Блог

Гипермоторная дискинезия толстого кишечника


Дискинезия кишечника – симптомы, причины, лечение

Содержание статьи

При обнаружении признаков дискинезии толстой кишки пациента мучают неприятные симптомы. После постановки диагноза необходимо назначить комплексное лечение, направленное на нормализацию моторики кишечника и восстановление его функций. Следует узнать, какие признаки болезни указывают на развитие патологии, как ее предупредить и правильно лечить.

Что такое дискинезия

Дискинезия характеризуется постепенной прогрессией дисфункции моторики кишечника, сопровождающейся постоянным дискомфортом и развитием признаков дисбактериоза. Данная патология напоминает течение похожих заболеваний – синдром раздраженного кишечника и спастический колит. Основные признаки патологии – расстройства стула, чередующиеся диареей и запором, проблемы с кишечной моторикой и тонусом мышц.

У болезни нет возрастной классификации и конкретной склонности. Дискинезия кишечника поражает как взрослого, так и ребенка. Статистическая распространенность – около 5% земного населения страдают от этого недуга.

Проблема диагностики патологии заключается в нежелании больных обращаться за врачебной помощью. Многие ссылаются на пищевые отравления либо не решаются сообщить о столь деликатной проблеме.

Дискинезия толстого кишечника протекает по гипермоторному или гипотоническому типу. В первом случае функциональное нарушение характеризуется активным и патологическим мышечным сокращением гладких стенок слизистой оболочки мышц кишечника. В результате возникают спазмы, сопровождающиеся диареей. В случае гипомоторной дискинезии кишечник теряет мышечный тонус, возникает атония. Перистальтика снижается, появляются запоры с характерным чувством распирания живота.

Классификация

Болезнь бывает двух типов – первичная и вторичная. В первом случае заболевание развивается самостоятельно и не зависит от окружающих факторов. Вторичная дискинезия – результат нарушения функциональности пищеварительных органов.

Наиболее часто вторичную дискинезию кишечника вызывают следующие патологии:

  1. Забоелвания печени – гепатит, жировая дистрофия.
  2. Заболевания желчного пузыря – холецистит, холестаз, камни.
  3. Болезни ЖКТ – воспаление поджелудочной железы, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Код МКБ – К59 8.1.

Спастическая (гипермоторная) дисфункция кишечника

Этот тип заболевания проявляется сильной, схваткообразной болью в области живота. Возникают приступы, которые обостряются и затихают. У больного наблюдается напряжение живота, раздражение, боль распирающего характера и постоянная отрыжка. Также наблюдается усиленный метеоризм, вздутие и кислая отрыжка. Далее возникают поносы.

Атоническая (гипомоторная)

Данный тип дискинезии возникает на фоне ослабления перистальтики кишечника и моторики толстой кишки. При ослабленной двигательной активности происходят застойные явления, проявляющиеся запорами. Это состояние более опасно, так как хронические запоры приводят к интоксикации организма из-за застаивания каловых масс. Сопутствующие симптомы дискинезии – отрыжка, слабость, распирание живота, боль в кишечнике. Постоянные запоры чреваты появлением геморроя. Каловые массы с избыточной твердостью травмируют сфинктерную дугу, что приводит к осложнениям.

Симптомы дискинезии

Болезнь характеризуется рядом неприятных проявлений, которые отличаются у каждого заболевшего человека. Изначальный и общий симптом – боль в эпигастральной области. Характер боли также отличается. Могут возникать ноющие, дискомфортные ощущения с тупыми и сверлящими проявлениями, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов. Больной не может охарактеризовать локализацию боли, возникает ощущение, что болит весь желудочно-кишечный тракт.

Неприятные ощущения ослабевают во время сна. После пробуждения дискомфорт может вновь возобновиться. У некоторых пациентов отмечается обострение неприятных ощущений после приема пищи, на нервной почве или при стрессах разного характера. Сопутствующие признаки дискинезии кишечника – метеоризм, распирание и вздутие живота, отрыжка, болезненность. Возможны позывы к дефекации. Если газообразование прекращается или происходит дефекация, неприятные ощущения проходят.

Во многих случаях дискинезию кишечника можно заподозрить только при дискомфорте и вздутии. Не у всех больных развивается расстройство стула, что затрудняет постановку диагноза. Еще один вариант возникновения расстройства – чередование запора с диареей и выделением слизи в каловых массах. В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между дискинезией кишечника и расстройствами психики.

Больные, страдающие от недуга, имели поведение, склонное к нервозности. Отмечался повышенный уровень стресса, тревожности, наблюдалась склонность к депрессивным расстройствам. У таких лиц могут наблюдаться боли в области сердца или спины, но после обследования оказывается, что эти органы здоровы. Вывод – заболевание имеет отчасти психогенную природу происхождения.

Реже встречается смешанный тип дискинезии толстого кишечника, который включает чередование симптомов, характерных как для гипертонического, так и гипотонического типа.

Причины возникновения

Перечень общих причин включает:

  1. Нарушения в диете.
  2. Наследственность.
  3. Повышенная тревожность, эмоциональная лабильность.
  4. Сильный стресс. Может вызвать сбой в нервной регуляции петель кишечника.
  5. Гиподинамия.
  6. Нарушения в работе ЖКТ, патологические анатомические изменения, включая язвы, долихосигму (патологическое удлинение сигмовидной кишки).
  7. Ожирение, сопровождающееся патологическим изменением стенок кишечника.
  8. Эндокринные заболевания – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

При гипокинетическом типе, возможные причины:

  1. Нарушение пищевого поведения, неправильное питание, которое характеризуется нехваткой растительных волокон с избыточным употреблением жирной и мучной пищи. В результате возникают запоры, вызывающие атонию кишечника.
  2. Возрастные ухудшения работы желудочно-кишечного тракта.
  3. Гастрит с повышенной кислотностью желудка. При усиленном переваривании еды пищевые волокна не доходят до тонкого кишечника в адекватном объеме, что замедляет передвижение каловых масс по нижнему отделу.
  4. Нарушенная иннервация кишечника, сопровождающаяся слабой нервной проводимостью к рецепторам на стенках. В результате появляется атония.
  5. Снижение тонуса блуждающего нерва.

При гиперкинетической дискинезии кишечника возможны следующие нарушения:

  1. Воспалительные процессы. При наличии воспалений возникают структурные изменения в кишечнике, которые чреваты нарушением перистальтики. Могут возникнуть сильные и болезненные спазмы, вызывающие понос.
  2. При употреблении некачественных пищевых продуктов также усиливается кишечная активность. Возможны отравления, сопровождающиеся повышением температуры тела, рвотой, ознобом.
  3. Эндокринные нарушения. Повышение концентрации гормона мотилина чревато спазмом ободочной, тонкой и толстой кишки.
  4. Усиленная возбудимость блуждающего нерва. Вызывает диарею, из-за усиления перистальтики.

Реже патологии возникают на фоне длительного приема препаратов, влияющих на кишечную перистальтику.

Диагностика болезни

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза. Изучается медицинская карта пациента, внимательно выслушивают жалобы. Возможно проведение пальпаторной диагностики для выявления увеличенных органов брюшной полости, возможных воспалений. Если в ходе осмотра обнаруживают жалобы, напоминающие дискинезию, пациента отправляют на дополнительное обследование.

Для исключения других заболеваний ЖКТ, пациенту назначают эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ внутренних органов, рентгенологическое исследование, ирригоскопию, колоноскопию или сигмоскопию. В некоторых случаях может потребоваться проведение ЭХО-ЭГ.

Нужно провести лабораторные исследования крови и кала. При обнаружении яиц глистов, изменений в биохимическом и общем анализе крови можно исключать диагноз дискинезии. При наличии этого заболевания не обнаруживают ухудшения лабораторных показателей и структурные изменения внутренних органов, если дискинезия первичная.

Лечение

В терапии заболевания используется комплексный подход, включающий прием медикаментов, нормализацию рациона, использование методов физической реабилитации. Возможно дополнительное посещение психотерапевта. Важно исключить негативное психосоматическое влияние, чтобы терапия была успешной.

Медикаментозная терапия

Для гипотонического типа назначают:

  1. Слабительные средства, очищающие кишечник от застойных каловых масс. Примеры – Дуфалак, Пиколакс.
  2. Прокинетики (Мотилиум). Необходимы для нормализации кишечной перистальтики.
  3. Спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа. Устраняют болезненные ощущения.
  4. Ферментативные средства – Мезим, Креон. Необходимы для улучшения переваривания еды.
  5. Пробиотики (лактобактерии кишечные) – требуются для нормализации кишечной микрофлоры.
  6. Дополнительные средства – анксиолитики, антидепрессанты, седативные препараты.

При гипермоторном типе вместо слабительных препаратов назначают скрепляющие (Лоперамид, Нифуроксазид), вместо пробиотиков – ветрогонные средства (Эспумизан).

Диета

В основе диеты лежат принципы правильного питания. Лицам с запорами нужно исключить закрепляющие продукты и добавить больше растительной пищи (салаты, огурцы, помидоры, яблоки). Запрещенная пища – черный шоколад, черный чай, рис, кисель, слизистые каши и супы, какао.

У лиц с поносом диета направлена на исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование и усиление кишечной перистальтики. К таким относятся:

  • курага;
  • чернослив;
  • бобовые;
  • овощи и фрукты в больших количествах;
  • кисломолочные продукты;
  • черный хлеб;
  • пшеничная, гречневая и овсяная каши.

Массаж живота

Возможно использование энергетических методик для стимуляции или нормализации кишечной перистальтики. Подобные методы активно применяются у грудных детей в период наступления метеоризма. Нужно делать поглаживающие движения ладонью по часовой стрелке в области пупка.

Физиолечение

Из процедур физиотерапии могут назначать электрофорез с кальцием в область живота. Полезно заниматься ЛФК для предупреждения приступов. Лечебная гимнастика повышает двигательную активность, улучшает тонус брюшной стенки. Этот вариант терапии более актуален для лиц, страдающих запорами.

Народные средства

Терапия народными методами малоэффективна и зачастую небезопасна. В качестве альтернативного решения можно обсудить рецепты народных средств с лечащим врачом, если он одобрит.

Особенности заболевания у детей

Из-за возраста дети хуже переносят болезнь. Они жалуются на сильные болевые ощущения в животе, часто наблюдаются расстройства стула. Облегчение состояния наступает после уменьшения количества газов в кишечнике. Если в ходе диагностики не обнаруживают сопутствующую органическую патологию, то ребенку ставят диагноз дискинезия. Терапия такая же, как и у взрослых.

Прогноз и профилактика

В большинстве случае прогноз у заболевания благоприятный. При своевременной терапии дискинезия кишечника редко вызывает осложнения, ведь это состояние не сопряжено рисками воспалительных процессов и онкологии больше, чем у основной массы в популяции. Неблагоприятный прогноз наблюдается в лечении. Лишь у 10 из 100 пациентов получается загнать дискинезию в состояние стойкой ремиссии. Наилучшие шансы у лиц, проходящих терапию у психиатра. Профилактика заключается в избегании стрессов и правильном питании.

Заключение

Дискинезия кишечника – не опасное, но трудно поддающееся лечению состояние. Для успешной терапии важен комплексный подход, направленный на устранение неблагоприятных психогенных и физиологических факторов.

Дискинезия толстого кишечника

На сегодняшний день одним из самых частых заболеваний внутренних органов, в частности пищеварительной системы, считается функциональное расстройство кишечника. По статистике, более пятидесяти процентов таких недугов связано с заболеваниями толстой кишки и желудка. Следует отметить, что в этой ситуации чаще всего речь идет о нарушениях двигательной функции этого органа. При этом абсолютно никаких органических изменений. Что касается причин этих процессов, то это, прежде всего, дискинезия толстой кишки как экзогенная, так и эндогенная.

Если говорить о развитии болезни, то особое внимание следует обратить на следующие факторы. Запоры, эндокринные и метаболические нарушения, вегетативная дистония, наследственные осложнения в целом, острые инфекции, перенесенные в младенчестве, неправильное питание и аллергия, переход на искусственное питание, прием лекарств, трещины, геморрой - все это способствует нарушению функции толстая кишка.

Дискинезия толстой кишки чаще всего наблюдается у людей, страдающих другими заболеваниями пищеварительного тракта, эндокринными нарушениями.На развитие такого неприятного заболевания влияют такие факторы, как нарушения спинномозговой и центральной иннервации, стрессовые воздействия, прием некоторых лекарств, психоэмоциональные расстройства, увеличение или уменьшение скорости движения его содержимого по кишечнику и многое другое.

Дискинезии толстой кишки делятся на два основных типа. Это гипотоническое заболевание и дискинезия гипертонического типа. Чаще всего основным признаком этого заболевания являются такие симптомы, как боль в животе и нарушение ритма процесса дефекации.У здорового человека эта частота непостоянна. Например, не расценивайте двухдневную задержку стула как запор, если нет таких признаков, как боль в животе. Если мы говорим о гипертоническом типе заболевания, боль в этом случае будет распространяться на нижнюю и боковую части живота. К тому же они будут иметь схваткообразный характер. Эти боли чаще всего связаны с актом дефекации. Поэтому такие ощущения перестанут беспокоить человека после того, как он опорожнит кишечник.

Что касается гипертонического типа заболевания, называемого «дискинезией толстого кишечника», то здесь нужно сказать, что для этого типа заболевания характерны, прежде всего, прогрессирующие стойкие запоры. Например, после продолжительного запора стул часто оставляет небольшие объемы. Кроме того, он часто имеет слегка разжиженную консистенцию. Впоследствии у пациента наблюдается расширение дальних отделов кишечного тракта. В результате также ослабляется тонус так называемого анального сфинктера, появляется недержание содержимого кишечника, то есть кала.Что касается болей при этом виде заболевания, то они, как правило, не постоянные. При длительных запорах человек испытывает чувство распирания.

Этот недуг делится еще на одну группу. В зависимости от состояния двигательной функции этой области может наблюдаться преобладание неполного и недостаточного опорожнения самого кишечника - гипомоторная дискинезия толстого кишечника; и распространенность слишком быстрого опорожнения, то есть гипермоторного заболевания.

Аденокарцинома толстой кишки, или, как принято говорить, рак кишечника, часто становится следствием запущенного заболевания этого органа.Поэтому дискинезия - это повод вызвать специалиста, провести подходящее лечение, даже если в данный момент вас редко беспокоят боли и дискомфорт в животе.

Диагностика заболевания при обследовании больного по результатам инструментального метода обследования. Кроме того, сигмоскопия или, например, ректомоскопия позволяет легко оценить тонус кишечника и состояние его слизистой. Что касается специального лечения дискинезии, то оно заключается, прежде всего, в соблюдении специальной диеты.Лекарства, необходимые для быстрого выздоровления, может назначить только врач. Не стоит заниматься самолечением в такой ситуации.

.

Дискинезия кишечника - симптомы и лечение

Дискинезия кишечника является функциональным заболеванием и проявляется нарушением перистальтики и тонуса различных отделов кишечника. Подобная патология развивается вследствие неврозов и рефлекторных нарушений, как на фоне органических заболеваний пищеварительной системы, так и при поражении других органов и систем.

Дискинезия кишечника может быть тотальной. Эта форма заболевания проявляется хронической диареей или запором.Ощущение тяжести, переливания и урчания в животе. В некоторых случаях у больного наблюдается ухудшение аппетита, появляется неприятный привкус во рту.

Рентгенологическое исследование показывает медленное или ускоренное прохождение бариевой массы по кишечнику. Ректоманоскопия, колоноскопия, а также биопсия морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявляют.

Дискинезия кишечника не всегда поражает всю пищеварительную систему. Существуют и другие формы данной патологии, которые можно разделить в зависимости от отдела поражения.Соответственно, они секретируют дискинезию двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

Что касается первого варианта, то эта форма заболевания возникает в результате желчнокаменной и язвенной болезни. Симптоматика в этом случае следующая: в эпигастральной области появляется боль спастического характера, а также ощущение переполнения и давления. Все это часто сопровождается рвотой.

Дискинезия тонкого кишечника характеризуется наличием спазматических болей в животе, диареи, ощущения переливания крови и урчания.

По поводу дискинезии толстой кишки сразу можно отметить тот факт, что такая форма, как правило, возникает в результате перенесенной дизентерии. В этом случае возникает нарушение двигательной функции толстой кишки, которое проявляется в виде атонии, или спазма. В зависимости от этого у пациента развивается либо диарея, либо длительный запор. В этом случае дискинезия кишечника имеет другую, особую клиническую форму, а именно колики слизистой оболочки. Для него характерны приступообразные боли внизу живота, которые всегда сопровождаются выделением каловых масс со значительным количеством слизи.Микроскопическое исследование показывает наличие большого количества кристаллов Шарко-Лейдена и эозинофилов.

Дискинезия кишечника, симптомы которой только что рассмотрены, нуждается в дифференциальной диагностике, которая проводится наряду с такими заболеваниями, как энтерит, энтероколит, психические расстройства. Не забывайте, что причиной запора могут стать такие серьезные патологии, как опухоли различной этиологии, спайки в брюшной полости, а также возможность наличия аномалии развития толстой кишки.Чтобы правильно диагностировать дискинезию кишечника и своевременно оказать соответствующую медицинскую помощь, очень важно исключить подобную по симптоматике патологию.

Само по себе такое заболевание, как дискинезия кишечника, лечение которого вы найдете чуть ниже, не опасно. В любом случае прогнозы будут благоприятными. Для такого пациента главное - регулировать свой режим и характер своего питания. Обязательны уроки физкультуры. Важно обратить внимание на образ жизни, который велся до развития данной патологии, и соответствующим образом скорректировать его.В некоторых случаях врач назначает транквилизаторы или седативные средства. При дискинезии спастического характера дополнительно назначают курс лечения холинолитическими средствами. При антигипертензивной дискинезии самомассаж живота, общеукрепляющая терапия, ЛФК способствуют скорейшему выздоровлению.

.

Дискинезия кишечника - симптомы и лечение

Дискинезия кишечника является функциональным заболеванием и проявляется нарушением перистальтики и тонуса различных отделов кишечника. Подобная патология развивается вследствие неврозов и рефлекторных нарушений, как на фоне органических заболеваний пищеварительной системы, так и при поражении других органов и систем.

Дискинезия кишечника может быть тотальной. Эта форма заболевания проявляется хронической диареей или запором.Ощущение тяжести, переливания и урчания в животе. В некоторых случаях у больного наблюдается ухудшение аппетита, появляется неприятный привкус во рту.

Рентгенологическое исследование показывает медленное или ускоренное прохождение бариевой массы по кишечнику. Ректоманоскопия, колоноскопия, а также биопсия морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявляют.

Дискинезия кишечника не всегда поражает всю пищеварительную систему. Существуют и другие формы данной патологии, которые можно разделить в зависимости от отдела поражения.Соответственно, они секретируют дискинезию двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

Что касается первого варианта, то эта форма заболевания возникает в результате желчнокаменной и язвенной болезни. Симптоматика в этом случае следующая: в эпигастральной области появляется боль спастического характера, а также ощущение переполнения и давления. Все это часто сопровождается рвотой.

Дискинезия тонкого кишечника характеризуется наличием спазматических болей в животе, диареи, ощущения переливания крови и урчания.

По поводу дискинезии толстой кишки сразу можно отметить тот факт, что такая форма, как правило, возникает в результате перенесенной дизентерии. В этом случае возникает нарушение двигательной функции толстой кишки, которое проявляется в виде атонии, или спазма. В зависимости от этого у пациента развивается либо диарея, либо длительный запор. В этом случае дискинезия кишечника имеет другую, особую клиническую форму, а именно колики слизистой оболочки. Для него характерны приступообразные боли внизу живота, которые всегда сопровождаются выделением каловых масс со значительным количеством слизи.Микроскопическое исследование показывает наличие большого количества кристаллов Шарко-Лейдена и эозинофилов.

Дискинезия кишечника, симптомы которой только что рассмотрены, нуждается в дифференциальной диагностике, которая проводится наряду с такими заболеваниями, как энтерит, энтероколит, психические расстройства. Не забывайте, что причиной запора могут стать такие серьезные патологии, как опухоли различной этиологии, спайки в брюшной полости, а также возможность наличия аномалии развития толстой кишки.Чтобы правильно диагностировать дискинезию кишечника и своевременно оказать соответствующую медицинскую помощь, очень важно исключить подобную по симптоматике патологию.

Само по себе такое заболевание, как дискинезия кишечника, лечение которого вы найдете чуть ниже, не опасно. В любом случае прогнозы будут благоприятными. Для такого пациента главное - регулировать свой режим и характер своего питания. Обязательны уроки физкультуры. Важно обратить внимание на образ жизни, который велся до развития данной патологии, и соответствующим образом скорректировать его.В некоторых случаях врач назначает транквилизаторы или седативные средства. При дискинезии спастического характера дополнительно назначают курс лечения холинолитическими средствами. При антигипертензивной дискинезии самомассаж живота, общеукрепляющая терапия, ЛФК способствуют скорейшему выздоровлению.

p >> .

Колит и дискинезия кишечника | Природа и человек

Каждому читателю интересно узнать, как развиться функциональное расстройство кишечника, тем более что эти расстройства очень распространены и беспокоят людей на разных этапах их жизни. Одни из этих страданий начинаются в подростковом возрасте, другие - в более поздние годы, третьи - по мере приближения лет, когда возникают различные заболевания не только пищеварительной системы, но и других органов и систем организма.
В настоящее время установлено, что нарушения функции кишечника происходят не только на основе воспаления его слизистой оболочки, т.е.е. развитие колита, но в результате изменения функции нервных сплетений, гладкой мускулатуры и т. д. Эти изменения могут быть обусловлены центральными или местными механизмами нервной регуляции двигательной, эвакуаторной и секреторной функций малых и больших кишечник.
Конечно, дискинезия (нарушение движения) кишечника может возникать у пациентов, страдающих общим неврозом, а также проявляться при нарушении местных нейронных механизмов регуляции функции кишечника. В первом случае расстройства кишечника имеют распространенный характер и в основе лежат механизмы развития общего невроза, который приводит к возникновению ангионевротической формы стенокардии, артериальной гипертензии, а в развитии псориаза значительных участков кишечник.Во втором случае функциональные расстройства кишечника являются результатом в основном локальных нейронных механизмов регуляции его функций, поэтому часто развиваются сегментарные нарушения двигательной активности в тонком или толстом кишечнике, изменяются его секреторная и эвакуаторная функции.
Дискинезия кишечника может быть следствием развития висцеро-висцерального рефлекса со стороны желудка, желчного пузыря и других органов. Эти функциональные расстройства кишечника характеризуются приступообразными болями в разных частях живота, урчанием в кишечнике, запорами, отсутствием в анамнезе инфекций, интоксикацией и вредным питанием.
Рентгенологически у этих больных определяются нарушения подвижности, изменения координации перистальтического маятника и антиперистальтического испражнения без явных дефектов рельефа ее слизистой оболочки. При лабораторном исследовании Кала не обнаружено никаких признаков воспаления. Эти данные необходимы для правильной диагностики заболевания, особенно если они сочетаются с невротическими реакциями.
В отличие от дискинезии кишечника при воспалительном процессе на его слизистой оболочке, наряду с характерными клиническими симптомами, обнаруживаются изменения стула.Клинически наряду с жалобами на спазмы, запоры, тяжесть по ходу толстой кишки, особенно справа, определяются несогласованность работы отдельных сегментов кишечника в атоническом и спастическом их состоянии. Причиной кишечных расстройств может быть нарушение регуляции абсорбционной и выделительной функций, а также нарушения секреторной активности слизистой оболочки желез. Кроме того, большую роль в развитии колита часто играет дисбактериоз, развивающийся при применении антибактериальной терапии и при частых орошениях.Исследования Cala определяют кровь и слизь, а также неперевариваемую клетчатку, капли масла.
По клиническому течению выделяют легкую и тяжелую формы колита. Они приходят волнообразно: в фазе ремиссии часто сменяются обострениями. Бывают такие формы заболеваний кишечника, когда процесс протекает однообразно. При тяжелых формах колита отмечаются деструктивные местные изменения в виде инфильтрации в стенке кишечника, развивается гнойно-язвенный процесс, кровотечения или даже перфорация стенки кишечника.
Процесс колита может иметь рецидивирующее течение и быть очень длительным (много лет), поэтому своевременное и длительное лечение больных с включением природных факторов приобретает большое профилактическое значение.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec