Блог

Функциональные и органические заболевания кишечника у детей


Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии | Яблокова Е.А., Горелов А.В.

Статья посвящена проблеме функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и вопросам их диагностики и лечения

Для цитирования. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии // РМЖ. 2015. № 21. С. 1263–1267.

Введение
Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – одна из самых распространенных проблем в детской гастроэнтерологии. По данным различных авторов, ФН ЖКТ встречаются у 55–75% детей первых месяцев жизни [1]. По мере взросления ребенка частота функциональных расстройств нарастает, формы их становятся более разнообразными. У многих детей c возрастом наблюдается эволюция симптомов ФН, к примеру: срыгивания у детей до 1 года, циклическая рвота у детей 3–8 лет и абдоминальные боли, диспепсия у детей старше 8 лет [2]. Этому способствуют анатомо-физиологические возрастные особенности развития ЖКТ у детей, нарушения режима и техники вскармливания у младенцев, режима и характера питания – у старших детей, а также нарастающие физические и психоэмоциональные нагрузки, частая сочетанная патология ЦНС. Особенностями детского возраста являются неспецифичность жалоб, которые может предъявить маленький пациент, невозможность локализации боли у детей младшего возраста. Многочисленные жалобы ребенка вызывают значительную тревогу у родителей. На их простые вопросы «Что не так с моим ребенком? Почему такое происходит? Как долго это будет продолжаться? Можно ли это вылечить?» должен ответить педиатр.

Терминология и классификация
Согласно Римским критериям III пересмотра (РК III, 2006) [3] (табл. 1), гастроинтестинальные ФН у детей и подростков включают разнообразную комбинацию хронических или рецидивирующих симптомов без структурных или биохимических нарушений.
Задача педиатра на первичном приеме при сборе анамнеза болезни и осмотре ребенка обратить внимание на возможные «симптомы тревоги» («красные флаги») (табл. 2) для исключения органической патологии ЖКТ [4–5]. Такие изменения требуют углубленного, нередко инвазивного обследования.
Преимущественный симптом ФН позволяет установить диагноз и определить подходы к терапии. РК III являются важным диагностическим инструментом в ежедневной работе педиатра.
Наиболее часто среди детей и подростков выявляются следующие ФН ЖКТ: абдоминальная боль (25–40% случаев), функциональная диспепсия (ФД) (до 27% случаев), синдром раздраженного кишечника (СРК) (до 45% детей) и функциональный запор (ФЗ) (до 25% случаев). Остальные расстройства (рвота и аэрофагия, абдоминальная мигрень, детская функциональная абдоминальная боль, недержание стула) наблюдаются значительно реже [2, 3, 5, 14, 21].
h3. Функциональные расстройства ЖКТ, связанные с абдоминальной болью
Абдоминальная боль – самая частая, пугающая, но неспецифичная из жалоб у детей при ФН ЖКТ. Она заставляет пациентов и их родителей обращаться за врачебной помощью. 10–15% детей и подростков, не имеющих каких-либо органических заболеваний, предъявляют жалобы на боли в животе [6], т. е. имеют ФН. С другой стороны, боли в животе у ребенка в 90% случаев являются функциональными.

Диагностические РК III [3] позволяют установить преимущественную форму ФН.
h3a. Функциональная диспепсия (табл. 3)
Диспепсия беспокоит от 3,5 до 27% детей и подростков в различных странах [2, 5]. Разграничение диспепсии на варианты – язвенноподобный и дискинетический – у младших детей не оправданно вследствие неспецифичности жалоб, невозможности разграничить чувства боли и дискомфорта в животе [3].
Обязательная необходимость эндоскопического обследования при постановке такого диагноза ставится под сомнение. Частота изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, объясняющих диспепсические жалобы, у детей значительно меньше, чем у взрослых [7]. При «симптомах тревоги» (табл. 2) проведение эзофагогастродуоденоскопии, подтверждение ассоциации с Helicobacter pylori (H. pylori) обязательно, особенно при наличии дисфагии и сохранении или рецидиве упорной симптоматики на фоне антисекреторной терапии [8]. Диспепсия может длительно сохраняться после перенесенных кишечных и респираторных вирусных инфекций [9]. Поэтому наличие умеренных воспалительных изменений в биоптатах слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при морфологическом исследовании не противоречит диагнозу ФН [9]. У детей с ФД наблюдаются: расстройства миоэлектрической активности желудка, замедленная эвакуация пищи из желудка, изменение антродуоденальной моторики, снижение ответа стенки желудка на нагрузку объемом пищи [10–12].
Принципы и подходы к терапии ФД у детей: отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, диета с исключением/ограничением провоцирующих продуктов (таких как кофеин, специи, жирная пища). При преимущественно болевом синдроме применяются антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), прокинетики – при дискомфорте в верхней половине живота [3]. При подтверждении H. pylori-этиологии функциональных расстройств показана эрадикационная терапия [13].
h3b. Синдром раздраженного кишечника (табл. 4)

Согласно данным западных исследователей, СРК встречается у 22–45% детей 4–18 лет [14].
Подтверждают диагноз СРК сочетание дискомфорта или боли в животе с изменениями стула: частоты (4 и более раз в день или 2 и менее раз в неделю), формы (от «овечьего»/твердого стула до неоформленного/водянистого), нарушение пассажа стула (натуживание, внезапные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки), пассаж слизи, метеоризм [3].
Основным патогенетическим компонентом СРК является висцеральная гиперчувствительность [15], возникающая из-за ряда патологических процессов: инфекций, воспаления, травмы кишечника, аллергии, нарушающих моторику кишечника [16]. Также имеют значение генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, наличие схожих нарушений у родителей. Часто симптомам СРК сопутствуют тревожность, депрессия и спектр различных соматических жалоб.
В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют 3 варианта течения СРК: с преобладанием болей и метеоризма, с запорами, с диареей. Хотя нередки комбинации и чередование основных симптомов СРК.

Внимательное изучение анамнеза заболевания, возможных триггерных факторов возникновения СРК у пациента, отсутствие «симптомов тревоги», нормальные данные физикального обследования, неизмененные ростовые кривые ребенка позволяют избежать инвазивных процедур в большинстве случаев [17].
Принципы и подходы к терапии разнообразны: беседа с родителями и самим пациентом (снижение тревожности, объяснение причин и механизмов развития данных нарушений), психологическая коррекция, диетотерапия, фармакотерапия (в зависимости от варианта течения СРК – спазмолитики, слабительные или антидиарейные, седативные препараты, пре- и пробиотики), лечебная физкультура и физиотерапия, в т. ч. иглорефлексотерапия.

Лечение
Лечение СРК начинается с изменения стиля жизни, выработки определенного стереотипного поведения в отношении туалета: регулярное посещение туалета и ведение дневника стула, поощрение продуктивного посещения туалета.
Диетотерапия при преобладающих запорах обогащена пищевыми волокнами, включает достаточный объем жидкости, продукты, стимулирующие моторику толстой кишки (фрукты и овощи, молочнокислые продукты). При преобладании диареи включаются продукты с закрепляющим действием. При преобладании метеоризма исключают газообразующие продукты.
Фармакотерапия СРК зависит от варианта его течения [18–20, 30], общим является обязательное подключение седативных средств, адаптогенов, которые может назначить педиатр или невролог. Предпочтительны в педиатрии растительные седативные средства с доказанной эффективностью на основе мяты перечной, мяты лимонной, валерианы. Полезен их дополнительный спазмолитический эффект. Также дополнительный терапевтический эффект при любом варианте СРК дает присоединение к терапии ферментов (при запорах – желчесодержащих), пре- и пробиотиков.


При преимущественно болевом синдроме применяются спазмолитики различных групп и средства, уменьшающие метеоризм (симетикон).
При запорах показаны слабительные, увеличивающие объем каловых масс (лактулоза, макрогол и др.), короткие курсы стимулирующих слабительных, спазмолитики. При диарее применяются антидиарейные средства (лоперамид), сорбенты, спазмолитики. Интересно применение комплексного препарата, содержащего релиз-активные антитела к гистамину, фактору некроза опухоли-a, белку S-100, применяемого при различных вариантах СРК [20]. Терапия направлена не только на купирование основных симптомов СРК, но и на нормализацию моторных нарушений кишки, снижение висцеральной гиперчувствительности, коррекцию механизмов восприятия болей.
h4. Функциональный запор (табл. 5)

Каждый четвертый ребенок страдает запорами [21], более чем у 1/3 детей с этой проблемой заболевание принимает хроническое течение. Истинная частота запоров неизвестна, т. к. не все родители понимают серьезность проблемы и не обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением. Кроме того, имеется множество возрастных и индивидуальных детских особенностей строения и развития толстой кишки, что обусловливает значительную вариабельность частоты стула у ребенка.
Запор (от лат. constipatio) (по W.G. Thommpson, 1999 [22]) – нарушение функции кишечника, выражающееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, отхождением малого количества кала повышенной плотности (табл. 6).
Запоры принято подразделять на первичные (функциональные, идиопатические) либо вторичные, связанные с множеством патогенетических механизмов. Вторичные запоры чаще связаны с органическими и неврологическими причинами и очень редко – с эндокринными [23]. Хронические запоры вследствие органических причин, как правило, развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки. Большая часть детей (до 95%) страдают ФЗ [24].
При сборе анамнеза болезни и осмотре следует обратить внимание на возможные «симптомы тревоги» [25, 26], подозрительные в отношении врожденной органической патологии толстой кишки, аномалии развития спинного мозга и метаболических расстройств: возникновение запора с рождения, позднее (более 48 ч) отхождение мекония; отставание в развитии ребенка; выраженный метеоризм и рвота; нарушения раннего моторного развития.

Оценка комплекса данных анамнеза и специализированного физикального обследования ребенка с запором, включающего осмотр перианальной области, ягодиц, спины, оценку мышечного тонуса, силы и рефлексов в нижних конечностях, в некоторых случаях – пальцевое ректальное исследование, позволяет решить вопрос о необходимости дальнейших диагностических мероприятий. Если запор носит функциональный характер, назначается стартовая терапия. В большинстве случаев не требуется дальнейших инструментальных исследований. Обнаружение «симптомов тревоги» является показанием к дообследованию ребенка [26].

Для успешного лечения запора необходим индивидуальный подход к каждому ребенку. Нужно учитывать все возможные факторы: возраст ребенка, этиологию и длительность запора, наличие сочетанной патологии, эффективность ранее проведенного лечения. Комплексное лечение запоров включает изменение образа жизни, коррекцию питания, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, методика биологической обратной связи).
Для ребенка старшего возраста крайне важна «информационная поддержка»: в беседе с ребенком и родителями обсуждаются вопросы о частоте и качестве стула, запорах, на руки даются материал о содержании диеты, лечебной физкультуре, памятка о приеме лекарств, информация о наблюдении для участкового педиатра. В рационе ребенка старше 1 года, страдающего запором, должна быть пища с высоким содержанием пищевых волокон (отруби, овощи, фрукты), лакто- и ацидофильными бактериями.
Для профилактики запоров у детей старшего возраста необходимым условием является постоянная физическая нагрузка. Лечебная физкультура должна быть направлена на повышение давления в брюшной полости, стимуляцию кишечной моторики, укрепление мышц тазового дна. Необходимы соблюдение режима дня, профилактика острых инфекционных заболеваний.
Согласно данным большинства исследователей, даже стартовая терапия запоров не должна ограничиваться рекомендациями относительно режима и диеты (достаточный прием жидкости и пищевых волокон) [26]. Имеющиеся в арсенале педиатра слабительные средства разделяются на группы по механизму действия (табл. 7) [23].
Лекарственная терапия запоров для детей до 1 года: в качестве смягчителей показаны лактулоза, сорбит, кукурузный сироп, изредка стимулирующие слабительные, не показаны минеральные масла. Дети старше 1 года: возможна диетическая коррекция (фрукты, овощи, зерна), из лекарственных средств применяются минеральные масла, магния сульфат, лактулоза, сорбитол, короткие курсы стимулирующих слабительных(возможно использование пикосульфата натрия (Гуттулакс®) у детей младше 4-х лет в дозировке 1 капля на 2 кг массы тела), длительный прием полиэтиленгликоля (макрогол) в низких дозах у детей с упорным запором [3, 23–28].

Дополнительное назначение препаратов определяется преимущественным механизмом развития запора и спектром сочетанной патологии, применяются спазмолитики, прокинетики, желчегонные препараты, ферменты с желчными кислотами, пре- и пробиотики.
Правильное формирование туалетных навыков, метод биологической обратной связи высокоэффективны при аноректальной дисфункции [27, 28].
Гладкомышечный спазм часто является патогенетически последним звеном и основной причиной многих ФН ЖКТ у детей, прежде всего синдрома абдоминальной боли, СРК, большинства случаев ФЗ.
В арсенале педиатра имеется большой спектр спазмолитических препаратов, список их постоянно пополняется [29].
Регуляция активности гладкомышечных клеток осуществляется центральной и вегетативной нервными системами, а также воздействием на опиоидные и серотониновые рецепторы с помощью нейропептидов. Спазмолитические препараты можно разделить на 2 группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные препараты влияют на проведение импульса в вегетативной нервной системе путем действия на холино- и адренорецепторы. Наиболее известен и активно применяется в педиатрии препарат тримебутин, действующий на энкефалиновые рецепторы нервных сплетений Мейсснера и Ауэрбаха, обладающий прокинетическим и спазмолитическим действием. Показания к применению анксиолитиков и антидепрессантов, также обладающих нейротропным спазмолитическим действием, в педиатрии ограничены.
В практической педиатрии наиболее широко применяются миоспазмолитики. Возбуждение М-холинорецепторов вызывает открытие натриевых каналов, поступление ионов натрия в клетку приводит к деполяризации мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и поступлению ионов кальция в клетку. Далее следует каскад биохимических реакций, приводящий к образованию актин-миозинового комплекса, сокращению миоцита. Расслабление миоцита происходит за счет накопления в клетке циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата.
В настоящее время известно несколько групп миотропных спазмолитиков, отличающихся по механизму действия.

Дротаверин и папаверин давно используются в педиатрии и доказали свою эффективность. Препараты ингибируют фосфодиэстеразу 4-го типа, что ведет к накоплению цАМФ и расслаблению миоцита. Однако системность их действия на гладкомышечные органы, наличие постспазмовой гипотонии ограничивают курсовое применение, препараты чаще применяются по требованию.
Необходимость селективного действия спазмолитиков привела к созданию новых препаратов.

Мебеверин – миотропный спазмолитик, блокирующий натриевые каналы. Эффективность препарата выше, чем у традиционных спазмолитиков, он хорошо переносится, действует длительно (до 12 ч), включен в схемы лечения заболеваний кишечника, билиарных путей, поджелудочной железы, но имеет возрастные ограничения – применяется только с 18 лет.
Сочетанное действие пинаверия бромида связано с блокадой кальциевых каналов, подавлением спазма, вызванного холецистокинином и субстанцией Р, умеренным М-холиноблокирующим эффектом. Препарат широко используется в гастроэнтерологии при многих ФН ЖКТ у взрослых больных. Опыт применения его в педиатрии ограничен, препарат не рекомендован до 18 лет.
К спазмолитикам первой ступени применяется ряд требований: высокий уровень безопасности, высокая спазмолитическая активность, длительный спазмолитический эффект, большой международный опыт применения, доступность (невысокая стоимость), возможность самолечения (безрецептурный отпуск), наличие пероральных форм.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®, «Берингер Ингельхайм Фарма», Германия) как медицинский препарат известен с 1950-х гг., впервые получен и применен в Германии и неоднократно доказал свою эффективность и безопасность во многих странах при различных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом [30]. Гиосцина бутибромид – М-холиноблокатор на натуральной основе (получен из листа растения Datura stramonium) и является уникальным спазмолитиком направленного действия, тропным к гладкомышечным клеткам стенок внутренних органов: ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей [31]. Бускопан® обладает также антисекреторным эффектом, снижая секрецию пищеварительных желез. Быстрый клинический эффект (через 15 мин) объясняется прямым М-холиноблокирующим действием. Действие холинолитических препаратов тем сильнее, чем выше начальный тонус блуждающего нерва, что важно при вегетативной дисфункции, являющейся фоном ФН ЖКТ.

Гиосцина бутилбромид является четвертичным аммониевым производным и не проникает через гематоэнцефалический барьер [31], поэтому не оказывает антихолинэргического влияния на ЦНС, что важно для более свободного и безопасного применения препарата Бускопан® в педиатрии. Большим преимуществом данного лекарственного средства является избирательность его спазмолитического действия – только в месте возникновения спазмов. Сохранение перистальтической активности ЖКТ при ФН способствует нормализации моторной функции толстой кишки.
Бускопан® имеет широкий спектр показаний к применению: различные спастические состояния – желчные, кишечные и почечные колики, спастическая дискинезия желчевыводящих путей, пилороспазм, комплексная терапия обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита. Однозначным преимуществом для применения в педиатрии является наличие различных форм препарата: Бускопан® выпускается в виде таблеток, покрытых сахарной оболочкой, и ректальных суппозиториев по 10 мг; назначается детям старше 6 лет по 1–2 таблетке (10 мг) 3 р./сут или по 1 суппозиторию (10 мг) 3 р./сут per rectum [31].

Множество исследований [33–36] показало безопасность и эффективность применения препарата Бускопан® в педиатрии для купирования абдоминального болевого сидрома, различных диспепсических расстройств, симптомов СРК, улучшения качества жизни таких пациентов. Интересно применение различных форм препарата в комплексной терапии хронических ФЗ у детей в зависимости от преимущественного механизма их возникновения [36]. Подчеркивается дополнительное преимущество ректальной формы препарата (прямое спазмолитическое на сфинктеры прямой кишки и местнораздражающее действие) при дисфункции анального сфинктера.
Таким образом, ФН ЖКТ – распространенная проблема среди детей различного возраста. Проявления ФН ЖКТ разнообразны, имеются определенная динамика и эволюция симптомов с возрастом. ФН любой локализации свойственны рецидивирующее течение, повышенная тревожность пациента, сочетанные нарушения со стороны других систем органов, что значительно снижает качество жизни ребенка.

Учитывая необходимость уменьшения инвазивности процедур в детском возрасте диагностика функциональных состояний ЖКТ педиатром возможна на основе РК III, но следует осуществлять обязательный динамический контроль «симптомов тревоги».
Патогенетическая терапия ФН ЖКТ может быть только комплексной с обязательной коррекцией сопутствующих нейрогенных расстройств, сочетанным применением медикаментозной и различных методов немедикаментозной терапии.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®) является высокоэффективным безопасным спазмолитиком для купирования спастических состояний при различных ФН ЖКТ у детей, особенно при ФН с диспепсией, абдоминальной болью, СРК, ФЗ. Наличие оральных и ректальных форм препарата удобно в педиатрии, в т. ч. при запорах с аноректальной дисфункцией.


.

Причины, симптомы и домашние средства

Перейти к:

Мэри была здоровым подростком и вела активный образ жизни. Ее мама следит за тем, чтобы она также придерживалась здоровой диеты. Однажды летним днем ​​Мэри начала жаловаться на боли в животе. С этого момента в течение следующих двух недель она чувствовала дискомфорт в животе почти каждый день. Она думала, что это что-то съела или у нее развилась пищевая аллергия. Но симптомы на самом деле не складывались.

Поход к врачу показал, что у Мэри может быть раздраженный кишечник.Синдром раздраженного кишечника или СРК не редкость у детей, особенно подростков. Здесь MomJunction делится информацией о симптомах, причинах, лечении и средствах от СРК у детей.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

СРК - это функциональное желудочно-кишечное (ЖКТ) расстройство, вызванное изменениями функций желудочно-кишечного тракта. Это классифицируется как функциональное нарушение при отсутствии доказательств заболевания.

Это набор симптомов, возникающих одновременно.Эти симптомы могут варьироваться от легкой до сильной, которая может быть перемежающейся, но иногда может длиться много часов. Иногда она связана с диареей, но также может привести к запору. Симптомы могут варьироваться от одного человека к другому, как и причины СРК и варианты лечения.

Хотя СРК может поражать человека любого возраста, он часто встречается среди подростков и людей в возрасте от 20 до 30 лет (1). Риск развития СРК выше, если ребенок:

  • Имеет семейный анамнез СРК
  • Имеет психологические проблемы, такие как приступы тревоги или панические расстройства
  • Испытал психологическую травму из-за сексуального насилия, потеря близкого родственника или друга, несчастный случай и т. д.

Но что вызывает СРК у детей?

[Прочитано: Продукты, облегчающие запор у детей ]

Причины СРК

Есть лишь несколько исследований о СРК у детей, поэтому информации о том, насколько часто это состояние действительно встречается у детей, мало. Однако в нескольких опубликованных исследованиях в качестве причин указывались следующие (2):

  • Функциональные нарушения моторики ЖКТ - одна из наиболее частых причин СРК. Это происходит, когда перистальтика толстой кишки либо слишком быстрая (вызывает диарею), либо слишком медленная (вызывает запор), либо неустойчива.Изменения могут быть связаны с гиперактивностью ребенка или перееданием. Это приводит к спазму мышц кишечника, что приводит к болям в животе.
  • Гиперчувствительность, в том числе интенсификация и / аллергия на определенные продукты ..
  • Гастроэнтерит, вызванный бактериями, в основном сальмонеллами, может раздражать желудок и иногда может привести к синдрому раздраженного кишечника, который длится дольше.
  • Стресс и психологические проблемы, такие как депрессия, тревога и паническое расстройство, могут не вызывать СРК, но ухудшают симптомы (3)
  • Обычно кишечник содержит несколько полезных бактерий, живущих в нем, но когда количество кишечных бактерий увеличивается, это известно как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), и приводит к СРК.Однако исследований, подтверждающих эту теорию, недостаточно.
  • Есть сильная семейная история других членов семьи с IBS. Однако конкретный ген еще не идентифицирован.

Дети испытывают боли в животе или животе даже без СРК. Итак, как узнать, относится ли боль к этому состоянию или чему-то еще?

[Читать: Гастроэнтерит у детей ]

Симптомы СРК у детей

Дети с синдромом раздраженного кишечника могут проявлять симптомы, которые также могут указывать на другие расстройства желудочно-кишечного тракта.Однако, если симптомы сильные и сохраняются в течение длительного времени, они могут указывать на СРК. Общие симптомы СРК у детей включают:

  • Боль или дискомфорт в животе. Если ребенок жалуется на боль в животе каждый день в течение двух-трех недель, это может быть признаком раздраженного кишечника
  • Изменение привычек к туалету - ходить в туалет чаще или реже обычного
  • Изменение внешнего вида стула , поскольку он может быть водянистым или более жидким, чем обычно, или более твердым, чем обычно, часто приводящим к боли при посещении туалета
  • Диарея является частым симптомом, когда моторика толстой кишки быстрее, чем обычно.Ребенок может ходить в туалет три или четыре раза в день, у него водянистый стул, а также постоянные позывы к дефекации.
  • У некоторых детей это может привести к энкопрезу (неконтролируемое испражнение, приводящее к загрязнению штанов)
  • Запор: У ребенка ежедневные затруднения при дефекации; Частота испражнения может снизиться с одного-двух раз в день до одного раза в два-три дня. Стул может быть сухим и твердым.
  • Наличие слизи в стуле ..

У некоторых детей может также наблюдаться тошнота и плохой аппетит. Однако рвота редко бывает симптомом СРК. (Более серьезные признаки, такие как лихорадка, кровавый стул, боли в суставах или опухшие конечности, определенно не являются симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей).

Если у ребенка проявляются эти симптомы не реже двух раз в неделю, в течение двух месяцев и более, можно поставить диагноз СРК. Кроме того, если ребенок стремится избавиться от этих симптомов после дефекации, это еще больше указывает на диагноз СРК.

[Прочитано: Диарея у детей ]

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей

Чтобы диагностировать СРК у детей, врач или медицинский работник начнет со сбора истории болезни ребенка. Они также могут захотеть узнать историю болезни семьи, чтобы определить, является ли заболевание генетическим. Врач спросит вас о недавних инфекциях, использовании лекарств, травмирующих или стрессовых событиях, которые могли быть у ребенка, среди прочего.

Они подтвердят диагноз СРК, если у ребенка симптомы проявляются более двух месяцев, хотя медицинский осмотр и история болезни не показывают никаких возможных причин.

Дополнительные анализы или процедуры могут быть рекомендованы, если в семье в анамнезе есть целиакия, язвенная болезнь или воспалительное заболевание кишечника. Обследования или процедуры, предписанные врачом, могут включать:

  • Анализы крови
  • Анализ мочи
  • Анализ кала
  • Рентген брюшной полости
  • УЗИ брюшной полости
  • Колоноскопия или гибкая сигмоидоскопия - обычно только при наличии другие признаки, которые могут беспокоить врача.
  • Водородный тест на лактозу в выдыхаемом воздухе
  • Эндоскопия

Если врач подозревает, что симптомы вызваны основным заболеванием, он может порекомендовать другие тесты.

[Читать: Пробиотики для детей ]

Лечение СРК у детей

СРК - хроническое заболевание, от которого нет лечения. Лечение СРК заключается в контролировании симптомов и устранении дискомфорта, который ребенок испытывает каждый день. Обычно лечение включает использование лекарств для облегчения боли в животе, снятия газов и вздутия живота, контроля запоров и контроля подвижности или диареи.

Изменение диеты, пищевые добавки и лечение основного заболевания с помощью альтернативной терапии - вот некоторые из способов лечения СРК. Однако точный курс лечения зависит от симптомов.

1. Лечение путем изменения диеты

Пища, которую ест ваш ребенок, оказывает прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт. Вот почему изменение диеты - одно из самых эффективных средств лечения СРК. Поскольку синдром раздраженного кишечника не индивидуализирован, диета СРК (то, что вы едите и что не едите) более или менее одинакова для всех пациентов с СРК.

Отказ от молочных продуктов может быть хорошим способом контролировать симптомы СРК. Кроме того, употребление продуктов, содержащих клетчатку, может помочь облегчить запор, а добавление слишком большого количества клетчатки может привести к ослаблению движений.

2. Использование пробиотиков

Пробиотики - это живые организмы (полезные бактерии), которые похожи на бактерии, обитающие в кишечнике. Включение здоровой порции пробиотиков, таких как йогурт, может помочь уменьшить симптомы СРК. Вы также можете получить пробиотики в виде порошков, капсул и таблеток пищевых добавок.Поговорите со своим врачом о правильном количестве пробиотиков, которое следует включить в рацион для достижения наилучших результатов.

3. Лекарства

Изменения в рационе питания и использование пробиотиков могут облегчить симптомы СРК. Но боли они не уменьшат. Таким образом, врач может назначить лекарства для лечения диареи, запора и болей в животе. Лекарства от СРК, отпускаемые по рецепту, могут включать:

  • Слабительные и пищевые добавки с клетчаткой для облегчения запоров и обеспечения плавного опорожнения кишечника.
  • Противодиарейные средства для предотвращения подвижности и чрезмерной потери воды из организма.
  • Спазмолитики , такие как пинавериум и циметропий, для облегчения боли в животе.
  • Антидепрессанты в малых дозах для облегчения симптомов, включая боль в животе. Кроме того, эти лекарства могут помочь улучшить настроение и сон, а также стабилизировать деятельность желудочно-кишечного тракта.

[Читать: Преимущества протеина для детей ]

4.Терапия

Если СРК вызван проблемами психического здоровья, методы лечения, указанные ниже, могут помочь.

  • Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая терапия и межличностная терапия , могут помочь ребенку или подростку справиться со стрессом.
  • Альтернативные методы лечения, такие как гипнотерапия , могут помочь ребенку расслабиться и справиться со стрессом менее опасным способом. Такие процедуры помогают ребенку расслабить мышцы толстой кишки, стабилизируя его моторику.

Профилактика СРК у детей

Единственный способ предотвратить СРК - это знать, что его вызывает. Начнем со списка продуктов, которых следует избегать, чтобы сдерживать СРК.

  • Жирные продукты, такие как картофель фри или блюда, приготовленные в большом количестве масла, сливочного масла или маргарина
  • Чипсы, печенье и другие обработанные пищевые продукты
  • Хлеб и крупы из очищенного зерна или пшеницы, содержащие глютен
  • Молочные продукты, особенно сыр
  • Продукты с высоким содержанием фруктозы, включая фрукты и овощи, такие как арбузы, яблоки и т. д.
  • Продукты, такие как горох, цветная капуста, жевательная резинка или шоколад без сахара, содержащие полиолы
  • Газированные напитки и напитки, содержащие алкоголь, кофеин и шоколад

Короче говоря, вы должны избегать продуктов, содержащих ферментируемые олигосахариды, моносахариды и полиолы или FODMAP. Помимо отказа от этих продуктов, следуйте приведенным ниже советам:

  • Давайте ребенку небольшую порцию еды - не позволяйте ему или ей переедать, так как это может вызвать симптомы СРК.
  • Избегайте употребления продуктов разной температуры, таких как горячие супы и холодная вода, за один прием пищи.
  • Пейте воду после еды или за час до еды. Не пейте воду во время еды.
  • Пейте много простой (негазированной) воды каждый день.
  • Установите время для приема пищи каждый день. Убедитесь, что ребенок ест все приемы пищи, так как пропуск их может вызвать симптомы.
  • Йога, включающая растяжку, дыхание и медитацию, может помочь облегчить симптомы СРК.

Небольшая забота может иметь большое значение для того, чтобы уберечь СРК от жизни вашего ребенка. Кроме того, разве профилактика не лучше лечения?

[Читать: Пищевая аллергия у детей ]

Домашние средства от СРК

Симптомы синдрома раздраженного кишечника можно свести к минимуму или устранить с помощью этих натуральных или органических средств, которые вы можете подбодрить дома.

  1. Йогурт, один из пробиотиков, содержащих живые бактерии, полезен для кишечника.Бактерии защищают слизистую оболочку кишечника от воспалений и удаляют вредные бактерии из кишечника. Вы можете дать ребенку йогурт в чистом виде или приготовить из него смузи.
  1. Масло перечной мяты оказывает успокаивающее действие на мышцы кишечника, называемые гладкими мышцами. Вы можете принимать его в виде конфет или капсул. Однако посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку дозу масла мяты перечной.
  1. Чай с перечной мятой может помочь уменьшить такие симптомы СРК, как вздутие живота, газы, спазмы, диарея и кишечные спазмы.Давайте ребенку по чашке зеленого чая с мятой три-четыре раза в день.
  1. Имбирь может помочь уменьшить вздутие живота и ощущение газов. Включите его в еду, употребляйте с медом или сделайте имбирный чай и дайте ребенку.
  1. Семена фенхеля помогают выводить жиры из кишечника. Кроме того, семена фенхеля могут уменьшить воспаление и вздутие живота, вызванные СРК. Отварить семена фенхеля в стакане воды и дать настояться десять минут, прежде чем давать ребенку.
  1. Семена льна богаты полезными жирами - жирными кислотами омега-3, которые необходимы для здоровья иммунной и пищеварительной системы. Семена льна измельчить и дать малышу. Или вы можете добавить столовую ложку семян льна в воду и оставить на три часа. Дайте это ребенку перед сном для облегчения дефекации.
  1. Сок сырой капусты обладает мягким слабительным действием и содержит серу, которая помогает очищать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Нарезать сырую капусту и смешать с небольшим количеством воды.Дайте ребенку полстакана смеси.
  1. Бананы помогают уменьшить вздутие живота и газы. Однако это только в том случае, если у ребенка понос. Просто дайте ребенку небольшой кусочек, так как употребление целого фрукта может усугубить диарею.
  1. Морковь - источник пектина, который помогает уменьшить симптомы СРК. Сырой морковный сок или пюре из вареной моркови (если сырая морковь вызывает боль в животе) можно давать для лечения диареи и запора.
  1. Ромашковый чай содержит дубильные вещества, облегчающие такие симптомы, как диарея, спазмы брюшной полости и воспаление кишечника. Вы можете давать ребенку травяной чай два раза в день.
  1. Овсяные отруби могут снабдить вашего ребенка клетчаткой, необходимой ему для уменьшения таких симптомов, как запор. Он питателен и может добавляться в хлопья для завтрака, овсянку или даже в смузи и салаты.

[Читать: Боль в животе у детей ]

Помимо лечения и естественных средств, вашему ребенку необходимо быть физически активным, чтобы контролировать симптомы СРК.Физическая активность способствует высвобождению в организме естественного болеутоляющего, которое облегчает любую боль в животе или спазмы. Это также помогает укрепить пищеварительную систему, обеспечивая ее бесперебойную работу.

Помните, что СРК - это не болезнь, а набор симптомов, которых можно полностью избежать. Просто нужно быть немного осторожнее.

Есть ли у вас какие-либо советы, как управлять симптомами СРК у детей? Поделитесь ими с нами здесь.

Рекомендуемые статьи:
.

Диарея у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое диарея?

Диарея - это жидкий и водянистый стул (испражнения). Вашему ребенку также может потребоваться почаще ходить в туалет.

Диарея - распространенная проблема. Это может длиться 1 или 2 дня и пройти самостоятельно. Если диарея длится более 2 дней, у вашего ребенка может быть более серьезная проблема.

Диарея может быть либо:

  • Кратковременной (острой). Понос, который продолжается 1-2 дня и проходит.Это может быть вызвано употреблением пищи или воды, загрязненными бактериями (бактериальная инфекция). Или это может произойти, если ваш ребенок заболеет вирусом.

  • Долгосрочные (хронические). Понос, продолжающийся несколько недель. Это может быть вызвано другой проблемой со здоровьем, например синдромом раздраженного кишечника. Это также может быть вызвано кишечным заболеванием. Это включает язвенный колит, болезнь Крона или целиакию. Лямблии также могут вызывать хроническую диарею.

Что вызывает диарею?

Диарея может быть вызвана многими причинами, в том числе:

  • Бактериальной инфекцией

  • Вирусной инфекцией

  • Проблемы с перевариванием определенных вещей (пищевая непереносимость)

  • Реакция иммунной системы на определенные продукты (пищевая аллергия )

  • Паразиты, попадающие в организм через пищу или воду

  • Реакция на лекарства

  • Заболевание кишечника, например воспалительное заболевание кишечника

  • Проблема с работой желудка и кишечника (функциональный кишечник расстройство), например синдром раздраженного кишечника

  • Операция на желудке или желчном пузыре

Дети, которые посещают некоторые зарубежные страны, подвержены риску диареи путешественников.Это вызвано тем, что еда или вода небезопасны из-за бактерий, вирусов или паразитов.

Сильная диарея может означать, что у ребенка серьезное заболевание. Если симптомы не проходят, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Также поговорите с врачом, если симптомы мешают вашему ребенку заниматься повседневными делами. Может быть трудно выяснить, что вызывает диарею у вашего ребенка.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

Симптомы диареи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Сильный понос может быть признаком серьезного заболевания. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностировать диарею?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку могут быть сданы лабораторные анализы для проверки крови и мочи.

Другие тесты могут включать:

  • Посев кала для проверки наличия аномальных бактерий или паразитов в пищеварительном тракте вашего ребенка.Небольшой образец кала отправляется в лабораторию.

  • Оценка стула для проверки стула на наличие крови или жира

  • Анализы крови для исключения определенных заболеваний

  • Визуальные тесты для исключения структурных проблем

  • Тесты для проверки на пищевую непереносимость или аллергию

  • Ригмоидоскопия. Этот тест позволяет врачу проверить внутреннюю часть толстой кишки вашего ребенка. Это помогает определить, что вызывает диарею, боль в животе, запор, аномальный рост и кровотечение.В нем используется короткая гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп). Трубка вводится в кишечник ребенка через прямую кишку. Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь.

Как лечить диарею?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.

Обезвоживание - главная проблема при диарее. В большинстве случаев лечение включает восполнение потерянной жидкости.Антибиотики могут быть назначены, если причиной являются бактериальные инфекции.

Дети должны пить много жидкости. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если у вашего ребенка обезвоживание, обязательно:

  • Предлагайте напитки, называемые растворами электролитов глюкозы. Эти жидкости имеют правильный баланс воды, сахара и солей. Некоторые доступны как фруктовое мороженое.

  • Избегайте сока и газированных напитков. Они могут усилить понос.

  • Не давайте ребенку простую воду

  • Не давайте слишком много простой воды детям любого возраста.Это может быть опасно.

  • Продолжайте кормить ребенка грудью. У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея бывает меньше.

  • Продолжайте кормить ребенка смесью, если вы уже это делали

Каковы осложнения диареи?

Самым большим осложнением диареи является обезвоживание. Это более вероятно у маленьких детей и детей с ослабленной иммунной системой. Обезвоживание может быть легким, умеренным или тяжелым. Легкое обезвоживание - это потеря жидкости.Умеренное или сильное обезвоживание создает нагрузку на сердце и легкие. В худшем случае это может привести к шоку, который опасен для жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить диарею?

Правильное мытье рук может уменьшить распространение бактерий, вызывающих диарею.

Вакцина против ротавируса может предотвратить диарею, вызванную ротавирусами. Спросите у врача, какие вакцины подходят вашему ребенку.

Во время путешествия убедитесь, что все, что ест и пьет ваш ребенок, безопасно.Это еще более важно, если вы путешествуете в развивающиеся страны.

Советы по безопасности питья и еды в поездках включают:

  • Отказ от питьевой воды или ее использования для чистки зубов

  • Отказ от использования льда, приготовленного из водопроводной воды

  • Отказ от употребления непастеризованного молока (непастеризованного молока). путем уничтожения определенных бактерий)

  • Не есть сырые фрукты и овощи, если вы сами их не вымыли и не очистили

  • Не есть сырое или недоваренное мясо или рыбу

  • Не есть еду у уличных торговцев или фургонов

Перед поездкой поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу вашего ребенка, если вашему ребенку меньше 6 месяцев или у него есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль в животе

  • Кровь в стуле

  • Частая рвота

  • Нет хочу пить жидкость

  • Высокая температура

  • Сухость, липкость во рту

  • Снижение веса

  • Менее мочеиспускание (меньше 6 подгузников в день)

  • Частая диарея

  • Сильная жажда

  • Отсутствие слез при плаче

  • Запавшее мягкое пятно (родничок) на голове ребенка

Основные сведения о диарее

  • Понос жидкий, водянистый стул.Возможно, вашему ребенку также придется чаще ходить в туалет.

  • Это может быть вызвано многими причинами, включая бактериальную инфекцию или вирусную инфекцию.

  • Обезвоживание - главная проблема диареи.

  • В большинстве случаев лечение включает замену потерянных жидкостей.

  • Вакцина против ротавируса может предотвратить диарею, вызванную этим вирусом.

  • Правильное мытье рук может помочь предотвратить диарею.

  • Во время путешествия убедитесь, что все, что ест и пьет ваш ребенок, безопасно.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача вашего ребенка:

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого посещения.

  • Узнайте, как вы можете связаться с поставщиком услуг вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

.

Запоры у детей - Диагностика и лечение

Диагноз

Лечащий врач вашего ребенка:

  • Соберите полную историю болезни. Врач вашего ребенка спросит вас о прошлых заболеваниях вашего ребенка. Он или она также, вероятно, спросит вас о диете и физической активности вашего ребенка.
  • Проведите медицинский осмотр. Медицинский осмотр вашего ребенка, вероятно, будет включать в себя введение пальца в перчатке в задний проход ребенка, чтобы проверить наличие аномалий или наличие дефектов стула.Стул, обнаруженный в прямой кишке, может быть исследован на кровь.

Более обширное тестирование обычно проводится только для самых тяжелых случаев запора. При необходимости эти тесты могут включать:

  • Рентген брюшной полости. Этот стандартный рентгеновский тест позволяет врачу вашего ребенка увидеть, есть ли какие-либо закупорки в брюшной полости вашего ребенка.
  • Аноректальная манометрия или тест на моторику. В этом тесте тонкая трубка, называемая катетером, помещается в прямую кишку для измерения координации мышц, которые использует ваш ребенок для дефекации.
  • Бариевая клизма Рентген. В этом тесте слизистая оболочка кишечника покрыта контрастным красителем (барием), так что прямая кишка, толстая кишка, а иногда и часть тонкой кишки могут быть четко видны на рентгеновском снимке.
  • Биопсия прямой кишки. В этом тесте небольшой образец ткани берется из слизистой оболочки прямой кишки, чтобы проверить, в норме ли нервные клетки.
  • Транзитное исследование или маркерное исследование. В этом тесте ваш ребенок проглотит капсулу, содержащую маркеры, которые обнаруживаются на рентгеновских снимках, сделанных в течение нескольких дней.Врач вашего ребенка проанализирует, как маркеры перемещаются по пищеварительному тракту вашего ребенка.
  • Анализы крови. Иногда проводятся анализы крови, например, панель для щитовидной железы.

Лечение

В зависимости от обстоятельств врач вашего ребенка может порекомендовать:

  • Пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула, отпускаемые без рецепта. Если ваш ребенок не получает много клетчатки в своем рационе, может помочь добавление безрецептурных пищевых добавок, таких как Metamucil или Citrucel.Однако вашему ребенку необходимо выпивать не менее 32 унций (около 1 литра) воды в день, чтобы эти продукты работали хорошо. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать дозу, подходящую для возраста и веса вашего ребенка.

    Глицериновые свечи можно использовать для смягчения стула у детей, которые не могут глотать таблетки. Обсудите с врачом вашего ребенка, как правильно использовать эти продукты.

  • Слабительное или клизма. Если скопление фекалий создает закупорку, врач вашего ребенка может порекомендовать слабительное или клизму, чтобы помочь удалить закупорку.Примеры включают полиэтиленгликоль (GlycoLax, MiraLax, другие) и минеральное масло.

    Никогда не давайте ребенку слабительное или клизму без разрешения врача и указаний о правильной дозе.

  • Больничная клизма. Иногда у ребенка может быть такой сильный запор, что его или ее нужно на короткое время госпитализировать, чтобы сделать более сильную клизму, которая очистит кишечник (дезинфекция).

Альтернативная медицина

Помимо изменений в диете и распорядке дня, различные альтернативные подходы могут помочь облегчить запор у детей:

  • Массаж. Мягкий массаж живота вашего ребенка может расслабить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и кишечник, что способствует активизации деятельности кишечника.
  • Иглоукалывание. Эта традиционная китайская медицина включает введение тонких игл в различные части тела и манипулирование ими. Терапия может помочь, если у вашего ребенка боли в животе, вызванные запором.

Подготовка к приему

Если запор вашего ребенка длится более двух недель, вы, скорее всего, сначала обратитесь за медицинской помощью к врачу вашего ребенка.В случае необходимости ребенка направят к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, а также потому, что часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Имейте в виду любые ограничения, накладываемые предварительной записью. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету вашего ребенка.
  • Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Также неплохо записать признаки и симптомы вашего ребенка. Запишите дату начала запора у вашего ребенка и любые другие совпадающие события. Включите записи о частоте и внешнем виде стула, а также о любых изменениях, которые вы заметили в типе стула (частота, объем и состав), а также о том, что и сколько ваш ребенок ест и пьет.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые принимает ваш ребенок. Сообщите врачу вашего ребенка, какие шаги вы предприняли, чтобы попытаться вылечить запор у вашего ребенка.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать врачу вашего ребенка.

При запоре у детей некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Как долго может длиться это состояние?
  • Какие процедуры вы рекомендуете?
  • Нужно ли мне вносить изменения в диету моего ребенка?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Можно ли вылечить эту проблему без лекарств?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вашего ребенка впервые появились симптомы запора?
  • Симптомы у вашего ребенка были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
  • Что может улучшить симптомы вашего ребенка?
  • Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
  • Вы видите кровь во время дефекации вашего ребенка, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
  • Ваш ребенок пачкает нижнее белье?
  • Ваш ребенок напрягается при дефекации?
  • Есть ли у вашего ребенка в семье проблемы с пищеварением?
  • Ваш ребенок начал принимать какие-либо новые лекарства или изменил дозировку текущих лекарств?
  • Можете ли вы описать опыт приучения вашего ребенка к туалету?

Что вы можете сделать за это время

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить запор вашего ребенка до посещения врача, например:

  • Дайте ребенку сок чернослива. Чернослив можно смешивать с другими соками (например, яблочным), если вашему ребенку не нравится вкус. Также важно следить за тем, чтобы малыши и дети старшего возраста пили достаточно воды.
  • Сократите употребление продуктов, вызывающих запор. Давайте младенцам и детям старшего возраста меньше продуктов, которые могут вызвать запор, например молока и сыра.
  • По возможности выведите ребенка на прогулку или бегите. Регулярная физическая активность может способствовать опорожнению кишечника.
  • Упростите приучение к туалету. Если вы подозреваете, что приучение к туалету может играть роль в запоре у вашего ребенка, сделайте небольшой перерыв в приучении к туалету и посмотрите, не исчезнет ли запор.

06 августа 2019 г.

Показать ссылки
  1. McInerny TK, et al., Eds. Запор. В: Учебник педиатрии Американской академии педиатрии. 2-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2017 г.https://www.ebscohost.com/ebooks. Доступ 31 мая 2019 г.
  2. Van Mill MJ, et al. Споры о лечении функциональных запоров у детей. Текущие отчеты гастроэнтерологии. 2019; 21: 23.
  3. Запоры у детей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation-children/all-content. Доступ 31 мая 2019 г.
  4. Wyllie R, et al., Eds. Функциональные запоры и недержание мочи.В кн .: Педиатрические болезни желудочно-кишечного тракта и печени. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 мая 2019 г.
  5. Суд MR. Функциональные запоры у младенцев и детей: клиника и дифференциальный диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 мая 2019 г.
  6. Запоры у детей. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/symptoms-in-infants-and-children/constipation-in-children?query=constipation у детей #.Доступ 31 мая 2019 г.
  7. Суд MR. Запор, недавно начавшийся у младенцев и детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 мая 2019 г.
  8. Ferri FF. Запор. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 июня 2019 г.
  9. Ракель Д, изд. Рецидивирующие боли в животе в педиатрии. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 июня 2019 г.
  10. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Доступ 31 мая 2019 г.
  11. ПК «Кашьяп» (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 июня 2019 г.
.

Детская гастроэнтерология, гепатология и питание

Обзор

Согласно рейтингу U.S. News & World Report , наша команда детских гастроэнтерологов и гепатологов входит в число лучших программ в области детской гастроэнтерологии в стране и заботится о детях с проблемами желудочно-кишечного тракта. Мы заботимся о детях с различными гастроэнтерологическими заболеваниями, поражающими органы пищеварительной системы, в том числе пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Число посещений пациентов отделения детской гастроэнтерологии и гепатологии составляет более 10 000 в год. Мы также являемся одним из крупнейших центров США по педиатрическим воспалительным заболеваниям кишечника.

Наши 11 сертифицированных детских гастроэнтерологов специализируются в различных областях, от жировой болезни печени и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта до расширенной эндоскопии и ВЗК.

Междисциплинарный подход к детской гастроэнтерологии и гепатологии

Наши педиатрические пациенты-гастроэнтерологи имеют доступ к нескольким специальностям, включая детскую хирургию, детскую радиологию и педиатрическую анестезию, а также ко всем ресурсам клиники Кливленда.Выделение времени на объяснение вариантов лечения и планов лечения детям и их семьям является приоритетом для наших педиатрических специалистов по желудочно-кишечным трактам и команды гепатологов.

Члены бригады педиатров-гастроэнтерологов и гепатологов также поощряют пациентов и их семьи к активному участию в принятии решений в ходе лечения. Наши комплекты для педиатрической эндоскопии и инфузионный центр оснащены эндоскопами и мониторами высокого разрешения нового поколения, которые позволяют осуществлять прямую визуализацию различных путей пищеварения.Эта превосходная визуализация позволяет лучше выявлять отклонения от нормы.

Наша команда активно сотрудничает с другими специализированными педиатрами в лечении детского ожирения и связанных с ним метаболических осложнений.

Мы предлагаем специализированные обследования для детей с такими состояниями, как синдром циклической рвоты, миеломенингоцеле (проблемы с позвоночником), проблемы с питанием и дети с проблемами желудочно-кишечного тракта, связанными с заболеваниями дыхательных путей и легких.

История пациента

Подросток, борющийся с раком щитовидной железы, произносит вдохновляющую речь на выпускном

Таннер Нобл - первый молодой человек, получивший уникальное лечение рака щитовидной железы.Узнайте, как он вдохновляет других жить полной жизнью после лечения в Cleveland Clinic Children's.

Посмотреть историю Таннера

Специализированные гастроэнтерологические исследования

Мы предлагаем одни из самых сложных и специализированных тестов, необходимых для диагностики гастроэнтерологических состояний.

В дополнение к диагностической и терапевтической эндоскопии мы регулярно выполняем беспроводную капсульную эндоскопию и расширенные процедуры моторики с оборудованием высокого разрешения, включая моторику пищевода, антродуоденальную моторику, моторику прямой и толстой кишки.

Инновационные гастроэнтерологические методы лечения

Участие наших сотрудников в исследованиях включало исследования новых лекарств, которые значительно улучшают здоровье детей с воспалительными заболеваниями кишечника средней и тяжелой степени. Наш уникальный Центр функциональных расстройств и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта может проводить сложные исследования моторики, недоступные в большинстве детских больниц.

Наша команда педиатров и психотерапевтов помогает детям с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта научиться справляться с болью и другими симптомами с помощью биологической обратной связи и других методов.Педиатрическая трансплантация печени, включая трансплантацию живого ребенка и трансплантаты уменьшенного размера, дает возможность детям с очень серьезным заболеванием печени и имеет отличную выживаемость.

Трансплантация тонкого кишечника может помочь восстановить функцию кишечника тем пациентам, кишечник которых не усваивает питательные вещества должным образом из-за болезни, травмы или предшествующей операции. Это новая хирургическая техника, и сотрудники отделения могут обследовать педиатрических пациентов, чтобы определить, могут ли они быть кандидатами на эту процедуру.Кроме того, сотрудники отделения помогают справиться со сложными пищевыми потребностями детей с «синдромом короткого кишечника», которым однажды может потребоваться хирургическая процедура, такая как процедура удлинения кишечника или трансплантация тонкой кишки.

Что мы лечим

Расстройства пищеварения. Гастроэнтерологические состояния у детей варьируются от незначительных до опасных для жизни, от краткосрочных до долгосрочных или хронических. Ниже приведены лишь некоторые из педиатрических желудочно-кишечных заболеваний, которые лечат наши специалисты по желудочно-кишечным трактам, и услуги, которые мы предоставляем:

Программы

Программа борьбы с глютеновой болезнью

Целиакия - это иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает у генетически предрасположенных людей и вызывается белком, называемым глютеном, который присутствует в определенных зерновых, включая пшеницу, рожь и т. Д.Он поражает 1 человека из 100 в США. Он может проявляться широким спектром симптомов, от отсутствия симптомов до диареи и задержки развития. Избегание глютена - краеугольный камень лечения.

Наша команда

Целиакия лечится специальной многопрофильной командой педиатров-медиков и персоналом Детской клиники Кливленда. В команде:

  • Врачи (MD или DO)
  • Практикующая медсестра (CNP)
  • Опытный педиатр-диетолог (RD)
  • Уход

Что мы лечим

  • Дети с подозрением на целиакию
  • Дети с глютеновой болезнью в семейном анамнезе
  • Последующее наблюдение и консультирование детей с установленной целиакией и их семей

Назначения

Звоните 216.444.9322 на консультацию.

Комплект для эндоскопии и инфузионный центр

Новые возможности для выявления и лечения расстройств пищеварения у детей

Cleveland Clinic Children's предоставляет еще один уровень услуг по уходу за растущим населением детей с расстройствами пищеварения в новом, шестиместном отделении для педиатрической эндоскопии и инфузионном центре в главном здании кампуса Cleveland Clinic Crile.

Сложный набор, который вмещает от 750 до 1000 процедур ежегодно, оснащен эндоскопами и мониторами высокого разрешения нового поколения, которые позволяют непосредственно визуализировать различные пути пищеварения.Эта превосходная визуализация позволяет лучше выявлять отклонения от нормы.

Cleveland Clinic Children's в настоящее время обслуживает одну из крупнейших групп педиатрических пациентов в США, страдающих расстройствами пищеварения. Наши известные детские гастроэнтерологи - это врачи-специалисты, которые заботятся о детях с различными проблемами, от коликов до болезни Крона.

Эозинофильный эзофагит (EOE)

Эозинофильный эзофагит - сложное заболевание, которым страдают до 4 из 10 000 детей.Заболевание характеризуется определенным типом лейкоцитов, называемых эозинофилами, типом клеток, часто связанным с аллергией, которые накапливаются в пищеводе. Хроническое воспаление, вызванное клетками этого типа, может вызывать множество проблем, включая симптомы затрудненного глотания, удушья или рвоты при приеме пищи, ощущение прилипания пищи, рвоту или потерю веса. Это заболевание поражает детей всех возрастов. Диагностика и лечение этого заболевания включают оценку, которую проводят детские гастроэнтерологи, детские аллергологи и детские диетологи.Лечение может включать диетическую терапию, медикаментозную терапию или и то, и другое. Многим пациентам может потребоваться обследование на верхнем уровне (эндоскопия) для постановки диагноза, а в некоторых случаях и для последующего наблюдения за этим заболеванием. Пациентам также может потребоваться дополнительное обследование, такое как оценка глотания с помощью рентгена или исследование моторики и кожные пробы на аллергию, а также лабораторные работы.

Наша команда

Наша команда включает команду преданных своему делу детских гастроэнтерологов, зарегистрированных диетологов и детских аллергологов, которые являются экспертами в своих областях.У нас есть специализированная команда медсестер-эндоскопистов и координаторов по уходу, которые также сотрудничают.

Назначения

Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону 216.444.KIDS (5437)

Программа болезни накопления гликогена (GSD)

Болезнь накопления гликогена (GSD) - это редкое генетическое заболевание, поражающее 1 из каждых 100 000 новорожденных. Основная проблема всех типов GSD - это неспособность правильно использовать и / или хранить гликоген, поскольку у людей с этим заболеванием отсутствуют ферменты для хранения или высвобождения гликогена.Лечение и ведение болезни включает оценку метаболического контроля с помощью лабораторных исследований, ультразвукового исследования печени, изменений в питании, оценку питания и мониторинг прогрессирования заболевания, а также выполнение
соответствующих вмешательств.

Наша команда

GSD находится под управлением специальной многопрофильной группы педиатров-медиков и персонала Cleveland Clinic Children’s. В команде:

  • Врачи (MD или DO)
  • Практикующая медсестра (CNP)
  • Специализированный педиатр, зарегистрированный врач-диетолог GSD
  • Сосудистый доступ
  • Респираторная терапия
  • Уход
  • Служба питания

Что мы лечим

  • GSD Тип 0
  • GSD Тип I
  • GSD Тип III
  • GSD Тип IV
  • GSD Тип VI
  • GSD Тип IX

Назначения

Звоните 216.444.9322 на консультацию.

Программа воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - хроническое воспалительное состояние пищеварительного тракта, возникающее в результате аномального иммунного ответа на окружающую среду у генетически предрасположенного человека. Болезнь Крона и язвенный колит - это типы ВЗК, от которых страдают почти 1,6 миллиона американцев, из которых 25% будут диагностированы в детстве. Симптомы ВЗК могут включать боль в животе, потерю веса, плохой рост, усталость и диарею.Диагноз ставится на основании верхней эндоскопии и нижней эндоскопии с биопсией, а также подтверждающих данных из анализов крови и кала, МРТ и беспроводной капсульной эндоскопии. Хотя в настоящее время не существует лекарства от ВЗК, лечение включает пероральные или внутривенные препараты, диетотерапию и, возможно, хирургическое вмешательство.

Наша команда

IBD управляется многопрофильным подходом в Cleveland Clinic Children’s, который включает:

  • Врачи
  • Практикующие медсестры
  • Детские и колоректальные хирурги
  • Диетологи
  • Уход
  • Координаторы по уходу
  • Психология
  • Радиологи
  • Патологи

Клиника метаболических заболеваний печени

Многопрофильная команда педиатрической клиники метаболических заболеваний печени применяет комплексный подход к предотвращению возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений обмена веществ у педиатрических пациентов с высоким риском.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия - это захватывающая технология, которая позволяет нашим детским гастроэнтерологам обследовать весь тонкий кишечник за один день. При более ранней диагностике и вмешательстве этот тест обещает снизить заболеваемость и смертность среди взрослых и детей с проблемами тонкого кишечника.

Клиника безалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала наиболее частой причиной хронических заболеваний печени у детей и подростков в Соединенных Штатах, поражая примерно 1 из 10 детей и примерно 50% детей с ожирением.Что еще более важно, это вторая по частоте причина трансплантации печени среди взрослых в Соединенных Штатах. НАЖБП первоначально начинается с простого накопления жира в печени (называемого стеатозом печени) и может прогрессировать до повреждения печени (так называемого неалкогольного стеатогепатита), в конечном итоге приводящего к рубцеванию (фиброз печени) и прогрессирующему заболеванию печени (циррозу). До 25% детей с НАСГ могут прогрессировать до фиброза.

Таким образом, цель нашей детской клиники НАЖБП - выявить детей и подростков с НАЖБП и предотвратить их прогрессирование до фиброза.Уникальным аспектом нашей клиники является неинвазивная оценка фиброза печени с использованием ультразвуковой методики, называемой эластографией тканей, которая может быть проведена в тот же день клиники с результатами в реальном времени. Снижение веса в настоящее время остается основным методом лечения НАЖБП, которого можно достичь с помощью изменения образа жизни. Мы также проводим всесторонний скрининг на наличие других сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония, дислипидемия и обструктивное апноэ во сне.

Наша команда

Педиатрическая НАЖБП находится под контролем специализированной многопрофильной группы педиатров-медиков и персонала Детской клиники Кливленда.В команде:

  • Врачи-гепатологи
  • Зарегистрированные педиатры-диетологи с опытом лечения ожирения и контроля веса у детей
  • Уход

Что мы лечим

  • НАЖБП
  • НАШ
  • Фиброз печени, индуцированный НАЖБП

Назначения

Пожалуйста, позвоните по телефону 216.444.9000 для консультации.

Поддержка питания

Питание - это важнейшая терапия для детей всех возрастов, особенно с заболеваниями и хроническими заболеваниями.Правильная нутритивная поддержка предотвращает истощение, обеспечивает соответствующий физический рост и развитие и помогает поддерживать сильную иммунную систему. Педиатр, зарегистрированный диетолог - это лицензированный специалист в области здравоохранения, который специализируется на питании детей и понимает их особые потребности в питании.

Наша команда

Cleveland Clinic Children’s имеет команду зарегистрированных диетологов, сертифицированных в педиатрии, которые сотрудничают с врачами и многопрофильными бригадами для оказания экспертной, научно обоснованной медицинской помощи младенцам, детям и подросткам.Диетолог проводит индивидуальные консультации для оценки потребностей каждого ребенка в питании, разрабатывает наиболее подходящий план нутриционной поддержки и следит за состоянием питания для обеспечения оптимального результата. В стационарных и амбулаторных условиях группа поддержки педиатрического питания в Cleveland Clinic Children's предлагает: комплексные индивидуальные оценки питания и физического состояния, оценку двигательных, сенсорных и развивающих навыков питания полости рта, углубленное семейное образование, связанное с потребностями и стратегиями питания, методами кормления. рекомендации по оборудованию, домашнее программирование и ресурсы сообщества, а также домашний мониторинг и оценка пациентов, получающих поддержку в области питания в рамках своего лечения.Помимо 16 зарегистрированных диетологов, в команду также входят врач (MD) и практикующая медсестра (CNP).

Медицинские направления, которые мы обслуживаем

Подростковая медицина, трансплантация костного мозга, кардиология, кардиоторакальная хирургия и врожденные пороки сердца, диабет, нарушения питания, пищевая аллергия, общая педиатрия, общая хирургия, генетика и метаболизм, расстройства желудочно-кишечного тракта, поддержка домашнего энтерального и парентерального питания, нефрология, неонатология, неврология , онкология, физическая медицина и реабилитация, легочная трансплантация, трансплантация твердых органов, контроль веса и хорошее самочувствие.

Заболевания поджелудочной железы у детей и подростков

За последнее десятилетие возросла осведомленность о заболеваниях поджелудочной железы у детей и подростков с острыми и хроническими проблемами поджелудочной железы. Острый панкреатит может возникнуть у ребенка, страдающего другим системным заболеванием, или может быть вторичным по отношению к травме, камням в желчном пузыре, лекарствам или быть врожденным по анатомии поджелудочной железы. Однако у большинства детей причину невозможно найти.

Симптомы панкреатита неспецифичны и могут включать боль в животе и рвоту.У совсем маленьких детей основными симптомами могут быть плач и суетливость.

Не существует единого теста для диагностики панкреатита. Аномальные результаты анализа крови вместе с результатами визуализации могут указывать на воспаление поджелудочной железы. Когда присутствуют два из трех критериев, то есть боль в животе, повышенный уровень ферментов крови и / или изменения изображений, ставится диагноз панкреатита.

Эпизод панкреатита обычно длится около недели, и редко у пациентов развиваются осложнения острого эпизода, такие как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы.Около 10% детей могут иметь рецидив панкреатита, и если это так, то показано дальнейшее обследование для поиска возможной основной причины рецидивирующего острого панкреатита. У большинства детей нет возможности предотвратить дальнейшие эпизоды, если нет основной причины, такой как желчный камень, повышенный уровень липидов или аномалия протока поджелудочной железы.

Условия, которые мы лечим

  • Острый и хронический панкреатит
  • Врожденные аномалии поджелудочной железы
  • Кисты поджелудочной железы
  • Эндокринная и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
  • Образования или опухоли поджелудочной железы

Наш коллективный подход к педиатрической помощи

Многопрофильная команда возглавляется детским гастроэнтерологом вместе со специалистами-педиатрами в области хирургии, эндокринологии, радиологии, психологии и лечения боли.
Другие члены команды включают медсестер с RN и CNP, дипломированных диетологов и команду сосудистого доступа.

Варианты лечения

  • Обезболивание
  • Консультации по питанию
  • Эндоскопические процедуры, такие как ERCP
  • Хирургические и дренажные процедуры
  • Тотальная панкреатэктомия и трансплантация островкового островка (TPAIT)

Назначения

Чтобы назначить консультацию, позвоните по телефону 216.444. ДЕТИ (5437).

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec