Блог

Функциональное расстройство кишечника история болезни


Функциональные расстройства кишечника - описание и лечение

Кишечник без преувеличения можно назвать одним из самых «нервных» органов человеческого организма. Он очень чутко реагирует на любые негативные внешние факторы, стрессы, а также нарушения в работе других органов и систем. Но при этом кишечник обладает хорошими компенсаторными способностями, поэтому чаще всего ответная реакция ограничивается возникновением функциональных расстройств. По своей природе они не являются заболеваниями, но могут иметь хроническое течение и приносить массу дискомфорта человека. Давайте рассмотрим все возможные варианты таких функциональных расстройств более подробно и определим препараты для терапии.

Не болезнь, но проблема…

Функциональные расстройства – это состояния, которые вызваны нарушениями в работе кишечника и не связаны с инфекцией, травмой, воспалением или другим выраженным патологическим процессом. Они возникают из-за чрезмерно высокой чувствительности кишечника к внешним раздражителям и проявляются в виде нарушения моторики. Подобные расстройства желудочно-кишечного тракта имеют достаточно широкую распространенность среди населения. По многочисленным данным, одним только СРК страдают от 16 до 26% людей по всей Земле1,2,3. Среди таких состояний принято выделять синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, диарею, синдром абдоминальной боли и метеоризм (вздутие живота).


Содержание статьи

Классификация функциональных расстройств кишечника

Все перечисленные состояния сгруппированы в несколько классов согласно профессионально разработанным «Римским критериям», которые разработаны при участии ведущих гастроэнтерологов со всего мира.

  1. СРК. Выделяют несколько разновидностей синдрома раздраженного кишечника, которые характеризуются преобладанием запоров (СРК-З), диареи (СРК-Д), их последовательной сменой (СРК-С, т.е. смешанный). Неклассифицируемые случаи относят к СРК-Н
  2. Функциональные нарушения дефекации по типу запора, который не связан с явной патологией и травмой ЖКТ.
  3. Функциональное расстройство по типу диареи, которая возникла без видимых органических причин.
  4. Метеоризм (вздутие живота) функционального происхождения.
  5. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которой в основном руководствуются современные врачи, эти патологические состояния находятся в группах К58 и К59.

Помимо перечисленных, «Римские критерии» описывают также расстройства функционального характера и других органов пищеварительной системы. Отдельно выделяют функциональные расстройства у детей и подростков, которые не реже взрослых страдают от подобных нарушений.

Сидром абдоминальной боли

Болевые ощущения – это один из самых частых симптомов, который возникает при большинстве заболеваний пищеварительной системы. Это своеобразный сигнал о том, что в работе пищеварительной системы есть серьезное нарушение.

Под синдромом функциональной абдоминальной боли понимают боль в области живота, которая беспокоит человека практически постоянно или она часто рецидивирует на протяжении 3 месяцев и при этом не связана с приемом пищи, дефекацией или менструальным циклом, а также какими-либо заболеваниями внутренних органов.

Механизм возникновения функциональной абдоминальной боли до конца не ясен. Предполагается, что в основе её развития лежит повышенная чувствительность болевых рецепторов, формирование так называемой «памяти о боли». Вследствие этого не болевые раздражители неадекватно воспринимаются как периферическими нервными клетками (отвечают за возникновение нервных импульсов), так и центральными отделами нервной системы (воспринимают появившиеся импульсы).

Причины. Появлению функциональных болей в животе могут способствовать тяжелые нервно-психические стрессы, повторное попадание в травмирующую ситуацию, эмоциональное давление со стороны близких людей, перенесенные операции, а также гинекологические заболевания и связанные с ними вмешательства у женщин.

Симптомы. Примечательно, что данный синдром не имеет характерных особенностей. Чаще всего человек жалуется на очень частые боли, которые охватывают весь живот, не имеют четкой локализации и не связаны с погрешностями в питании. При этом болевой синдром обычно сильно выражен и мешает человеку вести привычный образ жизни. По ночам и во время сна такая боль человека не беспокоит.

Диагностика функциональной абдоминальной боли крайне затруднена. Даже лабораторные исследования не показывают каких-либо патологических сдвигов и изменений. Несмотря на это, пройти такие исследования все-таки необходимо, поскольку диагноз абдоминального болевого синдрома ставиться только методом исключения.

Лечение синдрома функциональной абдоминальной боли может включать в себя несколько препаратов из разных фармакологических групп:

  1. В качестве средства экстренной помощи при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать спазмолитики: дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол), Бускопан, пинаверия бромид (Дицетел), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам).
  2. Для профилактики новых обострений и снижения интенсивности хронической абдоминальной боли можно использовать растительные фитосборы, обладающие успокаивающим, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Подобрать подходящий для Вас набор лекарственных трав или специальный травяной сбор Вы можете с помощью этой статьи. В дополнение можно использовать препараты на растительной основе – Иберогаст, Плантекс.
  3. Учитывая, что психоэмоциональное напряжение усиливает тяжесть абдоминальной боли, рекомендуется длительное курсовое использование безрецептурных седативных препаратов – Персен, Ново-Пассит, Афобазол, Пассифит, Фитоседан и т.д.

Важно заметить, что НПВС (диклофенак, Нурофен, Миг, Ибупрофен) и ненаркотические анальгетики не рекомендуется принимать при выраженных болях в животе. Во-первых, при синдроме функциональной абдоминальной боли эти препараты могут не оказать нужного терапевтического эффекта. Во-вторых, при более серьезных заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый холецистит и др.) эти препараты только приведут к мнимому благополучию, в то время как болезнь будет прогрессировать. Практически каждому хирурги известны подобные случаи, когда пациента «сидел» на обезболивающих препаратах и в итоге был доставлен скорой помощью прямо на операционный стол.


Функциональный запор или диарея

Эти состояния, как и другие кишечные расстройства функционального характера, принято выделять только в том случае, когда их появление не связано с заболеваниями или стойкими патологическими изменениями кишечника. Как запор, так и разжижение стула могут возникать отдельно друг от друга или время от времени чередоваться.

Чаще всего причиной нарушения частоты дефекаций и консистенции стула служит неправильное питание: избыток или дефицит растительной клетчатки, злоупотребление высокоуглеводистой пищей (сладкое), несвежие продукты, недостаток жидкости и прочие. Также причиной может быть и стрессовая ситуация, резкое изменение привычного режима дня, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы. Для функциональной диареи характерно отсутствие боли и дискомфорта и метеоризм. Сразу после еды или в ситуации, связанной с повышенной тревожностью, часто наблюдаются стойкие позывы на дефекацию. Вместе с этим стул учащается от 3 до 8 раз за день. Функциональный запор может проявляться в виде снижения частоты дефекаций. При этом наблюдается изменение консистенции стула (слишком плотный, комковатый), может появляться необходимость дополнительного натуживания.

Если запор/диарея продолжают беспокоить в течение нескольких месяцев (от 3 и более), то это серьезная причина для обращения к врачу, так как длительное нарушение частоты и характера стула могут спровоцировать развитие хронического поражения кишечника или быть симптомом другой скрытой патологии.

Лечение функционального запора либо диареи необходимо использовать средства, которые помогут устранить симптомы и наладить работу кишечника.

  1. Как при запоре, так и при диарее рекомендуется щелочная минеральная вода без газа. Её используют короткими курсам по 10-14 дней – «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми».
  2. При обоих состояниях желательно использовать препараты и БАД из группы пре- и пробиотиков: Аципол, Бактисубтил, Лактофильтрум, Максилак. Более подробно узнать о препаратах данной группы и подобрать наиболее подходящее для Вас средство можно с помощью этой статьи.
  3. Слабительные (Дюфалак, Микролакс, Гутталакс, Нормазе, Гуттасил, Сенна) и противодиарейные (Имодиум, Ломепрамид, Гидрасек) средства следует использовать непродолжительное время, поскольку при функциональных нарушениях они могут оказать негативное влияние на работу кишечника.
  4. При функциональной диарее рекомендованы энтеросорбены – Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан.
  5. При функциональном запоре можно принимать препараты и БАД с растительной клетчаткой – отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), препараты на основе ламинарии и подорожника (Мукофальк, Псиллум, ламинарии слоевища).

Функциональный метеоризм

Метеоризмом принято называть кишечное расстройство, которое сопровождается избыточным образованием газа в кишечнике или нарушением его выведения, которое приводит к скоплению газа и вздутию живота.

Метеоризм может сопровождать некоторые заболевания ЖКТ или возникать как самостоятельное функциональное расстройство у здорового человека. В этом случае его причиной чаще всего становятся:

  • нарушение кишечной микрофлоры;
  • частое употребление продуктов, которые усиливают газообразование;
  • недостаток пищеварительных ферментов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ношение тесной одежды.

Симптомы. Метеоризм проявляется не только увеличением объема выделяемых газов, но и чувством распирания живота, урчанием и «переливанием» в области толстого кишечника, ощущениями дискомфорта и переполнения, тяжестью и болезненными спазмами. Особо стоит отметить, что выраженность симптомов метеоризма зависит не столько от количества скопившихся газов, сколько от чувствительности рецепторов кишечника и психоэмоционального состояния больного человека.

В некоторых случаях при выраженном хроническом метеоризме человека беспокоят внекишечные симптомы: одышка, перебои в работе сердца, жжение за грудиной, давящие боли в правом подреберье, нарушения сна и общая слабость.

Лечение функционального метеоризма основано на приеме следующих препаратов:

  1. Уменьшить газообразование позволяет прием энтеросорбентов — Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан.
  2. Облегчить выведение газа и устранить дискомфортные ощущения позволяют спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол), Бускопан, мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам).
  3. При часто возникающем метеоризме рекомендуются препараты и БАД, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника – Бифиформ, Бификол, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс. Более подробно узнать о препаратах данной группы и подобрать наиболее подходящее для Вас средство можно с помощью этой статьи.
  4. Уменьшить вздутие живота и ускорить выведение кишечных газов позволяет прием прокинетиков на основе тимебутина (Тримедат, Необутин).
  5. Для устранения кишечных симптомов метеоризма можно использовать так называемые ветрогонные средства – симетикон, диметикон, бромоприд.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Данное нарушение представляет собой распространенное функциональное расстройство, которое сопровождается хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией и сопутствующим изменение частоты и/или характера стула.

Причины. В основе развития синдрома лежат два основных механизма: висцеральная гиперчувствительность (т.е. избыточная реакция кишечника на любые раздражители) и нарушения кишечной моторики, которые развиваются под действием внекишечных стрессовых факторов. Чаще всего СРК возникает у людей с врожденной предрасположенностью, неустойчивых к психоэмоциональным нагрузкам, перенесших заболевания ЖКТ или страдающих от кишечного дисбактериоза. Риск развития патологии увеличивают частые стрессы и перенесенные ранее тяжелые кишечные инфекции, которые привели к дисбактериозу.

Симптомы. По своим проявлениям СРК очень разнообразен, а характер жалоб у пациентов может очень сильно отличаться. Основным симптомом СРК нередко становиться диарея, в других случаях – запор. Встречаются и смешанные расстройства стула по типу запор-диарея, которые сопровождаются выраженной болью и дискомфортом в области живота. Болевой синдром при СРК часто усиливается после приема пищи и никогда не возникает во время ночного сна.

Диагностика. Основана на клинических симптомах заболевания и проводится путем исключения других патологий ЖКТ. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставиться в том случае, если характерные симптомы наблюдаются более 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности расстройства не менее полугода.

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводится с применением следующих средств:

  1. Для уменьшения болевого синдрома можно использовать спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол), пинаверия бромид (Дицетел), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам).
  2. При рецидивирующей диарее (желательно после консультации с врачом) можно принимать противодиарейные препараты на основе лоперамида (Имодимум, Лопедиум, Диара).
  3. При преобладании запоров желательно ограничиваться приемом БАД и препаратов с растительной клетчаткой или осмотическими слабительными на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Динолак).
  4. В большинстве случаев при СРК рекомендованы седативные и противотревожные препараты – Афобазол, Фитоседан, Персен и пр.

Помимо медикаментозных методов, следует уделять особое внимание рациону питания и потребляемым продуктам. Пока нет доказательств того, что диета при СРК может оказать значимое влияние на течение этого функционального расстройства. Однако рациональное и разнообразное питание никогда не помешает организму. Потребляйте больше клетчатки и исключите из рациона те продукты, которые усиливают газообразование (в т.ч. капуста, горох, фасоль, виноград, квас, картофель и др.).

При диарее хороший эффект могут оказать плодово-ягодные кисели и желе, сухари из белого хлеба и манная каша, нежирные сорта мяса. При запоре показано обильное питье, слива и чернослив в любом виде, гречневая и овсяная каши, растительное масло.

Самое главное правило для пациентов с СРК – поменьше нервничайте и старайтесь устранить из Вашей жизни провоцирующий фактор. Ведь нет ничего важнее, чем Ваше собственное здоровье!


Список использованной литературы:

  1. Вутерс М. М., Викарио М., Ж. Сантос Роль тучных клеток при функциональных расстройствах ЖКТ (англ.)// Gut. — 2015. — No. 65. — P. 155—168.
  2. Спербер Д. А., Дроссман Д. А., Квигли Е. М. Глобальный взгляд на синдром раздраженного кишечника: Римский Всемирной гастроэнтерологический симпозиум (англ.)// Am. J. Gastroenterol. — 2012. — No. 107 (11). — P. 1602—1609. 
  3. Дроссман Д. А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: анамнез, патофизиология, клинические особенности и Римские критерии IV (англ.).— 2016. — Vol. 150, iss. 6. — P. 1262—1279. 
  4. Журнал для фармацевтических работников Lady Vita, сентябрь, 2018 (№13,14), стр. 38-40.

Более подробно об авторах этой статьи.

5 / 5 ( 10 голосов )

Функциональные расстройства кишечника | Basicmedical Key

Недержание кала - это деморализующее и психологически разрушительное состояние для пациента. С точки зрения качества жизни это намного хуже, чем недержание мочи. Состояние настолько тревожное, что многие пациенты, страдающие недержанием кала, никогда не признаются в своей проблеме своим семьям или ближайшему медицинскому персоналу. Симптомы поэтому скрыты, потому что пациенты стыдятся того, что они «грязные», что неизбежно приводит к тому, что они становятся изгоями общества с потерей самооценки, деморализацией и потерей уверенности.

Недержание кала без осознания, пассивное недержание - самый тревожный симптом, требующий защитной одежды и подгузников. Потеря аноректальной чувствительности и двигательной функции.

Пациенты, страдающие неотложным недержанием, должны спешить в ванную. Следовательно, сенсорная осведомленность сохраняется, но моторный контроль способен предотвратить непроизвольную дефекацию только на короткое время. Эти пациенты опасаются путешествовать или уезжать из общественных обстоятельств, в которых нет туалета.Ургентные позывы - частый симптом у пациентов с заболеванием прямой кишки, особенно с проктитом или суженной прямой кишкой, а также после акушерской травмы.

Загрязнение вызвано невозможностью полного закрытия анального канала. Ощущение сохранено, в анальном канале имеется дефект желоба, через который может просачиваться кал.

Недержание мочи из-за переполнения вызвано калом. Жидкие каловые массы просачиваются вокруг твердого комка фекального материала, который занимает весь просвет прямой кишки. Недержание мочи часто связано с процессом старения; мегаколон связан с потерей сенсорного восприятия в прямой кишке.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно определяет основную причину недержания мочи. Женщины страдают намного чаще, чем мужчины, потому что акушерские травмы являются наиболее частой причиной недержания мочи, требующего хирургического лечения. У некоторых пациентов недержание мочи наступает после операций на анальном канале или на прямой и толстой кишке. В следующую группу входят пациенты, перенесшие травму промежности. Любой пациент с недержанием кала должен быть тщательно опрошен, чтобы исключить основные неврологические расстройства, особенно демиелинизирующее заболевание в молодом возрасте и поражения конского хвоста в любом возрасте.Есть также группа пациентов с врожденными пороками недержания мочи. У таких пациентов в анамнезе обычно имеется хирургическое лечение в неонатальном периоде по поводу аноректальной агенезии, болезни Гиршпрунга, менингоцеле или других врожденных поражений конского хвоста или аноректума. Наконец, 70% пациентов с выпадением прямой кишки страдают недержанием; следовательно, пролапс должен быть исключен у всех пациентов с симптомами недержания мочи.

Причины


Факторы, ответственные за нормальное удержание мочи

Нормальное удержание мочи зависит от ряда взаимосвязанных факторов, которые, в принципе, включают резервуар, аноректальный переход, который открывается и закрывается по желанию, и закрытый анальный канал в состоянии покоя.

Ректальный резервуар может быть нарушен у пациентов с воспалительным заболеванием, поражающим слизистую и стенку прямой кишки, например, при язвенном колите и болезни Крона. Емкость ректальной ампулы может быть серьезно нарушена у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию или у пациентов с илеоанальным или колоанальным анастомозом, возможно, хирургически уменьшили ее, особенно если резервуар не был построен. Механизм произвольного управления открытием и закрытием анального канала состоит из тазовой диафрагмы и пуборектальной перевязки, в частности, а также поперечно-полосатого наружного анального сфинктера.Эти мышцы могут быть повреждены в результате травмы после затрудненных вагинальных родов. Они могут стать невропатическими из-за продолжительного второго периода родов, могут быть травмированы головкой плода или если эпизиотомия распространяется через сфинктеры. Поперечно-полосатая мышца может не функционировать, если произошла серьезная инфекция, которая привела к фиброзу вокруг сфинктеров или тазового дна, или если внешние сфинктеры могли быть разделены во время анальных операций, особенно фистулотомии, или в результате травмы промежности.

Анальный канал в состоянии покоя обычно закрыт. Это зависит от непроизвольного сокращения круговой гладкой мускулатуры вокруг анального канала и целостности анального отверстия без рубцов. Внутренний сфинктер находится под вегетативным контролем через оксид азота. Сама гладкая мускулатура может быть повреждена в результате предыдущей операции, такой как геморроидэктомия, анальное расширение или сфинктеротомия. Он может стать невропатическим из-за операций, которые прерывают нормальные межмикантечные волокна, иннервирующие внутренний сфинктер, и может быть дефектным у пациентов, у которых нормальные химические передатчики больше не функционируют, как, например, при болезни Гиршпрунга.

Аноректум не может нормально функционировать, если не получает афферентные сигналы. Таким образом, пациенты с нарушением ректальной или анальной чувствительности страдают недержанием мочи. Чувствительные волокна полового нерва снабжают аноректум, и этот нерв может быть поврежден после акушерской травмы и при поражении конского хвоста. Дегенерация головного мозга по любой причине может привести к нарушению ректального опорожнения и недержанию мочи.


Причины недержания

Акушерская травма может привести к разрыву волокон лобно-прямой кишки и тазового дна, невропатическому повреждению полового нерва, разделению внутреннего или внешнего анального сфинктера или фиброзу сфинктеров после сепсиса или повторного заражения. операции.У пациентов может быть нарушение срочности ректальной эвакуации, недержание мочи, загрязнения и отсутствие контроля над газами.

Послеоперационное недержание мочи может быть результатом повреждения внутреннего или внешнего анального сфинктера после операций на заднем проходе, таких как геморроидэктомия, сфинктеротомия, анальное расширение и хирургия аноректального свища. В некоторых случаях мышцы сфинктера могут расслаиваться. В других случаях в анальном канале может развиться деформация желоба, которая не позволяет анальному каналу оставаться закрытым в состоянии покоя.Колоректальные операции также могут привести к недержанию мочи, если они вызывают стриктуры прямой кишки или фиброз резервуара, который в этом случае перестает соответствовать требованиям и имеет небольшой объем. Недержание мочи может развиться после перерезки нижней части прямой кишки или анального канала в результате прерывания межмикантельного вегетативного нервного сплетения. Таким образом, любая операция на толстой и прямой кишке, особенно если она связана с низким анастомозом, может привести к нарушению удержания мочи.

Травма промежности может привести к повреждению сфинктера, тазового дна, анального канала и прямой кишки.Часто сопутствующие травмы уретры, костной ткани таза и мягких тканей ягодиц.

Неврологическое повреждение может затрагивать верхние двигательные нейроны, что обычно приводит к тяжелым запорам, фекаломам и загрязнениям, или нижние двигательные нейроны, при которых аноректальная кишка полностью поражена и проводится анестезия ягодиц. Более локализованное неврологическое повреждение может затрагивать половой нерв у пациентов с перенапряжением или у которых был длительный второй период родов. Диффузные неврологические нарушения могут возникать при демиелинизирующем заболевании и неврологическом дегенеративном процессе, наблюдаемом при синдроме приобретенного иммунодефицита.

Сепсис вокруг анального канала может привести к разрушению скелетных мышц и фиброзу. Эта причина недержания мочи может возникать при неэффективном или отсроченном дренировании аноректального сепсиса и у пациентов с тяжелым локализованным воспалительным заболеванием анального канала, как это может происходить при болезни Крона или при глубоко проникающих язвах, связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита.

Врожденными причинами недержания мочи могут быть аноректальная агенезия, болезнь Гиршпрунга, ректальная редупликация и аноректальные дермоиды, или врожденная аномалия может поражать нервную трубку, как у пациентов с менингомиелоцеле или его вариантами.

Диагноз


Клиническое обследование

Клиническое обследование выявляет основную причину недержания мочи у большинства пациентов, но в некоторых случаях требуется специализированная аноректальная физиология для постановки диагноза и рекомендации о том, показано ли хирургическое лечение.

При осмотре промежности можно определить рубцы от предыдущей анальной хирургии, эпизиотомии или акушерской травмы. Часто дефект сфинктерного кольца очевиден. Следует отметить место ануса.Переднее смещение предполагает эктопический анус (второстепенный вариант аноректальной агенезии). Следует регистрировать наличие кожных бляшек, свищей или патулезного ануса. Затем осмотр должен включать осмотр во время натуживания, чтобы исключить выпадение прямой кишки и оценить степень опускания промежности и влагалища, цистоцеле и ректоцеле.

При осмотре прямой кишки следует попытаться оценить тонус покоя и сократительную активность наружного анального сфинктера и лобковой прямой кишки.Ректальное обследование должно также выявить любой дефект сфинктера и любую деформацию желоба в дополнение к любым пальпируемым патологическим аномалиям в прямой кишке.

Проктосигмоидоскопия должна выполняться для исключения проктита, полипов или любой другой колоректальной патологии.


Специализированные методы диагностики


Анальная манометрия предоставляет данные о максимальном давлении в анальном канале покоя и максимальном давлении, создаваемом во время максимального усилия сжатия (рис. 1). Манометрия также помогает определить длину зоны высокого давления, а векторная манометрия может использоваться для уточнения областей пониженного анального давления, что указывает на локализованные дефекты.В некоторых случаях может потребоваться амбулаторная манометрия. Затем необходимо ввести в прямую кишку надувной баллон и выполнить анальную манометрию во время расширения баллона для определения наличия или отсутствия ректально-анального тормозного рефлекса. Этот рефлекс может отсутствовать при болезни Гиршпрунга и у некоторых пациентов с недержанием мочи. Расширение ректального баллона - это простой метод грубой оценки ректальной емкости и ректальной чувствительности. Однако для измерения податливости прямой кишки интегральные изменения внутриректального давления регистрируются с приращениями объемов в ректальном баллоне.Ощущение анального отверстия следует измерять с использованием метода электрочувствительности слизистой оболочки заднего прохода в нижнем, среднем и верхнем анальном канале.




Рис. 1. Векторная манометрия. Типичный профиль давления при недержании кала. (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 2008, с разрешения.)


Электромиография ранее использовалась для картирования наружного анального сфинктера у пациентов. при дефектах сфинктера и при оценке эктопического ануса.Однако использование игольчатых электродов
болезненно и плохо переносится пациентами, особенно при наличии рубцовой ткани. Аналогичным образом, измерение плотности волокон в качестве оценки степени денервации может быть выполнено путем повторного взятия пробы из внешнего сфинктера и лобной прямой кишки с использованием концентрических игольчатых электродов. По той же причине пациенты считают, что это исследование трудно переносить, и они не особенно согласны. Напротив, исследования проводимости менее инвазивны и дают оценку половой нейропатии.Измерение латентности терминального мотора полового нерва можно выполнить, стимулируя половой нерв, когда он огибает седалищный бугор, и регистрируя вызванное сокращение внешнего сфинктера после стимуляции (рис. 2). Задержка проводимости связана с пудендальной невропатией, но наблюдатели могут существенно отличаться от этого измерения.




Рис. 2. Одноразовый пудендальный электрод. (Из Keighley MRB, Williams NS.Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 2008 г., с разрешения.)


Ультразвуковое исследование анального канала и прямой кишки заменило электромиографию в выявлении дефектов сфинктера. Важно оценить длину любой травмы анального канала, а также его протяженность и положение по окружности. Ультразвуковое исследование анального отверстия может использоваться для динамической оценки сократимости, а также для определения анатомических дефектов (рис.3A и B), морфология и патологические состояния (например, абсцесс и свищ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) аноректума может предоставить дополнительную важную информацию, особенно при травмах и нарушениях, затрагивающих тазовое дно.




Рис. 3. A и B: Анальный ультразвук. (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2008 г., с разрешения.)Таким образом, некоторым пациентам показана оценка опорожнения прямой кишки с помощью изотопных методов или во время видеопроктографии. Видеопроктография также может потребоваться для исключения сопутствующих аномалий, таких как инвагинация, опускание промежности и ректоцеле, а также для обеспечения воспроизведения изображений для записи движений тазового дна во время сокращения и попытки дефекации.

В целом пациенты с низким анальным давлением в покое, короткой зоной высокого давления, грубым опусканием промежности, анестезией, значительным удлинением латентного периода терминального мотора полового нерва и пациентами с плохой сократимостью внешнего сфинктера плохо себя чувствуют после попытки реконструктивной хирургии.Таким образом, для таких пациентов необходимо консультирование о том, что существуют альтернативные методы лечения, отличные от традиционных хирургических реконструкций, которые с большей вероятностью улучшат качество жизни пациента.



Диета и методы гигиены анального отверстия

Многие пациенты с недержанием кишечника обнаруживают, что при вегетарианской диете контроль кишечника оказывается недостаточным. Следует избегать продуктов, выделяющих газ, например, лука, корнеплодов, бобов и капусты, если у человека недержание газов. Пациенты с недержанием мочи обычно плохо переносят алкоголь.Диеты, богатые животным белком и крахмалом, часто подходят пациентам, страдающим недержанием кишечника. Многие пациенты считают, что время приема пищи имеет решающее значение для работы и общественных мероприятий.

Для тех, чьей основной проблемой является загрязнение, мытье водой, использование салфеток для удаления фекального мусора при посещении туалета для мочеиспускания предотвращает перианальное раздражение и болезненность из-за окрашивания фекалий.


Физиотерапия и биологическая обратная связь

Несомненно, некоторые пациенты больше не могут правильно сокращать комплекс сфинктера и тазового дна в ответ на растяжение прямой кишки.Другие кажутся неспособными к сокращению сфинктера и тазового дна по команде и имеют тенденцию к напряжению во время попытки произвольного сокращения. Другая группа испытывает трудности с сокращением сфинктера и тазового дна после недавней травмы из-за боли и психологической травмы. Таких пациентов можно значительно улучшить с помощью серии упражнений для тазового дна, фарадизма, электростимуляции мышц сфинктера и повторного обучения биологической обратной связи. Биологическая обратная связь включает в себя афферентный стимул как процесс обучения, запускающий сокращение тазового дна и сфинктера.Переобучение с помощью биологической обратной связи может привести к значительному улучшению у пациентов, у которых есть проблемы с изучением техники. Биологическая обратная связь может также усилить ректальное сенсорное восприятие. Однако биологическая обратная связь зависит от сотрудничества пациента и синтеза личности между терапевтом и пациентом. Для мотивированных пациентов эта форма лечения полезна при незначительных формах недержания мочи. Это также может быть полезно в качестве предоперационного процесса подготовки, чтобы дисциплина могла быть усилена после операции.


Сохранение прямой кишки пустой

Признание того факта, что хирургические методы лечения недержания кишечника редко полностью контролируют симптомы недержания газов, загрязнения и могут привести к ухудшению опорожнения прямой кишки, консервативные меры по сохранению прямой кишки пустыми стали играть гораздо более важную роль. терапия в течение последнего десятилетия.

Простейшим подходом является использование суппозиториев с глицерином или бисакодилом, но они опорожняют только прямую кишку. Клизмы малого объема обеспечивают большую податливость, чем фосфатные клизмы, но менее эффективны при опорожнении левой толстой кишки.Многие люди с нейропатической аноректумом используют клизмы, чтобы обеспечить регулярную эвакуацию и предотвратить фекальные пробки.

Самостоятельное ректальное промывание - логическое продолжение ирригации колостомы. Он был впервые применен в странах, где доступность и стоимость приспособлений для стомы были непомерно высокими. В настоящее время этот метод принят в колоректальных отделениях. Лечение недержания мочи с помощью промываний стало расширением роли терапевтов по лечению стомы или специалистов по колоректальному лечению.Любопытно, что эта простая мера так долго была принята как альтернатива стоме и как эффективный метод достижения предсказуемой анальной гигиены. Подобно ирригации колостомы, для этого требуется мотивированный пациент, который психологически способен принять эту технику как продолжение обычного использования туалета. В настоящее время имеются коммерчески доступные наборы и медперсонал, обученный обучению и контролю над ректальным орошением.

Принцип состоит в том, чтобы научить пациентов вливать переменный объем жидкости через систему доставки с подходящим анальным аппликатором, чтобы стимулировать серию массовых откачиваний левой толстой кишки.Как следствие, левая толстая кишка опорожняется от газа, жидкости и твердого содержимого. В случае успеха пациенты могут чувствовать себя чистыми до конца дня, не опасаясь позывов, загрязнения или даже недержания газов. Эта методика занимает от 20 до 40 минут в начале дня и обеспечивает почти полное воздержание в остальное время более чем у 80% пациентов. Таким образом, у потенциальных хирургических пациентов с плохим исходом эта процедура заменяет необходимость операции с неопределенными результатами и значительно улучшает качество жизни пациента.Следовательно, люди, которые самостоятельно проводят ректальные промывания, в основном способны вести независимую социальную жизнь, позволяя выполнять полный спектр физических упражнений и возвращаться на рабочее место.


Постанальная пластика и передняя леваторпластика

Целью постанальной пластики является восстановление аноректального угла; раньше это считалось необходимым для воздержания. Операция сейчас проводится редко из-за плохих отдаленных результатов.


Передняя пластика леватора полезна у пациентов с ректоцеле и у многих пациентов, которым требуется восстановление сфинктера, у которых также имеется недостаточность тела промежности и передней поверхности тазового дна.Пациента помещают в положение складного ножа лежа или в положение для литотомии. Часто рекомендуется либеральная инфильтрация ректовагинальной перегородки слабым раствором адреналина и местным анестетиком. Поперечный разрез делается поперек промежности, между прямой кишкой и влагалищем, но перед передней границей анальных сфинктеров. Наружный анальный сфинктер идентифицируется сзади, и вся ректовагинальная перегородка рассекается до уровня брюшины малого таза, где прямая кишка и влагалище отодвигаются друг от друга в тупике прямой кишки.Затем от поднимающих мышц отделяют заднюю стенку влагалища, чтобы можно было легко идентифицировать передние конечности лобково-прямой кишки. Ремонт включает аппроксимацию передней части лобно-прямой кишки по средней линии между прямой кишкой и влагалищем. У пациентов с акушерским повреждением сфинктера передняя часть наружного анального сфинктера также складывается или восстанавливается (рис. 4).

Тотальное восстановление тазового дна - это комбинация постанального восстановления с передней леваторпластикой. Сейчас он редко используется, так как отдаленные результаты плохие.

Восстановление сфинктера

Восстановление сфинктера показано пациентам с локализованным дефектом наружного анального сфинктера при условии, что здоровый сфинктер способен к сильному сокращению. Операция может понадобиться при послеакушерской травме, расслоении сфинктера после операции по поводу свища или травматических повреждениях промежности. В каждой из этих трех ситуаций может потребоваться изменить конкретный метод ремонта в зависимости от степени повреждения.






Рис.4. Передняя леваторпластика. (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 2008, с разрешения.)


Пациент может быть прооперирован с помощью складного ножа лежа или литотомии позиция. Всегда рекомендуется предварительная инфильтрация слабым раствором адреналина и местным анестетиком. При постакушерских травмах сфинктера можно использовать крестообразный разрез, чтобы обеспечить отличный доступ к ректовагинальной перегородке, телу промежности и сфинктерам.Крестообразный разрез обычно закрывают с помощью Z-пластики, но есть тенденция к разрушению ран. Таким образом, большинство хирургов предпочитают делать околоскульный разрез, оставляя центр открытым для дренажа (рис. 5). При дефекте после предыдущей фистулотомии обычно более целесообразен околочеловеческий разрез (рис. 6). При травматических повреждениях промежности размер разреза зависит от точного места дефекта. Первая задача - рассечь внешний анальный сфинктер по обе стороны от дефекта и сохранить, где это возможно, внутренний анальный сфинктер.С обеих сторон дефекта сфинктера накладываются фиксирующие швы, и рубцовая ткань разделяется. У пациентов с постакушерскими травмами вся ректовагинальная перегородка иссекается бесплатно, так что переднюю пластику леватора (рис. 7) можно сочетать с восстановлением сфинктера. Однако в случае травматических повреждений и дефектов после операций по поводу свищей леваторопластика необходима редко, если только не имеется передняя недостаточность. У пациентов с травмой промежности может потребоваться выявление любого дефекта, который может присутствовать в аноректуме, а также с помощью МРТ.В таких случаях восстановление аноректума путем восстановления его кольцевых гладкомышечных волокон и слизистой оболочки может быть совмещено с восстановлением сфинктера.




Рис. 5. Разрез при традиционной акушерской пластике сфинктера после травмы. (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 2008, с разрешения.) половина разделенной мышцы сфинктера находится под другой, что тем самым подтягивает сфинктер и устраняет дефект.Если возникли трудности с гемостазом, целесообразно использовать закрытый отсасывающий дренаж. Если у пациента большой дефект сфинктера или в анамнезе нарушена ректальная эвакуация, или у него есть риск сепсиса, было бы разумно рассмотреть возможность временной колостомы с закрывающей петлей.






Рис. 6. Разрез для восстановления сфинктера после операции на фистуле. (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: W.Б. Сондерс; 2008 г., с разрешения.)


Послеоперационные осложнения включают сепсис, гематому, стеноз с нарушением ректального опорожнения и нарушение репарации, что может привести к надсфинктерному свищу. Таким образом, очень важно, чтобы все пациенты получали консультации. Также важно использовать периоперационные прикрытия с антибиотиками, легкие слабительные и уделять особое внимание местным повязкам и соблюдению гигиены. Следует избегать фекального сдавливания. Краткосрочный успех восстановления сфинктера составляет ~ 75%,
, но со временем качество удержания мочи ухудшается.Все долгосрочные свидетельства указывают на то, что




Рис. 7. Ремонт сфинктера. (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 2008, с разрешения.)


Стимуляция крестцового нерва

Этот новый метод лечения все еще применяется оценены, поскольку результаты, превышающие 5-7 лет, еще не доступны. Тем не менее, результаты, представленные на данный момент, показывают, что теперь это лечение следует тщательно рассматривать в терапевтических вариантах, доступных для лечения недержания кишечника.

Неясно, как стимуляция крестцового нерва (СНС) способствует удержанию мочи. Он также может улучшить нарушение ректальной эвакуации и применяется для лечения трудноизлечимых запоров. Следовательно, он координирует ректальную эвакуацию и сокращение сфинктера. Впервые лечение было изучено у пациентов с интактным сфинктером и тазовым дном, у которых были признаки половой невропатии. С тех пор его оценивают у пациентов с дефицитом сфинктера и плохо сокращающимися мышцами.Скоро результаты пластики сфинктера будут сравнивать с SNS. Однако, учитывая потенциальные риски восстановления сфинктера, особенно сепсиса и разрушения, SNS, если он эквивалентен, может сыграть важную роль в будущем у пациентов с анатомическим дефектом сфинктерного кольца.


Очень важен тщательный процесс отбора. Кандидаты в социальные сети должны быть психологически стабильными и достаточно умными, чтобы справиться с программированием имплантированного стимулятора. Пациентам предлагается лечение только в том случае, если временный чрескожный SNS эффективен в течение 4-6 недель.Обычно стимулируется S4 на одной стороне крестцового отверстия. Имплантируемое устройство помещается в подкожный карман; либо в промежности, либо в надлобковой области и подключены к электродам стимулятора, что программируется в соответствии с клинической эффективностью и манометрией (рис. 8). Имплантируемое устройство стоит дорого. Может произойти сбой батареи, миграция проводов и проблемы с электрическими соединениями, требующие повторной работы и тщательного наблюдения.

На данный момент пятилетние результаты показывают, что у тщательно отобранных пациентов качество жизни и качество удержания мочи значительно улучшаются - от 60% до 80%; тем не менее, предотвращение газообразования и предотвращение загрязнения часто являются несовершенными.






Рис. 8. Стимуляция крестцового нерва (СНС). (Из Keighley MRB, Williams NS. Хирургия заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки, 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 2008, с разрешения.) жизнь. Стимулятор часто используется во время физических упражнений, что обычно связано с повышенным риском утечки.

Очевидно, что СНС обладает значительным терапевтическим преимуществом, и перед его широким использованием будут тщательно изучены долгосрочные результаты.Недавний опыт может посоветовать немедленное использование имплантируемого устройства, а не временную стимуляцию.


Изменение маршрута эктопического ануса

Пациенту проводят катетеризацию и помещают в складной нож лежа или в положение для литотомии. Рекомендуется предварительная инфильтрация слабого раствора адреналина в местном анестетике вокруг эктопического ануса. Внешний анальный сфинктер должен быть идентифицирован до операции с помощью электромиографии или МРТ. Диск кожи берется из центра определенного наружного анального сфинктера, и плоскость рассечения проходит через центр кольца сфинктера.На место будущего анального канала кладут марлевый тампон.


Затем эктопический задний проход иссекается от задней части влагалища или от задней части простаты с помощью околососкового разреза. Анус необходимо мобилизовать на расстояние не менее 6-7 см от промежности над леваторами, прежде чем он будет перемещен в правильное анатомическое положение. После тщательной мобилизации ануса на боковые края ануса накладываются фиксирующие швы, особенно спереди. С помощью фиксирующих швов проводят аноректум через центр наружного анального сфинктера
в правильное анатомическое положение (рис.9). Затем слизистая оболочка пришивается к краям кожного диска и выполняется передняя леваторпластика для восстановления тела промежности. Самая большая опасность перенаправления анального канала - это закупорка фекалий. Многие пациенты страдают хроническим запором и некоторым нарушением эвакуации. Таким образом, для достижения удовлетворительного долгосрочного результата необходим режим послеоперационных слабительных. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка...

Связанные

.

Заболевания кишечника: симптомы, причины и лечение

Заболевания кишечника поражают органы пищеварительной системы, включая тонкий и толстый кишечник. Эти условия могут мешать организму правильно переваривать и усваивать питательные вещества из пищи. Это может вызвать такие симптомы, как диарея и запор.

Если человек не обращается за лечением, расстройства кишечника могут способствовать другим осложнениям со здоровьем, включая воспаление суставов, недоедание и анемию.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о различных типах расстройств кишечника, их симптомах и способах их лечения.

Поделиться на PinterestЧеловек с расстройством кишечника может испытывать боли в животе и спазмы.

Заболевания кишечника поражают органы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как тонкий и толстый кишечник.

Кишечник переваривает пищу и поглощает жизненно важные питательные вещества в кровоток. Условия, влияющие на эти органы, вызывают множество симптомов, влияющих на пищеварение.

Некоторые общие симптомы расстройств кишечника включают:

Существует несколько типов расстройств кишечника, в том числе:

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к ряду симптомов, влияющих на пищеварительную систему. Эти симптомы включают:

  • периодический дискомфорт или боль в животе
  • диарея
  • запор

По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK), СРК представляет собой тип функционального расстройства ЖКТ, которое увеличивает чувствительность кишечника и изменяет реакцию кишечных мышц на раздражители.

Повышенная чувствительность кишечника может вызвать боль в желудке и вздутие живота, а изменение кишечных сокращений может привести к диарее или запору.

Узнайте здесь, как справиться с симптомами СРК.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это общий термин, который описывает несколько состояний, которые могут вызывать воспаление в пищеварительной системе.

Воспаление пищеварительного тракта вызывает сильную боль в животе, спазмы и диарею.Это также снижает способность организма усваивать питательные вещества. Если человек не обращается за лечением, со временем ВЗК может привести к дальнейшим осложнениям, таким как недоедание и анемия.

Двумя типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но обычно поражает тонкий кишечник. Язвенный колит поражает толстую и прямую кишку.

Целиакия

Целиакия - это аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий кишечник.Аутоиммунные состояния заставляют иммунную систему атаковать организм.

При целиакии тело запускает эту атаку, когда человек принимает глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Прием глютена вызывает иммунный ответ, который атакует ворсинки тонкого кишечника.

Ворсинки помогают транспортировать питательные вещества из пищи в кровоток. Постоянное повреждение ворсинок может привести к недоеданию, разнообразным пищеварительным симптомам, кожной сыпи и многим другим симптомам, не связанным с пищеварением, включая раздражительность и потерю костной массы.

Со временем целиакия может даже начать поражать системы органов вне желудочно-кишечного тракта, такие как репродуктивная и нервная системы.

По данным Национального института здоровья (NIH), воспаление, вызванное целиакией, может увеличить риск рака тонкой кишки или пищевода.

Дивертикулез

Дивертикулез вызывает воспаление в толстой кишке, что приводит к образованию небольших мешочков в стенках толстой кишки.

Хотя дивертикулез может вызывать симптомы, аналогичные симптомам других заболеваний кишечника, у большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются.

Однако люди могут заметить кровь в стуле, если один из мешочков воспаляется и опухает. Если один из этих взрывов разорвется, это может вызвать сильную боль и привести к сепсису.

У людей с дивертикулезом может развиться инфекция или воспаление в одном или нескольких мешочках, что приводит к состоянию, которое называется дивертикулит.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость возникает, когда в кишечнике образуется закупорка, препятствующая нормальному прохождению стула.

Узнайте больше о кишечной непроходимости здесь.

Точная причина расстройства кишечника зависит от самого состояния.

Многие факторы могут способствовать развитию расстройств кишечника. К ним относятся:

  • генетика и семейный анамнез
  • изменения микробиома кишечника, такие как чрезмерный рост вредных микробов
  • факторы образа жизни, такие как курение, диета и уровни физических упражнений
  • определенные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные Лекарства

Симптомы пищеварения могут возникать и при отсутствии специфического расстройства кишечника.В разделах ниже описаны две другие возможные причины симптомов, связанных с кишечником.

Грыжа

Грыжа развивается при слабости брюшной стенки. Отделы кишечника, а также брюшной жир внутри брюшной стенки могут преодолеть эту слабость, когда люди напрягаются, чтобы пройти стул или поднять что-то тяжелое.

Петли кишечника иногда могут застревать, что может вызвать боль. Если это нарушит кровоснабжение, это может привести к другим, более серьезным последствиям.

Хирургия

Хирургическая операция, затрагивающая нижние отделы желудочно-кишечного тракта, может привести к образованию рубцовой ткани, которая также может перерасти в кишечную непроходимость.

Люди, выздоравливающие после любой хирургической процедуры, могут испытывать запор, связанный с приемом лекарств или недостатком физических упражнений.

Хирургия наносит значительный ущерб организму, и люди могут рискнуть снова открыть разрез, если будут напрягаться, чтобы опорожнить стул. Некоторые способы безопасного лечения запора после операции включают:

  • легкие упражнения, по возможности
  • поддержание водного баланса
  • употребление продуктов, богатых клетчаткой
  • отказ от продуктов, которые могут вызвать запор, таких как полуфабрикаты и молочные продукты

человек также можно принимать слабительные, чтобы смягчить стул и стимулировать дефекацию.Однако не все слабительные подходят людям, восстанавливающимся после операции. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о применении слабительного после операции.

Подробнее о запорах после операции можно узнать здесь.

Поставщики медицинских услуг могут использовать комбинацию физических осмотров и лабораторных тестов для диагностики заболеваний кишечника.

Людям, которые регулярно испытывают симптомы расстройства кишечника, следует записаться на прием к врачу. На приеме они спросят о типе и продолжительности симптомов, которые испытывает человек.

Иногда поставщик медицинских услуг использует критерии Рима IV для диагностики или исключения функциональных расстройств ЖКТ, таких как СРК. Согласно NIDDK, они могут диагностировать СРК, если человек испытывает:

  • боль, которая либо усиливается, либо уменьшается после дефекации
  • заметные изменения частоты испражнения
  • заметные изменения внешнего вида их стула

Специализированные тесты и сканирование может помочь в диагностике ВЗК и кишечной непроходимости.К ним могут относиться:

  • анализы крови и кала
  • КТ
  • МРТ
  • верхняя эндоскопия для исследования внутренней части верхних отделов пищеварительного тракта
  • колоноскопия для исследования внутренней части толстой кишки

Планы лечения различаются в зависимости от того, какое расстройство кишечника у человека. Врач может порекомендовать изменить образ жизни и диету в дополнение к приему лекарств и другим видам лечения. Это может включать хирургическое вмешательство, хотя это бывает редко.

Изменения в образе жизни и диете

В зависимости от состояния человек может справиться со своими симптомами и снизить риск обострений, изменив образ жизни и диету следующим образом:

  • отказ от глютена
  • отказ от употребляемых в пищу продуктов трудно переваривать, включая мясо, молочные продукты и бобы
  • регулярные упражнения
  • снижение стресса

Лекарства

Медицинский работник может также прописать лекарства для лечения СРК и ВЗК.Они также могут порекомендовать лекарства для лечения конкретных симптомов этих состояний, таких как диарея и запор.

Некоторые примеры лекарств, которые врач может прописать для лечения расстройств кишечника, включают:

  • иммунодепрессанты
  • кортикостероиды
  • антибиотики
  • биологические
  • противодиарейные препараты
  • смягчители стула или слабительные

могут вызывать многие расстройства кишечника. симптомы, в зависимости от того, какой тип у человека.Как правило, они могут вызывать газы, вздутие живота, запор и диарею.

Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, принимая определенные лекарства и изменяя образ жизни. Те, кто может справиться со своими симптомами, не только уменьшают риск обострений, но также могут снизить риск развития дополнительных осложнений для здоровья.

Люди могут поговорить со своим врачом, если они подозревают, что у них расстройство кишечника, или если они хотят узнать больше о долгосрочных перспективах и вариантах лечения своего конкретного диагноза.

.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональные расстройства кишечника

  • Ваши симптомы должны появиться не менее 6 месяцев назад
  • Вы испытываете боль или дискомфорт в животе не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев
  • Как минимум , два из следующих утверждений верны: боль уменьшается при дефекации; боль связана с изменением частоты опорожнения кишечника; боль связана с изменением внешнего вида стула.

Для соответствия критериям функциональной диспепсии Рима III:

  • Ваши симптомы должны появиться не менее 6 месяцев назад
  • У вас один или несколько из следующих симптомов: Беспокоящее чувство полноты после еды; вы быстро насыщаетесь во время еды; боль в верхней центральной части живота; жжение в верхней центральной части живота;
  • И нет никаких доказательств структурного заболевания, которое могло бы объяснить симптомы.

Ваш врач может назначить анализы через нашу обширную желудочно-кишечную лабораторию, чтобы исключить другие условия, которые могут включать:

  • Колоноскопия и гибкая ректороманоскопия: используются для первоначальной диагностики, в обеих используется тонкий гибкий оптоволоконный зонд с камерой для исследования различных областей, включая толстую, тонкую и толстую кишку, чтобы увидеть любые язвы, кровотечения и воспаления.
  • Верхняя эндоскопия: используется тонкий гибкий оптоволоконный эндоскоп с камерой, вводимой через рот по тракту к желудку и верхнему отделу тонкой кишки для выявления кровотечений, язв и воспалений.
  • Манометрия пищевода: используется тонкая гибкая трубка для измерения мышц пищевода и функции нижнего сфинктера пищевода, чтобы определить, насколько хорошо вы глотаете и перевариваете пищу.
  • Аноректальная манометрия: Тонкая гибкая трубка с баллоном на конце вводится в прямую кишку для измерения тонуса анального сфинктера и ректальных мышц и определения проблем с опорожнением кишечника.
  • Лабораторные анализы: анализ крови плюс образцы стула на наличие бактерий и кишечных кровотечений.
  • Визуальные тесты: сотрудничество со специалистами в области радиологии для визуализации и интерпретации желудочно-кишечных аномалий, включая рентгенологию брюшной полости, бариевую клизму, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и оценку опорожнения желудка.

Варианты лечения синдрома раздраженного кишечника и функциональной диспепсии

Нет лекарств от функциональных расстройств кишечника. Все пациенты, страдающие этими желудочно-кишечными расстройствами, будут испытывать боль и дискомфорт в животе, но затем будут иметь различную степень запора, диареи, вздутия живота и позывов.Для эффективного лечения важно, чтобы наша команда, в которую входят гастроэнтерологи, сертифицированный диетолог, физиотерапевты и поведенческие терапевты, понимала частоту и серьезность ваших симптомов, от того, что они доставляют неудобства, до планирования каждой ванной комнаты от дома до рабочее место, чтобы избежать несчастного случая, поэтому мы можем составить индивидуальный план, подходящий именно вам.

Диета плюс изменения образа жизни, , например, уменьшение стресса и добавление программы упражнений, часто - все, что нужно для тех, чьи симптомы в основном доставляют неудобства.Наша команда, в которую входит сертифицированный диетолог, разработает план лечения, адаптированный к вашим потребностям. Узнайте больше о том, как мы изучаем связи между едой и здоровьем, посетив наши страницы курсов по кулинарной медицине и кулинарной медицине, где вы также можете узнать о классах, разработанных для демонстрации рецептов, связанных с конкретными заболеваниями.

Лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту - это вариант, когда изменения диеты и образа жизни недостаточно.Доступны различные лекарства, и ваш врач определит, какое лекарство (а) вам подходит, исходя из ваших симптомов и потребностей.

Физическая терапия и / или тренировка с биологической обратной связью (альтернативная терапия, которая использует разум для управления функциями тела под руководством инструктора по биологической обратной связи) может использоваться для повторной тренировки мышц тазового дна и / или анального сфинктера.

Клинические испытания - вариант для тех, кто соответствует требованиям.Мы являемся ключевым сайтом для разработки практически всех препаратов для лечения СРК за последние 10 лет.

Клинические исследования в клинике функциональных заболеваний кишечника

В Мичиганском университете проводится несколько клинических исследований, связанных с функциональными расстройствами кишечника. Эти исследования призваны улучшить нашу способность диагностировать и лечить эти расстройства. Если вы хотите узнать больше или принять участие в исследовании, поговорите со своим врачом или посетите UMClinicalStudies.org, веб-сайт Мичиганского университета о клинических исследованиях в области здравоохранения, и выполните следующие действия, чтобы найти клинические исследования FBD:
  • Щелкните заголовок Добровольцы
  • В раскрывающемся меню нажмите Найти исследования
  • На следующей странице щелкните Поиск по условию
  • На следующей странице будет список состояний - прокрутите вниз до раздела «Состояние желудка / пищевода / кишечника»

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Чтобы увидеть соответствующие гастроэнтерологические услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу обзора здоровья пищеварительной системы и печени.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении синдрома раздраженного кишечника или другого функционального расстройства кишечника, позвоните по телефону по телефону 888-229-7408.

.

Функциональное заболевание кишечника (СРК) | почтиадоктор

Введение

Функциональное заболевание кишечника (также синдром раздраженного кишечника - СРК) относится к группе симптомов, включая боль и дискомфорт в животе, вздутие живота и изменение привычки кишечника, для которых невозможно определить первопричину или патологию.

Таким образом, это диагноз исключения .

Эти симптомы относительно распространены, и этот термин охватывает большое количество заболеваний, у которых нет основной патологии.
Функциональные расстройства кишечника, вероятно, являются результатом аномальных взаимоотношений между мозгом и кишечником.
Термины "синдром раздраженного кишечника" и "функциональное заболевание кишечника" часто используются как синонимы, однако они немного отличаются. Синдром раздраженного кишечника - это основной тип функционального расстройства кишечника. Другие расстройства (например, функциональное вздутие живота, функциональная диарея) часто являются вариациями СРК, обычно с меньшим количеством или немного другими симптомами.

Красные флаги

Признаки и симптомы, указывающие на более серьезную первопричину:

  • Ректальное кровотечение
  • Возраст> 50 при первом обращении
  • Семейный анамнез рака кишечника или яичников
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимое увеличение или потеря веса

НЕ ставьте диагноз СРК пациентам с этими симптомами без тщательного предварительного обследования.

Дифференциальная диагностика

Симптомы

Их можно разделить на общие, и специфические . Общие симптомы присутствуют «повсюду», т.е. некоторые из этих симптомов присутствуют при всех типах функциональных расстройств кишечника. Конкретные симптомы ограничены одним конкретным типом расстройства.

Общие
  • Только тошнота
  • Только рвота
  • Отрыжка
  • Боль в груди, не связанная с физической нагрузкой
  • Сытость после приема пищи (полнота после еды)
  • Вздутие живота
  • Дискомфорт и боль в животе (особенно в правой подвздошной ямке)
  • Выход слизи из прямой кишки
  • Частые опорожнения кишечника с позывами утром первым делом
  • Часто пациенты молодые
  • Кровопотери нет
  • Без увеличения веса
Не-GI проявления
  • Гинекологический
    • Болезненные периоды (дисменорея)
    • Боль после секса (диспареуния)
    • Предменструальное напряжение
  • Симптомы со стороны мочевыводящих путей
    • Частота
    • Срочность
    • Ноктурия
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря
  • § Другое
    • Боль в спине
    • Головные боли
    • Неприятный запах изо рта / неприятный привкус во рту
    • Усталость
    • Плохо спит

Эпидемиология

  • Около 20% населения в целом соответствуют этим критериям, но только 10% населения будут обращаться к врачу в результате симптомов желудочно-кишечного тракта.Важный вопрос, который должны задать исследователи: « Имеют ли пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, основное патологическое заболевание, отличное от тех, кто этого не делает?» - в основном, обращение за медицинской помощью означает лишь то, что вы беспокоитесь, или это действительно есть худшие симптомы.
  • IBS - самая частая причина направления к специалистам GI в Великобритании, - это также основная причина прогулов на работе.
  • У женщин в 2-3 раза больше шансов заболеть, чем у мужчин.
  • Существует большое совпадение с неязвенной дидепсией, синдромом хронической усталости (СХУ), дисменореей и частым мочеиспусканием.
  • Значительное количество пациентов в анамнезе подвергались сексуальному или физическому насилию.

Римские критерии

Римские критерии - это набор критериев, которые пытаются определить симптомы функциональных расстройств кишечника. Используя критерии, вы можете разделить больных на разные категории, пытаясь подобрать для них лечение.
Согласно критериям, в предшествующие 12 месяцев должно быть не менее 12 недель подряд боли и дискомфорта в животе с как минимум двумя из следующего:

  • Обезболивание при дефекации
  • Начало, связанное с изменением частоты стула
  • Начало связано с изменением внешнего вида стула.
  • Важно помнить, что симптомы функционального заболевания кишечника сильно различаются, и в результате вы не сможете распределить всех пациентов по категориям. Это не означает, что пациент не страдает функциональным заболеванием кишечника.

Типы функциональных нарушений кишечника

  • IBS
  • Функциональное вздутие живота (синдром боли / газов / вздутия живота)
  • Запор функциональный
  • Функциональная диарея
  • Боль в животе функциональная

Этиология

Около 50% пациентов, направленных в больницу с симптомами, имеют какое-либо диагностируемое психическое заболевание.Беспокойство, депрессия, соматизация и неврозы - общие проблемы. Однако у большинства пациентов, обращающихся в общую практику, нет заболевания.

  • Невроз - это состояние, которое вызывает психологический стресс, но в отличие от психоза или некоторых расстройств личности, оно не препятствует рациональному мышлению и не влияет на него. При нейротизме симптомы интерпретируются более негативно, чем у «нормальных» людей.
  • Соматизация - - это когда человек, испытывающий психологический стресс, может проявлять это в форме какого-то физического недуга.

Многие пациенты с функциональным расстройством кишечника будут вести себя ненормально; т.е. они имеют тенденцию консультироваться по поводу многих мелких недугов, о которых иначе люди не беспокоились бы - они беспокоятся. У этих пациентов также будет сниженная способность справляться с трудностями.

Инфекционная диарея предшествует появлению симптомов у 7-30% пациентов.

У большинства пациентов будет колическая боль LLQ, которая облегчается при дефекации. У них также будут регулярно наблюдаться диарея и запоры.Хотя у большинства пациентов наблюдается и то, и другое, полезно разделить пациентов на преимущественно диарею или в основном запор.
У людей с диареей, как правило, стул небольшого объема регулярно, иногда со слизью, но никогда с кровью. У них также обычно мало симптомов в ночное время.
Также довольно часто пациенты испытывают повышенное вздутие живота в течение дня, несмотря на то, что не было доказано, что они выделяют больше газов, чем нормальный пациент.

Не-желудочно-кишечные симптомы этих состояний часто могут быть такими же тяжелыми, если не хуже, чем симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Часто это состояние также связано с синдромом хронической усталости, фибромиалгией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром раздраженного кишечника

  • Характеризуется болью в животе, часто облегчающейся дефекацией, - изменением характера кишечника и ощущением вздутия живота. Часто наблюдается изменение консистенции и частоты стула, а также может наблюдаться отхождение слизи со стулом.
  • Эти симптомы обычно характерны для пациентов с СРК, но нечасты у пациентов с реальным структурным заболеванием кишечника.
  • Тесты и исследования в основном бесполезны для подтверждения диагноза (кроме случаев, когда они могут исключить другие состояния). Часто диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза и клинического диагноза без необходимости дальнейшего исследования.
  • Другие факторы, которые могут помочь в диагностике, включают:
    • Симптомы со стороны верхнего отдела кишечника, такие как вздутие живота после еды
    • У женщин могут быть проблемы с менструацией и мочевым пузырем
    • Повышенная распространенность психосексуальных проблем
  • Клинический осмотр
    • Это часто вызывает болезненность в левой подвздошной ямке
    • Ректальное исследование и ректороманоскопия могут быть полезны и обычно выполняются.Колоноскопию следует проводить только лицам старше 40 лет, чтобы исключить возможность колоректального рака. Слизь будет нормальной. Любые признаки воспаления слизистой оболочки означают, что это НЕ СРК.
    • В прямой кишке может быть пигментированная слизистая оболочка (меланозная кишечная палочка), что является признаком длительного приема слабительного и, таким образом, показывает, насколько хроническая проблема.
    • Сигмовидная кишка может пальпироваться, потому что она полна фекалий.
    • Также может быть болезненность под ребрами.
    • Любые симптомы, указывающие на основную патологию, (например,грамм. потеря веса, ректальное кровотечение) следует лечить точно так же, как и у любого другого пациента, т. е. исследовать эти симптомы самостоятельно, даже если имеется длительный анамнез СРК.

Расследования

  • Функциональное заболевание кишечника - это диагноз исключения - это означает, что сначала следует исключить более серьезные расстройства
  • При отсутствии красных флажков (см. Выше) рекомендуются следующие исследования:
    • FBC
    • Целиакия серология (обычно tTG)
    • CRP
    • СОЭ
  • Другие тесты, которые следует учитывать:
    • TSH
    • FOBT
    • Исследования железа (ферритин)
    • Стул MC + S с ПЦР (при диарее)
    • Защита каловых масс
      • Тесты на воспалительные заболевания кишечника
      • Может быть подходящим для пациентов с СРК с диареей

Патофизиология

В настоящее время нет полностью изученной патологии СРК.В настоящее время обсуждается несколько теорий:

  • Нервно-мышечная дисфункция - это самая популярная теория. В основном эта теория утверждает, что пациенты с СРК имеют какие-то нервно-мышечные аномалии, которые влияют на нормальную моторику кишечника. Проблема в том, что этому не так много доказательств. Есть некоторые свидетельства того, что у людей с ВЗК наблюдается повышенная активность толстой кишки, но как это связано с симптомами, неясно.
  • Висцеральная гиперчувствительность - это еще одна популярная теория, утверждающая, что нервная чувствительность в кишечнике каким-то образом усиливается у людей с ВЗК.Это имело бы смысл, поскольку многие пациенты с ВЗК сообщают об усилении болевого ответа на растяжение прямой кишки (например, во время колоноскопии). Чувствительность оказывается висцеральной, то есть повышенной кожной гиперчувствительности не наблюдается. Также неясно, существует ли эта гиперчувствительность в результате аномального функционирования механоцепторов или в результате аномальной обработки сенсорной информации головным и спинным мозгом.
  • Психиатрическое заболевание - Существует множество доказательств того, что психические расстройства и патологические формы поведения более распространены среди людей с ВЗК, чем среди населения в целом.Неясно, как именно психическое заболевание может вызвать ВЗК, но известно, что висцеральная чувствительность повышается при депрессии.
  • Диета - мы обычно пытаемся связать проблему ЖКТ с диетой. И особенно в случае запора, у нас есть аргумент в пользу этой связи - функциональный запор редко встречается в регионах с диетой с высоким содержанием клетчатки. Однако соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки вряд ли уменьшит симптомы функционального запора.
    • Пищевая аллергия - это область, которую сложно исследовать.Во многих случаях аллергия на определенную пищу может вызывать симптомы, очень похожие на ВЗК. В некоторых случаях (например, яйца моллюсков) причинный фактор очевиден, поскольку симптомы возникают после употребления этой конкретной пищи. Однако в других случаях (например, при непереносимости лактозы или фруктозы), когда аллерген присутствует на протяжении всего рациона, гораздо сложнее определить пищевую аллергию как причину. Кроме того, в этих случаях «аллерген» фактически не вызывает иммунного ответа. Следовательно, возможно, что определенная часть пациентов, которым помечено «ВЗК», на самом деле просто страдает пищевой непереносимостью.

Часто болезнь протекает с рецидивами и ремиттирующими формами - рецидивы часто возникают в результате стрессовых жизненных событий.

Лечение

  • Подтверждение и объяснение состояния. Часто стресс, беспокойство и депрессия могут усугубить состояние.
  • В 50% случаев плацебо облегчает симптомы.
  • Некоторым пациентам гипнотерапия может показаться полезной.
  • Стойкая диарея
    • Лоперамид - 2 мг
      • 1/4 табуляции может быть эффективной
  • Стойкий запор
    • Осмотическое слабительное - e.грамм. мовикол, лактулоза
    • Избегайте чередования слабительных и противодиарейных средств
    • Некоторые волокна - например, отруби, могут ухудшить СРК
    • Избегайте слабительных стимуляторов
  • У пациентов с явной дисфункцией тазового дна существуют различные методы, которые могут использоваться для изменения процесса дефекации и улучшения дефекации.
  • Антидепрессанты могут быть назначены в низких дозах, и они могут улучшить настроение и, таким образом, уменьшить беспокойство.
    • Амитриптилин является наиболее часто используемым лекарством в этом случае, например Нокте 10 мг
    • Также можно использовать СИОЗС
    • , но доказательств их эффективности меньше
  • Анальгетики - обычно неэффективны, и их следует избегать (например, парацетамол, НПВП)
    • Масло перечной мяты может быть эффективным обезболивающим
    • Бускопан 20 мг QID PRN в качестве спазмолитического средства может быть эффективным
    • Мебеверин 135 мг TDS PRN также может быть эффективным в качестве спазмолитика
  • Диета с низким содержанием FODMAP
    • Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиои
    • Диета с низким содержанием FODMAP снижает количество ферментируемых веществ в рационе
    • Сложно внедрить и поддерживать
    • Обычно вводится с помощью диетолога
    • Еще есть масса полезных приложений!
    • Следует испытать в течение 6-8 недель
    • Если симптомы значительно улучшатся, повторно вводите отдельные продукты питания по одному, чтобы попытаться найти конкретного виновника и уменьшить ограничения, наложенные на диету.
  • Безлактозная диета
    • Рассмотрите возможность 4-недельного пробного исключения лактозы, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы
      • Твердый сыр не содержит лактозы, и его можно есть.Это важный источник кальция и белка!
    • Lacteeze - это лекарство, которое можно принимать вместе с лактозой для облегчения симптомов отдельного приема пищи
    • Лактозо-водородный дыхательный тест доступен, но его чувствительность и специфичность варьируются. Не требуется для постановки диагноза - может быть поставлен клинический диагноз, если симптомы улучшатся на безлактозной диете
  • Как правило, следует избегать хирургического вмешательства, однако у очень небольшой группы пациентов с очень тяжелым запором наложение подвздошно-ректального анастомоза может облегчить симптомы.

Очень важно не увольнять этих пациентов - ведь у них действительно реальных симптомов!

Функциональное вздутие живота, также известное как синдром боли / газов / вздутия живота

  • Для этого характерны симптомы переполнения живота, слышимые звуки кишечника и чрезмерное выделение газов без признаков нарушения пищеварения или мальабсорбции. Также нет свидетельств плохого усвоения ферментируемых углеводов.
  • Также может быть тошнота и преждевременное чувство переполнения.
  • Обычно это не связано с диареей или запором.
  • При растяжении прямой кишки для колоноскопии будет больший, чем обычно, дискомфорт, который предполагает повышенную чувствительность кишечника.
  • Нет свидетельств того, что количество добытого газа превышает норму.
  • Варианты лечения для этого лучше, чем для других вариантов функциональных расстройств кишечника. Многие пациенты считают, что очень мягкая доза СИОЗС (10-25 мг на ночь) и, возможно, релаксант гладких мышц могут улучшить симптомы.
  • Есть некоторые свидетельства того, что у некоторых пациентов снижены уровни альфа-актиновых волокон в круговых слоях гладких мышц.
  • Это состояние также связано с хронической идиопатической псевдообструкцией кишечника (CIIP)

Функциональная диарея

Это диарея без других симптомов функционального заболевания кишечника. Симптомы включают:

  • Прохождение нескольких стула в быстрой последовательности, обычно первым делом с утра.В этот день дефекация может прекратиться или она может произойти после еды.
  • Первый дневной стул образуется часто, в последующие - мягкий
  • Срочность
  • Беспокойство по поводу дефекации, часто приводящее к ограничению движения / путешествия
  • Истощение после «утренней спешки»

Состояние обычно диагностируется только после исключения других более серьезных диагнозов, таких как ВЗК или секреторная диарея. Чтобы помочь отличить функциональную диарею от других типов, некоторые вещи, которые не обычно встречаются при функциональной диарее:

  • Большие табуретки
  • Ректальное кровотечение
  • Недостаточность питания
  • Похудание

В случаях, когда поставить диагноз особенно сложно, пациенты могут быть госпитализированы для 3-дневного анализа стула, чтобы проверить на патогены, жиры, массу стула, осмоляльность и содержание креатинина.
Также стоит поискать слабительные в стуле, так как некоторые пациенты могут принять слабительные, а затем обратиться к врачу с жалобами на диарею!
В этом состоянии более важно искать патологические причины, чем в других функциональных состояниях - это потому, что симптомы больше напоминают симптомы патологического состояния.

У некоторых пациентов существует очевидная связь с психическим состоянием - тревога заметно ухудшает симптомы.
Это часто лечат лоперамидом и трициклическими антидепрессантами, принимаемыми на ночь (например, кломипрамин 10-30 мг)

Список литературы

  • Общая врачебная практика Муртага.6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
  • Оксфордский справочник по общей практике. 3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
  • Beers, MH., Porter RS., Jones, TV., Kaplan JL., Berkwits, M. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec