Блог

Эритематозная колопатия кишечника


Колопатии

Колопатии - это тип патологии слизистой оболочки толстой кишки, при котором доминирующими являются изменения невоспалительного характера. В большинстве случаев эти изменения развиваются вторично, на фоне заболеваний, как правило, не связанных с толстой кишкой. Наиболее часто колопатии наблюдаются при системных поражениях, почечной недостаточности, циррозе печени, отравлениях солями тяжелых металлов, аллергических реакциях организма.  По характеру макроскопических изменений выделяются следующие типы колопатии:  1. Геморрагическая колопатия, при которой на фоне визуально неизмененной слизистой оболочки с обычным или умеренно усиленным сосудистым рисунком определяются единичные или множественные мелкоточечные субэпителиальные кровоизлияния. Патогенетически спонтанные или контактные геморрагии могут формироваться либо при нарушении проницаемости капиллярной стенки, либо при изменении реологических свойств крови.
2. Застойная (конгестивная) колопатия, при которой на фоне визуально неизмененной слизистой оболочки отмечается значительное расширение сосудов подслизистой основы (чаще венозные стволы), диаметр которых может составлять 1 см и более. Типичная застойная сосудистая колопатия дистального отдела толстой кишки, обусловленная резким повышением давления в портальной венозной системе, наблюдается при циррозах печени (Kozarek R.A. et. al, 1991).
3. Эрозивная колопатия (острые эрозии), при которой определяются одиночные или множественные поверхностные дефекты слизистой оболочки правильной формы, размеры которых не превышают 1 см. Как правило, изъязвления имеют "штампованный вид", дискретны и располагаются на фоне неизмененной слизистой оболочки. В некоторых случаях вокруг эрозий визуализируется венчик гиперемии. Острые деструктивные изменения слизистой оболочки толстой кишки наблюдаются при нарушении функции почек (уремия), печени, применении некоторых лекарственных препаратов, а также при аллергических состояниях организма, ишемическом повреждении стенки кишки и после проведения гемодиализа. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих деструктивные формы колопатии, в основе их развития, как правило, лежит либо цитотоксический, либо сосудистый фактор, либо их сочетание.
4. Язвенная колопатия (острые язвы), при которой обычно обнаруживаются одиночные глубокие дефекты округлой формы, различных размеров. Они окружены неизмененной слизистой оболочкой. В большинстве случаев острые язвы сопровождают такие тяжелые состояния организма, как сепсис, геморрагический шок, ожоговая болезнь, операционная травма.
5. Смешанная колопатия характеризуется полиморфизмом эндоскопических признаков (геморрагии, эрозии, язвы). Наиболее часто встречается эрозивно-геморрагический тип колопатии, который развивается на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов, проведения гемодиализа, при острых отравлениях солями тяжелых металлов. Как правило, острые эрозии и язвы сопровождаются кровотечениями различной степени тяжести (Долецкий С.Я. с соавт., 1984; Sivak М.,
2000).
При колопатиях изменения слизистой оболочки обычно носят диффузный (тотальный) характер. Однако в некоторых случаях их протяженность может ограничиваться поражением одного или нескольких сегментов толстой кишки

Воспалительные заболевания толстой кишки

Клинические характеристики

Клинические симптомы ЯК варьируются в зависимости от фазы и степени заболевания. Они включают неотложные позывы, отхождение слизи, тенезмы и ректальное кровотечение у пациентов с проктитом и диарею (в основном с кровью), ректальное кровотечение, боль в животе, лихорадку и потерю веса у пациентов с обширным колитом. Среди пациентов с фульминантным колитом симптомы включают лихорадку, генерализованную боль в животе, ректальное кровотечение и вздутие живота.Пациенты также могут жаловаться на симптомы, связанные с анемией и гипоальбуминемией, такие как утомляемость, одышка и периферические отеки. В целом клинические симптомы коррелируют с тяжестью заболевания. Однако иногда у бессимптомных пациентов могут быть доказательства гистологически или эндоскопически активного заболевания. Симптомы обычно появляются медленно и незаметно. В большинстве случаев пациенты проявляют симптомы в течение недель или месяцев, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Некоторые пациенты с ЯК проявляются более остро и имеют симптомы, напоминающие острый инфекционный колит.В некоторых случаях инфекция, такая как Salmonella или Clostridium difficile, предшествует начальному эпизоду ЯК (см. Острый самостоятельный [инфекционный] колит).

Внекишечные проявления ЯК могут поражать любую систему органов, но чаще всего встречаются на коже, глазах, во рту, суставах и печени. Кожная гиперчувствительность, светочувствительность и крапивница могут возникать в результате медикаментозной терапии (особенно сульфасалазина), а не самого основного заболевания. Узловатая эритема встречается у 2–4% пациентов с ЯК.Он проявляется в виде единичных или множественных болезненных эритематозных узелков на разгибательных поверхностях конечностей. Гангренозная пиодермия встречается реже и встречается у 1-2% пациентов с ЯК. Поражения могут быть одиночными или множественными и могут возникать на туловище, конечностях, лице, груди и стоме. Менее распространенные кожные проявления включают синдром Свита и афтозные язвы во рту.

Двумя наиболее частыми глазными проявлениями ЯК являются эписклерит и увеит; они встречаются у 5% и 8% пациентов соответственно.Серонегативная артропатия (полиартикулярный тип 1 или полиартикулярный тип 2) встречается у 5–20% пациентов с ЯК и встречается чаще, чем аксиальная артропатия; последний проявляется сакроилеитом и анкилозирующим спондилитом. Что касается поражения печени, у большинства пациентов с ЯК наблюдается незначительное повышение уровня аминотрансферазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Наиболее важным осложнением является первичный склерозирующий холангит (ПСХ), который встречается почти у 3% пациентов с ЯК. В отличие от всех перечисленных ранее осложнений, которые обычно следуют за активностью заболевания толстой кишки, ПСХ может следовать независимому прогрессирующему течению, даже если ЯК был стабильным или неактивным в течение многих лет.

Пациенты с легким или умеренно тяжелым заболеванием обычно выявляют минимальные признаки при физикальном обследовании. Пораженная часть толстой кишки может быть болезненной при пальпации живота, но жесткость или защита живота очень необычны. Тяжелый (молниеносный) колит обычно сопровождается генерализованной болезненностью брюшной полости с нормальным или гиперактивным кишечным звуком, которые уменьшаются по мере прогрессирования заболевания. Вздутие живота при отсутствии кишечных звуков - зловещий признак раздражения брюшины в случае молниеносного колита.Другие признаки, которые могут быть связаны с ЯК, включают афтозные изъязвления слизистой оболочки полости рта, стучание ногтями (обычно при длительном ЯК), периферические отеки и умеренное перианальное заболевание. Пальцевое ректальное исследование часто бывает нормальным, но иногда может выявить бархатистую и отечную слизистую. Помимо анемии, которая возникает в результате острой или хронической желудочно-кишечной (ЖКТ) кровопотери, пациенты с ЯК предрасположены к гиперкоагуляции и ее осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз почечной артерии, нарушения мозгового кровообращения, тромбоз мезентериальной вены (и последующие ишемический колит) и коронарный тромбоз. 10

Лабораторные данные при ЯК зависят от активности заболевания. Анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышенный уровень С-реактивного белка и гипоальбуминемия обычно связаны с активным заболеванием. Посев стула на такие микроорганизмы, как C. difficile, виды Campylobacter и Escherichia coli, обычно проводят для исключения инфекционной причины или осложнения. Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA) положительны у 60–80% пациентов с ЯК. 11 Иммуноглобулин A (IgA) антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) обнаруживаются менее чем у 1% пациентов с ЯК, тогда как IgG ASCA можно увидеть у 20% пациентов (см. Дополнительные [серологические] диагностические тесты для IBD).

Радиологические исследования помогают дать общую оценку степени заболевания и осложнений, связанных с ЯК. Обычные рентгенограммы показаны в случаях тяжелого ЯК для оценки наличия внутрибрюшинного воздуха. Обнаружение заметного расширения толстой кишки предполагает фульминантный колит.Поскольку поперечная ободочная кишка является наименее зависимой частью ободочной кишки, диаметр более 5 см с большой вероятностью указывает на токсичный мегаколон. На самой ранней стадии ЯК двойная контрастная бариевая клизма может показать тонкие гранулы толстой кишки. При запущенном заболевании глубокие язвы подслизистой оболочки приводят к характерным язвам типа «воротничок-пуговица». Диффузное отсутствие искажений слизистой оболочки, отпечатков большого пальца, а также сужение или укорочение толстой кишки - вот некоторые из особенностей, связанных с панколитом. Компьютерная томография (КТ) не очень полезна для выявления изменений слизистой оболочки на ранних стадиях заболевания.Однако при продвинутом ЯК отличительной чертой является наличие утолщения фрески. Почти у 70% пациентов с ЯК при КТ с контрастированием выявляется классический знак мишени или двойного ореола, вызванный негомогенным увеличением утолщенной стенки кишечника. Сужение прямой кишки и расширение пресакрального пространства - типичные признаки длительного ЯК. 12

Оценка активности заболевания и прогноза основывается на клинических, эндоскопических или гистологических данных или на комбинации этих показателей.Хотя это не стандартизировано, широко принятая клиническая классификация - это классификация Truelove и Witts. 13 Частота дефекации, ректального кровотечения, лихорадки, тахикардии, анемии и повышенного СОЭ используются для классификации активности заболевания как легкой, средней или тяжелой. Поскольку эта классификация не коррелирует со статусом заболевания у пациентов с ограниченным колитом, в настоящее время чаще используется числовая оценка активности заболевания, известная как индекс Сазерленда или индекс активности болезни ЯК, особенно в клинических исследованиях.Он объединяет баллы по четырем компонентам (частота стула, ректальное кровотечение, результаты сигмоидоскопии и общая оценка врача). 14

.

Сосудистые заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Наиболее частыми симптомами являются изжога, срыгивание и дисфагия.
Более распространены после 40 лет.
Обычно дистальнее 7 см пищевода
Фоновый эзофагит: плоскоклеточная гиперплазия, интраэпителиальные нейтрофилы и повышенное содержание эозинофилов и лимфоцитов
Варианты лечения: ИПП и H 2 антагонисты
Варианты хирургического вмешательства: фундопликация и гастропексия
Инфекция ВПГ Основной симптом: одинофагия
Часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантата органов и костного мозга
Встречается у иммунокомпетентных пациентов
Ранняя особенность пузырьков; коалесцируют с образованием язвы
Ядерные включения из матового стекла в плоскоклеточных клетках на краю неглубоких перфорированных язв
Иммуноокрашивание в случае сомнения
Противовирусные препараты (например,g., ацикловир)
У иммунокомпетентных пациентов может разрешиться спонтанно
Кандидозная инфекция Основной симптом: субстернальная дисфагия
Чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом
Часто сосуществует с другой этиологией
Пятнистые белые бляшки на слизистой оболочке
Нейтрофилы, дрожжи и псевдогифы в поверхностном плоском эпителии
Обычно с шелушением: при биопсии часто отслаиваются фрагменты
Окрашивание от грибка (PAS, GMS) часто помогает
Противогрибковые средства (например,g., флуконазол, итраконазол)
ЦМВ-инфекция Основной симптом: одинофагия
Часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом
У ВИЧ-инфицированных пациентов встречается чаще, чем ВПГ
Язвы более глубокие, более линейные, чем у HSV
Одно большое ядерное и множественные амфофильные цитоплазматические включения в эндотелиальных или стромальных клетках капилляров в грануляционной ткани у основания
Иммуноокрашивание может потребоваться, поскольку включения могут быть редкими
Противовирусные препараты (например,g., ганцикловир, фоскарнет)
НПВП Сопутствующие заболевания, требующие применения НПВП (например, хроническая боль в спине, артрит)
Обычное одновременное употребление алкоголя
Мелкие большие язвы с широким основанием, обычно в средней части пищевода
Обычно без фонового эзофагита
Прекратить прием
Поддерживающая терапия
Таблетки / лекарства Внезапное появление симптомов
Таблетки, проглоченные без жидкости
Может быть вызвано приемом многих лекарств (например.г., тетрациклин, хлорид калия, бифосфонат, хинидин)
Неспецифическая поверхностная десквамация плоского эпителия, спонгиоз, некротические кератиноциты
Экссудат, обычно наблюдаемый при язвах, вызванных хинидином
Обучить пациента принимать таблетки с жидкостями
Прекратить прием лекарств или начать жидкую терапию, если необходимо
Поддерживающая терапия
Радиация Обычно в анамнезе злокачественные новообразования головы и шеи, средостения, легких или пищевода Фибриноидный некроз и расширение кровеносных сосудов, пролиферация интимы сосудов, фиброз стромы, звездчатые фибробласты ± цитологическая атипия и повышенный апоптоз Поддерживающая терапия
Операция при развитии перфорации или свища
Травма инородным телом Наиболее часто встречается у детей; также наблюдается у пожилых, психиатрических пациентов, заключенных
Внезапное появление симптомов; может привести к пищеводно-сосудистому свищу
Неспецифический некроз, воспаление и изъязвление; возможна перфорация Эндоскопическое или хирургическое удаление
Резекция или восстановление перфорации или свища
Химическая травма Аналогично травме инородным телом
При проглатывании щелочей пищевод чаще поражается
Некроз чаще встречается Поддерживающая терапия
Может потребоваться резекция
Варикоз * Возникают при портальной гипертензии, циррозе и нецирротическом.
Шистосомоз и вирусный гепатит - частые причины во всем мире.
Обычно бессимптомное течение до разрыва; повторное кровотечение общее
Наиболее часто встречается в дистальных отделах пищевода 3–4 см
Расширенные извилистые вены собственной пластинки и подслизистой оболочки, выпирающие в просвет, свежее кровотечение и прилегающий тромбоз
Эрозии и язвы нечасто
Тромбоз, язвы, некрозы и воспаления5 более вероятны после терапии
Склерозирование и бандажирование варикозно-расширенных вен
Портосистемное шунтирование
Лечение портальной гипертензии
Слезы Мэллори-Вайса * Сильная связь с хроническим алкоголизмом, часто используют ASA
Типичный анамнез (рвота или сильная рвота) только у 30%
Связано с движением диафрагмы вверх
Меньшинство вовлекает пищевод; большая часть на малом изгибе проксимального отдела желудка, может быть на пищеводно-желудочном соединении
Неспецифическое нарушение слизистой оболочки с острым кровотечением, редко в подслизистую основу
Обычно нет острого воспалительного ответа
Обычно самоограничивается
Если требуется терапия: баллонная тампонада, эмболизация, лечение
Операция редко
.

Ценная роль эндоскопии при воспалительном заболевании кишечника

Эндоскопия - ценный клинический инструмент для клинициста, который заботится о пациентах с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). В этом обзоре обсуждается роль эндоскопии в диагностике, ведении и лечении ВЗК. Также рассматривается центральная роль, которую колоноскопия играет в скрининге рака толстой кишки у пациентов с длительной ВЗК.

1. Введение

Эндоскопия - важный клинический инструмент, помогающий в диагностике и лечении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) [1].Диагноз ВЗК может быть поставлен путем прямого визуального осмотра слизистой оболочки кишечника в сочетании с гистологическим исследованием биопсии. Правильное использование эндоскопии с биопсией также позволяет оценить другие расстройства, которые могут имитировать желудочно-кишечные особенности ВЗК. После постановки диагноза ВЗК проводится эндоскопия для оценки степени и локализации воспаления, а также для оценки других возможностей заболевания в разгар обострения. Также может быть оценен ответ на лечение или наблюдение на предмет рецидива послеоперационного заболевания.Наконец, эндоскопия используется для наблюдения за раком толстой кишки у пациентов с хронической ВЗК. Роль эндоскопии в этих областях будет рассмотрена в данной статье. Растущая роль беспроводной капсульной эндоскопии и эндоскопического ультразвука при ВЗК не рассматривается.

2. Эндоскопия в диагностике ВЗК

Потому что ВЗК - это хроническое пожизненное состояние, которое требует тщательного медицинского лечения и последующего наблюдения и может быть связано со значительной заболеваемостью при госпитализации и хирургических операциях, что свидетельствует о важности диагноза.При подозрении на ВЗК на основании клинических признаков и симптомов, лабораторных и / или радиологических исследований, эндоскопия с биопсией слизистой оболочки значительно расширяет диагностику [2, 3]. Индексная колоноскопия имеет решающее значение для определения степени и тяжести заболевания. Особое внимание следует уделять перианальной области на наличие меток, трещин, стриктур и отверстий свищей, которые могут указывать на болезнь Крона (БК). Слизистую оболочку прямой кишки необходимо тщательно осмотреть и провести биопсию для оценки хотя бы микроскопического воспаления, так как здесь всегда присутствует язвенный колит (ЯК) [4].

Пристальное внимание к особенностям слизистой оболочки толстой кишки может помочь предположить ВЗК и даже отличить ЯК от БК. Чувствительными эндоскопическими признаками для установления диагноза БК являются пятнистость степени заболевания, аптозные язвы (рис. 1 (а)) и брусчатка [3] (рис. 1 (b)). Это проникающая природа в более глубокие слои стенки толстой кишки, которая иногда может давать характерный вид булыжника. Дискретные язвы, связанные с БК, также указывают на этот диагноз и включают линейные или серпигинозные язвы (рис. 1 (c)).Другие признаки БК, которые можно оценить при индексной колоноскопии, включают признаки стриктуры толстой кишки, илеоцекального клапана или терминального отдела подвздошной кишки (рис. 1 (d)). Стриктура толстой кишки у пациента с подозрением на ЯК должна вызывать опасения по поводу злокачественности. Аналогичным образом, стриктуры, которые нельзя пройти с помощью эндоскопа, требуют дальнейшего обследования, обычно с помощью рентгенографии. Также важно отметить сосудистый паттерн при БК, который может отражать пятнистую природу БК: нормальная сосудистая сеть может быть обнаружена рядом с аномально воспаленной слизистой оболочкой, где сосуды явно отсутствуют.При ЯК важно оценить и задокументировать степень видимого воспаления, что в конечном итоге поможет классифицировать пациента как имеющего проктит (заболевание, ограничивающееся прямой кишкой), левостороннее заболевание (заболевание распространяется на изгиб селезенки) или панколит ( задействована вся толстая кишка). Еще одна важная информация, на которую следует обратить внимание, - это тяжесть воспаления при ЯК. Легкая степень воспаления, оцениваемая при эндоскопии, связана с потерей внешнего вида кровеносных сосудов, эритемой и зернистостью слизистой оболочки (рис. 2 (b)).Умеренное заболевание связано с умеренно эрозивным заболеванием с повышенной эритемой и отеком (рис. 2 (c)). Толстая кишка с тяжелым заболеванием имеет язвы, экссудат и спонтанное кровотечение (рис. 2 (d)). Может быть полезно использовать установленную систему классификации при оценке пораженной слизистой оболочки, которую затем можно использовать для сравнения будущих процедур и предоставления информации патологу стандартным образом [5].


а) .

Патология Глава 17 обзорные вопросы Желудочно-кишечный тракт * Карточки

Нам не удалось определить язык звукового сопровождения на ваших карточках. Пожалуйста, выберите правильный язык ниже.

Фронт Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O'odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийВьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишЙоруба

аудио еще не доступно для этого языка

Назад Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O'odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийВьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишЙоруба

аудио еще не доступно для этого языка

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec