Блог

Эпидуральная анестезия для стимуляции кишечника


Эпидуральная анестезия для стимуляции кишечника

127015, Москва, Бутырская 62,
БЦ Z-Plaza, офис 518
Телефон: +7 (499) 650-50-55
E-mail: [email protected]

  • Главная
  • Блог
  • Эпидуральная анестезия: расширяем горизонты применения

Эпидуральная анестезия: расширяем горизонты применения

Любому анестезиологу давно и много известно об эпидуральной анестезии-анальгезии. Начиналось все с многоразовой длинной эпидуральной иглы без пальцевых упоров, стеклянного шприца и однократно вводимой, довольно большой дозы лидокаина. С тех пор многое изменилось. Появился шприц «потери сопротивления», эпидуральный катетер, плоский эпидуральный фильтр, коннекторы катетера различных конструкций. Появилось главное: возможность выполнения продленной эпидуральной блокады.

В каких же ситуациях мы чаще всего используем продленную эпидуральную анестезию?

  1. Обезболивание нормально протекающих родов. Сюда же отнесем и анестезию на операцию кесарева сечения.
  2. Анестезия травматологических и ортопедических операций на нижних конечностях и тазу.
  3. В составе комбинированной анестезии при гинекологических и урологических операциях на органах малого таза.
  4. В составе комбинированной анестезии при операциях на органах брюшной полости.
  5. В составе комбинированной анестезии при операциях на органах грудной полости.

Да, все это не новость. Все это любой анестезиолог делает рутинно, изо дня в день. Казалось бы, о чем еще говорить? А вот о чем: о второй части названия нашей специальности-реаниматолог. Да-да! Считаю, что и в работе палат интенсивной терапии, без эпидуральной анестезии, в современных условиях, никуда.

Итак, в каких ситуациях продленная эпидуральная анестезия может помочь реаниматологу:

  1. Консервативная терапия острого панкреатита тяжелого течения и панкреонекроза. Первая жалоба такого пациента: упорный абдоминальный болевой синдром. Чем его обезболить? НПВС?- нельзя! Слизистая желудка у пациентов этой категории уже «скомпрометирована», и осложнения в виде эрозивного гастрита или острой язвы желудка никому не нужны. Наркотические анальгетики?-тоже не лучший выбор! Все опиаты в той или иной степени вызывают спазм сфинктера Одди, нарушается отток желчи, панкреатит грозит перейти в холецистопанкреатит, холестатический гепатит, механическую желтуху. Остается практически единственный и правильный выбор-продленная эпидуральная блокада! Вторая жалоба такого пациента: вздутие живота. Парез кишечника практически всегда сопровождает панкреатит. Возникает так называемое «третье пространство», идет сброс электролитов и жидкости в просвет кишечника, следующая за этим гемоконцентрация ведет к ухудшению реологических свойств крови. Нарушается кровоснабжение всех органов и тканей, а воспаленной отечной поджелудочной железы в особенности. Выбор препаратов для лечения пареза кишечника сейчас довольно ограничен. Остается-продленная эпидуральная анестезия. Основной патогенетический механизм развития острого панкреатита- спазм протоков поджелудочной железы, нарушение оттока панкреатических ферментов. Наряду со спазмолитиками в борьбе с этим поможет и эпидуральная блокада. Таким образом, продленная эпидуральная блокада размыкает порочный круг спазм-боль-парез, и оказывает в большей степени патогенетическое действие, нежели симптоматическое. Пункция эпидурального пространства при лечении острого панкреатита-панкреонекроза выполняется на уровне Th7-Th8. Катетер заводится краниально на 3-4см. Вводится тест-доза лидокаин 2%-20мг. После этого возможно введение болюса (лидокаин 2%-6-8мл, ропивакаин 0.5%-8-10мл). В дальнейшем блокада поддерживается непрерывной инфузией низкоконцентрированного анестетика (чаще ропивакаин 0.2%-6-8-10мл/час). Оценка эффективности эпидуральной блокады проводится по клиническим признакам: отсутствие или значительное уменьшение интенсивности болевого абдоминального синдрома, уменьшение вздутия живота, появление и улучшение перистальтики кишечника, отхождение газов. Так же улучшаются и лабораторные показатели: снижается лейкоцитоз крови, амилаза крови, диастаза мочи. На УЗИ-картине видно уменьшение отека поджелудочной железы, отсутствие или уменьшение количества свободной жидкости в брюшной полости, сальниковой сумке. Объясню почему: улучшается отток панкреатического секрета, стихает воспалительный процесс, уменьшается экссудация и отек.
  2. Лечение астматического статуса. До сих пор идут споры об эффективности и целесообразности эпидуральной блокады в этой ситуации. Многих смущает выполнение процедуры у пациента, находящего в столь тяжелом состоянии. Но представьте себе картину: пациент сидит с фиксированным плечевым поясом, резкий цианоз, экспираторная одышка до 40 в минуту, мокрота не отходит, «немое легкое», глюкокортикостероиды и эуфиллин введены, эффекта нет. Что делать? ИВЛ? В таких условиях ИВЛ окажется не столь эффективной ( мелкие бронхи спазмированы и забиты мокротой, альвеолярный обмен невозможен). И здесь самое время начать мыслить не-стандартно! Есть мнение, что денервированный орган становится более чувствителен к гуморальной ( медиаторной, гормональной) регуляции. Таким образом, эффективность гормональной терапии в таком органе возрастает. Как денервировать легкое? Правильно! Эпидуральная блокада на верхнегрудном уровне! Вторая точка приложения ее- сосуды. Уходит спазм легочных сосудов, улучшается газообмен на альвеолярной мембране, улучшается оксигенация тканей. И наконец, третья точка приложения эпидуральной блокады-бронхи. Спазм мелких бронхов также уменьшается, начинает отходить мокрота, улучшается альвеолярный газообмен. Пункция эпидурального пространства при лечении астматического статуса выполняется на уровне Th5-Th5. Катетер заводится краниально на 3-4см. Вводится тест-доза лидокаин 2%-10мг. После этого возможно введение болюса (лидокаин 2%-3-5мл, ропивакаин 0.5%-4-6мл). В дальнейшем блокада поддерживается непрерывной инфузией низкоконцентрированного анестетика (чаще ропивакаин 0.2%-4-6-8мл/час).
  3. Лечение облитерирующего артериита сосудов нижних конечностей. В этой ситуации все очевидно- обращаем побочный эффект в основной! А именно, медикаментозная десимпатизация. Простой аналог симпатэктомии. При выполнении эпидуральной блокады развиается выраженная периферическая вазоплегия, в следствие прекращения симпатической иннервации стенки сосудов. Улучшается периферический кровоток. Уменьшается ишемия дистальных отделов конечностей. Также, купируется болевой синдром, при его наличии. К сожалению, в этой ситуации, эпидуральная анестезия может рассматриваться лишь как средство временной симптоматической терапии и не ведет к выздоровлению пациента. Пункция эпидурального пространства при лечении облитерирующего артериита сосудов нижних конечностей выполняется на уровне L3-L4. Катетер заводится краниально на 3-4см. Вводится тест-доза лидокаин 2%-20мг. После этого возможно введение болюса (лидокаин 2%-6-8мл, ропивакаин 0.5%-8-10мл). В дальнейшем блокада поддерживается непрерывной инфузией низкоконцентрированного анестетика (чаще ропивакаин 0.2%-6-8-10мл/час). Оценка эффективности эпидуральной блокады проводится по клиническим признакам: купирование болевого синдрома, уменьшение признаков ишемии конечности( потепление кожи, исчезновение бледности и цианоза). Непрерывную инфузию у такого пациента целесообразно проводить с использованием одноразовых эластомерных инфузионных помп, что не нарушая мобильности пациента, позволяет сохранить стабильную скорость инфузии и соблюсти асептику.

Все что нужно знать о наркозе!

Эпидуральная или «перидуральная» анестезия — является одним из часто применяемых способов проведения регионарного обезболивания. Суть этого метода заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство в районе позвоночника, с помощью специальных инструментов. Инъекция делается непосредственно перед началом операции, и в большинстве случаев она используется как основная анестезия при естественных родах или во кесарево сечение, для устранения чувства боли у пациента (анальгезия).

На вопрос людей «что такое эпидуральная анестезия?», можно с уверенностью ответить, что это один из способов обезболивания при операциях, который проводится методом инъекции препарата в эпидуральное пространство позвоночника. После данных действий, происходит блокада продвижения нервных импульсов по корешковым нервам.

Принцип действия

Анатомически, спинной мозг человека и отходящие от него корешки покрыты специфическим шаром (твердой мозговой оболочкой). Эпидуральное пространство находится непосредственно возле этой оболочки и продлевается на всю длину хребта. Когда в него попадают средства для анестезии, у пациента наступает временная потеря чувствительности.

Отсутствие болей обусловлено перекрытием пути движения нервных импульсов по нервным окончаниям спинного мозга, которые отвечают за боль. Исходя из этого, выделяются несколько эффектов, которые происходят после перидуральной анестезии:

  1. По сравнению с субарахноидальным способом, «эпидуралка» не вызывает мышечное расслабление и не влияет на общую чувствительность, вследствие чего, этот способ активно используется для обезболивания женщин во время родовой активности и при кесаревом сечении.
  2. Учитывая область анальгезии, эпидуральная способна сопровождаться некоторым риском и осложнениями. Обезболивание грудной и брюшной части тела не так рискованны, как применение анальгезии на участках шеи или верхних конечностей. Обезболивание области головы при помощи эпидуралки не делают, так как иннервация этой части тела обеспечена черепно-мозговой НС.
  • Местное обезболивание – без операционных вмешательств, к примеру, для облегчения родоразрешения.
  • В качестве вспомогательного способа к общему наркозу.
  • Для частичной анестезии тела – операция кесарево сечение часто выполняется именно под действием эпидурального обезболивания. У женщины остается ясное сознание, но доза для данного вида наркоза намного выше, чем та, которую используют для местного.
  • Обезболивание в послеоперационный период. Средства вводятся в малых количествах, на протяжение нескольких дней. Медработники и сам больной, имеют возможность легко регулировать уровень препарата, для коррекции интенсивности боли.
  • Для устранения беспокоящих болей в области спины. Введение анальгетиков или стероидов с помощью эпидуральной катетеризации, способно снять многие типы болей в спине.

Применяемые препараты

Для более успешного использования анестетиков, врач должен хорошо разбираться в степени их активности и времени действия, а так же правильно оценивать время самого операционного вмешательства и необходимость в наркозе в период после операции.

Фармакологические препараты для эпидуральной анестезии, условно разделены на группы с короткой, средней и продолжительной длительностью активности. Если данные средства дополнить эпинефрином, время анестезии, во время одной операции может продолжаться от 45 до 240 минут, после одного введения.

  • Хлоропрокаин – анестетик местного действия, который был выведен на основе аминоэстера. Он относится к средствам с коротким действием, и неплохо совпадает со временем проведения операции и временем, пока больной не успеет отойти от действия наркоза.
  • Лидокаин – анестетик на основе аминоамида, который активно используется в концентрациях 1.5 и 2% эпидурально. Концентрация препарата Мепивакаин, необходимая для обеспечения успешной анальгезии, похожа на те, которые используются с Лидокаином, но эффект от первого может длиться на полчаса дольше. Добавление Эпинефрина оказывает значительное пролонгирование (примерно на 50%). Лидокаин, самостоятельно может обеспечить хирургический наркоз на протяжении 60-100 минут.
  • Бупивакаин – местный анестетик с длительным действием, активно применяемый для эпидуральной анестезии. Анестезиологи пользуются концентрацией в 0.5 и 0.75%, но обезболить могут и концентрации от 0.125 до 0.25%. Длительность активности с эпинефрином нельзя увеличить настолько хорошо, как с Лидокаином, но с Бупивакаином возможно достичь 4 часов хирургического наркоза.
  • Ропивакаин – еще один препарат с продолжительным действием, который можно применить для местного или эпидурального обезболивания. В хирургических целях применяется концентрация 0.5, 0.75 и 1%. Достичь эффекта можно уже с 0.2%. Продолжительность действия на порядок ниже, чем у Бупивакаина, и его действие обеспечивает слабовыраженные двигательные блокады.

Помимо Эпинефрина, в качестве дополнительного средства для перидурального наркоза, специалисты советуют усовершенствовать предназначенные для эпидуралки растворы, чтобы увеличить время наступления эффекта, и чтобы улучшить эффективность процедуры. Известный метод заключается в алкалинизации раствора местного анестетика с помощью внесения натрия гидрокарбоната, который позволит достичь обе поставленные цели.

Показания и противопоказания

На данный момент, эпидуральный метод наркоза относится к числу самых эффективных для хирургических вмешательств на нижней части тела. Благодаря нему, врачи могут достичь минимальных кровопотерь, полностью исключить боли и добиться максимальной миорелаксации.

Показания к эпидуральной анестезии обладают различным характером. Метод не представляет никакой опасности и не вызывает осложнения для таких органов как: почки, простата, мочеточники, печень и мочевой пузырь. Область применения во многих случаях относится к анальгезии брюшной полости и органов таза.

Учитывая, что этот способ наркоза приводит к сокращению гладкой мускулатуры брюшной полости, он давно нашел свое место в операциях на желудке и кишечнике.

Противопоказания к эпидуральной анестезии разделяются на два варианта:

  • Спондилит и любые формы его запущенных форм.
  • Воспаления на кожных покровах спины.
  • Состояние шока.
  • Гиперчувствительность к препаратам для местного применения.
  • Болезни ЦНС.
  • Запущенные стадии искривления хребта.
  • Патологическое свертывание крови.
  • Непроходимость кишечника и иные патологии внутрибрюшной части.

2) Эпидуральная анестезия противопоказания относительного типа:

  • Ожирение.
  • Нарушения общего самочувствия больного.
  • Патологические состояния, которые касаются позвоночника.
  • Года пациента.
  • Патологии неврологического происхождения.
  • Пониженное давление.

На эффективность, а так же на возможные осложнения и побочные эффекты эпидуральной анестезии, будут влиять: самочувствие больного, навыки доктора анестезиолога и, конечно же, применяемый для процедуры препарат. По статистике, осложнения после эпидуралки возникают не часто (1 случай на 22 000). Чего не скажешь об удовлетворении самого пациента наркозом, тут все намного чаще (недовольным выступает 1 больной из 20).

Техника проведения процедуры

Техника эпидуральной анестезии имеет много общего со спинномозговой анестезией, но в данном случае прокол нужно провести таким образом, чтобы не пробилась ТМБ. Специалист пользуются специальной иглой Туохи, благодаря которой можно без особого усилия завести катетер в необходимую зону.

После заранее проведенного обезболивания кожи на спине, иглой с мандреном пробивают надостистую и межкостную связку (приблизительно на 5 сантиметров). После этого мандрен извлекается из иголки и присоединяется шприц, который наполнен 0.9% физраствором. Использовать шприц с препаратом для наркоза нельзя, ведь если врач по ошибке повредил твердую оболочку, большое количество препарата способно попасть в подпаутинное пространство.

После всего этого, иглу Туохи медленно проталкивают вглубь, проходя сквозь желтую связку до проникновения в эпидуральную клетчатку. Чтобы проверить правильность проведения иглы, нужно воспользоваться определенными методами проверки:

  • Утрата сопротивления – когда игла Туохи продвигается сквозь желтую связку, сжимание шприца сопровождается чувством тугости, но если конец иглы попал в нужную доктору точку (эпидуральную клетчатку), врач почувствует как шприц «проваливается», поршень свободно сжимается пальцем.
  • Пузырек воздуха – в шприце с физраствором, к которому присоединена пункционная игла, остается мелкий воздушный пузырек. Если она упрется в связку, сдавливание поршня вызовет сжатие капли. Если игла каким-то образом проникла в эпидуральное пространство, пузырь не будет сжиматься, и поршень будет двигаться легче.
  • Признак подвешенной капли – на павильон иголки помещают капельку физраствора. Если игла попала в клетчатку, при вдохе больного, капля начнет всасываться в иглу.

Когда врач окончательно убеждается в идеальном попадании в эпидуральное пространство, он должен остановить движение иглы и проверить, не поступает ли по игле кровь или ликвор. Если все хорошо, можно начать введение препарата.

Если из иглы отходит кровь, это значит, что произошло травмирование венозного сплетения. В подобной ситуации нужно произвести еще одну попытку пунктирования, на один позвонок вверх либо вниз. Выступление капель спинномозговой жидкости указывает на то, что игла попала в подпаутинное пространство. В данной ситуации утверждения ученных немного расходятся. Одни утверждают, что нужно проводить спинномозговую анестезию. Другие же, настаивают на том, что нужно немного протянуть иглу назад (пока не прекратит выделяться ликвор), и проводить попытку заново. Шансы того, что катетер проникнет сквозь твердую мозговую оболочку, по их мнению, низкие.

По высоте пунктирования, процедура разделяется на следующие виды:

  • Высокая (грудной отдел): область пунктирования между 2 и 3 грудными позвонками, позволяет обезболить область грудной клетки. Между 7 и 8 грудными позвонками, обезболивают верхнюю часть живота. Между 10 и 11 – нижнюю часть живота.
  • Средняя (верхний поясничный отдел): пункция между 1 и 2 позвонками поясницы, обезболивает нижнюю часть брюшной полости.
  • Нижняя (нижнепоясничный отдел): введение препарата между 3 и 4 поясничными позвонками, обеспечивают обезболивание промежности и нижних конечностей.

Но на этом, действия анестезиолога не заканчиваются. Когда он удостоверился в точности проникновения иглы в эпидуральное пространство, начинает проводить катетер. Он продвигается на 3-5 сантиметра дальше, после чего иголку нужно медленно извлечь.

В упакованных стерильных наборах для проведения перидуральной анестезии, находится специальный резиновый катетер с рентгенконтрастной отметиной на кончике, благодаря которой можно проконтролировать локализацию катетера. Введенный катетер фиксируется в коже вдоль хребта обычным лейкопластырем, а его другую часть выводят к надплечью. На кончике катетера присоединен адаптер. Ввод препарата в катетер проводится исключительно через специальный бактериальный фильтр.

По завершению катетеризации, врач начинает ввод тестовой дозы местного анестетика (около 2-3 миллилитров) для того, чтобы исключить любую вероятность проникновения катетера в субарахноидальное пространство. Если у пациента не появляются признаки спинального блока (через несколько минут), вводится основное количество анестетика в 15-20 миллилитрах раствора. В случае добавления к анестезирующему раствору адреналина (1:2000) получается увеличение действия препарата в 1.5-2 раза, за счет замедления адсорбции.

Последствия процедуры

Последствия эпидуральной анестезии в форме осложнений, регистрируются довольно редко (всего 1-3% случаев). У 5% пациентов обезболивание может не наступить вовсе, у 15% происходит неполная анестезия. Это можно связать с недостатком опыта у врача, или же, если он не попадает в эпидуральное пространство. Иногда подобного рода осложнение появляется из-за присутствия специфической перегородки из соединительной ткани в эпидуральном промежутке,

Последние достижения в эпидуральной аналгезии

Специальный выпуск

Методы и практика обезболивания: новые подходы, модификации методов и будущие направления

Просмотреть этот специальный выпуск
Обзор

статьи | Открытый доступ

, том 2012 | Код статьи 309219 | 14 страниц | https://doi.org/10.1155/2012/309219
Мария Бауэр, 1 Джон Э. Джордж, 2 Джон Сейф, 2 и Эхаб Фараг .

Эпидуральная анестезия во время родов

Киран Панесар, BPharmS (с отличием), MRPharmS, RPh, CPh, MPSK
Фармацевт-консультант и внештатный медицинский писатель
Орландо, Флорида

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время родов, может вызвать количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод.Поэтому важно эффективно контролировать боль. Эпидуральная анестезия - самый популярный способ обезболивания. в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США. А ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США. Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист. профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов.Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с

.

Стимуляция блуждающего нерва при судорогах

epilepsy.com

  • Учиться
    • диагностика
    • Лечение судорог и эпилепсии
    • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Управление эпилепсией
    • Новости судорог и эпилепсии
      • Журнал эпилепсии и поведения
        • Выберите аннотации журнала
          • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
          • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
          • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
          • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
          • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
          • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
          • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
          • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
          • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
          • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
          • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
          • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
          • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
          • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
          • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
          • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
          • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
          • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
          • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
          • Височная эпилепсия - фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
          • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
          • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
          • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
          • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
          • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
          • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
          • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
          • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
          • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
          • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
          • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
          • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
          • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
          • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
          • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
          • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
          • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
          • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
          • Смертность при синдроме Драве: обзор
          • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
          • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
          • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
          • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
          • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
          • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
          • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
          • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
          • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
          • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и пола в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
          • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
          • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
          • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
          • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
          • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
          • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
          • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
          • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
          • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
          • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
          • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
          • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
          • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
          • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
          • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
        • Редакции Фонда эпилепсии
      • Кето Новости
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec