Блог

Эозинофильная инфильтрация кишечника


Эозинофильный гастроэнтерит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эозинофильный гастроэнтерит – это редкое заболевание неясной этиологии, характеризующееся инфильтрацией эозинофилами стенок органов желудочно-кишечного тракта с нарушением их функции. Наиболее распространенными симптомами являются тошнота, боли в животе, диарея, потеря аппетита и анорексия, иногда развивается обструкция привратника желудка или асцит. Диагностика производится на основании результатов лабораторных анализов кала и крови, рентгеноконтрастных исследований, эндоскопического и гистологического изучения стенок желудка и кишки. Лечение включает в себя элиминационную диету, использование глюкокортикостероидных препаратов, средств для борьбы с анемией.

Общие сведения

Эозинофильный гастроэнтерит является крайне редким состоянием. По различным данным, его доля в общей структуре заболеваний органов ЖКТ составляет от 1 до 4%. Обычно заболевание регистрируется в возрасте 30-40 лет, у мужчин наблюдается примерно в два раза чаще, нежели у женщин. Его развитию могут предшествовать аллергические патологии, гельминтозы, аутоиммунные болезни, но чаще (примерно у 80% больных) выявить взаимосвязь с иными состояниями не удается.

Иногда эта форма гастроэнтерита регистрируется у детей – в детском возрасте патология протекает тяжелее, по мере роста симптомы ослабевают и исчезают в подростковом периоде. Некоторые исследователи рассматривают детские формы эозинофильных поражений ЖКТ как отдельную нозологическую единицу.

Эозинофильный гастроэнтерит

Причины

Этиология заболевания остается невыясненной, исследования в этой области осложняются поздним обращением больных к специалистам и редкостью состояния.

  1. У 70-80% больных заболевание носит идиопатический характер, не связано с другими патологиями. Наличие в анамнезе атопических состояний (аллергий, поллинозов, дерматитов) наблюдается примерно у половины пациентов.
  2. Приблизительно у 20% пациентов гастроэнтерит и эзофагит эозинофильного генеза возникают на фоне бронхиальной астмы, пищевой аллергии, паразитарных патологий и аутоиммунных поражений. Перечисленные факторы способствуют пролиферации эозинофилов, однако одного этого обстоятельства недостаточно для развития патологии.
  3. Среди других возможных этиофакторов эозинофильного гастроэнтерита указывают генетическую предрасположенность, неопластические процессы в костном мозге и нарушения активации гранулоцитов.

В настоящее время общепринятой теорией возникновения болезни считается многостороннее влияние как внешних, так и внутренних факторов. Таким образом, спровоцировать поражение ЖКТ теоретически может любое воздействие, стимулирующее пролиферацию и активацию эозинофилов.

Патогенез

Из-за малоизученной этиологии эозинофильного гастроэнтерита патогенез данного состояния также во многом неясен. Предполагается, что при увеличении уровня эозинофилов в крови возрастает их способность проникать в различные ткани организма, в том числе в органы пищеварительной системы. По неизвестным причинам гранулоциты активируются и стимулируют воспалительные процессы в стенках желудка и кишечника. Выделяющиеся медиаторы воспаления посредством механизма хемотаксиса способствуют еще большему проникновению эозинофилов в ткани. Повреждение усугубляется, развивается дисфункция органов ЖКТ. В зависимости от степени заболевания могут поражаться слизистые, мышечные или серозные оболочки кишки и желудка.

Классификация

Общепризнанной классификации эозинофильного гастроэнтерита не существует, однако клиницисты выделяют несколько степеней данного состояния, которые отличаются между собой выраженностью и характером симптомов, результатами инструментальных диагностических исследований и другими критериями. Патогенетической основой классификации служит инфильтрация эозинофилами различных слоев органов ЖКТ. По мере прогрессирования процесса при отсутствии или неэффективности лечения одна стадия может переходить в другую, более тяжелую. Всего в развитии заболевания различают три основных этапа:

  1. Первая степень. Эозинофильная инфильтрация локализована преимущественно в слизистой оболочке желудка, тонкой (редко – и толстой) кишки. Возникают нарушения всасывания и перистальтики, обусловленные этим симптомы – диарея, рвота, боли в области живота.
  2. Вторая степень. Воспалительный процесс распространяется на подслизистую пластинку и мышечную оболочку. Особенностью клинической картины является развитие кишечной непроходимости или обструкции привратника.
  3. Третья степень. Происходит поражение серозной оболочки органов ЖКТ, иногда с вовлечением плевры и брюшины. Часто регистрируется эозинофильный асцит, возможно появление выпота в плевральной полости или перитонита.

Симптомы эозинофильного гастроэнтерита

Симптоматика болезни неспецифична, зависит от степени патологии и локализации поражения в том или ином отделе пищеварительного тракта. Чаще всего воспалительная инфильтрация затрагивает антральный отдел желудка, двенадцатиперстную и тощую кишки. Основными жалобами пациентов являются боли в пупочной области спастического характера. Часто наблюдается тошнота после еды и рвота пищей.

Обширное поражение слизистой оболочки тонкой кишки (первая степень гастродуоденита) характеризуется возникновением синдрома мальабсорбции, железодефицитной анемии и анорексии. Аналогичный процесс в толстой кишке приводит к сильной диарее, водянистому характеру кала, в котором могут определяться прожилки крови.

Клиническая картина эозинофильного гастродуоденита второй степени отличается присоединением к вышеперечисленным симптомам признаков нарушения проходимости ЖКТ. При формировании стеноза привратника больные жалуются на сильную изжогу, рвоту, чувство распирания и дискомфорта в эпигастральной области. Инфильтрация эозинофилами мышечного слоя кишки проявляется частичной или полной кишечной непроходимостью, симптомами которой выступают задержка стула, вздутие и асимметрия живота. Иногда такое течение патологии принимает угрожающий характер из-за риска разрыва кишки и развития перитонита.

Инфильтрация всех слоев кишечника, включая серозный, является самой тяжелой формой заболевания. Кроме диспепсических расстройств и нарушений перистальтики возникает эозинофильный асцит, проявляющийся увеличением живота с его одновременной дряблостью («лягушачий живот»). У некоторых больных регистрируется кашель из-за выпота в полость плевры.

Для всех форм эозинофильного гастрита также характерны анемические симптомы (бледность кожи, слабость, головокружения) и появление отеков по причине электролитного дисбаланса в организме. Заболевание может длиться на протяжении многих недель или месяцев, при отсутствии лечения нарушения функций ЖКТ постепенно усугубляются.

Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением эозинофильного гастроэнтерита является кишечная непроходимость. Без срочной квалифицированной медицинской помощи она может перейти в перфорацию кишки и перитонит, что требует хирургического вмешательства. Среди других последствий заболевания нередко встречается синдром мальабсорбции и обусловленный этим дефицит витаминов и микроэлементов. У отдельных больных потеря белка становится причиной выраженных онкотических отеков. Анемические осложнения могут негативно влиять на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При наличии патологии у детей возможна задержка психомоторного развития.

Диагностика

Диагностика эозинофильного гастроэнтерита довольно сложна, основывается на сочетании ряда признаков. Производится врачом-гастроэнтерологом в кооперации с иммунологами, в отдельных случаях требуется консультация хирурга и рентгенолога. Первоначально специалист проводит опрос и осмотр пациента, выясняет жалобы, длительность патологических проявлений, собирает аллергологический анамнез. При подозрении на эозинофильное воспаление органов ЖКТ больному назначают ряд исследований для определения характера и степени поражения. Обычно программа диагностики заболевания включает следующие методики:

  • Лабораторные анализы. Примерно в 50% случаев в периферической крови определяется высокий уровень эозинофилов, практически у всех больных обнаруживается снижение количества гемоглобина и общего белка плазмы. При исследовании кала часто выявляется скрытая кровь, наличие слизи, при микроскопии мазков в тяжелых случаях обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена.
  • Рентгеноконтрастные техники. Применяются для уточнения локализации поражения. С учетом клинической картины заболевания проводят контрастную рентгенографию желудка, изучение пассажа бариевой взвеси по тонкому и толстому кишечнику. Эозинофильный гастроэнтерит проявляется изменениями слизистой (изъязвления, полиповидные разрастания), сужением антрального отдела желудка или отдельных фрагментов кишечника, нарушениями эвакуации и перистальтики.
  • Эндоскопические исследования. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки, произвести биопсию тканей. При патологии пораженные участки органов воспалены, часто имеют эрозии, могут кровоточить.
  • Гистологическое исследование. Является основополагающей методикой для подтверждения диагноза. При микроскопии тканей желудка или кишки определяется отечность и эозинофильная инфильтрация – не менее 20 клеток в поле зрения. Рекомендуется выполнять исследование тканей, взятых из нескольких точек или отделов органов ЖКТ, чтобы снизить вероятность ложноотрицательного результата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с иными воспалительными поражениями пищеварительной системы – болезнью Крона, энтеритами, язвой. При перечисленных состояниях инфильтрация тканей обусловлена не только эозинофилами, но и гистиоцитарными элементами. Важно исключить паразитарную инвазию, поэтому больным в обязательном порядке назначают анализ кала на содержание яиц гельминтов.

Схожими проявлениями обладает гиперэозинофильный синдром (ГЭС), однако при этом заболевании помимо пищеварительной затрагиваются и другие системы (сердечно-сосудистая, лимфатическая, кроветворная). Гистологическое изучение слизистой позволяет также исключить сочетание заболеваний ЖКТ (например, пищевой токсикоинфекции) с эозинофилией крови иного генеза.

Лечение эозинофильного гастроэнтерита

В клинической гастроэнтерологии данное заболевание относится к трудноизлечимым – многим пациентам показано пожизненное соблюдение ряда ограничений и периодический прием лекарственных средств. Исключение составляют только детские формы, проявления которых постепенно ослабевают и могут полностью исчезнуть по мере взросления. Терапевтические мероприятия при эозинофильном гастроэнтерите направлены на ослабление активности гранулоцитов, восстановление функций ЖКТ и устранение негативных последствий патологии – анемии, гипопротеинемии, электролитных нарушений. Программа терапии включает:

  • Диету. Важно ограничить контакт пациента с возможными аллергенами, включая пищевые. Для этого разрабатывают рацион, исключающий или резко уменьшающий потребление потенциально опасных продуктов, временно переводят больных на элиминационную диету. При высокой реактивности организма и тяжелом состоянии пациента возможен перевод на элементную диету (замену белков сбалансированной смесью аминокислот).
  • Глюкокортикоиды. Кортикостероидные препараты способны снижать выраженность воспалительных процессов и тормозить активацию эозинофилов, облегчая течение гастроэнтерита. Схема приема зависит от тяжести заболевания – возможно как курсовое применение для уменьшения остроты процесса, так и постоянное использование небольших дозировок.
  • Ингибиторы мастоцитов. Средства, тормозящие дегрануляцию тканевых базофилов (кетотифен, кромолин-натрий), эффективны у некоторых больных. Обычно их назначают для профилактики обострений болезни.
  • Вспомогательное лечение. Дополнительная терапия направлена на устранение анемии и коррекцию нарушений электролитного баланса. Пациенту прописывают препараты железа, витаминно-минеральные комплексы, солевые растворы.

Иногда больным с эозинофильным гастроэнтеритом требуется хирургическое лечение. Обычно такая необходимость возникает при развитии осложнений – перфорации кишки, стенозе привратника, перитоните. Существуют также экспериментальные методы лечения с применением моноклональных антител против белков гранулоцитов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, веществ-стимуляторов апоптоза эозинофилов.

Прогноз и профилактика

Прогноз эозинофильного гастроэнтерита неоднозначный, зависит от объема поражения структур ЖКТ, степени инфильтрации стенок органов и индивидуальных особенностей больного. В большинстве случаев при правильном длительном лечении удается добиться стойкой ремиссии патологии и улучшения состояния пациента. При отсутствии осложнений качество жизни снижается незначительно, ограничения затрагивают только рацион – необходимо избегать употребления продуктов с высоким аллергическим риском.

Меры профилактики не разработаны по причине неясной этиологии и патогенеза гастроэнтерита. Лицам, страдающим атопическими заболеваниями, необходимо внимательно следить за функцией пищеварительной системы и при появлении подозрительных симптомов (беспричинной диареи, тошноты, болей в животе) обращаться к гастроэнтерологу.

Эозинофильный гастроэнтерит

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры .

Эозинофильный гастроэнтерит

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры .

Т-клеточная лимфома кишечника с эозинофильной инфильтрацией у кошки: цито-патологическое исследование с иммунофенотипированием

  • Захра Никушефат Отделение клинических наук, Школа Ветеринарная медицина, Университет Рази, Керманшах, Иран, Исламская Республика.
  • Мохаммад Хашемния | м[email protected] Кафедра патобиологии, Школа Ветеринарная медицина, Университет Рази, Керманшах, Иран, Исламская Республика.
  • Муса Джавдани Министерство Ветеринарная хирургия и радиология, Факультет ветеринарной медицины, Университет Шахрекорд, Шахрекорд, Иран, Исламская Республика.

Абстрактные

В настоящем исследовании мы описываем цито-патологические и иммуногистохимические характеристики Tcell-лимфомы кишечника у семилетнего самца персидской кошки, применяя систему Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для классификации лимфом домашних животных.При тонкоигольной аспирации мезентериальные лимфатические узлы содержали много лимфоцитов от малого до среднего, несколько лимфобластов и плазматических клеток, а также редкие эозинофилы, указывающие на гиперпластический лимфатический узел. Гистопатологически наблюдалась диффузная инфильтрация и пролиферация опухолевых клеток в слизистой оболочке толстой кишки с архитектурным искажением крипт мышечной оболочки в подслизистой оболочке и изъязвление слизистой оболочки. Опухолевые клетки состояли из лимфоцитов малого и среднего размера с круглыми мономорфными ядрами и скудной или умеренной цитоплазмой.Имелась инфильтрация эозинофилов. Скорость митоза была низкой. Иммуногистохимический анализ показал, что неопластические клетки были в основном и сильно положительными по Т-клеточному фенотипу CD3 +, но отрицательными по В-клеточным фенотипам CD20- и CD79a-. На основании цитологического, гистопатологического и иммуногистохимического исследования данная опухоль была диагностирована как Т-клеточная лимфома кишечника в соответствии с гистологической классификацией ВОЗ. Применение системы классификации ВОЗ для диагностики лимфом кошек очень полезно и имеет высокую точность и последовательность.Хотя цитологическое исследование может помочь в оценке желудочно-кишечного заболевания, гистопатологическое исследование необходимо для установления окончательного диагноза алиментарной лимфомы.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

Информация

Выпуск

Раздел

Отчеты о случаях

Ключевые слова:

Кишечная Т-клеточная лимфома, цитогистопатологические особенности, кошка, система классификации ВОЗ

Статистика

  • просмотров аннотации: 1251

  • PDF: 254
  • HTML: 347

Как цитировать

Nikousefat, Z., Хашемния, М., и Джавдани, М. (2017). Кишечная Т-клеточная лимфома с эозинофильной инфильтрацией у кошки: цитогистопатологическая оценка с иммунофенотипированием. Развитие ветеринарной науки , 7 (1). https://doi.org/10.4081/vsd.2017.6392

.

Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта

В пищеводе внимание к эозинофильной инфильтрации было сосредоточено на эпителии, а не на собственной пластинке. Этот плоский эпителий обычно лишен эозинофилов, но различные заболевания вызывают инфильтрацию эозинофилов в эпителий пищевода. В общем, такая эозинофильная инфильтрация пищевода считается вторичной по отношению к внепищеводной причине (например, паразитарные инфекции, аутоиммунные заболевания, васкулит, ГЭК, лекарства) или пищеводной причине (например,g., гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [ГЭРБ]) 29 или первичная ЭЭ. Первичный ЭЭ можно разделить на аллергические или идиопатические случаи, в зависимости от того, играют ли определяемые аллергены роль (см. Таблицу 27-1). Иногда пациенты с явным ЭЭ имеют выраженное эозинофильное воспаление других сегментов желудочно-кишечного тракта, и обозначение ЭЭ как вторичного ЭГ или как формы первичного ЭЭ является вопросом семантики.

Первичный ЭЭ, который редко диагностировался до середины 1990-х годов, в настоящее время представляет собой серьезное заболевание пищевода, особенно у детей, но все чаще и у взрослых.Возникновение этого заболевания совпало с ростом числа случаев аллергии и астмы. Вопрос о том, является ли рост числа случаев ЭЭ результатом более широкого признания ЭЭ или действительно увеличивающейся заболеваемости ЭЭ, все еще остается спорным. 30 - 32 Хотя некоторая ранее нераспознанность у взрослых могла быть результатом неудачной биопсии неповрежденной слизистой оболочки пищевода, фактическая распространенность ЭЭ у взрослых увеличилась, как видно из некоторых недавних обзоров. 33 - 39 Точно так же, хотя рутинная биопсия даже нормальной слизистой оболочки детскими гастроэнтерологами может частично объяснять преобладание ЭЭ у детей школьного возраста, вероятно, что эта возрастная группа в настоящее время испытывает больше EE, с еще одним пиком в молодости. 40 , 41 Как и аллергические расстройства, распространенность ЭЭ также заметно варьируется в разных регионах и, возможно, в разные сезоны. 42 За последние 10 лет или около того произошло резкое увеличение количества диагностированных ЭЭ во всем мире; это может быть результатом как улучшенного распознавания, так и фактического увеличения числа новых случаев, подобных другим аллергическим расстройствам.Согласно ретроспективному обзору, заболеваемость педиатрическим ЭЭ в Австралии увеличилась с 0,05 до 0,89 на 10 000 в период с 1995 по 2004 год. 43 В Детской больнице Филадельфии на северо-востоке США за четыре года наблюдалось двукратное увеличение заболеваемости. 44 Сообщается о четырехкратном увеличении распространенности на Среднем Западе США. 45 Сообщается, что распространенность ЭЭ составляет 15 на 100 000 жителей в одном регионе Швейцарии, что, возможно, занижено из-за ограниченного опыта в его диагностике. 46 Заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин, встречается и у женщин. Продолжительность симптомов до постановки диагноза может варьироваться от нескольких дней у пациентов с внезапными приступами переедания пищи до многих лет у пациентов с симптомами, подобными ГЭРБ. 4 , 47 Как и в случае аллергий в целом, кластеры ЭЭ в семьях и аутосомно-доминантный тип наследования были предложены на основе 10% -ной степени семейной кластеризации. 48 В личном анамнезе атопия, связанная с ЭЭ, у детей и взрослых встречается в 50–80% случаев, причем пищевая аллергия является причиной аллергического диатеза у 90% детей; 39% сообщают о семейном анамнезе аллергии. 49 - 52 В одном исследовании симптомы хронического респираторного заболевания наблюдались у 62% пациентов. 40 В поддержку теории о том, что аэроаллергены способствуют развитию болезни, приводятся случаи ЭЭ с симптоматическими и подтвержденными биопсией обострениями во время сезона пыльцы и разрешением в зимние месяцы. 53 , 54

Первое сообщение об EE в 1978 г. и последующие сообщения охарактеризовали фенотип EE. 35 , 40 , 44 , 55 , 56 Симптомы ЭЭ сходны с симптомами ГЭРБ, но плохо поддаются антирефлюксной медикаментозной и хирургической терапии. 57 В то время как у детей младшего возраста с ЭЭ часто наблюдаются симптомы, подобные ГЭРБ, проблемы с кормлением и боли в животе, 58 , 59 подростки и взрослые обращаются с обструктивными проявлениями, такими как дисфагия или пищевые затруднения, со стриктурами или без них. . 36 , 47 Степень, в которой эти представления представляют фактическую структурную обструкцию по сравнению с нарушением моторики, неясна и, по-видимому, различается у разных пациентов. 60 Биопсия пищевода у пациентов без каких-либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, например у некоторых пациентов, обращающихся для оценки респираторных симптомов, выявила непредвиденный ЭЭ. 37 , 61

Поскольку симптомы ЭЭ напоминают симптомы, связанные с ГЭРБ, и поскольку эозинофилы эпителия пищевода ранее считались сопутствующими ГЭРБ, дифференцирование ЭЭ от ГЭРБ является основной диагностической проблемой, особенно из-за высокой распространенности последнего. Лабораторные исследования, включая повышение количества периферических эозинофилов, уровней IgE и положительные радиоаллергосорбентные тесты (RAST) или кожные проколы и пластыри на пищевые антигены, предполагают аллергическую предрасположенность у значительного числа пациентов, но эти тесты не являются ни очень чувствительными, ни конкретный.Эндоскопия верхнего отдела и биопсия пищевода подтверждают диагноз ЭЭ.

Краткая история признания ЭЭ не позволила четко определить его естественное течение, но ЭЭ, по-видимому, является хроническим заболеванием с нарастающим и убывающим течением, о чем свидетельствует примечательная частота рецидивов в 80% за восьмилетний период наблюдения. детей с ЭЭ и столь же высокой частотой рецидивирующих симптомов и хронической терапии у взрослых. 62 , 63 Считается, что стенка пищевода хрупкая и ослабленная у пациентов с хроническим ЭЭ, что предрасполагает к связанной с эндоскопией и спонтанной перфорации. 36 , 64 , 65 В другом исследовании долгосрочного (в среднем 7,2 года) последующего наблюдения ЭЭ у взрослых сообщалось о сохранении эозинофильного воспалительного инфильтрата (хотя и значительно сниженного по сравнению с исходным уровнем) и дисфагия и высокая частота субэпителиального фиброза и склероза, возможно, механистическая связь со стриктурами пищевода при ЭЭ. 41 Хотя это не подтверждается никакими опубликованными данными, пациенты с ЭЭ также считаются людьми с низким качеством жизни.Эта информация вызывает вопросы относительно плюсов и минусов лечения бессимптомных пациентов с ЭЭ. В современной литературе нет четкого определения злокачественного потенциала заболевания. 66 , 67

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec