Блог

Энтерококки в кишечнике


Энтерококк, enterococcus (faecalis, faecium, spp): свойства, диагностика, лечение

Энтерококки — повсеместно распространенные грамположительные бактерии, активно живущие в окружающей среде и теле человека. Они относятся к группе стрептококковых микробов, обитающих в кишечнике теплокровных. Род Enterococcus включает бактерии, необходимые человека для нормальной жизнедеятельности, здорового пищеварения и функционирования всего организма, а также микробы, которые являются потенциально опасными и при определенных обстоятельствах могут вызывать различные патологии. Чтобы они проявили свои патогенные качества, необходимы благоприятные условия – снижение иммунной защиты.

Бактерии заселяют слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника, уретры, половых органов. Процесс колонизации начинается с момента появления ребенка на свет. Более активно он протекает у детей, находящихся на естественном вскармливании. Основные представители данного рода – Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Эти виды в определенном количестве входят в состав нормальной микрофлоры человека и оказывают положительное влияние на процессы жизнедеятельности. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов бактерии начинают активно размножаться. Когда их количество значительно возрастает, возникает дисбактериоз или развивается патологический процесс.

Enterococcus spp. являются возбудителями заболеваний органов мочевыделительной системы, раневых и внутрибольничных инфекций, патологических процессов в брюшной полости. Они вызывают эндокардиты, холециститы, панкреатиты, циститы, уретриты, пищевые токсикоинфекции.

Энтерококки относятся к санитарно-показательным микроорганизмам — используются для оценки санитарного состояния сточных вод, почвы, продуктов питания. Эти бактерии являются высокочувствительными показателями свежего фекального загрязнения воды и водных объектов, поскольку они не размножаются вне организма теплокровных.

Энтерококки имеют схожие физиологические свойства со стрептококками. Благодаря этому их изначально относили к роду стрептококков. В настоящее время их выделяют в отдельный род Enterococcus.

Общая характеристика микробов

Отличительной чертой данной группы является резко выраженный полиморфизм клеток. Диагностика энтерококковой инфекции затруднена в связи с непостоянством их свойств и частым появлением «атипичных» штаммов.

  • Enterococcus faecalis

    Морфологические и тинкториальные свойства. Энтерококки — бактериальные клетки круглой, овальной или удлиненной формы с заостренными концами, которые окрашиваются по Граму в синий цвет и располагаются в мазке парами или короткими цепочками. Некоторые бактерии имеют 1—4 жгутика и являются подвижными.

  • Физиологические свойства. Бактерии являются факультативными анаэробами, которые могут размножаться как в кислородной, так и в бескислородной среде и перестраивать свой метаболизм в соответствии с условиями жизни. Микробы активно растут и развиваются при температуре 10-45°С. Они устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды: нагреванию до 60°С, воздействию дезинфектантов, красителей, щелочей, солей, ряда антибиотиков. Энтерококки лизируются специфическим фагом.
  • Культуральные свойства. Энтерококки неприхотливы. Они хорошо растут на обычных питательных средах. На обогащенных средах их рост интенсивен. В сахарном бульоне патогенные штаммы образуют равномерную муть, на кровяном агаре — зону гемолиза, на энтерококкагаре — типичные по цвету и форме колонии: мелкие, круглые, слегка выпуклые, красно-коричневые с характерным блеском и светлым ободком.
  • Биохимические свойства. Бактерии ферментируют углеводы: enterococcus faecium сбраживает арабинозу и сорбит, enterococcus faecalis сбраживает только арабинозу. Антагонистический эффект энтерококков связан с продукцией этими микробами перекиси водорода.
  • Патогенные свойства. К факторам адгезии и колонизации энтерококков относятся адгезины, фактор агрегации, рецептор коллагена; к факторам пенетрации — ферменты: желатиназа, протеиназа, гиалуронидаза, цитолизин. Гемолиз, токсигенность и бактериоциногенность обусловлены гемолизинами, цитолизинами, бактериоцинами. Несмотря на все положительные свойства энтерококков, они могут оказаться весьма опасными. Энтерококки, выделяемые из фекалий здоровых людей, не обладают гемолитической активностью.
  • Значение в медицине. Enterococcus spp. применяются в синтезе и изготовлении некоторых лекарств и БАДов, которые предназначены для коррекции нарушенной микрофлоры кишечника. Энтерококки обладают высокой антагонистической активностью в отношении патогенных энтеробактерий. Наиболее известными пробиотиками являются: «Бифиформ», «Линекс», «Хилак форте».

Эпидемиология

Заражение младенцев происходит в роддоме в первые минуты жизни, когда их прикладывают к груди матери. Заселение кишечника энтерококками у детей, находящихся на искусственном вскармливании, происходит намного сложнее и дольше. Они получают микробов с окружающих предметов, воздуха и рук персонала.

В организме распространение инфекции происходит из ЖКТ в другие локусы и органы. Заражение энтерококком от других людей встречается крайне редко.

Enterococcus faecalis обнаруживается у больных в 90% случаев , а Enterococcus faecium — в 10%. Количество всех остальных видов энтерококков в кале человека настолько мало, что не представляет никакого интереса для микробиологов и не имеет никакой практической значимости для медицины в целом. Иные виды энтерококков являются заносными и непатогенными, не опасными в плане здоровья.

Пути проникновения энтерококков в организм человека:

  1. Грудное вскармливание,
  2. Нарушение целостности кожного покрова — раны, порезы,
  3. Употребление обсемененных продуктов,
  4. Грязные руки, недостаточный уход за половыми органами.

Факторы, провоцирующие развитие энтерококковой инфекции:

  • Дисбактериоз на фоне приема антибиотиков,
  • Гормональный сбой,
  • Иммунодефицит,
  • Эмоциональное перенапряжение,
  • Вирусная инфекция,
  • Тяжелые хронические недуги – сахарный диабет,
  • Нерациональное питание,
  • Гиповитаминоз,
  • Пожилой возраст,
  • Алкоголизм,
  • Гормонотерапия, лечение цитостатиками,
  • Иммуносупрессия после пересадки органов,
  • Облучение,
  • Длительное нахождение человека в небольших замкнутых пространствах или экстремальных условиях,
  • Инвазивные инструментальные исследования,
  • Младенческий возраст,
  • Гипоксия в родах,
  • Недоношенность, внутриутробное инфицирование, врожденная патология ЖКТ.

Энтерококки, размножаясь и достигая значительного количества в организме человека, способны вызвать следующие заболевания:

  1. Воспаление органов мочевыделительной системы — цистит, уретрит;
  2. Воспаление различных отделов кишечника — дивертикулит, энтерит, перитонит, аппендицит, парапроктит;
  3. Воспаление мозговых оболочек — менингит;
  4. Эндокардит, бактериемия, сепсис.

Симптоматика

Клинические признаки энтерококковой инфекции определяются местом локализации бактерий. Обычно свои патогенные свойства энтерококки проявляются в местах, не типичных для их пребывания. Бактерии способны вызвать патологию практически любого органа, но чаще всего они являются возбудителями заболеваний мочевыделительной, пищеварительной и половой систем. Процессы развиваются в тех органах, которые находятся в непосредственной близости к кишечнику — естественному месту обитания энтерококков у человека.

Воспаление мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек возникает, когда количество микробов в моче превышает 105 колониеобразующих единиц в 1 мл. Если при этом отсутствуют явные признаки патологии, говорят о асимптомной бактериурии. У детей, беременных женщин и больных с явной клиникой инфекции любое количество микробов в моче считается диагностически значимым. Энтерококки вызывают развитие цистита, пиелонефрита, уретрита, простатита с характерными клиническими проявлениями. У больных затрудняется и учащается мочеиспускание, сам процесс становится болезненным, изменяется цвет мочи, она мутнеет.

Энтерококки обнаруживают в мазке из уретры у мужчин. Эти микроорганизмы могут присутствовать в мочеиспускательном канале в незначительном количестве у здоровых людей. При снижении иммунной защиты микробы начинают активно расти, приобретая патогенные свойства и вызывая развитие уретрита. У пациентов возникает боль в уретре, которая иррадиирует в пах. Ухудшается половая функция: снижается потенция, развивается аноргазмия. Из уретры выделяется желто-зеленый гной. Все типичные признаки патологии возникают на фоне общей инфекции и астенизации организма. Больные часто впадают в депрессию.

Энтерококки являются нормальными обитателями микрофлоры влагалища. В небольшом количестве они не опасны, а даже полезны для данного биоценоза. Речь идет о заражении, когда в мазке у женщины количество микроорганизмов становится значительным. Они разрушают защитные барьеры организма, что приводит к развитию вульвита, вагинита. Микробы проникают во влагалище из кишечника при несоблюдении гигиенических норм и правил. Если иммунитет ослаблен, развивается недуг, требующий лечения. Патологии влагалища энтерококковой этиологии могут развиваться у женщин, нарушающих интимную гигиену или часто практикующих анальный секс.

Повышенное содержание энтерококков в кале у взрослых людей является признаком дисбактериоза кишечника различной степени выраженности. У детей, а особенно у грудничков, могут развиться патогенные процессы, требующие лечения. У них начинается понос, кал становится зловонным, живот вздувается. Больные дети все время плачут, кричат, плохо спят и отказываются от еды.

Дисбактериоз — качественное, количественное и видовое нарушение состава нормальной микрофлоры толстого кишечника. Боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога сопровождаются стоматитом, ангиной, воспалительными процессами в печени, желчном пузыре, легких, мочеполовой системе. Клинические признаки дисбиоза кишечника зависят от глубины дисбиотических сдвигов и состояния защитных сил организма.

Диагностика

Основным диагностическим методом энтерококковой инфекции является микробиологический. В лаборатории проводят исследование отделяемого влагалища на микрофлору, анализ кала на дисбактериоз, бакпосев мочи.

Микробиологическое исследование отделяемого влагалища проходит в несколько этапов. Сначала отбирают биоматериал. Делают это гинекологи в стационаре или поликлинике стерильным ватным тампоном. В течение 2 часов пробирки доставляют в баклабораторию, где непосредственно переходят к исследованию. Засевают материал на твердые питательные дифференциально-диагностические среды — кровяной агар, энтерококкагар и другие, а также в сахарный бульон для подращивания. На следующий день изучают характер роста. В сахарном бульоне энтерококки дают интенсивный рост в виде диффузного помутнения среды. Энтерококки, способные вызвать патологический процесс растут на кровяном агаре с выраженной зоной гемолиза. Колонии микроскопируют. Для подтверждения принадлежности культуры к роду энтерококков петлей делают посев в молоко с метиленовой синькой и на желточно-солевой агар. Метиленовую синь они редуцируют, изменяя цвет на кремовый.

Энтерококкагар — это селективная среда, на которой фекальный энтерококк растет в виде красно-коричневых колоний без ободка, а E.faecium — со светлым ободком вокруг каждой колонии. На этой среде производят подсчет колоний каждого типа и определяют степень роста энтерококков во влагалище. Если имеется рост только в жидкой среде, это первая степень роста — очень скудный рост; рост единичных колоний на плотной среде — вторая степень, скудный рост; от 10 до 100 колоний на среде — 3 степень, умеренный рост; более 100 колоний — обильный рост, 4 степень. Первая и вторая степень роста не свидетельствует в пользу воспалительного процесса, вызванного энтерококками. При 3 и 4 степень роста больным требуется лечение.

Бакпосев мочи первоначально осуществляется на кровяной агар, мясо-пептонный агар и сахарный бульон. После выявления подозрительных колоний на кровяном агаре, их изучают по той же схеме — микроскопия, дополнительные тесты, подсчет колоний.

Анализ кала на дисбактериоз проводится не ранее, чем через 7-10 дней после прекращения антибиотикотерапии. За три дня до обследования назначается общий стол. Фекалии забирают при помощи стеклянной стерильной палочки из глубины исследуемого материала, после естественной дефекации в стерильную посуду, у новорожденных — с пеленки. Материал исследуют не позднее 2 часов от момента забора. При получении материала в лаборатории производят повторное взвешивание пробы и определяют ее истинный вес. В зависимости от веса пробы добавляют физраствор, чтобы получилось разведение 1:10, тщательно эмульгируют и засевают в накопительные и селективные питательные среды. Энтерококки растут на молочно-ингибиторной среде и энтерококкагаре. На этих средах подсчитывают количество выросших колоний, изучают их морфологию и устанавливают видовую принадлежность. После проведения окончательной идентификации результаты оценивают по специально разработанным формулам, сравнивают их с нормативными показателями и делают выводы о том, какая степень дисбиоза у данного больного.

Лечение

Лечение энтерококковой инфекции проводит врач-инфекционист, гастроэнтеролог или педиатр. Основанием для постановки диагноза являются результаты анализов мочи или кала.

Enterococcus – род жизнеспособных микробов, справиться с которыми можно только при условии регулярного приема эффективных медикаментов. Периодически следует менять используемые препараты, чтобы у бактерий не успевала вырабатываться устойчивость к лекарствам.

Медикаментозное лечение:

  • Противомикробная терапия назначается после получения результатов чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Энтерококки резистентны практически ко всем антибактериальным препаратам. Для их лечения в последнее время применяют «Ванкомицин», «Линезолид», «Рифаксимин», «Рокситромицин».
  • Применение бактериофагов у грудных детей и беременных женщин, обладающих минимумом побочных эффектов – «Интести-бактериофаг».
  • Иммунокоррекция – «Имунорикс», «Имунод», «Эсмиген».
  • Восстановление микрофлоры кишечника с помощью про- и пребиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Хилак форте».
  • Витаминные и минеральные комплексы.
  • Симптоматическое лечение: для снятия боли и спазмов – «Тримедат», «Дюспаталин», «Бускопан»; для устранения мышечного напряжения — миорелаксанты; от тошноты и рвоты – «Драмина», «Пассажикс».
  • Местное воздействие и физиотерапия.

К популярным средствам народной медицины, применяемым для лечения энтерококков относятся: ромашковый чай, отвар черноплодной рябины, настой петрушки, отвар цветов василька.

Нормализовать бактериальный состав кишечника поможет правильное питание. Больным необходимо употреблять много овощей и фруктов, крупяных изделий с отрубями, кисломолочных продуктов.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на укрепление иммунитета, правильное питание, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни, занятия спортом, закаливание.

Специалисты рекомендуют:

  1. Соблюдать правила личной гигиены – мыть с мылом руки перед едой и после посещения общественных мест.
  2. Употреблять в пищу полезные продукты.
  3. Избегать конфликтных ситуаций и эмоционально не напрягаться.
  4. Защищать организм от переохлаждения.
  5. Соблюдать режим труда и отдыха.
  6. Высыпаться.
  7. Не принимать бесконтрольно антибиотики и любые другие препараты.
  8. Увеличить двигательную активность.
  9. Своевременно лечить имеющиеся хронические болезни.

Видео: лекция о энтерококках

Мнения, советы и обсуждение:

Энтерококки с множественной лекарственной устойчивостью: природа проблемы и повестка дня на будущее - том 4, номер 2 - июнь 1998 г. - журнал Emerging Infectious Diseases

Принадлежность к авторам: * Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома, США; † Медицинский центр Департамента по делам ветеранов, Оклахома-Сити, Оклахома, США; ‡ MLR Pharmaceutical Services, Inc., Рестон, Вирджиния, США

За последние несколько лет интерес к энтерококкам возрос.До недавнего времени эти обычные кишечные комменсалы считались ошибочно классифицированными стрептококками, которые обычно воспринимались «за исключением эндокардита и редких случаев менингита… [как] не… основной причины серьезной инфекции» (1). Однако в последнее десятилетие энтерококки стали признаны ведущими причинами внутрибольничной бактериемии, инфекции хирургической раны и инфекции мочевыводящих путей (2,3). Инфекции вызывают два типа энтерококков: 1) те, которые происходят из местной флоры пациентов, которая вряд ли будет обладать резистентностью, превышающей присущую этому роду, и вряд ли будет передаваться от постели к постели, и 2) изоляты, обладающие множественными признаками устойчивости к антибиотикам. и способны к внутрибольничной передаче.Терапевтическая проблема энтерококков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) - штаммов со значительной устойчивостью к двум или более антибиотикам, часто включая ванкомицин, но не ограничиваясь им, - поставила их роль важных нозокомиальных патогенов в более пристальное внимание.

Нарастание и распространение детерминант устойчивости к антибиотикам среди энтерококков до такой степени, что некоторые клинические изоляты становятся устойчивыми ко всем стандартным методам лечения, подчеркивает как уязвимость нашего нынешнего вооружения, так и надвигающуюся перспективу «эры постантибиотиков» (4).В этом обзоре основное внимание уделяется масштабам и природе проблемы, создаваемой энтерококками в целом и энтерококками с множественной лекарственной устойчивостью в частности. По многим пунктам приведены только репрезентативные цитаты.

Энтерококки обычно обитают в кишечнике. Они находятся в кишечнике почти всех животных, от тараканов до людей. Энтерококки легко извлекаются на открытом воздухе из растений и поверхностных вод, вероятно, из-за заражения экскрементами животных или неочищенными сточными водами (5). У людей типичные концентрации энтерококков в кале составляют до 10 8 КОЕ на грамм (6).Хотя полость рта и влагалище могут быть колонизированы, энтерококки выделяются из этих участков менее чем в 20% случаев. Преобладающие виды, населяющие кишечник, варьируются. В Европе, США и на Дальнем Востоке в одних случаях преобладает Enterococcus faecalis , а в других - E. faecium (6). Экологические или микробные факторы, способствующие колонизации кишечника, неясны. Из 14 и более видов энтерококков (7) только E. faecalis и E.faecium обычно колонизируют и заражают людей в обнаруживаемых количествах. E. faecalis изолирован примерно от 80% инфекций человека, а E. faecium - от большинства остальных. Инфекции других видов энтерококков редки.

Энтерококки чрезвычайно выносливы. Они переносят широкий спектр условий роста, включая температуру от 10 ° C до 45 ° C, а также гипотоническую, гипертоническую, кислую или щелочную среду. Азид натрия и концентрированные соли желчных кислот, которые подавляют или убивают большинство микроорганизмов, переносятся энтерококками и используются в качестве селективных агентов в средах на основе агара.Энтерококки как факультативные организмы растут в условиях пониженного содержания кислорода или кислорода. Энтерококки обычно считаются строгими ферментерами, поскольку у них отсутствует цикл Креба и дыхательная цепь (8). E. faecalis является исключением, поскольку экзогенный гемин может быть использован для образования цитохромов d, b и o типа (9,10). При обследовании 134 энтерококков и родственных стрептококков только E. faecalis и Lactococcus lactis выражали цитохромоподобное дыхание (11). Цитохромы обеспечивают преимущество роста E.faecalis во время аэробного роста (9). Цитохромы E. faecalis экспрессируются только в аэробных условиях в присутствии экзогенного гемина (9,10,12) и, следовательно, могут способствовать колонизации неподходящих участков.

Энтерококки по своей природе устойчивы ко многим антибиотикам. В отличие от приобретенных признаков устойчивости и вирулентности, которые обычно кодируются транспозоном или плазмидой, внутренняя резистентность основана на хромосомных генах, которые, как правило, не переносятся.Пенициллин, ампициллин, пиперациллин, имипенем и ванкомицин являются одними из немногих антибиотиков, которые проявляют стойкую ингибирующую, но не бактерицидную активность в отношении E. faecalis . E. faecium менее восприимчивы к ß-лактамным антибиотикам, чем E. faecalis , потому что пенициллин-связывающие белки первого имеют значительно меньшее сродство к антибиотикам (13). Первые сообщения о штаммах, обладающих высокой устойчивостью к пенициллину, начали появляться в 1980-х годах (14,15).

Энтерококки часто приобретают устойчивость к антибиотикам за счет обмена генами, кодирующими устойчивость, которые переносятся конъюгативными транспозонами, феромон-чувствительными плазмидами и другими плазмидами широкого круга хозяев (6). Последние два десятилетия стали свидетелями быстрого появления энтерококков с множественной лекарственной устойчивостью. Резистентность к гентамицину высокого уровня возникла в 1979 г. (16), а вскоре после этого появились многочисленные сообщения о внутрибольничных инфекциях в 1980-е гг. (17). Одновременно спорадические вспышки нозокомиальных E. faecalis и E.инфекция faecium появилась с устойчивостью к пенициллину из-за продукции ß-лактамаз (18); однако такие изоляты остаются редкими. Наконец, энтерококки с множественной лекарственной устойчивостью, утратившие чувствительность к ванкомицину, были зарегистрированы в Европе (19,2

.

Энтерококки: важный нозокомиальный патоген

1. Введение

Энтерококки - это грамположительные, неспорообразующие и факультативные анаэробные кокки. У здоровых людей они являются коренной флорой кишечного тракта, полости рта и влагалища. Род насчитывает 54 вида, которые повсеместно встречаются в природе [1]. Энтерококки стали важными внутрибольничными патогенами, вторыми после стафилококков, которые являются основной причиной внутрибольничных инфекций во всем мире [2]. Энтерококки - важные нозокомиальные патогены, вызывающие до 10% всех инфекций у госпитализированных пациентов [3].Приблизительно 60% инфекций, вызванных энтерококками, вызваны Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium , вызывающими остальные [4]. В последнее десятилетие как E. faecalis , так и E. faecium оказались важными внутрибольничными патогенами. Другими видами энтерококков, вызывающими внутрибольничные инфекции человека, являются E. avium , E. gallinarum , E. casseliflavus , E. durans , E. raffinosus и E.mundtii . Большинство клинических изолятов (63–81%) идентифицированы как E. faecalis , около 13–23% - как E. faecium и другие виды энтерококков составляют около 3–4% клинических изолятов [5].

2. Распространенность устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE)

Нозокомиальные инфекции, в частности, устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), стали серьезной проблемой за последние несколько лет, хотя VRE являются организмами с низкой вирулентностью и патогенностью. Нозокомиальные инфекции, вызванные VRE, широко распространены в отделениях интенсивной терапии больниц.Эти инфекции особенно высоки при наличии основных факторов здоровья, таких как диабет, трансплантация печени, нейтропения, сахарный диабет и почечная дисфункция. Недавно также было замечено, что инфекции кровотока VRE имеют более высокий уровень смертности по сравнению с энтерококками, чувствительными к ванкомицину (VSE) [6, 7]. Данные из таких стран, как Германия, показывают увеличение VRE с менее чем 5% в 2001 году до 14,5% в 2013 году, в основном устойчивых к ванкомицину E. faecium [8]. В Европе всех госпитализированных инфекций зарегистрировано 9.6% были энтерококками [9]. В США 3% внутрибольничных инфекций вызваны VRE [10]. Нозокомиальные инфекции VRE вызывают большее количество инвазивных методов лечения, что приводит к более длительному пребыванию в больнице и стоимости [11]. Больницы в некоторых странах в настоящее время внедрили скрининг VRE в зонах высокого риска и изоляцию пациентов для предотвращения распространения резистентного патогена [12]. Исследование показало, что распространенность колонизации VRE у пациентов, которые ранее принимали антибиотики более 2 недель, в 10 раз чаще подвергались колонизации VRE [13].В других исследованиях также сообщалось о схожих результатах, которые показывают, что воздействие антибиотиков может вызывать колонизацию VRE в больничных условиях из-за их устойчивости к широко используемым антибиотикам, факторам вирулентности и способности приобретать гены [14].

3. Генетические факторы и устойчивость к антибиотикам в VRE

Гены Van A, Van B, Van C, Van D и Van E ответственны за устойчивость энтерококков к ванкомицину. Был идентифицирован Van M, который также является важной детерминантой устойчивости к ванкомицину среди различных E.faecium в больницах Шанхая, Китай [15]. Каждый оперон Van имеет разное экологическое происхождение, Van A произошел от почвенных организмов, van B, Van G и Van D - от микробиоты кишечника [16]. Устойчивость энтерококков к ванкомицину бывает двух типов (а) Внутренняя устойчивость - Enterococci spp. Подобно E. gallinarum и E. casseliflavus демонстрируют присущую им низкую устойчивость к ванкомицину. У них есть гены Van C, которые продуцируют минимальную ингибирующую концентрацию ванкомицина (2–32 мкг / мл) [17]. Широкая больничная вспышка устойчивой к ванкомицину E.gallinarum был зарегистрирован в Колумбии и показал, что необычные виды энтерококков способны распространяться в больничной среде и вызывать внутрибольничные инфекции [18]. Второй тип - это (б) приобретенная устойчивость: виды энтерококков приобретают гены устойчивости и становятся устойчивыми к ванкомицину. Это наблюдается у E. faecium и E. faecalis и в некоторой степени у E. raffinosus , E. avium , E. durance и других видов энтерококков.Наиболее распространенным изолированным видом энтерококков, который является VRE в больничных условиях, является E. faecium . Было замечено, что E. faecium продуцирует высокую минимальную ингибирующую концентрацию ванкомицина (64–1000 мкг / мл) [19]. Произошел значительный рост распространенности VRE. Появление и быстрое распространение VRE привело к использованию новых антибиотиков, таких как линезолид, даптомицин и тигециклин. Линезолид - это антибиотик оксазолидинона. Ген устойчивости к оксазолидинону optr A был идентифицирован в E.faecalis и изолятов E. faecium человеческого и животного происхождения [20]. Устойчивость к линезолиду все еще менее распространена и составляет 1,1 и 1,8% у изолятов E. faecium и E. faecalis из 19 больниц США [21] . Устойчивость к даптомицину более распространена у изолятов E. faecium , чем у изолятов E. faecalis . Приблизительно 3,9 и 0,2% изолятов E. faecium и E. faecalis были зарегистрированы в различных больницах [22].Тигециклин - это полусинтетическое производное тетрациклина. Устойчивость к тигециклину у E. faecium и E. faecalis встречается редко и составляет 0,3%. Он используется для лечения бактериемии, вызванной энтерококками МЛУ. Увеличение использования антибиотиков в больницах вызывает дисбактериоз кишечника, а энтерококки, обладающие способностью к выживанию, занимают нишу в желудочно-кишечном тракте, и это может быть основным источником энтерококковых инфекций [23].

4. Происхождение внутрибольничных энтерококков

Способность E.faecium для обмена мобильными генетическими элементами, несущими гены устойчивости к противомикробным препаратам и детерминанты вирулентности, позволил получить клоны, адаптированные для больниц [24]. Esp был первым адаптивным элементом, обнаруженным в больничных штаммах E. faecium . E. faecium esp. ген был связан с образованием биопленок, ИМП и эндокардитом [24]. Новые детерминанты теперь связаны с больничными изолятами E. faecium . Исследование геномного анализа госпитальных штаммов E. faecium выявило усиление и потерю кластеров генов в клинических и неклинических изолятах E.faecium [25]. Геномные исследования нозокомиальной инфекции E. faecium подтвердили передачу E. faecium Clad A115. Недавно было замечено значительное присутствие связанных с больницей клонов VRE fm в сточных водах и необходимость контроля распространения VRE fm, связанного со здравоохранением [26]. Однако исследования экотипов E. faecalis не показали появления отдельных штаммов E. faecalis в течение значительного периода времени. Факторы вирулентности, такие как гены устойчивости к антибиотикам и вирулентности, особенно, гены капсульного полисахарида и гены, определяющие желатиназу, фактор агрегации, цитолизин и ace, идентифицированы в изолятах E. faecalis [27]. Отсутствие появления отдельных экотипов у E. faecalis и множественность близкородственных экотипов не наблюдается у E. faecalis по сравнению с E. faecium . Геномный анализ 168 госпитальных изолятов E. faecalis не выявил генов и несинонимичных однонуклеотидных полиморфизмов в трех линиях госпитальных штаммов [28].Недавнее исследование также продемонстрировало, что приобретение мобильных генетических элементов в E. faecalis V583 делает его неспособным сосуществовать с комменсальными энтерококками у людей [29].

5. Нозокомиальные инфекции по VRE

К нозокомиальным инфекциям, вызываемым энтерококками, относятся инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, бактериемия, инфекции, связанные с катетером, раневые инфекции, интраабдоминальные и тазовые инфекции, а недавно были зарегистрированы даже оральные инфекции.

6. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Энтерококки вызывают как неосложненные, так и осложненные заболеваниями ИМП. E. faecalis . Устойчивый к ванкомицину E. faecalis и устойчивый к ванкомицину E. faecium в основном участвуют в энтерококковых ИМП. VRE быстро становится основной причиной ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи. Лечение ИМП включает использование антибиотиков широкого спектра действия, которые являются основной причиной устойчивости штаммов к ванкомицину (VRE). Осложнения варьируются от неосложненного цистита, пиелонефрита, околопочечного абсцесса и простатита. Эти организмы ответственны за внутрибольничную инфекцию мочевыводящих путей, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).Энтерококки были особенно зарегистрированы при катетер-ассоциированных инфекциях мочевыводящих путей, CAUTI (28,4%). Виды энтерококков способны продуцировать биопленки, которые представляют собой популяцию клеток, необратимо прикрепленных к различным биотическим и абиотическим поверхностям. CAUTI связаны с многовидовыми биопленками. Биопленки трудно удалить, что приводит ко многим хроническим инфекциям. Бактерии в биопленках колонизируют медицинские устройства, такие как катетеры, кардиостимуляторы, протезы клапанов сердца и ортопедические приспособления [30].Эти многовидовые биопленки обладают синергетическим или антагонистическим эффектом межвидового взаимодействия. Многие исследования показали связь биопленки, продуцирующей энтерококки, и мочевого катетера [31, 32]. Биопленки энтерококков, которые образуются на катетере при CAUTI, устойчивы к иммунному клиренсу, силе мочеиспускания и даже к антибиотикам. Эти энтерококки используют фибриноген, образующийся на поверхности катетера, и образуют устойчивые биопленки . Прикрепление E. faecalis в образовании биопленки, наблюдаемое in vitro, частично ингибируется уропатогенными бактериями E.coli (UPEC), но на образование биопленок K. pneumoniae или UPEC не влияет E. faecalis , но E. faecalis увеличивает накопление массы биопленки E. coli , и было замечено, что совместное культивирование Пробиотический штамм E. faecium с энтеропатогенными E. coli повышал чувствительность антибиотика E. coli к аминогликозидам, В-лактамам и хинолонам [33]. Образование биопленок придает устойчивость организма к фагоцитозу и антимикробным препаратам.ИМП E. faecalis опосредуется факторами вирулентности генов esp., SrtC, ebp A, ebpC, ace, epaB, msrA, msr B, sigV, efbA и grvR / etaR. E. faecium также обнаруживает аналогичные гены, связанные с вирулентностью. Как E. faecalis , так и E. faecium , выделенные из нозокомиальных ИМП, демонстрируют почечный тропизм. Важно изучить факторы энтерококка, вызывающие пиелонефрит [33].

7. Бактериемия

Широко распространены инфекции кровотока, вызываемые грамположительными бактериями, а 45% - энтерококками.Бактериемия - частое проявление устойчивых к ванкомицину энтерококков. Эти внутрибольничные инфекции приобретаются в результате использования внутрисосудистых и мочевых катетеров. E. faecium в кровотоке связано с повышенной смертностью из-за высокого уровня устойчивости. Факторы риска, выявленные при бактериемии VRE, включают колонизацию кишечника, долгосрочное использование антибиотиков, тяжесть заболевания, трансплантацию костного мозга, гематологические злокачественные новообразования, постоянные мочевые катетеры, лечение кортикостероидами, химиотерапию и парентеральное питание [34].Исследования показали, что бактериемия, вызванная устойчивыми к ванкомицину штаммами энтерококков, приводит к более высокой смертности (увеличение в 2,5 раза) по сравнению с бактериемией, вызванной штаммами, чувствительными к ванкомицину. В одном из таких исследований прогноз бактериемии VRE не сильно изменился даже при наличии противомикробных препаратов с большей эффективностью. E. faecalis сигма-фактор Sig V, который регулирует экспрессию генов в ответ на стрессовые условия, участвует в выживании энтерококков и их колонизации при системной инфекции.Отсутствие sig V при системной инфекции у мышей приводило к ослаблению бактериальной транслокации, уменьшая колонизацию почек и печени. Факторы вирулентности, такие как Bgs A и Bgs B, также участвуют в колонизации эндокардитных поражений и бактериемии. BgsA и Bgs B в настоящее время используются для лечения энтерококковых инфекций, используя их в качестве мишеней для лекарств [35]. Аналогичным образом ген Asr участвует в патогенезе E. faecium при системных инфекциях. Нозокомиальная энтерококковая бактериемия связана с мочевыми катетерами, внутрибрюшной, ожоговой раной, тазовыми, желчными и костными источниками.Бактериемия VRE приводит к увеличению смертности в 2,5 раза по сравнению с бактериемией, чувствительной к ванкомицину (VSE) [18].

8. Инфекционный эндокардит

Энтерококки являются второй по частоте причиной инфекционного эндокардита. Эндокардит, вызванный VRE faecalis, вызывает манипуляции с желудочно-кишечным или мочевым пузырями, повреждение митрального или аортального клапана, трансплантацию печени, тогда как эндокардит VRE faecium связан с инфекцией трикуспидального клапана [36] . E. faecalis также связан с внебольничным эндокардитом.Характерные признаки инфекции включают жар или новый шум. Типичные стигматы эндокардита, такие как петехии, пятна Ослера, встречаются редко и возникают при подострых инфекциях. Инфекция мочеполовой системы или использование инструментов часто предшествуют развитию энтерококкового эндокардита. В опубликованных сериях энтерококкового эндокардита мужчин часто больше, чем женщин, и чаще всего это происходит у пожилых людей. При нынешних терапевтических режимах смертность от энтерококкового эндокардита остается на уровне около 20%.

9.Внутрибрюшные и тазовые инфекции

VRE был изолирован от интраабдоминальных и тазовых инфекций. Обычные инфекции включают абсцессы ран или перитонит. Часто это часть полимикробной инфекции грамотрицательными или анаэробными организмами. Обычно инфекционные штаммы происходят от кишечной флоры пациентов и вызывают внутрибрюшную инфекцию. Энтерококки могут вызывать мономикробные перитониты, особенно у пациентов, находящихся на хроническом перитонеальном диализе или при циррозе печени.

10. Желудочно-кишечные инфекции (ЖКТ)

Энтерококковые инфекции, связанные с ЖКТ, представляют собой условно-патогенные инфекции, особенно возникающие во время колоректальной хирургии и колоректального рака. Предварительная колонизация VRE у пациентов может привести к бактериемии после индуцированного антибиотиками нарушения микробиоты кишечника [37]. Reg IIIy, лектин c-типа секретируется эпителиальными клетками кишечника и панетическими клетками, которые удаляют грамположительные бактерии из кишечника. Лечение антибиотиками вызывает подавление регуляции Reg IIIy [38].Были разработаны терапевтические стратегии для предотвращения кишечной колонизации резистентных энтерококков путем введения пробиотика E. faecalis , индуцированного феромоном, убивающего лекарственно-устойчивые E. faecalis , реактивации Reg IIIy с введением облигатных анаэробных комменсальных бактерий, содержащих видов Barnesiella , что предотвращает видов E. faecium колонизация кишечника и бактериемия [39]. Было обнаружено, что штаммов E. faecalis с высоким уровнем выработки коллагеназы связаны с утечкой колоректального анастомоза за счет активации металлопротеиназы 9 тканевого матрикса, которая расщепляет внеклеточный матрикс хозяина [40].Энтерококки продуцируют в кишечнике менахинон и внеклеточный супероксид. Это приводит к высокому окислительному стрессу, связанному с колоректальным раком, а также к высокой геномной нестабильности опухолевых клеток кишечника, поскольку около 80% рака толстой кишки вызваны генетическими мутациями.

11. Инфекции центральной нервной системы (ЦНС)

Хотя об инфекциях ЦНС при ВРЭ сообщалось редко, но они возникают у пожилых пациентов, имеющих такие проблемы со здоровьем, как злокачественные новообразования, легочные и сердечные осложнения [41].В них сообщается, что VRE faecium составляет 82% и меньше VRE faecalis. Эти инфекции проявляются в виде лихорадки, психической дезориентации, очаговой недостаточности ЦНС и петехиальной сыпи. Исследования CSF показывают плеоцитоз, низкий уровень глюкозы и повышенный уровень белка.

12. Инфекции кожи и кожных структур (SSSE)

Энтерококки являются частью полимикробных инфекций, которые, как установлено, связаны с SSSE [42]. Энтерококки часто выделяют из язв диабетической стопы и у 2–5% пациентов, перенесших хирургические вмешательства в стационаре.В исследованиях на животных моделях было замечено, что капсульного полисахарида E. faecalis в УОНИ преимущественно связано с устойчивостью организма. Ген cpsI кодирует углевод капсульного полисахарида.

13. Инфекции полости рта

Энтерококки обитают в полости рта и как условно-патогенные микроорганизмы вызывают такие заболевания полости рта, как кариес, эндодонтические инфекции, пародонтит и периимплантит. При эндодонтических инфекциях неэффективность лечения корневых каналов при эндодонтических инфекциях в настоящее время хорошо доказана.Энтерококки обладают высокой устойчивостью к эндодонтическим препаратам и образуют устойчивые биопленки. Это связано с неэффективностью лечения корневых каналов [43, 44]. Распространенность энтерококков также наблюдается при гингивите и пародонтите (3,7–35%) [45]. Оральные энтерококки составляют самый высокий процент вирулентных генов и способность образовывать устойчивые биопленки. Следовательно, ротовая полость может быть важным резервуаром вирулентных штаммов энтерококков, устойчивых к антибиотикам. Колонизация VRE происходит в основном в желудочно-кишечном тракте, коже, мочеполовых путях и полости рта.Энтерококки могут сохраняться от месяцев до лет. Руки медицинских работников являются наиболее частым источником передачи внутрибольничных инфекций [46]. Необходимость ухода за полостью рта особенно важна в нозокомиальных условиях. Распространение нозокомиальных VRE происходит, и когда иммунитет снижен, VRE умножаются, вызывая заболевание. Несколько исследований показали, что устойчивые к антибиотикам энтерококки передаются через пищу [47, 48, 49], но недавно Vidana et al. [50] сказали, что передача энтерококков через пищу не происходит.Энтерококки в настоящее время демонстрируют высокую степень устойчивости к тетрациклину, хлорамфениколу, эритромицину, помимо ванкомицина, представляют угрозу для распространения внутрибольничной инфекции, особенно у пациентов в отделениях интенсивной терапии и на аппаратах искусственной вентиляции легких [51]. Устойчивость к ванкомицину является независимым предиктором общего увеличения стоимости больницы для пациента, а также для отдельной больницы [52].

14. Заключение

VRE и в настоящее время стали важным внутрибольничным патогеном во всем мире. VRE вызывает ряд инфекций, включая инфекции мочевых путей, бактериемию, инфекционный эндокардит, инфекции органов брюшной полости и таза, инфекции центральной нервной системы и даже инфекции полости рта.Способность энтерококков образовывать устойчивые биопленки, колонизировать и экспрессировать факторы вирулентности, пластичность генома, устойчивость к антибиотикам, способность к выживанию делают их важным нозокомиальным патогеном, в отношении которого необходимо разработать новые терапевтические стратегии для лечения VRE. Периодическое наблюдение за VRE в больницах имеет важное значение для ограничения распространения устойчивости к антибиотикам. Будущая терапия должна быть направлена ​​на предотвращение колонизации VRE пациентов с иммуносупрессией.

.

Ванкомицин-устойчивые энтерококки (VRE) - Canada.ca

Информационный бюллетень

Что такое устойчивые к ванкомицину энтерококки?

Энтерококки - это бактерии, обитающие в кишечнике человека, мочевыводящих путях и часто встречающиеся в окружающей среде. Обычно эти бактерии не вызывают болезни; однако, когда болезнь все же возникает, ее обычно можно лечить антибиотиками. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) - это штаммы энтерококковых бактерий, устойчивые к антибиотику ванкомицину.

Ванкомицин - антибиотик, обычно назначаемый для лечения серьезных инфекций, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к другим антибиотикам, таким как пенициллины.
С VRE это означает, что ванкомицин неэффективен при лечении инфекции, вызванной энтерококковыми бактериями.

Вы можете иметь VRE в своем теле, не будучи больным. Человек с VRE, у которого симптомы НЕ есть, подвергается колонизации с VRE. Человек считается инфицированным VRE, если присутствуют симптомы ARE (например,грамм. инфекция мочевыводящих путей или кровотока).

Как распространяются инфекции VRE?

Часто VRE распространяется в медицинских учреждениях. Он может передаваться от пациента к пациенту, когда бактерии переносятся на руках медицинских работников, а иногда и через контакт с зараженным оборудованием или другими поверхностями (например, сиденьями унитаза, перилами, дверными ручками, загрязненным постельным бельем, стетоскопами и т. Д.). Вот почему надлежащие методы профилактики и контроля инфекций, такие как надлежащая гигиена рук и использование средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, важны в больничных условиях.

Кто заражается VRE?

Инфекции VRE чаще всего возникают в медицинских учреждениях среди пациентов с ослабленной иммунной системой. Тем, кто ранее длительное время лечился ванкомицином или другими антибиотиками; Те, кто перенес хирургические процедуры, и те, у кого есть медицинские устройства, такие как мочевые катетеры, подвергаются более высокому риску заражения VRE.

Как диагностируется инфекция VRE?

Для диагностики инфекции VRE берется образец из зараженной области.Тип отбора проб зависит от типа инфекции, однако часто берутся образцы мочи или ран. Затем образец организма выращивают в лаборатории. Если организм дает положительный результат на VRE, его исследуют дополнительно, чтобы определить, какие антибиотики могут быть эффективными для лечения инфекции.

Как лечат инфекции VRE?

Люди, которые колонизированы (бактерии присутствуют, но у них нет симптомов инфекции) с VRE, обычно не нуждаются в лечении. Большинство инфекций VRE можно успешно лечить с помощью антибиотиков, отличных от ванкомицина.Лабораторное тестирование образца VRE может определить, какие антибиотики будут успешно лечить инфекцию.

Как я могу предотвратить распространение VRE?

Правильная гигиена рук - один из наиболее эффективных способов снизить риск заражения инфекцией, в том числе VRE. Тщательно мойте руки после посещения туалета, перед приготовлением пищи или после контакта с человеком, у которого есть VRE. Вымойте водой с мылом или используйте спиртосодержащие средства для рук. Важно помнить, что VRE может сохраняться в течение нескольких недель на поверхностях и объектах, поэтому вам следует регулярно очищать такие области, как ванные комнаты и поверхности, к которым часто прикасаются (например,грамм. дверные ручки).

Что делает правительство Канады для борьбы с инфекциями VRE?

Правительство Канады стремится работать со своими партнерами на всех уровнях государственного управления, в больницах и в общинах, чтобы снизить частоту и распространение инфекций, устойчивых к антибиотикам.

Оказание медицинской помощи является обязанностью провинции / территории. Роль Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC) заключается в разработке руководящих принципов и проведении постоянного наблюдения, которые позволяют провинциям и территориям принимать информированные решения и проводить эффективные стратегии для решения этой проблемы.

Канадская программа эпиднадзора за нозокомиальными инфекциями PHAC является важной частью многоаспектного подхода к борьбе с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Он предоставляет основанные на фактах данные эпиднадзора, которые можно использовать для установления ориентиров и выявления тенденций в отношении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эти данные помогают сформировать руководство Агентства по профилактике инфекций и борьбе с ними. Руководящие документы PHAC разработаны для использования провинциями и территориями, медицинскими учреждениями и медицинским персоналом по всей Канаде с целью ограничения распространения внутрибольничных инфекций, включая VRE.

.

PPT - ВАНКОМИЦИНОУСТОЙЧИВЫЙ ЭНТЕРОКОЧЧИ PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Ванкомицинорезистентный энтерокоччи Dr.T.V.Rao. MD Dr.TVRao MD

  • Введение в энтерококки • Энтерококки - это грамположительные кокки, которые часто встречаются парами (диплококки) • Два вида являются общими комменсальными организмами в кишечнике человека: E. faecalis и E. faecium • Энтерококки встречаются почти повсюду, включая почву, пищу, воду, растения, животных, птиц и насекомых, которых они обитают в организме человека, желудочно-кишечном тракте других животных и женских половых путях.TVRao MD

  • Признаки энтерококков • Грамм (+), каталаза (-) Кокки • Могут расти в среде: 6,5% хлорид натрия • E. faecalis и E. faecium (90%) • Часть нормы кишечная флора. видная причина внутрибольничных инфекций. Доктор Т.В. Рао MD

  • Среда обитания энтерококков • Энтерококки обычно обитают в кишечнике. Они находятся в кишечнике почти всех животных, от тараканов до людей. Энтерококки легко извлекаются на открытом воздухе из растений и поверхностных вод, вероятно, из-за заражения экскрементами животных или неочищенными сточными водами.У людей типичные концентрации энтерококков в кале составляют до 108 КОЕ на грамм. Доктор Т.В. Рао MD

  • Растущее значение энтерококков • Виды энтерококков представляют собой нормальную флору кишечного тракта. Enterococcus faecalis часто вызывает инфекции внутри брюшной полости, особенно после проникающих травм, таких как огнестрельные ранения и хирургические раны, инфекции мочевыводящих путей, инфекции простаты и инфекции поврежденной или поврежденной кожи, такие как диабетические или пролежневые язвы, ожоги и хирургические раны. .Другие условно-патогенные фекальные стрептококки включают E. faecium и E. durans. Доктор Т.В. Рао MD

  • Важная причина внутрибольничных инфекций • Энтерококки стали второй по распространенности бактерией, выделяемой при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей и ран, и третьей по частоте причиной внутрибольничной бактериемии. Кроме того, энтерококки являются одними из самых устойчивых к антибиотикам из всех бактерий, а некоторые изоляты устойчивы ко всем известным антибиотикам. Доктор ТВРао MD

  • Клиническое проявление • Инфекции, вызванные VRE, не отличаются от других энтерококковых инфекций, кроме их терапия.• Наиболее частые очаги инфекции: мочевыводящие пути и кровоток. • Кроме того, энтерококки могут вызывать эндокардит из-за их способности прилипать к сердечным клапанам. • Они редко вызывают инфекции дыхательных путей. Доктор ТВРао MD

  • Гликопептиды Механизм действия • Ванкомицин и тейкопланин подавляют синтез клеточной стенки, образуя комплексы с концами пептидил-D-аланил-D-аланина • Фенотипы устойчивости к vanA и vanB связаны с приобретением гена кластеры, которые приводят к продукции пептидогликана, заканчивающегося D-аланил-D-лактатом Dr.T.V.Rao MD

  • Устойчивость к ванкомицину увеличивает заболеваемость и смертность • Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), о которых впервые было сообщено в Европе в 1988 году, становятся глобальной угрозой общественному здоровью. Заболеваемость VRE-инфекцией и колонизацией среди госпитализированных пациентов быстро выросла за последние 7 лет. С 1989 года, когда VRE была впервые выявлена ​​в Соединенных Штатах, по 1993 год. Инфекция VRE может быть связана с повышенной смертностью, и для многих VRE не существует эффективной противомикробной терапии.Доктор ТВРао MD

  • Эпидемиология VRE • Встречается во всем мире, но показатели сильно различаются • Больничные вспышки часто связаны с клональным распространением • Также наблюдаются в домах престарелых и учреждениях длительного ухода • В Европе животные могут быть источником из-за использования гликопептида авопарцин • Впервые описан в Европе • Преимущественно внутрибольничный патоген • Тревожный рост с 1989 по 1993 гг. • отделения интенсивной терапии, обучающие больницам, больницы с более чем 500 коек. Доктор ТВРао MD

  • Ванкомицин и развитие штаммов VRE • Механизм действия: Подавляет синтез клеточной стенки бактерий • Спектр действия: грамположительные организмы • Включая: листерии, родококки, пептострептококки • Бактериостатическое действие против энтерококков • устойчивость: • Энтерококк: Ван А - Е • Предшественник пептидогликана имеет пониженное сродство к ванкомицину - D-ala-D-ala заменен на D-ala-D-lac Dr.T.V.Rao MD

  • Ванкомицин-резистентные энтерококки • (VRE) - это штаммы бактерий рода Enterococcus, устойчивые к антибиотику ванкомицину. Энтерококки - это грамположительные кокковидные бактерии, обнаруженные в пищеварительном тракте некоторых людей. Чтобы стать VRE, чувствительные к ванкомицину энтерококки обычно получают новую ДНК в форме плазмид или транспозонов, которые кодируют гены, придающие устойчивость к ванкомицину. Доктор ТВРао MD

  • Фенотипы vanA и vanB

  • МОЛЕКУЛЯРНАЯ ОСНОВА УСТОЙЧИВОСТИ К ВАНКОМИЦИНУ

  • vanC, vanD-900 и vanE Phenotypes

  • 000

    000 9920003 В E.faecium, vanA и родственные гены расположены на транспозоне (Tn1546), который находится на плазмиде • Устойчивость связана с рядом генов (кластер генов vanHAX, vanS, vanR, vanX и vanZ) • Фенотип vanB связан с Tn5382 Dr. TVRao MD

  • Гены vanA и их ферментные продукты (I) • Белок vanA представляет собой лигазу • производит D-ala-D-lac, а не D-ala-D-ala (сам по себе vanA не вызывает устойчивости ) • белок vanH представляет собой дегидрогеназу • превращает пируват в D-молочную кислоту (источник лактата для вышеуказанной реакции) • белок vanX представляет собой D, D-дипептидаза • расщепляет D-ala-D-ala (Cetinkaya et al.2000. Clin Micro Rev. 13: 686-707) Доктор ТВРао MD

  • Гены vanA и их ферментативные продукты (II) • vanS - это датчик • обнаруживает присутствие ванкомицина или его влияние • vanR является регулятором • может включать vanHAX • vanY представляет собой карбоксипептидазу • расщепляет концевой D-Ala • vanZ увеличивает MIC тейкопланина • механизм неизвестен Cetinkaya et al. 2000. Clin Micro Rev. 13: 686-707 Dr.TVRao MD

  • Гены и резистентность vanB • vanB также является лигазой • участвует в производстве D-ala-D-lac • vanXB обладает дипептидазной активностью • ассоциирован с высоким уровнем устойчивости к ванкомицину • гены vanHB, vanYbB, vanSB и vanRB • похожи на их аналоги vanA • Тейкопланин не индуцирует синтез белков vanB, и клетки все еще чувствительны Cetinkaya et al.2000. Clin Micro Rev. 13: 686-707 Dr.TVRao MD

  • Устойчивость к vanC, vanD и vanE • лигазы vanC приводят к D-ala-D-ser • чистый результат - снижение связывания ванкомицина • лигаза vanD • имеет некоторую гомологию с другими van-лигазами • vanE-лигаза • редко • более близок к vanC, чем другие van-лигазы Dr.TVRao MD

  • ResultSpreading Resistance • Энтерококки, которые приобретают фенотип vanA, обладают высокой устойчивостью к ванкомицину и на тейкопланин • Энтерококки могут передавать кластер генов vanA S.aureus • E. faecalis скорее загорелый E. faecium (пока) Доктор ТВРао MD

  • Инфекции, вызванные устойчивыми к ванкомицину энтерококками • Инфекция мочевыводящих путей (наиболее часто) • Внутрибрюшная и тазовая инфекция (также часто) • Инфекция хирургической раны • Бактериемия - бактерии в крови • Эндокардит - инфекция внутренней поверхности сердечных мышц и клапанов • Неонатальный сепсис - бактерии в крови, встречающиеся у младенцев • Менингит - инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг шнур Dr.T.V.Rao MD

  • ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ INENTEROCOCCI Dr.T.V.Rao MD

  • Диагностика VRE Образцов может проводиться в соответствии с клиническими требованиями Потребности • Для диагностики требуется культивирование организма. VRE легко выращивается на планшетах для культивирования в лаборатории. Для получения материала для посева берут образец инфицированной ткани. При раневой инфекции поверхность обычно протирают тампоном, чтобы получить инфицированный материал. Берут кровь и культивируют для выявления сепсиса или эндокардита.Образцы мочи берутся для выявления инфекций мочевыводящих путей. Доктор Т.В. Рао MD

  • Энтерококки - положительный результат теста на эскулин желчи • Энтерококки способны расти в присутствии желчи и гидролизовать эскулин; Высвобожденные комплексы дипгидроксикурмарина с цитратом железа, присутствующим в среде, образуют растворимое соединение темно-коричневого / черного цвета. Доктор ТВРао, MD

  • Тест желчи на эскулин Положительный на стрептококки группы D и энтерококки Доктор ТВРао MD

  • Определение устойчивости к ванкомицину • Чувствительность к ванкомицину определялась методом Кирби-Бауэра по методу Кирби-Бауэра Агар Мюллера-Хинтона с использованием диска ванкомицина 30 мкг.Устойчивость к ванкомицину также определяли методом скрининга на агар с ванкомицином с использованием 6 мкг / мл ванкомицина, включенного в агаре для инфузии мозга и сердца (BHI). Доктор Т.В. Рао MD

  • Определение устойчивости к ванкомицину • Минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) всех изолятов определяли методом разведения в макробульоне с использованием разведений ванкомицина в диапазоне от 2 мкг / мл до 512 мкг / мл. Доктор Т.В. Рао MD

  • Лекарственная устойчивость может быть установлена ​​с помощью E-Test Dr.TVRao MD

  • * Хромогенные методы диагностики VRE • Хромогенная среда для обнаружения ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE) E. faecalis и E. faecium • * Хромогенная среда, приготовленная компанией BioMaoed Diagnostics, Colorex ™ MD

  • Генотипическое определение VRE • Быстрое определение устойчивости к ванкомицину с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). полезен в эпидемиологических исследованиях • ПЦР нельзя проводить непосредственно на клинических образцах.Доктор Т.В. Рао MD

  • Контроль и профилактика • Ограничение использования некоторых антибиотиков широкого спектра действия также может привести к снижению скорости колонизации и инфицирования VRE. • Одно исследование показало, что сокращение цефалоспоринов третьего поколения с заменой пиперациллина / тазобактама может снизить частоту ВРЭ в отделениях интенсивной терапии, учрежденных Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля (HICPAC). Рекомендации по предотвращению распространения устойчивости к ванкомицину.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1995; 16: 105 Доктор ТВРао MD

  • Контроль и профилактика • CDC недавно опубликовал рекомендации по предотвращению распространения устойчивости к ванкомицину • Разумное использование ванкомицина • Обучение персонала больницы относительно проблемы • Быстрое и точное определение VRE в микробиологической лаборатории • Меры агрессивного инфекционного контроля с использованием изоляции контактов и когортации, где необходимо, для предотвращения передачи от человека к человеку Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах (HICPAC).Рекомендации по предотвращению распространения устойчивости к ванкомицину. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1995; 16: 105 Доктор ТВРао, MD

  • Мытье рук может уменьшить распространение VRE Доктор ТВРао MD

  • Создано доктором ТВРао MD для электронного обучения Ресурсы для медицинских и парамедицинских Профессионалы в развивающемся мире • Электронная почта • [email protected] Доктор ТВРао MD

  • .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec