Блог

Эвентрация кишечника код по мкб 10


причины, симптомы, диагностика и лечение

Эвентрация — это выход внутренних органов через отсутствующий или поврежденный участок брюшной стенки. Проявляется видимым дефектом тканей, выпадением сквозь него абдоминальных органов, локальной и разлитой болезненностью брюшной полости, диспепсией, нарастающей интоксикацией. Диагностируется с помощью физикального осмотра, УЗИ внутренних органов, электроэнтерографии, торакальной рентгенографии. При неполной эвентрации возможно консервативное ведение с использованием плотного бандажа, в остальных случаях необходима реконструктивная пластика брюшной стенки.

Общие сведения

Эвентрация — редкая хирургическая патология, при которой из-за образования сквозного дефекта брюшины, мышечного-апоневротического слоя, подкожной клетчатки, кожи брюшная полость разгерметизируется и внутренние органы выходят за ее пределы. Реже повреждение бывает непроникающим с выходом внутренностей под кожу.

Большинство эвентраций имеют травматическое происхождение, их распространенность особенно возрастает во время войны – по данным военных хирургов, заболевание выявляется у 14-23% пострадавших с ранениями живота. Расхождение швов на 10-20 сутки после лапаротомии отмечается у 0,5-3% пациентов. Распространенность эвентрации при экстренных абдоминальных операциях 10 раз выше. В 49% случаев в рану выходит большой сальник, в 29% — тонкая кишка.

Эвентрация

Причины эвентрации

Выпадение абдоминальных органов имеет полиэтиологическое происхождение. Наиболее распространенной причиной эвентрации являются повреждения передней стенки живота — резаные, колото-резаные раны, ранения осколками при взрывах, разрывы под давлением массивных предметов, торакоабдоминальные травмы. Постлапаротомическому выпадению брюшных органов способствуют:

  • Патологические изменения в области раны. Хирургические швы чаще расходятся при развитии раневой инфекции. Реже эвентрация осложняет течение послеоперационного перитонита или возникает на фоне раневых гранулем, сером, гематом, тканевой реакции на шовный материал. Непосредственной причиной расхождения шва становится замедление регенерационных процессов, гнойное расплавление тканей с их прорезыванием шовным материалом.
  • Ошибки при выполнении вмешательства . Риск эвентрации возрастает при неправильной предоперационной подготовке, недооценке тяжести состояния пациента, нарушении правил асептики и антисептики. Расхождение раны отмечается при неполной санации, нерациональном дренировании брюшной полости, неправильном ушивании — слишком редком или тугом частом накладывании швов, неверном применении рассасывающегося материала.
  • Значительное повышение внутрибрюшного давления. Частыми причинами эвентрации являются физические нагрузки, давление на рану со стороны абдоминальной полости при парезе кишечника, метеоризме, рвоте, тяжелой икоте. В группу риска входят больные, страдающие заболеваниями с интенсивным кашлем — коклюшем, ОРВИ, бронхитом, бронхиальной астмой, туберкулезом, другой бронхолегочной патологией, опухолями средостения.
  • Истощенное состояние пациента. Регенерация тканей замедляется при интоксикациях, низком уровне сывороточного белка, фибрина, нарушении коллагенообразования, атрофии брюшных мышц. Вероятность эвентрации повышена у пожилых пациентов, больных с сахарным диабетом, анемией, циррозом печени, атеросклерозом, кахексией разного генеза. При ожирении ключевым фактором становится нарушение опорной функции брюшной стенки.

Крайне редко эвентрация является врожденной аномалией и вызывается действием различных дизонтогенетических факторов. Выпадение внутренних органов наблюдается у новорожденных с пороком в виде недоразвития передней брюшной стенки (гастрошизисом), внутриутробным разрывом амниотической оболочки эмбриональной грыжи пупочного канатика.

Патогенез

Механизм развития эвентрации определяется ее этиологией. При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, диафрагмы, внутренности выходят в образовавшуюся рану. У некоторых пациентов стенки органов также повреждены. Патогенез послеоперационной эвентрации связан с несоответствием разрывной прочности раны воздействующим на нее нагрузкам. Созданный шов ослабляется при снижении регенераторной способности тканей за счет гнойных, гиперэргических, патологических невоспалительных процессов, недостаточности белка, фибрина, коллагена, других пластических материалов для заживления раны.

Провоцирующим фактором зачастую становится повышение абдоминального давления, которое растягивает края раны изнутри и способствует их прорезыванию шовным материалом. После расхождения раны в нее выпадают абдоминальные органы. Формирование врожденной эвентрации основано на недоразвитии отдельных элементов брюшной стенки: мускулатуры при гастрошизисе, всех слоев при грыже пупочного канатика. Независимо от патогенеза при контакте с окружающей средой внутренние органы обсеменяются инфекционными агентами, происходит дегидратация наружных оболочек, развивается воспалительный процесс.

Классификация

Систематизация форм эвентрации учитывает этиологию заболевания, локализацию, степень нарушения целостности брюшной стенки. По происхождению дефект бывает врожденным, травматическим, послеоперационным. При выходе внутренностей в окружающую среду эвентрация считается наружной, при эктопии в плевральную полость — внутренней. С учетом выраженности выпадения специалисты в сфере общей хирургии и гастроэнтерологии различают степени тяжести (этапы развития) постлапаратомической формы заболевания:

  • Подкожная эвентрация (I степень). Отмечается расхождение брюшины, апоневроза, брюшных мышц, однако внутренности удерживаются кожным швом. Возникает на 8-10 сутки после операции.
  • Частичная эвентрация (II степень). На 9-11 сутки после вмешательства расходятся все слои брюшной стенки. Дно дефекта сформировано внутренними органами, фиксированными к краям раны и брюшине.
  • Полная эвентрация (III степень). Признаки слипчивого процесса отсутствуют. После расхождения швов хирургической раны ее свободно заполняют большой сальник, петли тонкого кишечника.
  • Истинная эвентрация (IV степень). Возникает эвисцерация, внутренности через раневое отверстие выходят за пределы брюшной полости. Наблюдаются частые осложнения и высокая летальность.

Симптомы эвентрации

При открытых травматических повреждениях выявляется дефект брюшной стенки, в который выходят внутренние органы. О возможной внутренней эвентрации свидетельствует резкая боль в грудной клетке, затруднение дыхания, выраженная одышка, кашель. У пациентов с травмами выражен болевой и геморрагический шок: отмечается спутанность сознания, бледность кожи, тахикардия, падение АД. При врожденной эвентрации в околопупочной области обнаруживается круглый или овальный дефект, через который выпадают вздутые, отечные, спаянные между собой петли кишечника. У новорожденного могут определяться другие аномалии развития.

Постлапаротомическая эвентрация развивается спустя 8-10 суток после оперативного вмешательства. При начинающемся выпадении органов пациенты жалуются на умеренные тупые боли в области шва. Отмечается асимметрия живота и локальная болезненность брюшной стенки. При прогрессировании болезни возникает фебрильная лихорадка, учащение пульса, резкое снижение артериального давления, повышенная потливость, ознобы. Для полной эвентрации характерно появление обильного геморрагического или гнойного раневого отделяемого, резкое ухудшение состояния больного, разлитые нестерпимые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. В ране просматриваются внутренние органы.

Осложнения

При расхождении послеоперационных швов, открытых травмах всегда происходит вторичное инфицирование с формированием воспалительных инфильтратов, гнойников, перитонита, флегмоны брюшной полости. Возможно ущемление выпавших органов в ране. У иммунокомпрометированных пациентов с эвентрацией вследствие генерализации процесса может развиться сепсис. Выраженный эндотоксикоз приводит к нарушениям микроциркуляции вплоть до возникновения ДВС-синдрома. В 20-30% случаев заболевание завершается летальным исходом. Отдаленными последствиями выпадения брюшных органов являются образование больших вентральных грыж, трофические язвы рубца, спаечная болезнь, губовидные кишечные свищи.

Диагностика

Из-за наглядности патологических проявлений постановка диагноза всех форм эвентрации, кроме внутренней и подкожной, обычно не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование органов брюшной полости для оценки выраженности патологических изменений. Наибольшей информативностью отличаются:

  • Физикальный осмотр. При закрытой форме эвентрации в проекции шва пальпируется опухолевидное образование, возможна подкожная эмфизема. В случае полного выпадения в ране видны багрово-синюшные петли кишечника. При аускультации отмечается отсутствие кишечных шумов.
  • УЗИ брюшной полости. С помощью сонографии можно оценить состояние стенок раны, обнаружить воспалительные инфильтраты, отек и патологические изменения кишечных петель, свободную жидкость в полости брюшины. УЗИ выполняют в динамике для оценки эффективности лечения.
  • Электроэнтерография. Исследование двигательной активности тонкого и толстого кишечника при подозрении на эвентрацию проводится всем прооперированным больным. Характерно отсутствие перистальтики, свидетельствующее о стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови наблюдается высокий лейкоцитоз (более 20 Г/л) со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. При постоперационной эвентрации в биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипопротеинемия, повышение уровня креатинина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, электролитные нарушения. С помощью иммунограммы оценивают степень снижения реактивности организма. Для выявления вторичной инфекции и определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам производят бактериологический посев отделяемого из раны.
  • Рентгенография. Для визуализации торакальной эктопии кишечника при внутренних травмах назначают рентгенографию органов грудной полости.

Дифференциальную диагностику эвентрации проводят с послеоперационным перитонитом, нагноением раны, кишечной непроходимостью, рецидивом абдоминальной грыжи, воспалительным инфильтратом послеоперационной раны. Кроме наблюдения хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение эвентрации

Врачебная тактика зависит от этиологии и степени тяжести выпадения. При травматической патологии рекомендовано ушивание раны с тщательной ревизией брюшной полости, антибактериальной и антисептической обработкой, резекцией выпавшего сальника и поврежденных участков кишечника. Пострадавшим с внутренней эвентрацией в неотложном порядке проводится тораколапаротомия с вправлением или резекцией пораженных брюшных органов, ушиванием диафрагмальной раны. Хирургическая коррекция врожденных форм заболевания осуществляется в течение 3-4 часов после рождения ребенка.

При неполной постлапаротомической эвентрации допустима консервативная терапия: больного переводят на постельный режим, регулируют функционирование кишечника, назначают антибиотики, инфузионную терапию. При I степени выпадения накладывают плотный бандаж, при II дополнительно санируют рану. Реконструктивную пластику при подкожной эвентрации производят через 2-3 месяца. Вторичные швы для устранения дефекта тканей при частичном выпадении органов накладывают на 6-8 день. При полной и истинной эвентрации вмешательство (устранение эвентрации) выполняют в экстренном порядке с учетом наличия или отсутствия гнойно-воспалительных процессов в послеоперационной ране и брюшной полости:

  • При асептической эвентрации. Показано орошение выпавших органов антибактериальными препаратами с послойным глухим ушиванием брюшной стенки через все слои специальными хирургическими швами. Для уменьшения натяжения и профилактики прорезывания применяют разгрузочную фиксацию с помощью пуговиц, марлевого жгута, трубок из резины.
  • При эвентрации в гнойную рану. Рекомендовано очищение раны от гноя, ее промывание антисептическим раствором, пластика с использованием разгрузочных резиновых трубок. При отсутствии кишечного пареза и перитонита возможна мазевая тампонада раны, накладывание асептической повязки и гипсовой лонгеты, ушивание дефекта после эпителизации.
  • При рецидивной эвентрации. Наиболее эффективна установка аллотрансплантата. С учетом иммунологической активности материалов предпочтительны синтетические эксплантаты, использование твердой мозговой оболочки. Аналогичный подход используется при натяжении краев раны, значительном послеоперационном дефекте абдоминальной стенки.

В послеоперационном периоде осуществляется уход за раной, для улучшения регенераторных процессов назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, витаминотерапия. Проводится профилактика кишечной непроходимости и перитонита, дезинтоксикационная и противошоковая терапия с введением коллоидных и кристаллоидных растворов для коррекции метаболических нарушений.

Прогноз и профилактика

Исход эвентрации зависит от ее формы, своевременности диагностики и общего состояния пациента. Прогноз относительно неблагоприятный при 3-4 степени заболевания. При предупреждении травматического варианта болезни существенную роль играет снижение уровня криминогенной активности, соблюдение техники безопасности при выполнении работ в опасных условиях. Для профилактики послеоперационной эвентрации необходимо проводить грамотную премедикацию, соблюдать методику наложения швов на рану, назначать адекватную медикаментозную терапию для стимуляции репаративных процессов и укрепления иммунитета.

Коды МКБ 10 - Международная статистическая классификация болезней США 2020

Обновленный МКБ-10 2020 года - Международная классификация болезней оказывает помощь в организации здравоохранения и регулирует общие правила медицины. Системным работникам необходимо объединение патологий для обозначения кода заболевания. Это упрощает ведение статистики как внутри клиник, так и в штате. Также удобнее отслеживать документацию и сортировать ее в электронные данные.Впервые нормативный документ был утвержден в 1893 году и с тех пор неоднократно пересматривался и дополнялся новыми уточняющими данными.

МКБ 10 была принята в 2007 году, когда проводилась десятая редакция Всемирной организации здравоохранения. Новые правила позволили не только классифицировать, но и кодировать медицинские диагнозы. Всего список включает 21 раздел (класс), каждый из которых разбит на рубрики. Они содержат коды медицинских патологий (болезней и состояний).

Цифры обозначаются буквой латинского алфавита от A до Z и двумя цифрами после.Буквы D и H используются для нескольких диагнозов разных классов. Символ U оставлен в резерве. Блоки рубрик в классе описывают заболевания, которые условно считаются однородными. Блок разделен на трехзначные заголовки, которые могут содержать подзаголовки с четырехзначным обозначением.

.

2018/2019 Код МКБ-10 I10 - Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия

Код МКБ-10: I10 - Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия

МКБ-код I10 - это оплачиваемый код МКБ-10, используемый для возмещения затрат на диагностику здравоохранения. Эссенциальная (первичная) гипертония. Соответствующий ему код МКБ-9 - 401.

Оплачивается: Да

Переход кода МКБ-9: 401

Код I10 - это диагностический код, используемый для эссенциальной (первичной) гипертензии. Это заболевание, характеризующееся патологическим повышением артериального давления.

Другие синонимы включают:

  • Доброкачественная эссенциальная гипертензия
  • Доброкачественная эссенциальная гипертензия (htn)
  • Доброкачественная гипертензия
  • Двусторонняя гипертензивная ретинопатия
  • Эссенциальная гипертензия
  • Эссенциальная гипертензия гипертония (высокое кровяное давление)
  • гипертония
  • гипертония (высокое кровяное давление)
  • неконтролируемая гипертензия
  • гипертензивное расстройство
  • неотложная гипертоническая болезнь
  • гипертоническая ретинопатия обоих глаз
  • гипертоническая позыва
  • лабильная системная артериальная гипертензия
  • слева гипертоническая ретинопатия
  • Левая гипертоническая ретинопатия (состояние глаз)
  • Злокачественная гипертензия
  • Диетотерапия при гипертонии
  • Проведена диетотерапия при гипертонии
  • Правая гипертоническая сетчатка opathy
  • Неконтролируемая гипертензия

Общая информация по МКБ-10

МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) сейчас находится на 10-м пересмотре.Коды МКБ-10 являются побочным продуктом этой редакции. Этот список медицинской классификации создается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг выявлять и кодировать состояния здоровья.

МКБ-10 требуется для использования врачами и поставщиками медицинских услуг в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и заменяет все наборы кодов МКБ-9.

С помощью МКБ-10 можно отследить гораздо больше новых диагнозов, чем с помощью МКБ-9. Некоторые расширенные кодовые наборы, такие как ICD-10-CM, содержат более 70 000 кодов.

.

11 - Статистика смертности и заболеваемости

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы можно искать все свойства или только выбранную часть

пожалуйста введите ключевые слова в поле Search Text и проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили

Результаты сортируются по тому, насколько хорошо введенный текст соответствует фразе в МКБ.Он также группируется с использованием иерархии ICD, так что если текст поиска соответствует родительской категории и нескольким дочерним элементам, они появятся таким образом, чтобы это отношение было легко идентифицировать визуально. В списке отображаются только заголовки или наилучшее совпадение среди совпадающих терминов, если заголовок не совпадает. Однако ▤ Кнопка сделает больше совпадающих результатов видимыми под объектом.

Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система искать элементы, содержащие все ключевые слова.

Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *

Например, поиск diabet * находит все объекты, в которых слово начинается с «Диабет»

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Щелчок по любому результату загрузит этот объект

Вы можете закрыть окно Advanced Search или панель Search Results , щелкнув X в верхнем левом углу окно.

.

Cibo secco per cani FORZA10 Active Line - Intestinal Active Cane

Le Crocchette FORZA10 Active Line Intestinal Active costituiscono un alimento dietetico complete, indicato quale nutrizionale durante la terapia условная dei processi infiammatori acuti, cronici or ricorrenti che colpiscono l’apparato del’apparato del’ntestinale. Я беспокою желудочно-кишечный тракт, например, частую рвоту, метеоризм, обезболивание, диарею или костный мозг, часто встречается в ветеринарной медицине.Numerosi studi clinici hanno dimostrato una stretta relazione fra intolleranze, аллергии и беспокоящие приложения.

CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO:

- Enterococcus faecium: costituente della флора batterica кишечника, mantiene Integra la funzionalità di questo importante organo;
- ориджано: gli effetti benefici di questa pianta sono ben conosciuti. Il fitocomplesso in esso contenuto, Presenta valori molto elevati di sostanze antiossidanti;
- castagna: l’estratto di Castagna ha un notevole effetto protettivo sulla gastro-Кишечник;
- этерополисаккариды WBC naturali: le mucillagini, eteropolisaccaridi molto abbondanti nello Psillio, vengono utilizzate для loro forte potere assorbente e regolatore del transito Кишечник;

- prebiotici: I MOS sono una component cellulare del lievito di birra che modula l’attività dei batteri Кишечник.I FOS содержит натуральное содержание углеводов и овощей, содержит пищевые добавки, содержащие кишечные бактерии и бактерии Bifidobatteri, и лактобациллы, а также лактобациллы, которые являются идеальной поддержкой для всех пищевых ассоциаций;
- Электролиты: способствуют увеличению количества пердита и жидкости, введенной во внеклеточную среду;
- rosa canina: preziosa fonte naturale di Vitamina C. Incrementa la biodisponibilità dei Principi naturali; ha, inoltre, un effetto protettivo sul sistema vascolare ed è un buon attivatore dei poteri diffensivi e иммунитет.

- пищевые продукты, продукты питания, продукты питания, которые объединяют компоненты, выбранные для качественных пищевых продуктов, и гипоаллергенность, права собственности на принципы натуральной эстраты, применяемые в пищу, эффективную компровизацию;
- формула диетической ипоаллергенной студийной пищи для пищевых продуктов с органическими пищевыми добавками;

- формула, соответствующая всем естественным пищевым продуктам с проблемами малассорбции, пищеварению и недостаточности поджелудочной железы, принципам естественных стандартов и титров, способам действия, неэффективным при нарушении нормального функционирования желудочно-кишечного тракта;

- стабилизация системы фитнеса, представленной в AFS, и его реальная активность.Questi Principi, per non essere in gran parte distrutti dalle alte temperature dell’estrusore come normalmente avverrebbe, vengono lavorati a freddo ed insertiti in una speciale compressa a forma di cuore. Non subendo alcun trattamento termico, rimangono completamente inalterati e Possono così esplicare la loro azione prolungata nel tempo;

- раппорто из травяной инсатури Омега 3/6 и 1: 4.

L’alimento veterinario non sostituisce farmaci né terapie, le descrizioni qui riportate non sostituiscono il consulto del veterinario.Somministrare l’alimento su consiglio del proprio veterinario e seguire contention le indicazioni terapeuthe.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec