Блог

Эрозия толстого кишечника лечение

симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Эрозия кишечника – это поверхностный дефект слизистой оболочки, заживающий без образования рубцов. Эрозии бывают одиночными и множественными, могут поражать любой отдел кишечника. Они возникают под действием повреждающих факторов или на фоне других заболеваний. Эрозии не имеют специфических симптомов, точный диагноз ставят только при эндоскопии.

Симптомы

Единичные дефекты слизистой оболочки у молодых людей в 90% случаев протекают бессимптомно. Клинические признаки возникают при множественных эрозиях и развитии осложнений.

Кишечные проявления

Жалобы зависят от локализации поражения.

Эрозии двенадцатиперстной кишки

ноющие боли под мечевидным отростком и справа от него, возникающие через 1,5 часа после еды и ночью;
изжога;
отрыжка;
снижение аппетита;
кал черного цвета при кровоточивости дефектов.

Эрозии других отделов кишечника

схваткообразные боли в животе после еды;
вздутие живота;
расстройство стула – диарея или чередование запоров и диареи;
примесь крови в кале.

Общие проявления

При хроническом процессе и при частых кровотечениях возникают:

слабость;
головокружение;
обмороки;
снижение массы тела.

Причины

Точные причины заболевания не известны. Эрозии кишечника появляются при сочетании нескольких факторов:

Инфицирование Helicobacter Pylori. Микроорганизмы повреждают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, провоцируют эрозивный гастродуоденит, язвы.
Наследственность. 30% пациентов с эрозиями кишечника имеют родственников с такими же проблемами.
Особенности питания. Острая, горячая пища стимулирует секрецию желудочного сока.
Вредные привычки. Никотин вызывает спазм сосудов и ишемию слизистой оболочки пищеварительного тракта, алкоголь стимулирует желудочную секрецию.

Острые и хронические стрессовые ситуации. Нервное перенапряжение провоцирует заболевания пищеварительного тракта – «стрессовые» эрозии или язвы.
Лекарственные препараты – гормоны, нестероидные противовоспалительные средства (особенно салицилаты и Индометацин).
Пищевая аллергия. При употреблении продукта, вызывающего аллергическую реакцию, воспаляется слизистая оболочка, появляются эрозии.
Глистная инвазия. Острицы, аскариды механически повреждают стенку кишки. Гельминты выделяют токсические вещества, вызывающие воспаление.
Хронические заболевания сердца и органов дыхания. Из-за постоянного недостатка кислорода слизистая оболочка кишечника легко повреждается.
Аутоиммунные заболевания. При болезни Крона образуются множественные эрозии и язвы во всех отделах кишечника.

Диагностика

При жалобах со стороны органов пищеварения обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Основные исследования

Общий анализ крови – снижение гемоглобина и эритроцитов укажет на скрытое кровотечение.
Анализ крови на содержание железа – при кровоточащих эрозиях уровень железа снижается.
Кал на скрытую кровь – реакция положительная.
ФЭГДС – стандарт диагностики дефектов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопический осмотр с возможностью биопсии.
Колоноскопия – осмотр с помощью колоноскопа всех отделов толстого кишечника: прямой, сигмовидной, слепой, ободочной кишки.
Ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью эндоскопического аппарата – ректоскопа.
Капсульная эндоскопия – самый современный метод эндоскопической диагностики. Пациент проглатывает специальную видеокапсулу, которая продвигается по кишечнику, записывает изображение, затем выходит во время дефекации. Процедура безболезненна. Единственный недостаток – невозможность взять биопсию с проблемных участков.
Рентгенологическое исследование с контрастом – позволяет выявить очаги поражения размером 1-3 мм. Исследование назначают при противопоказаниях к эндоскопическим методам.

Эндоскопические критерии диагноза

Слизистая оболочка в зоне поражения ярко красного цвета, отёчная.
Острые эрозии – плоские округлые, линейные или точечные дефекты до 5 мм, покрыты кровью или фибрином.
Хронические эрозии – выпуклые образования на слизистой с углублением в центре, покрыты налётом фибрина.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на ускорение заживления эрозий, остановку кровотечения, восполнение кровопотери. В лёгких случаях лечение проводят в домашних условиях, при обширном поражении кишечника и симптомах кровотечения – в стационаре.

Диета

Общие принципы

принимайте пищу небольшими порциями до 6 раз в день – дробно;
кушайте в спокойной обстановке, не спеша, тщательно пережёвывайте еду;
исключите грубую пищу и продукты, способствующие газообразованию;
способы кулинарной обработки: отваривание в воде и на пару;
в остром периоде заболевания блюда должны быть однородными, полужидкой консистенции;
оптимальная температура пищи 15-60 °С.

Список продуктов

Разрешено

Запрещено

картофельное пюре;
хорошо разваренные крупы: овсянка, рис, манка, гречка;
овощные супы;
некислые фрукты и ягоды в отварном или запеченном виде;
кисели;
ягодные и фруктовые компоты, соки;
телятина, мясо индейки, кролика;
докторская колбаса;
сухой бисквит, галетное печенье;
омлет паровой;
творожный пудинг, сырники.

жирные рыбные и мясные бульоны;
свежие овощи и фрукты;
копчёности;
маринованные овощи;
все виды консервов;
острые приправы;
цитрусовые;
шоколад.

Медикаменты

Препараты висмута (Викаир, Де-нол) – образуют на поверхности дефектов защитную пленку, способствуют заживлению эрозий, подавляет Helicobacter Pylori.
Антациды (Фосфалюгель, Альмагель) – нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, уменьшают боли в животе, изжогу.
Антисекреторные препараты (Омез, Фамотидин) – уменьшают продукцию соляной кислоты, ускоряют заживление эрозий.
Антибиотики – назначают при поражении двенадцатиперстной кишки для подавления Helicobacter Pylori: Кларитромицин, Метронидазол, Амоксициллин.
Антигельминтные средства – при глистной инвазии рекомендуют Пирантел, Немозол
Спазмолитики (Но-шпа, Бускопан, Папаверин) – снимают спазмы кишечника, уменьшают боли в животе
Прокинетики (Мотилиум) – нормализуют перистальтику и повышают тонус сфинктера пищевода, назначают при тошноте и рвоте.
Антидиарейные средства (Лоперамид, Имодиум) – препараты для симптоматического лечения диареи, уменьшают двигательную активность кишечника.
Свечи с Метилурацилом – используют при эрозивном поражении прямой кишки. Средство стимулирует восстановление слизистой оболочки.
Переливание крови – проводят при массивном кровотечении и тяжёлой анемии.
Кровоостанавливающие препараты – Аминокапроновая кислота капельно внутривенно и внутрь, Дицинон, Викасол в инъекциях. Средства активируют свёртывающую систему крови.

Эффективность лечения контролируют с помощью эндоскопии раз в 3-4 недели.

Эндоскопическое лечение

Кровоточащие эрозии прижигают с помощью эндоскопического оборудования.

Основные методики:

лазерная коагуляция;
диатермокоагуляция.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

обширное поражение стенки кишечника, сочетание эрозий с язвами, грубые рубцы;
обильное кровотечение, которое не удается остановить другими методами.

Прогноз

При поздней диагностике дефекты слизистой кишечника приводят к рецидивирующим кровотечениям, анемии. Заболевание прогрессирует, развиваются осложнения: эрозии переходят в язвы, возникает рубцовая деформация стенки кишки. При грамотном лечении эрозии кишечника полностью заживают в течение 3-4 недель.

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Авторы: Радж Такрар, магистр медицины, и Хуман Д. Хеммати, доктор медицины, доктор философии
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) - распространенное клиническое заболевание, поражающее эпителий роговицы и базальную эпителиальную мембрану. Характеризуется повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную и сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, что приводит к визуальным изменениям.Пациенты часто ослабляются из-за возникающей в результате боли и нарушения зрения и разочаровываются из-за отсутствия реакции на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, от простого медицинского лечения до сложных хирургических вмешательств. Стремянка поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, минимизировать ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ. Больной с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы. Эпизоды эрозии роговицы возникают из-за отслоения эпителия от подлежащей эпителиальной базальной мембраны.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, эпителиальная дистрофия базальной мембраны (EBMD) составляла 29 процентов, а комбинация травмы и EMBD составляла 17 процентов случаев. ¹

К травмам относится механическое повреждение поверхности роговицы.Последующее воспаление в результате этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матричные металлопротеиназы вовлечены в деградацию этих каркасных белков, что приводит к эрозии. ²

Пациенты с EBMD, врожденным заболеванием, имеют передний эпителий, который плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. ¹ Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в развитие RCES у многих пациентов. Люди с глазной розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухого глаза с испарением.

Алгоритм лечения для RCES

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его устойчивости к широко используемым методам лечения пациенты часто посещают своих офтальмологов повторно.Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм лечения RCES (см. «Алгоритм лечения RCES»).

Медицинский. Необходимо изучить варианты лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем часто наносить искусственные слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, если необходимо), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Пациентам, нуждающимся в обезболивании, эти агенты можно охлаждать.

Пациентам с хроническим РВКН мы рекомендуем наносить на ночь профилактическую мягкую мазь, такую как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонический раствор, например Muro 128. Для выздоравливающих пациентов с заживающим эпителием мы рекомендуем мягкую мазь. предотвратить обострение поверхности.

Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при осмотре мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например эритромицин или бацитрацин, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, для снятия боли.Тем, у кого сильная боль, могут быть прописаны пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.

Окклюзия точки. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчивы к одной смазке, может быть выполнена окклюзия точек. Это простое, одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и нанесенных экзогенно слез.В качестве испытания, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза легкой и средней степени тяжести, можно использовать растворимую краткосрочную коллагеновую пробку слезных точек. Однако пациентам с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем более длительные силиконовые пробки для слезных точек.

Бандажная мягкая контактная линза. Пациентам, которые не реагируют на смазку или имеют большие эрозии, могут быть полезны мягкие контактные линзы (BCL) с повязкой длительного ношения, такие как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз в течение от двух до восьми недель с профилактическим антибиотиком местного применения. , например, офлоксацин, применяемый два раза в день.³ Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются значимыми факторами. В небольшом ретроспективном исследовании 75 процентов пациентов, перенесших установку BCL, не имели рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. ³

Комбинированная терапия. Альтернативой установке BCL, особенно для пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или окулярной розацеа, является комбинированная терапия с местной смазкой, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.В одном ретроспективном исследовании семь пациентов, которые принимали доксициклин перорально по 50 мг два раза в день и применяли местный стероид, такой как метилпреднизолон 1 процент дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении белков каркаса в базальной мембране эпителия роговицы.² Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое применение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкую мазь или гипертоническую солевую мазь перед сном, чтобы ускорить выздоровление, особенно у пациентов с сухим глазом или окулярной розацеа. Если этот режим не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков операция должна быть зарезервирована для пациентов, которые не прошли агрессивную медицинскую терапию.Его не следует проводить в качестве начальной формы лечения.

Передняя микропункция стромы. ASP можно рассматривать при поражениях за пределами визуальной оси, потому что это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой изогнутая игла для подкожных инъекций калибра 20-25 используется для выполнения нескольких проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропункции вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет на месте эпителий роговицы.⁴

Следует отметить, что ASP не пользуется популярностью в качестве хирургического метода лечения RCES во многих практиках, так как он может вызывать рубцы, блики и помутнение зрения, а также имеет высокую частоту неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

Удаление раны и поверхностная кератэктомия. Пациентам с поражением зрительной оси хирургическая обработка раны и поверхностная кератэктомия могут выполняться скальпелем №15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией используются стерильные щипцы или офтальмологические губки для удаления рыхлого переднего эпителия. Затем окружающий эпителий очищается, оставляя край эпителия роговицы для повторной эпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует установить BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, при этом местные антибиотики применяют до четырех раз в день.

Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показан пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическими ОКЭС после травмы глаза. В PTK эксимерный лазер используется для удаления 5–10 мкм слоя Боумена после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Подобно поверхностной кератэктомии, это позволяет роговице реэпителизоваться с более сильным прилипанием к базальной мембране.Мы рекомендуем установку BCL и применение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как 1% фторметолона ацетата, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK использовался для лечения RCES с частотой рецидивов 11 процентов. ⁵

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, находились под наблюдением после операции с последующим визитом, назначенным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазкой, как описано выше, чтобы предотвратить повторение.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и местные стероиды два раза в день в течение двух-трех недель.

(щелкните, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к повторяющимся эрозиям и изнуряющим симптомам. Основываясь на клинических данных, комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и лубрикантами является наиболее эффективным методом лечения RCES.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000; 19 (6): 767-771.

2 Dursun D et al. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (1): 8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Cornea. 2011; 30 (2): 164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008; 53 (1): 3-15.

5 Maini R, Loughnan MS. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (3): 270-272.

___________________________

Г-н Такрар - студент-медик, а Доктор Хеммати - доцент офтальмологии и хирургии; оба работают в Вермонтском университете в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Абразия и эрозия роговицы - Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы - это царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветки деревьев - частые виновники ссадин роговицы. Некоторые другие причины истирания роговицы - это трение глаз и очень сухие глаза.

Симптомы истирания роговицы

Почему ссадины роговицы и эрозии роговицы так сильно болят?

В роговице много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. Фактически, в нашей роговице в сотни раз больше болевых рецепторов, чем в нашей коже.

Диагностика абразии роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность глаза краситель, называемый флуоресцеином. Затем они будут смотреть на вашу роговицу с помощью прибора, называемого щелевой лампой. Краситель выделит порез или царапину на роговице.

Лечение истирания роговицы

Ваш офтальмолог лечит ваш глаз на основе результатов осмотра.Ниже приведены некоторые варианты.

Вы можете носить повязку на поврежденном глазу. Это сделано для того, чтобы вы не моргнули и не усугубили истирание роговицы.
Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
Ваш офтальмолог может прописать антибиотические глазные капли или мазь для предотвращения инфекции глаз.
Вам могут дать специальные глазные капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это может облегчить боль.
Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если у вас небольшая ссадина роговицы, она, вероятно, заживет через 1-2 дня. Заживление более крупного ссадины роговицы может занять около недели.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы - это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, отделяется от нижележащего слоя. Это болезненно и делает ваше зрение нечетким или нечетким.Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

Вероятность эрозии роговицы выше, если вы:

очень сухие глаза
имеют веки, которые не закрываются полностью, когда вы спите
имел ссадину или травму роговицы.
имеют заболевание роговицы (например, дистрофию роговицы)
Носить контактные линзы, которые неправильно подогнаны
Носить контактные линзы, за которыми не ухаживали должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы рассматривается как истирание роговицы (см. Выше).

Если вы получили эрозию роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать:

Наложение перевязочной линзы и начало приема антибиотиков местного действия
операция (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение по удалению ткани роговицы
операция называется пункцией передней стромы. Ваш офтальмолог сделает крошечные дырочки на поверхности вашей роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижележащим слоем.

Если у вас сухие глаза и часто возникает эрозия роговицы, поговорите со своим офтальмологом. Он или она обсудит, как сохранить глаза влажными. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите глазам зажить от ссадины или эрозии роговицы

Не трите глаз, пока он заживает. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Избегайте ношения обычных контактных линз, пока ваш глаз заживает. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете надеть линзы.

Защитите роговицу

Лечение рака толстой кишки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

IIIA	T1, N2a, M0	T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через мышечную слизистую, но не в собственную мышечную).	Увеличить
		N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
	T1–2, N1 / N1c, M0	T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную).
		T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
		N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм) или любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
		–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколических или периректальных / мезоректальных тканях.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
IIIB	T1 – T2, N2b, M0	T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную).	Увеличить
		T2 = Опухоль проникает в собственную мышцу.
		N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
	T2 – T3, N2a, M0	T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
		T3 = Опухоль проникает через собственную мышцу в периколоректальные ткани.
		N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т. Д.; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
	T3 – T4a, N1 / N1c, M0	T3 = Опухоль проникает через мышечную мышцу в периколоректальные ткани.
		T4 = Опухоль проникает во висцеральную брюшину или проникает в соседний орган или структуру или прилипает к ним.
		–T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и непрерывное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
		N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм) или любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
		–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколических или периректальных / мезоректальных тканях.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах.(Эта категория не присваивается патологами.)
IIIC	T3 – T4a, N2b, M0	T3 = Опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в периколоректальные ткани.	Увеличить
		T4 = Опухоль проникает во висцеральную брюшину или проникает в соседний орган или структуру или прикрепляется к ним.
		–T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и непрерывное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
		N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
	T4a, N2a, M0	T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность) висцеральной брюшины).
		N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
	T4b, N1 – N2, M0	T4b = Опухоль напрямую проникает в соседние органы или структуры или прилипает к ним.
		N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм) или любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
		–N1a = Один региональный лимфатический узел положительный.
		–N1b = Два или три регионарных лимфатических узла положительные.
		–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколических или периректальных / мезоректальных тканях.
		N2 = Четыре или более региональных узла положительны.
		–N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
		–N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
		M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)

Болезнь толстой кишки - варианты лечения

Признаки и симптомы полипов толстой кишки / колоректального рака

Полипы редко вызывают симптомы сами по себе. Иногда полипы могут кровоточить, и это обычно проявляется в темном или дегтеобразном стуле. Такое открытие должно вызвать телефонный звонок вашему врачу.

Часто симптомы колоректального рака на ранних стадиях отсутствуют. Когда симптомы действительно возникают, они будут варьироваться в зависимости от расположения и размера рака.

Симптомы могут включать:

Длительные изменения в вашем обычном кишечнике, включая диарею или запор.
Изменения размера или формы дефекации (то есть узкий, тонкий стул).
Постоянная боль или вздутие живота.
Ректальное кровотечение или кровь в стуле - ярко-красная или темная в зависимости от того, где находится рак.
Необъяснимая потеря веса или изменение аппетита.

Факторы риска

Есть много факторов, которые могут повлиять на развитие рака толстой кишки.Некоторые включают:

Возраст: ваши шансы заболеть колоректальным раком повышаются после 50 лет.
Семейный анамнез: ваш риск выше, если у близкого члена семьи (родного брата, родителя) рак толстой кишки.
Полипы толстой кишки в анамнезе: некоторые полипы увеличивают риск рака, особенно если они большие или встречаются в большом количестве.
Воспалительное заболевание кишечника: длительный язвенный колит или болезнь Крона в анамнезе связаны с повышенным риском.
Диабет: у людей с диабетом риск рака толстой кишки повышен на 40%.
Диета: диета с высоким содержанием жиров (особенно животных жиров) может увеличить риск рака толстой кишки.
Курение сигарет / алкоголь: может увеличить ваш риск.
Сидячий образ жизни.
: у афроамериканцев самое большое количество случаев колоректального рака в США, и причина этого до сих пор неизвестна.

Скрининг и диагностика

Большинство видов рака толстой кишки развиваются из аденоматозных полипов, поэтому ранний и регулярный скрининг очень важен для выявления рака толстой кишки.Общие процедуры экрана включают:

Цифровое ректальное исследование: Это делается в офисе и обычно безболезненно. Врач пальцем в перчатке осматривает последние несколько дюймов прямой кишки. Это обследование не может обнаружить полипы или аномалии выше в толстой / прямой кишке.
Анализ кала на скрытую кровь: Этот анализ проверяет образец стула на наличие скрытой крови. Когда начинают формироваться полипы или рак, в стуле может быть очень небольшое количество крови. Это можно сделать как в кабинете врача, так и самостоятельно дома с помощью специального набора.Если результаты анализа крови положительные, необходимо провести дополнительный анализ, чтобы найти точную причину кровотечения.
Гибкая сигмоидоскопия: Этот тест обычно проводится в офисе. Ваш врач использует тонкую трубку с подсветкой, прикрепленную к видеокамере, чтобы он / она мог осмотреть вашу прямую и сигмовидную кишки. Если обнаружен полип или аномалия, вам будет рекомендовано пройти формальную колоноскопию для исследования всей толстой и прямой кишки, а также для удаления или биопсии любых обнаруженных полипов.
Колоноскопия: Это наиболее полный и чувствительный тест на рак толстой кишки. Инструмент представляет собой более длинную версию гибкой сигмоидоскопии и позволяет исследовать толстую и прямую кишку по всей длине. Накануне вас попросят пройти подготовку кишечника, чтобы очистить толстую кишку. А во время процедуры вы получите легкое успокаивающее средство, чтобы сделать процедуру более комфортной. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день.

Лечение колоректального рака

Существует четыре основных типа лечения колоректального рака:

Хирургия
Лучевая терапия
Химиотерапия
Таргетная лекарственная терапия

Лечение или комбинация методов лечения зависит от стадии или степени имеющегося рака: локализации рака, того, как далеко рак проник в стенку кишечника, и распространился ли рак на лимфатические узлы и другие части вашего тела. тело.

Лечение колоректального рака: хирургия

Хирургия - это основной метод лечения рака толстой кишки.

Сегментарная колэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть толстой кишки, содержащая рак, а также края здоровой толстой кишки с обеих сторон, чтобы убедиться, что рак не остался позади. Затем два конца толстой кишки обычно повторно соединяются.

Традиционно операция при раке толстой кишки проводится через один большой разрез в брюшной полости.Совсем недавно было проведено несколько крупномасштабных исследований, чтобы доказать, что лапароскопическая хирургия может использоваться для безопасного удаления рака толстой кишки и повторного прикрепления концов. ¹ Это известно как лапароскопическая колэктомия. В каждом из исследований исследователи показали, что пациенты с раком толстой кишки, леченные лапароскопической колэктомией, имеют такую же склонность к выживанию, как и пациенты, получавшие открытую колэктомию, но получают все преимущества более быстрого восстановления после лапароскопической операции.

При лапароскопической колэктомии хирурги используют специальные инструменты и камеры, которые вводятся внутрь тела через несколько маленьких надрезов, а не через один большой.Пациенты обычно быстрее восстанавливаются после этого метода и в среднем покидают больницу раньше, чем пациенты, выбравшие открытую операцию. Также действуют косметические преимущества. Не все подходят для лапароскопической колэктомии. Люди с большими опухолями или те, кто в прошлом перенёс множество операций на брюшной полости, не могут быть кандидатами на эту технику. Это следует обсудить с вашим хирургом, так как решение всегда зависит от вашей уникальной ситуации и уровня комфорта вашего хирурга.

Риски лапароскопической колэктомии по поводу полипов толстой кишки или рака толстой кишки

Риски любого хирургического вмешательства должны быть сопоставлены с рисками, связанными с болезненным состоянием, требующим вмешательства.В случае полипов или рака риски развития или оставления известного рака в организме выше, чем риски, описанные ниже, и поэтому показано хирургическое вмешательство.

Основные риски лапароскопической колэктомии при полипах или раке толстой кишки могут включать, но не ограничиваются:

Инфекция раны (1-3%), возможно, требующая вскрытия раны, дренажа, антибиотиков и длительного ухода за раной.
Инфекция брюшной полости (1-3%), возможно, требующая антибиотиков, дренирования инфекции через катетер или повторной операции для дренирования инфекции.
Утечка из точек повторного соединения (утечка анастомоза) (5-10%), приводящая к инфекции и, возможно, дренированию инфекции через катетер или повторной операции по дренированию инфекции. Повторная операция также может потребовать создания временной колостомы, чтобы дать организму время для излечения инфекции. Обычно это можно исправить через 4-6 месяцев.
Кровотечение из хирургических участков (1-3%), требующее наблюдения, переливания крови или повторной операции.

Лечение рака прямой кишки: лучевая терапия

Радиация обычно предназначена для пациентов с раком прямой кишки только потому, что опасно облучать тонкую кишку, которая соприкасается с областями толстой кишки, кроме прямой кишки.Лучевая терапия включает лечение мощными энергетическими лучами, убивающими раковые клетки.

Если рак большой или если локализация рака затрудняет хирургическое лечение, лучевая терапия может уменьшить опухоль до операции.

Есть два основных типа лучевой терапии, в зависимости от источника высокоэнергетических лучей:

Наружная лучевая терапия чаще всего используется для людей с колоректальным раком. Лечение обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.Каждая процедура длится всего несколько минут.
Внутренняя лучевая терапия заключается в помещении небольших семян радиоактивного материала непосредственно в раковую опухоль или рядом с ней.

Это позволяет лучам высокой энергии фокусироваться непосредственно на опухоли. Этот метод чаще используется при раке прямой кишки, раке простаты, а также у пожилых или больных пациентов, которые не могут перенести операцию.

Лучевая терапия вызывает несколько побочных эффектов: тошноту, раздражение кожи, диарею, раздражение прямой кишки или мочевого пузыря или утомляемость

Лечение колоректального рака: химиотерапия

Также известен как «химиотерапия» и представляет собой использование лекарств, убивающих раковые клетки.Их можно вводить внутривенно или перорально. Лекарства проникают через кровоток, что делает их эффективными при раковых заболеваниях, распространившихся по всему телу.

Химиотерапия после операции может увеличить выживаемость некоторых пациентов с инвазивным колоректальным раком. Однако у химиотерапии есть и отрицательные стороны. Убивая раковые клетки, химиотерапевтические препараты могут также повредить нормальные здоровые клетки. Это приводит к таким побочным эффектам, как:

Тошнота, рвота
Усталость
Диарея
Выпадение волос
Повышенный риск заражения
Кровотечение или синяк
Язвы / язвы во рту

Большинство побочных эффектов (например, выпадение волос) проходят после завершения химиотерапии.

Лечение колоректального рака: таргетная лекарственная терапия

Эти препараты воздействуют на особые дефекты, которые позволяют раковым клеткам расти и размножаться. В настоящее время для пациентов с запущенными формами рака доступны 3 препарата, которые все еще являются экспериментальными.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ранний колоректальный рак является одним из наиболее предотвратимых и излечимых видов рака. Поскольку многие полипы остаются без лечения, колоректальный рак сейчас занимает третье место по распространенности среди мужчин и женщин.Ежегодно регистрируется более 153 000 новых случаев колоректального рака и более 52 000 случаев смерти от колоректального рака. ²