Блог

Энтеральное питание после операций на желудке и тонком кишечнике


Лечебное питание после операций на кишечнике

В современной гастроэнтерологии возникла сложная ситуация, обусловливающая снижение эффективности комплексного лечения больных, перенесших резекции кишечника разного объема.

Внедрение в клиническую практику усовершенствованных методов хирургического лечения больных с тяжелой патологией тонкой кишки не обеспечивается и не подкрепляется оптимальным режимом питания в процессе реабилитации.

Традиционные подходы к лечебному питанию, основанные только на принципах сбалансированности поставляемых организму нутриентов, не могут характеризоваться как адекватные, физиологические.

Собственный опыт и данные других исследователей свидетельствуют о целесообразности иных подходов к решению нутриционных проблем реабилитации больных после резекции кишечника, с позиций сформулированной академиком А. М. Уголевым теории адекватного питания.

Необходимо обеспечивать не только элементное восстановление содержания нутриентов в организме, но и максимально раннее начало стимуляции полостного и мембранного пищеварения, процессов всасывания в кишечнике, установления нормального кишечного микробиоценоза, нормализации работы всего пищеварительного тракта.

В непосредственно послеоперационном периоде всасывания нутриентов из пищеварительного тракта практически не происходит. Однако сразу после купирования таких угрожающих жизни состояний, как дегидратация, гиповолемия, гипотензия и электролитные нарушения на 2-3-й день после операции необходимо наладить парентеральное питание больного. В первую очередь это касается введения энергетических субстратов. Объем и состав парентерального питания определяют индивидуально в зависимости от потребности больного.

Стабилизация состояния больного и контролируемая диарея служат показаниями к переходу на питание с использованием желудочно-кишечного тракта. Обычно это происходит через 3-4 дня после операции. В то же время при обширных резекциях тонкой кишки некоторые специалисты рекомендуют начинать энтеральное питание через 2-4 нед после операции.

Необоснованно ранний перевод больных на естественное питание после операций на кишечнике существенно ухудшает течение восстановительного периода, стимулирует развитие синдрома энтеральной недостаточности, нарушает естественные механизмы полостного и мембранного пищеварения.

В большинстве клинических случаев назначают стандартные смеси для энтерального питания, однако при резекциях тонкой кишки целесообразно применение деполимеризированных нутриентов (полуэлементных диет).

Комбинированное парентерально-энтеральное питание в комплексной реабилитации больных после оперативных вмешательств на кишечнике позволяет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения, значительно снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов послеоперационного процесса.

Назначаемые диеты

В ЛПУ традиционно последовательно назначают хирургические диеты № 0а, 1а, 1, 1б.

Учитывая низкую белково-энергетическую ценность диеты № 0а, организм больных испытывает нутриционный голод в течение всего времени редуцированного питания.

В результате этого превалирование катаболических процессов над анаболическими и недостаточное белковое обеспечение репаративной регенерации существенно тормозят тканевые восстановительные механизмы, создают условия для формирования дальнейшего неблагоприятного течения заболевания.

Это тяжелее переносится больными, если в предоперационном периоде уже сформировались расстройства метаболических процессов, поэтому диетическое лечение с использованием диеты № 0а требует одновременного проведения парентерального питания больных с использованием пластических и энергетических средств нутриционной поддержки.

При достаточной переносимости диеты № 0а, отсутствии диареи или ее стойкой фармакологической коррекции, спустя 2-3 дня, больных следует переводить на хирургическую диету № 1а. Ее назначают на 2-4 дня после диеты № 0а, однако при возможности проводить трансфузии белково-энергетических смесей и при наличии хотя бы слабо выраженного энтерального синдрома назначение диеты № 1а хирургической следует отложить еще на несколько дней.

Правильная диетотерапия после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного.

Питание на этапе послестационарной реабилитации должно:

1) обеспечить щажение кишечника, а также других отделов желудочно-кишечного тракта;
2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.

При нормально протекающих процессах восстановительного лечения, отсутствии осложнений необходим возможно более ранний перевод больных на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния пациента, переносимости пищевых продуктов, функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта.

В среднем с 14-15-го дня после операции на кишечнике осуществляют плавный переход с диеты № 1а хирургической на диету № 1 хирургическую. При этом длительное время пациенту следует придерживаться протертого варианта диеты.

Диетотерапия в первые 3-4 нед с момента начала амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации проводится с использованием хирургической диеты № 1 (протертого варианта). При хорошей переносимости данного рациона питания требуется постепенный переход на соответствующее расширенное питание — хирургическую диету № 1 (непротертый вариант).

Постепенность перехода с одного варианта диеты на другой предполагает каждодневное сокращение количества блюд с максимальной термической и механической обработкой пищевых продуктов.

Хорошая переносимость «нового» блюда является свидетельством формирования адекватных компенсаторных реакций желудочно-кишечного тракта, нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функций системы пищеварения (по отношению к вновь введенным в рацион продуктам) и, соответственно, возможности продолжения расширения диеты. Так называемый диетический переход в постстационарной реабилитации больных должен занять не менее 2-3, а в ряде случаев и 5-6 нед.

После операций на кишечнике, как правило, повышается «чувствительность» желудочно-кишечного тракта больных к некоторым, а в ряде случаев, ко многим прежде хорошо переносимым пищевым продуктам. В первую очередь это касается цельного молока, жирных продуктов, в том числе растительного масла, крепких бульонов, отваров, свежих овощей и фруктов, кислых продуктов и др.

При плохой переносимости молока больными после операций на кишечнике, что по нашим наблюдениям встречается не реже чем в 65% случаев, и продолжается в течение многих месяцев и даже лет, не следует прибегать к практике «тренировки» кишечника молочными пищевыми нагрузками [Смолянский Б. Л., 1984].

Опыт современной диетологии свидетельствует, что лактозные перегрузки в условиях ферментативного дефицита усугубляют секреторные расстройства кишечника и провоцируют развитие необратимых явлений в пищеварительном конвейере.

При развитии послеоперационной лактазной недостаточности, даже если последняя имеет относительный характер, в диете больных следует максимально и надолго ограничить цельное молоко. К молочным продуктам (творог, сметана, кисломолочные продукты) это относится в меньшей степени.

Замена молочных продуктов может быть с успехом проведена за счет соевых продуктов. Соевые белки в условиях постстационарной реабилитации больных являются очень важным источником дополнительного обеспечения организма высокопластичным белком.

А.Ю. Барановский

Опубликовал Константин Моканов

интубация желудка и тонкой кишки

Навигация
  • sumeryadav.com
    • отношения между врачом и пациентом
    • идеальный доктор
  • обследование брюшной полости
  • травма живота
  • анальная хирургия
    • анальная трещина
    • анальный свищ / анальный свищ
    • груды / геммороиды
    • аппендицит
    • билиарная хирургия
      • анатомия билиарного дерева
      • билиарная атрезия и киста холедоха
      • билиарная атрезия и киста холедоха
      • билиарный свищ и
      • стриктуры желчных протоков
      • холангит
      • холангит и холанголитиаз
      • холангит
      • холангелиит
      • вмешательства со стороны гепатобилиарной системы
      • опухоли желчевыводящих путей
    • хирургия груди
      • анатомия груди
      • доброкачественная болезнь груди
      • карцинома груди
      • исследования симптомов груди
      • ni проблемы с пациентом
    • ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ЗНАНИЯ
      • травма живота / тупая травма живота / проникающая травма живота
      • острый панкреатит / алкогольный панкреатит / желчнокаменный панкреатит
      • желчные камни / холелитиаз / камни в желчном пузыре
      • узлов
      • внутренний шов
.

Что такое энтеральное и парентеральное питание? (с иллюстрациями)

Энтеральное и парентеральное питание - два способа доставки питания людям, которые не могут нормально переваривать пищу. Механизмы разные, но общая цель одна: а именно, обеспечить питание и, как правило, лекарствами непосредственно в организме пациентов. В большинстве случаев продукты питания жидкие, и они обычно проходят через серию трубок и катетеров. При энтеральном питании жидкое питание доставляется через катетер, вводимый непосредственно в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Парентеральное питание, напротив, обеспечивает внутривенное питание, что означает, что оно попадает непосредственно в кровоток. Энтеральное кормление обычно сопряжено с меньшим риском, и по возможности его предпочитают внутривенному кормлению.

Подвесной пакет для внутривенных вливаний с раствором.
Почему они используются

Здоровые люди переваривают пищу посредством довольно сложного процесса, который часто начинается в момент взаимодействия питательных веществ со слюной и продолжается, когда что-то расщепляется в желудке, кишечнике и толстой кишке.Основные органы, участвующие в этом процессе, в совокупности известны как желудочно-кишечный тракт и обычно включают рот, через который пища попадает в организм; глотка; пищевод; желудок; и кишечник или кишечник, которые отвечают за окончательное расщепление, всасывание и выведение пищи. Однако вещи не всегда работают так, как должны. Людям с поврежденными или нефункциональными желудочно-кишечными трактами часто требуется особая помощь для получения правильного питания, и именно здесь на помощь приходит энтеральное и парентеральное питание.

Катетер можно использовать для энтерального питания.

Есть много разных причин, по которым людям может потребоваться полагаться на один из этих видов систем доставки еды, но инвазивные заболевания, такие как рак, являются одними из самых распространенных.В этих случаях опухоли, новообразования или необходимые операции могут перекрывать проходы и затруднять всасывание пищи. Виноваты ряд других болезней и недугов, а также несчастные случаи и дефекты роста. Иногда повреждение носит необратимый характер, и людям приходится полагаться на методы искусственного вскармливания всю свою жизнь, но в других случаях введение зонда прекращается после полного выздоровления.

Травма ротовой полости может потребовать энтерального и парентерального питания.
Особенности энтерального родоразрешения

Энтеральное питание обычно проще всего доставить, и все, что для этого обычно требуется, - это зонд для кормления. Носовые трубки, как правило, являются наименее инвазивными, и их можно вводить непосредственно через носовой проход пациента через пищевод в желудок.Это обходит рот и горло, но по-прежнему задействует желудок; в результате это хороший выбор только для людей, у которых желудок и нижние желудочно-кишечные тракты работают нормально.

Катетеры могут быть введены в яремную вену для выполнения энтерального питания.

Носовые трубки нельзя использовать у пациентов с непроходимостью пищевода или травмами средней части лица.В этих случаях желудочный зонд для кормления может быть хирургическим путем введен непосредственно в желудок, избегая попадания в нос, рот и горло. Эти процедуры обычно выполняются пациентам с раком ротовой полости или горла, травмами ротовой полости или горла, неврологическими проблемами, которые не позволяют пациенту глотать, или пациентам с тяжелыми расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия.

Если желудок пациента не подходит для нормального пищеварения или катетера, врачи могут порекомендовать ей нейностомическую трубку или J-образную трубку.J-образная трубка - это питательная трубка, которая хирургическим путем вводится в тощую кишку, которая является средним сегментом тонкой кишки. В пищеварительном тракте тонкий кишечник расположен после желудка и используется для расщепления и поглощения пищи. Это может быть хорошим выбором для людей, у которых проблемы с желудком.

Выбор парентеральных процессов

Энтеральное питание подходит не всем пациентам, особенно людям, у которых отсутствует кишечник. вообще .Это может быть вызвано множеством причин, от послеоперационного паралича желудочно-кишечного тракта до хронической диареи или рвоты или, в более серьезных случаях, полной закупорки или отказа органов. Этим пациентам может потребоваться полное парентеральное питание (ПП), при котором питание обеспечивается исключительно внутривенным кормлением.

В этих обстоятельствах медицинские работники обычно вводят катетеры в яремную вену; подключичная вена, ниже ключицы; или один из крупных кровеносных сосудов руки.ПП также рекомендуется детям с недоразвитой пищеварительной системой, пациентам с врожденными дефектами желудочно-кишечного тракта, людям, страдающим хронической непроходимостью кишечника, и пациентам с болезнью Крона, которая представляет собой воспаление кишечника.

Администрирование и продолжительность

Во многих случаях люди могут вернуться к нормальному питанию после того, как восстановят силы и наберут достаточное количество калорий, но некоторые пациенты продолжают нуждаться в питании через зонд в течение длительного времени.В некоторых хронических случаях пациенты с энтеральным и парентеральным питанием могут принимать пищу независимо от дома. Эти пациенты часто предпочитают кормить по ночам, чтобы в течение дня вести как можно более нормальный образ жизни. Кормление и уход обязательно различаются от случая к случаю.

Энтеральное или парентеральное питание может потребоваться в течение короткого времени после операции или заболевания пищеварительной системы..

Энтеральное и парентеральное питание - Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

  • К чему относится энтеральное и парентеральное питание?

    Энтеральное питание обычно относится к любому методу кормления, при котором через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) доставляется часть или все потребности человека в калориях. Оно может включать обычную пероральную диету, использование жидких добавок или частичное или полное введение ежедневных потребностей через зонд (питание через зонд).Место ввода трубки и типы трубок будут обсуждаться в разделе «энтеральный доступ». Парентеральное питание - это доставка калорий и питательных веществ в вену. Это может быть так просто, как углеводные калории, доставленные в виде простого сахара в растворе для внутривенного введения, или все необходимые питательные вещества могут быть доставлены, включая углеводы, белок, жир, электролиты (например, натрий и калий), витамины и микроэлементы (например, медь и цинк). Существует множество причин для энтерального и парентерального питания, включая расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как непроходимость кишечника, синдром короткой кишки, болезнь Крона и язвенный колит; а также некоторые виды рака или у пациентов в коме.Хотя энтеральное питание всегда предпочтительнее, когда это технически возможно, у некоторых людей могут быть различные медицинские проблемы, которые затрудняют безопасное использование желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, их потребности в калориях и питательных веществах могут не удовлетворяться текущим уровнем функционирования их желудочно-кишечного тракта. Именно тогда может потребоваться парентеральное питание, чтобы помочь человеку сохранить водный баланс и, возможно, обеспечить калорийность и другие питательные вещества, чтобы обеспечить рост и развитие или поддержание физического благополучия и функций.

  • Когда пациенту действительно потребуется энтеральное питание?

    Если по какой-либо причине у пациента есть трудности с приемом пищи и если желудочно-кишечный тракт работает, то использование этого естественного средства для кормления предпочтительнее, чем внутривенное питание. Использование желудочно-кишечного тракта ближе к норме и может помочь иммунной системе. Примером может служить пациент, перенесший инсульт и теперь испытывающий трудности с глотанием (так называемая дисфагия). Глотание может со временем нормализоваться или в некоторых случаях может не вернуться к норме, что может подвергнуть пациента риску случайного проглатывания любых твердых веществ и жидкостей, попавших в легкие, что может вызвать тяжелую пневмонию.В краткосрочной перспективе такого пациента можно кормить через носовую трубку. Для более длительного использования может оказаться целесообразным вводить трубку в желудок снаружи брюшной полости (гастростома).

  • Что означает энтеральный доступ и каковы его примеры?

    Питание через зонд - это питание, подаваемое через желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или хирургически проделанное отверстие в желудочно-кишечном тракте. Как упоминалось ранее, это предпочтительный метод кормления, когда пациенты не могут съесть достаточно калорий самостоятельно.Устройства для энтерального доступа представляют собой питательные трубки, помещаемые непосредственно в желудочно-кишечный тракт для доставки питательных веществ, а также дополнительных жидкостей, и часто являются методом доставки лекарств (рис. 1). Носовые или оральные трубки могут быть размещены у постели больного или при эндоскопии. Назоэнтеральный зонд означает, что зонд входит в нос, и его конец может находиться в желудке, двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки) или тощей кишке (вторая часть тонкой кишки). Гастростомические и еюностомические трубки вводятся через кожу (чрескожно) через небольшой разрез на верхней брюшной стенке.Это может сделать радиолог под контролем рентгена, эндоскопист с помощью эндоскопии или хирургическим путем. В таблице ниже представлены варианты кормления для энтерального доступа (Таблица 1). Кратковременное энтеральное питание обычно определяется как употребление менее 4 недель; под длительным энтеральным питанием подразумевается использование более 4 недель. Более подробную информацию о чрескожной эндоскопической гастростомии можно найти в одноименном ресурсе для пациентов с ACG.

    Рисунок 1

    Таблица 1

    Устройство энтерального доступа Срок службы Плюсы Минусы
    Назогастральный зонд (NGT; через нос) Кратковременное использование Простота установки, доступны различные размеры для удобства пациента Не показано при нарушении свертываемости крови, переломах носа / лица и некоторых заболеваниях пищевода
    Зонд орогастральный (через рот) Кратковременное использование Более низкая заболеваемость синуситом, чем у НГТ Не переносится в течение длительного времени у бдительных пациентов; трубка может повредить зубы
    Назоэнтериальный зонд (обычно понимается как зонд, выходящий за пределы желудка) Кратковременное использование Меньший диаметр, чем у NGT, и меньший дискомфорт для пациента; может использоваться при отсроченном опорожнении желудка Может быть сложно установить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, поэтому необходим инфузионный насос
    Ороэнтериальный зонд (зонд для постпилорического питания) Кратковременное использование То же, что и орогастральный зонд То же, что и орогастральный зонд
    Гастростомическая трубка (может быть установлена ​​радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем) Кратковременное использование Долгосрочное использование Просты в уходе и заменяются; зонд большого размера для болюсного кормления и приема лекарств По сравнению с пероральным и назальным введением этот метод более инвазивен
    Еюностомическая трубка (может быть установлена ​​радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем) Долгосрочное использование Снижает риск попадания пищи и жидкостей в легкие; для раннего послеоперационного кормления Технически сложнее разместить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, поэтому необходим инфузионный насос

  • Каковы осложнения энтерального питания?

    Питание, вводимое с помощью энтерального зонда, может вызвать следующие осложнения: попадание пищи в легкие, запор, диарея, неправильное всасывание питательных веществ, тошнота, рвота, обезвоживание, электролитные нарушения, высокий уровень сахара в крови, дефицит витаминов и минералов и снижение белков печени.Питательные трубки, вводимые через нос, такие как назогастральный или назоэнтерический зонд, могут вызвать раздражение носа или горла, острые инфекции носовых пазух и изъязвление гортани или пищевода. Питательные трубки, вставленные через кожу брюшной стенки, такие как гастростомические или еюностомические трубки, могут закупориться (закупориваться) или смещаться, что может привести к инфицированию раны.

  • Можно ли проводить энтеральное питание в домашних условиях?

    Энтеральное питание можно проводить дома.Приказы, в которых указаны протоколы приема и мониторинга, будут написаны поставщиком медицинских услуг или диетологом. Большинство протоколов требуют, чтобы врач, выписавший рецепт, указывал формулу кормления, силу, скорость кормления и способ доставки. Способы доставки включают следующие: с контролем силы тяжести и с помощью насоса. Кормление под действием силы тяжести относится к любому методу кормления, при котором используются устройства с ручным управлением для кормления, что почти всегда является кормлением через желудок. Это может включать непрерывную подачу под действием силы тяжести, которая управляется вручную с помощью мешка для подачи и роликового зажима, чтобы помочь контролировать скорость; и прерывистое гравитационное кормление, при котором 200-300 мл доставляются в течение 30-60 минут каждые 4-6 часов; и болюсное кормление, при котором определенный объем кормления вводится через мешок или шприц быстро в течение нескольких минут, обычно со скоростью около 60 мл / мин.В кормлении с помощью помпы используется электронасосное устройство для более точного контроля скорости доставки у пациентов, которые подвергаются более высокому риску непреднамеренного попадания смеси в легкие, чувствительны к объему, задерживают опорожнение желудка или получают питание в тонкую кишку. Выбор метода доставки для конкретного человека зависит от типа устройства для энтерального доступа, а также от индивидуальных потребностей человека. Следует промыть водой, чтобы предотвратить засорение и обеспечить адекватную гидратацию.Зонд для кормления следует промывать водой до и после введения лекарств, а также до и после каждого кормления или каждые 4 часа при непрерывном кормлении. Часто диетолог, медсестра или компания по уходу на дому обучают пациента тому, как готовить, назначать и контролировать зондовое питание. Кроме того, компания по уходу на дому может быть доступна для объяснения имеющихся вариантов поставки и помощи в приобретении предметов домашнего обихода и оборудования.

  • Кому может быть полезно парентеральное питание?

    Любому, кто не может / не хочет есть, или не может поддерживать свой уровень жидкости и / или нутритивный статус с помощью перорального или зондового питания, может подойти внутривенное питание.Опять же, предпочтительный путь - использовать чей-то желудочно-кишечный тракт, но это не всегда возможно. Внутривенный путь введения сложнее и дороже, и его почти всегда начинают в больнице.

  • Каковы варианты проведения парентерального питания?

    Варианты доступа для парентерального питания включают центральные венозные катетеры, которые могут включать краткосрочные катетеры, которые представляют собой трубки, которые устанавливаются в больнице и обычно удаляются перед выпиской, и долгосрочные варианты (например, туннельные катетеры Хикмана), расположенные в верхней части грудной клетки, периферически вставленные центральные катетеры (PICC), расположенные в плече, и порты, имплантированные под кожу, обычно в верхней части грудной стенки.(См. Рисунки 2 и 3 ниже). Многие катетеры доступны в версиях с несколькими просветами, что позволяет одновременно вводить несколько жидкостей и / или лекарств. Центральные венозные катетеры обычно используются для пациентов, нуждающихся в лечении в течение недель, месяцев или лет. Катетер Хикмана - это марка катетера, которая вводится под кожу и устанавливается либо в радиологическом отделении, либо в операционной. Катетер Хикмана требует, чтобы перевязка выполнялась пациентом, членом семьи или службой ухода на дому.PICC обычно используется у пациентов, которым требуется краткосрочная терапия, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. PICC может быть размещен в больнице у постели пациента, в радиологическом отделении или, в редких случаях, дома специально обученной медсестрой. В зависимости от местного протокола, PICC также может потребовать регулярной промывки препаратом, называемым гепарином, для предотвращения закупоривания и дополнительного ухода за участком, а также имеет более высокую скорость смещения катетера, чем катетер Хикмана.Порты часто используются для пациентов, которым требуется от нескольких месяцев до нескольких лет терапии, и обычно используются там, где требуется периодическая инфузионная терапия, например химиотерапия рака. Уход за портом требуется только при доступе к порту. Это делается путем очистки кожи перед тем, как вставить специальную иглу в порт, и тщательного наблюдения за участком порта. Порты позволяют людям сохранять образ своего тела, и отсутствуют внешние компоненты, которые могут быть повреждены, когда порт не используется. Установка порта обычно происходит в операционной или рентгенологом под контролем рентгена.

    Рисунок 2: Катетеры - парентеральное питание - временные

    Рисунок 3: Катетеры - парентеральное питание - долгосрочное

  • Каковы осложнения парентерального питания и как их предотвратить или уменьшить?

    Наиболее частые осложнения, связанные с размещением катетера, включают инфекцию, закупорку (окклюзию) и поломку. Независимо от типа установленного катетера рекомендуется строгий протокол инфекционного контроля, который включает в себя следующее: мытье рук, асептический участок и уход за узлом (ношение перчаток, подготовка участка местными антисептиками и т. Д.), стерилизация порта перед доступом, тщательный контроль внешнего вида катетера на предмет покраснения или воспаления. Окклюзию катетера или невозможность влить раствор и / или аспирировать образец крови можно предотвратить, промыв катетер, чтобы он оставался открытым. Окклюзия катетера может возникнуть из-за крови, внутривенного вливания жировых растворов или преципитатов (аномальное образование кристаллов в растворе), и ее можно лечить деклоттингом, вводимым дипломированной медсестрой. Если катетер треснул, протекает или сломан, катетер необходимо отремонтировать или заменить как можно скорее.Катетер зажимается между местом выхода и разрывом, чтобы предотвратить попадание воздуха или утечку крови.

    Тромбоз (сгусток крови) кровеносного сосуда вокруг внутривенного катетера - еще одно потенциальное осложнение при внутривенной терапии, а также при внутривенном питании. Многие факторы играют роль в свертывании сосуда, и разные учреждения могут иметь специальные протоколы как для профилактики, так и для лечения.

  • Можно ли проводить парентеральное питание в домашних условиях?

    Домашнее парентеральное питание (HPN) требует наличия группы врачей для успешного лечения и сведения к минимуму связанных осложнений, как описано выше.Парентеральное питание в домашних условиях может выполняться при многих состояниях в качестве краткосрочной или долгосрочной терапии. Поскольку формула парентерального питания корректируется при подготовке к выписке из больницы, пациент и лицо, осуществляющее уход, получат обучение по уходу за катетером, работе инфузионного насоса, процедурам настройки и отключения парентерального питания, ведению записей приема и выхода, обзору о метаболических осложнениях и контактные телефоны для решения связанных проблем, которые могут возникнуть.Все пациенты тщательно контролируются на предмет нарушения электролита с помощью обычных анализов крови, чтобы гарантировать стабильность формулы HPN и посещений клиники. Если пациенту требуется повторная госпитализация, группа поддержки по питанию и врач-терапевт по поддержке питания на дому часто будут работать с командой больницы, чтобы обеспечить непрерывность лечения.

  • Могу ли я работать при парентеральном питании?

    Есть много людей, которые продолжают работать и ведут очень полноценную и продуктивную жизнь, получая при этом парентеральное питание.Основным детерминантом будет степень заболевания, вызвавшего оставшуюся основную проблему с ЖКТ, а также симптомы, которые испытывает пациент. Каждого человека необходимо оценивать индивидуально с учетом его желаний и общего состояния здоровья, чтобы определить, достаточно ли он здоров для работы.

  • Другие ресурсы для получения дополнительной информации об энтеральном и парентеральном питании

    Oley Foundation - The Oley Foundation - это национальная независимая некоммерческая организация 501 (c) (3), которая предоставляет информацию и психосоциальную поддержку потребителям домашнего парентерального (IV) и энтерального (зондового) питания (homePEN). ), помогая им жить более полной и богатой жизнью.Фонд также служит ресурсом для семей потребителей, врачей homePEN и представителей отрасли, а также других заинтересованных сторон. - www.oley.org

    ASPEN - Американское общество парентерального и энтерального питания - ASPEN - это национальная организация, состоящая из специалистов в области питания, включая врачей, медсестер, фармацевтов, диетологов и представителей промышленности, которые стремятся улучшить уход за пациентами путем развития науки и практики клинического питания. - www.nutritioncare.org

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Дональд Ф. Кирби, доктор медицины, FACG, и Кили Пэрисиан, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо - опубликовано в сентябре 2011 г.

Вернуться к началу

.

Определение, типы, процедуры, показания и др.

Энтеральное питание означает прием пищи через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Желудочно-кишечный тракт состоит из рта, пищевода, желудка и кишечника.

Энтеральное питание может означать питание, принимаемое через рот или через зонд, идущий непосредственно в желудок или тонкий кишечник. В медицинских учреждениях термин энтеральное питание чаще всего используется для обозначения зондового питания.

Человек, получающий энтеральное питание, обычно страдает заболеванием или травмой, из-за чего ему не следует придерживаться обычной диеты через рот, но его желудочно-кишечный тракт все еще может функционировать.

Питание через зонд позволяет им получать питание и поддерживать работу желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание может полностью покрыть их калорийность или использоваться в качестве добавки.

Кормление через зонд может потребоваться, когда вы не можете съесть достаточно калорий, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Это может произойти, если вы физически не можете есть, не можете есть безопасно или если ваша потребность в калориях превышает вашу способность есть.

Если вы не можете есть достаточно, вы подвержены риску недоедания, потери веса и очень серьезных проблем со здоровьем.Это может произойти по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин энтерального питания включают:

  • инсульт, который может ухудшить способность глотать
  • рак, который может вызвать усталость, тошноту и рвоту, затрудняющие прием пищи
  • критическое заболевание или травму, который снижает энергию или способность есть
  • нарушение нормального роста или неспособность есть у маленьких детей или младенцев
  • серьезное заболевание, которое ставит организм в состояние стресса, затрудняя усвоение достаточного количества питательных веществ
  • неврологические или двигательные расстройства которые увеличивают потребность в калориях и затрудняют прием пищи
  • Дисфункция или заболевание желудочно-кишечного тракта, хотя вместо этого может потребоваться внутривенное (внутривенное) питание.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, существует шесть основных типов зондов для кормления.У этих трубок могут быть и другие подтипы, в зависимости от того, где они заканчиваются в желудке или кишечнике.

Расположение зонда будет выбрано врачом в зависимости от необходимого размера зонда, продолжительности энтерального питания и ваших способностей к пищеварению.

Медицинский работник также выберет формулу для энтерального введения, исходя из расположения зонда, способности пищеварения и потребностей в питании.

К основным типам зондов для энтерального питания относятся:

  • Назогастральный зонд (НЗТ) начинается в носу и заканчивается в желудке.
  • Орогастральный зонд (OGT) начинается во рту и заканчивается в желудке.
  • Назоэнтеральная трубка начинается в носу и заканчивается в кишечнике (подтипы включают назоеюнальную и назодуоденальную трубки).
  • Ороэнтерическая трубка начинается во рту и заканчивается в кишечнике.
  • Гастростомическая трубка вводится через кожу живота прямо в желудок (подтипы включают ПЭГ, PRG и трубку-пуговицу).
  • Еюностомическая трубка вводится через кожу живота прямо в кишечник (подтипы включают трубки PEJ и PRJ).

NGT или OGT

Установка назогастрального или орогастрального зонда, хотя и неудобна, но довольно проста и безболезненна. Анестезия не требуется.

Обычно медсестра измеряет длину трубки, смазывает наконечник, помещает трубку в нос или рот и продвигается, пока трубка не окажется в желудке. Трубка обычно прикрепляется к коже с помощью мягкой ленты.

После этого медсестра или врач наберет немного желудочного сока из трубки с помощью шприца.Они проверит pH (кислотность) жидкости, чтобы убедиться, что трубка находится в желудке.

В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки для подтверждения установки. После подтверждения размещения трубку можно использовать немедленно.

Назоэнтерические или орально-кишечные

Трубки, заканчивающиеся в кишечнике, часто требуют эндоскопической установки. Это означает использование тонкой трубки, называемой эндоскопом, с крошечной камерой на конце, чтобы установить трубку для кормления.

Человек, вставляющий трубку, сможет увидеть, куда он ее вставляет, через камеру на эндоскопе.Затем эндоскоп удаляется, и установка зонда для питания может быть подтверждена аспирацией желудочного содержимого и рентгеном.

Обычно перед использованием нового зонда для кормления подождите от 4 до 12 часов. Некоторые люди будут бодрствовать во время этой процедуры, в то время как другим может потребоваться седация. Восстановление после установки трубки не происходит, но может потребоваться час или два, чтобы действие седативных препаратов прекратилось.

Гастростомия или еюностомия

Установка гастростомических или еюностомических трубок также является процедурой, которая может потребовать седативного действия в сознании или иногда общей анестезии.

Эндоскоп используется для визуализации того, куда должна идти трубка, а затем в брюшной полости делается крошечный разрез, чтобы ввести трубку в желудок или кишечник. Затем трубка прикрепляется к коже.

Многие эндоскописты предпочитают подождать 12 часов, прежде чем использовать новую питательную трубку. Восстановление может занять от пяти до семи дней. Некоторые люди испытывают дискомфорт в месте введения трубки, но разрез настолько мал, что обычно очень хорошо заживает. Вы можете получать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

В некоторых случаях энтеральное питание может оказаться невозможным. Если вы подвержены риску недоедания и у вас нет функциональной системы желудочно-кишечного тракта, вам может понадобиться вариант, называемый парентеральным кормлением.

Парентеральное кормление - это питание человека через вены. У вас будет устройство для венозного доступа, такое как порт или периферически вводимый центральный катетер (линия PICC или PIC), который будет вставлен для приема жидкого питания.

Если это ваше дополнительное питание, оно называется периферическим парентеральным питанием (ППН).Когда вы получаете все свои потребности в питании через капельницу, это часто называют полным парентеральным питанием (ПП).

Парентеральное кормление во многих случаях может спасти жизнь. Однако, по возможности, предпочтительнее использовать энтеральное питание. Энтеральное питание наиболее точно имитирует обычное питание и может помочь в работе иммунной системы.

Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате энтерального питания. Некоторые из наиболее распространенных включают:

  • аспирация, то есть поступление пищи в легкие
  • синдром возобновления питания, опасный дисбаланс электролитов, который может возникнуть у людей, которые очень истощены и начинают получать энтеральное питание
  • инфекция трубки или места введения
  • тошнота и рвота, которые могут быть вызваны слишком большим или быстрым кормлением или замедленным опорожнением желудка
  • раздражением кожи в месте введения трубки
  • диареей из-за жидкой диеты или, возможно, лекарств
  • смещения трубки
  • закупорка трубки, которая может возникнуть при неправильной промывке.

Как правило, при энтеральном питании не возникает долгосрочных осложнений.

Когда вы вернетесь к нормальному питанию, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт в области пищеварения, поскольку ваше тело приспосабливается к твердой пище.

Основная причина, по которой человек не может получать энтеральное питание, заключается в том, что его желудок или кишечник не работают должным образом.

Людям с непроходимостью кишечника, сниженным кровотоком в кишечнике (ишемическая кишка) или тяжелым кишечным заболеванием, таким как болезнь Крона, скорее всего, не будет пользы от энтерального питания.

Энтеральное питание часто используется как краткосрочное решение, пока кто-то выздоравливает после болезни, травмы или операции.Большинство людей, получающих энтеральное питание, возвращаются к обычному питанию.

В некоторых ситуациях энтеральное питание используется как долгосрочное решение, например, для людей с двигательными нарушениями или детей с ограниченными физическими возможностями.

В некоторых случаях энтеральное питание можно использовать для продления жизни тяжелобольному или пожилому человеку, который не может поддерживать свои потребности в питании. Этика использования энтерального питания для продления жизни должна оцениваться в каждом отдельном случае.

Энтеральное питание может показаться сложной задачей для вас или вашего любимого человека. Ваш врач, медсестры, диетолог и медицинские работники на дому могут помочь сделать эту корректировку успешной.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec