Блог

Гангрена кишечника прогноз после операции


Гангрена кишечника: симптомы, диагностика, методы лечения

Гангрена кишечника - это омертвение тканей органа, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения. Вследствие ишемии и недостатка кислорода клетки подвергаются некротическим изменениям. Это крайне опасное состояние, которое требует экстренной операции. Восстановить функцию кишечника уже невозможно и омертвевшую часть органа приходится удалять. Без лечения больные погибают в течение первых двух суток. Но даже при своевременном хирургическом вмешательстве прогноз заболевания остается неблагоприятным.

Причины патологии

Причиной гангрены кишечника является ишемическая болезнь этого органа. Из-за сужения или закупорки сосудов в кишечные ткани перестает поступать кровь. Возникает гипоксия, а затем и некротизация тканей.

Ишемия может быть острой и хронической. В первом случае кровоснабжение прекращается мгновенно из-за внезапной закупорки сосудов. Такая форма болезни отмечается редко и очень быстро приводит к гангрене. Острая ишемия требует экстренной медицинской помощи.

Чаще ишемия развивается постепенно и протекает хронически. Такое нарушение кровоснабжения наблюдается у пожилых пациентов, оно связано с атеросклерозом. В этом случае на начальном этапе еще можно восстановить проходимость сосудов консервативными методами. Однако если уже началась некротизация тканей, то единственным выходом остается операция.

Ишемия чаще всего возникает в результате сердечно-сосудистых нарушений. Ведь кровоснабжение кишечника напрямую зависит от работы сердца и состояния сосудов. Также причинами этого состояния могут стать травмы и патологии органов ЖКТ.

Формы ишемии

Что является причиной нарушения кровоснабжения кишечника? Врачи выделяют две формы ишемии: окклюзионную и неокклюзионную.

Окклюзионная ишемия возникает из-за закупорки брыжеечных вен и артерий. Спровоцировать нарушение кровоснабжения могут следующие патологии:

  • мерцательная аритмия;
  • пороки сердца;
  • опухоли кишечника;
  • болезни органов ЖКТ;
  • цирроз печени.

Также окклюзионная форма болезни отмечается у части пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца.

Неокклюзионная ишемия отмечается примерно в половине случаев. Признаки патологии развиваются медленно. В настоящее время точные причины такого нарушения не установлены. Предполагается, что спровоцировать неокклюзионную ишемию могут следующие заболевания и состояния:

  • сердечная недостаточность;
  • хроническая артериальная гипотония;
  • обезвоживание;
  • прием лекарств, способствующих сгущению крови.

Важно помнить, что к гангрене кишечника может привести любая форма ишемии. Даже если нарушение кровоснабжения развивается постепенно, то без лечения рано или поздно наступают некротические изменения в тканях.

Стадии ишемии

Омертвение тканей кишечника развивается в несколько этапов. Врачи выделяют несколько стадий ишемии:

  1. Нарушение кровоснабжения. Из-за недостатка питательных веществ в кишечных тканях ухудшается обмен веществ. В эпителии происходят дистрофические изменения. Из-за этого уменьшается выработка ферментов и нарушается переваривание пищи, а также изменяется перистальтика. На данной стадии дефицит кислорода компенсируется поступлением крови по обходным путям.
  2. Инфаркт кишечника. Эта стадия ишемии считается декомпенсированной. Кровь перестает поступать даже по обходным ветвям сосудов. Возникает омертвение тканей. На этой стадии и возникает гангрена кишечника. Фото некротизированных участков эпителия можно увидеть ниже.

Следует отметить, что при декомпенсированной ишемии меняется окраска кишечной стенки. Сначала из-за недостатка кровоснабжения возникает анемия и эпителий органа бледнеет. Затем кровь начинает просачиваться сквозь сосуды. Кишечная стенка становится красной. В каловых массах появляется кровь. В этом случае врачи говорят о геморрагической гангрене кишечника, так как омертвение тканей сопровождается кровотечением. По мере развития некроза пораженный участок приобретает черный цвет.

Без операции некроз очень быстро приводит к перитониту. Омертвение тканей усугубляется воспалением. Стенка органа становится тонкой и разрывается. Содержимое кишечника выходит наружу, и возникает воспаление брюшины. Это часто становится причиной летального исхода.

Симптомы ишемии

Симптомы нарушения кровоснабжения зависят от разновидности патологии. Если ишемия развивается внезапно и протекает в острой форме, то для нее характерны следующие проявления:

  1. Появляется сильная боль в брюшной полости. Она локализуется в области пупка или правой верхней части живота.
  2. Возникает тошнота и рвота из-за нарушения переваривания пищи.
  3. Резко усиливается моторика кишечника, появляются частые позывы к дефекации и диарея с примесью крови.
  4. Возникает лихорадка.

Острая ишемия угрожает жизни больного и требует немедленной врачебной помощи. Примерно через 6 часов после первых проявлений возникают необратимые изменения и начинается гангрена кишечника.

При хронической ишемии симптомы развиваются в течение долгого времени и выражены менее резко:

  1. Пациента беспокоят приступообразные боли в животе, которые не имеют четкой локализации. Они возникают после еды. В начале заболевания боли купируются приемом спазмолитиков, но в запущенных случаях лекарства уже не помогают.
  2. У больных вздут живот, из-за повышенного газообразования слышно урчание в брюшной полости.
  3. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота.
  4. Нарушается процесс дефекации, поносы чередуются с запорами.
  5. Из-за приступов боли человек не может полноценно питаться. Это приводит к резкому похудению, вплоть до истощения.

Такие симптомы должны быть поводом к немедленному обращению к врачу. Даже медленное течение заболевания чрезвычайно опасно. Хроническое нарушение кровоснабжения может привести к приступу острой ишемии и быстрому развитию гангрены.

Признаки некроза

Симптомы гангрены кишечника развиваются примерно через 6 часов после приступа острой ишемии. Состояние больного крайне тяжелое. Отмечаются следующие патологические проявления:

  • внезапная резкая слабость;
  • побледнение кожи;
  • нестерпимые боли в животе;
  • метеоризм;
  • рвота;
  • диарея или задержка дефекации;
  • частое сердцебиение;
  • слабый пульс;
  • резкое падение АД;
  • потеря сознания.

Признаки патологии зависят также от локализации участка омертвения. Для гангрены тонкого кишечника характерна рвота с желчью и кровью. По мере развития некроза в рвотных массах появляется каловая примесь. При поражении толстой кишки возникает диарея с кровью.

Через 12-14 часов после прекращения кровоснабжения начинается перитонит. У пациента исчезают боли, так как нервные окончания некротизируются. Газы и каловые массы не отходят. Больной заторможен и апатичен. В тяжелых случаях появляются судороги, и пациент впадает в кому. Такое состояние может закончиться летальным исходом в течение 48 часов.

Диагностика

При гангрене больному требуется немедленная операция и времени на диагностику остается крайне мало. При прощупывании живота определяется отекший участок кишки с брыжейкой. Это специфическое проявление некроза.

При поступлении в стационар пациенту делают рентген кишечника. Контрастное вещество при этом не вводят. Если на снимке имеются признаки разрушения тканей или перитонита, то срочно приступают к хирургическому вмешательству.

Лечение

Операция является единственным методом лечения некроза кишечных тканей. Омертвевшие участки органа приходится удалять. Сначала хирург восстанавливает кровоснабжение, а затем проводит резекцию пораженной зоны. После этого делают санацию брюшной полости.

После операции больному назначают курс антибиотиков и антикоагулянтов. Вводят специальные растворы для растворения тромбов. Делают новокаиновые блокады для предотвращения спазмов кишечника. Также необходимо введение препаратов для поддержания работы сердца.

Медикаментозная терапия является лишь дополнительным способом лечения и применяется после операции. Избавиться от такой болезни только одними консервативными методами невозможно.

Инвалидность

Наиболее выраженные последствия отмечаются у пациентов после операции при гангрене тонкого кишечника. Положена группа инвалидности или нет? Такой вопрос часто интересует больных.

Во время операции удаляют часть кишечника. В результате изменяется длина органа и изменяется его функция. У пациентов отмечаются периодические боли в животе, метеоризм, диарея, снижение веса. Состояние после оперативного вмешательства называют синдромом короткого кишечника (СКК). От степени его выраженности и зависит назначение группы инвалидности:

  1. 3 группа. Назначается в том случае, если проявления СКК выражены умеренно или средне, а масса тела ниже нормы не более, чем на 5 -10 кг.
  2. 2 группа. Устанавливается, если у больного отмечается тяжелая форма СКК. При этом, кроме диареи, имеются признаки авитаминоза и нарушения метаболизма, а человек теряет более 10 кг веса.
  3. 1 группа. Назначается наиболее тяжелым пациентам, у которых СКК протекает с осложнениями, имеются кишечные свищи. Эту группу инвалидности также устанавливают тем больным, у которых удалена 4/5 части тонкой кишки.

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь при гангрене кишечника. Прогноз этой патологии всегда очень серьезен.

Даже при своевременно сделанной операции смертельный исход отмечается более чем у 50 % пациентов. Без хирургического вмешательства летальность составляет 100 %. Больные погибают от сепсиса или перитонита.

Чем раньше пациент будет госпитализирован и прооперирован, тем больше шансов на выживание. Если помощь была оказана в первые сутки болезни, то прогноз более благоприятный.

Профилактика

Как предотвратить гангрену кишечника? Чтобы избежать такого опасного заболевания, нужно внимательно относиться к своему здоровью. Необходимо вовремя лечить патологии сердца, сосудов и органов ЖКТ. Если человека часто беспокоит боль в животе, тошнота, диарея и беспричинная потеря веса, то следует немедленно посетить врача. На начальной стадии ишемии еще можно нормализовать кровообращение и избежать тяжелой операции.

Справочное руководство по гангрене - Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 июля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Гангрена - это отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает конечности, в том числе пальцы рук и ног, пальцы рук и ног, но также может поражать мышцы и внутренние органы.

Ваши шансы на развитие гангрены выше, если у вас есть основное заболевание, которое может повредить ваши кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например диабет или артериальные артерии (атеросклероз).

Лечение гангрены включает операцию по удалению омертвевших тканей, антибиотики и гипербарическую кислородную терапию. Прогноз выздоровления лучше, если гангрена обнаружена на ранней стадии и быстро вылечена.

Симптомы

Признаки и симптомы гангрены на коже могут включать:

  • Изменение цвета кожи - от бледного до синего, пурпурного, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены у вас
  • Отек или образование пузырьков, наполненных жидкостью на коже
  • Четкая грань между здоровой и поврежденной кожей
  • Внезапная сильная боль с последующим чувством онемения
  • Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы
  • Тонкая блестящая кожа или кожа без волос
  • Кожа, холодная или холодная на ощупь

Если у вас есть тип гангрены, поражающей ткани под поверхностью вашей кожи, например газовая гангрена или внутренняя гангрена, вы можете заметить, что:

  • Пораженная ткань опухшая и очень болезненная
  • У вас слабая лихорадка и вы чувствуете себя плохо

Состояние, называемое септическим шоком, может возникнуть, если бактериальная инфекция, возникшая в гангренозной ткани, распространяется по всему телу.Признаки и симптомы септического шока включают:

  • Низкое давление
  • Лихорадка, возможно, хотя температура может быть ниже нормальной 96,8 F (36 C)
  • Учащенное сердцебиение
  • Легкомысленность
  • Одышка
  • Путаница
Когда обращаться к врачу

Гангрена - серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стойкая необъяснимая боль в любой части тела, а также один или несколько из следующих признаков и симптомов:

  • Постоянная лихорадка
  • Изменения кожи, включая изменение цвета, повышение температуры, отек, волдыри или повреждения, которые не исчезнут
  • Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы
  • Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
  • Кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая

Причины

Гангрена может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:

  • Отсутствие кровоснабжения. Ваша кровь обеспечивает кислород, питательные вещества для питания ваших клеток и компоненты иммунной системы, такие как антитела, для предотвращения инфекций. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ваша ткань разлагается.
  • Заражение. Если бактерии долго бесконтрольно процветают, инфекция может взять верх и привести к отмиранию тканей, вызывая гангрену.
  • Травма. Травматические раны, такие как огнестрельные ранения или тяжелые травмы в результате автомобильных аварий, могут вызывать проникновение бактерий в ткани глубоко внутри тела.При инфицировании таких тканей может возникнуть гангрена.
Виды гангрены
  • Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей, цвет которой варьируется от коричневого до пурпурно-синего или черного. Сухая гангрена может развиваться медленно. Это чаще всего встречается у людей с заболеваниями артериальных кровеносных сосудов, такими как атеросклероз, или у людей, страдающих диабетом.
  • Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если в пораженной ткани присутствует бактериальная инфекция.Отек, образование пузырей и влажный вид - общие черты влажной гангрены.

    Может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Это часто происходит у людей с диабетом, которые неосознанно травмируют палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может быть смертельной.

  • Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Если у вас газовая гангрена, поверхность вашей кожи может сначала казаться нормальной.

    По мере прогрессирования состояния ваша кожа может бледнеть, а затем приобретать серый или пурпурно-красный цвет. На коже могут появиться пузырьки, и пораженная кожа может издавать потрескивающий звук при нажатии на нее из-за наличия газа в тканях.

    Газовая гангрена чаще всего вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в травме или хирургической ране, в которой истощено кровоснабжение. Бактериальная инфекция производит токсины, которые выделяют газ - отсюда и название «газовая» гангрена - и вызывают гибель тканей.Как и влажная гангрена, газовая гангрена может быть опасной для жизни.

  • Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько ваших органов, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован - например, когда ваш кишечник выпячивается через ослабленный участок мышцы в брюшной полости (грыжа) и перекручивается.

    Внутренняя гангрена может вызывать жар и сильную боль.При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть фатальной.

  • Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье поражает половые органы. Чаще страдают мужчины, но и у женщин может развиться этот тип гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области гениталий или мочевыводящих путей и вызывает боль, болезненность, покраснение и отек половых органов.
  • Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени). Этот редкий тип гангрены обычно возникает после операции, когда через 1-2 недели после операции развиваются болезненные поражения кожи.

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены. К ним относятся:

  • Диабет. Если у вас диабет, ваше тело не производит достаточного количества гормона инсулина (который помогает вашим клеткам усваивать сахар в крови) или устойчиво к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшая или прерывая приток крови к какой-либо части вашего тела.
  • Болезнь кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области вашего тела.
  • Тяжелая травма или операция. Любой процесс, который вызывает травму вашей кожи и подлежащих тканей, включая травму или обморожение, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированной области.
  • Курение. У курящих людей выше риск гангрены.
  • Ожирение. Ожирение часто сопровождает диабет и сосудистые заболевания, но стресс от лишнего веса может также сдавливать артерии, что приводит к снижению кровотока и увеличению риска инфекции и плохому заживлению ран.
  • Иммуносупрессия. Если вы инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или проходите курс химиотерапии или лучевой терапии, способность вашего организма бороться с инфекцией снижается.
  • Лекарства или наркотики для инъекций. Было доказано, что в редких случаях вводимые инъекционные препараты и запрещенные наркотики вызывают инфекцию бактериями, вызывающими гангрену.

Осложнения

Гангрена может вызвать рубцевание или необходимость в реконструктивной хирургии. Иногда отмирание тканей настолько велико, что может потребоваться удаление (ампутация) части тела, например стопы.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространяться на другие органы и может быть смертельной, если ее не лечить.

Профилактика

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

  • Уход за диабетом. Если у вас диабет, не забывайте ежедневно проверять свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или дренаж. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и старайтесь контролировать уровень сахара в крови.
  • Похудеть. Лишние килограммы не только подвергают вас риску развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, ограничивая кровоток и подвергая вас риску инфицирования и замедлению заживления ран.
  • Не употребляйте табак. Хроническое употребление табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды.
  • Помогите предотвратить инфекции. Вымойте открытые раны водой с мягким мылом и постарайтесь сохранить их чистыми и сухими, пока они не заживут.
  • Остерегайтесь падения температуры. Обмороженная кожа может привести к гангрене, поскольку отморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Диагностика

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

  • Анализы крови. Аномально повышенное количество лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции. Ваш врач может также провести анализ крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других микробов.
  • Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для просмотра внутренних структур тела, таких как внутренние органы, кровеносные сосуды или кости, и оценки степени гангрены. распространение.Эти типы тестов также могут помочь вашему врачу обнаружить любой газ, который присутствует под вашей кожей.

    Артериограмма - это визуализирующий тест, используемый для визуализации ваших артерий. Во время этого теста в кровоток вводят краситель и делают рентгеновские снимки, чтобы определить, насколько хорошо кровь течет по артериям. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, не заблокирована ли какая-либо из ваших артерий.

  • Хирургия. Может быть выполнено хирургическое вмешательство, чтобы определить степень распространения гангрены по вашему телу.
  • Жидкость или культура ткани. Посев жидкости из волдыря на вашей коже может быть исследован на наличие бактерии Clostridium perfringens, частой причины газовой гангрены, или ваш врач может взглянуть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.

Лечение

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. В зависимости от тяжести гангрены врач может выбрать один или несколько из этих вариантов лечения.

Хирургия

Ваш врач может провести хирургическую процедуру по удалению мертвых тканей, что помогает остановить распространение гангрены и позволяет заживать здоровым тканям. Если возможно, ваш врач может восстановить поврежденные или больные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Иногда может потребоваться более одной операции для удаления всех мертвых или инфицированных тканей.

Если необходима реконструктивная операция, ваш врач может использовать кожный трансплантат для восстановления повреждений кожи, вызванных гангреной.Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела - обычно это место, скрытое вашей одеждой, - и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть выполнен, только если к поврежденной коже восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженная часть тела, например палец ноги, палец или конечность, может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации).В некоторых случаях позже вам могут поставить протез (протез).

Антибиотики

Антибиотики, вводимые через вену (внутривенно) или перорально, могут использоваться для лечения инфицированной гангрены.

Если вам предстоит операция по удалению омертвевших тканей, ваш врач, вероятно, пропишет определенные антибиотики до тех пор, пока не отпадет необходимость в дальнейшей операции и ваша инфекция не исчезнет. Ваш врач может также назначить прием антибиотиков во время завершения гипербарической кислородной терапии.

Гипербарическая кислородная терапия

Помимо антибиотиков и хирургического вмешательства, гипербарическая оксигенотерапия также может использоваться для лечения гангрены. При повышенном давлении и повышенном содержании кислорода ваша кровь может переносить большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, замедляет рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

В этом виде терапии вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из мягкого стола, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку.В камере создается давление чистого кислорода, и давление внутри камеры медленно повышается примерно до 2,5 норм атмосферного давления. Гипербарическая кислородная терапия при газовой гангрене обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур ежедневно.

Другие методы лечения гангрены могут включать поддерживающую терапию, в том числе прием жидкости, питательных веществ и обезболивающих, чтобы облегчить дискомфорт.

Outlook

Как правило, у людей с сухой гангреной больше шансов на полное выздоровление, поскольку сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем другие типы гангрены.Однако, когда гангрена, вызванная инфекцией, распознается и быстро лечится, шансы на выздоровление хорошие.

Запись на прием

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности ваших симптомов вам могут предложить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда впервые появились ваши симптомы и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
  • Запишите любую недавнюю травму или травму кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операцию или возможное обморожение. Если вы недавно употребляли инъекционные рекреационные наркотики, это очень важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена - неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
  • Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

При гангрене вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Нужно ли мне госпитализировать?
  • Какие процедуры мне нужны?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
  • Будет ли у меня полное восстановление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь спрашивать своего врача, если у вас есть дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить следующие шаги для постановки диагноза и начала лечения. Ваш врач может спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Насколько болезненна пораженная область?
  • Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
  • Были ли у вас недавно травмы или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или операция?
  • Были ли вы в последнее время длительное воздействие сильного холода, из-за которого ваша кожа изменила цвет или онемела?
  • Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Какие лекарства вы принимаете или принимали в последнее время, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и добавки?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Гангрена Фурнье - медицинские и хирургические соображения

1. Введение

Существует общее мнение, что гангрена Фунье является формой некротического фасциита, который обычно начинается в области промежности, но может поражать генитальные, перианальные или окружающие структуры. Хотя обычно он описывается у мужчин, он также может поражать женщин и, очень редко, детей.

Всегда присутствует синергетический инфекционный процесс, вызывающий тромбоз подкожных кровеносных сосудов с развитием гангрены кожи, а затем и более глубоких близлежащих тканей.Местный отек и особенно гипоксия влияют на местное кровоснабжение. Эта ситуация предлагает идеальную среду для роста аэробных и анаэробных бактерий, иногда вызывающих типичную крепитацию.

Местный процесс связан с тяжелыми системными проявлениями, обычно связанными с высвобождением эндотоксина. Быстрое распространение инфекции может привести к смерти пациента до 45% случаев.

2. Исторические соображения

В 1883 году Жан Альфред Фунье описал некротический фасциит мошонки у пяти молодых мужчин, ранее здоровых.В первоначальном описании Фурнье болезнь считалась идиопатической. Тем не менее, в 1764 году Бауриен сообщил о случае гангрены мошонки, ведьма считается первым случаем, опубликованным в медицинской литературе, хотя происхождение этого случая было не идиопатическим, а из-за травмы рогом быка. (Medina Polo et al., 2009)

В прошлом некоторые авторы предлагали зарезервировать эпоним Fournier для идиофатических случаев гангрены промежности и использовать термин вторичный некротический фасциит для случаев с доказанной этиологией.Фактически, эта классификация не используется в настоящее время (Eke, 2000

Американский хирург Франк Л. Мелени впервые описал в 1924 году важность обширной хирургической обработки некротических тканей для достижения лучших результатов. С термином гангрена Мелени связана с синергической гангреной, которая поражает кожу и подкожные ткани, но не глубокую фасцию, за исключением запущенных случаев, и всегда проявляется как некротическая язва (Meleney, 1924). Другие исторические термины, применяемые к гангрене Форунерира, включают периуретральную флегмону, фагедему или синергетический некротический целлюлит. .

3. Этилогия

3.1. Анатомическое происхождение

Происхождение процесса не только идиопатическое, но и может быть локализовано в одном из этих трех мест: потеря кожного барьера кожи промежности, мочевыводящих или кишечных путей. Недавние исследования пришли к выводу, что только в небольшом проценте случаев невозможно определить происхождение сепсиса. По мнению авторов, важность источников варьируется. Возможно, мочеполовое происхождение является наиболее важным, за ним следуют аноректальное и симпатичное на последнем месте.

3.1.1. Урогенитальное происхождение

Любая хирургическая или нехирургическая процедура на урогенитальной территории, такая как вазэктомия, катетеризация уретры, протезные имплантаты полового члена, биопсия простаты и другие, могут быть воротами для микробов.

Причиной сепсиса считается случайный местный травматизм.

Также этиологией заболевания может быть любая местная инфекция, такая как эпидидимит, хроническая инфекция мочевыводящих путей или предрасполагающие факторы, такие как нейрогенный мочевой пузырь.

Стриктура уретры является одним из основных предрасполагающих факторов с частотой до 31%. Теоретически стриктура уретры может привести к дивертикулу уретры, а ее возможный разрыв может вызвать экстравазацию мочи. В этой ситуации утечка зараженной мочи является источником гангрены Фунье. (Hakan Yanar et al, 2006)

У женщин дополнительные причины гангрены Фурнье включают септический аборт, эпизиотомию и гистерэктомию, но в случае генитальной гангрены врач всегда должен искать бартолиновый абсцесс вульвы как ответственный за процесс до 24% случаев.(Eke, 2000)

3.1.2. Аноректальное происхождение

Скрытый перианальный абсцесс, безусловно, является основной причиной гангрены в этой области. Также были описаны другие причины, такие как колоректальные хирургические процедуры. Чаще всего к специалистам направляются геморроидальные вмешательства, рак толстой и прямой кишки и дивертикулы

Травматические локальные раны или анальный половой акт являются возможными этиологическими факторами (Smith et al., 1998)

3.1.3. Кожное происхождение

Исходя из первоначального описания проникающей раны Бауриена из бычьего рога в XVIII веке, любой возможный травматизм в области промежности описывается как происхождение септического процесса.Укусы животных или людей, ожоги, пирсинг, уколы - лишь примеры возможных причин.

3.1.4. Идиофатическое происхождение

Как я уже говорил выше, в настоящее время идиопатическое происхождение составляет более низкий процент случаев. Более обширные культуры с лучшими условиями сбора и выращивания позволяют в большинстве случаев идентифицировать микроб и косвенно анатомическое происхождение.

В некоторых сериях ни идентификация возбудителя, ни локализация источника в мочеполовой или колоректальной области не были связаны с высокой смертностью.(Corcoran et al., 2008)

3.2. Вовлеченный организм

Эти организмы являются обычными комменсалами кожи промежности и половых органов и включают Clostridia, Klebsiella, Streptococci, Coliforms, Staphylococci, Bacteriodes и Corynebacteria. Для гангрены Фунье характерно наличие синергизма только между теоретически низкоагрессивными бактериями.

В этой ситуации синергизма одна бактерия производит питательное вещество для другой, ведьма вырабатывает лейкоцидный токсин. Затем этот токсин защищает оба организма от фагоцитоза.Точно так же аэробные бактерии потребляют кислород, присутствующий в тканях, что способствует росту анаэробов. (Eke, 2000)

3.2.1. Наиболее частое выделение в культурах

Наиболее часто выделяемые аэробные микроорганизмы - это Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus. Наиболее часто выделяемый анаэробный микроорганизм - это Bacteriodes fragilis. (Patty et al., 1992) На самом деле в тканях присутствуют как аэробы, так и анаэробы, но анаэробы реже изолированы, поскольку эти образцы сложнее сохранить.В некоторых сериях от каждого пациента культивируют в среднем четыре разных организма. (Addison et al.1984)

Грам-положительный Грам-отрицательный
Staphylococcus aureus Escherichia coli
Виды Enterecoccus Pseudomona aeruginosa Proteus
Acinetobacter
Виды Klebsiella
Виды Enterobacter
Bacteriodes

Хотя аэробные бактерии часто вызывают агрегацию тромбоцитов, анаэробы способны продуцировать гепарин.Оба организма имеют тенденцию активировать внутрисосудистое свертывание. Эти эффекты являются основополагающими для возникновения тромбоза сосудов и гангрены кожи.

Микроорганизмы, вызывающие гангрену, также выделяют различные белки, которые способны напрямую разрушать ткани.

Известно, что грамотрицательные бактерии, такие как E. coli, Proteus и Klebsiella, продуцируют липополисахаридный эндотоксин, также участвующий в тромбозе мелких сосудов. Стрептококки и стафилы разделяют гиалуронидазу, приводя к некрозу соединительной ткани.Некоторые анаэробные организмы также производят водород и азот, которые накапливаются в тканях, вызывая крепитацию.

Таким образом, деструктивная инфекция возникает в результате сочетания относительно непатогенных бактерий. Иммуносупрессия пациента в большинстве случаев может усугубить процессы. (Smith et al., 1998)

4. Предрасполагающие факторы

Общим знаменателем для всех этих пациентов является нарушение резистентности хозяина из-за снижения клеточного иммунитета

4.1. Возраст и пол

Хотя описание гангрены Фурнье проводится у молодых пациентов и мужчин, становится все более очевидным, что болезнь поражает также пожилых людей и женщин.В большинстве исследований соотношение между мужчинами и женщинами составляет 10: 1 (Eke, 2000)

Обычная форма представления - мужчины в возрасте от 50 до 70 лет с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Начиная с ранних исследований в середине двадцатого века, средний возраст, вероятно, представляющий клиническую картину, увеличивался. В 1945 году средний возраст составлял 40,9 года, а сейчас колеблется от 50 до 70 лет.

В настоящее время, в отличие от того, что считалось во времена Фурнье, принято считать, что болезнь может поражать детей.(Montoya et al., 2009). На сегодняшний день зарегистрировано более пятидесяти случаев. Из-за обычного отсутствия предрасполагающих факторов у детей в некоторых сообщениях указывается лучший прогноз у этих пациентов. Удаление раны в этом случае тоже должно быть радикальным. В педиатрической литературе есть описание лечения с ограниченным удалением инфекции мошонки. (Ameh et al., 2004)

4.2. Сахарный диабет

Считается наиболее частым предрасполагающим фактором. О наличии сахарного диабета сообщалось у 39–64% пациентов с гангреной Фурнье в различных обзорах.

Было обнаружено, что гипергликемия оказывает пагубное влияние на клеточный иммунитет.

Теоретически снижение фагоцитарной активности и дисфункция нейтрофилов, обычно наблюдаемые у пациентов с диабетом, могут быть связаны с более прогрессирующим летальным исходом. Хотя многочисленные обзорные статьи не смогли продемонстрировать этот пункт. (Коркут и др., 2003)

4.3. Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм - второй предрасполагающий фактор, по мнению некоторых авторов. В других публикациях считается наиболее распространенным фактором (Smith et al., 1998)

4.4. Прочие факторы

Существует большое количество факторов, которые могут быть связаны с заболеванием. Заболевания печени, злокачественные новообразования, ожирение, ВИЧ, лейкемия - лишь один из примеров заболеваний, все с некоторой степенью нарушения иммунной системы

5. Клиническая картина

5.1. Симптомы и физические данные. Боль как наиболее частое проявление. Ключи к клиническому подозрению

Наиболее частым проявлением была перианальная или мошоночная боль.

Системные признаки и симптомы часто связаны с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS).У любого пациента, страдающего гангреной, может быть лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз или тахипноэ. Мы рассматриваем тяжелый сепсис, если имеется дисфункция одного органа, гипотензия или гипоперфузия.

На ранних стадиях у пациентов часто наблюдаются системные симптомы сепсиса, которые кажутся непропорциональными внешнему виду кожи промежности и мошонки. (Smith et al., 1998)

Помимо боли, другими местными симптомами являются отек, гнойные выделения из промежности или крепитация. (Ersay et al., 2007)

Очень важно рассмотреть возможность строгого контроля за всеми пациентами с перианальной болью и отсутствием обнаруженных внешних повреждений, поскольку это может быть начальной фазой заболевания.Скорость фасциального некроза составляет 2–3 см в час, что делает раннюю диагностику критически важной (Safioleas et al., 2006).

В отличие от типичного поражения мошонки, поражение яичек встречается редко. Кровоснабжение мошонки происходит от половых артерий, а яичковая артерия является прямым ответвлением от аорты. Когда происходит поражение яичек, это указывает на возможный внутрибрюшной источник инфекции.

Крепитация в гангренозных тканях создает ложное впечатление о клостридиальной инфекции.Тем не менее, газовая гангрена Clostridium perfringens иногда была изолирована.

Производство газа было продемонстрировано обнаружением крепитации (потрескивания целлюлита), которая может быть связана с присутствием этих анаэробных микроорганизмов или факультативных анаэробов, таких как Escherichia coli.

Gangrenatum

3 Gangrenatism 3

Важность выявления пациентов с васкулитом или гангренозной пиодермией заключается в том, что оптимальное лечение этих заболеваний противоположно гангрене Фурнье., потому что им нужны высокие дозы кортикостероидов.

Таким образом, ключом к диагностике является наличие боли в области промежности и быстрые локальные изменения, связанные с системными симптомами, которые во многих случаях часто кажутся чрезмерными по сравнению с первоначальными данными.

5.2. Лабораторные данные

В большом ретроспективном исследовании 68 пациентов Corcoran et al. описали значительные различия между выжившими и выжившими в лабораторных параметрах госпитализации, таких как высокий уровень креатинина, лактата и кальция или низкий уровень бикарбоната в сыворотке.Повышенное содержание кальция в сыворотке крови может быть связано с почечной недостаточностью, бактериемией или парентеральным питанием. (Corcoran et al., 2008)

Clayton et al. Сообщили, что уровень АМК (мочевины)> 50 мг / дл был статистически значимым для смертности среди параметров.

Уровни креатинина, гематокрита, гемоглобина и щелочной фосфатазы коррелировали с худшим прогнозом в группе без выживания.

Некоторые исследования продемонстрировали, что гипомагниемия при поступлении связана с высокой смертностью у пациентов в критическом состоянии.Возможными причинами этого действия могут быть снижение кишечной абсорбции, повышенная потеря мочи или внутриклеточный сдвиг. Мониторинг сывороточного уровня магния у пациентов с гангреной Фурнье может иметь прогностическое и терапевтическое значение и используется сегодня в специализированных группах. (Erol et al., 2010)

5.3. Индекс серьезности. FGSI

В исследовании, опубликованном Laor et al. был впервые описан индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI) по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II).Они определили несколько прогностических факторов, связанных с худшим прогнозом.

Оценка FGSI рассчитывалась дважды: во время госпитализации и во время выписки или смерти.

Целлюлит
Странгулированная грыжа
Абсцесс мошонки
Herpes simplex
Гонококковые инфекции
Пиодермия
Физиологические параметры Нормальный
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Температура "/ 41 " / 39 38.5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 <31,9 <29,9
ЧСС "/ 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39
Частота дыхания "/ 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5
Na "/ 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111- 119 <110
K + "/ 7 6-6.9 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 <2,5
Креатинин "/ 3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 <0,6
Гематокрит "/ 60 50-59,9 46-49,9 30-45,9 20-29,9 <20
Лейкоциты "/ 40 20-39.9 15-19,9 3-14,9 1-2,9 <1
Бикарбонат "/ 52 41-51,9 32-40,9 22-31,9 18-21,9 15-17,9 <15

Таблица 3.

Индекс тяжести гангрены Фурнье

По шкале FGSI были рассчитаны девять параметров: температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень натрия в сыворотке, калий ,.Уровни креатинина, бикарбоната, гематокрита и лейкоцитов. Степень отклонения от нормы оценивается от 0 до 4. Индивидуальные значения суммируются, чтобы получить оценку FGSI. (Laor et al., 1995)

Результаты, опубликованные в статьях, показывают, что оценка> 9 означает 75% смерти, а пациенты с оценкой <9 были связаны с 78% выживаемости.

Другая серия пациентов, проанализированных с такой же оценкой, показывает, что FGSI> 10,5 ассоциируется с 96% смерти и <10,5 с 96% выживаемости.(Kabay et al. 2008)

Другие медицинские группы используют индекс коморбидности Чальсона (полезен не только в случае гангрены Фунье). Он был рассчитан с использованием 17 взвешенных индикаторов сосуществующих условий. Высокий балл по индексу коморбидности Чальсона связан с высокой смертностью. (Erol et al., 2010)

5.4. Пути распространения болезни

Можно сравнить анатомию промежности и ее фасциальные плоскости. два треугольника: анальный треугольник и урогенитальный треугольник. Анальный треугольник находится позади линии, пересекающей седалищные бугры, а урогенитальный треугольник - впереди этой линии.Инфекция, возникающая из анального треугольника, может распространяться по фасции

Colles и прогрессировать кпереди вдоль фасции Dartos, поражая мошонку и половой член. Он также может проходить сверху и вовлекать переднюю брюшную стенку.

Ягодицы и бедра могут быть поражены, если инфекция выходит за пределы барьера фасции Colles.

Инфекция, исходящая из урогенитального треугольника, может первоначально поражать вентральную часть полового члена. Если инфекцию не лечить изначально, она может прогрессировать, как я писал ранее.(Levenson et al., 2008)

5.5. Радиологические исследования. Роль рентгенологического исследования

Хотя диагноз гангрены Фурнье чаще всего ставится клинически, в сомнительных случаях или для оценки степени поражения можно использовать КТ.

Наличие скоплений, подкожная эмфизема и ее степень, включая забрюшинное распространение, хорошо оцениваются на КТ. На самом деле КТ имеет большую специфичность для оценки степени заболевания, чем любое другое радиологическое исследование или физикальное обследование.

При ранней гангрене Фурнье КТ может показать небольшие пузыри в подкожных тканях, которые еще не были обнаружены при физикальном обследовании.

Контрольная КТ после лечения может использоваться для определения улучшения или обострения заболевания и планирования дополнительных хирургических вмешательств.

В любом случае радиологическое исследование не является оправданием для отсрочки хирургического вмешательства при наличии клинического подозрения.

Ультразвуковое исследование также полезно для дифференциальной диагностики с другими объектами, такими как наличие газовой гангрены из пахово-мошоночной грыжи;

Воздух мягких тканей также более очевиден при УЗИ, чем при рентгенографии.При ультразвуковом исследовании признаки газа в стенке мошонки могут быть видны до клинической крепитации (Levenson et al., 2008)

7. Высокий уровень смертности. Все еще проблема в 21 веке

Смертность, связанная с гангреной Фурнье, колеблется от 3 до 45% в зависимости от серии. Хотя этот показатель ниже, чем у других форм некротического фасциита, вероятно, потому, что область мошонки позволяет проводить относительно более эффективную хирургическую обработку раны (Eke, 2000). Симптомы первичного хирургического вмешательства повлияли на исход как в однофакторном, так и в многомерном анализах.(Korkut et al., 2003), но другие исследования не продемонстрировали эту связь (Corcoran et al., 2008)

Идиофатическая гангрена Фурнье не является независимым дополнительным фактором смертности во многих исследованиях (Kabay et al., 2008)

При сравнении выживших и ни одного выжившего, наличие поражения нижних конечностей или поражения брюшной стенки в значительной степени ассоциировалось со смертностью в стационаре.

Рисунок 4.

Гангрена Форуньера у молодой женщины возникла из бартолинового абсцесса вульвы.Посмотрите на агрессивную обработку раны в подвздошно-лобковой области. На последнем этапе была выполнена дермолипэктомия, чтобы закрыть дефект. (Рисунок автора)

.

Гангрена: типы, симптомы и диагностика

Что такое гангрена?

Гангрена - это отмирание части тканей вашего тела. Это часто происходит из-за того, что ткани не получают достаточно крови из вашей системы кровообращения.

Гангрена обычно поражает конечности - области, наиболее удаленные от сердца, например пальцы рук и ног. Однако это может повлиять и на другие части вашего тела. Гангрена может повлиять даже на ваши внутренние органы.

Состояние обычно начинается в определенной части тела, например в ноге, руке или внутреннем органе.Гангрена может распространиться по вашему телу и вызвать шок, если ее не лечить. Шок - это состояние, характеризующееся множеством симптомов, включая низкое кровяное давление. Шок может быть опасным для жизни и считается неотложной медицинской помощью.

Гангрена - это неотложная медицинская помощь, которая может привести к ампутации или смерти. Как можно быстрее распознать и вылечить это заболевание, вы улучшите свое мировоззрение.

Сухая гангрена

Все ваши органы (например, печень, сердце и мышцы) нуждаются в кислороде для правильного функционирования и выживания.Кислород переносится кровью в разные части вашего тела. Сухая гангрена возникает, когда одна из частей тела не получает достаточно кислорода. В конце концов, часть тела начнет разрушаться и умирать. При сухой гангрене кожа закрыта и признаков инфекции нет.

Влажная гангрена

Влажная гангрена возникает, когда ткани вашего тела заражаются каким-либо типом бактерий. Ткани реагируют на присутствие бактерий, становясь влажными и разрушаясь. Этот процесс вызывает гибель ваших тканей.Это скорее неотложная ситуация, чем сухая гангрена, из-за возможности распространения инфекции на другие части тела.

Газовая гангрена

Бактерии Clostridia вызывают газовую гангрену. Эти бактерии вызывают инфекцию, которая вызывает образование пузырьков газа и токсинов внутри пораженного участка. Образующиеся газы вызывают гибель тканей. Этот тип гангрены может быть фатальным, хотя в США он встречается редко.

Вероятность развития гангрены выше, если в анамнезе есть определенные заболевания, в том числе:

Некоторые другие физические события могут повысить риск гангрены.У вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием, если у вас:

  • снизили иммунитет из-за заболевания или лечения рака
  • недавно перенесли операцию
  • получили тяжелое обморожение или травму головы, укус животного или серьезный ожог
  • получили травмы, включая раздавливание тканей тела
  • получили инъекцию прометазина гидрохлорида, что привело к повреждению тканей

Курение, употребление алкоголя и внутривенных наркотиков также могут увеличить риск развития гангрены .

Наружная гангрена

Иногда первым признаком сухой гангрены является появление красноватой линии вокруг пораженной ткани. Эта линия может позже стать черной.

Другие признаки, которые могут указывать на гангрену, включают:

  • красная, болезненная или опухшая рана
  • рана заполнена гноем или источает неприятный запах
  • ощущается холод в изолированной области вашего тела
  • отсутствие осязания в изолированной области
  • язвы, которые продолжают возвращаться в одном и том же месте на вашем теле
  • Часть вашей кожи приобрела необычный цвет (зеленовато-черный, красный, синий или бронзовый)

Внутренняя гангрена

Также возможна внутренняя гангрена, которая поражает ваши внутренние ткани или органы.В этом случае у вас может не быть никаких симптомов на коже или конечностях. Однако у вас может быть боль, необъяснимая высокая температура, которая длится долгое время, или низкое кровяное давление. Вы также можете испытать замешательство.

Ваш врач может заподозрить гангрену на основании вашей истории болезни и симптомов. Они также могут использовать комбинацию дополнительных методов диагностики для определения вашего состояния.

Лабораторный анализ образцов ткани или жидкости

Соскоб ткани с пораженной части тела можно исследовать под микроскопом на предмет мертвых клеток.

Анализы крови

Чрезмерно высокое количество лейкоцитов может указывать на гангренозную инфекцию.

Медицинская визуализация

Некоторые виды визуализации помогают диагностировать распространение гангрены во внутренних тканях. Эти тесты могут включать рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Анартериограмма может быть выполнена, если врачи подозревают, что ваша гангрена связана с нарушением кровообращения. Этот тест использует рентгеновские лучи, чтобы контролировать поток специального красителя через ваши артерии, показывая, не заблокированы ли какие-либо артерии.

Антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотики при наличии бактерий. Обычно их вводят внутривенно или через иглу прямо в кровоток.

Сосудистая хирургия

Людям с плохим кровообращением, которое приводит к гангрене, может быть рекомендована сосудистая хирургия (операция на артериях или венах), чтобы улучшить приток крови по венам к тканям тела.

Гипербарическая кислородная камера

Помещение человека с газовой гангреной в специальную богатую кислородом среду может замедлить рост бактерий.Это позволяет коже начать заживление. Он также доставляет кислород в поврежденные ткани, чтобы ускорить заживление.

Обработка тканей

В серьезных случаях гангрены может потребоваться удаление мертвой ткани или части тела. Этот процесс называется санацией раны. Удаление раны может быть выполнено хирургическими инструментами или химическими веществами. Целью операции этого типа является удаление пораженных участков, чтобы предотвратить распространение инфекции и избавить тело от мертвых тканей.

Одна из альтернативных форм санации раны, известная как санация личинок, заключается в том, что личинки мух разъедают бактерии и мертвые ткани.Хотя эта практика встречается редко, ее все же используют врачи в США и за рубежом.

Иногда врачам удается восстановить приток кислорода к пораженному участку. Кожные трансплантаты могут восстановить любую поврежденную ткань. В этой процедуре используется кусок здоровой кожи с другого участка тела, чтобы прикрыть поврежденный участок.

Ампутация

В тяжелых случаях может потребоваться ампутация конечности, пальца руки или ноги для спасения вашей жизни. Людям, у которых из-за гангрены должна быть ампутирована часть руки или ноги, может быть установлен протез или протез для замены отсутствующей части тела.

Иногда гангрену можно лечить без серьезных осложнений, особенно если она обнаружена на ранней стадии. Однако в некоторых серьезных случаях это может привести к ампутации, особенно если не лечить быстро.

Гангрена может быть даже смертельной для некоторых людей. Это редко, но может произойти, если:

  • у вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем, которые усложняют ваше лечение
  • гангренозная область охватывает большую часть вашего тела
  • лечение не проводится достаточно быстро

для сохранения большего количества тканей от смерти гангрену необходимо лечить как можно раньше, чтобы минимизировать ущерб.Людям, страдающим диабетом или заболеванием кровеносных сосудов, следует регулярно проверять свои руки и ноги на наличие симптомов гангрены. Обратите внимание на:

  • любой отек, выделения или покраснение, которые могут указывать на инфекцию
  • рана, которая не заживает
  • изменение цвета вашей кожи

прием антибиотиков до или после операции, при Забота вашего врача может помочь вам предотвратить развитие гангренозных инфекций.

.

Хирургия газовой гангрены Статья - StatPearls

Поскольку инфекция быстро прогрессирует, важно агрессивно лечить пациентов антибиотиками, проводить раннюю хирургическую консультацию с обработкой раны, внутривенной инфузионной инфузией, мониторингом интенсивной терапии и адъювантной гипербарической кислородной терапией.

Важно как можно скорее получить консультацию у хирурга, так как это действительно неотложная хирургическая помощь. Медицинские работники не должны откладывать прием антибиотиков до посева, а должны начать эмпирическое лечение антибиотиками.Разумный охват широкого спектра действия включает ванкомицин и тазобактам или карбапенем или цефтриаксон с метронидазолом. Если врач подозревает газовую гангрену или некротизирующую инфекцию мягких тканей, следует добавить пенициллин плюс клиндамицин, который также будет лечить стрептококковый некротический фасциит группы А. Следует настоятельно рассмотреть возможность применения клиндамицина, поскольку он подавляет синтез экзотоксинов клостридиоза и снижает системные эффекты этих токсинов. Поскольку клиндамицин обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, его следует использовать вместе со вторым антимикробным средством, таким как пенициллин.[15] [16] [17] [18] [19]

Фасциотомия может потребоваться для снижения давления в компартменте. По мере того как инфекция проникает в глубокие ткани вдоль и под фасцией, давление в тканевом компартменте увеличивается, что способствует дальнейшей ишемии и некрозу тканей. Хирургическая обработка должна быть направлена ​​на удаление всех некротизированных тканей и инородных тел, таких как почва, мусор и шрапнель. Также важно промыть раны большим количеством стерильного физиологического раствора.

Гипербарическая оксигенотерапия должна быть добавлена ​​к стандартной терапии антибиотиками и хирургической обработке раны, чтобы улучшить выживаемость.[19] [20] Важно обеспечить скоординированный уход за этими тяжелобольными пациентами с реаниматологом, общим хирургом, хирургом-ортопедом, урологом (в случае гангрены яичек и структур промежности Фурнье), гинекологом (в условиях газовая гангрена матки), инфекционист, гематолог / онколог, гастроэнтеролог (на фоне спонтанной газовой гангрены), специалист по гипербарической оксигенотерапии. Консультации обычно начинаются с обращения к врачу отделения неотложной помощи и раннего распознавания болезни.[5]

Ранние в / в антибиотики с ранней хирургической обработкой раны с последующей гипербарической кислородной терапией могут спасти пациентов с почти всегда смертельным заболеванием. Внутривенные антибиотики и ранняя хирургическая обработка некротической ткани снижают летальность примерно до 30%. С добавлением гипербарической оксигенотерапии ее можно снизить до 5-10%. Гипербарическая кислородная терапия помогает, останавливая производство экзотоксина бактериями, помогает улучшить бактерицидный эффект антибиотика, лечит ишемию ткани, улучшает реперфузионное повреждение ткани и способствует активации и миграции стволовых и полиморфно-ядерных клеток.Кроме того, гипербарический кислород вызывает сужение сосудов, уменьшая отек тканей и усиливая оксигенацию. Напряжение кислорода в ткани увеличивается в 1000 раз, и это повышенное содержание кислорода в ткани помогает устранить гипоксию, улучшить клеточную активность, подавить рост бактерий и повлиять на цитокинез, который увеличивает миграцию нейтрофилов в поврежденную ткань. Гипербарический кислород также увеличивает выработку факторов роста, таких как фактор роста эпидермиса сосудов (VEGF), который вызывает неоваскуляризацию и восстановление тканей с зарастанием капилляров.Клинически это определяется как повышенное образование грануляционной ткани и обычно наблюдается после нескольких процедур гипербарического кислорода.

Гипербарическая оксигенотерапия заключается в помещении пациента в герметичную камеру, которая может быть одноместной (один пациент) или многоместной (несколько пациентов проходят лечение одновременно). Одноместная камера может лечить только одного пациента за раз, а обслуживающий персонал находится за пределами камеры со специальным оборудованием и насосами для запуска IV и даже оборудования для механической вентиляции через порты в двери или стене камеры.Недостатком этой установки является то, что она ограничивает терапевтические процедуры, доступные в камере, и, если пациенту требуется прямой контакт с обслуживающим персоналом, в камере необходимо сбросить давление, и пациента выводят из камеры. Дополнительное преимущество многоместной камеры состоит в том, что она может лечить нескольких пациентов одновременно, а сопровождающий находится в камере с пациентами, обеспечивая более легкий доступ к пациенту для поддержки аппарата ИВЛ, внутривенной терапии, установки дренажной трубки и др. или игольчатая декомпрессия пневмоторакса.Давление лечения газовой гангрены составляет 3 абсолютные атмосферы (ATA). Каждые полчаса пациенту будут применяться воздушные тормоза, чтобы снизить риск кислородного отравления. Эти воздушные тормоза обычно длится от 5 до 10 минут. Общая продолжительность лечения под давлением обычно составляет около 90 минут, из которых 10 минут для спуска и 10 минут для подъема.

При лечении газовой гангрены лечение начинают два раза в день в течение первых 5-10 процедур, а после стабилизации состояния сокращаются до одного раза в день.Продолжение гипербарической кислородной терапии после начальной стабилизации может ускорить заживление ткани и подготовку к возможной трансплантации ткани, что часто необходимо для закрытия больших дефектов, оставшихся после хирургической обработки мертвой ткани. Риск гипербарической кислородной терапии включает кислородное отравление, которое может вызвать судороги, гипогликемию, особенно у инсулинозависимых диабетиков, и баротравму, которая может повлиять на уши, легкие или любые заполненные газом структуры, такие как желудок, и газовую эмболию.Эти осложнения редки, за исключением баротравмы уха, которая возникает примерно в 43% случаев (84% из них - незначительные инъекции в барабанную перепонку). [21] [22] [20]

Медицинские работники должны рассмотреть возможность использования перевязочной терапии с отрицательным давлением после того, как адекватная хирургическая обработка раны разрешит текущий некроз тканей.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec