Блог

Гангрена кишечника патологическая анатомия


Гангрена. Виды, патологическая анатомия, исходы. Пример гангрены у новорожденного в физиологических условиях.

Некроз и некробиоз. Причины, этапы развития некрозов. Классификация.

 

Некроз - омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме в результате действия на них повреждающих факторов.

Стадии:

1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.

2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения, ведущие к некрозу

(преобладание катаболических реакций над анаболическими).

3. Смерть клетки - прекращение ее метаболизма и функций

(время смерти установить невозможно).

4. Аутолиз - разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов погибших клеток и макрофагов.

 

Признаки некроза:

1. Изменения клетки:

кариопикноз-сморщивание ядра (при этом происходит конденсация хроматина)

кариорексис - разрывы ядерной мембраны, фрагментация ядра

кариолизис-растворение ядра

коагуляция цитоплазмы-денатурация и коагуляция белков цитоплазмы

плазморексис-распад цитоплазмы на глыбки

плазмолиз-расплавление цитоплазмы

2. Изменения межклеточного вещества:

Межуточное вещество – набухает и расплавляется, вследствие деполимеризации гликозаминогликанов и пропитывания белками плазмы крови

Коллагеновые волокна– набухают, пропитываясь белками плазмы (фибрин), превращаются в плотные гомогенные массы, распадаются и лизируются.

Эластические волокна-набухают с последющим распадом – элаастолиз

Ретикулярные и нервные волокнасохраняются длительное время, но затем подвергаются фрагментации и глыбчатому распаду

3. Изменения тканей:

мумификациямертвая ткань становится плотной и сухой

миомаляция, энцефаломаляциямертвая ткань становится дряблой и расплавляется

 

В зависимости от причин, различают следующие виды некроза:

Прямой - возникает при непосредственном действии повреждающего фактора на клетки и ткани и может быть:

1. Травматический некрозявляется результатом прямого действия на ткань физических и химических факторов (радиация, высокие(ожог) и низкие(отморожение) температуры, электротравма)

2. Токсический некрозв результате действия на ткань токсинов как бактериальной, так и небактериальной природы, химических соединений различной природы.

 

Непрямой - возникает в результате нарушений функций различных систем, следствием чего является омертвление тканей в области этих нарушений:

1. Трофоневротический некрозвозникает при нарушениях нервной трофики тканей => развиваются циркуляторные расстройства, дистрофические и некробиотические изменения, завершаются некрозом.

2. Аллергический некрознаступает в сенсибилизированном организме, и является выражением реакции ГНТ.

3. Сосудистый некроз (Инфаркт)возникает при нарушении или прекращении кровотока в артериях вследствие тромбоза, эмболии, длительного спазма.

В развитии инфаркта имеет место недостаточность коллатерального кровообращения.

 

Клинические формы некроза:

Коагуляционный (сухой) некроз – характерные признаки: сухие, плотные участки мертвой ткани, серо-желтого цвета

В основе лежат процессы денатурации белков с образованием труднорастворимых соединений, которые долгое время не подвергаются гидролитическому разложению ткани при этом обезвоживаются.

Колликвационный (влажный) некроз – характеризуется расплавлением мертвой ткани, образованием кист. Развивается в тканях бедных белками, и богатых жидкостью, где существуют благоприятные условия для гидролитических процессов.

Гангрена. Виды, патологическая анатомия, исходы. Пример гангрены у новорожденного в физиологических условиях.

Гангрена – некроз тканей соприкасающихся с внешней средой, при этом ткани становятся серо-бурыми или черными, что связано с превращением кровяных пигментов в FeS

а) Сухая гангрена – мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, - мумифицируется. Возникает в тканях, бедных влагой. Поэтому сухую гангрену называют также мумификацией. (сухая гангрена конечностей при атеросклерозе и тромбозе ее артерии - атеросклеротическая гангрена, при отморожении или ожоге, пальцев — при болезни Рейно или вибрационной болезни, кожи — при инфекциях (сыпной тиф), сопровождающихся глубокими нарушениями трофики, и т. д.).

б) Влажная гангрена – мертвая ткань под воздействием микроорганизмов, набухает становится отечной, издает зловонный запах. Возникает в тканях, богатых влагой.

Ее возникновению способствуют расстройства кровообращения (венозный застой) и лимфообращения (лимфостаз, отек). Влажная гангрена встречается в легких, осложняя воспалительные процессы (пневмонии), в кишечнике при непроходимости брыжеечных артерий (тромбоз, эмболия). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корь) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щек, промежности, которую называют номой (от греч.погпе — водяной рак).

в) Анаэробная гангрена – самостоятельное инфекционное заболевание, которая вызывается группой определенных микроорганизмов (прежде всего Bac.perfringens).

Возникает при огнестрельных и др. ранениях сопровождающихся массивной деструкцией мышц и размозжением костей.

г) Пролежни – омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), тканей подвергшихся давлению. Поэтому пролежни чаще появляются в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости. Относится по своему генезу к трофоневротическому некрозу, который возникает обычно у тяжелобольных, страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими, инфекционными или нервными болезнями

!!!!!Физиологическая сухая гангрена развивается при отпадении пуповинного остатка у новорождённого!!!!!

 

Исходы некроза:

а) Благоприятные:

-Организация и образование рубца

-Инкапсуляция

-Петрификация или оссификация

б) Неблагоприятные:

-Демаркационное воспаление

-Образование кист

-Гнойное расплавление

 

 

Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Патологическая анатомия

  • Ресурс исследования
  • Проводить исследования
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
.

Гангрена Фурнье - медицинские и хирургические соображения

1. Введение

Существует общее мнение, что гангрена Фунье является формой некротического фасциита, который обычно начинается в области промежности, но может поражать генитальные, перианальные или окружающие структуры. Хотя обычно он описывается у мужчин, он также может поражать женщин и, очень редко, детей.

Всегда присутствует синергетический инфекционный процесс, вызывающий тромбоз подкожных кровеносных сосудов, приводящий к развитию гангрены кожи, а затем и более глубоких близлежащих тканей.Местный отек и особенно гипоксия влияют на местное кровоснабжение. Эта ситуация предлагает идеальную среду для роста аэробных и анаэробных бактерий, иногда вызывающих типичную крепитацию.

Местный процесс связан с тяжелыми системными проявлениями, обычно связанными с высвобождением эндотоксина. Быстрое распространение инфекции может привести к смерти пациента до 45% случаев.

2. Исторические соображения

В 1883 году Жан Альфред Фунье описал некротический фасциит мошонки у пяти молодых мужчин, ранее здоровых.В первоначальном описании Фурнье болезнь считалась идиопатической. Тем не менее, в 1764 году Бауриен сообщил о случае гангрены мошонки, ведьма считается первым случаем, опубликованным в медицинской литературе, хотя происхождение этого случая было не идиопатическим, а из-за травмы рогом быка. (Medina Polo et al., 2009)

В прошлом некоторые авторы предлагали зарезервировать эпоним Fournier для идиофатических случаев гангрены промежности и использовать термин вторичный некротический фасциит для случаев с доказанной этиологией.Фактически, эта классификация не используется в настоящее время (Eke, 2000

Американский хирург Франк Л. Мелени впервые описал в 1924 году важность обширной обработки некротических тканей для достижения лучших результатов. С термином гангрена Мелени связана с синергической гангреной, которая поражает кожу и подкожные ткани, но не глубокую фасцию, за исключением запущенных случаев, и всегда проявляется как некротическая язва (Meleney, 1924). Другие исторические термины, применяемые к гангрене Форунерира, включают периуретральную флегмону, фагедему или синергетический некротический целлюлит. .

3. Этилогия

3.1. Анатомическое происхождение

Происхождение процесса далеко не идиопатическое, оно может быть локализовано в одном из следующих трех участков: потеря кожного барьера кожи промежности, мочевыводящих путей или кишечника. Недавние исследования пришли к выводу, что только в небольшом количестве случаев невозможно определить происхождение сепсиса. Важность источников варьируется в зависимости от авторов. Возможно, мочеполовое происхождение является наиболее важным, за ним следуют аноректальное и симпатичное на последнем месте.

3.1.1. Урогенитальное происхождение

Любая хирургическая или нехирургическая процедура на урогенитальной территории, такая как вазэктомия, катетеризация уретры, протезные имплантаты полового члена, биопсия простаты и другие, могут быть воротами для микробов.

Причиной сепсиса считается случайный местный травматизм.

Также этиологией заболевания может быть любая местная инфекция, такая как эпидидимит, хроническая инфекция мочевыводящих путей или предрасполагающие факторы, такие как нейрогенный мочевой пузырь.

Стриктура уретры является одним из основных предрасполагающих факторов с частотой до 31%. Теоретически стриктура уретры может привести к дивертикулу уретры, а его возможный разрыв может вызвать экстравазацию мочи. В этой ситуации утечка зараженной мочи является источником гангрены Фунье. (Hakan Yanar et al, 2006)

У женщин дополнительные причины гангрены Фурнье включают септический аборт, эпизиотомию и гистерэктомию, но в случае генитальной гангрены врач всегда должен искать бартолиновый абсцесс вульвы как ответственный за процесс до 24% случаев.(Eke, 2000)

3.1.2. Аноректальное происхождение

Скрытый перианальный абсцесс, безусловно, является основной причиной гангрены в этой области. Также были описаны другие причины, такие как колоректальные хирургические процедуры. Чаще всего к специалистам направляются геморроидальные вмешательства, рак толстой и прямой кишки и дивертикулы

Травматические локальные раны или анальный половой акт, по-видимому, являются возможными этиологическими факторами (Smith et al., 1998)

3.1.3. Кожное происхождение

Исходя из первоначального описания проникающей раны Бауриене из бычьего рога в XVIII веке, любой возможный травматизм в области промежности описывается как происхождение септического процесса.Укусы животных или людей, ожоги, пирсинг, инъекции - лишь примеры возможных причин.

3.1.4. Идиофатическое происхождение

Как я уже говорил выше, в настоящее время идиопатическое происхождение составляет более низкий процент случаев. Более обширные культуры с лучшими условиями сбора и выращивания позволяют в большинстве случаев идентифицировать микроб и косвенно анатомическое происхождение.

В некоторых сериях ни идентификация возбудителя, ни локализация источника в мочеполовой или колоректальной области не были связаны с высокой смертностью.(Corcoran et al., 2008)

3.2. Вовлеченный организм

Эти организмы являются обычными комменсалами кожи промежности и половых органов и включают Clostridia, Klebsiella, Streptococci, Coliforms, Staphylococci, Bacteriodes и Corynebacteria. Для гангрены Фунье характерно наличие синергизма только между теоретически низкоагрессивными бактериями.

В этой ситуации синергизма одна бактерия производит питательное вещество для другой, ведьма вырабатывает лейкоцидный токсин. Затем этот токсин защищает оба организма от фагоцитоза.Точно так же аэробные бактерии потребляют кислород, присутствующий в тканях, который способствует росту анаэробов. (Eke, 2000)

3.2.1. Наиболее частое выделение в культурах

Наиболее часто выделяемые аэробные микроорганизмы - это Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus. Наиболее часто выделяемый анаэробный микроорганизм - это Bacteriodes fragilis. (Patty et al., 1992) На самом деле в тканях присутствуют как аэробы, так и анаэробы, но анаэробы реже изолированы, поскольку эти образцы сложнее сохранить.В некоторых сериях от каждого пациента культивируют в среднем четыре разных организма. (Addison et al.1984)

Streuginosa
Грамположительный Грам-отрицательный
Staphylococcus aureus Escherichia coli
Виды Enterecoccus Pseudomona aeruginosa Proteus
Acinetobacter
Виды Klebsiella
Виды Enterobacter
Bacteriodes

В то время как аэробные бактерии часто вызывают агрегацию тромбоцитов, анаэробы способны продуцировать гепарин.Оба организма имеют тенденцию активировать внутрисосудистое свертывание. Эти эффекты являются основополагающими для возникновения тромбоза сосудов и гангрены кожи.

Микроорганизмы, вызывающие гангрену, также выделяют различные белки, которые способны напрямую разрушать ткани.

Известно, что грамотрицательные бактерии, такие как E. coli, Proteus и Klebsiella, продуцируют липополисахаридный эндотоксин, также участвующий в тромбозе мелких сосудов. Стрептококки и стафилы разделяют гиалуронидазу, приводя к некрозу соединительной ткани.Некоторые анаэробные организмы также производят водород и азот, которые накапливаются в тканях, вызывая крепитацию.

Таким образом, деструктивная инфекция возникает в результате сочетания относительно непатогенных бактерий. Иммуносупрессия пациента в большинстве случаев может усугубить процессы. (Smith et al., 1998)

4. Предрасполагающие факторы

Общим знаменателем для всех этих пациентов является нарушение резистентности хозяина из-за снижения клеточного иммунитета

4.1. Возраст и пол

Хотя описание гангрены Фурнье проводится у молодых пациентов и мужчин, становится все более очевидным, что болезнь поражает также пожилых людей и женщин.В большинстве исследований соотношение между мужчинами и женщинами составляет 10: 1 (Eke, 2000)

Обычная форма представления - мужчины в возрасте от 50 до 70 лет с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Начиная с ранних исследований в середине двадцатого века, средний возраст, вероятно, представляющий клиническую картину, увеличивался. В 1945 году средний возраст составлял 40,9 года, а сейчас колеблется от 50 до 70 лет.

В настоящее время, в отличие от того, что считалось во времена Фурнье, принято считать, что болезнь может поражать детей.(Монтойя и др., 2009). На сегодняшний день зарегистрировано более пятидесяти случаев. В связи с обычным отсутствием предрасполагающих факторов у детей в некоторых отчетах указывалось на лучший прогноз у этих пациентов. Удаление раны в этом случае тоже должно быть радикальным. В педиатрической литературе есть описание лечения с ограниченным удалением инфекции мошонки. (Ameh et al., 2004)

4.2. Сахарный диабет

Считается наиболее частым предрасполагающим фактором. О наличии сахарного диабета сообщалось у 39–64% пациентов с гангреной Фурнье в различных обзорах.

Было обнаружено, что гипергликемия оказывает пагубное влияние на клеточный иммунитет.

Теоретически снижение фагоцитарной активности и дисфункция нейтрофилов, обычно наблюдаемые у пациентов с диабетом, могут быть связаны с более прогрессирующим летальным исходом. Хотя многочисленные обзорные статьи не смогли продемонстрировать этот пункт. (Коркут и др., 2003)

4.3. Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм - второй предрасполагающий фактор, по мнению некоторых авторов. В других публикациях считается наиболее распространенным фактором (Smith et al., 1998)

4.4. Прочие факторы

Существует большое количество факторов, которые могут быть связаны с заболеванием. Заболевания печени, злокачественные новообразования, ожирение, ВИЧ, лейкемия - это лишь один из примеров заболеваний, все с некоторой степенью нарушения иммунной системы

5. Клиническая картина

5.1. Симптомы и физические данные. Боль как наиболее частое проявление. Ключи к клиническому подозрению

Наиболее частым проявлением была перианальная или мошоночная боль.

Системные признаки и симптомы часто связаны с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS).У любого пациента, страдающего гангреной, может возникнуть лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз или тахипноэ. Мы рассматриваем тяжелый сепсис, если имеется дисфункция одного органа, гипотония или гипоперфузия.

На ранних стадиях у пациентов часто возникают системные симптомы сепсиса, которые кажутся непропорциональными внешнему виду кожи промежности и мошонки. (Smith et al., 1998)

Помимо боли, другими местными симптомами являются отек, гнойные выделения из промежности или крепитация. (Ersay et al., 2007)

Очень важно рассмотреть возможность строгого контроля за всеми пациентами с перианальной болью и отсутствием обнаруженных внешних повреждений, поскольку это может быть начальной фазой заболевания.Было отмечено, что скорость фасциального некроза составляет 2-3 см в час, что делает раннюю диагностику критически важной (Safioleas et al., 2006).

В отличие от типичного поражения мошонки, поражение яичек встречается редко. Кровоснабжение мошонки происходит от половых артерий, а яичковая артерия является прямым ответвлением от аорты. Когда происходит поражение яичек, это указывает на возможный внутрибрюшный источник инфекции.

Крепитация в гангренозных тканях создает ложное впечатление клостридиальной инфекции.Тем не менее, газовая гангрена Clostridium perfringens иногда выделяется.

Производство газа было продемонстрировано обнаружением крепита (потрескивание целлюлита), которое может быть связано с присутствием этих анаэробных микроорганизмов или факультативных анаэробов, таких как Escherichia coli.

Gangrenatum

3 Gangrenatism 3

Важность выявления пациентов с васкулитом или гангренозной пиодермией состоит в том, что оптимальное лечение этих заболеваний противоположно гангрене Фурнье., потому что им нужны высокие дозы кортикостероидов.

Таким образом, ключом к диагностике является наличие боли в области промежности и быстрые локальные изменения, связанные с системными симптомами, которые во многих случаях часто кажутся чрезмерными по сравнению с первоначальными данными.

5.2. Лабораторные данные

В большом ретроспективном исследовании 68 пациентов Corcoran et al. описали значительные различия между выжившими и выжившими в лабораторных параметрах госпитализации, таких как высокий уровень креатинина в сыворотке, лактат и кальций или низкий уровень бикарбоната.Повышенное содержание кальция в сыворотке крови может быть связано с почечной недостаточностью, бактериемией или парентеральным питанием. (Corcoran et al., 2008)

Clayton et al. Сообщили, что уровень АМК (мочевины)> 50 мг / дл был статистически значимым для смертности среди параметров.

Уровни креатинина, гематокрита, гемоглобина и щелочной фосфатазы коррелировали с худшим прогнозом в группе без выживания.

Некоторые исследования продемонстрировали, что гипомагниемия при поступлении связана с высокой смертностью у пациентов в критическом состоянии.Возможными причинами этого действия являются снижение кишечной абсорбции, повышенная потеря мочи или внутриклеточный сдвиг. Мониторинг сывороточного уровня магния у пациентов с гангреной Фурнье может иметь прогностическое и терапевтическое значение и используется сегодня в специализированных группах. (Erol et al., 2010)

5.3. Индекс серьезности. FGSI

В исследовании, опубликованном Laor et al. был впервые описан индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI) по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II).Они определили несколько прогностических факторов, связанных с худшим прогнозом.

Оценка FGSI рассчитывалась дважды - при поступлении и при выписке или смерти.

Целлюлит
Странгулированная грыжа
Абсцесс мошонки
Herpes simplex
Гонококковые инфекции
Пиодермия
Физиологические параметры Нормальный
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Температура "/ 41 " / 39 38.5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 <31,9 <29,9
ЧСС "/ 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39
Частота дыхания "/ 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5
Na "/ 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111- 119 <110
K + "/ 7 6-6.9 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 <2,5
Креатинин "/ 3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 <0,6
Гематокрит "/ 60 50-59,9 46-49,9 30-45,9 20-29,9 <20
Лейкоциты "/ 40 20-39.9 15-19,9 3-14,9 1-2,9 <1
Бикарбонат "/ 52 41-51,9 32-40,9 22-31,9 18-21,9 15-17,9 <15

Таблица 3.

Индекс тяжести гангрены Фурнье

По шкале FGSI были рассчитаны девять параметров: температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень натрия в сыворотке, калий ,.Уровни креатинина, бикарбоната, гематокрита и лейкоцитов. Степень отклонения от нормы оценивается от 0 до 4. Индивидуальные значения суммируются, чтобы получить оценку FGSI. (Laor et al., 1995)

Результаты, опубликованные в статьях, показывают, что оценка> 9 означает 75% смерти, а пациенты с оценкой <9 были связаны с 78% выживаемости.

Другая серия пациентов, проанализированных с такой же оценкой, показывает, что FGSI> 10,5 связано с 96% смерти и <10,5 с 96% выживаемости.(Kabay et al. 2008)

Другие медицинские группы используют индекс коморбидности Чальсона (полезен не только в случае гангрены Фунье). Он был рассчитан с использованием 17 взвешенных индикаторов сосуществующих условий. Высокий балл по индексу коморбидности Чальсона связан с высокой смертностью. (Erol et al., 2010)

5.4. Пути распространения болезни

Можно сравнить анатомию промежности и ее фасциальные плоскости. два треугольника: анальный треугольник и урогенитальный треугольник. Анальный треугольник находится позади линии, пересекающей седалищные бугры, а урогенитальный треугольник - впереди этой линии.Инфекция, возникающая из анального треугольника, может распространяться по фасции

Colles и прогрессировать кпереди вдоль фасции Dartos, поражая мошонку и половой член. Он также может проходить сверху и вовлекать переднюю брюшную стенку.

Ягодицы и бедра могут быть поражены, если инфекция выходит за пределы барьера фасции Colles.

Инфекция, исходящая из урогенитального треугольника, может первоначально поражать вентральную часть полового члена. Если инфекцию не лечить изначально, она может прогрессировать, как я писал ранее.(Levenson et al., 2008)

5.5. Радиологические исследования. Роль рентгенологического исследования

Хотя диагноз гангрены Фурнье чаще всего ставится клинически, КТ может использоваться в сомнительных случаях или для оценки степени поражения.

Наличие скоплений, подкожная эмфизема и ее степень, включая забрюшинное распространение, хорошо оцениваются на КТ. На самом деле КТ имеет большую специфичность для оценки степени заболевания, чем любое другое радиологическое исследование или физикальное обследование.

При ранней гангрене Фурнье КТ может показать небольшие пузырьки в подкожных тканях, которые еще не были обнаружены при физикальном обследовании.

Контрольная КТ после лечения может использоваться для определения улучшения или обострения заболевания и планирования дополнительных хирургических вмешательств.

В любом случае радиологическое исследование не является оправданием для задержки хирургического вмешательства при наличии клинических подозрений.

Ультразвуковое исследование также полезно при дифференциальной диагностике с другими объектами, такими как наличие газовой гангрены из пахово-мошоночной грыжи;

Воздух мягких тканей также более очевиден при УЗИ, чем при рентгенографии.На УЗИ признаки газа в стенке мошонки могут быть видны до клинической крепитации (Levenson et al., 2008)

7. Высокий уровень смертности. Все еще проблема в 21 веке

Смертность, связанная с гангреной Фурнье, варьируется от 3 до 45% в зависимости от серии. Хотя этот показатель ниже, чем у других форм некротического фасциита, вероятно, потому, что область мошонки позволяет проводить относительно более эффективную хирургическую обработку раны (Eke, 2000). Симптомы первичного хирургического вмешательства повлияли на исход как в однофакторном, так и в многомерном анализах.(Korkut et al., 2003), но другие исследования не продемонстрировали эту связь (Corcoran et al., 2008)

Идиофатическая гангрена Фурнье не является независимым дополнительным фактором смертности во многих исследованиях (Kabay et al., 2008)

При сравнении выживших и ни одного выжившего, наличие поражения нижних конечностей или брюшной стенки в значительной степени ассоциировалось со смертностью в стационаре.

Рисунок 4.

Гангрена Форуньера у молодой женщины возникла из бартолинового абсцесса вульвы.Посмотрите на агрессивную обработку раны в подвздошно-лобковой области. На заключительном этапе была выполнена дермолипэктомия, чтобы закрыть дефект. (Рисунок автора)

.

PPT - Кишечная непроходимость PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Кишечная непроходимость • Определение: остановка нисходящего продвижения содержимого кишечника • Классификация: согласно: A) патологической причине: 1) простая кишечная непроходимость 2) ущемленная кишечная непроходимость B) уровень непроходимости: 1) высокая непроходимость тонкого кишечника 2) низкая непроходимость тонкого кишечника 3) непроходимость толстого кишечника C) начало и течение непроходимости 1) острая 2) хроническая D) механическая против адинамической E) полная против неполная;

  • Причины кишечной непроходимости Динамические ■ Внутрипросветное ущемление Инородные тела Безоары Желчные камни ■ Злокачественная интрамуральная стриктура ■ Экстрамуральные бинты / спайки Грыжа (внутренняя / внешняя) Заворот кишечника Инвагинация Адинамическая ■ Паралитическая кишечная непроходимость ■ Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000

    Кишечная непроходимость Тонкая кишечная непроходимость - наиболее частая форма кишечной непроходимости; он возникает после большинства операций на брюшной полости и является частой реакцией на острые воспалительные состояния брюшной полости. Механическая непроходимость тонкой кишки встречается несколько реже; такая обструкция является вторичной по отношению к внутрибрюшным спайкам, грыжам или раку. Механическая непроходимость толстой кишки чаще всего развивается в ответ на обструктивную карциному, дивертикулит или заворот кишечника.Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает в послеоперационном периоде или в ответ на другое острое заболевание.

  • Когда кишечник окклюзирован в одной точке на протяжении кишечного тракта, имеется простая непроходимость. • Когда сегмент кишечника закупорен в двух точках на своем протяжении одним суживающим поражением, которое перекрывает как проксимальный, так и дистальный конец кишечной петли, а также захватывает брыжейку кишечника, возникает обструкция замкнутой петли.• Когда кровоснабжение замкнутого сегмента кишечника нарушается, что приводит к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу и перфорации стенки кишечника, возникает удушение. • Самыми частыми причинами простой обструкции являются внутрибрюшные спайки, опухоли и стриктуры. • Наиболее частыми причинами обструкции с замкнутым контуром являются грыжи, спайки и заворот.

  • Этиология в зависимости от возраста • Новорожденные: врожденная атрезия, заворот новорожденного, аноректальная аномалия, кишечная непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга • младенцы: илеокаэкальный кишечник, болезнь Гиршпрунга и ущемленная грыжа • Взрослые: сращенная грыжа : карцинома толстой кишки, спаечная и ущемленная грыжа

  • Патология • Простая слепая петля дистальнее непроходимости проксимальной перистальтики • Удушение • Септицемия потери жидкости и электролитов общего эффекта

  • Патофизиология • Ранняя стадия обструкции, обструкция перистальтика кишечника и сократительная активность увеличиваются при попытке продвинуть содержимое просвета за точку препятствия.Позже, в ходе непроходимости, кишечник утомляется и расширяется, сокращения становятся менее частыми и менее интенсивными. • По мере того как кишечник расширяется, вода и электролиты накапливаются как внутри себя, так и в самой стенке кишечника. Эта массивная потеря жидкости в третьем пространстве является причиной обезвоживания и гиповолемии. • Метаболические эффекты потери жидкости зависят от места и продолжительности препятствия. При проксимальной обструкции обезвоживание может сопровождаться гипохлоремией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом, связанным с усилением рвоты.Дистальная непроходимость тонкой кишки может привести к попаданию большого количества кишечной жидкости в кишечник; однако аномалии электролитов сыворотки обычно менее значительны. • Олигурия, азотемия и гемоконцентрация могут сопровождать обезвоживание. Могут последовать гипотония и шок. Другие последствия непроходимости кишечника включают повышение внутрибрюшного давления, снижение венозного возврата и подъем диафрагмы, что затрудняет вентиляцию. Эти факторы могут еще больше усилить эффекты гиповолемии.

  • Патофизиология • По мере увеличения внутрипросветного давления в кишечнике может происходить уменьшение кровотока через слизистые оболочки. Эти изменения особенно заметны у пациентов с обструкцией с замкнутым контуром, у которых достигается большее внутрипросветное давление. Обструкция с замкнутым контуром, обычно вызываемая перекручиванием кишечника, может прогрессировать до артериальной окклюзии и ишемии, если ее не лечить, и потенциально может привести к перфорации кишечника и перитониту. Бактерии перемещаются в мезентериальные лимфатические узлы и даже в системные органы.Однако общее значение этой бактериальной транслокации для клинического течения полностью не определено.

  • Клиническая картина Кардинальный симптом Боль, вздутие живота, рвота, абсолютный запор Характер проявления будет зависеть от локализации. ■ При высокой непроходимости тонкого кишечника рвота возникает рано и обильная с быстрым обезвоживанием. Растяжение минимально, при рентгенографии брюшной полости мало свидетельств об уровне жидкости. ■ При непроходимости тонкого кишечника в нижнем отделе кишечника преобладает боль при центральном растяжении.Рвота задерживается. На рентгенограмме видны множественные центральные уровни жидкости. ■ При непроходимости толстого кишечника вздутие происходит рано и заметно. Боль слабая, рвота и обезвоживание проявляются поздно. Проксимальные отделы толстой кишки и слепой кишки растянуты на рентгенограмме брюшной полости. Характер проявления также будет зависеть от того, является ли обструкция: • острой, • хронической, • острой, хронической, • подострой. Острая непроходимость обычно возникает при непроходимости тонкой кишки с внезапным началом сильной колики в центральной части живота, вздутием живота, ранней рвотой и запором. Хроническая непроходимость обычно наблюдается при непроходимости толстой кишки с коликами в нижней части живота и абсолютным запором с последующим вздутием живота.При острой хронической обструкции в анамнезе наблюдается вздутие живота и рвота на фоне боли и запора. Подострая непроходимость подразумевает неполную непроходимость. В дальнейшем на представление будет влиять то, является ли препятствие: • простым - при котором кровоснабжение не нарушено; • удушение / удушение Обследование Общее, Осмотр брюшной полости, пальпация, перкуссия, аускультация

  • Анамнез • Типичная спастическая боль в животе, связанная с кишечной непроходимостью, возникает при пароксизмах с 4–5-минутными интервалами и реже при дистальной непроходимости .Обычно он сосредоточен в пупке (тонкая кишка) или нижней части живота (толстая кишка). По мере увеличения растяжения колики сменяются легкой постоянной диффузной болью. • Развитие сильной стойкой боли свидетельствует о наличии удушения. Боль может не быть существенным признаком послеоперационной простой механической непроходимости и обычно не возникает при паралитической кишечной непроходимости. • Тошнота и рвота чаще встречаются при более высокой непроходимости и могут быть единственными симптомами у пациентов с выходным отверстием желудка или высокой кишечной непроходимостью.Непроходимость, расположенная дистально, вызывает меньшую рвоту, а начальным и наиболее заметным симптомом является схваткообразная боль в животе. По мере прогрессирования обструкции характер рвотных масс меняется от переваренной пищи к фекальным материалам в результате чрезмерного роста кишечных бактерий. • В тонком кишечнике степень растяжения зависит от места обструкции и тем больше, чем дальше поражение. Может присутствовать видимая перистальтика. Растяжение происходит позже при обструкции толстой кишки и может быть минимальным или отсутствовать при окклюзии мезентериальных сосудов.• Запор можно классифицировать как абсолютный (т.е. не выделяются ни фекалии, ни газы) или относительный (при котором выделяются только газы). Абсолютный запор - кардинальный признак полной кишечной непроходимости. У некоторых пациентов могут выделяться газы или фекалии после начала непроходимости в результате эвакуации содержимого дистального отдела кишечника. Правило, что запор присутствует при кишечной непроходимости, не применяется: • при грыже Рихтера; обтурация желчными камнями; окклюзия брыжеечных сосудов; обструкция, связанная с абсцессом таза; частичная непроходимость (фекальная закупорка / новообразование толстой кишки), при которой часто может возникать диарея.

  • Физикальное обследование • Пациент с кишечной непроходимостью может иметь тахикардию и гипотензию, что свидетельствует о сильном обезвоживании. • Лихорадка предполагает возможность удушения. • При обследовании брюшной полости выявляется вздутие живота, причем степень вздутия в некоторой степени зависит от степени непроходимости. Следует отметить предыдущие хирургические рубцы. На ранних этапах непроходимости кишечника могут наблюдаться перистальтические волны, особенно у худых пациентов, а при аускультации брюшной полости можно выявить гиперактивные звуки кишечника со слышимыми приливами, связанными с энергичной перистальтикой (т.э., урчание в животе). В конце обструктивного течения кишечные шумы минимальны или отсутствуют. • Может присутствовать легкая болезненность живота с пальпируемым образованием или без него; однако локализованная болезненность, отскок и защита указывают на перитонит и вероятность удушения. • Необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить ущемленные грыжи в паховой области, бедренном треугольнике и запирательном отверстии. • Необходимо провести ректальное обследование для оценки внутрипросветных масс и исследования стула на предмет скрытой крови, которая может указывать на злокачественные новообразования, инвагинацию или инфаркт.

  • Удушение «Классическая» картина удушения включает тахикардию, лихорадку, лейкоцитоз и постоянную, не схваткообразную боль в животе. Жесткость с ригидностью, шок, с основными признаками кишечной непроходимости • В случаях кишечной непроходимости, при которых возникает боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, даже при отсутствии вышеуказанных признаков следует диагностировать удушение. • Когда происходит ущемление наружной грыжи, уплотнение становится напряженным, болезненным и нередуцируемым, отсутствует расширяющий кашлевой импульс, и в последнее время он увеличился в размерах.Патология Венозный возврат нарушен до артериального кровоснабжения. Возникающее в результате повышение капиллярного давления приводит к локальному растяжению стенок с потерей внутрисосудистой жидкости и эритроцитов как внутри, так и за пределами области. При нарушении артериального кровотока возникает геморрагический инфаркт. Поскольку жизнеспособность кишечника снижается, происходит заметная транслокация и системное воздействие анаэробных организмов и связанных с ними токсинов. Заболеваемость интраперитонеальным ущемлением намного выше, чем при наружной грыже, которая имеет меньшую абсорбирующую поверхность.Причины удушения Наружные: ■ Грыжевые отверстия ■ Спайки / перевязки Прерванный кровоток ■ Заворот ■ Инвагинация Повышенное внутрипросветное давление ■ Обструкция замкнутой петли Первичный ■ Инфаркт брыжейки

  • Непроходимость закрытой петли Это происходит, когда кишечник непроходим и проксимальная и дистальная точки. Он присутствует во многих случаях удушения кишечника. В отличие от случаев непрессовой непроходимости проксимального отдела кишечника не происходит раннего вздутия.Когда гангрена ущемленного сегмента неизбежна, ретроградный тромбоз мезентериальных вен приводит к растяжению с обеих сторон ущемленного сегмента. Классическая форма обструкции по замкнутому циклу наблюдается при наличии злокачественной стриктуры правой толстой кишки с компетентным илеоцекальным клапаном (присутствует примерно у одной трети людей). Неспособность растянутой толстой кишки декомпрессироваться в тонкую кишку приводит к повышению давления в просвете, которое является самым большим в слепой кишке, с последующим нарушением кровоснабжения.Без облегчения это приводит к некрозу и перфорации.

  • Исследования • Рентгеновский снимок брюшной полости: рентгенологические признаки непроходимости ■ Непроходимая тонкая кишка характеризуется прямыми сегментами, которые обычно расположены в центре и расположены поперек. Газ в толстой кишке не обнаруживается. ■ Тощая кишка характеризуется своими valvulaeconniventes, которые полностью проходят по ширине кишечника и равномерно расположены друг от друга, создавая эффект «гармошки» или лестницы ■ Подвздошная кишка - дистальный отдел подвздошной кишки описан как безликий ■ Слепая кишка - вздутая слепая кишка проявляется округлой газовой тенью в правой подвздошной ямке. ■ На толстой кишке, за исключением слепой кишки, видны хаустральные складки, которые, в отличие от valvulaeconniventes, расположены неравномерно, не пересекают весь диаметр кишки и не пересекают ее. не располагайте углубления друг напротив друга • Мочевина и электролит крови • Картина крови • U.S. • КТ • Эндоскопия

  • Лечение Лечение - срочное устранение непроходимости после подготовки Предоперационная подготовка (замена жидкости и электролитов, антибиотики и декомпрессия трубки) Операция: обследование Немедленная операция показана при перитоните, ущемленной грыже, подозрении или подтвержденное удушение, заворот сигмовидной кишки с системной токсичностью или раздражением брюшины, заворот тонкой кишки, заворот толстой кишки над сигмовидной кишкой, консервативное (за исключением) показание 1) адгезив 2) подвздошно-кишечный тракт 3) заворот сигмовидной кишки 4) фекальная закупорка Повторно оценивайте пациента каждые 4 часа.Обратите внимание на изменения в боли, изменениях в брюшной полости, объеме и характере аспирата NG. Повторите рентгенологическое исследование брюшной полости и посмотрите, нет ли изменений в газораспределении, пневмоцистоидного кишечника и свободного внутрибрюшинного воздуха. Классифицируйте состояние пациента как улучшенное, неизменное или худшее. Решите, необходимо ли оперативное лечение, и если да, то следует ли его проводить в срочном или плановом порядке. Неотложная операция Показания включают: • Отсутствие ответа на 24–48 часов безоперационной терапии (усиление боли в животе, вздутие или болезненность; изменение аспирата НГ с нефекулярного на фекальное; ↑ вздутие проксимального отдела тонкой кишки с ↓ дистальным газом).

  • Лечение Жидкостная реанимация и антибиотики Пациенты с кишечной непроходимостью обычно обезвожены и лишены натрия, хлорида и калия, что требует агрессивной внутривенной замены изотоническим солевым раствором, таким как раствор Рингера с лактатом. Следует контролировать диурез с помощью катетера Фолея. После того, как у пациента сформировалось достаточное количество мочи, при необходимости в настой следует добавить хлорид калия. Серийные измерения электролитов, а также гематокрита и количества лейкоцитов выполняются для оценки адекватности восполнения жидкости.Из-за большой потребности в жидкости пациентам, особенно пожилым, может потребоваться оценка центральной венозности и, в некоторых случаях, установка катетера Свана-Ганца. Некоторые хирурги назначают антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью на основании полученных данных о бактериальной транслокации даже при простых механических препятствиях. Кроме того, антибиотики назначают в качестве профилактики возможной резекции или непреднамеренной энтеротомии во время операции.

  • TreatmentTube Декомпрессия и последующее наблюдение Назогастральное отсасывание опорожняет желудок, снижая опасность легочной аспирации рвотных масс и сводя к минимуму дальнейшее вздутие кишечника из-за проглоченного до операции воздуха.Пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью можно лечить консервативно, используя только реанимацию и декомпрессию через зонд. Об исчезновении симптомов и выделении без хирургического вмешательства сообщалось у 60–85% пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью. Хотя первоначальное испытание неоперативного лечения большинства пациентов с частичной непроходимостью тонкой кишки является оправданным, следует подчеркнуть, что клиническое ухудшение состояния пациента или увеличение вздутия тонкой кишки на рентгенограммах брюшной полости во время декомпрессии трубки требует немедленного оперативного вмешательства.Решение о продолжении безоперационного лечения пациента с предполагаемой непроходимостью кишечника основывается на клинической оценке и требует постоянной бдительности, чтобы гарантировать, что клинический курс не изменился.

  • Особые формы Intussusceptions Volvulus Паралитическая кишечная непроходимость мезентериальных сосудов Псевдокишечная непроходимость

  • Паралитическая кишечная непроходимость • Причины кишечной непроходимости после лапаротомии Метаболические и электролитные нарушения.g., гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, уремия, диабетическая кома) Лекарственные средства (например, опиаты, психотропные агенты, холинолитики) Внутрибрюшное воспаление Забрюшинное кровотечение или воспаление Ишемия кишечника

  • кишечная ишемия. боль в животе - типичная и наиболее заметная находка. Возможны тошнота и рвота. • Обычная рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие тонкой кишки, а также петли толстой кишки.• Лечение кишечной непроходимости полностью поддерживает назогастральную декомпрессию и внутривенное введение жидкости. • Наиболее эффективным лечением для коррекции основного состояния может быть агрессивное лечение сепсиса, коррекция любых метаболических или электролитных нарушений и прекращение приема лекарств, которые могут вызвать кишечную непроходимость. Фармакологические средства использовались, но по большей части были неэффективными. Лекарства, блокирующие синпут (например, гуанетидин) или стимулирующие парасимпатическую активность (например, гуанетидин).g., бетанехол или неостигмин). • Кроме того, проводилась оценка гормональных манипуляций с использованием холецистокинина или мотилина, но результаты были противоречивыми.

  • псевдообструкция Факторы, связанные с псевдообструкцией Идиопатические ■ метаболический диабет, перемежающаяся порфирия, острая гипокалиемия, уремия, миксодема ■ тяжелая травма (особенно в области поясничного отдела позвоночника и инфаркта миокарда таза) ■ ожог позвоночника и инфаркта миокарда ■ шок по: Кровь, моча, ферменты (панкреатит), опухоль ■ Лекарства, трицикликантидепрессанты, фенотиазины, слабительные ■ Вторичное поражение желудочно-кишечного тракта, склеродермия, болезнь Шагаса

  • Мезентрическая ишемия кишечника - острая мезентериальная кишечная болезнь, классифицированная как острая мезентериальная болезнь кишечника или без окклюзии - венозная, хроническая артериальная, центральная или периферическая.Верхние брыжеечные сосуды - это висцеральные сосуды, наиболее подверженные эмболизации или тромбозу, причем первые являются наиболее распространенными. Окклюзия в начале верхней брыжеечной артерии (ВМА) почти всегда является результатом тромбоза, в то время как эмболы застревают в начале средней колической артерии. Поражение нижних мезентериальных отделов обычно клинически не проявляется из-за лучшего коллатерального кровообращения. Возможные источники эмболизации СМА включают левое предсердие, связанное с фибрилляцией, настенный инфаркт миокарда, атероматозную бляшку от аневризмы аорты и вегетацию митрального клапана, связанную с эндокардитом.Первичный тромбоз связан с атеросклерозом и тромбоангитом. Первичный тромбоз верхних брыжеечных вен может возникать в сочетании с фактором Лейдена V, портальной гипертензией, портальной пиемией и серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Независимо от того, является ли окклюзия артериальной или венозной, возникает геморрагический инфаркт. Кишечник и его брыжейка опухают и отекают. Жидкость, окрашенная кровью, выделяется в брюшную полость и просвет кишечника.Если поражен основной ствол SMA, инфаркт охватывает область от дистального конца дуоденоеюнального изгиба до селезеночного изгиба. Обычно вовлекается ветвь главного ствола, и площадь инфаркта меньше.

  • Клинические признаки • Наиболее важным ключом к ранней диагностике острой брыжеечной ишемии является внезапное начало сильной боли в животе у пациента с фибрилляцией предсердий или атеросклерозом. Боль, как правило, носит центральный характер и не соответствует физическим данным.Стойкая рвота и дефекация возникают рано с последующим отхождением измененной крови. Быстро следует гиповолемический шок. Болезненность живота может быть сначала легкой, а жесткость - поздним признаком. При обследовании на рентгенограммах брюшной полости обычно выявляется глубокий нейтрофиллейкоцитоз с отсутствием газа в утолщенной тонкой кишке. Наличие пузырьков газа в брыжеечных венах встречается редко, но патогномонично.

  • Лечение Лечение необходимо подбирать индивидуально.В сочетании с полной реанимацией на ранних стадиях эмболии можно рассмотреть возможность эмболэктомии через подвздошно-ободочную артерию или реваскуляризацию СМА. Однако в большинстве случаев диагноз ставится поздно. Следует удалить весь пораженный кишечник. Антикоагуляцию следует проводить в раннем послеоперационном периоде. После обширной энтерэктомии пациентам обычно требуется внутривенное питание. Однако у молодых людей иногда может развиться достаточная пищеварительная и абсорбционная функция кишечника, чтобы вести относительно нормальный образ жизни.В отдельных случаях можно рассмотреть возможность трансплантации тонкой кишки.

  • Ишемический колит Инфаркт только толстой кишки встречается относительно редко. Поражение территории средней ободочной артерии следует лечить поперечной колэктомией и экстериоризацией обоих концов, в отдельных случаях с расширенной правой гемиколэктомией. Ишемический колит описывает структурные изменения, которые происходят в толстой кишке в результате лишения крови. Чаще всего они возникают при изгибе селезенки, кровоснабжение которого особенно слабое.Марстон классифицировал их на гангренозные, преходящие и строгие формы; только строгие формы вызывают обструкцию, и лишь немногим из таких пациентов требуется резекция.

  • .

    PPT - Анатомия, физиология, заболевания и обзор диагностических тестов желудочно-кишечного тракта PowerPoint Presentation

  • Анатомия, физиология, расстройства и обзор диагностических Тесты желудочно-кишечного тракта Tom Waterhouse

  • Цели • Анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) • Тесты для диагностики • Нарушения моторики • Диагностика с помощью манометрии пищевода

  • Анатомия и физиология Секция желудочно-кишечного тракта

  • Люмен

  • Обзор пищеварительной системы

  • Физическое пищеварение • Зубы - жевание • Язык - формирует болюс • Слюна - смазывает болюс • Перистальтика + сегментация • Продольные мышцы + круговые мышцы • Желудок также имеет косые мышцы

  • Перистальтика

  • Сегментация

  • Физическое пищеварение - места • Рот - жевание • Пищевод - перистальтика • Желудок - жевание и некоторая перистальтика • Тонкая кишка - сегментация и небольшая перистальтика • Толстая кишка 0003000

    000 Физическое пищеварение - регулирующие клапаны • (Надгортанник) • Верхний сфинктер пищевода (UOS) • Нижний сфинктер пищевода (LOS) • Пилорический сфинктер • (сфинктер Одди) • Илеоцекальный клапан • Анальные сфинктеры

  • Химическое пищеварение • Амилаза слюны • Амилаза поджелудочной железы, лактаза, сукраза, мальтаза и т. Д. • Переваривание белков • Желудок • Денатурация HCl, пепсином • Тонкий кишечник • Трипсин, протеазы, пептидазы (панкреатические) • Соли желчных кислот (бикарбонат натрия) нейтрализуют кислоту в желудке • Переваривание жиров • Липаза (панкреатическая)

  • Анатомия и физиология Эзофагу желудок и желудок

  • Пищевод • Мышечная трубка длиной около 25 см.• Верхняя треть - мышца скелетного типа. • Средняя треть - это смесь скелетных и гладких мышц. • Нижняя треть - гладкие мышцы. • При опорожнении пищевод сворачивается в продольные складки. Эти складки расплющиваются при транспортировке еды.

  • Пищевод - 2 • Нижний сфинктер пищевода отделяет пищевод от желудка. • Чрезвычайно важен для (не) пищеварения. • Прекращает возврат кислоты из желудка в пищевод, вызывающий изжогу.

  • Желудок • Кислый, почему? • Денатурируют (разворачивают) белки • Пепсиноген -> Пепсин

  • Время проведения опроса • Какая связь между: Сёрен Соренсен

  • Кислотность • Что такое pH? • Определение Соренсена • p [H] = - log10 [H +] • IUPAC • pH = - log10aH +

  • Как измеряется pH? • Схема с двумя электродами • Образует ячейку при погружении • Уравнение Нернста (восстановительный потенциал) • E = Eind - Eref = Eo + (RT / F x ln aH +) • E = измеренное напряжение (мВ) E ind = напряжение индикатора электрод (мВ) E ref = напряжение электрода сравнения (мВ) Eo = потенциал стандартного электрода (мВ) R = газовая постоянная (8.3144 Дж / K) T = абсолютная температура (K) F = постоянная Фарадея (96485,31 Кулонов)

  • Как измеряется pH (2)? • E = Eo + (RT / F x ln aH +) • E = Eo + (2,303 x RT / F x log10 aH +) • Но pH = -log10 aH + • pH = (Eo-E) / (2,303 * RT / F) • Eo является постоянным, RT / F постоянным при постоянной температуре (25,693 мВ при 25oC) • Поскольку активность трудно определить количественно, pH определяется в ISO 31-8: 1992, замененном ISO / IEC 80000-9: 2009 относительно стандартных растворов

  • Как измеряется pH (3)? - Стеклянный электрод • Стеклянная измерительная колба • Осадок AgCl • 0.1 моль / л HCl для pH-электродов • внутренний электрод AgCl / каломель • непроводящий корпус • электрод сравнения, обычно такой же, как 4 • Пористый (например, керамический) переход с исследуемым раствором

  • Как измеряется pH (4)? - Эквивалентная схема

  • pH-электроды • Стекло • Широкий точный отклик (золотой стандарт) • Хрупкий • Сурьма • Прочный • Меньший • Низкая стоимость • Линейный от pH ~ 1 до 10

  • pH-электроды - Сурьма vs Glass

  • Резюме • Анатомия, физиология желудочно-кишечного тракта • Что такое кислотность • Как мы ее измеряем

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и круглосуточные исследования Ph.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - GORD • Содержимое желудка ==> пищевод через LOS. • pH (содержимое желудка) обычно <4 • Обычно pH ~ 2. • Пищеварение пищевода! • Для определения уровня кислотного рефлюкса проводятся 24-часовые исследования pH.

  • ГЭРД - Осложнения у детей / критерии направления • Рвота • Апноэ • Снижение насыщения • Хронический кашель • Рецидивирующие инфекции грудной клетки • Неспособность набрать вес / изменение цвета • Рвота • Регургитация • Изжога • Боль в эпигастрии / груди • Эпителий Барретта

  • Исследование пищевода - 1 • Это можно проводить как у взрослых, так и у педиатров.• Обычно длится 24 часа. • Все лекарства, влияющие на кислотность желудка, прекращаются до начала исследования. • В некоторых случаях это может составлять до 7 дней. • Сообщает о% времени, в течение которого измеренный pH падает ниже ph5. • В настоящее время эти тесты включают использование назогастрального катетера, который помещают в пищевод над LOS.

  • Исследование пищевода - 2 • Размещение катетера различается для взрослых и детей. • Взрослые - катетер размещается на 5 см выше LOS.• Результаты манометрии. • Формула HPZ • Педиатрия - катетер размещается на 2,5 см выше LOS. • Модифицированная формула регрессии Штробеля. • Время от времени проверял с помощью CXR.

  • Исследование пищевода - 3 • Регрессионное соответствие Штробеля (педиатрия) • 5 + 0,252 x рост ребенка (см) = ___ x 0,87 • Формула HPZ для взрослых (не часто используется): • Mx x 0,4 + 33 • (от кости вверху грудной клетки до Xiphi-sternum) • Cx x 0,4 + 30 • (от подбородка до Xiphi-sternum) • Сложите полученное выше и разделите на 2.

  • Исследование pH пищевода - 4 • Калибровка датчика выполняется с использованием буферных растворов при значениях pH 1 или 4 и 7. • Предварительная и последующая калибровка выполняется для проверки любого отклонения в течение 24-часового периода тест.

  • Исследование пищевода - 5 • Педиатрические результаты основаны на опубликованных критериях RHSC (Глазго). • Нормальный - ниже 5%. • Граница - от 5 до 10%. • Аномалия - более 10%. • Результаты для взрослых • На западе Шотландии и в других местах Демиестер и Джонсон набрали больше 14 баллов.72

  • Катетер для демонстрации

  • Системы мониторинга WirelesspH • Компания Medtronic разработала одобренное FDA беспроводное устройство для мониторинга pH, систему измерения pH Bravo (сейчас продается компанией Given Imaging, Ltd., Израиль)

  • Системы мониторинга WirelesspH • Развертывание достигается отсасыванием, при котором слизистая оболочка пищевода втягивается в небольшую лунку сбоку от зонда, после чего срабатывает металлический фиксатор для прокалывания всасываемой ткани, и вводящий катетер извлекается.

  • Кислотоподавляющая терапия • Гевискон (для младенцев и взрослых). • Ранитидин (антагонист рецептора h3) (Зантак). • Ингибиторы протонной помпы. • Эзомепразол (Нексиум). • Омепразол (Лосек). • Лансопазол (Зотон). • Пантопразол (Protium). • Хирургия - Фундопликация по Ниссену - подтяжка нижнего сфинктера пищевода.

  • Кислотоподавляющая терапияcont.

  • Расстройства моторики пищевода

  • Примеры расстройств моторики пищевода • Дисфагия • Спазм пищевода • Ахалазия • Гиперконтрактальная мышца 9242000 Дистальная часть пищевода • невозможность глотать или • ощущение закупорки пищи между ртом и желудком.• Его также можно использовать для описания затруднений при глотании, возникающих из-за паралича или слабости мышц мягкого неба. • Это может произойти после инсульта или при определенных неврологических расстройствах.

  • Спазм пищевода • Спазм пищевода характеризуется повторяющимися неперистальтическими сокращениями гладких мышц пищевода • Сокращения могут быть спонтанными или вызванными глотанием • Неизвестная причина

  • oesopishaasia

    и неспособность LOS расслабиться • неизвестная причина • может быть связана с повреждением нервных волокон мышечно-кишечного сплетения, снабжающего пищевод

  • Hypercontractile Distal Esophagus • Обычно называемый пищеводом щелкунчика.• Высокое дистальное давление в пищеводе выше 180 мм рт. Ст. • Может имитировать сердечную боль в груди. • Бускопан или тринитрат глицерина использовались в качестве потенциальных средств лечения.

  • Стриктура - 1 • Стриктура - это стеноз (сужение) просвета пищевода, вызванный образованием фиброзной рубцовой ткани. • Это может быть результатом воспаления, вызванного кислотным рефлюксом из желудка. Около 50% стриктур пищевода связаны с эпителием Барретта.

  • Загрузить еще....

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec