостаток жидкости, неумеренное употребление мясной пищи;
  • злоупотребление слабительными лекарствами и клизмами;
  • хроническое отравление тяжелыми металлами;
  • гиподинамия;
  • частое вынужденное подавление естественного позыва к дефекации;
  • естественное физиологическое ослабление функционирования кишечника в старческом возрасте.

Как диагностируется?

Чтобы диагностировать долихосигму, не потребуется сложных диагностических манипуляций. В редких случаях может понадобиться целый комплекс мероприятий, включающих магнитно-резонансную томографию и сфинктерометрию. В клинической практике зарекомендовала себя такая схема обследования больного с подозрением на патологическое удлинение сигмовидной кишки:

Диагностический метод Что будет обнаружено в случае долихосигмы
Исследование анамнеза больной жалуется на постоянные запоры и метеоризм, низкую эффективность слабительных средств
Внешний осмотр при длительном течении болезни возможны дефицит веса, истощенный и анемичный внешний вид
Пальпация живота ощущаются переполненные каловыми массами петли кишечника, пациент может ощущать боль при ощупывании
Пальцевой осмотр прямой кишки даже если пациент уже несколько дней не может сходить в туалет – в прямой кишке отсутствуют следы каловых масс
Лабораторное исследование крови возможно снижение гемоглобина и уровня калия, натрия и магния
Лабораторное исследование кала (копрограмма) в кале есть остатки непереваренной пищи
Рентген кишечника с контрастным веществом (ирригография) самый точный метод диагностики долихосигмы, с помощью которого можно определить наличие дополнительных петель, их расположение и количество
УЗИ кишечника наличие дополнительных петель кишечника, расширение сигмовидной кишки
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника необязательный метод исследования, с помощью которого можно обнаружить дополнительные петли и каловые камни в расширенном участке сигмовидной кишки

Симптомы заболевания

Клинические проявления болезни зависят от того, насколько далеко зашел патологический процесс.

  • Компенсированная стадия заболевания. Основной симптом – запоры – беспокоит больного нечасто. Продолжительность эпизода с отсутствием дефекации – до 3 дней, при этом могут отмечаться боль в животе, тошнота и рвота.
  • Субкомпенсированная стадия. Вздутие и боли в животе вкупе с запорами становятся постоянными спутниками больного. В борьбе с отсутствием стула слабительные средства практически бесполезны и приходится применять клизму.
  • Декомпенсированная стадия. Запоры длятся от нескольких дней до нескольких недель. Иногда на их фоне возникает «замаскированный» запор – жидкий стул после длительного отсутствия испражнения. Спазмы и боль в животе, ощущение переполненности кишечника. Самостоятельная дефекация практически невозможна, больному приходится постоянно применять клизмы и сильнодействующие слабительные: в результате выходит твердый кал, нередко с кровью. Общее состояние пациента свидетельствует об интоксикации организма: язык покрыт налетом, дыхание зловонное, жалобы на слабость и разбитость, головные боли и отсутствие аппетита.

Как лечится?

Тактика лечения долихосигмы предполагает преимущественное использование консервативных терапевтических методов. После консультации с лечащим врачом стандартную медикаментозную коррекцию можно «усилить» альтернативными (народными) способами лечения.

Направление в лечении Конкретные терапевтические мероприятия
Диетическое питание Питание регулярное и дробное. Диетический стол №3 (отсутствие мучного, ограничение мяса, достаточное количество клетчатки и кисломолочных продуктов). Обильный питьевой режим.
Изменение образа жизни Борьба с гиподинамией. Отказ от вредных привычек.
Физиотерапия ЛФК, висцеральный массаж, иглорефлексотерапия. В тяжелых случаях – электростимуляция кишки.
Санаторно-курортное лечение Лечение в специализированных санаториях гастроэнтерологического профиля. Бальнеолечение.
Медикаментозная терапия Слабительные Дюфалак и Лактулоза – регулярно. Клизмирование для облегчения дефекации. Спазмолитики и обезболивающие – при болях в животе. При обострениях и запущенной форме болезни лечение в стационаре с использованием Дибазола, Прозерина, витаминов группы В.
Народные способы лечения Все альтернативные способы лечения направлены на профилактику и избавление от запоров. С этой целью рекомендуют употреблять:
  • льняное масло – по одной ложке трижды в день до еды;
  • свежий капустный сок – по полстакана ежедневно;
  • отвар из ягод крушины;
  • отвар из льняного или овсяного семени.

Хирургическое вмешательство при долихосигме практикуется крайне редко и лишь в случае полной беспомощности консервативной терапии. Операция может быть проведена в 2 вариантах:

  • с удалением измененной части сигмовидной кишки – проводится планово, в случае отсутствия осложнений;
  • с полной резекцией сигмовидной кишки – при выраженных и угрожающих жизни пациента осложнениях.

Обычно операция переносится довольно легко и не требует длительного нахождения в стационаре (не более 10 дней при отсутствии послеоперационных осложнений). Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца, еще несколько месяцев нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и носить тяжести. Все это время требуется придерживаться диеты.

Долихосигма у детей

Согласно статистическим данным, у 40% детей раннего возраста с хроническими запорами в анамнезе может быть обнаружено патологическое удлинение сигмовидной кишки. Как правило, это врожденная патология, первые проявления которой связаны с изменением рациона ребенка:

  • переводом малыша на искусственное вскармливание;
  • началом прикорма;
  • переводом ребенка на «взрослый» стол.

Если с одним из этих трех вышеописанных событий непосредственно связаны участившиеся эпизоды запоров у ребенка, после которых малыш испражняется твердым, сухим и зловонным калом, жалуется на боль внизу живота – вполне можно заподозрить у него долихосигму.

Окончательный диагноз может быть установлен только врачом после тщательного обследования, УЗИ и лабораторных анализов крови и кала. Рентген с контрастом детям обычно не делают.

Лечение патологии у детей практически ничем не отличается от такового у взрослых. Его основные принципы:

  • борьба с запорами с помощью мягких слабительных на основе лактулозы и клизм;
  • диета и обильное питье;
  • постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

Признаки рака кишечника и его лечение на разных стадиях.

Какие симптомы говорят о повышенной кислотности желудка? Читайте в этой статье.

Эффективные слабительные средства — http://vashjeludok.com/kishechnik/k-lechenie/slabitelnye-sredstva-dlya-ochishheniya.html

Осложнение и их предупреждение

Осложнения долихосигмы могут быть весьма серьезными и даже в некоторых случаях угрожают жизни пациента:

  • дивертикулез или дивертикулит;
  • образование каловых камней;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит.

[warning]Единственным способом избежать осложнений является динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и адекватное лечение с соблюдением всех указаний лечащего врача.[/warning]

Профилактика заболевания

Так как во многих случаях долихосигма является результатом неправильного образа жизни и нездорового питания, то существуют вполне конкретные меры по профилактике ее появления:

  • рациональное питание с наличием в меню богатых клетчаткой блюд и кисломолочных продуктов;
  • физическая активность;
  • обильное питье чистой воды в течение дня;
  • недопущение запоров;
  • отказ от губительных привычек.

Соблюдение этих нехитрых правил позволит избежать не только патологического удлинения сигмовидной кишки, но и других более серьезных заболеваний пищеварительного тракта. А здоровый кишечник, в свою очередь, станет залогом здоровья всего организма в целом.

Долихосигма кишечная: симптомы и лечение

Долихосигма

- это термин, означающий удлинение сигмовидной кишки, который является отделом в толстой кишке. Название он получил из-за нестандартной формы, которая похожа на букву Греческий алфавит. Сигмовидная кишка имеет разную анатомию - бывает одна, две, три и более петель. Одни врачи считают это одним из вариантов нормы, другие склонны к врожденным отклонениям. Часто заболевание возникает у совершенно здоровых людей. жалуется только на наличие запора.Долихосигма диагностируется у взрослых и детей по практически идентичным симптомам.

Признаки

Первая жалоба - запоры. Сначала они возникают редко, в течение 3-4 дней, но затем учащаются. Продолжительность запоров без лечения иногда достигает одного месяца. Из-за задержки кишечника стул возникает внутрь интоксикация, зоб и растяжение толстой кишки. Из-за невозможности нормальных выделений и частых клизм рефлекс дефекации начинает угасать.Помимо запоров, вздутие живота и присутствуют боли. Часто сопровождается долихосигмой, заболеваниями кишечника, поджелудочной железы и желчного пузыря. Дети также являются основной жалобой на запоры. Но это заболевание можно диагностировать только через два года, как при грудном вскармливании, так и после введения прикорма. не вызывает подозрений на запор.

долихосигма Заболевание кишечника

первую стадию врачи называют компенсированной. В это время работу кишечника можно легко наладить с помощью специальной диеты и слабительных средств.Общее состояние организма без изменений. Вторая стадия называется субкомпенсированной. Частота запоров начинает нарастать, а слабительное не оказывает должного эффекта. Ухудшается общее состояние здоровья - появляются признаки внутренней интоксикации. Запор можно преодолеть только путем средства очистительные клизмы. Последняя стадия - декомпенсированная долихосигма кишечника. Начинают нарастать симптомы интоксикации. Наблюдаются анемия, тошнота, частые головные боли, снижение аппетита. Кишечник опорожняется только при использовании сифонных клизм.

долихосигма: пищевая

Питание Лечение в большинстве случаев консервативное. И детям, и взрослым назначается достаточно строгая диета. Желательно употреблять мед, йогурт, сырые овощи и фрукты. Необходимо ограничить мучные блюда. Очень хорош прием растительного масла (оливкового, соевого, касторового). Детям полезны фруктовые и овощные пюре, а также специальные смеси.

Хирургия

Если лечение не работает, если пациент страдает от боли, запора и метеоризма, проводится хирургическая процедура, при которой врач удаляет ненужные петли, тем самым устанавливая правильную работу кишечника.Но это лечение - новейший метод, к которому стоит прибегнуть. Если долихосигма кишечника будет своевременно обнаружена, консервативная терапия может помочь в 95% случаев.

.

Долихосигма Лечение кишечника - Медицинский диагноз

Долихосигма - это не только патология, но и изменение особенностей строения кишечника в зависимости от конкретного клинического случая.

Причинами этого изменения могут быть:

1. Врожденный, когда сигмовидная кишка имеет несколько дополнительных завихрений. Это происходит как из-за аномалий развития роста, так и из-за нарушений структуры кишечника, обусловленных генетикой.Также врожденная патология формируется у ребенка еще в утробе матери, из-за заболеваний, перенесенных матерью во время беременности, воздействия негативных факторов приема некоторых, отрицательно воздействующих на плод лекарственных препаратов.

2. У некоторых детей из-за неравномерного развития может наблюдаться удлинение сигмовидной кишки, однако ближе к подростковому возрасту это изменение исчезает, организм приходит в норму в соответствии с остальными, поэтому лечите патологию в случае ребенка педиатры не торопятся, надеясь на процесс взросления.

3. Различные сбои в работе кишечника у взрослого или ребенка, приводящие к образованию воспалительных процессов, нагрывания, возможные последствия ферментации содержимого сигмовидной и толстой кишки под действием патогенных микроорганизмов

4. Хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

5. Сидячий образ жизни, сидячая работа, пониженная физическая активность.

6. 40-летний возраст и сопутствующие деформации тела.

7. Невроз, стресс.

8. Длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами, приводящими к патологическим изменениям структуры внутренних органов.

9. Плохое питание, несбалансированное меню. Злоупотребление пищей, богатой углеводами, и мясными продуктами. У взрослых развитию болезни в значительной степени способствуют вредные привычки.

Долихосигма - это врожденное патологическое состояние кишечника, при котором сигмовидная кишка (область, которая переходит в прямую кишку) длиннее ожидаемой физиологической нормы.Из-за своих размеров сигмовидная кишка может изгибаться, лежать слоями или иметь слишком большой диаметр, поэтому долихосигма кишечника иногда проявляется нарушениями процессов всасывания и выведения в организме. Медицинские специалисты диагностировали это как заболевание только в том случае, если такая деформация кишечника вызывает дискомфорт, приводит к патологиям и требует срочного лечения.

Формы болезни

Медицинские специалисты классифицируют долихосигму на 3 типа, каждый из которых способен переходить от одного к другому:

1.С компенсацией. Характеризуется отсутствием клинических симптомов, боли, воспаления, нарушением общего самочувствия, поэтому на этой стадии не обнаруживается у взрослых и детей. При пальпации живота врач может обнаружить, что сигмовидная кишка заполнена твердыми элементами дефекации. Иногда пациент жалуется на запор, продолжающийся до 3 дней, и легкое чувство дискомфорта и тяжести в кишечнике.

2. Субкомпенсированная. Форма заболевания выражается в постоянном вздутии живота, болях в кишечнике, частых запорах.Излечить себя от нарушения работы внутренних органов у пациента не получается, симптомы на время исчезают и возвращаются.

3. Декомпенсированный. Жесткая переносная сцена. Запор может длиться неделями, боли в животе становятся постоянными. Сигмовидная кишка сильно увеличивается в размерах за счет скопления кала и газов. Дети тоже страдают лихорадкой. Больные жалуются на симптомы отравления: снижение аппетита, тошноту, высыпания на теле и другие признаки. Слабительные не помогают, при запоре только клизмы.

Симптомы долихосигмы

Обычно эта патология кишечника дает о себе знать в раннем возрасте, родители замечают появление проблем с дефекацией, запоры, значительное уплотнение кала. Кроме того, имеется несколько признаков заболевания у взрослых и детей:

1. Некоторые предметы стула могут быть довольно сухими.

2. Периодический болевой дискомфорт. Спазмы в животе.

3. У ребенка запор с момента первого кормления грудным молоком, то есть примерно 3-4 месяца.Заболевание переходит в хроническую форму на 3 года, пытаясь вылечить запор только временно, остановите развитие проблемы.

4. Ощущение распирания в кишечнике.

5. Если запор длится более суток, могут появиться тошнота и рвота.

6. Неправильное расширение отделов кишечника.

7. Большое количество застойных фекалий вызывает кломазон.

8. Нарушение процессов всасывания и выведения, частые отравления.

9.При отсутствии лечения кожа приобретает более бледный оттенок, ухудшается общее состояние, появляется вялость, сонливость, гнилостное дыхание. Язык покрыт слоем белого налета.

10. Пациент начал терять волосы, ломать ногти.

11. Стул после стула зловонный, выделяющийся в большом количестве, иногда с примесью крови.

12. Метеоризм.

Возможные последствия

Болезнь, которую нельзя отпускать и не пытаться вылечить, потому что она приводит к серьезным осложнениям:

1.Затруднение с дефекацией может привести к застою каловых масс, разрывам и трещинам кишечника.

2. Производство фекальных камней.

3. Фекальное отравление. Вредные вещества из выделений будут всасываться обратно в кровь, отравляя организм.

4. Значительное снижение массы тела.

5. Анемии различных форм.

6. Появление воспалительных высыпаний на коже.

7. Синдром раздраженного кишечника - совокупность нарушений функционирования, включающая множество мелких неприятных симптомов, таких как боль, дискомфорт, нарушение выделения.Все эти симптомы исчезают после опорожнения кишечника.

Методы диагностики

Перед назначением лечения важно дифференцировать заболевание, так как ее симптомы очень похожи на многие другие патологии желудочно-кишечного тракта.

Специалист может определить наличие заболевания с помощью нескольких видов диагностики:

  • Пальпация. При пальпации живота наблюдается уплотнение кала в кишечнике, шарниры плотные.
  • Ректальное исследование показывает, что толстая кишка полностью пуста, даже если пациент долгое время не испражнялся.
  • Различные электронные методы исследования: УЗИ, рентген, томография. Эндоскопические методики, например, сфинктерами, колоноскопия. Они помогают выявить наличие уплотнений и шарниров в кишечнике, исключить возможность образования опухоли.
  • Химические анализы: анализы крови и мочи, копрограмма.

Особенности терапии

Лечение заключается в применении специального лечения под строгим медицинским наблюдением и соблюдении сбалансированной диеты, разработанной специально для патологий желудочно-кишечного тракта.Необходимо обращать внимание не только на меню, но и на режим дня.

На первых двух этапах врач чаще всего назначает слабительное лекарственное средство, исходя из выраженности симптомов. Прием происходит до тех пор, пока стул не примет мягкую консистенцию. Также пациенту будут предложены различные симптоматические препараты, предотвращающие усиление метеоризма и нормализующие опорожнение кишечника (Меконий, Мотилиум), спазмолитики от боли (Бут-шпа, Бускопан, Тримедат).

При более продвинутых формах лечения предполагается не только лечение основных функций, но и предотвращение осложнений. Врач может назначить такие физиологические процедуры, как массаж, физиотерапию, различные виды физиотерапии. Пациенту будут назначены регулярные клизмы, но только до тех пор, пока кал мягкий и не выводится на тело. Показано санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда в кишечнике есть нераспределение петель, разрывов, деструктивного или прогрессирующего уплотнения, появляется фекальная интоксикация.Своевременное обследование и соблюдение режима лечения помогают избежать операции.

Течение и развитие долихосигмы зависит от того, насколько хорошо пациент будет выполнять предписания врача. При соблюдении всех рекомендованных для лечения манипуляций симптомы постепенно исчезают, и возвращается самостоятельный стул. Симптомы у ребенка могут исчезнуть по мере взросления, а формирование организма требует регулярных консультаций с педиатром и курса поддерживающей терапии.Взрослая долихосигма требует постоянного наблюдения, правильного питания, работы и отдыха. Нужно избегать запоров и своевременно их лечить.

Просмотры сообщений: 3 835

.

Ректальный пролапс | Здравоохранение «Qsota»

Выпадение прямой кишки - выход из всех слоев прямой кишки через задний проход. Иногда наблюдается так называемое внутреннее выпадение прямой кишки, в основе которого лежит интраректально прямая кишка или инвагинация сигмовидной кишки без выхода.

Когда выпадение прямой кишки представляет собой постоянное сжатие сосудов в подслизистом слое, поэтому наибольшие изменения вносятся в слизистую оболочку выпадающей области. Из-за застоя и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит припухшей, эритематозной, но сохраняет характерный блеск.При сдавливании питающих сосудов он приобретает синеватый оттенок, а при длительном сильном сдавливании стенки анального канала могут возникать микротитроволнами. В зависимости от тонуса и сократимости отдельных групп мышечных волокон выпадающая часть прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или сферы. После репозиции кишечника восстанавливается кровоток, слизистая оболочка становится нормальной.

При внутренней выпадении прямой кишки, характеризующейся развитием солитарной язвы, образующейся на передней стенке прямой кишки чуть выше зубчатой ​​линии.Язва имеет многоугольную форму, размер обычно не превышает 2-3 см в диаметре. Края язв ровные, без характерной грануляции стержня; дно неглубокое, местами покрыто фибрином. Вместо язвы на передней стенке прямой кишки может развиться очаговая припухлость и покраснение.

Причины

Все случаи выпадения прямой кишки нельзя объяснить какой-либо одной причиной. Практически всегда сочетание неблагоприятных обстоятельств, способствующих развитию болезни.Однако у большинства пациентов все же можно определить ведущий этиологический фактор, что очень важно для выбора адекватного метода лечения. Различные обстоятельства могут только предрасполагать к развитию патологического процесса, а могут напрямую вызвать выпадение прямой кишки. К предрасполагающим причинам относят: наследственные факторы, особенности конституции тела и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения мышц сфинктерного аппарата и стенки прямой кишки. Прямыми причинами выпадения прямой кишки могут быть острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелый физический труд, истощение, тупая травма живота, тяжелые роды.В 12-13% наблюдений выявлена ​​относительно редкая причина заболевания - увечья, гомосексуализм, операции на органах малого таза и др.

Основной причиной, предрасполагающей к выпадению прямой кишки, считаются конституциональные - анатомические особенности организма, определяющие его «готовность» к выпадению. К ним относятся: врожденная слабость связок, глубокий тазовый перитонеальный карман, долихосигма, чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишки и т. Д.

Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запор), женский пол, бесплодие, неврологические изменения (травма спинного мозга, травма конского хвоста, старческие изменения).

Существует два основных варианта развития выпадения прямой кишки: 1) тип скользящей грыжи; 2) тип инвагинации.

При варианте Grajewo стойкое повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц тазового дна приводят к тому, что брюшной карман Дугласа постепенно смещается вниз, захватывая переднюю стенку прямой кишки. Формирование глубокого космоса Дугласа сопровождается отрывом мышц леваторов, особенно при повышении внутрибрюшного давления.В дальнейшем, при нарастании неблагоприятных обстоятельств, происходит выпадение передней стенки прямой кишки через анальный канал наружу. С увеличением часового пояса смещение стенки прямой кишки увеличивается и становится круглым. К неблагоприятным обстоятельствам становится попадание все большего количества петель тонкой кишки в смещение кармана Дугласа вниз (энтероцеле). Иногда содержимое приеподневного кармана Дугласа представляет собой измененную сигмовидную кишку (Sigmatel).

Определение патогенеза выпадения прямой кишки в каждом конкретном случае значительно облегчает выбор оптимального метода хирургической коррекции.

Симптомы

Возникновение болезни происходит по двум основным вариантам. Первый - внезапное начало, часто после резкого повышения внутрибрюшного давления, вызванного тяжелой физической нагрузкой, родами или ослаблением мышц тазового дна и анального сфинктера, после резкого кашля, чихания и т. Д. Сразу после или во время аналогичный эпизод в прямой кишке выпадает в значительной степени (8-10 см и более). Часто это сильная боль в животе, которая связана с натяжением брюшины и брыжейки толстой кишки.Боль может быть настолько сильной, что приводит пациента в состояние шока или коллапса.

Чаще встречается второй вариант - постепенное медленное нарастание затруднения опорожнения кишечника, приобретающее хронический характер, когда слабительные и очистительные клизмы становятся менее эффективными. Каждая дефекация у этих пациентов становится болезненным процессом, сопровождающимся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно при очередном натуживании прямая кишка начинает опускаться, но первая довольно легко почти самостоятельно сокращает анальный канал.Через некоторое время прямую кишку после дефекации придется исправить вручную. При продолжающемся заболевании выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И по первому, и по второму варианту заболевания основная жалоба пациентов - выпадение заднего прохода из заднего прохода.

Второй симптом - недержание различных компонентов кишечного содержимого, которое наблюдается почти у 80% пациентов. Очень часто подтекание кишечного содержимого наблюдается при втором варианте развития болезни у женщин.

Слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна - неотъемлемая часть патогенеза заболевания. Более чем у 50% пациентов наблюдаются различные нарушения функции толстой кишки, часто в виде хронических запоров, приводящие к постоянному применению слабительных средств или очистительных клизм. Реже заболевание развивается на фоне хронической диареи.

Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль часто возникает при внезапном выпадении прямой кишки.По-прежнему около 50% пациентов отмечают боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации, значительной физической активности даже при ходьбе. При сокращении толстой кишки боль в животе либо уменьшается, либо отсутствует.

Типичными жалобами являются аномальные выделения из заднего прохода, часто в виде слизи, но могут быть кровянистые выделения из-за модифицированного повреждения мелких кровеносных сосудов в рыхлой и отечной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

Часто пациенты жалуются на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию.При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно в сочетании с выпадением матки, пациенты указывают на различные дизурические расстройства, такие как частое или прерывистое мочеиспускание.

Классификация и виды

За длительный период изучения выпадения прямой кишки предложено множество классификаций заболевания. Среди них наибольший практический интерес представляет разграничение трех степеней пролапса:

  • I степень - прямая кишка появляется только при дефекации.
  • Grade II - выпадение прямой кишки возникает не только при дефекации, но и при физической нагрузке.
  • III степень - прямая кишка опускается при ходьбе и даже в вертикальном положении.

Кроме того, важным клиническим критерием является способность к самовращению выпавшей части кишечника, что косвенно указывает на степень компенсации мышц тазового дна. Если мышцы могут не только сокращаться, но и сохранять тонус, такое состояние характеризуется как компенсированное и наоборот.Таким образом, если сокращается только кишечник, мышцы тазового дна, особенно туалета, находятся в стадии компенсации. Необходимость в мануальных инструкциях по репозиции ректальной артерии свидетельствует о декомпенсации мышц тазового дна, что следует учитывать при выборе метода лечения. Также следует определить степень недостаточности анального сфинктера, которая характерна для большинства пациентов с выпадением прямой кишки.

Осложнения

Из осложнений заболевания в первую очередь следует отметить ущемление выпавшей части прямой кишки.Это может произойти почти у каждого пациента, если время не устраняет выпавшую часть или если попытка репозиции была предпринята грубо. Быстро нарастающий отек не только предотвращает сокращение, но и ухудшает кровоснабжение кишечника, что приводит к появлению некротических участков и язв.

Особенно опасно отрицание одновременного появления петель тонкой кишки в брюшном кармане между стенками прямой кишки. В этих случаях может развиться острая кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика

Кажущаяся легкость выявления выпадения прямой кишки действительна лишь частично, когда пациенты приходят к врачу с «настоящим» диагнозом. Даже появление прямой кишки из заднего прохода на свету или натуживании в вертикальном положении - это не конец диагностики, а только ее начало. В тех случаях, когда пациент обращается с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо использовать специальные методы осмотра, особенно в положении на корточках.И в этом случае помогает напряжение больного. Затем пациента следует поместить на смотровой стул и провести пальцевое исследование прямой кишки. Следует обратить внимание на состояние геморроя, тонус и волевое сокращение сфинктера, наличие каких-либо патологий, например полипов.

При осмотре выпадающей части прямой кишки оценивают ее форму и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой ​​(АНО-ректальной) линии.

При потере только прямой кишки, обнаруживаемой по круговому пространству между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если происходит потеря не только прямой кишки, но и анального канала.Большая длина выпавшей кишки (более 12-15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Выпадающая часть сферической или яйцевидной формы, характеризующаяся резкой потерей тонуса кишечной стенки и наличием петель кишечника между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить при пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее уплотнении петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, и ее выпавшая часть значительно уменьшается в размерах, наблюдается хорошее складывание слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит паллаволо-исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании обнаруживается патологическое образование гладкой эластичной консистенции, легко подвижное относительно стенок прямой кишки, которое может исчезать в колено-локтевом положении, и наоборот, усиливая натуживание и кашель. Сигмоидоскопия в этих случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагинатов.

Кроме того, с помощью этих методов определяется наличие так называемой солитарной язвы, расположенной обычно на передней стенке нижнеангарской прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое исследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.

Важным элементом диагностики является рентгенологическое исследование (в том числе дефекография), при котором определяются не только анатомические (наличие инвагинатов, петель тонкой кишки в выпавшем кармане брюшины), но и функциональные (степень тяжести и длительность колостаза, как компенсация мышц тазового дна).

Также необходимо проведение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замечательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальный диагноз. Выпадение прямой кишки следует отличать от выпадения геморроя. Отличие заключается в лобулярном строении геморроидальных узлов, при котором складки слизистой оболочки расположены вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

При выпадении прямой кишки иногда лечат выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей.Пальцевое обследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие трудности возникают при наличии внутренней потери и солитарной язвы. В последнем случае ее следует дифференцировать от эндофитных опухолей морфологическими методами (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутренние органы от инвагинации и ректоцеле. Отличительной особенностью дифференциальной характеристики являются методы ручного лечения СПИДа, к которым вынужден прибегать больной.При ректоцеле на ручном проводнике фиксируют промежность спереди или сбоку от ануса и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Пациенты с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, пытаясь сместить инвагинацию и освободить выход из прямой кишки.

Все равно дифференциальный диагноз в таких случаях должен основываться на данных радиологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодесексогратия.

Лечение

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы.При этом лечение всех пациентов с внутренним пролапсом (инвагинацией) следует начинать с обязательного проведения комплекса консервативной терапии. Более чем у трети пациентов консервативное лечение дает положительный эффект. Наилучшие результаты консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, при анамнезе заболевания не более 3 лет.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки имеет долгую историю, уходящую корнями в глубокую древность.Предлагается более 200 различных операций, отличающихся друг от друга иногда радикально, но зачастую лишь в мелких деталях. Все методы хирургического лечения классифицируются по основным характеристикам на пять основных вариантов:

  1. воздействие на выпавшую часть прямой кишки;
  2. пластик анального канала и тазового дна;
  3. интраабдоминальная резекция толстой кишки;
  4. фиксация дистального отдела ободочной кишки;
  5. комбинированных методов.

Операция на выпадении части прямой кишки.Прижигание выпавшей части прямой кишки различными способами, в том числе электрическими, применялось до середины XX века. В настоящее время практически не применяется.

Резекция выпавшей части прямой кишки по определенным показаниям используется у некоторых пациентов, особенно у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Наиболее широко:
  • операция Mikulic - круговая ампутация выпавшей прямой кишки;
  • операция Нелатона - так называемое лоскутное срезание выпадающей части толстой кишки;
  • операция Delarme’s - ампутация слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением боривальных швов в мышечную стенку в виде валика, моторизованного наложенного над анальным каналом.

Последняя операция в настоящее время является наиболее распространенной, прежде всего потому, что она технически проста в выполнении, дает наименьший процент послеоперационных осложнений и небольшой процент рецидивов пролапса. Хотя, конечно, это патогенетически оправданный метод, этот метод включает лишь очень ограниченное количество пациентов.

Пластика анального канала и тазового дна. Типичной операцией такого рода является сужение ануса медной (серебряной) проволокой по Тирсо (1891 г.).Вместо проволоки были предложены и другие материалы (серебряные и стальные цепи, шелковые и майларовые нити, различные полосы из автопластических и синтетических материалов и т. Д.). Все эти предложения на практике оказались несостоятельными из-за большой частоты послеоперационных осложнений и высокого процента рецидивов выпадения прямой кишки. Фактически, этот тип хирургической пользы должен также включать операцию по опасному разделению и перекручиванию дистальной части прямой кишки и анального канала, имеющую теперь только исторический интерес.

Несмотря на большое количество предложенных вариантов сужения заднего прохода (более 40), все они страдают одним существенным недостатком - слишком механически и примитивно пытаются разрешить сложный патологический процесс. Так что они обречены на неудачу, особенно у взрослых пациентов.

Пластика тазового дна путем ушивания краев элеваторов с наложением швов с подселением или без подселения к прямой кишке, напротив, дает хорошие результаты, но не как самостоятельная операция, а только тогда, когда она дополняет другие оперативные вмешательства, направленные на устранение выпадения прямой кишки.

Интраабдоминальная резекция дистального отдела толстой кишки, включая прямое радикальное лечение ее потери. Но вряд ли такой метод лечения, т.е. удаление органа, у большинства пациентов физиологически и патогенетически оправдан. Поэтому резекция сигмовидной и прямой кишки не получила широкого распространения среди российских хирургов как метод лечения выпадения прямой кишки.

При этом полностью отказываться от выполнения подобных операций не следует, поскольку у некоторых пациентов инертная прямая кишка или долихосигма могут быть причиной выпадения волос.Применение в других подобных случаях, например, при блокировке транзакций, может только усугубить состояние пациентов, приводя не только к запорам, но и к полной потере самостоятельной дефекации. Возникающий в результате хронический застой толстой кишки с последующим постоянным повышением внутрибрюшного давления, в свою очередь, приводит к неизбежному повторению потери.

Резекция сигмовидной и прямой кишки с потерей последней должна быть патогенетически обоснована и не должна выполняться как отдельная операция и в сочетании с другими хирургическими преимуществами (например,г., совершает), устраняя патогенетические звенья патологического процесса.

Операция запирания направлена ​​на поддержание нормального анатомического и физиологического состояния прямой кишки.

Наиболее логичные, с точки зрения сути заболевания, методы устранения выпадения прямой кишки используются более 100 лет. Среди многочисленных методов, предложенных для этого периода, в настоящее время наибольшее распространение получили:

  • способ Теренина — Кюммеля - фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в районе мыса отдельными узловыми швами;
  • метод Эпштейна - фиксация прямой кишки к промонторию тефлоновой сеткой;
  • модификация метода Эпштейна - санаатхана фиксация прямой кишки к крестцу с помощью синтетической сетки.

Операция Теренина — Кюммеля, как показала практика, обеспечивает надежную фиксацию прямой кишки, однако у некоторых пациентов приводит к запорам. Поэтому данный способ фиксации целесообразно применять пациентам в возрасте до 35 лет с историей болезни менее 3 лет.

В остальных случаях показана санаатхана фиксация прямой кишки к крестцу с помощью тефлоновой сетки. Эта методика позволяет сохранить в целости переднюю стенку прямой кишки, не нарушая при этом ее эвакуаторной функции.

В последнее время все чаще применяется лапароскопический метод хирургического лечения загребельского типа с фиксацией прямой кишки с использованием тефлоновой сетки. Этот метод, наряду с надежной фиксацией прямой кишки, имеет очень важное качество - малотравматичность вмешательства, позволяющую сократить стационарный послеоперационный период до 4-5 дней.

Комбинированные методы. Сложность патогенеза выпадения прямой кишки часто заставляет прибегать к комбинированным методам хирургического лечения. Применяют сочетание (сочетание) различных методов фиксации, пластики и даже резекции дистального отдела толстой кишки.

Примером таких операций может служить метод Венгловского Р.И. (1902), сочетающий отсечение выпавшей части прямой кишки с леваторопластикой, метод А.В. Вишневского (1922) - сужение анального канала, фиксация прямой кишки на фиксаторе. нижний край крестцовых связок и внутрибрюшная фиксация прямой кишки к матке (мочевому пузырю).

У ряда больных, страдающих выпадением прямой кишки на фоне длительных запоров, целесообразно использовать комбинацию фиксации прямой кишки с резекцией нефункционирующих левых отделов толстой кишки или долихосигмы.Показанием к такому хирургическому вмешательству является задержка прохождения по левым отделам толстой кишки более 72 ч (по данным рентгенографических или сцинтиграфических исследований).

Завершая краткий обзор хирургического лечения выпадения прямой кишки, следует подчеркнуть важность изучения патогенеза заболевания у каждого конкретного пациента. Современные методы обследования позволяют это у большинства пациентов.

При наличии у пациентов внутренней инвагинации прямой кишки (внутреннего пролапса), сопровождающейся образованием солитарной язвы, наиболее целесообразно время резекции дистального отдела толстой кишки по типу передней или абдоминально-анальной резекции.

У пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не позволяющими проводить абдоминальные операции, операция деларма. Эта операция рекомендуется при длине ниспадающего отрезка кишечника не более 7-8 см.

Прогноз. При лечении выпадения прямой кишки дифференцированный выбор метода хирургического лечения в зависимости от возраста пациента, продолжительности анамнеза, выпадения прямой кишки, характера кишечного транзита и других факторов. При правильном выборе метода оперативного вмешательства прогноз хирургического лечения обычно благоприятный.У 72-75% оперированных удается устранить выпадение прямой кишки и улучшить эвакуаторную функцию толстой кишки.

Для стойкого эффекта от хирургического метода необходимо не только его соответствие патогенезу заболевания, но и правильное поведение пациентов в послеоперационном периоде, как в ближайшем, так и в отдаленном. Необходимое устранение факторов, способствующих заболеванию, нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение тяжелых физических нагрузок.

.

Выпадение кишечника (прямой кишки) Причины, симптомы, лечение

Выпадение кишечника может поражать многие органы тела. Он особенно влияет на те органы, которые находятся рядом с полой полостью и открываются за пределы тела. Выпадение означает просто, что один орган проскальзывает внутрь другого и выходит через него. В основном он поражает женские половые пути и прямую кишку толстой кишки. Выпадение кишечника (толстой кишки) более правильно известно как выпадение прямой кишки. Это чаще встречается у пожилых людей, и 8 из 10 человек с выпадением прямой кишки - женщины.В целом выпадение прямой кишки - редкое заболевание.

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки - это состояние, при котором часть прямой кишки выступает через задний проход. Прямая кишка - это большая часть пищеварительной системы, которая идет после толстой кишки. Это часть толстой кишки (толстой кишки). Существуют разные типы выпадения прямой кишки: некоторые могут выступать через задний проход, а другие - через анальный канал, но не выходить из заднего прохода. Помимо пожилых женщин, наиболее подверженных этому заболеванию, он также встречается у маленьких детей, как правило, в течение первых 3 лет жизни.

Ректальный пролапс против геморроя

Иногда разница между ректальным пролапсом и геморроем может сбивать с толку. Это два разных состояния. Обсуждаемый ниже тип пролапса (выпадение слизистой оболочки) может быть следствием длительного геморроя. При выпадении прямой кишки часть стенки прямой кишки выступает через задний проход.

При геморрое - воспаленные вены, которые могут выступать через задний проход. Он также может развиваться под кожей вокруг заднего прохода.Длительное напряжение при дефекации может увеличить риск геморроя и выпадения прямой кишки. Хотя оба состояния влияют на одну и ту же область, прямую кишку, и имеют одинаковые симптомы, важно помнить, что это два совершенно разных состояния.

Типы ректального пролапса

Прямая кишка составляет последние 12–15 сантиметров (примерно 5–6 дюймов) толстой кишки. Его основная функция - задерживать кал, особенно перед дефекацией. Кал проходит из прямой кишки по анальному каналу и выходит из заднего прохода в окружающую среду.Прямая кишка имеет толстую стенку, состоящую из трех слоев. Внутренний слой прямой кишки содержит слизистую оболочку, аналогичную остальной части толстой кишки. Существует три типа выпадения прямой кишки:

  • Выпадение полной толщины - это место, где часть стенки прямой кишки выступает через задний проход, включая всю толщину (все 3 слоя) стенки.
  • Выпадение слизистой оболочки - это место, где внутренний слой стенки кишечника (слизистой оболочки) отделяется от остальной стенки и выступает через задний проход.
  • Внутренняя инвагинация - это место, где одна часть прямой кишки складывается сама в себя (выдвигается) и может входить в анальный канал, но не выходит из заднего прохода.

Снимки выпадения прямой кишки - на всю толщину (A) и слизистую (B)

Причины выпадения прямой кишки

Точная причина выпадения прямой кишки до конца не выяснена. Однако было выявлено несколько факторов риска. Существуют теории, объясняющие, почему может произойти выпадение прямой кишки:

  • Ослабление тазового дна и связанные с ним нарушения приводят к развитию скользящей грыжи в прямой кишке, которая постепенно прогрессирует до полного выпадения.
  • Выпадение на всю толщину, по сути, начинается с внутренней инвагинации (также является разновидностью пролапса). Длительное напряжение способствует тому, что инвагинация (телескопирование) превращается в пролапс на всю толщину.
  • Соединительная ткань, соединяющая слизистую оболочку прямой кишки с другими слоями стенки прямой кишки, становится рыхлой и растянутой. Со временем этот внутренний слой проталкивается через анальный канал и задний проход, что называется выпадением слизистой оболочки.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, связанных с выпадением прямой кишки.Эти факторы не являются причиной выпадения прямой кишки, а, напротив, увеличивают риск его возникновения. Не у каждого человека с одним или несколькими из этих факторов риска обязательно разовьется выпадение прямой кишки.

  • Напряжение при дефекации при хроническом запоре.
  • Длительная диарея.
  • Беременность и роды.
  • Предыдущая операция, особенно в области таза.
  • Дисфункция тазового дна, особенно у пожилых людей.
  • Муковисцидоз.
  • Недоедание.
  • Деформации в развитии кишечника.
  • Неврологические состояния (иногда) - рассеянный склероз (МС), травмы поясницы и таза, заболевания поясничных дисков и опухоли позвоночника.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут различаться в зависимости от степени тяжести и типа пролапса.

Внешний вид

Основным признаком полнослойного выпадения слизистой оболочки является ярко-красная ткань (например, опухоль или припухлость), выступающая через задний проход.На ранних стадиях ткань может отступить после дефекации или ее можно протолкнуть вручную. Это могут быть не первые признаки и симптомы развития. Эта выступающая ткань не будет видна при внутренней инвагинации.

Sensation

Обычно присутствует ощущение неспособности полностью опорожнить кишечник и частые позывы к дефекации. Это ощущение наполнения, как будто в прямой кишке есть инородное тело, даже после дефекации. Анальная боль, зуд и жжение также могут присутствовать в разной степени.

Стул

У пациентов может выделяться стул очень часто, обычно небольшими количествами за раз. Также может быть кровь в стуле или кровотечение из заднего прохода даже без дефекации. Среди первых симптомов выпадения прямой кишки - подтекание стула (недержание кала) со слизью и кровью или без них. Часто человек пачкает нижнее белье.

Лечение выпадения кишечника

Специальных препаратов для лечения кишечника (выпадения прямой кишки) не существует. На самом деле детям может не требоваться лечение, и состояние может исчезнуть само по себе.На ранних стадиях, как для детей, так и для взрослых, может быть достаточно простых мер по питанию и образу жизни. Однако по мере прогрессирования состояния, особенно при полном пролапсе, может потребоваться операция. Подход к лечению должен определяться врачом по согласованию с пациентом. Нельзя игнорировать пролапс, даже если его можно легко вернуть обратно в задний проход.

Диета и упражнения

Диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством воды может помочь облегчить запор.Это может уменьшить напряжение и замедлить прогрессирование пролапса. Смягчители стула могут быть назначены для облегчения запора и напряжения во время дефекации. Упражнения Кегеля могут быть полезны для укрепления мышц тазового дна и, следовательно, поддержки прямой кишки на месте.

Устранение пролапса

Как можно скорее отодвинуть выпавшую ткань назад, чтобы разрешить заболевание без хирургического вмешательства. Это не всегда эффективное средство лечения заболевания, и его следует применять только с одобрения врача.Также следует избегать растяжения или любых других действий, которые вызывают выпячивание ткани.

Хирургия

Хирургическое вмешательство разрешено только в тяжелых случаях. Это единственный эффективный вариант при пролапсе на всю толщину. Решение о работе зависит от множества факторов и принимается в индивидуальном порядке. Существует два хирургических доступа: через брюшную полость (абдоминальные процедуры) или вокруг пролапса (процедуры на промежности).

Артикул:

emedicine.medscape.com/article/2026460-overview

www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/r/rectal-prolapse

www.webmd.com/digestive-disorders/tc/rectal-prolapse-topic-overview

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec