Блог

Фистулы в кишечнике


Кишечный свищ - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

Общие сведения

Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Кишечный свищ

Причины кишечного свища

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

Классификация кишечного свища

По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

Симптомы кишечного свища

Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

Диагностика кишечного свища

Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение кишечного свища

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

Желудочно-кишечный свищ: причины, симптомы и диагностика

Что такое желудочно-кишечный свищ?

Желудочно-кишечный свищ (GIF) - это аномальное отверстие в пищеварительном тракте, из-за которого желудочная жидкость просачивается через слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может привести к инфекции, если эти жидкости попадут на вашу кожу или другие органы.

GIF чаще всего возникает после операции на брюшной полости, т. Е. Операции внутри брюшной полости. Люди с хроническими проблемами пищеварения также имеют высокий риск развития свищей.

Существует четыре основных типа GIF-файлов:

1. Кишечный свищ

При кишечном свище желудочная жидкость просачивается из одной части кишечника в другую, где складки соприкасаются. Это также известно как свищ «кишечник-кишечник».

2. Внекишечный свищ

Этот тип свища возникает, когда желудочная жидкость просачивается из кишечника в другие органы, такие как мочевой пузырь, легкие или сосудистую систему.

3. Наружный свищ

При наружном свище желудочная жидкость просачивается через кожу.Он также известен как «кожный свищ».

4. Сложный свищ

Сложный свищ - это свищ, который возникает более чем в одном органе.

Есть несколько разных причин появления GIF. К ним относятся:

Хирургические осложнения

Около 85–90 процентов гифок развиваются после внутрибрюшных операций. Вероятность развития свища выше, если у вас:

  • рак
  • лучевая терапия живота
  • непроходимость кишечника
  • проблемы с наложением хирургических швов
  • проблемы с местом разреза
  • абсцесс
  • инфекция
  • a гематома или сгусток крови под кожей
  • опухоль
  • недоедание

Спонтанное образование GIF

GIF формируется без известной причины примерно в 15–25% случаев.Это еще называют спонтанным образованием.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, могут вызывать гифки. У 40 процентов людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни возникает свищ. Другими причинами являются инфекции кишечника, такие как дивертикулит, и сосудистая недостаточность (недостаточный кровоток).

Травма

Физическая травма, такая как огнестрельное или ножевое ранение, проникающее в брюшную полость, может вызвать развитие GIF. Это редко.

Ваши симптомы будут разными в зависимости от того, есть ли у вас внутренний или внешний свищ.

Наружные свищи вызывают выделения через кожу. Они сопровождаются другими симптомами, в том числе:

  • болью в животе
  • болезненной непроходимостью кишечника
  • лихорадкой
  • повышенным количеством лейкоцитов

Люди с внутренними свищами могут испытывать:

  • диарею
  • ректальное кровотечение
  • инфекция кровотока или сепсис
  • плохое усвоение питательных веществ и потеря веса
  • обезвоживание
  • ухудшение основного заболевания

Наиболее серьезным осложнением GIF является сепсис, неотложная медицинская помощь, при которой организм серьезно реагирует на бактерии .Это состояние может привести к опасно низкому кровяному давлению, повреждению органов и смерти.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции:

  • значительное изменение привычек кишечника
  • сильная диарея
  • утечка жидкости из отверстия в брюшной полости или около ануса
  • необычная боль в животе

Ваш врач сначала изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и оценит ваши текущие симптомы. Они могут провести несколько анализов крови, чтобы диагностировать гифку.

Эти анализы крови часто позволяют оценить уровень электролитов в сыворотке и статус питания, который является мерой уровня альбумина и преальбумина. Оба эти белка играют важную роль в заживлении ран.

Если свищ внешний, выделения могут быть отправлены в лабораторию для анализа. Фистулограмму можно сделать, введя контрастный краситель в отверстие в коже и сделав рентген.

Найти внутренние свищи бывает сложнее. Ваш врач может провести следующие тесты:

  • Верхняя и нижняя эндоскопия предполагает использование тонкой гибкой трубки с прикрепленной камерой.Это используется для просмотра возможных проблем в вашем пищеварительном или желудочно-кишечном тракте. Камера называется эндоскопом.
  • Можно использовать рентгенографию верхнего и нижнего отделов кишечника с контрастным веществом. Это может включать глотание бария, если врач считает, что у вас может быть желудочный или кишечный свищ. Бариевую клизму можно использовать, если ваш врач считает, что у вас свищ толстой кишки.
  • Ультразвук или компьютерная томография могут использоваться для обнаружения кишечных свищей или абсцессов.
  • Фистулограмма включает в себя введение контрастного красителя в отверстие кожи во внешнем свище и затем получение рентгеновских снимков.

При фистуле, затрагивающей основные протоки печени или поджелудочной железы, ваш врач может назначить специальный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.

Ваш врач проведет тщательный осмотр вашей фистулы, чтобы определить вероятность ее закрытия самостоятельно.

Свищи классифицируются в зависимости от того, сколько желудочного сока просачивается через отверстие. Свищи с низким выходом вырабатывают менее 200 миллилитров (мл) желудочного сока в день. Свищи с высоким выходом дают около 500 мл в день.

Некоторые типы свищей закрываются сами по себе, когда:

  • ваша инфекция находится под контролем
  • ваше тело усваивает достаточно питательных веществ
  • ваше общее состояние хорошее
  • только небольшое количество желудочного сока выходит через отверстие

Ваше лечение будет направлено на поддержание хорошего питания и предотвращение инфицирования раны, если ваш врач считает, что свищ может исчезнуть самостоятельно.

Лечение может включать:

  • пополнение жидкости
  • коррекцию электролитов сыворотки крови
  • нормализацию кислотно-щелочного дисбаланса
  • уменьшение выхода жидкости из свища
  • контроль инфекции и защиту от сепсиса
  • защита вашей кожи и обеспечение постоянного ухода за раной

Обработка GIF может занять недели или даже месяцы.Ваш врач может порекомендовать закрыть свищ хирургическим путем, если после трех-шести месяцев лечения ваше состояние не улучшилось.

Свищи закрываются сами по себе примерно в 25% случаев без хирургического вмешательства у людей, которые в остальном здоровы и когда выделяется меньшее количество желудочной жидкости.

GIF-изображения чаще всего возникают после абдоминальных операций или в результате хронических расстройств пищеварения. Поговорите со своим врачом о своих рисках и о том, как определить симптомы развивающейся фистулы.

.

Желудочно-кишечный свищ: причины, лечение и осложнения

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (FDA) потребовало удалить все формы ранитидина (Зантак), отпускаемого по рецепту и без рецепта (OTC) с рынка США. Они сделали эту рекомендацию, потому что неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества), присутствовали в некоторых продуктах ранитидина. Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны поговорить со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекращать прием препарата.Люди, принимающие ранитидин без рецепта, должны прекратить прием препарата и обсудить со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с руководством FDA .

Желудочно-кишечный свищ возникает, когда между частью желудочно-кишечного тракта и кожей или другим органом образуется ненормальное соединение, в результате чего происходит утечка кислоты из желудка.Врачи могут также назвать желудочно-кишечный свищ кожно-кишечным свищом или кишечным свищом.

Желудочно-кишечный свищ - серьезное заболевание, которое может потребовать длительного лечения. В этой статье будут описаны наиболее частые причины, методы лечения и осложнения желудочно-кишечных свищей.

Около 85–90 процентов всех желудочно-кишечных свищей возникают в результате осложнений хирургических вмешательств.

В исследовании 1148 человек, перенесших абдоминальную операцию, исследователи отметили, что 5.У 5 процентов участников после операции развились свищи. Большинство свищей появилось в течение первой недели после операции.

Врач всегда должен обсудить с человеком риски возникновения свищей до операции на брюшной полости. Им также следует обсудить с пациентом после операции, если у него есть какие-либо симптомы свища, поскольку своевременная диагностика может улучшить исход.

Другие возможные причины желудочно-кишечных свищей:

Когда у человека желудочно-кишечный свищ, переваренный пищевой материал не может должным образом перемещаться по телу.Свищ также вызывает утечку жидкости, снижая ее уровень по всему телу. Симптомы могут включать:

Человек с желудочно-кишечным свищом может серьезно заболеть и у него может развиться состояние, известное как сепсис. Здесь организм человека атакует себя как реакция на тяжелую инфекцию.

Сепсис вызывает ряд симптомов, таких как низкое кровяное давление, высокая температура, учащенное сердцебиение и органная недостаточность. В некоторых случаях это может даже привести к летальному исходу.

Врачи классифицируют свищи по четырем основным категориям, которые могут вызывать разные симптомы:

  • Комплекс : Этот тип свищей имеет несколько каналов, которые поражают более одного органа.
  • Внешний : Наружный свищ - это свищ, который соединяет часть желудочно-кишечного тракта с кожей.
  • Внекишечный : Этот свищ соединяет часть кишечника с другим органом тела, например, с мочевым пузырем.
  • Кишечник : Этот свищ включает соединение одной области кишечника с другой.

У человека с наружным желудочно-кишечным свищом будет открытый участок кожи. Это означает, что кислота и другое содержимое желудка попадет на кожу через отверстие в ране.Это может быть очень вредным для кожи.

Врач будет учитывать историю болезни человека при диагностике желудочно-кишечного свища. Если человек перенес определенные хирургические процедуры, в том числе гинекологическую, у него более высокий риск получить свищ.

Врач также спросит о симптомах человека, в том числе о том, когда они проявились, а также о том, облегчает или ухудшает их что-либо.

Если врач подозревает желудочно-кишечный свищ, он назначит медицинские анализы для подтверждения диагноза.Эти тесты могут включать:

  • Сканирование изображений , такое как компьютерная томография, для идентификации свища и определения его размера. Это важно для того, чтобы хирурги могли решить, где разместить дренаж и провести операцию.
  • Исследования бария , в которых врач вводит человеку барий перорально или с помощью клизмы перед рентгеновским снимком. Если барий обнаруживает признаки утечки в кишечнике, это подтверждает наличие фистулы.
  • Фистулограмма , диагностический тест, при котором краситель вводится в область желудочно-кишечного свища, где кожа открыта и протекает.Это должно выявить любые закупорки в фистуле.

Лечение желудочно-кишечного свища зависит от его тяжести и локализации.

Маленькие и незараженные свищи часто закрываются сами по себе.

Для закрытия свищей в толстой кишке может потребоваться 30–40 дней, а для закрытия свищей в тонкой кишке - 40–50 дней.

Врачи также определяют свищи как с высокой или низкой эффективностью. Свищи с высоким выходом выводят более 500 миллилитров (мл) желудочного сока в день.Свищи с низким выходом потребляют меньшее количество жидкости.

Свищ обычно тем серьезнее, чем больше он дренируется, поскольку вытекающая жидкость может повредить и заразить кожу и органы, которых она достигает.

Хирургические вмешательства

Если у человека сепсис, врач обычно порекомендует операцию по восстановлению участков дренажа.

Хирургия может включать специальные дренажи, системы терапии отрицательным давлением или другие методы лечения, позволяющие дренировать свищ во время заживления. При терапии отрицательным давлением используется вакуум, чтобы увеличить приток крови к определенной области и помочь отвести лишнюю жидкость.

Иногда хирург может исправить участки дренажа с помощью эндоскопических методов. Они включают введение зонда, который представляет собой тонкий, освещенный инструмент, в прямую кишку до брюшной полости. Возможно, можно будет использовать зажимы или клей, чтобы закрыть протекающие участки свища.

Хотя этот доступ менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, невозможно охватить все свищи таким способом.

Лекарства

Поделиться на PinterestВрач может прописать лекарства для уменьшения количества жидкости в кишечнике.

Присутствие пищи в кишечнике вызывает дополнительную секрецию желудочного сока, не позволяя человеку с фистулой получать достаточно питательных веществ.

Недостаток питания затрудняет выздоровление организма. Поэтому наряду с хирургическим лечением врач часто порекомендует альтернативные формы питания во время заживления кишечника.

Например, они могут рекомендовать полное парентеральное питание (ПП), которое включает введение питательных веществ через центральную внутривенную (IV) линию.

Врач также может назначить лекарства для уменьшения количества желудочного сока и слюны. Это уменьшит количество жидкости в кишечнике. Примеры включают:

  • гликопирролат или скополамин для уменьшения выработки слюны
  • ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Prilosec), которые уменьшают секрецию кислоты
  • антагонисты h3-рецептора, такие как фамотидин (Pepcid), которые также снижают кислотность желудка
  • противодиарейные препараты, такие как лоперамид или фосфат кодеина

Врач иногда назначает лекарства, химически похожие на гормон соматостатин, такие как октреотид и ланреотид.Этот гормон может значительно уменьшить секрецию желудочно-кишечного тракта, что может помочь заживлению свища.

Хотя эта терапия подходит не всем, она может помочь некоторым людям уменьшить симптомы, не испытывая при этом большого количества побочных эффектов.

Желудочно-кишечный свищ может привести к различным осложнениям, которые включают:

  • инфекцию
  • недоедание
  • электролитный дисбаланс
  • плохое заживление ран

Около 25 процентов свищей заживают в течение 30-40 дней при правильном питании, а некоторые медицинское управление.Однако уровень смертности от всех желудочно-кишечных свищей может достигать 40 процентов. Таким образом, людям важно немедленно обратиться за лечением этого состояния.

Желудочно-кишечный свищ может быть тяжелым заболеванием, которое может разрешиться самопроизвольно, но иногда может потребовать лечения.

Когда свищ действительно возникает, может потребоваться значительное время, чтобы поправиться. Однако с помощью лекарств и правильного питания большинство людей смогут вылечить пораженный участок.

.

Хирургия кишечной фистулы Статья - StatPearls

[1] Иоаннидис О., Параскевас Г., Какутис Э., Котронис А., Пападимитриу Н., Чацопулос С., Макрантонакис А. Сосуществование множественных аномалий омфаломезентериального протока. Журнал Колледжа врачей и хирургов - Пакистан: JCPSP. 2012 август [PubMed PMID: 22868020]
[2] Scozzari G, Arezzo A, Morino M, Энтеровезикальные свищи: диагностика и лечение.Методики в колопроктологии. 2010 декабрь [PubMed PMID: 20617353]
[3] Бенсуда А., Эль-Хадер К., Сбихи Л., Бенкаббоу А., Кармуни Т., Тази К., Коутани А., Ибнаттья Андалуси А., Хачими М., [Энтеро-мочевой свищ]. La Tunisie medicale. Ноябрь 2010 г. [PubMed PMID: 21049411]
[4] Coccolini F, Ceresoli M, Kluger Y, Kirkpatrick A, Montori G, Salvetti F, Fugazzola P, Tomasoni M, Sartelli M, Ansaloni L, Catena F, Открытый живот и энтеро-атмосферные фистулы: промежуточный анализ из Международного реестра Открытый живот (IROA).Травма, повреждение. 2018, 24 сентября [PubMed PMID: 30274755]
[5] Бхама АР, Шлуссель А.Т., Оценка и лечение ректовагинальных свищей. Заболевания толстой и прямой кишки. 2018, янв [PubMed PMID: 29219917]
[6] VanBuren WM, Lightner AL, Kim ST, Sheedy SP, Woolever MC, Menias CO, Fletcher JG, Визуализация и хирургическое лечение аноректальных вагинальных свищей.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., сентябрь-октябрь 2018 г. [PubMed PMID: 30207932]
[7] Tuma F, Al-Wahab Z, Rectovaginal Fistula, 2018 января; [PubMed PMID: 30570971]
[8] Kalra A, Tuma F, Анатомия, брюшная полость и таз, брюшина 2018, январь; [PubMed PMID: 30521209]
[9] Ван Ю.Н., Ли XQ, Го Ф, Ян А.М., Цянь Дж. М., Ли Дж. Н., Сюэ HD, Чжоу В. X., Ма ZQ, [465-й случай: кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение и дуоденальный свищ].Чжунхуа нэй кэ дза чжи. 1 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30060340]
[10] Wadhwani N, Diwakar DK, Локализованная перфорация местнораспространенного рака поперечной ободочной кишки со спонтанным образованием кожно-кишечного свища: клиническая проблема. Отчеты о делах BMJ. 2018 г. 19 апреля [PubMed PMID: 29674405]
[11] Ли Дж., Ченг К., Чжао З., Ван Дж., Чжу В., Ли Дж. [Лечение 21 случая хронического лучевого поражения кишечника путем постановки илеостомии и операции закрытия].Чжунхуа вэй чан вай кэ цза чжи = Китайский журнал желудочно-кишечной хирургии. 25 июля 2018 г. [PubMed PMID: 30051445]
[12] Макрис Г.М., Харалампопулос А., Сиристатидис С., Фекси Д., Чрелиас С., Баттиста М.Дж., Папантониу Н., ановульварный свищ Y-типа, осложняющий воспалительное заболевание кишечника. Американский хирург. 2016 г., 1 ноября [PubMed PMID: 28877789]
[13] Хамзауи Л., Медхиуб М., Ганней О., Сасси С., Бузаиди К., Азуз М. М., [Холедокодуоденальный свищ, осложняющий болезнь Крона].Presse medicale (Париж, Франция: 1983). Июль - август 2017 г. [PubMed PMID: 28552487]
[14] Badic B, Leroux G, Thereaux J, Joumond A, Gancel CH, Bail JP, Meurette G, Коловезикальная фистула, осложняющая дивертикулярное заболевание: 14-летний опыт. Хирургическая лапароскопия, эндоскопия [PubMed PMID: 28368961]
[15] Шайдаков М.Е., Тума Ф., Оперативный риск 2018 Янв; [PubMed PMID: 30335273]
[16] Ramos MFKP, Pereira MA, Barchi LC, Yagi OK, Dias AR, Szor DJ, Zilberstein B, Ribeiro-Júnior U, Cecconello I, Duodenal fistula: наиболее смертельное хирургическое осложнение в серии случаев радикальной гастрэктомии.Международный журнал хирургии (Лондон, Англия). Май 2018 г. [PubMed PMID: 29653246]
[17] Бакопулос А., Цилимиграс Д.И., Сирига М., Колякос Н., Нтоми В., Морис Д., Бистаракис Д., Шизас Д. Дивертикулит поперечной ободочной кишки, проявляющийся как толстокожий свищ. Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 16 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30112933]
[18] Martinolich J, Croasdale DR, Bhakta AS, Ata A, Chismark AD, Valerian BT, Canete JJ, Lee EC, Лапароскопическая хирургия дивертикулярных свищей: результаты 111 последовательных случаев в одном учреждении.Журнал желудочно-кишечной хирургии: официальный журнал Общества хирургии пищеварительного тракта. 2018 г. 24 сентября [PubMed PMID: 30251070]
[19] Шайдаков М.Е., Тума Ф., Кишечно-пузырный свищ, 2018 Янв; [PubMed PMID: 30422531]
[20] Cullis P, Mullassery D, Baillie C, Corbett H, Болезнь Крона, проявляющаяся в виде энтеровезикальной фистулы.Отчеты о делах BMJ. 2013 г., 18 ноября [PubMed PMID: 24248323]
[21] Su YR, Shih IL, Tai HC, Wei SC, Lin BR, Yu HJ, Huang CY, Хирургическое лечение энтеровезикальной фистулы при болезни Крона в одном медицинском центре. Международная хирургия. 2014 март - апрель [PubMed PMID: 24670020]
[22] Kaimakliotis P, Simillis C, Harbord M, Kontovounisios C, Rasheed S, Tekkis PP, A Systematic Review Assessment Medical Treatment for Rectovaginal and Enterovesical Fistulae in Disease of Crohn's.Журнал клинической гастроэнтерологии. Октябрь 2016 г. [PubMed PMID: 27466166]
[23] Бесси Г., Сипрудис Л., Мерлини л'Эритье А., Валленхорст Т., Ле Бальк Э, Буген Г., Брошар С. Процедура выдвижения лоскута при перинеальных свищах Крона и не по Крону: простой хирургический подход. Колоректальная болезнь: официальный журнал Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. 10 сентября 2018 г. [PubMed PMID: 30199606]
[24] Качаами Т., Вебер Дж., Вайц Д., Ваши П., Кундранда М., Успешное эндоскопическое лечение злокачественной подвздошно-пузырной фистулы.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2016 сен [PubMed PMID: 27025542]
[25] Huttenhuis JM, Kouwenhoven EA, van Zanten RA, Veneman TF, Malignant Gastrocolic Fistula: Review of the Literature and Report of a Case. Acta chirurgica Belgica. 2015 ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 26763842]
[26] Ивамуро М., Хасегава К., Ханаяма Ю., Катаока Х, Танака Т., Кондо Ю., Оцука Ф., Энтеровагинальные и коловезикальные свищи как поздние осложнения лучевой терапии органов малого таза.Журнал общей и семейной медицины. 2018 сен [PubMed PMID: 30186729]
[27] Yanai K, Ueda Y, Minato S, Kaneko S, Mutsuyoshi Y, Ishii H, Kitano T, Shindo M, Aomatsu A, Miyazawa H, Ito K, Hirai K, Hoshino T, Ookawara S, Morishita Y, катетер для перитонеального диализа с задержкой -кишечный свищ. Нефрология (Карлтон, Виктория). 2018 сен [PubMed PMID: 30134506]
[28] Barat M, Hoeffel C, Bouquot M, Jannot AS, Dautry R, ​​Boudiaf M, Pautrat K, Kaci R, Camus M, Eveno C, Pocard M, Soyer P, Dohan A, Предоперационная оценка осложнений тонкой кишки при болезни Крона: сравнение диффузионно-взвешенной и контрастной МРТ.Европейская радиология. 2018, 9 октября [PubMed PMID: 30302591]
[29] Упадхьяй А.М., Кунвар А., Шреста С., Прадхан Х.К., Карки А., Дангал Г., Лечение мочеточниково-влагалищных свищей после акушерских и гинекологических операций. Журнал Совета по исследованиям в области здравоохранения Непала. 2018 г. 4 июля [PubMed PMID: 29983443]
[30] Эпиу И., Алия Дж., Мукиса Дж., Тавров П., Ламорд М., Кузник А., Оценка стоимости и рентабельности лечения акушерских свищей в больницах Уганды: страна с низким уровнем дохода.Политика и планирование здравоохранения. 2018, 24 сентября [PubMed PMID: 30252051]
[31] Dodiyi-Manuel A, Igwe PO, Кишечно-кожный свищ в учебной больнице Университета Порт-Харкорта. Нигерийский медицинский журнал: журнал Национальной ассоциации врачей-резидентов Нигерии. 2013 г., апрель - июнь [PubMed PMID: 23829117]
[32] Tozer PJ, Lung P, Lobo AJ, Sebastian S, Brown SR, Hart AL, Fearnhead N, Обзорная статья: патогенез факторов понимания перианальной фистулы Крона, влияющих на успех и неудачу стратегий лечения.Пищевая фармакология [PubMed PMID: 29920706]
[33] Brochard C, Landemaine A, L'Heritier AM, Dewitte MP, Tchoundjeu B, Rohou T, Garros A, Bouguen G, Siproudhis L., Анальные свищи при тяжелой болезни промежности Крона: оценка МРТ для определения длительных периодов заживления. Воспалительные заболевания кишечника. 2018 г. 8 июня [PubMed PMID: 29688401]
[34] Zhang D, Ren J, Arafeh MO, Sawyer RG, Hu Q, Wu X, Wang G, Gu G, Hu J, Li M, Значение интерлейкина-6 в раннем обнаружении инфекций в области хирургического вмешательства после окончательной операции на желудочно-кишечном тракте Свищи.Хирургические инфекции. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29791301]
[35] Seeras K, Lopez PP, Fistula, Colovesicular. 2018, янв [PubMed PMID: 30085532]
[36] Draus JM Jr, Huss SA, Harty NJ, Cheadle WG, Larson GM, Enterocutaneous fistula: улучшаются ли методы лечения? Операция. Октябрь 2006 г. [PubMed PMID: 17011904]
[37] Sashida Y, Kayo M, Hachiman H, Hori K, Kanda Y, Nagoya A, Успешное лечение кишечной фистулы в открытом животе с помощью перфорационных лоскутов и апоневрозной пробки.Архив пластической хирургии. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 30037200]
[38] Pariente B, Hu S, Bettenworth D, Speca S, Desreumaux P, Meuwis MA, Danese S, Rieder F, Louis E, Лечение повреждения кишечника, связанного с болезнью Крона: систематический обзор. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2018 г. 23 августа [PubMed PMID: 30012430]
[39] Quinn M, Falconer S, McKee RF, Management of Enterocutaneous Fistula: Outcomes in 276 Patients.Всемирный журнал хирургии. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28721569]
[40] Amin M, Nallinger R, Polk HC Jr, Консервативное лечение отдельных пациентов с коловезикальной фистулой из-за дивертикулита. Хирургия, гинекология [PubMed PMID: 6495141]
[41] Radwan R, Saeed ZM, Phull JS, Williams GL, Carter AC, Stephenson BM, Насколько безопасно неоперативное лечение дивертикулярной коловезикальной фистуляции? Колоректальная болезнь: официальный журнал Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии.2013 г., апрель [PubMed PMID: 22966940]
[42] Menenakos E, Hahnloser D, Nassiopoulos K, Chanson C, Sinclair V, Petropoulos P, Лапароскопическая хирургия свищей, которые осложняют дивертикулярную болезнь. Архив хирургии Лангенбека. Июль 2003 г. [PubMed PMID: 12836027]
[43] Лайтнер А.Л., Фобион В.А., Флетчер Дж.Г., Междисциплинарное лечение перианальной болезни Крона.Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2017 сен [PubMed PMID: 28838414]
.

Кишечный свищ - RightDiagnosis.com

Введение: Кишечный свищ

Описание кишечной фистулы

Кишечный свищ: Аномальный анатомический проход между КИШЕЧНИКОМ и другим сегментом кишечника или другими органами. Внешний кишечный свищ соединяется с КОЖЕЙ (кожно-кишечный свищ). Внутренний кишечный свищ может быть связан с рядом органов, например с ЖЕЛТОМ (желудочно-ободочная фистула), ЖЕЛЧНЫМ ПУТИ (холецистодуоденальный свищ) или МОЧЕВОЧНИКОВЫМ ПУЗЫРЬМ (коловезикальный свищ).Факторы риска включают воспалительные процессы, рак, лучевое лечение и хирургические неудачи (МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ).
Источник: База данных болезней.

Кишечная фистула : аномальный анатомический проход между КИШЕЧНИКОМ и другим сегментом кишечника или другими органами. Внешний кишечный свищ соединяется с КОЖЕЙ (кожно-кишечный свищ). Внутренний кишечный свищ может быть связан с рядом органов, например с ЖЕЛТОМ (желудочно-ободочная фистула), ЖЕЛЧНЫМ ПУТИ (холецистодуоденальный свищ) или МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬМ МОЧЕВОГО ПУТИ (коловезикальный свищ).Факторы риска включают воспалительные процессы, рак, лучевое лечение и хирургические неудачи (МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ).
Источник: MeSH 2007

Кишечный свищ: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при кишечной фистуле:

Термины, связанные с кишечной фистулой:

Термины, похожие на Кишечный свищ:

Источник: База данных болезней.

Более конкретные термины при кишечной фистуле:

Источник - MeSH 2007

Более широкие термины для кишечной фистулы

Источник - MeSH 2007

Иерархическая классификация кишечных свищей

В следующем списке делается попытка классифицировать кишечные свищи по категориям, в которых каждая строка является подмножеством следующей.

MeSH 2007 Иерархия:
MeSH 2007 Иерархия
MeSH 2007 Иерархия

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Экзофиала дерматитидис
  • Exophiala jeanselmei
  • Exophiala werneckii
  • Экзофория
  • Экзофорический
  • Экзофтальмия
  • экзофтальмологический
  • Экзофтальмологический зоб
  • Экзофтальмологическая офтальмоплегия
  • Экзофтальмометр
  • Экзофтальмометрия
  • экзофтальм
  • Экзофтальм неуточненный

    Узнать больше

    Выполните поиск, чтобы узнать больше о кишечных свищах:


    »Следующая страница: Хирургия кишечных свищей

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
  • .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec