Блог

Эндометриоз кишечника как лечить


его симптомы и методы лечения

Авторы | Последнее обновление: 2020

Эндометриоз кишечника – состояние, при котором в стенке кишки выявляются клетки, схожие с клетками слизистой оболочки матки. Толстая кишка обычно поражается вторично при распространении процесса с тазовых органов – матки, яичников, брюшины. Первичное изменение кишечника встречается крайне редко и возникает при переносе клеток эндометрия с током крови.

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Операция проводится при значительном распространении процесса и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Полностью избавиться от патологии невозможно. Все, что может сделать врач – это замедлить развитие болезни, затормозить рост очагов и убрать неприятную симптоматику. На фоне лечения повышается качество жизни пациентки и снижается риск развития осложнений.

Рассмотрим подробнее, почему возникает эндометриоз кишечника, как выявить патологию, и какие методы лечения доступны в современной гинекологии.

 

Причины развития болезни

В гинекологии выделяют две формы эндометриоза:

  • Генитальный – поражаются только репродуктивные органы: матка, придатки, влагалище;
  • Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов.

Расположение очагов эндометриоза.

Поражение кишечника – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза. До конца неизвестно, почему возникает патология. Выделяют такие причины развития болезни:

  • Наследственная предрасположенность. Ген, кодирующий развитие патологии, не найден. Известно только, что болезнь нередко выявляется в нескольких поколениях женщин, и возможна передача предрасположенности к эндометриозу;
  • Метаплазия клеток. По этой версии гетеротопии (очаги эндометриоза) закладываются в период внутриутробного развития и начинают расти после менархе – первой менструации в жизни девочки;
  • Гормональный сбой. Эндометриоз развивается на фоне избытка эстрогена и относительного дефицита прогестерона. Вместе с ним нередко выявляются другие гормональнозависимые заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия;
  • Теория частой овуляции. Ежемесячное созревание яйцеклетки и нарастание слизистого слоя матки перед менструацией – фактор риска развития болезни;
  • Рефлюкс менструальной крови. Заброс клеток эндометрия в маточные трубы ведет к появлению очагов вне детородного органа. Эта теория не получила подтверждения, поскольку рефлюкс встречается у 25% здоровых женщин и считается вариантом нормы.

Одной из причин эндометриоза кишечника считается рефлюкс менструальной крови.

Важно знать

Эндометриоз – это патология, которая возникает при реализации факторов риска на фоне генетической предрасположенности.

Точные причины появления гетеротопий в кишечнике неизвестны. Предполагается, что в стенку кишки клетки эндометрия попадают с током крови. Возможно прорастание очагов из позадиматочного пространства. Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность развития патологии толстой кишки. В медицинской литературе описаны случаи прорастания гетеротопий в кишечник с кожи в области послеоперационного рубца (после операций на органах таза, кесарева сечения).

Эндометриоз кишечника – это закономерный исход таких состояний:

  • Аденомиоз – поражение матки. В 4-й стадии болезни очаги выходят за пределы слизистого слоя матки и обнаруживаются в кишечнике;
  • Эндометриоз яичников. В последней стадии в придатках образуются большие кисты, и патологический процесс переходит на кишечник;
  • Эндометриоз тазовой брюшины. Гетеротопии проникают из маточно-прямокишечного углубления, с маточно-крестцовых связок на внешнюю стенку кишки и далее прорастают сквозь все ткани.

В большинстве случаев эндометриоидная болезнь захватывает только прямую кишку. Реже в процесс вовлекается сигмовидная и слепая кишка. Тотальное поражение толстого кишечника встречается крайне редко. Еще реже возникает распространение очагов подвздошную кишку и другие отделы тонкого кишечника. Возможно поражение брыжейки – структуры, с помощью которой кишка крепится к стенке брюшной полости.

Помимо прямой кишки, эндометриоз может поражать также сигмовидную кишку.

 

Как проявляется эндометриоз кишечника

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности патологического процесса. При малых формах возможно бессимптомное течение. Небольшие гетеротопии не беспокоят и выявляются только при обследовании. Отсутствие симптомов характерно для изолированного поражения кишечника, когда матка и другие органы не вовлечены в процесс.

С ростом очагов появляются такие симптомы:

  • Боль в области заднего прохода, промежности, пояснице, внизу живота. Тянущие боли возникают перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. Пик неприятных ощущений приходится на первые дни цикла. Выраженность болевого синдрома различна и зависит от распространенности процесса. Сильная боль отмечается при инфильтративных формах – прорастании очагов в глубину тканей;
  • Кровянистые выделения из заднего прохода. Обильное кровотечение бывает редко. Чаще выделения скудные или умеренные, темно-красные и коричневые. Возникают перед менструацией или в первые дни цикла;
  • Диспареуния. Если очаг располагается между маткой и прямой кишкой, появляется боль во время полового акта. При сильной боли сексуальная жизнь невозможна;
  • Признаки нарушения функции кишечника. При поражении прямой кишки появляются запоры, чувство распирания, неполного опорожнения кишечника. Может быть незначительный зуд в заднем проходе. Характерны тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишечника. Симптомы усиливаются перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. При прогрессировании болезни и поражении вышележащих отделов пищеварительного тракта запоры чередуются с диареей, появляется тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в околопупочной области.

Одним из признаков эндометриоза является дисфункция кишечника: запоры, тенезмы, чувство распирания.

Эндометриоз кишечника практически всегда сначала поражает прямую кишку, и первым признаком патологии будет боль внизу живота, отдающая в анальный отдел. Симптоматика усиливается во время месячных. Другие нарушения менструального цикла не характерны. Длительные и обильные месячные возникают при сопутствующем аденомиозе.

На заметку

Симптомы эндометриоза кишечника легко перепутать с проявлениями других заболеваний. Схожие признаки возникают при болезни Крона, дивертикулите. Кровь в кале может указывать на геморрой. Определить патологию можно после обследования у гинеколога и проктолога.

 

Опасные последствия заболевания

Эндометриоз кишечника опасен развитием осложнений:

  • Спаечный процесс. Гетеропии проникают в кишечник со стороны его внешней стенки. Процесс может распространяться не только в сторону полости органа, но и наружу. На фоне эндометриоза развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли;

Эндометриоз кишечника может спровоцировать спаечный процесс.

  • Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря. Гетеротопии увеличиваются в размерах перед месячными и под влиянием половых гормонов начинают кровоточить. Обильная или длительная кровопотеря грозит развитием анемии;
  • Малигнизация. Достоверно неизвестно, приводит ли эндометриоз к развитию рака, но исключать такую вероятность нельзя. Риск развития рака выше, если в структуре гетероторпий преобладают стромальные элементы. Преимущественно железистые клетки редко озлокачествляются. В медицинской литературе описаны случаи развития саркомы кишечника из очагов эндометриоза.

Своевременная диагностика и лечение тормозят прогрессирование болезни и снижают риск развития опасных осложнений.

 

Методы диагностики при поражении кишечника

Обнаружить эндометриоз помогают такие методы:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании нельзя увидеть эндометриоз кишечника, но можно обнаружить сопутствующие изменения других органов. Важно помнить, что чаще поражение толстой кишки вторично, и первичный очаг находится в матке, на яичниках или брюшине;
  • Аноскопия. Осмотр нижней части прямой кишки позволяет выявить очаги эндометриоза, прорастающие до слизистого слоя;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ при поражении кишечника малоинформативно, но может выявить распространение очагов в других органах;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ назначается для дифференциальной диагностики эндометриоза с другой патологией кишечника и тазовых органов;
  • Ректроманоскопия. Эндоскопическое исследование кишечника позволяет оценить состояние прямой и части сигмовидной кишки (до 35 от ануса), взять материал на гистологическое исследование;
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование всего толстого кишечника показано при распространенном эндометриозе. Этот метод позволяет выявить сопутствующие заболевания, отличить эндометриоидную болезнь от рака и других состояний. В пользу эндометриоза говорит обнаружение багрово-синюшных очагов, полипозных или кистозных образований, легко кровоточащих при касании. При глубоком введении колоноскопа появляется боль;

Колоноскопия позволяет определить очаги эндометриоза.

  • Ирригография. Рентгенографическое исследование кишечника выявляет сужение просвета органа. Деформация лучше видна накануне и во время менструации, но только на начальных этапах болезни. При прогрессировании процесса эластичность стенки кишки снижается, и сужение видно в любую фазу цикла. В пользу эндометриоза говорит дефект наполнения с четкими и ровными краями без признаков изъязвления;
  • Лапароскопия. Диагностическая операция позволяет выявить очаги эндометриоза на наружной стенке кишечника и соседних органах;
  • Биопсия. Материал можно взять при эндоскопическом исследовании или в ходе лапароскопии. Биоптат берется из глубоких слоев кишки. Гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отличить эндометриоз от рака кишечника.

Диагностировать эндометриоз кишечника без инструментального вмешательства невозможно. Окончательный диагноз ставится после лапароскопии и эндоскопического исследования с биопсией.

К какому врачу идти при подозрении на эндометриоз кишечника? Показана консультация двух специалистов – гинеколога и проктолога. Схема терапии подбирается докторами совместно, с учетом объема поражения кишечника.

На заметку

Симптомы эндометриоза кишечника схожи с признаками колоректального рака. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз чаще выявляется у женщин 25-40 лет. Он поражает кишечник со стороны серозной оболочки, развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Характерно появление боли перед менструацией и во время нее. Колоректальный рак обычно выявляется после 40 лет, развивается быстрее и не сопровождается выраженным болевым синдромом на начальных стадиях.

Колоректальный рак поражает стенки толстой кишки и имеет схожие с эндометриозом симптомы.

 

Принципы лечения эндометриоза кишечника

При выявленном эндометриозе рекомендуется соблюдать диету. Правильное питание не избавить женщину от болезни, но нормализует функционирование кишечника. Меню подбирается с учетом симптоматики и преобладающего признака (запор или диарея, метеоризм).

Общие принципы:

  • Частое и дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • Приготовление пищи на пару, в отварном виде;
  • Отказ от жареных блюд, фастфуда;
  • Ограничение соли до 2 г в день;
  • Питьевой режим: до 1,5-2 литров чистой воды в сутки.

Консервативная терапия включает прием гормональных средств:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин) Применяются депо-формы в инъекциях – один укол в 28 дней. Назначаются при распространенном процессе;
  • Гестагены (Визанна, Дюфастон). Выпускаются в таблетках. Применяются в непрерывном режиме. Средства на основе диеногеста (Визанна) рекомендованы при выраженном болевом синдроме;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт, Клайра и др.). Назначаются в циклическом или непрерывном режиме. Применяются преимущественно у молодых женщин на начальных этапах развития болезни.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза кишечника.

Негормональные препараты назначаются для устранения симптомов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Салофальк). Применяются при сильной боли, в том числе во время менструации. Назначаются коротким курсом на 3-5 дней;
  • Пробиотики. Назначаются для восстановления микрофлоры кишечника на фоне воспалительного процесса.

Курс лечения – не менее 6 месяцев. Если эффекта от терапии нет, показана операция.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Убираются гетеротопии на наружной стенке кишечника и листках брюшины, рассекаются спайки. Во время операции можно также удалить сопутствующие эндометриоидные кисты яичника;
  • Резекция кишечника. Проводится при глубоком и распространенном эндометриозе. Иссекается часть кишки в месте скопления гетеротопий. Концы кишечника сшиваются между собой.

После операции назначается гормональная терапия. Лекарственные средства подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют быстрому рецидиву заболевания. Планировать беременность можно после полного восстановления функции кишечника и органов таза – спустя 6 месяцев и более.

Важно знать

Консервативное лечение эндометриоза называют временно-регрессионным. Прием препаратов тормозит прогрессирование болезни, но нельзя исключить повторный рост очагов. После отмены гормональных средств болезнь возвращается. При хирургическом лечении можно убрать очаг, но не всегда удается устранить патологические клетки полностью. Рецидив случается в 4-24% случаев (по разным источникам).

Эндометриоз кишечника нельзя вылечить народными средствами. Рецепты на основе трав и минерального сырья могут только снять симптомы. Они не влияют на рост очагов, не тормозят развитие болезни и не предупреждают развитие осложнений. Отказ от традиционного лечения в пользу народной медицины не оправдан. Пока женщина пытается лечиться травами и пиявками, болезнь прогрессирует. Чем позже пациентка обращается к врачу, тем тяжелее справиться с последствиями эндометриоза.

Народная медицина не способна избавить женщину от эндометриоза.

 

Как предупредить развитие болезни?

Специфической профилактики нет. Можно только снизить риск развития болезни, но не полностью предупредить ее появление. Рекомендуется:

  • Отказаться от проведения абортов;
  • Любые инструментальные вмешательства на органах таза выполнять только по строгим показаниям;
  • Не затягивать с рождением детей. Беременность и кормление грудью тормозят прогрессирование болезни;
  • Своевременно лечить патологию кишечника и органов таза.

Эндометриоз кишечника – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться полностью. Можно только затормозить прогрессирование болезни с помощью гормональных препаратов и механически удалить очаги в кишечнике. Самопроизвольный регресс очагов эндометриоза возможен в менопаузу. В репродуктивном возрасте болезнь считается неизлечимой.

 

Познавательное видео об эндометриозе кишечника и опасности данной патологии

 

Почему очаги эндометрия прорастают в толстый кишечник? Комментарии гинеколога и проктолога

Эндометриоз кишечника: симптомы, почему он неправильно диагностирован и как пройти обследование и лечение

По словам Секина, который также является автором книги Доктор Увидимся сейчас: Признание и лечение, большинство симптомов намного усиливаются во время менструации. Лечение эндометриоза . К ним относятся, в порядке степени тяжести:

  • Абдоминальный дискомфорт и боль
  • Тошнота, вздутие живота и газы
  • Сильные кишечные спазмы или боль
  • Тазовая боль во время полового акта
  • Запор и диарея
  • Болезненные испражнения
  • боль

Ранний и точный диагноз может помочь предотвратить гистерэктомию

«Если заболевание не диагностируется на ранней стадии и должным образом, пациенты могут перенести несколько ненужных операций, включая ненужную гистерэктомию, не прибегая к консервативному иссечению.Эти пациенты страдают от изнуряющей боли и рискуют потерять способность к деторождению. Болезнь пациента может быть в другом месте таза или кишечника и потребовать удаления без проведения фактической гистерэктомии », - говорит Секин.

Связано: Как найти специалиста по эндометриозу

Риски отсрочки лечения эндометриоза кишечника

Если не лечить путем удаления болезни (эксцизионная операция), болезнь может прогрессировать, и качество жизни значительно уменьшается.«Небольшие поражения кишечника со временем могут прогрессировать и стать полнослойными, вызывая непроходимость, и могут потребовать серьезной хирургической операции на кишечнике», - добавляет Секин.

Почему эндометриоз кишечника так часто диагностируют неправильно?

Диагноз эндометриоза может быть достаточно трудным - когда он затрагивает кишечник, его часто ошибочно принимают за СРК. «В среднем пациенту требуется от семи до девяти лет, чтобы поставить диагноз [эндометриоз]. Пациентам с эндометриозом кишечника, вероятно, понадобится на пять лет больше, - говорит Кен Синерво, доктор медицины, хирург по эндометриозу и медицинский директор CEC в Атланте, в обращении к Фонду эндометриоза Америки в 2013 году.

По теме: Гистерэктомия: она вам действительно нужна?

Лечение корневой проблемы путем удаления очагов эндометриоза

Хотя и правда, что эндометриоз кишечника имеет некоторые симптомы, общие с СРК, это еще не все. Доктор Аррингтон говорит, что проблема диагноза связана с философией «хирургия как крайнее средство», продвигаемой медицинским сообществом в целом. «В настоящее время это [эндометриоз] диагностируется хирургическим путем, за исключением очень запущенных случаев, которые можно увидеть, ощутить или сделать биопсию при осмотре.Несмотря на то, что симптомы связаны с менструацией, пациентов направляют к врачам по желудочно-кишечному тракту для обследования на предмет СРК или колита. Их отправляют на физиотерапию. Хотя эти пациенты часто получают пользу от ПТ, это не альтернатива лечению болезни. Некоторые даже утверждают, что любые негинекологические симптомы, связанные с менструацией, являются эндометриозом, пока не будет доказано обратное. В целом акушерское сообщество этого не понимает ».

Связано: Знаменитости, которые говорят об эндометриозе

Почему для выявления и лечения эндометриоза кишечника может потребоваться специалист по эндометриозу

Секин говорит: «Эндометриоз кишечника обычно не лечатся и не лечится гинекологами, потому что он не в их области знаний.Они этого не осознают. Другие хирурги, специализирующиеся на кишечнике, не распознают эндометриоз, потому что они плохо разбираются в эндометриозе ».

Почему с помощью колоноскопии нельзя выявить эндометриоз кишечника?

«Колоноскопия выявляет эндометриоз кишечника только у 5 процентов пациентов с эндометриозом кишечника. Он выявляет эндометриоз только в том случае, если имеется значительная окклюзия [закупорка или закрытие] просвета [внутреннего пространства кишечника] или если поражение является полным и достаточно большим, чтобы его можно было увидеть », - говорит Аррингтон.

Связанные: Типы и стадии эндометриоза

СРК - не единственный распространенный ошибочный диагноз эндометриоза кишечника

Помимо ошибочного диагноза СРК, эндометриоз кишечника также может быть ошибочно диагностирован как:

«Пациенты могут защищать свои права. будучи информированным, осознавая, что другие органы могут быть вовлечены в эндометриоз », - говорит Аррингтон.

В поисках подходящего специалиста по лечению эндометриоза

Очень важно, чтобы пациенты обращались к врачам, имеющим опыт лечения эндометрия, и были в курсе всех последних исследований.Также важно узнать о болезни, чтобы, разговаривая с врачом, вы имели некоторое представление об их уровне знаний.

По мнению Американского фонда эндометриоза, при поиске подходящего специалиста по эндометриозу подумайте над этими вопросами. Врач:

  • Специализируется на данном заболевании?
  • Найдите время, чтобы поговорить с вами и, кажется, выслушать и оценить ваши проблемы и мнения? Ответить на все ваши вопросы недвусмысленно?
  • Объясните понятным языком, почему он или она предпочитает вам то или иное лечение?
  • Задавайте правильные вопросы? Он или она должны интересоваться, ухудшаются ли симптомы во время менструации.
  • Работаете с командой специалистов? «Если вы собираетесь делать операцию, у вас должна быть команда, например, хирург по эндометриозу, который работает с колоректальным хирургом, и уролог. Это вопрос навыков и опыта. «Это очень сложная операция и это междисциплинарное заболевание», - говорит Секин.

Не забудьте подготовиться к встрече со специалистом по эндометриозу

Доктор Синерво также рекомендует сделать домашнее задание до встречи с врачом:

  • Узнайте больше о болезни.
  • Соберите всю свою историю болезни.
  • Запишите свои симптомы, насколько сильна боль и когда она чаще всего возникает. Американский фонд эндометриоза рекомендует вам заполнить эти формы на своем веб-сайте: Рассмотрите эндометриоз и личный профиль боли.

Информация о тестировании: как диагностируется эндометриоз кишечника

Ваш лечащий врач должен сначала провести вагинальное исследование, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для подтверждения диагноза врач должен провести операцию с использованием лапароскопии или ректороманоскопии, чтобы осмотреть брюшную полость и кишечник.

Секин является пионером в технике синего красителя, при которой краситель распыляется на подозрительные участки, делая более заметными очаги эндометриоза. (5)

Эффективные варианты лечения эндометриоза кишечника

После того, как поставлен правильный диагноз, существуют различные методы лечения.

Более ранняя версия этой статьи не включала исчерпывающую информацию о лечении.Дополнительные параметры были добавлены 8.02.2019. Everyday Health сожалеет об упущении.

.

Эндометриоз кишечника: симптомы, причины и многое другое

Часто ли это?

Эндометриоз - это болезненное состояние, при котором ткань, выстилающая матку (ткань эндометрия), разрастается в других частях таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Различные типы эндометриоза зависят от локализации ткани. При эндометриозе кишечника ткань эндометрия растет на поверхности или внутри кишечника.

До одной трети женщин с эндометриозом имеют ткань эндометрия в кишечнике.В большинстве случаев эндометриоз кишечника возникает в нижнем отделе кишечника, чуть выше прямой кишки. Он также может накапливаться в аппендиксе или тонком кишечнике.

Эндометриоз кишечника иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку.

Большинство женщин с эндометриозом кишечника также имеют эндометриоз в более общих местах вокруг таза.

Сюда входят:

  • яичники
  • мешок Дугласа (область между шейкой матки и прямой кишкой)
  • мочевой пузырь

У некоторых женщин нет никаких симптомов.Вы можете не осознавать, что у вас эндометриоз кишечника, пока не сделаете визуализационный тест на другое заболевание.

Когда симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Разница в том, что симптомы эндометриоза часто возникают примерно во время менструации. Эта ткань реагирует на гормональный цикл менструации, набухает и влияет на ткани вокруг нее.

Симптомы, уникальные для этого состояния, включают:

  • боль при дефекации
  • спазмы в животе
  • диарея
  • запор
  • вздутие живота
  • напряжение при дефекации
  • ректальное кровотечение

Большинство женщин с эндометриозом кишечника также есть в тазу, что может вызвать:

  • боль до и во время менструации
  • боль во время секса
  • сильное кровотечение во время или между менструациями
  • усталость
  • тошнота
  • диарея

Врачи не знают что именно вызывает эндометриоз кишечника или другие формы заболевания.

Самая распространенная теория - ретроградная менструация. Во время менструального цикла кровь течет назад через маточные трубы в таз, а не из тела. Затем эти клетки имплантируются в кишечник.

Другие возможные причины включают:

  • Ранняя трансформация клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, развиваются в ткань эндометрия.
  • Трансплантация. Клетки эндометрия перемещаются через лимфатическую систему или кровь к другим органам.
  • Гены. Эндометриоз иногда передается по наследству.

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Во время обследования врач проверит ваше влагалище и прямую кишку на предмет новообразований.

Эти тесты могут помочь вашему врачу диагностировать эндометриоз кишечника:

  • УЗИ. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений изнутри вашего тела.Устройство, называемое датчиком, помещается во влагалище (трансвагинальное УЗИ) или в прямую кишку (трансректальное эндоскопическое УЗИ). Ультразвук может показать врачу размер эндометриоза и его локализацию.
  • МРТ. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для выявления эндометриоза в кишечнике и других частях таза.
  • Бариевая клизма. Этот тест использует рентгеновские лучи для получения снимков толстой кишки - толстой и прямой кишки.Сначала толстая кишка заполняется контрастным красителем, чтобы врачу было легче ее рассмотреть.
  • Колоноскопия. В этом тесте используется гибкий микроскоп для осмотра кишечника изнутри. Колоноскопия не диагностирует эндометриоз кишечника. Однако он может исключить рак толстой кишки, который может вызывать те же симптомы.
  • Лапароскопия. Во время этой операции ваш врач вставит тонкий, освещенный эндоскоп в небольшие разрезы на животе, чтобы обнаружить эндометриоз в брюшной полости и тазу.Они могут взять кусок ткани для исследования. Во время этого процесса вы находитесь под седативным действием.

Эндометриоз подразделяется на стадии в зависимости от количества имеющихся тканей и того, насколько глубоко они проникают в ваши органы:

  • Стадия 1. Минимальная. На органах таза или вокруг них есть небольшие участки эндометриоза.
  • 2 этап. Легкая. Пятна более обширные, чем на стадии 1, но они не находятся внутри органов малого таза.
  • Этап 3. Умеренный. Эндометриоз более распространен, и он начинает проникать внутрь органов таза.
  • 4 стадия. Тяжелая. Эндометриоз проник во многие органы таза.

Эндометриоз кишечника - это обычно 4 стадия.

Эндометриоз нельзя вылечить, но лекарства и хирургия могут помочь справиться с симптомами. Какое лечение вы получите, зависит от того, насколько серьезен ваш эндометриоз и где он находится. Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться.

Хирургия

Хирургия - основное лечение эндометриоза кишечника. Удаление ткани эндометрия может облегчить боль и улучшить качество вашей жизни.

Несколько видов операций по удалению эндометриоза кишечника. Хирурги могут выполнять эти процедуры через один большой разрез (лапаротомия) или несколько небольших разрезов (лапароскопия). Какой тип операции вам предстоит, зависит от того, насколько велики области эндометриоза и где они расположены.

Сегментарная резекция кишечника. Это делается для больших участков эндометриоза. Ваш хирург удалит часть кишечника, в которой вырос эндометриоз. Затем две оставшиеся части повторно соединяются с помощью процедуры, называемой реанастомозом.

Более половины женщин, перенесших эту процедуру, могут впоследствии забеременеть. После резекции эндометриоз реже рецидивирует, чем при других процедурах.

Ректальное бритье. Ваш хирург с помощью острого инструмента удалит эндометриоз на верхней части кишечника, не вынимая кишечник.Эта процедура может быть сделана для небольших участков эндометриоза. Вероятность рецидива эндометриоза после этой операции выше, чем после сегментарной резекции.

Резекция диска. Для небольших участков эндометриоза ваш хирург вырезает диск пораженной ткани в кишечнике, а затем закрывает отверстие.

Ваш хирург также может удалить эндометриоз других частей таза во время операции.

Лекарства

Гормональная терапия не остановит прогрессирование эндометриоза.Однако он может облегчить боль и другие симптомы.

Гормональные препараты для лечения эндометриоза кишечника включают:

  • противозачаточные средства, включая таблетки, пластырь или кольцо
  • инъекции прогестина (Депо-Провера)
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как трипторелин (Trelstar)

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), для облегчения боли.

Эндометриоз в кишечнике может повлиять на вашу фертильность, особенно если он есть в яичниках и других органах малого таза. До половины женщин с этим заболеванием не могут забеременеть. Операция по удалению очагов эндометриоза может повысить ваши шансы забеременеть. Даже если фертильность не является проблемой, некоторые женщины страдают хронической тазовой болью, связанной с этим заболеванием, что сказывается на качестве их жизни.

Эндометриоз - хроническое заболевание. Скорее всего, вам придется бороться с его симптомами на протяжении всей жизни.

Ваш прогноз будет зависеть от того, насколько серьезен ваш эндометриоз и как его лечить. Гормональное лечение и хирургическое вмешательство могут помочь справиться с болью. Симптомы улучшатся после наступления менопаузы.

Эндометриоз может иметь большое влияние на качество вашей жизни. Чтобы найти поддержку в вашем районе, посетите Американский фонд эндометриоза или Ассоциацию эндометриоза.

.

Эндометриоз кишечника, симптомы, почему эндометриоз маскируется под СРК?

, Тамер Секин, доктор медицины
Хирург по удалению эндометриоза и основатель Центра эндометриоза Секина (SEC)

Наши специалисты по эндометриозу работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагноз и варианты лечения эндометриоза.

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз - это воспалительная реакция на смещение менструальной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, поражающую все органы тазовой области, включая кишечник.Наиболее часто пораженная часть кишечника находится в области тупика и передней части прямой кишки, граничащей с верхней частью влагалища. Тяжесть поражения часто ограничивается серозным (внешним) слоем прямой кишки и параректальными участками (область вокруг прямой кишки, включая поверхность, называемую брюшиной). Эндометриоз брюшины - наиболее распространенное, но наиболее игнорируемое проявление эндометриоза, которое приводит к сохранению и / или возобновлению симптомов, несмотря на хирургическое вмешательство.При перитониальном эндометриозе ткань эндометриоза имплантируется за пределы стенок кишечника и продолжает расти и менструировать, вызывая воспаление и такие симптомы, как боль в животе и болезненные испражнения. Кишечник может быть поражен на серозном уровне (внешний слой кишечника) или мышечном уровне (далее внедряется в ткань), и обычно с ним связано примерно 18% всех случаев эндометриоза.

Эндометриоз может распространяться в самые разные места. Часто пациенты не удовлетворены своей операцией по поводу эндометриоза, когда их кишечные симптомы игнорируются, а их поражения кишечника не распознаются во время операции.Пациентам часто ставят неправильный диагноз синдром раздраженного кишечника (IBS) или болезнь Крона, поскольку врачи ошибочно связывают симптомы пациента с желудочно-кишечной причиной. Важно спросить, совпадают ли симптомы со стороны кишечника пациентки с ее менструальным циклом. Если не задать эти вопросы и заранее не предупредить операционную бригаду, то поражения останутся незамеченными, неизлеченными и необработанными. По этим причинам мы считаем очень важным, чтобы наши пациенты знали, что такое эндометриоз кишечника, почему его часто неправильно диагностируют и как его следует лечить.

Пациентам с эндометриозом кишечника, который часто маскируется под СРК, часто рекомендуют придерживаться специальной диеты, чтобы облегчить такие симптомы, как диарея, запор, тошнота и рвота.

Особенности

Распространенность
  • Каждый пятый случай эндометриоза связан с проникновением тканей глубже в органы кишечника.
Область участия
  • 90% случаев эндометриоза кишечника затрагивают прямую и сигмовидную кишку (толстую кишку), а 10% - аппендикс и подвздошную кишку (последний сегмент тонкой кишки).
  • Тонкий кишечник наименее часто поражается при эндометриозе кишечника.
  • Пациенты с заболеваниями кишечника также могут иметь более высокую частоту диафрагмального эндометриоза.
  • Продвинутое заболевание кишечника, требующее процедуры нодулэктомии или резекции кишечника, затрагивает мочевыделительную систему, включая мочеточники и мочевой пузырь.
  • Примерно 15-20% эндометриоза кишечника является многоочаговым (диффузным в определенной области), тогда как остальная часть - многоцентровым (сосредоточенным в нескольких различных областях, таких как аппендикс, толстая кишка и т. Д.)).
Сложность диагностики
  • МРТ и компьютерная томография позволяют диагностировать заболевание кишечника только в запущенной стадии.
  • Около 50% случаев эндометриоза имеют поверхностное ректовагинальное поражение, которое не может быть обнаружено ни с помощью какого-либо предоперационного диагностического теста (сонограмма, МРТ, компьютерная томография), но может быть обнаружено при всестороннем обследовании органов малого таза и диагностировано с помощью лапароскопической хирургии.
Хирургическое лечение
  • Варианты лечения включают широкое глубокое иссечение поверхности брюшины, бритье, нодулэктомию, дискэктомию и резекцию кишечника.
  • В запущенных случаях эндометриоза кишечника может значительно помочь радикальное хирургическое вмешательство в виде гистерэктомии.
  • Важным аспектом хирургии эндометриоза кишечника является то, что хирург может использовать автоматический степлер или шить вручную.
  • В большинстве случаев (80% случаев) крупномасштабные операции по резекции кишечника не требуются, и хирургу придется удалить очаги поражения и зашить кишечник для восстановления. По этой причине любой хирург, который занимается хирургическим лечением эндометриоза кишечника, должен быть высококвалифицированным и скрупулезным в наложении швов.
  • Когда заболевание поражает как кишечник, так и мочевой пузырь, частота хирургических осложнений многократно увеличивается. Даже в лучших руках 1 из 20 случаев связан с периоперационными осложнениями.
Рисунок, изображающий крайнюю форму эндометриоза кишечника.

Где в организме возникает эндометриоз кишечника?

При эндометриозе кишечника поражение имплантируется во множество областей за пределами матки.

  • Брюшина: Это, возможно, наиболее частое место, на котором поражаются эндометриозные поражения.Эндометриоз брюшины включает симптомы эндометриоза кишечника и, таким образом, важен для оценки при любом хирургическом вмешательстве по поводу эндометриоза, включая случаи эндометриоза кишечника.
  • Куль-де-мешок (мешок Дугласа): Кишечник вокруг заднего тупика (область между маткой и прямой кишкой), также известный как мешок Дугласа, является одним из наиболее распространенных участков эндометриоз кишечника. В этой области прямая кишка и влагалище обращены друг к другу и разделены ректовагинальной перегородкой.Эндометриоз в сумке Дугласа может вызывать симптомы, которые включают не только болезненные испражнения, но и болезненный секс (поскольку воспаленная пораженная ткань может проникать к наружной стенке влагалища).
  • Прямая кишка: Эндометриоз может имплантироваться вне прямой кишки, вызывая очень болезненные испражнения, запоры и даже ректальное кровотечение.
  • Периректальная область: Область непосредственно за прямой кишкой. Поражения эндометриоза кишечника, которые имплантируются в этой области, вызывают симптомы боли в спине.
  • Толстая кишка и тонкий кишечник: Поражения могут прикрепляться в любом месте за пределами кишечника. Это часто бывает сложно обнаружить, так как для этого требуется очень опытный хирург с острым глазом, чтобы ожидать, что кишечник «пробежит» через него и проверит любые подозреваемые поражения.
  • Приложение: Часто поражения аппендикса или около тонкой кишки вызывают симптомы газов и боли в правой части (особенно в правом нижнем квадранте).
Воспаление прямой кишки из-за инфильтрации заднего тупика.

Как устроен эндометриоз кишечника?

В целом поражения кишечника могут быть многоочаговыми или многоцентровыми. Многоочаговый означает, что поражения обнаруживаются в одной и той же области, но есть несколько мест в пределах этой области ткани. Например, если есть множественные поражения только в прямой кишке или верхней части влагалища. Многоцентровые поражения локализуются в кишечнике, но распространяются диффузно по прямой кишке, толстой кишке, аппендиксу и т. Д. В наших собственных клинических условиях мы обнаружили, что около 10-15% наших случаев эндометриоза имеют многоцентровые узелки, тогда как в 20% случаев поражения являются многоочаговыми. [2]

диспареуния (болезненный секс) вместе с запором. "/> Глубокая инфильтрация узелков в кишечнике.

Каковы симптомы эндометриоза кишечника?

Симптомы, которые испытывают пациенты с эндометриозом кишечника, могут быть точно такими же, как и при большинстве расстройств кишечника, и у пациентов обычно ошибочно диагностируется СРК, аппендицит или даже болезнь Крона. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно различать тонкие, но критические различия между эндометриозом кишечника и другими желудочно-кишечными заболеваниями.Если симптомы со стороны кишечника ухудшаются на разных этапах менструального цикла, вполне вероятно, что это связано с эндометриозом. По этой причине мы рекомендуем пациентам записывать свои симптомы, поскольку они коррелируют с их менструальным циклом. Часто дисфункция кишечника, вызванная эндометриозом кишечника, синхронизируется с менструацией женщины или, по крайней мере, чередуется с различной степенью тяжести в разные моменты ее цикла овуляции. Гастроэнтерологи могут сделать множество «нормальных» колоноскопий женщинам, даже не задав эти вопросы.Им почти всегда ставят «дамп-диагноз» или «диагноз исключения», такой как СРК. Симптомы эндометриоза кишечника включают:

  • Болезненные испражнения, спазмы кишечника и боль в прямой кишке, особенно усиливающаяся во время менструации.
  • Кровянистый стул (хотя и редко, но может указывать на обширное поражение эндометриоза).
  • Запор, особенно во время менструации.
  • Диарея и запор (у некоторых пациентов сначала диарея, а затем запор, у других - наоборот).
  • Ненормальный газ, особенно во время менструации.
  • Вздутие живота (скопление жидкости).
  • Болезненность живота, особенно в правом нижнем квадранте из-за возможной инфильтрации аппендикса.
  • Болезненный секс (диспареуния) из-за инфильтрации эндометриоза в прямую кишку и задний тупик матки.

Поражения при эндометриозе, которые проникают в прямую кишку и стенку влагалища, могут вызывать такие симптомы, как болезненный стул, запор и болезненный секс.

Диагностика

Как диагностируется эндометриоз кишечника?

  • Тазовое обследование с помощью сонограммы: Хотя эта клиническая форма тестирования не может предоставить формальный диагноз эндометриоза, вашему хирургу может быть полезно оценить точки болезненности. Выполняя ректовагинальное исследование, опытный хирург может определить конкретные места болезненности прямой кишки. Это в сочетании с ультразвуковой визуализацией может помочь поставить предположительный диагноз в отношении того, вовлечена ли прямая кишка и, в свою очередь, кишечник.
  • Визуальные тесты: Дополнительные тесты, такие как МРТ и двойная контрастная компьютерная томография, необходимы для оценки состояния мочеточников и поражения верхних отделов кишечника, особенно в области аппендикса. Аппендикс - один из первых органов, который часто инфильтрируется при эндометриозе кишечника. По этой причине это может быть ключевым моментом при предположительной диагностике эндометриоза до операции.
  • Лапароскопия: Для формальной диагностики и лечения эндометриоза кишечника лапароскопическая операция должна выполняться в операционной.Во время этой процедуры в брюшной полости делаются небольшие разрезы, что позволяет хирургу вставить операционные инструменты и лапароскоп (небольшую камеру), который затем используется для визуализации и оценки внутренней анатомии брюшной полости. Используя эту технику, высококвалифицированный хирург может перемещаться по кишечнику, включая сигмовидную кишку, тонкий кишечник, аппендикс и т. Д., И тщательно осматривать их на предмет любых предполагаемых поражений эндометриоза. Затем в зависимости от тяжести заболевания будет проводиться иссечение этих поражений или полная резекция частей кишечника, все из которых выполняются под лапароскопической визуализацией, что обеспечивает минимально инвазивную операцию и оптимальное восстановление.

Почему эндометриоз кишечника часто диагностируется неправильно?

Кишечные симптомы - одни из самых ярких симптомов эндометриоза, даже у подростков. Симптомы эндометриоза часто начинаются с симптомов кишечника (диарея, запор и т. Д.), Что заставляет пациентов обращаться к гастроэнтерологу, который приписывает симптомы синдрому раздраженного кишечника (СРК), аппендициту, болезни Крона или даже раку толстой кишки. [3] Эти диагнозы ставятся без образцов биопсии или отчета о патологии.Вместо этого пациенты проходят многократные колоноскопии и эндоскопии, и им часто ставят диагноз СРК или другие расстройства кишечника без полной оценки того, что действительно может быть основной причиной их кишечных симптомов. По этим причинам мы считаем диагноз СРК без оценки на эндометриоз «сводным диагнозом» дисфункции кишечника и боли, особенно если у них есть симптомы эндометриоза, совпадающие с менструацией пациента. Пациенты, которым поставлен такой ошибочный диагноз, проходят неправильное лечение и испытывают стойкие симптомы только для того, чтобы спустя годы узнать, что у них был эндометриоз все это время.В этих случаях пациенты могут обходиться без лечения от 5 до 10 лет, иногда пропуская основные репродуктивные годы своей жизни.

Кишечник, в том числе толстый кишечник (толстая кишка), тонкий кишечник, аппендикс и прямая кишка, являются довольно частыми местами распространения эндометриоза.

Почему нельзя использовать колоноскопию для диагностики эндометриоза кишечника?

В то время как воспаление кишечника, вызванное СРК, материализуется исключительно в кишечнике, воспаление, вызванное эндометриозом кишечника, возникает, когда поражения прикрепляются к внешней стороне кишечника.Такие процедуры, как колоноскопия и эндоскопия, позволяют исследовать только внутреннюю часть кишечника и, следовательно, не могут выявить воспаление, вызванное эндометриозом. Лапароскопическая хирургия - единственный способ формально и окончательно диагностировать эндометриоз в области кишечника.

Лечение

Оперативное лечение:

Когда хирург исследует брюшную полость с помощью лапароскопии, одним из первых шагов процедуры должно быть обследование аппендикса и подвздошной кишки тонкой кишки.Затем хирург выполнит процедуру, которая называется «очистка кишечника», когда они «проходят» через всю тонкую кишку, например, разматывая рыболовный крючок, до желудка и проверяют наличие любых предполагаемых повреждений или деформации. Затем они также проверит диафрагму и толстую кишку. В случаях избыточной толстой кишки, которая является аномально длинной толстой кишкой, которая вызывает расширение кишечника непосредственно перед прямой кишкой, эта «бегущая» процедура особенно важна, поскольку сигмовидная (S-образная дополнительная толстая кишка) должна быть полностью мобилизована.Также важно отметить, что этот метод требует большого мастерства и является одной из причин того, почему случаи эндометриоза кишечника настолько сложны и представляют больший риск. В свою очередь, эту процедуру должны выполнять только люди с большим опытом. После того, как кишечник размотан и освобожден, с помощью манипулятора вводится ректальный зонд, чтобы провести тщательное обследование прямой кишки и связанных с ней ректальных вагинальных симптомов. Затем хирург сможет проверить кишечник на предмет подозреваемых поражений и удалить их, используя предпочтительную технику.Лечение эндометриоза кишечника заключается в удалении узелка (ов), большую часть времени включающего полную толщину стенки (90%). Если узелки множественные и обструктивные, лечение представляет собой операцию по резекции кишечника. Это особенно сложно и требует специальных навыков в колоректальной хирургии.

В запущенных случаях эндометриоза кишечника может значительно помочь радикальная операция, которая будет состоять из гистерэктомии и глубокой очистки от эндометриоза кишечника.Тем не менее, в восьмидесяти процентах случаев не требуется масштабных операций по резекции кишечника, вместо этого будут иссечены очаги поражения, а кишечник заживлен сшиванием или наложением швов (это требует специальной техники наложения швов «слоями»).

Будет ли гистерэктомия лечить эндометриоз кишечника?

Нет, не обязательно. Гистерэктомия выполняется только при эндометриозе в конечной стадии или если пациенты предпочитают устранить свою фертильность. Гистерэктомию часто ошибочно рассматривают как лечебное хирургическое лечение пациентов с эндометриозом [4].Удаление матки устраняет менструацию, но не лечит эндометриоз, который уже разросся и проник в окружающие органы. Эти поражения, если их не лечить, могут разрастаться, в результате чего симптомы со стороны кишечника сохраняются даже после выполнения гистерэктомии. При выборе врача важно иметь в виду, что он или она должны не только проверять наличие эндометриоза в кишечнике, но также должны быть квалифицированы для удаления поражений, даже если план лечения включает гистерэктомию. Тем не менее, гистерэктомия может быть полезной в некоторых случаях обширного эндометриоза кишечника.

Каковы сроки восстановления после операции по поводу эндометриоза кишечника?

В целом, если операция выполняется лапароскопически, как и в случае со всеми нашими операциями, время восстановления не отличается от любой другой стандартной процедуры лапароскопии, и пациенты выписываются в день операции. Однако пациентам, которым проводят ушивание кишечника (консервативная операция), рекомендуется оставаться в больнице на ночь, пока у них не выйдет газ и не произойдет первое опорожнение кишечника.Однако важно отметить, что операция по поводу эндометриоза кишечника является одним из самых сложных и специализированных видов хирургии, и по этим причинам часто могут возникать осложнения. Фактически, даже при самой точной и искусной хирургии 1 из 20 случаев эндометриоза кишечника представляет собой ту или иную форму периоперационного осложнения.

Чего ожидать в дни после операции по поводу эндометриоза кишечника?

После операции по поводу эндометриоза кишечника вы можете ожидать, что ваш кишечник станет очень чувствительным, и вам потребуется несколько дней отдыха, прежде чем он вернется к нормальной работе.Ниже приведены лишь некоторые из распространенных осложнений, которые могут возникнуть в течение нескольких дней после операции по поводу эндометриоза кишечника, а также предложения по облегчению этих симптомов:

  • Вздутие живота, вызывающее болезненные ощущения в спине и плечах: Боль в спине - частое осложнение, которое может временно возникнуть после операции по поводу эндометриоза кишечника, из-за удаления параректального поражения или просто из-за вздутия живота. Во время операции по поводу эндометриоза кишечника ваш живот будет наполнен газом, чтобы приподнять брюшные стенки от полости, чтобы лучше видеть кишечник.После операции часть этого газа останется, но есть некоторые средства для его устранения. Gas-X® - это одна из рекомендаций, которую мы часто даем пациентам, так как активный ингредиент симетикон снимает поверхностное натяжение захваченного газа и позволяет вашей системе легче удалить этот газ.
  • Аномальное и болезненное опорожнение кишечника: Первое испражнение после операции по поводу эндометриоза кишечника часто может вызывать боль и дискомфорт. Хотя некоторые врачи рекомендуют в таких случаях использовать наркотические обезболивающие, мы обнаружили, что наркотики вызывают запор.Вместо этого мы советуем выпивать не менее 64 унций воды в день, а иногда даже мягкие смягчители стула, такие как Colace, если необходимо. Мы также рекомендуем придерживаться легкой диеты в течение первых нескольких дней (бульоны, желе и другие легкоусвояемые продукты), чтобы дать организму время на восстановление.

Какие риски связаны с хирургическим лечением эндометриоза кишечника?

Операция по поводу эндометриоза кишечника - одна из самых сложных в выполнении. Это требует большого опыта и скрупулезного внимания к деталям, поскольку хирург должен пройти через весь кишечник, от прямой кишки до тонкой кишки.По этим причинам операция на кишечнике при эндометриозе является самой рискованной из всех других операций при эндометриозе. По нашему опыту, почти в 1 из 20 случаев (5%) после операции возникают осложнения, которые могут включать вздутие живота, газообразование, боль в животе и прямой кишке и т. Д. Хотя это очень многообещающий показатель выздоровления для процедуры, которую под силу лишь немногим избранным. работают и могут оказать огромное влияние на облегчение симптомов пациента, мы считаем, что для пациента очень важно осознавать потенциальные риски.

Может ли диета облегчить симптомы эндометриоза кишечника?

Изменение диеты и образа жизни может использоваться в качестве дополнительной меры при лечении эндометриоза кишечника, особенно до и после операции. Поскольку эндометриоз вызывает широко распространенное воспаление, вызывающее такие симптомы, как запор, диарея, аномальные газы и вздутие живота, пациенты могут испытывать некоторое облегчение симптомов при соблюдении определенных противовоспалительных диет.

Какая диета может помочь облегчить симптомы эндометриоза кишечника?

Есть много диет, которые могут помочь, но важно понимать, что каждый пациент уникален и будет реагировать по-разному.Не существует единой диеты при эндометриозе. Консультации со своим врачом или диетологом при изменении диеты и запись влияния диетических изменений на ваши симптомы могут быть полезны при выборе диеты, подходящей для вас.

Одно исследование показало, что диета с низким содержанием FODMAP может быть очень полезной мерой для облегчения симптомов дисфункции кишечника у пациентов с эндометриозом. [5] FODMAP - это аббревиатура от «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.Пища, содержащая эти молекулы - в основном углеводы, за исключением полиолов (спирт) - плохо усваивается некоторыми желудочно-кишечными трактами человека. Как правило, диета с низким содержанием FODMAP состоит из низкого потребления углеводов и глютена для уменьшения воспаления. Сахар и углеводы вредны для многих состояний, включая эндометриоз, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания, бактериальные и дрожжевые инфекции и рак. Сахар питает эти состояния и ухудшает связанные с ними симптомы или, в случае бактерий или дрожжей, усугубляет саму инфекцию.

Пищевая категория Продукты с высоким содержанием FODMAP Пищевые альтернативы с низким содержанием FODMAP
Овощи Спаржа, артишоки, лук (все), луковица лука-порея, чеснок, бобовые / бобовые, сахарный горошек, соль лука и чеснока, свекла, савойская капуста, сельдерей, сладкая кукуруза Люцерна, ростки фасоли, стручковая фасоль, бок-чой, стручковый перец (болгарский перец), морковь, чеснок, зелень, чой-сам, огурец, салат, помидор, цуккини
Фрукты Яблоки, груши, манго, груши наши, арбуз, нектарины, персики, сливы Банан, апельсин, мандарин, виноград, дыня
Молоко и молочные продукты Коровье молоко, йогурт, мягкий сыр, сливки, заварной крем, мороженое Молоко без лактозы, йогурты без лактозы, твердый сыр
Источники белка Бобовые / бобовые, красное мясо Мясо, рыба, курица, тофу, темпе
Хлеб и крупы Ржаной, пшеничный хлеб, пшеничные хлопья с сухофруктами, пшеничные макароны Хлеб без глютена и хлеб на закваске, рисовые пузыри, овес, макаронные изделия без глютена, рис, киноа
Печенье и закуски Крекеры ржаные, печенье на пшеничной основе Печенье без глютена, рисовые лепешки, кукурузные рубцы
Орехи и семена Кешью, фисташки Миндаль (<10 орехов), семена тыквы

Наш подход

Каковы наши методы хирургического лечения эндометриоза кишечника?

Около 1 из 4 наших случаев эндометриоза поражает кишечник, что немного выше, чем нормальное количество случаев эндометриоза кишечника у среднего пациента с эндометриозом.По этой причине мы очень гордимся хирургическим лечением эндометриоза кишечника и заботимся о нем. Практикуя нашу технику лапароскопической хирургии эндометриоза в течение нескольких десятилетий, наша команда обладает большим опытом в лечении даже самых сложных случаев эндометриоза кишечника, в то же время обеспечивая минимально инвазивную операцию.

Как обсуждалось ранее, после того, как мы делаем надрезы в брюшной полости и вводим лапароскоп, мы сначала проверяем аппендикс и подвздошную кишку тонкой кишки, так как это общие места, в которые часто имплантируются очаги эндометриоза кишечника.Затем мы тщательно и тщательно размотаем кишечник, метод, называемый «запуском кишечника», и введем ректальный зонд с манипулятором. Это мобилизует кишечник, делая его доступным для обследования и оперирования. Затем мы выявляем и удаляем предполагаемые очаги эндометриоза.

Для того, чтобы идентифицировать эндометриоз кишечника, хирург должен не только искать эти специфические поражения, но также иметь огромный опыт в восстановлении кишечника, прямой кишки и сигмовидной кишки.Это, возможно, самая сложная часть хирургии эндометриоза кишечника, и именно поэтому так много случаев эндометриоза не лечатся должным образом. Помимо повышения квалификации в лапароскопической хирургии и надлежащих методов выявления эндометриоза, если хирург должен выполнить удаление эндометриоза, он также должен обладать навыками восстановления, реконструкции и восстановления инфицированных органов. Многие очаги эндометриоза трудно удалить, не рассекая слизистую, особенно если поражения поражены на уровне мышечной ткани.Другими словами, эти узелки являются трансмуральными с вовлечением на всю толщину (погружены в мышечную ткань) и, таким образом, потребуют искажения нормальной анатомии кишечника, чтобы можно было удалить поражения. После этого потребуется анатомическое восстановление.

После наложения швов проводится испытание на «утечку воздуха» (спущенную шину), чтобы убедиться в отсутствии утечки во вновь восстановленном кишечнике и в том, что швы должным образом не повреждены.

За годы работы мы освоили методику правильного восстановления первоначальной функции кишечника после удаления очагов эндометриоза.После удаления эндометриоза кишечника мы проводим все необходимое восстановление, реконструкцию и ремонт оперированных органов. После завершения резекции кишечника и восстановления анатомии необходимо проверить функцию кишечника с помощью так называемого теста на «утечку воздуха» (или теста на спущенную шину). Во время этой техники мы погружаем кишечник в воду и краситель метиленовый синий, затем оказываем давление на эту область, чтобы протолкнуть воздух в кишечник и убедиться, что вновь восстановленные органы не протекают, а швы не повреждены.

Иногда требуется более обширная операция на кишечнике. При диффузном поражении инфицированного органа или участка ткани может потребоваться сегментарная резекция и анастомоз. Мы используем эту хирургическую процедуру, которая разрезает кишечник для удаления участков диффузного эндометриоза с последующим повторным прикреплением кишечника к их недавно восстановленной анатомии. Другие варианты этого включают иссечение серозной оболочки / брюшины, нодулэктомию, а также дисковое и сегментарное иссечение. Иногда мы можем даже проводить многоцентровую операцию, которая включает резекцию прямой кишки, резекцию сигмовидной кишки, илеоцекальную резекцию и анастомоз.Другими словами, мы можем выполнить три различных метода резекции с анастомозом, чтобы тщательно вылечить поражение нескольких органов, которое может вызвать эндометриоз кишечника.

Что такое наш метод «групповой хирургии»?

Эндометриоз - это полиорганное заболевание, то есть оно может поражать не репродуктивные органы, а кишечник, мочевой пузырь, диафрагму и даже легкие и почки. По этой причине командная работа - необходимый компонент нашего подхода. Эндометриоз кишечника является особенно сложным и требует многопрофильной хирургической бригады, чтобы обеспечить лечение самого высокого качества.Во время этих операций д-р Секин и д-р Гольдштейн работают с командой высококвалифицированных хирургов-лапароскопов; Специалисты по колоректальной и урологии из нашей команды работали с нами в течение многих лет и имеют большой опыт проведения хирургических операций вместе с доктором Секиным. Наша философия коллективной практики по эндометриозу обеспечивает большой хирургический объем разнообразия и знаний, что имеет решающее значение для минимизации послеоперационных осложнений и увеличения шансов на успешный результат [6].

Как обеспечить тщательную операцию по поводу эндометриоза кишечника?

Мы твердо верим в повышение качества хирургии эндометриоза путем удаления эндометриоза во всех анатомических точках, включая кишечник, мочевой пузырь, нервы и мочеточники.В то время как многие хирурги в случаях эндометриоза уделяют пристальное внимание репродуктивной системе, мы верим в необходимость проведения тщательного исследования анатомии брюшной полости в целом, включая кишечник. Полное иссечение без маржи, не оставляющее никаких болезней, является золотым стандартом, который практикует наша команда. Также важно не оставлять рубцов, чтобы обеспечить пациенту максимальные шансы на выздоровление и облегчение симптомов. Есть также несколько ключевых компонентов и идеалов, которых мы придерживаемся во всех наших операциях по поводу эндометриоза, чтобы предоставить пациенту лечение наилучшего качества, которого они заслуживают.К ним относятся:

  • «Глубокое иссечение»: Одна из основных причин, по которой хирургическое удаление является наиболее предпочтительным методом удаления поражений эндометриоза, заключается в том, что при этом удаляются все поражения целиком. Хотя методы фульгурации и лазерной абляции не только представляют риск повреждения окружающих здоровых тканей, они также удаляют поражения только поверхностно. Другими словами, ткань эндометриоза, которая находится под поверхностью ткани, часто может оставаться неизлечимой, что увеличивает шансы пациента на возобновление симптомов.«Глубокое иссечение» направлено на полное удаление каждого поражения из ткани, сохраняя при этом границы здоровой ткани, окружающей поражение.
  • «Холодное иссечение»: Методы лазерной абляции и фульгурации часто основаны на использовании тепла и электричества для разрушения поражений. Часто это ненужное использование мощных источников энергии, которое связано с разрушающим воздействием на окружающие здоровые ткани, при этом поражения удаляются только поверхностно. Вот почему мы твердо верим в «холодное иссечение», хирургическую операцию по удалению, которая подчеркивает использование минимального или полного отсутствия электричества в процедурах, что в конечном итоге лучше всего сохраняет здоровые ткани тела.
  • Отчет о патологии: Применяя метод эксцизионной хирургии, мы можем сохранить удаленные очаги и отправить их в лабораторию патологии, где патолог исследует их под микроскопом. Это важный компонент наших операций, так как это лучший способ не только формально диагностировать эндометриоз, но и лучше понять его возможное распространение и рост. Многие другие хирургические методы не позволяют составить отчет о патологии, поскольку они стремятся разрушить ткань эндометриоза.
  • Минимально инвазивная хирургия: Мы гарантируем нашим пациентам, что наши операции, даже такие сложные и тщательные, как операция по удалению эндометриоза кишечника, выполняются с максимальной осторожностью и с минимальным вмешательством. Практикуя малоинвазивные лапароскопические операции при эндометриозе кишечника, мы стремимся дать нашим пациентам наилучшие шансы на облегчение симптомов и выздоровление.
  • Опыт и навыки: В Центре эндометриоза им. Секина (SEC) мы на протяжении десятилетий обучались хирургическому лечению различных типов эндометриоза с помощью лапароскопии, и эндометриоз кишечника не исключение.Со временем мы накопили навыки и знания, которые крайне необходимы, когда речь идет о таких сложных вариантах лечения, как хирургическое удаление эндометриоза кишечника.

Операции при эндометриозе кишечника требуют от хирурга выполнения кропотливых сложных задач, таких как «прохождение» всего кишечника для проверки на предмет поражений эндометриоза, а также реконструкция, восстановление и восстановление кишечника после операции. Мы узнали, что такая операция требует не только большого опыта, но и особого внимания к деталям.Только с помощью тщательного хирургического вмешательства хирург может удалить эндометриоз в кишечнике. Удаляя эти поражения, которые в противном случае остались бы незамеченными, мы предоставляем нашим пациентам самые высокие шансы на выздоровление и облегчение симптомов.

История пациента

Как отмечалось выше, хотя эндометриоз кишечника может быть распространен менее чем в 20% случаев эндометриоза, в нашей практике почти у каждого четвертого пациента есть признаки возможного эндометриоза кишечника. По этой причине у нас есть ряд историй об эндометриозе кишечника от пациентов, перенесших операцию по удалению и резекции кишечника.Познакомьтесь с Патрисом М., которую срочно доставили в отделение неотложной помощи из-за разрыва кисты яичника в правом яичнике, только чтобы обнаружить, что ее эндометриоз распространился на кишечник.

Прочтите больше историй о пациентах, перенесших операцию по поводу эндометриоза после того, как их болезнь распространилась на кишечник, включая прямую кишку, аппендикс и толстую кишку, в нашем разделе свидетельских показаний.

Список литературы

  1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
  2. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза.2016.
  3. Самет, Джонатан Д. и др. ,. Эндометриоз толстой кишки, имитирующий рак толстой кишки при исследовании виртуальной колоноскопии: потенциальная ловушка в диагностике. Национальный центр биотехнологической информации, 8 ноября 2009 г.
  4. B. Rizk, et al. Рецидив эндометриоза после гистерэктомии. Национальный центр биотехнологической информации, 2014: с. 219-227.
  5. Джудит С. Мур., Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и ответ на диету с низким содержанием FODMAP.Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, том 57, выпуск 2 апреля 2017 г .: стр. 201-205.
  6. Wolthuis, Albert M., et al. Эндометриоз кишечника: взгляд хирурга-колоректального хирурга в многопрофильной хирургической бригаде. Национальный центр биотехнологической информации, 14 ноября 2014 г.
Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь. Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или попросить рассмотреть ваше дело, нажав здесь.

.

методов лечения и лечения эндометриоза | Ежедневное здоровье

Действуйте как можно скорее, если хотите сохранить фертильность

Не забывайте о своих биологических часах, если хотите забеременеть. Обратитесь к специалисту, как только вы почувствуете, что у вас проблемы с зачатием или подозреваете эндометриоз. Гормональная терапия заблокирует зачатие, поэтому вам захочется пойти другим путем.

Связано: Вопрос, что лечить в первую очередь: эндометриоз или проблемы с фертильностью?

Что произойдет, если эндометриоз останется без лечения?

Нелеченный эндометриоз может иметь долгосрочные последствия, такие как хроническая тазовая боль; рубцовая ткань, которая может вызвать непроходимость; и бесплодие.«В редких случаях эндометриоз может содержать рак внутри себя», - сказала Лина С. Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в UCLA Health в Вестлейк-Виллидж, Калифорния.

Связанные : нераспознанный эндометриоз: несмотря на 40 лет сильной боли, ошибочно диагностированной как СРК, эта женщина не сдалась

Эндометриоз - хроническое заболевание, которое будет повторяться, если менструальный цикл не будет остановлен. «После операции мы обычно подавляем рецидив эндометриоза, начав непрерывно принимать противозачаточные таблетки.Это безопасно и эффективно. Цель состоит в том, чтобы избежать менструации, которая может привести к установке новых имплантатов и кровотечению в тазу », - сказал д-р Натан. Этого можно добиться с помощью гормональных ВМС, агонистов и антагонистов ГнРГ, которые уменьшают или останавливают менструальное кровотечение.

Конечным методом лечения будет гистерэктомия и удаление одного или обоих яичников. Менопауза также поможет вылечить эндометриоз, поскольку менструальный цикл прекратился.

Что вы едите и эндометриоз

Еда для предотвращения эндометриоза

Следите за тем, что вы едите! По мнению исследователей, определенные продукты действительно могут увеличить или уменьшить риск заболевания эндометриозом.(3)

  • Купите много фруктов и овощей. В одном исследовании у женщин, которые ели 14 или более порций в неделю зеленых овощей (по сравнению с теми, у которых было менее шести порций), риск развития эндометриоза был на 70 процентов ниже; участники, которые ели 14 или более порций фруктов в неделю, имели на 20 процентов меньший риск, чем те, кто ел менее шести порций. (3)
  • Уменьшите потребление жирного мяса, жирных молочных продуктов, кофеина и алкоголя. Исследования показали, что они могут значительно увеличить риск развития эндометриоза.

Еда, когда вам поставили диагноз эндометриоз

Если у вас уже есть эндометриоз, диета по-прежнему является важным фактором. Хотя исследования были неточными в отношении преимуществ, некоторые эксперты считают, что определенные диеты помогут уменьшить воспаление, эстроген в организме и окислительный стресс.

  • Ешьте фрукты и овощи, содержащие клетчатку, полезные питательные вещества, витамины и антиоксиданты. Избегайте грейпфрута и других цитрусовых, которые могут нарушить выведение эстрогена.
  • Ограничьте потребление продуктов с транс- и насыщенными жирами, таких как красное мясо и жирные молочные продукты. Сосредоточьтесь на жирах с омега-3, которые содержатся в холодноводной рыбе, древесных орехах, семенах и оливковом масле холодного отжима. Они могут уменьшить воспаление и поднять вашу иммунную систему.
  • Органические, сырые и свежие. Продукты, не помеченные как «органические», могут содержать остатки пестицидов.
  • Избегайте обработанных пищевых продуктов с добавками.
  • Замените железо, потерянное в результате чрезмерного кровотечения, зелеными, листовыми овощами, свеклой, курагой, яйцами и рыбой.
  • Старайтесь употреблять 30 граммов (г) клетчатки в день. Клетчатка, содержащаяся во фруктах, овощах, орехах, семенах, бобовых и цельнозерновых, помогает избавиться от эстрогена, а также помогает при запорах, которые часто являются симптомом эндометриоза.
  • Оставайтесь гидратированными. Избегайте кофеина, добавленного сахара и алкоголя.

Кажется, что в наши дни отказ от глютена стал модным увлечением, но очень предварительное исследование показало, что некоторые женщины действительно обнаружили уменьшение симптомов, попробовав эту диету. (5) Обсудите со своим врачом, стоит ли оно того для вас, поскольку исследования пока были очень небольшими и нуждаются в дальнейшей оценке.

Диета может помочь облегчить симптомы эндометриоза кишечника. Тамар Секин, доктор медицины, специалист по удалению эндометриоза и автор книги «Доктор увидит вас сейчас: распознавание и лечение эндометриоза» , рекомендует диету FODMAP, которая ограничивает потребление углеводов и глютена. (Эта диета также часто назначается пациентам с СРК.)

Исследование, опубликованное в марте 2017 года в журнале Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии , предполагает, что диета с низким содержанием FODMAP может помочь некоторым женщинам с эндометриозом.Такие симптомы, как запор и вздутие живота, можно уменьшить с помощью специальной диеты.

FODMAP, аббревиатура, означает сбраживаемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. FODMAP - это углеводы или сахара, которые содержатся в продуктах питания. (Но не все углеводы являются FODMAP.)

Диета с низким содержанием FODMAP ограничивает продукты с высоким содержанием FODMAP, такие как некоторые фрукты, овощи и продукты из пшеницы, чтобы помочь уменьшить такие симптомы, как диарея, запор, газы и спазмы.

Это диета элиминационного типа, при которой вы резко ограничиваете потребление продуктов с высоким содержанием FODMAP в течение ограниченного времени, а затем повторно вводите их систематически, чтобы увидеть, что вы можете переносить.

Добавки, используемые для лечения эндометриоза

Некоторые добавки могут мешать лечению, которое вы принимаете (особенно если вы принимаете препараты для разжижения крови), поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать что-то новое. Опять же, исследования по ним не являются окончательными и требуют дополнительных исследований:

  • Ежедневно комбинируйте 1000 миллиграммов (мг) витамина С и 1200 международных единиц (МЕ) витамина E, чтобы уменьшить боли. (6)
  • Принимайте 50 мг комплекса витаминов B в день для поддержания баланса эстрогена и гормонов.
  • Принимайте 1000 мг рыбьего жира в день. (7)

Внимание! Если вы все же решите попробовать альтернативные средства, заранее обсудите свой выбор со своим врачом. Некоторые из них могут не подходить для вашей конкретной ситуации или могут мешать лечению. Кроме того, до сих пор в исследованиях использовались очень маленькие выборки.

Не отказывайтесь от традиционной терапии в пользу альтернативного пути. Вы можете создать дополнительный маршрут вместе со своим врачом.

  • Иглоукалывание Согласно древней китайской практике, иглоукалывание стимулирует определенные части тела путем введения тонких игл в кожу.Обзор исследований показал, что он не только может уменьшить боль от эндометриоза, но также может снизить уровень в крови CA-125, белка, связанного с этим заболеванием, согласно обзору, опубликованному в октябре 2017 года в PLoS One . (8) Западные исследователи считают, что результат достигается за счет того, что иглы стимулируют нервы и некоторые обезболивающие, такие как норэпинефрин.
  • Exercise Было доказано, что регулярные физические упражнения снижают вероятность развития эндометриоза.(9) Но что, если он у вас уже есть? Нет убедительных данных о том, что упражнения помогут именно с болью при эндометриозе, но эксперты предположили, что они могут помочь за счет снижения уровня эстрогена и стресса, а также увеличения противовоспалительных и антиоксидантных агентов, согласно обзору, опубликованному в январе 2014 года в журнале Reproductive Biology. и эндокринология . (10) Другое исследование, опубликованное в ноябре 2016 года в журнале Journal of Alternative and Complementary Medicine , показало, что практика хатха-йоги, типа йоги, которая включает физические позы, значительно снижает хроническую боль.(11)
  • Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь - это процесс , использующий управляемые образы и сенсорную реакцию, который дает вам некоторый контроль над реакцией вашего тела на стресс и боль, обучая вас распознавать определенные реакции и действовать в соответствии с ними. Вы можете найти квалифицированного специалиста в Международном альянсе по сертификации биологической обратной связи или в Ассоциации прикладной психофизиологии и биологической обратной связи.
  • Растительные экстракты Куркумин, пуэрарин, ресвератрол , эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG) зеленого чая (EGCG) и гинсенозид Rg3 уменьшают эндометриоз, согласно обзору, опубликованному в феврале 2014 г. Альтернативная и альтернативная медицина .(12)
  • Марихуана Предварительные исследования показали, что каннабиноиды могут иметь положительные эффекты против глубоко инфильтрирующего эндометриоза, возможно, за счет ограничения миграции клеток и связанной с этим боли. (13)

Связано: 5 упражнений йоги для лечения эндометриоза и тазовой боли

Что делать, если вы не можете сразу же обратиться к специалисту?

Может быть, врачи не увидят вас сразу или, возможно, вам придется подождать, пока вы не сможете добраться туда, где они находятся.Что вы тем временем делаете, чтобы позаботиться о себе? Получите лучший уход, где сможете.

Если это означает работу с вашим местным терапевтом, который помогает вам управлять совместным лечением с местным гинекологом и другими специалистами, такими как физиотерапевт, уролог или гастроэнтеролог, это прекрасно. Если это означает координацию ухода с вашим местным акушером-гинекологом, который проявляет сочувствие и делает все возможное, чтобы помочь вам справиться с симптомами, это прекрасно.

Имейте в виду, что эти методы - лишь медлительная тактика для лечения симптомов

Использование медицинского лечения часто помогает выиграть время, пока вы не попадете под наблюдение специалиста по эндометриозу, но лекарства - временное решение.Эти методы могут помочь справиться с симптомами и болью, вызванной болезнью, но не излечивают само заболевание. Золотым стандартом лечения эндометриоза является иссечение пораженной ткани.

Если все остальное не помогло, попробуйте передовые исследования

  • Зарегистрируйтесь для участия в клиническом исследовании. Попробовав все это, вы можете оказаться одним из немногих, кто не может найти существенной передышки. Всегда есть что-то новое в разработке. Вы можете обратиться за помощью, подписавшись на участие в текущих клинических испытаниях, финансируемых из частных и государственных источников, на сайте ClinicalTrials.губ. Он содержит информацию о более чем 260 000 исследований по всему миру. Однако перед тем, как присоединиться, сначала проконсультируйтесь с врачом о рисках и преимуществах.
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec