Блог

Энтероскопия тонкого кишечника


Какая энтероскопия лучше - однобалонная или двухбаллонная?

Екатерина Викторовна Иванова – д.м.н., главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им Н.И. Пирогова,

Ведущий эндоскопист медицинского центра «Клиника К+31»

Энтероскопия - краткий экскурс в историю

Тонкая кишка на протяжении нескольких десятков лет оставалась областью желудочно-кишечного тракта, труднодостижимой для эндоскопического исследования. Соответственно, диагностика тонкокишечных кровотечений, воспалительных, аутоиммунных и неопластических поражений тонкой кишки представлялась непростой задачей для хирургов и гастроэнтерологов. Лечебные эндоскопические вмешательства на протяжении тощей и подвздошной кишки выполнялись от случая к случаю, и по большей части лишь во время интраоперационной интестиноскопии.

Впервые осмотр тонкой кишки за связкой Трейца с помощью гибкого эндоскопа был выполнен Ogoshi K. с соавт. [4] в 1973 году у больных с тонкокишечными кровотечениями. Зондовый фиброэнтероскоп впервые описан Tada с соавт. в 1977 г. Рабочая длина, используемых в диагностике зондовых энтероскопов, составляла 250 - 400 см [6]. Работы по энтероскопии с использованием колоноскопа были впервые опубликованы Parker и Agayoff [5] в 1983 году, а в России представлены В.П. Стрекаловским [3]. Но эти, достаточно длительные и трудоёмкие, как для врача так и для пациента методы, не нашли широкого применения в клинической практике. Методика интраоперационой энтероскопии, разработанная в середине 80-х годов, достаточно долгое время была единственным способом активного тотального осмотра тонкой кишки [1, 2, 7]. Но интраоперационную интестиноскопию уже не отнесешь к малотравматичным диагностическим методам, и ей было зарезервировано свое место на этапе ревизии брюшной полости во время оперативного вмешательства.

Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) произвела переворот в эволюции диагностических методов и позволила значительно улучшить диагностику заболеваний тонкой кишки [8, 9, 16]. Первые сообщения о «беспроводной» видеоэндоскопии появились в середине 90–х годов, а в клинической практике метод начал широко применяться с 2001 г. [13, 14]. Параллельно с внедрением видеокапсульной энтероскопии, японский доктор H. Yamomoto в сотрудничестве с компанией "Fujinon" создал в начале 2001 года и применил в клинической практике двухбаллонный видеоэндоскоп. Это дало возможность не только наблюдать за состоянием просвета и слизистой оболочки глубоких отделов тонкой кишки, но и выполнять биопсию, удалять новообразования, останавливать кровотечения и осуществлять баллонную дилатацию стриктур [11].

В 2006 году компанией «Olympus» был разработан и введен в клиническую практику новый однобаллонный энтероскоп для исследования и лечения заболеваний тонкой кишки. В 2006-2008г.г. отдельные клинические центры Японии, Америки, Италии и Франции представили первые положительные результаты применения нового аппарата [13, 14, 15, 16, 17]. По данным Т.Tsujikawa с соавт. [11] однобаллонный энтероскоп, обладая всеми описанными положительными качествами, имеет некоторые преимущества в сравнении с двухбаллонной системой: он более прост в обработке и подготовке к исследованию, обеспечивает более короткую продолжительность самого исследования, в связи с отсутствием необходимости раздувания второго баллона. По мере овладения методикой однобаллонной энтероскопии становится возможным её выполнение одним врачом, без привлечения дополнительного ассистента [11, 12]. Первый опыт применения однобаллонной энтероскопии в России был опубликован Е.Д. Фёдоровым и Е.В. Ивановой в 2008 году, а в 2009 году были проанализированы результаты проведения 98 исследований, рассмотрены методические и технические аспекты методики при использовании ее в клинической практике [18].

Новые возможности доступа в дистальные сегменты тощей и проксимальные - подвздошной кишки, которые обеспечивает видеокапсульная и инструментально ассистированная (баллонная) энтероскопия, заставили клиницистов тщательно пересмотреть показания к этим видам эндоскопического исследования и в первую очередь ответить на вопрос: «Кому необходимо выполнение глубокой еюно-илеоскопии?»

Рекомендации к проведению энтероскопии

По мнению большинства специалистов баллонную энтероскопию рекомендуется выполнять:

I. С целью диагностики

  • при подозрении на тонкокишечное кровотечение, одним из важнейших проявлений которого, особенно при оккультных вариантах течения, служит железодефицитная анемия;
  • при подозрении на синдром мальабсорбции, зачастую проявляющийся клинически, как диарея неясного генеза;
  • при подозрении на наличие опухоли тонкой кишки;
  • при обнаружении патологических изменений тонкой кишки во время рентгенологического исследования;
  • для получения образцов тканей тонкой кишки для гистологического исследования (щипцовая биопсия).

II. С лечебной целью

  • для остановки тонкокишечного кровотечения с помощью аргоноплазменной коагуляции или эндоскопического клипирования;
  • для удаления новообразований из тонкой кишки;
  • для баллонной дилатации при стриктурах тонкой кишки;
  • для извлечения из тонкой кишки инородных тел
  • для проведения ретроградных вмешательств (ЭРХПГ) у больных с обширными операциями на брюшной полости (резекция желудка, операции по Ру и т.д.)

III. С целью наблюдения

  • при клинических синдромах, протекающих с множественным поражением тонкой кишки полипами (синдром Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз)
  • для оценки состояния тонкой кишки в динамике у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями этого органа, в частности для контроля эффективности консервативной терапии при болезни Крона, энтеропатиях.

Противопоказания к энтероскопии

Противопоказания к проведению глубокой энтероскопии соответствуют противопоказаниям к проведению эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.

Ограничениями, которые могут воспрепятствовать полноценному выполнению энтероскопии, являются:

  1. Вовлечение и грубая деформация тонкой кишки спаечным процессом после ранее перенесенных объемных операций на органах брюшной полости.
  2. Опухолевые и рубцовые стриктуры самой тонкой кишки.
  3. Плохая подготовка пациента к исследованию.

Сравнение капсульной эндоскопии и энтероскопии

Внедрение в клиническую практику и дальнейшее изучение возможностей означенных методик показало, что баллонно-ассистированная и видеокапсульная эндоскопия не являются абсолютно взаимозаменяемыми, что недостатки одной из них нивелируются преимуществами другой и по этой причине ВКЭ и БАЭ не конкурируют между собой, а взаимодополняют одна другую (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная оценка диагностических возможностей методик видеокапсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ).

Сравниваемые параметры

Капсульная энтероскопия

БАЭ

Верификация выявленных изменений

Хуже

Отлично

Биопсия

Нет

Да

Лечение

Нет

Да

Качество изображения

Хуже

Отлично

Просмотр в режиме реального времени

Хуже

Отлично

Тотальный осмотр

Да

Не гарантирован

Необходимость седации

Нет

Да

Переносимость исследования

Отлично

Хуже

Длительность вмешательства

8-9 часов

1-2 часа

Диагностическая ценность при ТКК

Высокая

Ниже

Необходимость технических навыков выполнения исследования

Нет

Да

Необходимость клинического опыта

Только для интерпретации изображения

Да

Проведение процедуры энтероскопии

Баллонно-ассистированная энтероскопия (однобаллонная энтероскопия, или двухбаллонная энтероскопия) выполняется с использованием системы, состоящей из эндоскопа, тубуса с баллоном на дистальном конце, который размещается поверх эндоскопа, и контролирующего блока. При использовании двухбаллонной энтероскопии, на дистальный конец аппарата надевается второй баллон.

Внутренняя сторона тубуса имеет гидрофильное покрытие, что облегчает скольжение аппарата в ходе исследования. Процесс трансоральной энтероскопии (т.е. исследования верхних отделов тонкой кишки) состоит из 4-х основных этапов:

  1. Проведение энтероскопа через пищевод, желудок, привратник в вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки.
  2. Прохождение связки Трейца.
  3. Присборивание тонкой кишки.
  4. Осмотр тонкой кишки на выходе.

Подготовка к энтероскопии

Залогом успешного проведения трансанальной колоно-илеоскопии (или осмотра подвздошной кишки) является хорошая очистка толстой и подвздошной кишки перед исследованием. С этой целью пациенты получают Фортранс (2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования) и Эспумизан (50 мл эмульсии за 30 мин. до начала приема Фортранса + 30 мл за 2-3 часа до исследования).

Особенности проведения энтероскопии

Методика трансанальной колоно-илеоскопии на этапе прохождения прямой и ободочной кишки во многом похожа на методику колоноскопии, но имеет и свои особенности. Техника же самой илеоскопии, в части продвижения аппарата, низведения, фиксации тубуса и сосборивания подвздошной кишки, похожа на технику выполнения трансоральной энтероскопии.

Энтероскопия. Заключение.

Применение той или иной системы (для одно- или двухбаллонной энтероскопии) в большей степени зависит от наличия ее в клинике и опыта специалистов, которые с ней работают, в остальном, многие сравнительные исследования не показали достоверной разницы их использования - ни по глубине введения, ни по выявленных находкам, ни по частоте осложнений (которая в частности зависит от технически правильного исполнения вмешательства). Несомненно, вопрос о необходимости и возможности проведения баллонно-ассистированной энтероскопии должен решаться со специалистами, специализирующимися на диагностике заболеваний тонкой кишки.

 

Список источников:

  1. Притула Н.А. Энтероскопия в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки. Дисс. к.м.н., М. – 1998.
  2. Рахманов Р.К. Эндоскопия тонкой кишки / Вестник хирургии. 1998. №3 – с. 134-136
  3. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки. / Клин. мед. 1978. №3 - с. 99-104
  4. Ogoshi K., Hara Y., Ashizawa S. New technic for small intestinal fiberoscopy. Gastrointest. Endoscopy, 1973; 20: P. 64-65
  5. Parker H.W., Agayoff J.D. Enteroscopy and small bowel biopsy utilizing a peroral colonoscope (letter), Gastrointest. Endoscopy, 1983; 29: P. 139-140
  6. Tada M., Akasaka Y., Misaki F., et al. Clinical evaluation of a sonde-type small intestinal fiberoscope. Endoscopy, 1977; 9: P. 33-8
  7. Moncure A.C., Tompkins R.G., Athanasoulis C.A., Welch C.E. Occult gastrointestinal bleeding: newer techniques and diagnosis and therapy, Adv. Surg., 1989; 22: P. 141-177
  8. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy Nature 2000 May 25;405(6785): P. 417
  9. Ell C, Remke S, May A, Helou L, et al The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding.// Endoscopy 2003; 34(9): P. 685-689
  10. Yamamoto H., Sekine Y., Sato Y., et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc 2001 53: P. 216-20
  11. Tsujikawa T., Saitoh Y., Andoh A., et.al. Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences. Endoscopy 2008; 40: P. 11-15
  12. Hartmann D., Eickhoff A., Tamm R., Reimann J.F. Balloon-assisted enteroscopy using a single-balloon technique. Endoscopy 2007; 39: E276
  13. Nakahara T., Tsujikawa T., Imaeda A., et. al. Efficacy of novel single balloon enteroscope for the small intestine. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383
  14. Nista E.C., Riccioni M., Urgesi R., et. al. Capsule endoscopy combined with single balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel diseases. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383
  15. Ohtsuka K., Kashida H., Kodama K., et. al. Diagnosis and treatment of small intestinal diseases using newly developed single balloon enteroscope. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383
  16. Rey J., Kuznetsov K. Single balloon enteroscopy: a new technology. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383-384
  17. Yokoyama K., Kobayashi K., Ishiguro Y. et. al. Clinical usefulness and safety of a new model single-balloon enteroscope (SIF-Q260) for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases. Gut 2007; sup.3, 56: P. 384
  18. Е.Д. Фёдоров, Е.В. Иванова и соавт. Методические аспекты применения однобаллонной энтероскопии в клинической практике. Клиническая эндоскопия – 2009. - №2 (19) - С. 18-28. 
  • < Назад
  • Вперёд >

заболеваний тонкой кишки | MedlinePlus

Вы здесь:

Заболевания тонкого кишечника

URL этой страницы: https://medlineplus.gov/smallintestinedisorders.html

Сводка

Тонкая кишка - самая длинная часть вашей пищеварительной системы - около двадцати футов в длину! Он соединяет ваш желудок с толстой кишкой (или толстой кишкой) и многократно складывается, чтобы поместиться внутри вашего живота.Тонкая кишка переваривает пищу, которую вы едите. Он состоит из трех областей: двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.

Проблемы с тонкой кишкой могут включать:

Лечение заболеваний тонкого кишечника зависит от причины.

,

Энтероскопия: цель, процедура и результаты

Энтероскопия - это процедура, которая помогает вашему врачу находить и лечить проблемы в пищеварительной системе. Во время энтероскопии врач вводит вам в тело тонкую гибкую трубку с прикрепленной камерой. Это называется эндоскопом. К эндоскопу обычно прикрепляют один или два баллона. Воздушные шары можно надуть, чтобы врач мог лучше рассмотреть ваш пищевод, желудок и часть тонкой кишки.Ваш врач может использовать щипцы или ножницы на эндоскопе, чтобы взять образец ткани для анализа.

Энтероскопия также известна как:

  • двойная баллонная энтероскопия
  • двойная пузырьковая
  • капсульная энтероскопия
  • push-and-pull энтероскопия

Энтероскопия двух типов: верхняя и нижняя. При верхней энтероскопии эндоскоп вводится в рот. При нижней энтероскопии эндоскоп вводится в прямую кишку. Тип выполняемой энтероскопии будет зависеть от типа проблемы, которую врач пытается диагностировать.Ваш врач заранее сообщит вам, какой тип вам нужен.

Энтероскопия позволяет диагностировать или оценивать заболевания внутри тела, не делая разрезов. Его обычно используют для выявления проблем в тонком кишечнике или желудке. Ваш врач может порекомендовать энтероскопию, если у вас есть одно из следующего:

  • высокое количество лейкоцитов
  • опухоли в тонкой кишке
  • закупорка кишечных проходов
  • аномальное желудочно-кишечное кровотечение
  • повреждение кишечника в результате лучевой терапии
  • необъяснимое тяжелое диарея
  • необъяснимое недоедание
  • аномальные результаты рентгенографии

Ваш врач даст вам инструкции, как подготовиться к процедуре.Обязательно внимательно им следуйте. Вам может потребоваться:

  • прекратить прием аспирина или других разжижающих кровь препаратов
  • избегать твердой пищи и молока после 22:00. ночь перед процедурой
  • пейте только прозрачные жидкости в день процедуры
  • избегайте всех жидкостей как минимум за четыре часа до процедуры

Энтероскопия - это амбулаторная процедура, что означает, что вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура. Обычно это занимает от 45 минут до двух часов.

В зависимости от типа выполняемой энтероскопии врач либо полностью введет вам успокоительное, либо даст лекарство, которое поможет вам расслабиться. Эти лекарства будут вводиться через вену на руке.

Во время процедуры ваш врач записывает видео или делает снимки. Их можно будет просмотреть более подробно после завершения процедуры. Ваш врач также может взять образцы тканей или удалить существующие опухоли. Удаление любой ткани или опухоли не вызовет боли.

В зависимости от типа проблемы, ваш врач выполнит либо верхнюю, либо нижнюю энтероскопию.Верхняя энтероскопия позволяет вашему врачу осмотреть и обработать верхнюю часть пищеварительной системы. Нижняя энтероскопия позволяет вашему врачу осмотреть и обработать нижнюю часть.

Верхняя энтероскопия

После онемения горла врач вставит эндоскоп в ваш рот и постепенно введет его через пищевод в желудок и верхние отделы пищеварительного тракта. Во время этой части процедуры у вас может появиться ощущение давления или переполнения.

На протяжении всей энтероскопии верхних отделов вы должны сохранять бдительность.Вашему врачу может потребоваться, чтобы вы проглотили или пошевелились, чтобы поставить трубку на место. Если во время энтероскопии обнаруживаются наросты или другие аномалии, ваш врач может взять образец ткани для дальнейшего исследования.

Нижняя энтероскопия

После того, как вы введете седативное средство, ваш врач вставит эндоскоп с баллоном на конце в вашу прямую кишку. Когда эндоскоп достигает области, которую врач хочет осмотреть или обработать, баллон надувается. Это позволяет вашему врачу лучше видеть.При обнаружении полипов или аномальных новообразований врач может взять образец ткани для анализа.

Эта процедура также называется колоноскопией.

После процедуры у вас могут возникнуть легкие побочные эффекты. К ним относятся:

  • боль в горле
  • вздутие живота
  • тошнота
  • незначительное кровотечение
  • легкие спазмы

В редких случаях у людей могут возникнуть осложнения после процедуры энтероскопии. К ним относятся панкреатит, внутреннее кровотечение и разрыв стенки тонкой кишки.У некоторых людей также может быть неблагоприятная реакция на анестезию. Вот почему энтероскопия обычно не рекомендуется беременным женщинам, людям с избыточным весом, а также людям с сердечными или легочными заболеваниями.

Обязательно немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете:

  • более чем несколько столовых ложек крови в стуле
  • сильная боль в животе
  • твердый опухший живот
  • лихорадка
  • рвота

Аномальные результаты могут указывать на то, что врач обнаружил опухоли, аномальные ткани или кровотечение в тонкой кишке.Другие возможные причины аномальной энтероскопии включают:

  • дефицит витамина B-12
  • желудочный или кишечный вирус
  • Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника
  • лимфома, рак лимфатических узлов
  • Болезнь Уиппла, которая представляет собой инфекцию, которая не позволяет тонкому кишечнику усваивать питательные вещества

Ваш врач назначит вам повторный прием, чтобы объяснить значение ваших результатов.

.

Тонкий кишечник

Тонкая кишка (меньшего диаметра по сравнению с толстой кишкой) разделена на три части, как показано на рисунке. :

  • В двенадцатиперстную кишку длиной около 25 см (10 дюймов) поступает химус из желудка через пилорический сфинктер. Протоки, которые выходят в двенадцатиперстную кишку, доставляют панкреатический сок и желчь из поджелудочной железы и печени соответственно.
  • Тощая кишка длиной около 2,5 м (8 футов) - это средний отдел тонкой кишки.
  • Подвздошная кишка длиной около 3,6 м (12 футов) - это последний отдел тонкой кишки. Он заканчивается илеоцекальным клапаном (сфинктером), который регулирует движение химуса в толстую кишку и предотвращает обратное движение материала из толстой кишки.

Тонкая кишка выполняет следующие функции:

  • Механическое разложение. При сегментации химус смешивается с ферментами тонкого кишечника и поджелудочной железы.Желчь из печени разделяет жир на более мелкие жировые шарики. Перистальтика перемещает химус через тонкий кишечник.
  • Химическое разложение. Ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы расщепляют все четыре группы молекул, содержащихся в пище (полисахариды, белки, жиры и нуклеиновые кислоты), на составляющие их молекулы.
  • Поглощение. Тонкая кишка является основным местом в желудочно-кишечном тракте для всасывания питательных веществ.

Компоненты углеводов, белков, нуклеиновых кислот и водорастворимых витаминов всасываются за счет облегченной диффузии или активного транспорта. Затем они переходят в кровеносные капилляры.

  • Витамин B 12 : Витамин B 12 сочетается с внутренним фактором (вырабатывается в желудке) и абсорбируется посредством рецептор-опосредованного эндоцитоза. Затем он попадает в кровеносные капилляры.
  • Липиды и жирорастворимые витамины: поскольку жирорастворимые витамины и компоненты липидов нерастворимы в воде, они упаковываются и доставляются к клеткам в водорастворимых кластерах желчных солей, называемых мицеллами.Затем они абсорбируются путем простой диффузии и, оказавшись внутри клеток, смешиваются с холестерином и белком с образованием хиломикронов. Затем хиломикроны переходят в лимфатические капилляры. Когда лимфа в конечном итоге попадает в кровь, хиломикроны расщепляются липопротеидной липазой, а продукты распада, жирные кислоты и глицерин, проходят через стенки кровеносных капилляров и поглощаются различными клетками.
  • Вода и электролиты: поглощается около 90 процентов воды в химусе, а также различные электролиты (ионы), включая Na + , K + , Cl - , нитраты, кальций и железо.

Модификации слизистой оболочки для ее различных специализированных функций в тонкой кишке включают следующее:

  • Круглые складки (круговые складки) - это постоянные гребни на слизистой оболочке, которые окружают внутреннюю часть тонкой кишки. Гребни заставляют пищу двигаться по спирали вперед. Спиральное движение помогает смешивать химус с пищеварительными соками.
  • Ворсинки (единственные, ворсинки) представляют собой пальцевидные выступы, которые покрывают поверхность слизистой оболочки, придавая ей бархатистый вид.Они увеличивают площадь поверхности, на которой происходит всасывание и пищеварение. Пространства между соседними ворсинками ведут к глубоким полостям в основании ворсинок, называемым кишечными криптами ( крипт Либеркюн ). Железы, которые опорожняются в полости, называются кишечными железами, а секреты в совокупности называются кишечным соком.
  • Микроворсинки представляют собой микроскопические продолжения внешней поверхности абсорбирующих клеток, выстилающих каждую ворсинку. Микроворсинки, обращенные к просвету, из-за их щеткообразного вида (микроскопически) образуют щеточную кайму тонкой кишки.Как ворсинки; микроворсинки увеличивают площадь поверхности, на которой происходит пищеварение и всасывание.

Ворсинки слизистой оболочки имеют следующие характеристики:

      • Бокаловидные клетки, расположенные по всему эпителиальному слою, выделяют слизь, которая помогает защитить эпителиальный слой от переваривания.
      • Энтероэндокринные клетки секретируют гормоны в кровеносные сосуды, которые проникают в каждую ворсинку.
      • Клетки Панета, расположенные в эпителиальном слое, обращенном к кишечным криптам, секретируют лизоцим - фермент, разрушающий бактерии.
  • Внутреннее ядро ​​собственной пластинки (соединительной ткани) содержит кровеносные капилляры и маленькие лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами.

Подслизистая основа слизистой оболочки тонкой кишки имеет следующие модификации:

  • Бруннеровские (двенадцатиперстные) железы, , обнаруженные только в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, выделяют щелочную слизь, которая нейтрализует желудочную кислоту в поступающем химусе.
  • Пейеровы бляшки (агрегированные лимфатические узелки), обнаруживаемые в основном в подслизистой оболочке подвздошной кишки, представляют собой скопления лимфатических узелков, которые обеспечивают защитный барьер против бактерий.
,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec