Блог

Эндометриоз кишечника диагностика лечение

его симптомы и методы лечения

Авторы | Последнее обновление: 2020

Эндометриоз кишечника – состояние, при котором в стенке кишки выявляются клетки, схожие с клетками слизистой оболочки матки. Толстая кишка обычно поражается вторично при распространении процесса с тазовых органов – матки, яичников, брюшины. Первичное изменение кишечника встречается крайне редко и возникает при переносе клеток эндометрия с током крови.

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Операция проводится при значительном распространении процесса и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Полностью избавиться от патологии невозможно. Все, что может сделать врач – это замедлить развитие болезни, затормозить рост очагов и убрать неприятную симптоматику. На фоне лечения повышается качество жизни пациентки и снижается риск развития осложнений.

Рассмотрим подробнее, почему возникает эндометриоз кишечника, как выявить патологию, и какие методы лечения доступны в современной гинекологии.

Причины развития болезни

В гинекологии выделяют две формы эндометриоза:

Генитальный – поражаются только репродуктивные органы: матка, придатки, влагалище;
Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов.

Расположение очагов эндометриоза.

Поражение кишечника – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза. До конца неизвестно, почему возникает патология. Выделяют такие причины развития болезни:

Наследственная предрасположенность. Ген, кодирующий развитие патологии, не найден. Известно только, что болезнь нередко выявляется в нескольких поколениях женщин, и возможна передача предрасположенности к эндометриозу;
Метаплазия клеток. По этой версии гетеротопии (очаги эндометриоза) закладываются в период внутриутробного развития и начинают расти после менархе – первой менструации в жизни девочки;
Гормональный сбой. Эндометриоз развивается на фоне избытка эстрогена и относительного дефицита прогестерона. Вместе с ним нередко выявляются другие гормональнозависимые заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия;

Теория частой овуляции. Ежемесячное созревание яйцеклетки и нарастание слизистого слоя матки перед менструацией – фактор риска развития болезни;
Рефлюкс менструальной крови. Заброс клеток эндометрия в маточные трубы ведет к появлению очагов вне детородного органа. Эта теория не получила подтверждения, поскольку рефлюкс встречается у 25% здоровых женщин и считается вариантом нормы.

Одной из причин эндометриоза кишечника считается рефлюкс менструальной крови.

Важно знать

Эндометриоз – это патология, которая возникает при реализации факторов риска на фоне генетической предрасположенности.

Точные причины появления гетеротопий в кишечнике неизвестны. Предполагается, что в стенку кишки клетки эндометрия попадают с током крови. Возможно прорастание очагов из позадиматочного пространства. Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность развития патологии толстой кишки. В медицинской литературе описаны случаи прорастания гетеротопий в кишечник с кожи в области послеоперационного рубца (после операций на органах таза, кесарева сечения).

Эндометриоз кишечника – это закономерный исход таких состояний:

Аденомиоз – поражение матки. В 4-й стадии болезни очаги выходят за пределы слизистого слоя матки и обнаруживаются в кишечнике;
Эндометриоз яичников. В последней стадии в придатках образуются большие кисты, и патологический процесс переходит на кишечник;
Эндометриоз тазовой брюшины. Гетеротопии проникают из маточно-прямокишечного углубления, с маточно-крестцовых связок на внешнюю стенку кишки и далее прорастают сквозь все ткани.

В большинстве случаев эндометриоидная болезнь захватывает только прямую кишку. Реже в процесс вовлекается сигмовидная и слепая кишка. Тотальное поражение толстого кишечника встречается крайне редко. Еще реже возникает распространение очагов подвздошную кишку и другие отделы тонкого кишечника. Возможно поражение брыжейки – структуры, с помощью которой кишка крепится к стенке брюшной полости.

Помимо прямой кишки, эндометриоз может поражать также сигмовидную кишку.

Как проявляется эндометриоз кишечника

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности патологического процесса. При малых формах возможно бессимптомное течение. Небольшие гетеротопии не беспокоят и выявляются только при обследовании. Отсутствие симптомов характерно для изолированного поражения кишечника, когда матка и другие органы не вовлечены в процесс.

С ростом очагов появляются такие симптомы:

Боль в области заднего прохода, промежности, пояснице, внизу живота. Тянущие боли возникают перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. Пик неприятных ощущений приходится на первые дни цикла. Выраженность болевого синдрома различна и зависит от распространенности процесса. Сильная боль отмечается при инфильтративных формах – прорастании очагов в глубину тканей;
Кровянистые выделения из заднего прохода. Обильное кровотечение бывает редко. Чаще выделения скудные или умеренные, темно-красные и коричневые. Возникают перед менструацией или в первые дни цикла;
Диспареуния. Если очаг располагается между маткой и прямой кишкой, появляется боль во время полового акта. При сильной боли сексуальная жизнь невозможна;
Признаки нарушения функции кишечника. При поражении прямой кишки появляются запоры, чувство распирания, неполного опорожнения кишечника. Может быть незначительный зуд в заднем проходе. Характерны тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишечника. Симптомы усиливаются перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. При прогрессировании болезни и поражении вышележащих отделов пищеварительного тракта запоры чередуются с диареей, появляется тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в околопупочной области.

Одним из признаков эндометриоза является дисфункция кишечника: запоры, тенезмы, чувство распирания.

Эндометриоз кишечника практически всегда сначала поражает прямую кишку, и первым признаком патологии будет боль внизу живота, отдающая в анальный отдел. Симптоматика усиливается во время месячных. Другие нарушения менструального цикла не характерны. Длительные и обильные месячные возникают при сопутствующем аденомиозе.

На заметку

Симптомы эндометриоза кишечника легко перепутать с проявлениями других заболеваний. Схожие признаки возникают при болезни Крона, дивертикулите. Кровь в кале может указывать на геморрой. Определить патологию можно после обследования у гинеколога и проктолога.

Опасные последствия заболевания

Эндометриоз кишечника опасен развитием осложнений:

Спаечный процесс. Гетеропии проникают в кишечник со стороны его внешней стенки. Процесс может распространяться не только в сторону полости органа, но и наружу. На фоне эндометриоза развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли;

Эндометриоз кишечника может спровоцировать спаечный процесс.

Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря. Гетеротопии увеличиваются в размерах перед месячными и под влиянием половых гормонов начинают кровоточить. Обильная или длительная кровопотеря грозит развитием анемии;
Малигнизация. Достоверно неизвестно, приводит ли эндометриоз к развитию рака, но исключать такую вероятность нельзя. Риск развития рака выше, если в структуре гетероторпий преобладают стромальные элементы. Преимущественно железистые клетки редко озлокачествляются. В медицинской литературе описаны случаи развития саркомы кишечника из очагов эндометриоза.

Своевременная диагностика и лечение тормозят прогрессирование болезни и снижают риск развития опасных осложнений.

Методы диагностики при поражении кишечника

Обнаружить эндометриоз помогают такие методы:

Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании нельзя увидеть эндометриоз кишечника, но можно обнаружить сопутствующие изменения других органов. Важно помнить, что чаще поражение толстой кишки вторично, и первичный очаг находится в матке, на яичниках или брюшине;
Аноскопия. Осмотр нижней части прямой кишки позволяет выявить очаги эндометриоза, прорастающие до слизистого слоя;
Ультразвуковое исследование. УЗИ при поражении кишечника малоинформативно, но может выявить распространение очагов в других органах;
Магнитно-резонансная томография. МРТ назначается для дифференциальной диагностики эндометриоза с другой патологией кишечника и тазовых органов;
Ректроманоскопия. Эндоскопическое исследование кишечника позволяет оценить состояние прямой и части сигмовидной кишки (до 35 от ануса), взять материал на гистологическое исследование;
Колоноскопия. Эндоскопическое исследование всего толстого кишечника показано при распространенном эндометриозе. Этот метод позволяет выявить сопутствующие заболевания, отличить эндометриоидную болезнь от рака и других состояний. В пользу эндометриоза говорит обнаружение багрово-синюшных очагов, полипозных или кистозных образований, легко кровоточащих при касании. При глубоком введении колоноскопа появляется боль;

Колоноскопия позволяет определить очаги эндометриоза.

Ирригография. Рентгенографическое исследование кишечника выявляет сужение просвета органа. Деформация лучше видна накануне и во время менструации, но только на начальных этапах болезни. При прогрессировании процесса эластичность стенки кишки снижается, и сужение видно в любую фазу цикла. В пользу эндометриоза говорит дефект наполнения с четкими и ровными краями без признаков изъязвления;
Лапароскопия. Диагностическая операция позволяет выявить очаги эндометриоза на наружной стенке кишечника и соседних органах;
Биопсия. Материал можно взять при эндоскопическом исследовании или в ходе лапароскопии. Биоптат берется из глубоких слоев кишки. Гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отличить эндометриоз от рака кишечника.

Диагностировать эндометриоз кишечника без инструментального вмешательства невозможно. Окончательный диагноз ставится после лапароскопии и эндоскопического исследования с биопсией.

К какому врачу идти при подозрении на эндометриоз кишечника? Показана консультация двух специалистов – гинеколога и проктолога. Схема терапии подбирается докторами совместно, с учетом объема поражения кишечника.

На заметку

Симптомы эндометриоза кишечника схожи с признаками колоректального рака. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз чаще выявляется у женщин 25-40 лет. Он поражает кишечник со стороны серозной оболочки, развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Характерно появление боли перед менструацией и во время нее. Колоректальный рак обычно выявляется после 40 лет, развивается быстрее и не сопровождается выраженным болевым синдромом на начальных стадиях.

Колоректальный рак поражает стенки толстой кишки и имеет схожие с эндометриозом симптомы.

Принципы лечения эндометриоза кишечника

При выявленном эндометриозе рекомендуется соблюдать диету. Правильное питание не избавить женщину от болезни, но нормализует функционирование кишечника. Меню подбирается с учетом симптоматики и преобладающего признака (запор или диарея, метеоризм).

Общие принципы:

Частое и дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями;
Приготовление пищи на пару, в отварном виде;
Отказ от жареных блюд, фастфуда;
Ограничение соли до 2 г в день;
Питьевой режим: до 1,5-2 литров чистой воды в сутки.

Консервативная терапия включает прием гормональных средств:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин) Применяются депо-формы в инъекциях – один укол в 28 дней. Назначаются при распространенном процессе;
Гестагены (Визанна, Дюфастон). Выпускаются в таблетках. Применяются в непрерывном режиме. Средства на основе диеногеста (Визанна) рекомендованы при выраженном болевом синдроме;
Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт, Клайра и др.). Назначаются в циклическом или непрерывном режиме. Применяются преимущественно у молодых женщин на начальных этапах развития болезни.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза кишечника.

Негормональные препараты назначаются для устранения симптомов:

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Салофальк). Применяются при сильной боли, в том числе во время менструации. Назначаются коротким курсом на 3-5 дней;
Пробиотики. Назначаются для восстановления микрофлоры кишечника на фоне воспалительного процесса.

Курс лечения – не менее 6 месяцев. Если эффекта от терапии нет, показана операция.

Варианты хирургического вмешательства:

Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Убираются гетеротопии на наружной стенке кишечника и листках брюшины, рассекаются спайки. Во время операции можно также удалить сопутствующие эндометриоидные кисты яичника;
Резекция кишечника. Проводится при глубоком и распространенном эндометриозе. Иссекается часть кишки в месте скопления гетеротопий. Концы кишечника сшиваются между собой.

После операции назначается гормональная терапия. Лекарственные средства подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют быстрому рецидиву заболевания. Планировать беременность можно после полного восстановления функции кишечника и органов таза – спустя 6 месяцев и более.

Важно знать

Консервативное лечение эндометриоза называют временно-регрессионным. Прием препаратов тормозит прогрессирование болезни, но нельзя исключить повторный рост очагов. После отмены гормональных средств болезнь возвращается. При хирургическом лечении можно убрать очаг, но не всегда удается устранить патологические клетки полностью. Рецидив случается в 4-24% случаев (по разным источникам).

Эндометриоз кишечника нельзя вылечить народными средствами. Рецепты на основе трав и минерального сырья могут только снять симптомы. Они не влияют на рост очагов, не тормозят развитие болезни и не предупреждают развитие осложнений. Отказ от традиционного лечения в пользу народной медицины не оправдан. Пока женщина пытается лечиться травами и пиявками, болезнь прогрессирует. Чем позже пациентка обращается к врачу, тем тяжелее справиться с последствиями эндометриоза.

Народная медицина не способна избавить женщину от эндометриоза.

Как предупредить развитие болезни?

Специфической профилактики нет. Можно только снизить риск развития болезни, но не полностью предупредить ее появление. Рекомендуется:

Отказаться от проведения абортов;
Любые инструментальные вмешательства на органах таза выполнять только по строгим показаниям;
Не затягивать с рождением детей. Беременность и кормление грудью тормозят прогрессирование болезни;
Своевременно лечить патологию кишечника и органов таза.

Эндометриоз кишечника – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться полностью. Можно только затормозить прогрессирование болезни с помощью гормональных препаратов и механически удалить очаги в кишечнике. Самопроизвольный регресс очагов эндометриоза возможен в менопаузу. В репродуктивном возрасте болезнь считается неизлечимой.

Познавательное видео об эндометриозе кишечника и опасности данной патологии

Почему очаги эндометрия прорастают в толстый кишечник? Комментарии гинеколога и проктолога

Кишечная непроходимость - Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение.Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробны, чем стандартные рентгеновские снимки, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
Ультразвук. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «яблочко», представляя кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника.
Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах обструкции. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку.При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти лечение.Этот процесс может включать:

Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
Введение назогастрального зонда через нос в желудок для откачивания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки. Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы, ваш врач может порекомендовать лечить обструкцию саморасширяющимся металлическим стентом.Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку через эндоскоп, который проходит через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если она есть. известный.Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе. А пока вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь продвижению пищи и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессия может быть выполнена с помощью колоноскопии, процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список ваших признаков и симптомов, чтобы вы могли лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
Ваша боль непрерывна?
Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
У вас была операция или облучение брюшной полости?

Ноябрь06, 2018

Обзор наиболее распространенных локализаций экстратазового эндометриоза

Экстратазовый эндометриоз - редкое заболевание, которое представляет серьезные проблемы для исследователей и клиницистов. Сообщалось о поражениях эндометриоза во всех частях женского тела человека, а в некоторых случаях и у мужчин. Органы, расположенные близко к матке, поражаются чаще, чем удаленные. Экстратазовый эндометриоз встречается у женщин несколько старше, чем тазовый эндометриоз. Это может привести к предположению, что тазовый эндометриоз «метастазирует» за пределы таза через несколько лет.Все современные теории патофизиологии эндометриоза в той или иной степени применимы к различным типам экстратазового эндометриоза. Желудочно-кишечный тракт - наиболее частая локализация экстратазового эндометриоза, на втором месте - мочевыводящая система. Однако, поскольку сигмовидная кишка, прямая кишка и мочевой пузырь являются органами малого таза, экстрагенитальный тазовый эндометриоз может быть более подходящим определением для эндометриоидных имплантатов, относящихся к этим органам, чем внелазовый эндометриоз. Чаще всего поражается сигмовидная кишка, за ней следуют прямая кишка, подвздошная кишка, аппендикс и слепая кишка.Большинство поражений ограничено серозным слоем; однако более глубокое поражение может изменить функцию кишечника и вызвать симптомы. Поражение мочевого пузыря и мочеточника - наиболее частые участки мочевыделительной системы. К сожалению, эндометриоз мочеточника часто достигает

Диагностика и лечение эндометриоза

1. Дмовски В.П., Лесневич Р, Рана Н, Pepping P, Нурсалехи М. Изменение тенденций в диагностике эндометриоза: сравнительное исследование женщин с тазовым эндометриозом с хронической тазовой болью или бесплодием. Fertil Steril . 1997; 67: 238–43 ....

2. Moen MH, Магнус П. Семейный риск эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand .1993; 72: 560–4.

3. Эскенази Б, Уорнер М. Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1997. 24: 235–58.

4. Лу ПЙ, Ory SJ. Эндометриоз: текущее лечение. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 453–63.

5. Thomas EJ. Эндометриоз, 1995 - заблуждение или смысл? Int J Gynecol Obstet . 1995; 48: 149–55.

6. Brosens IA. Эндометриоз - заболевание, поскольку для него характерно кровотечение. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176: 263–7.

7. Глейхер Н. Иммунная дисфункция - потенциальная мишень для лечения эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol . 1993. 102 (12 доп.): 4–7.

8. Мартинес-Роман С, Балаш Ж, Креус М, Фабрег Ф, Кармона Ф, Вилелла Р, и другие. Иммунологические факторы при репродуктивной недостаточности, связанной с эндометриозом: исследования на фертильных и бесплодных женщинах с и без эндометриоза. Репродукция Человека . 1997; 12: 1794–9.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Эндометриоз. Технический бюллетень ACOG № 184. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1993.

10. Medl M, Огрис Э, Петерс-Энгл C, Mierau M, Буксбам П, Леодольтер С. Сывороточные уровни ингибитора трипсина, ассоциированного с опухолью, у пациентов с эндометриозом. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 78–81.

11. Бринтон Д.А., Quatrociocchi-Longe TM, Kiechle FL.Эндометриоз: идентификация по аутоантителам к карбоангидразе и клинические признаки. Энн Клин Лаборатория Sci . 1996; 26: 409–20.

12. Олив Д, Шварц Л.Б. Эндометриоз. N Engl J Med . 1993; 328: 1759–69.

13. Риппс Б.А., Мартин, округ Колумбия. Корреляция очаговой болезненности таза с размером имплантата и стадией эндометриоза. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 620–4.

14. Стовалл DW, Баузер Л.М., Арчер Д.Ф., Guzick DS.Тазовая боль, связанная с эндометриозом: данные о связи между стадией заболевания и хронической тазовой болью в анамнезе. Fertil Steril . 1997; 68: 13–8 [Опечатка опубликована в Fertil Steril . 1998; 69: 979]

15. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности. Fertil Steril . 1985; 43: 351–2.

16. Heinrichs WL, Henzl MR. Человеческие проблемы и медицинская экономика эндометриоза. Дж Репрод Мед . 1998. 43 (3 доп.): 299–308.

17. Корпус ME, Могисси К.С., Мадьярский Д.Ф., Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у женщин с бесплодием. Fertil Steril . 1987; 47: 40–4.

18. Telimaa S, Пуолакка Дж, Роннберг Л., Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол эндокринол . 1987; 1: 13–23.

19. Бромхам Д.Р., Букер М.В., Роза GL, Уордл П.Г., Newton JR. Обновление клинического опыта эндометриоза - европейская перспектива. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (12 доп.): 12–6.

20. Кизель Л, Schweppe KW, Силлем М, Зибзенрубль Э. Следует ли отложить дополнительную терапию эндометриоза для достижения оптимальных результатов? Br J Obstet Gynaecol .1996; 103 (14 доп.): 15–7.

21. Могисси К.С. Дополнительная терапия в лечении эндометриоза: опыт Северной Америки. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 (14 доп.): 14.

22. Верчеллини П., Cortesi I, Crisgnani PG. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril . 1997; 68: 393–401.

23. Марку С, Maheux R, Берубе С. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. N Engl J Med . 1997. 337: 217–22.

24. Туммон И.С., Ашер LJ, Мартин Дж. С., Туланди Т. Рандомизированное контролируемое испытание суперовуляции и оплодотворения при бесплодии, связанном с минимальным или легким эндометриозом. Fertil Steril . 1997. 68: 8–12.

25. Кодама H, Фукуда Дж, Карубе H, Мацуи Т, Симидзу Й, Танака Т. Преимущества лечения экстракорпорального оплодотворения при бесплодии, связанном с эндометриозом. Fertil Steril . 1996; 66: 974–9.

26. Ревелли А, Модотти М, Ансальди С, Массобрио М. Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1995; 50: 747–54.

27. Namnoum AB, Хикман Т.Н., Гудман С.Б., Гельбах Д.Л., Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril . 1995; 64: 898–902.

28. Redwine DB. Консервативное лапароскопическое удаление эндометриоза резким рассечением: анализ таблицы дожития при повторных операциях и персистирующем или рецидивирующем заболевании. Fertil Steril . 1991; 56: 628–34.

29. Уиллер Дж. М., Малинак Л.Р. Рецидивирующий эндометриоз. Contrib Gynecol Obstet . 1987. 16: 13–21.

30. Валлер К.Г., Шоу Р.В. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: длительное наблюдение. Fertil Steril . 1993; 59: 511–5.

31. Telimaa S, Роннберг Л., Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза после консервативной хирургии. Гинекол эндокринол . 1987; 1: 363–71.

32. Махмуд Т.А., Темплтон А. Влияние лечения на естественное течение эндометриоза. Репродукция Человека . 1990; 5: 965–70.

33. Хорнштейн MD, Юзпе А.А., Берри К, Баттрам VC Jr, Генрихс Л.Р., Содерстрем Р.М., и другие. Повторное лечение нафарелином при рецидивирующих симптомах эндометриоза: эффективность, безопасность и минеральная плотность кости. Fertil Steril . 1997. 67: 1013–8.

Эндометриоз кишечника: роль лапароскопии в диагностике и лечении.

Int Surg 2009 октябрь-декабрь; 94 (4): 310-4

Отделение неотложной помощи и трансплантации органов, Университет общей хирургии "В. Бономо", Университет Бари, Бари, Италия.

Эндометриоз - это заболевание у женщин, при котором ткань эндометрия обнаруживается в аномальных местах, часто в брюшине и внутренних органах малого таза. Таким образом, эндометриоз может поражать половые органы, особенно левый яичник, или может возникать в другом месте брюшной полости, главным образом в пищеварительном тракте сигмовидной и прямой кишки.Сложность быстрой диагностики негенитальных эндометриоидных поражений, симптомы которых обычно неспецифичны, и неадекватность традиционных диагностических подходов означают, что у болезни есть время прогрессировать. Здесь описывается клинический случай, чтобы продемонстрировать использование лапароскопии с немедленным гистологическим исследованием для быстрой диагностики и интраоперационного лечения кишечного эндометриоза. Для пациентов с экстрагенитальным эндометриозом лапароскопическая резекция дает преимущества сразу после операции, но также дает постепенное облегчение симптомов и в некоторых случаях улучшает репродуктивную способность; при этом заболевании также наблюдается меньшее образование спаек, которые по определению имеют тенденцию их вызывать, часто делая повторный осмотр незаменимым.

Скачать полный текст PDF	Источник