Блог

Функциональные заболевания кишечника классификация


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Определение.Функциональные заболевания кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Среди функциональных заболеваний кишечника доминирует синдром раздраженного кишечника с запором или функциональной диареей.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Определение.Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации.

МКБ-10: K58. - Синдром раздраженного кишечника.

K58.0. - Синдром раздраженного кишечника с диареей.

K58.9. - Синдром раздраженного кишечника без диареи.

K59.0. – Запор.

Этиология.Следующие причины могут вызвать формирование синдрома раздраженного кишечника.

· Психогенные: невроз, депрессивные состояния, астенический синдром.

· Неврогенные: органические заболевания центральной и периферической нервной системы, вегетососудистая дистония.

· Перенесенные кишечные инфекции и инвазии.

· Эндокринно-гормональные: гипотиреоз, гипофункция половых желез и гипофиза.

· Токсические: злоупотребление никотином, профессиональные интоксикации свинцом, анилиновыми красителями и др.

· Алиментарные: чрезмерно щадящая диета - блюда без пищевых волокон, недостаточный или избыточный объем потребляемой пищи.

· Медикаментозные: злоупотребление слабительными или закрепляющими средствами.

· Конституциональные и гиподинамические: висцероптоз, малоподвижный образ жизни.

· Аллергические: инфекционные, паразитарные, пищевые.

· Рефлекторные висцеро-висцерального происхождения: при язвенной болезни, холецистите, панкреатите, гинекологических и урологических заболеваниях.

Патогенез.Патогенетической сущностью синдрома раздраженного кишечника являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечника, происходящие вследствие изменения чувствительности рецепторов стенки кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых ощущений .Ведущую роль в возникновении этих нарушений играют функциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Изменяются уровни и взаимоотношения таких гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, а также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Последние имеют выраженное влияние на чувствительность болевых рецепторов кишечника.

Клиническая картина. Синдром раздраженного кишечника может протекать в 3 формах:

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С преобладанием болей и метеоризма.

Жалобы больных определяются общесоматическими и собственно кишечными расстройствами.

Общесоматические расстройства проявляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Больные жалуются на снижение трудоспособности, постоянные или приступообразные головные боли по типу мигрени, ощущения комка в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом - «мало воздуха», невозможность спать на левом боку - «болит сердце» или «задыхаюсь во сне». Характерны жалобы на учащенное мочеиспускание (синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции - постоянные ощущения холода, непереносимость жары. Женщины часто отмечают у себя разнообразные гинекологические нарушения, чаще олигоменорею. Эти жалобы предъявляются при относительно хорошем общем соматическом статусе больных. При детальном расспросе у многих из них выявляются признаки гипералгезии - повышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии -аномальные ощущения, вызванные болевыми стимулами – например, «искры из глаз».

Кишечные расстройства характеризуется следующей триадой симптомов: абдоминальнаяболь, кишечный дискомфорт, расстройство стула.

Чаще всего больные жалуются на боли в животе, которые вызываются растяжением или спазмами кишечника. По своей интенсивности они варьируют от легкого дискомфорта, до приступов "колик", которые иногда симулируют острый живот. Обычно боли ощущаются в нижних отделах живота, чаще слева. Нередко они мигрирующие, не имеющие постоянной локализации. Боли обычно не беспокоят больных ночью. При засыпании они исчезают и постепенно появляются вновь после пробуждения. Очень часто боли появляются или усиливаются после еды.

У большинства больных стул или отхождение газов обычно уменьшают боль. Лишь в отдельных случаях после стула боли в животе становятся интенсивнее. Усиливают боль позитивные и негативные эмоции, стресс. Физическая нагрузка редко является потенцирующим боль фактором.

Кишечный дискомфорт связан с ощущениями вздутия живота, нередко сопровождающимися громким урчанием. Ощущения вздутия живота, также как и абдоминальные боли, не являются следствием избыточного газообразования в кишечнике, а возникают в результате сочетанных нарушений перистальтики и кишечного транзита.

У больных с функциональными заболеваниями кишечника чаще, чем в среднем среди населения обнаруживаются послеоперационные рубцы на животе, особенно после аппендэктомии, холецистэктомии, гинекологических операций, обычно не эффективных.

В клинической картине функциональных заболеваний кишечника можно выделить ряд болевых синдромов:

· Синдром селезеночного изгиба.

Формируется вследствие нарушения координации кишечной моторики, когда при одновременном усилении перистальтики поперечно-ободочной кишки и спазмах нисходящей ободочной кишки, у некоторых больных могут создаться условия для задержки каловых масс и газов в области селезеночного угла поперечно-ободочной кишки.

Пациенты жалуются на чувство распирания, давления в левом верхнем квадранте живота. Иногда возникают болевые ощущения в левой половине грудной клетки, реже - в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи. Боли могут сопровождаться сердцебиением, одышкой, иногда ощущением удушья, чувством страха. Они могут быть длительными, в течение всего дня, или кратковременными, в виде колик. Кишечный дискомфорт и боли провоцируются эмоциональными факторами, приемом большого количества пищи. Они усиливаются при задержке стула, ослабевают после дефекации или отхождения газов.

Развитию синдрома селезеночного изгиба способствуют нарушение осанки, ношение тесной одежды. В сознании больных подобные ощущения часто ассоциируются с заболеванием сердца, в частности, со стенокардией. Некоторые из них становятся ложными "кардиальными инвалидами".

Больные с синдромом селезеночного изгиба очень раздражительны, нетерпеливы, ведут себя неспокойно. При их осмотре обращает внимание локальное вздутие живота в области левого подреберья. В месте вздутия перкуторно выявляется тимпанит. Пальпаторно здесь же определяется лишь очень умеренная болевая чувствительность.

· Синдром печеночного изгиба.

Встречается реже предыдущего. Его клиническая картина имитирует патологию желчных путей. Больные жалуются на чувство полноты, распирания, давления в правом подреберье. Боли иррадиируют в эпигастральную область, в грудину, иногда в правое плечо, в спину. Часто такие больные длительно и безуспешно лечатся по поводу «хронического бескаменного холецистита».

· Синдром слепой кишки.

Встречается довольно часто. Симулирует клинику аппендицита. Пациенты жалуются на ощущения полноты, тяжести или тянущие боли в правой подвздошной области, распространяющиеся вниз живота. Продолжительность болей от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступов интенсивность болей постепенно увеличивается, чувство полноты нарастает. Ослабление поясного ремня может уменьшить боли. Пальпация слепой кишки вызывает неприятные ощущения. Но, нередко, массаж живота в проекции слепой кишки, способствуя эвакуации ее содержимого, вызывает облегчение.

Известную роль в генезе синдрома слепой кишки играет недостаточность илеоцекального сфинктера - зияние, вызванное растяжением кишки газом и кишечным содержимым. В подобных случаях пальпация в проекции восходящей ободочной кишки вызывает боль, если она производится по направлению к слепой кишке. Пальпация в противоположном направлении безболезненна.

· Запор.

Основным механизмом запоров при функциональных заболеваниях кишечника является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется главным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует думать, если больной жалуется на редкий стул, иногда на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения после стула. Сам стул имеет небольшое количество, обладает повышенной сухостью, твердостью. Кал часто фрагментирован, типа "овечьего", может быть бобовидный, иногда лентовидный или шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечника происходит три и менее раз в неделю. При этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют ощущения полноты опорожнения кишечника. Необходимо прилагать дополнительные усилия для полноценной дефекации.

Существуют три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор – стул 1 раз в 2-7 дней.

2. Запор средней степени тяжести – стул 1 раз в 8-10 дней.

3. Тяжелый запор – стул менее 1 раза в 10 дней.

· Диарея.

Многие больные предъявляют жалобы на диарею. Поносы обусловлены нарушениями кишечной моторики, главным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных процессов в кишечнике.

При синдроме раздраженного кишечника выделяют 3 разновидности диареи:

1. Со стертой клинической картиной.

2. Выраженные поносы при отсутствии болей.

3. Циклическая смена поносов и запоров с выраженными болями в животе.

Диарея в одних случаях беспокоят больных длительно, постоянно, в других – безудержный понос появляется только при сильных волнениях, в стрессовых ситуациях ("медвежья болезнь").

Заболевание диагностируется в случаях учащенного опорожнения кишечника по три и более раз в сутки. При этом кроме отсутствия ощущения полноты опорожнения кишечника отмечается неоформленный или жидкий стул с измененным внешним видом кала и наличием примесей.

Диарея длительностью до 3 недель считается острой (в большинстве случаев имеет инфекционную природу), более 4 недель – хронической.

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую – частота стула 5-6 раз в сутки.

2. Средней тяжести – стул 6-8 раз в сутки.

3. Тяжелую – стул более 8 раз в сутки.

· Абдоминальный дискомфорт

Проявляется по-разному в каждом отдельном случае заболевания. Чаще всего встречается метеоризм, который может становиться ведущей жалобой больного. У больных возникает ощущение увеличения живота в объеме, его вздутие или растяжение. Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животе, императивными позывами на дефекацию и отхождение газов. Особо следует отметить такую жалобу как, чувство неполного опорожнения кишечника, неудовлетворенность актом дефекации.

· Синдром неязвенной диспепсии.

Для больных с синдромом раздраженного кишечника характерны немотивированные жалобы на боли высоко в эпигастрии, кислую отрыжку, тошноту. Вместе с тем язвенная болезнь 12-перстной кишки встречается у них в 2-3 раза реже, чем в среднем среди населения региона их проживания.

Диагностика.Анализы крови, мочи без патологических изменений.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а часто и тонкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубоких складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки - с расширенными. Наблюдается недостаточное и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс часто оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о функциональной недостаточности илеоцекального клапана. Это одна из причин болевого синдрома, имитирующего аппендицит.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: минимальные изменения - незначительное увеличение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: избыточная фрагментация каловых масс, отсутствие в этих массах пищевых остатков, воспалительных элементов, крови.

Дифференциальный диагноз.Диагноз функционального заболевания кишечника устанавливают после исключения всех органических причин.

В первую очередь исключают инфекционный колит, для чего проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для чего больным с подозрением на это заболевания исключают из рациона блюда из злаков, содержащих глютен.

Иммунологическими тестами выявляют наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона больного.

Используя эндоскопические и рентгенологические методы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании живота выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как причиной запора, исследуют содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У больных диареей необходимо исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животе, может возникать проблема дифференциальной диагностики между спаечной болезнью и функциональной патологией кишечника. В тех случаях, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется обширный спаечный процесс, следует предполагать в качестве причины абдоминальных болей частичную кишечную непроходимость. Но если у больного в течение ряда лет после лапаротомии не было никаких проявлений кишечной непроходимости, а затем неожиданно стали возникать боли, то чаще всего они связаны не со спайками, а с дискинезией кишечника.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Копрограмма.

· Посев кала на бактерии кишечной группы.

· УЗИ органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

· Ирригоскопия.

· ФГДС.

Лечение.Комплексное лечение включает в себя оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические методы, диетологические рекомендации, лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

При запорах больным не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью. При склонности к поносам непосредственно после еды следует соблюдать покой.

Психотерапия играет ведущую роль в лечебных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, "абдоминальный" вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии. Всегда нужно помнить, что при запорах следует "расслаблять психику, а не кишечник" (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет. Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в сутки). Можно ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.

Выбор минеральных вод определяется характером стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды. При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.

Больным, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день. Некоторые врачи рекомендуют употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей в день. Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время еды.

При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов после приема, целесообразно назначение координакса(цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.

При преобладании в клинической картине диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную терапию. Рекомендуется приемимодиума(лоперамид), который обладает выраженным и длительным антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, он активно тормозит его перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую дозу подбираю так, чтобы частота стула составила 1-2 раза в сутки.

Рекомендуется прием адсорбентов (активированный уголь по 1-3 таблетке 3-4 раза в день), цитомукопротектора смекты(диосмектита) по 1 пакету 3 раза в день после еды.

Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) - по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.

Для лечения больных с синдромом раздраженного кишечника применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) - по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).

При преобладании в клинической картине болевого синдрома проводят спазмолитическое лечение. Используют миотропные спазмолитики – дицетел(пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в день во время еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры. Эффективным может оказаться прием других спазмолитиков – спазмомена(отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

Физиотерапия рекомендуется при сильных спастических болях. Целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника. В ряде случаев после 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной терапии.

Прогноз.Функциональные заболевания кишечника, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, благоприятный.

Вместе с тем, у большинства больных с синдромом раздраженного кишечника не удается добиться полного выздоровления. Это заболевание обычно характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Ухудшение самочувствия обычно связано с психоэмоциональным дистрессом.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Определение. Хронический энтерит (ХЭ) – хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки.

МКБ10:Не классифицирован.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Существует целый ряд причин и обстоятельств, которые могут способствовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.

· Алиментарные погрешности.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Алкоголизм.

· Лекарственная болезнь.

· Действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания – синдром мальдигестии, и всасывания – синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации – выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов – синдром экссудативной энтеропатии.

Клиническая картина.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Различаются фазы ремиссии и обострения заболевания.

По характеру преобладающих нарушений ХЭ подразделяется на варианты, протекающие:

· с синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.

Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. Плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться болью - кишечными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Возникают через 2-4 часа после приема пищи вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.

Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму – избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.

При тяжелом течении ХЭ на первый план выступают выраженные нарушения всасывания – синдром мальабсорбции. В связи с недостаточностью поступления в организм питательных веществ у больных может наступить истощение. Глубокий полифакторный авитаминоз, дефицит микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи – истончению, сухости, шелушению, трещинам. Ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недостаток витамина В2 сопровождается ангулярным хейлитом – мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в дальнейшем к появлению поверхностных трещин, способных оставлять после себя рубцы.

При очень тяжелом течении ХЭ возникают нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

Тяжелое течение ХЭ нередко приводит к хронической надпочечниковой недостаточности с характерными клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мышц, артериальной гипотонией.

При объективном исследовании больных ХЭ выявляется болезненность живота в параумбиликальной области. Определяются положительные симптомы: Поргеса – болезненность при надавливании на живот левее и выше пупка; Герца – шум плеска при пальпации слепой кишки (слишком быстрый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

Диагностика.

· Общий анализ крови: могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В12-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

· Копрограмма:

Ø Полифекалия.

Ø Консистенция жидкая или полужидкая.

Ø Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

Ø Стеаторея (кишечный тип): большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

Ø Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

Ø Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

Ø Повышена активность щелочной фосфатазы и кишечной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено - гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления жидкости и газов.

· Эндоскопическое исследование (с помощью тонкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая или диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой тонкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические изменения слизистой.

Дифференциальный диагноз. Проводится с врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, болезнью Уиппла, болезнью Крона, амилоидозом кишечника.

При врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет место врожденный дефицит фермента, расщепляющего глютен – белок, содержащийся в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при этом заболевании отказ от употребления продуктов из злаков приводит к полной нормализации функции кишечника. У таких больных можно обнаружить антитела к глютену. А при проведении пробы с нагрузкой глиадином у них быстро повышается концентрация глютамина в крови. При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учитывать, что у таких больных имеет место непереносимость молока, блюд с высоким содержанием сахарозы, значительное улучшение состояния при отказе от употребления таких продуктов.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое инфекционное заболевание, вызываемое грамположительными актиномицетами Tropheryma whippeli. Проявляется синдромом мальабсорбции, стеатореей в сочетании с лимфаденопатией, полиартритом, лихорадкой, другими системными поражениями, чего не бывает при ХЭ.

При тонкокишечном варианте болезни Крона, проявляющейся синдромом мальабсорбции, типичным является сегментарный тип поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при этом заболевании возникают системные аутоиммунные поражения - артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечника чаще вторичный, возникающий на фоне хронической инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Вместе с кишечником в патологический процесс всегда вовлекаются другие органы – печень, почки и др. Надежно отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны или прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.

· Копрограмма.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки.

· Эндоскопическое исследование тонкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

Лечение. Рекомендуют диету с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов. У больных с синдромом экссудативной энтеропатии количество белков в пище увеличивают до 130-140 г/сутки.

При тяжелых формах заболевания, выраженном истощении налаживают энтеральное питание с введением через зонд гидролизата казеина, аминазола, альвезина, других аналогичных препаратов.

Внутривенно капельно вводят плазму, 10% альбумин, альвезин, аминокровин, аминоплазмол.

Для подавления катаболизма белков используют анаболические стероидные препараты:

· Неробол 0,005 – по 1 таблетке 3 раза в день.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в неделю 3 недели подряд.

Антибактериальные препараты не назначают.

С целью оптимизации кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

Для компенсации диареи применяют препараты, непосредственно действующие на моторную функцию кишечника.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 - 2 капсулы на первый прием, затем по 1 капсуле после каждой дефекации 1-6 раз в день.

· Реасек 0,0025 – на первый прием до 4 таблеток, затем по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Хорошим эффектом обладают препараты центрального действия, способствующие ликвидации функциональных нарушений моторики кишечника:

Метоклопамид (церукал) 0,01 – 1 таблетка 3 раза в день.

Домперидон (мотилиум) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.

Цисаприд (координакс) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, в первую очередь В1, В2, В6 и жирорастворимые - Е, А. При выявлении признаков и гематологическом подтверждении (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В12 по 500 мкг ежедневно.

Прогноз.Прогноз в типичных случаях и при своевременном лечении благоприятный.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Определение. Хронический колит (неязвенный) (ХК) - хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

МКБ10:Не классифицирован.

Этиология. К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:

1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.

2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Профессиональные и бытовые интоксикации.

4. Алкоголизм.

5. Лекарственные интоксикации.

6. Воздействие ионизирующей радиации.

7. Хронические заболевания внутренних органов (вторичный хронический колит).

Патогенез. Ведущим моментом патогенеза ХК является длительное повреждающее действие различных токсических и механических факторов на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Возможны варианты заболевания с диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные проявления для ХК не характерны.

Клиническая картина.Болевой синдром является ведущим в клинической картине ХК. Здесь следует сделать следующее отступление. За исключением терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или параумбиликальные боли. При наличии висцеропариетальных спаек боли могут ощущаться в том месте живота, где существует причина их возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие, распирающие, реже колющие боли в эпигстральной области или вокруг пупка. Усиление болей возникает после употребления пищи легко разлагаемой бактериями с образованием большого количества газов – молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые ощущения. Боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, могут ослабевать при согревании живота теплой грелкой. Болевые ощущения в животе нередко сопровождаются бесплодными позывами к дефекации.

Во всех случаях ХК больные страдают разнообразными нарушениями стула. Многих беспокоят запоры. Иногда наблюдается неоформленный полужидкий, кашицеобразный или даже жидкий стул обязательно с примесью слизи. Возможны ложные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Изменяется характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и физической трудоспособностью, постоянной усталостью.


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Функциональное заболевание кишечника (СРК) | почтиадоктор

Введение

Функциональное заболевание кишечника (также синдром раздраженного кишечника - СРК) относится к группе симптомов, включая боль и дискомфорт в животе, вздутие живота и изменение привычки кишечника, для которых невозможно определить первопричину или патологию.

Таким образом, это диагноз исключения .

Эти симптомы относительно распространены, и этот термин охватывает большое количество заболеваний, у которых нет основной патологии.
Функциональные расстройства кишечника, вероятно, являются результатом аномальных взаимоотношений между мозгом и кишечником.
Термины "синдром раздраженного кишечника" и "функциональное заболевание кишечника" часто используются как синонимы, однако они немного отличаются. Синдром раздраженного кишечника - это основной тип функционального расстройства кишечника. Другие расстройства (например, функциональное вздутие живота, функциональная диарея) часто являются вариациями СРК, как правило, с меньшим количеством или немного другими симптомами.

Красные флаги

Признаки и симптомы, указывающие на более серьезную первопричину:

  • Ректальное кровотечение
  • Возраст> 50 при первом обращении
  • Семейный анамнез рака кишечника или яичников
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимое увеличение или потеря веса

НЕ ставьте диагноз СРК пациентам с этими симптомами без тщательного предварительного обследования.

Дифференциальная диагностика

Симптомы

Их можно разделить на общие, и специфические . Общие симптомы присутствуют «повсеместно», то есть некоторые из этих симптомов присутствуют при всех типах функциональных расстройств кишечника. Конкретные симптомы ограничены одним конкретным типом расстройства.

Общие
  • Только тошнота
  • Только рвота
  • Отрыжка
  • Боль в груди, не связанная с физической нагрузкой
  • Сытость после приема пищи (полнота после еды)
  • Вздутие живота
  • Дискомфорт и боль в животе (особенно в правой подвздошной ямке)
  • Выход слизи из прямой кишки
  • Частые опорожнения кишечника с позывами утром первым делом
  • Часто пациенты молодые
  • Кровопотери нет
  • Без увеличения веса
Не-GI проявления
  • Гинекологический
    • Болезненные периоды (дисменорея)
    • Боль после секса (диспареуния)
    • Предменструальное напряжение
  • Симптомы со стороны мочевыводящих путей
    • Частота
    • Срочность
    • Ноктурия
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря
  • § Другое
    • Боль в спине
    • Головные боли
    • Неприятный запах изо рта / неприятный привкус во рту
    • Усталость
    • Плохо спит

Эпидемиология

  • Около 20% населения в целом соответствуют этим критериям, но только 10% населения будут обращаться к врачу в результате желудочно-кишечных симптомов.Важный вопрос, который следует задать исследователям: « Имеют ли пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, основное патологическое заболевание, отличное от тех, кто этого не делает?» - в основном, обращение за медицинской помощью означает лишь то, что вы беспокоитесь, или это действительно означает, что вы действительно беспокоитесь. есть худшие симптомы.
  • IBS - самая частая причина направления к специалистам GI в Великобритании; это также основная причина прогулов на работе.
  • У женщин в 2-3 раза больше шансов заболеть, чем у мужчин.
  • Существует много общего с неязвенной дидпепсией, синдромом хронической усталости (СХУ), дисменореей и частым мочеиспусканием.
  • Значительное количество пациентов в анамнезе подвергались сексуальному или физическому насилию.

Римские критерии

Римские критерии - это набор критериев, которые пытаются определить симптомы функциональных расстройств кишечника. Используя критерии, вы можете разделить больных на разные категории, пытаясь подобрать для них лечение.
Согласно критериям, в предшествующие 12 месяцев должно быть не менее 12 недель подряд боли и дискомфорта в животе с как минимум двумя из следующего:

  • Обезболивание при дефекации
  • Начало, связанное с изменением частоты стула
  • Начало связано с изменением внешнего вида стула.
  • Важно помнить, что симптомы функционального заболевания кишечника сильно различаются, и в результате вы не сможете распределить всех пациентов по категориям. Это не означает, что пациент не страдает функциональным заболеванием кишечника.

Типы функциональных нарушений кишечника

  • IBS
  • Функциональное вздутие живота (синдром боли / газов / вздутия живота)
  • Запор функциональный
  • Функциональная диарея
  • Боль в животе функциональная

Этиология

Около 50% пациентов, направленных в больницу по поводу симптомов, имеют какое-либо диагностируемое психическое заболевание.Беспокойство, депрессия, соматизация и неврозы - общие проблемы. Однако у большинства пациентов, обращающихся в общую практику, нет заболевания.

  • Невроз - это состояние, которое вызывает психологический стресс, но в отличие от психоза или некоторых расстройств личности, оно не препятствует рациональному мышлению и не влияет на него. При нейротизме симптомы интерпретируются более негативно, чем у «нормальных» людей.
  • Соматизация - - это когда человек, испытывающий психологический стресс, может проявлять это в форме какого-то физического недуга.

Многие пациенты с функциональным расстройством кишечника будут вести себя ненормально; то есть они имеют тенденцию консультироваться по поводу многих мелких недугов, о которых иначе люди не беспокоились бы - они беспокоятся. У этих пациентов также будет сниженная способность справляться с трудностями.

Инфекционная диарея предшествует появлению симптомов у 7-30% пациентов.

У большинства пациентов будет колическая боль LLQ, которая облегчается при дефекации. У них также будут регулярно наблюдаться диарея и запоры.Хотя у большинства пациентов наблюдается и то, и другое, полезно классифицировать пациентов как страдающих в основном диареей или в основном запором.
У людей с диареей, как правило, стул небольшого объема регулярно, иногда со слизью, но никогда с кровью. У них также обычно мало симптомов в ночное время.
Также довольно часто пациенты испытывают повышенное вздутие живота в течение дня, несмотря на то, что не было доказано, что они выделяют больше газов, чем нормальный пациент.

Не-желудочно-кишечные симптомы этих состояний часто могут быть такими же тяжелыми, если не хуже, чем симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Часто это состояние также связано с синдромом хронической усталости, фибромиалгией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром раздраженного кишечника

  • Характеризуется болью в животе, часто облегчающейся дефекацией, - изменением характера кишечника и ощущением вздутия живота. Часто наблюдается изменение консистенции и частоты стула, а также может наблюдаться отхождение слизи со стулом.
  • Эти симптомы обычно характерны для пациентов с СРК, но нечасты у пациентов с реальным структурным заболеванием кишечника.
  • Тесты и исследования в основном бесполезны для подтверждения диагноза (кроме случаев, когда они могут исключить другие состояния). Часто диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза и клинического диагноза без необходимости дальнейшего исследования.
  • Другие факторы, которые могут помочь в диагностике, включают:
    • Симптомы со стороны верхнего отдела кишечника, такие как вздутие живота после еды
    • У женщин могут быть проблемы с менструацией и мочевым пузырем
    • Повышенная распространенность психосексуальных проблем
  • Клинический осмотр
    • Это часто вызывает болезненность в левой подвздошной ямке
    • Ректальное исследование и ректороманоскопия могут быть полезны и обычно выполняются.Колоноскопию следует проводить только лицам старше 40 лет, чтобы исключить возможность колоректального рака. Слизь будет нормальной. Любые признаки воспаления слизистой оболочки означают, что это НЕ СРК.
    • В прямой кишке может быть пигментированная слизистая оболочка (меланозная кишечная палочка), что является признаком длительного приема слабительного и, таким образом, показывает, насколько хроническая проблема.
    • Сигмовидная кишка может пальпироваться, потому что она полна фекалий.
    • Также может быть болезненность под ребрами.
    • Любые симптомы, указывающие на основную патологию, (например,грамм. потеря веса, ректальное кровотечение) следует лечить точно так же, как и у любого другого пациента, т. е. исследовать эти симптомы самостоятельно, даже если имеется длительный анамнез СРК.

Расследования

  • Функциональное заболевание кишечника - это диагноз исключения - это означает, что сначала следует исключить более серьезные расстройства
  • При отсутствии красных флажков (см. Выше) рекомендуются следующие исследования:
    • FBC
    • Целиакия серология (обычно tTG)
    • CRP
    • СОЭ
  • Другие тесты, которые следует учитывать:
    • TSH
    • FOBT
    • Исследования железа (ферритин)
    • Стул MC + S с ПЦР (при диарее)
    • Защита каловых масс
      • Тесты на воспалительные заболевания кишечника
      • Может быть подходящим для пациентов с СРК с диареей

Патофизиология

В настоящее время нет полностью изученной патологии СРК.В настоящее время обсуждается несколько теорий:

  • Нервно-мышечная дисфункция - это самая популярная теория. В основном эта теория утверждает, что пациенты с СРК имеют какие-то нервно-мышечные аномалии, которые влияют на нормальную моторику кишечника. Проблема в том, что этому не так много доказательств. Есть некоторые свидетельства того, что у людей с ВЗК наблюдается повышенная активность толстой кишки, но как это связано с симптомами, неизвестно.
  • Висцеральная гиперчувствительность - это еще одна популярная теория, утверждающая, что нервная чувствительность в кишечнике каким-то образом усиливается у людей с ВЗК.Это имело бы смысл, поскольку многие пациенты с ВЗК сообщают об усилении болевой реакции на растяжение прямой кишки (например, во время колоноскопии). Чувствительность оказывается висцеральной, то есть повышенной кожной гиперчувствительности не наблюдается. Также неясно, существует ли эта гиперчувствительность в результате ненормального функционирования механоцепторов или в результате аномальной обработки сенсорной информации головным и спинным мозгом.
  • Психиатрические заболевания - Существует множество доказательств того, что психические расстройства и патологические формы поведения более распространены среди людей с ВЗК, чем среди населения в целом.Неясно, как именно психическое заболевание может вызвать ВЗК, но известно, что висцеральная чувствительность повышается при депрессии.
  • Диета - мы обычно пытаемся связать проблему ЖКТ с диетой. И особенно в случае запора, у нас есть аргумент в пользу этой связи: функциональный запор редко встречается в регионах с диетой с высоким содержанием клетчатки. Однако соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки вряд ли уменьшит симптомы функционального запора.
    • Пищевая аллергия - это область, которую сложно исследовать.Во многих случаях аллергия на определенную пищу может вызывать симптомы, очень похожие на ВЗК. В некоторых случаях (например, яйца моллюсков) причинный фактор очевиден, поскольку симптомы возникают после употребления этой конкретной пищи. Однако в других случаях (например, при непереносимости лактозы или фруктозы), когда аллерген присутствует на протяжении всего рациона, гораздо сложнее определить пищевую аллергию как причину. Кроме того, в этих случаях «аллерген» на самом деле не вызывает иммунного ответа. Следовательно, возможно, что определенная часть пациентов, которым помечено «ВЗК», на самом деле просто страдает пищевой непереносимостью.

Часто болезнь протекает с рецидивами и ремиттирующим течением - рецидивы часто возникают в результате стрессовых жизненных событий.

Лечение

  • Подтверждение и объяснение состояния. Часто стресс, беспокойство и депрессия могут усугубить состояние.
  • В 50% случаев плацебо облегчает симптомы.
  • Некоторым пациентам гипнотерапия может показаться полезной.
  • Стойкая диарея
    • Лоперамид - 2 мг
      • 1/4 табуляции может быть эффективной
  • Стойкий запор
    • Осмотическое слабительное - e.грамм. мовикол, лактулоза
    • Избегайте чередования слабительных и противодиарейных средств
    • Некоторые волокна - например, отруби, могут ухудшить СРК
    • Избегайте слабительных стимуляторов
  • У пациентов с явной дисфункцией тазового дна существуют различные методы, которые могут быть использованы для изменения процесса дефекации и улучшения дефекации.
  • Антидепрессанты могут быть назначены в низких дозах, и они могут улучшить настроение и, таким образом, уменьшить беспокойство.
    • Амитриптилин является наиболее часто используемым лекарством в этом случае, например Нокте 10 мг
    • Также можно использовать СИОЗС
    • , но доказательств их эффективности меньше
  • Анальгетики - обычно неэффективны, и их следует избегать (например, парацетамол, НПВП)
    • Масло перечной мяты может быть эффективным обезболивающим
    • Бускопан 20 мг QID PRN в качестве спазмолитического средства может быть эффективным
    • Мебеверин 135 мг TDS PRN также может быть эффективным в качестве спазмолитического средства
  • Диета с низким содержанием FODMAP
    • Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиои
    • Диета с низким содержанием FODMAP снижает количество ферментируемых веществ в рационе
    • Сложно внедрить и поддерживать
    • Обычно вводится с помощью диетолога
    • Еще есть масса полезных приложений!
    • Следует испытать в течение 6-8 недель
    • Если симптомы значительно улучшатся, повторно вводите отдельные продукты питания по одному, чтобы попытаться найти конкретного виновника и уменьшить ограничения, наложенные на диету.
  • Безлактозная диета
    • Рассмотрите возможность 4-недельного пробного исключения лактозы, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы
      • Твердый сыр не содержит лактозы и его можно есть.Это важный источник кальция и белка!
    • Lacteeze - это лекарство, которое можно принимать вместе с лактозой для облегчения симптомов отдельного приема пищи
    • Лактозо-водородный дыхательный тест доступен, но его чувствительность и специфичность варьируются. Не требуется для постановки диагноза - может быть поставлен клинический диагноз, если симптомы улучшатся на безлактозной диете
  • Как правило, следует избегать хирургического вмешательства, однако у очень небольшой группы пациентов с очень тяжелым запором наложение подвздошно-ректального анастомоза может облегчить симптомы.

Очень важно не увольнять этих пациентов - ведь у них действительно реальных симптомов!

Функциональное вздутие живота, также известное как синдром боли / газов / вздутия живота

  • Для этого характерны симптомы переполнения живота, слышимые звуки кишечника и чрезмерное выделение газов без признаков нарушения пищеварения или мальабсорбции. Также нет свидетельств плохого усвоения ферментируемых углеводов.
  • Также может быть тошнота и преждевременное чувство переполнения.
  • Обычно это не связано с диареей или запором.
  • При растяжении прямой кишки для колоноскопии будет больший, чем обычно, дискомфорт, который предполагает повышенную чувствительность кишечника.
  • Нет никаких доказательств того, что количество добытого газа превышает норму.
  • Варианты лечения для этого лучше, чем для других вариантов функциональных расстройств кишечника. Многие пациенты считают, что очень мягкая доза СИОЗС (10-25 мг на ночь) и, возможно, релаксант гладких мышц могут улучшить симптомы.
  • Есть некоторые свидетельства того, что у некоторых пациентов снижены уровни альфа-актиновых волокон в круговых слоях гладких мышц.
  • Это состояние также связано с хронической идиопатической псевдообструкцией кишечника (CIIP)

Функциональная диарея

Это диарея без других симптомов функционального заболевания кишечника. Симптомы включают:

  • Прохождение нескольких стула в быстрой последовательности, обычно первым делом с утра.В этот день дефекация может прекратиться или произойти после еды.
  • Первый дневной стул образуется часто, в последующие - мягкий
  • Срочность
  • Беспокойство по поводу дефекации, часто приводящее к ограничению движения / путешествия
  • Истощение после «утренней спешки»

Состояние обычно диагностируется только после исключения других более серьезных диагнозов, таких как ВЗК или секреторная диарея. Чтобы помочь отличить функциональную диарею от других типов, при функциональной диарее обычно встречаются следующие вещи:

, а не :

  • Большие табуретки
  • Ректальное кровотечение
  • Недостаточность питания
  • Похудание

В случаях, когда поставить диагноз особенно сложно, пациенты могут быть госпитализированы для 3-дневного анализа стула, чтобы проверить наличие патогенов, жиров, веса стула, осмоляльности и содержания креатинина.
Также стоит поискать слабительные в стуле, так как некоторые пациенты могут принять слабительные, а затем обратиться к врачу с жалобами на диарею!
В этом состоянии более важно искать патологические причины, чем в других функциональных состояниях - это потому, что симптомы больше напоминают симптомы патологического состояния.

У некоторых пациентов существует очевидная связь с психическим состоянием - тревога заметно ухудшает симптомы.
Это часто лечат лоперамидом и трициклическими антидепрессантами, принимаемыми на ночь (например, кломипрамин 10-30 мг)

Список литературы

  • Общая врачебная практика Муртага.6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
  • Оксфордский справочник по общей практике. 3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
  • Beers, MH., Porter RS., Jones, TV., Kaplan JL., Berkwits, M. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.

лекарственных средств от воспалительного заболевания кишечника

название

Состояние брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal мазок smearsachilles tendonitisacid база / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired кручение dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почка diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденного сердце diseasealtered умственную statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisanal canceranal fissureanal fistulaanemia Расстройства травмы голень ecrosisback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabenign neoplasmbenign простатической hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания требует eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камня, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жир necrosisbreast fibroadenomabroken bonesbroken jawbroken бронхоэктатическая болезньбронхитсиндром ожога ротовой полости ожогибурситакардиопатиясердечная аритмиякардиомегалиякардиомиопатияпрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний каротидное заболевание синдром запястного канала церебральный palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкости rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночника stenosiscervical spondylosischarcot-Мари-Тута diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояние от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивное легочное diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалины и adenoidscircadian ритм disorderscirrhosisclavicle fractureclostridium difficilecoarctation из aortacolitiscolon рак толстой кишки полипы толстой кишки дивертикулит ободочной кишки обычная простудакомплекс парциальных припадковкомплексный региональный болевой синдромкомпрессионный перелом сотрясение расстройство поведенияврожденный порок сердца застойная сердечная недостаточность запорконтактный дерматитконверсионное расстройствокоронарная болезнь артерииco ronary dissectioncorticobasal артерии degenerationcubital тоннель syndromecushing diseasecystic диабет fibrosiscystic фиброз, связанный, cfrdcystoceledandruffde Кервенна tenosynovitisdeconditioningdeep венозного thrombosisdelusional disorderdementiadetached retinadevelopmental delaydiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic retinopathydifficulty swallowingdisease из larynxdisease из pharynxdisease в vulvadisease preventiondislocated lensdissecting аорта aneurysmdiverticulitisdown syndromedrug overuseductal карцинома в situduodenal cancerdupuytren-х contracturedural артериальные венозные свищи головного мозга и позвоночника дисфункция евстахиевой трубы дислексиадислипидемияадисфониадистимидистониядислокация локтевого суставаэмфиземаэнцефалопатияэндокардитэндометриальный полипсендометриозисэндофтальмит увеличенный лимфатический узелэпидурально-абсорбционный эзофилозно-кишечная инфекция maepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в середине earfoot fracturefoot sprainfoot swellingfoot ulcerforearm fracturefracturefragile х syndromefriedreich-х ataxiagait disordergallbladder cancergallbladder polypsgallstonesgasgastric перепускной historygastric cancergastric ulcergastritisgastroenteritisgastroesophageal refluxgastrointestinal bleedinggastrointestinal перфорацияжелудочно-кишечная стромальная опухольоргастропарез генерализованное судорожное расстройствогенетические и кистозные заболевания почекгенетическое состояниегенетическая мутациягенитальный герпесгенитальные бородавкигенитальный рак триальная гастроэнтерологиягериатрические синдромыглаукомагломерулонефритпилори infectionhammer toeshamstring injuryhand fracturehand lacerationhead и шеи cancerheadachehearing disordershemangiomahematocelehemorrhagic strokehemorrhoidhemorrhoidshepatitishepatitis ahepatitis bhepatitis cherniaherniated dischigh cholesterolhigh белых клеток крови counthip arthritiship painhiv aidshodgkin это diseasehuntington diseasehydrocelehydrocephalushydronephrosishyperlipidemiahyperosmolar гипергликемии statehyperparathyroidismhypersomniahypertensionhyperthyroidismhypertrophic cardiomyopathyhypoglycemiahypoparathyroidismhypothyroidismhypoventilation в нервно-мышечной diseaseidiopathic тромбоцитопения purpuraileitisimmunizationsimpingement синдром shoulderincisional herniainfectioninflammation яичка tubesinflammatory кишечника diseaseinflammatory кишечника заболевания, ibdinguinal herniainsomniaintellectual disabilityinterstitial cystitisinterstitial легких болезнь внутричерепное кровоизлияние, кишечник, инвазивный протоковый рак ,вазивный лобулярный рак, синдром раздраженного кишечника. Синдром eirritable кишечника, ibsjoint arthritisjoint infectionjoint painkeloidkidney stonekidney transplantationknee injuryknee связки sprainknee painleg swellingleukemialewy тела dementialichen planusligament sprainligament tearliver cancerlou Герига diseaselow назад painlow крови pressurelow белых кровяных клеток countlower ноги fracturelumbar radiculopathylumbar спинного stenosislumbar spondylosislung и грудь infectionslung cancerlupuslyme diseasemacular degenerationmajor депрессивное disordermalabsorption syndromemale infertilitymalignant mesotheliomamallet fingermarfan syndromemastitismastoiditismaxillary карциномамекелевый дивертикулмедиастинитмедицинские расстройства и проблемы во время беременностимедицинский комплекс ломкаямеланомамелазмедицинская болезнь менингиомаменискозменопаузаменструальные расстройства аномалия среднего уха мигрень митральная регургитациямитральный стенозполапс митрального клапана молярная беременностьмолемоклональная гаммапатия есколько myelomamultiple pregnancymultiple система atrophymuscle strainmuscle tearmuscle слабость-generalmyasthenia gravismyelodysplasiamyocardial infarctionmyocarditismyositisnarcolepsynasal cancernasal deformitynasal fracturenasal polypsnasal перегородку deviationnasopharyngeal carcinomanausea / vomitingnearsightednessnervous stomachneuroendocrine cancernon сердца в грудной клетке painnon Ходжкина lymphomanonsteroidal противовоспалительный препарат overdosenose elbowobesityobesity гиповентиляции syndromeobsessive компульсивное расстройство bleednursemaid, в OCDoccupational легких diseaseoptic neuritisoral leukoplakiaorbital fractureorbital massorchitisosteoarthritisosteochondritis dissecansosteopeniaosteoporosisovarian cystoveractive мочевой пузырь, заболевание костного ложа, болезнь соска, поджелудочная железа, желчная поджелудочная железа, воспаление, рак поджелудочной железы, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, псевдоцист, панкреатит, цистпанкреатит, панкреатит, пангипопитуитаризм, расстройство мышц, парасомнии, паратироидный рак, болезнь паркинсона, болезнь паркинсона, паркинсонизм. Llar dislocationpatellar сухожилия rupturepelvic органа prolapsepelvic painpemphigoidperipheral нерва transectionperipheral сосудистой diseaseperitoneal mesotheliomaperitonsillar abscesspersonality disorderpharyngeal pouchpheochromocytomaphimosisphobiaspituitary tumorplantar fasciitisplasmacell disorderspleural effusionpneumothoraxpolycystic почки diseasepolymyalgia rheumaticapolypharmacypost-травматического стрессового расстройства, PTSDposterior крестообразной связки injuryposterior стекловидное detachmentprediabetespregnancypregnancy complicationspresbyopiapriapismprimary careprimary склерозирующий cholangitisprogressive надъядерного palsyprostate cancerprotein в urinepseudogoutpseudotumor cerebripsoriasispsoriatic arthritispuerperal depressionpulmonary fibrosispuncture раны, fingerpuncture раны , кисть, психогенное двигательное расстройство, перелом лучевой головки, болезнь Рашрейно, ректальное кровотечение, рак прямой кишки, рефлекторная симпатическая дистрофиренальная недостаточность, острая почечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность, окклюзия сетчатой ​​артериирет Инал вена occlusionrheumatoid arthritisrheumatologic и клубочковая diseasesrosacearotator манжета syndromesarcomascaphoid fracturescarschizoaffective disorderschizophreniasciaticasclerodermascoliosisseasonal аффективного disorderseborrheic dermatitisseizuresemicircular канал fistulasexual здоровье и dysfunctionsexually передается diseaseshin splintsshoulder injuryshoulder syndromesleep apneasleep связанного движения сустава dislocationshoulder painshoulder sprainsickle клеточного diseasesinusitissituational depressionsjogren игровой disorderssmall кишечник cancersmall кишечник lymphomasmall легкого cancersmall кишечное tumorssmokingsnoringsocial тревожность disordersomatization disorderspecial needsspermatocelespina bifidaspinal корда травмы, острые опухоли спинного мозга, селезенки, спондилолист, растяжение, плоскоклеточный рак, стеноз гортани, рак желудка, структурные заболевания сердца, субарахноидальное кровоизлияние, злоупотребление психоактивными веществами, надмыщелковые переломы, расстройства глотания, системный склерозистахикардит, споральный артериит, височная доля. epilepsytendon lacerationtendonitistennis elbowtenosynovitistesticular cancertesticular torsiontestosterone deficiencythalassemiathoracic spondylosisthymoma / тимус carcinomathyroid cancerthyroid cystthyroiditistoe fracturetongue cancertonsillar cancertourette syndrometransient глобальной amnesiatransient ишемической attacktransverse травма myelitistraumatraumatic мозга, TBItraumatic нерв injurytravel medicinetriangular хрящевого комплекс injurytrigeminal neuralgiatrigger fingertriple отрицательного груди cancertropical infectionstumors рот, головы и necktylenol overdosetylenol poisoningulcerative colitisulcerative proctitisulnar neuropathyumbilical грыжа необъяснимая одышка инфекция дыхательных путей уретральный дивертикулуретральный стриктурауретрит недержание мочи мочекаменная болезнь мочекаменная болезнь мальформация мочевыводящих путей задержка мочи маточная миома Вентральная грыжа, вертиговая болезнь, паралич голосовых связок, вальденстром, макроглобулинемия, гранулематоз Вегенера, потеря веса, растяжение связок запястья, дивертикул Зенкера

Специальность Развитие geneticsadult рак брюшной стенки reconstructionadult careadult geneticsaesthetic surgeryallergy и immunologyanatomic и клинические pathologyaortic surgeryarthroscopic surgeryaudiologybalance disordersballoon endoscopybariatric surgerybehavioral medicineblood и carebody рак contouringbotox и fillersbotulinum токсин injectionsbrachial сплетение грудиПластика oncologybreast reconstructionbreast surgerycancer carecancer survivorshipcardiac surgerycardiologycardiothoracic surgerycardiovascular surgerycarpal туннель surgeryceliac blockcerebrovascular surgeryclinical биохимический geneticsclinical сердца electrophysiologyclinical cytogeneticsclinical geneticsclinical lipidologyclinical молекулярное генетикаклиническая нейрофизиологияклиническая патологияклиническая психология хирургия толстой кишки и прямой кишкикомплексная реконструкция ожоговконсьерж-медицина косметическая хирургия критическая медицина критическая хирургия кистозный фиброзпрограммирование глубокой стимуляции мозга erydermatologydermatopathologydiabetes, эндокринология и metabolismdiagnostic radiologydiagnostic ultrasounddialysisear, горло и нос, ENTechocardiographyelbow surgeryelectromyography и нервная проводимость studiesendocrine surgeryendocrinologyepilepsy geneticsesophageal surgeryface, шея и брови liftfacial пластикового surgeryfacial reconstructionfamily medicinefeeding tubefetal interventionfetal surgeryfoot и лодыжки carefoot и лодыжка surgerygastroenterologygeneral medicinegeneral neurologygeneral surgerygeriatric medicinegynecologic oncologyhand surgeryhead и шея cancerhead и шей хирургияпсихология здоровья трансплантация сердца и легких хирургия клапана сердца гематологиягепатология хирургия грыжа хирургия и уход за коленямиинфекционная медицина бесплодие и репродуктивная эндокринологиявнутренняя медицина интервенционная кардиология интервенционная пульмонология суставная реконструкция суставная замена суставной трансплантации почек трансплантация колена хирургия конечностей ЕМА surgerymaternal и плода medicinemedical биохимический geneticsmesotheliomamicrosurgeryminimally инвазивной гинекологической surgeryminimally инвазивной surgerymohs surgerymusculoskeletal medicinenephrologyneuro oncologyneurodevelopment disabilitiesneurogeneticsneurologyneuromuscular medicineneuropsychologyneurosurgeryobstetrics и gynecologyoncologyophthalmologyoptometryoral и челюстно surgeryorthopedic рука surgeryorthopedic surgeryorthopedic травма surgeryosteoarthritisotolaryngologyotology и neurotologyoveruse injuriespain managementpain medicinepancreas болезнь surgeryparkinson-х и движение disorderspediatric подростков gynecologypediatric endocrinologypediatric surgeryphysical медицина и rehabilitationphysical therapyplastic surgeryplastic хирургия в голове плазма, богатая тромбоцитами, PRPподиатрияпрофилактическая медицинапсихиатрияпсихологияпульмонологиярадиационная онкологиярадиологическая физикарадиологиярефлюкс-хирургиярегенеративная медицина репродуктивная психиатрия ревматологияробо травмы плеча и локтя, травмы плеча и локтя, хирургические операции на плече

Поиск

.

Болезнь Крона (илеит) и язвенный колит (ЯК)

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
.

Патогенез, клиническая оценка и терапия повышенной кишечной проницаемости

Патогенез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) является многофакторным, и данные свидетельствуют о роли нарушенного взаимодействия между кишечником и кишечной микробиотой. Дефектный барьер слизистой оболочки может привести к повышенной проницаемости кишечника, что способствует экспозиции к содержимому просвета и запускает иммунологический ответ, который способствует воспалению кишечника. Пациенты с ВЗК демонстрируют несколько дефектов во многих специализированных компонентах слизистого барьера, от состава слизистого слоя до молекул адгезии, которые регулируют параклеточную проницаемость.Эти изменения могут представлять собой первичную дисфункцию при болезни Крона, но они также могут способствовать хроническому воспалению слизистой оболочки при язвенном колите. В клинической практике несколько исследований документально подтвердили, что изменения кишечной проницаемости могут предсказать течение ВЗК. Функциональные тесты, такие как тесты на абсорбцию сахара или новый метод визуализации с использованием конфокальной лазерной эндомикроскопии, позволяют провести оценку in vivo целостности кишечного барьера. Терапия противоопухолевым фактором некроза α (TNF- α ) снижает воспаление слизистой оболочки и восстанавливает кишечную проницаемость у пациентов с ВЗК.Бутират, цинк и некоторые пробиотики также улучшают дисфункцию барьера слизистой оболочки, но их использование все еще ограничено, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рассматривать изменение проницаемости в качестве терапевтической цели при ВЗК.

1. Введение

Кишечник играет важную роль в переваривании и всасывании пищи, а также в поддержании общего гомеостаза. Подсчитано, что общее количество бактериальных клеток в нашем организме в десять раз превышает общее количество клеток человека, а в желудочно-кишечном тракте обитает более тысячи видов [1, 2].Микробиота желудочно-кишечного тракта, геном которой содержит в сто раз больше генов, чем весь геном человека [3, 4], играет важную роль в питании, энергетическом обмене, защите хозяина и развитии иммунной системы [5]. Действительно, измененная микробиота была связана не только с желудочно-кишечными заболеваниями, но и с патогенезом системных состояний, таких как ожирение и метаболический синдром [6, 7]. Таким образом, термин «слизистый барьер», кажется, правильно подчеркивает ключевую роль кишечника во взаимодействии с микробиотой [8]: это не статический щит, а активный аппарат со специализированными компонентами.Как утверждают Bischoff et al. [9] «проницаемость» определяется как функциональная характеристика этого барьера, которая, с одной стороны, позволяет сосуществовать с бактериальными симбионтами, необходимыми для нашего организма, а с другой стороны, предотвращает проникновение в просвет макромолекул и патогенов [10, 11]. Изменение кишечной проницаемости было зарегистрировано при нескольких состояниях, а именно при остром панкреатите [12], полиорганной недостаточности [13], обширном хирургическом вмешательстве [14, 15] и тяжелой травме [16], и может объяснить высокую распространенность грамотрицательных бактерий. сепсис и связанная с ним смертность у тяжелобольных [8].Кроме того, нарушение сложного механизма проницаемости было связано с развитием синдрома раздраженного кишечника [17–19] и стеатогепатита (НАСГ) [20, 21].

Патогенез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) все еще неясен, но, по всей вероятности, он многофакторный и обусловлен усиленным иммунным ответом на микробиом кишечника у генетически восприимчивого хозяина [22]. Все больше данных свидетельствует о том, что проницаемость кишечника может иметь решающее значение [23, 24], а некоторые авторы даже рассматривали ВЗК как заболевание с нарушением барьерного барьера [25].

2. Компоненты кишечного барьера и связанная с ними дисфункция при воспалительном заболевании кишечника

Основным компонентом слизистого барьера является кишечный эпителий, который состоит из одного слоя различных специализированных подтипов клеток [9, 22]: энтероциты, бокаловидные клетки, клетки Панета и энтероэндокринные клетки, а также клетки иммунитета, такие как интраэпителиальные лимфоциты и дендритные клетки (рис. 1). Механическое сцепление этих клеток и регуляция параклеточной проницаемости для ионов и малых молекул обеспечивается тремя типами соединительных комплексов, а именно, плотными контактами (TJs), адгезионными соединениями и десмосомами [24, 26, 27].


Пациенты с ВЗК демонстрируют повышенную парацеллюлярную проницаемость [28] с аномалиями TJs, зарегистрированными в нескольких исследованиях [29, 30]. Это сложные мультипротеиновые структуры с внеклеточной частью, трансмембранным доменом и внутриклеточной связью с цитоскелетом (рис. 1). Снижение экспрессии и перераспределение их составляющих, включая окклюдины, клаудины и соединительные молекулы адгезии (JAM), были зарегистрированы при ВЗК [31–34], а недавняя экспериментальная модель на мышах показала, что делеция клаудина-7 вызывает воспаление толстой кишки [ 35].Кроме того, фактор некроза опухоли α (TNF- α ), один из основных эффекторов воспаления IBD, может модулировать транскрипцию белков TJ, в то время как его антагонисты (анти-TNF- α ) могут улучшать кишечную проницаемость [ 36, 37]. Однако TNF- α также ведет к изменению проницаемости, вызывая апоптоз энтероцитов, увеличивая скорость их выделения и препятствуя перераспределению TJ, которые должны закрывать оставшиеся промежутки [22, 38–41].

Бокаловидные клетки специализируются на секреции слизи, покрывающей поверхность эпителия кишечника.Слизь состоит из белков, углеводов, липидов и большого количества воды, но проявляет также антимикробные свойства благодаря антимикробным пептидам, главным образом дефенсинам, продуцируемым клетками Панета, и секреторным IgA [24]. У пациентов с язвенным колитом (ЯК) наблюдается пониженное количество бокаловидных клеток [42], уменьшенная толщина слизистого слоя [43, 44] и измененный состав слизи с точки зрения муцинов, фосфатидилхолина и гликозилирования [45–48]. Более того, измененное распределение и функция клеток Панета были задокументированы при ВЗК: эти клетки обычно ограничены тонким кишечником в криптах Либеркюна, но при ВЗК метапластические клетки Панета могут обнаруживаться в слизистой оболочке толстой кишки с последующей секрецией дефенсинов также в толстый кишечник [24, 49, 50].Однако роль клеток Панета может быть различной в двух фенотипах заболевания, поскольку экспрессия дефензинов индуцируется col

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec