Блог

Гиперпневматоз кишечника что это такое лечение


Гиперпневматоз кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Гиперпневматоз кишечника (пневматоз) – патологический процесс, который характеризуется формированием воздушных кист в кишечной стенке. Болезнь проявляется схваткообразными разлитыми болями и ощущением распирания в животе. При этом возникают частые расстройства стула, отрыжка, тошнота, рвота. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя консультацию гастроэнтеролога, проведение обзорного рентгена брюшной полости, колоноскопии, ирригоскопии.

В зависимости от того, какие симптомы при таком состоянии преобладают, при гиперпневматозе назначаются ветрогонные, слабительные, спазмолитические или противодиарейные медикаментозные средства, диетическое питание с ограниченным употреблением продуктов, которые вызывают чрезмерное газообразование.

Общие сведения о заболевании

Гиперпневматоз кишечника – достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, при котором газы проникают из полости кишечника в толщу его стенок и образуют в них воздушные полости. В большинстве случаев этот патологический процесс локализуется в субсерозном или подслизистом слое тощей или толстой кишки. Заболевание может возникать у людей всех возрастов, однако преимущественно встречается у пожилых людей и младенцев ввиду частых нарушений работы пищеварительной системы и сниженной физической активности.

Размеры воздушных кист в диаметре варьируются от 0,5 до 5 см. По распространенности процесса гиперпневматоз подразделяют на диффузный и ограниченный, который затрагивает только одну область кишечника. Диффузная форма характеризуется равномерностью распространения патологических формирований по всей протяженности кишечного тракта.

Частые вопросы пациентов: «Бывает ли гиперпневматоз кишечника без структурных изменений?», «Как лечить недуг?». Болезни никогда не проходит без структурных изменений, поскольку воздушные кисты нарушают строение стенок кишок, после чего могут развиваться более серьезные органические поражения.

Причины возникновения

Данное заболевание редко выступает самостоятельной патологией. Оно чаще всего развивается на фоне первичного поражения органов пищеварительного тракта. Основной причиной возникновения гиперпневматоза кишечника служит избыточное образование и продолжительное нахождение в нем газов, которое наблюдается вследствие следующих патологических состояний:

  1. Опухоли ЖКТ. В результате развития доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике возникает закупорка или сужение его просвета, что способствует развитию кишечной непроходимости, чрезмерному скоплению газов и проникновению их внутрь кишечных стенок.
  2. Различные кишечные инфекции. При тяжелом инфекционном поражении кишечника (холера, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез) чрезмерное газообразование является результатом процесса брожения и формирования газообразных веществ болезнетворными микроорганизмами.
  3. Прочие заболевания пищеварительной системы. Ими могут выступать атония, патологии кишечника воспалительного генеза (энтероколит, колит, болезнь Крона), наличие спаечного процесса, в частности между петлями кишечника, что способствует нарушению утилизации газа и развитию гиперпневматоза.
  4. Нездоровый образ жизни. Частые нервные расстройства, адинамия, употребление избыточного объема продуктов, провоцирующих избыточное газообразование (хлеб, капуста, бобовые и др.), могут приводить к нарушениям процессов пищеварения, возникновению метеоризма и формированию в кишечной стенке воздушных полостей.

Патогенез

Механизм образования воздушных кист в кишечнике на сегодняшний день до конца не изучен, однако существует три основных теории развития гиперпневматоза кишечника: инфекционная, легочная и механическая.

В соответствии с легочной теорией, пневматоз возникает в результате хронических патологий легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Вследствие постоянного длительного кашля происходят микроскопические надрывы альвеол, развивается пневмомедиастинум, который способствует распространению воздуха в забрюшинном пространстве. Оттуда свободный газ начинает диффундировать в кишечную стенку и накапливаться под серозными оболочками.

Согласно инфекционной теории происхождения данного заболевания, газы, которые выделяются бактериями, проникают в воспаленные стенки кишки и начинают сливаться с формированием больших пузырей.

В сфере гастроэнтерологии наибольшее признание заслужила механическая теория развития выраженного гиперпневматоза кишечника. Согласно этой концепции, воздушные кисты в кишечнике возникают вследствие первичной патологии пищеварительной системы (энтероколит, опухоль, стеноз), а также в результате врожденных дефектов лимфатических и кровеносных сосудов кишечника. На фоне болезней ЖКТ происходит регулярная травматизация и постепенное истончение внутреннего покрова кишки. Газ под действием внутрикишечного давления проникает через микродефекты, после чего в подслизистые лимфатические сосуды, а далее уже распространяется при помощи перистальтики по подслизистому слою кишечника.

Изнутри воздушные кисты выстланы слоем эпителиальных клеток. Они могут содержать разные газы: кислород, азот, водород, двуокись углерода, аргон и т.д.

Гиперпневматоз кишечника у ребенка

В большинстве случаев пневматоз у детей появляется при развитии инфекционных патологий. Несколько реже – в результате кишечной непроходимости, которая образуется на фоне опухолей в кишечнике и после оперативных вмешательств. Кроме того, у детей эта болезнь может быть вызвана отсутствием физической активности. В младенческом возрасте у детей наблюдается недостаточная зрелость пищеварительной системы, вследствие чего у них часто наблюдается метеоризм. Гиперпневматоз кишечника у ребенка крайне негативно отражается на моторных функциях. При чрезмерном формировании газов у ребенка лечение проводится при помощи газоподавляющих средств и длительных курсов массажа.

Детский организм обладает свойством стремительно восстанавливаться благодаря быстроте процессов регенерации клеток. При своевременной диагностике данного заболевания возможно абсолютное выздоровление без перехода в хроническую форму.

Клиническая картина данного патологического процесса

Симптомы гиперпневматоза кишечника зависят от количества газовых полостей и степени распространения. Больные чаще всего предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта и чрезмерной тяжести в животе, нарушенное отхождение газов (метеоризм). Кроме того, часто возникают периодические абдоминальные схваткообразные боли, не имеющие четкой локализации.

Формирование в кишечнике воздушных кист приводит к торможению процессов перистальтики и развитию запоров. Длительное отсутствие стула сменяется поносом, при котором в каловых массах наблюдаются примеси слизи. У пациента возникает отрыжка с неприятным запахом, рвота, тошнота. Диффузное распространение заболевания приводит к существенному ухудшению общего состояния больного: отмечается бледность кожного покрова, нарастающая слабость, снижение артериального давления, компенсаторно увеличивается частота сокращений сердца.

Что это такое гиперпневматоз кишечника, важно выяснить заранее. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Повышение внутрикишечного давления при гиперпневматозе способствует изменению форм кишечных петель с формированием инвагинации или заворота. Рост количества пузырей или их размеров способствует развитию частичной или полной закупорки просвета кишечника с формированием обтурационной кишечной непроходимости. Данное патологическое состояние часто сопровождается выраженной интоксикацией организма, что может приводить к развитию инфекционно-токсического шока и наступлению летального исхода.

Разрастание воздушных полостей способствует развитию кишечных спаек. Чрезмерное давление на стенку кишки провоцирует нарушение процессов ее питания, возникновению ишемии, а впоследствии и некроза.

Омертвление некоторых участков кишечника и избыточное давление газов вызывает разрывы кишечных стенок, проникновение в брюшную полость содержимого кишки. В этом случае развивается перитонит, при котором необходимо проведение экстренных мероприятий. При их отсутствии или несвоевременном проведении у пациента развивается сепсис.

Диагностические процедуры

Ввиду отсутствия специфической выраженной симптоматики в случае развития ограниченного гиперпневматоза кишечника диагностика заболевания достаточно затруднительна. При возникновении сильного болевого синдрома, нарушениях процесса пищеварения больным необходимо получить консультацию гастроэнтеролога. Специалист при этом осуществляет комплексный осмотр, изучает сопутствующие патологии и анамнез заболевания, обращает особое внимание на патологии пищеварительного тракта. В определенных случаях во время глубокой пальпации живота врачу удается прощупать небольшие округлые формирования, вереницей идущие по протяжению кишечного тракта, и напоминающие гроздья винограда. УЗИ брюшной полости при гиперпневматозе может быть неинформативным.

В целях адекватной постановки диагноза может быть назначено проведение следующих диагностических исследований:

  1. Обзорный рентген брюшной полости. Эта процедура позволяет определить наличие на стенках кишечника газовых пузырей различных размеров, расположенных цепочкой. Для недуга характерно наличие кольцевидных двойных теней в раздутых петлях кишечника.
  2. Колоноскопия. Данное эндоскопическое исследование помогает визуализировать газовые пузырьки, оценивать состояние слизистого покрова органа и масштабы его поражения. При необходимости врачом-эндоскопистом проводится биопсия участка кишки для проведения гистологического исследования. Дифференциальная диагностика гиперпневматоза должна проводиться с неспецифическим колитом, дивертикулами, пневмоперитонеумом и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключается кишечная непроходимость другой природы происхождения.
  3. Ирригоскопия. При помощи данной диагностической методики определяется присутствие избыточного газа в увеличенных петлях толстой кишки в форме нескольких расположенных поблизости округлых теней, которые разделены стенкой. В процессе проведения исследования можно также обнаружить участки сужения кишечника, наличие патологических новообразований, изъязвление кишечной трубки.

Теперь понятно, что это такое - гиперпневматоз кишечника.

Лечение

С учетом того, что данный патологический процесс развивается вторично, в сопровождении других заболеваний пищеварительных органов, в первую очередь, необходимо устранить первоначальную причину болезни. Терапевтическая тактика устранения гиперпневматоза направлена на купирование вздутия живота и стабилизацию выхода газов из кишечника естественным путем. В соответствии с тем, что после проведения резекции пораженного участка часто возникают рецидивы заболевания, оперативное удаление пузырей используется крайне редко. Лечение гиперпневматоза кишечника осуществляется, как правило, по следующим направлениям:

  1. Прием медикаментозных средств, которое включает назначение лекарств на основе симетикона и фенхеля, устраняющих симптоматику метеоризма. При болевом синдроме и спазмах в животе применяются спазмолитики, при запорах - слабительные медикаменты, при развитии диареи - противодиарейные препараты. Если у пациента наблюдается замедление перистальтики, назначаются прокинетики. При инфекционной природе развития патологического процесса может потребоваться использование антибактериальных средств терапии.
  2. Диета при гиперпневматозе кишечника. Грамотно разработанный рацион должен включать в себя только нежирную, свежую пищу. Рекомендуется употреблять различные каши, супы, постные виды рыбы и птицы. Среди напитков предпочтение следует отдать морсам, киселю, некрепкому чаю. Блюда рекомендуется употреблять небольшими количествами, 4-5 раз в сутки в вареном, свежем или тушеном виде. Кроме того, следует исключить из своего рациона продукты, провоцирующие избыточное газообразование: помидоры, бобы, капусту, копченую и жареную пищу, яблоки, консервы, хлебобулочные изделия, сладкую выпечку, газированные напитки. Отказаться необходимо также и от употребления алкогольных напитков.

Гипербарическая оксигенация

Дополнительной методикой лечения гиперпневматоза выступает гипербарическая оксигенация (ГБО). Вследствие активного насыщения крови кислородом снижается общее давление газов венозной крови, что в некоторых случаях способствует рассасыванию воздушных пузырей. Оперативные терапевтические методики применяют исключительно при возникновении осложнений данной патологии (кишечная непроходимость, инвагинация кишечника, перитонит и др.).

Профилактика и прогноз

При своевременном устранении первичного патологического процесса, который спровоцировал возникновение гиперпневматоза ЖКТ, а также при соблюдении диеты и проведении всех необходимых лечебных мероприятий, прогноз для пациентов обычно благоприятный. Формирование множественных или больших газовых кист увеличивает вероятность развития серьезных осложнений (непроходимость кишечника, перитонит) и существенно ухудшает прогноз заболевания.

Профилактика гиперпневматоза кишки подразумевает проведение своевременной диагностики и лечения болезней ЖКТ, употребление в пищу качественной и свежей пищи. При наличии хронических форм патологий пищеварительной системы рекомендуется планово и регулярно проводить УЗИ брюшной полости.

Особенности питания

Правильное питание помогает значительно облегчить состояние, нормализовать отхождение газов и стул, а также служит профилактикой осложнений заболевания. Оно предусматривает:

  1. Исключение пищи, усиливающей брожение и газообразование в кишечнике (виноград, бананы, сладкие яблоки, редис, бобовые, репа, капуста, хлеб и выпечка, молоко, чеснок, огурцы, лук, овес, грибы, турнепс, напитки с газом, изюм).
  2. Включение следующих продуктов: пшеничный хлеб (подсушенный), нежирное мясо (отварное), морковь, зелень, кабачки, тыква, кисломолочные продукты, свекла, зеленый чай, крупа (кроме перловой и пшенной), свежевыжатые соки, чернослив, абрикосы, гранаты.
  3. Шестиразовое питание. Во время обострения основу питания составляют пюреобразные блюда, которые не оказывают механического раздражения на кишечник.
  4. Паровой и отварной способы приготовления блюд. Употребление овощей также рекомендуется в отварном виде.
  5. При преобладании диареита - продукты, богатые танином и снижающие моторику (компоты, чай, настои из черники, айвы, граната, черемухи), вязкие блюда (супы-пюре, кисели, протертые каши).
  6. При преобладании запоров - отварная свекла, чернослив, запеченные фрукты, крупы цельнозерновые.

Мы рассмотрели, что это такое - гиперпневматоз кишечника. Лечение данной патологии, профилактика и диагностика также подробно описаны.

Редкая доброкачественная причина пневмоперитонеума

Цистоидный пневматоз кишечника - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани, особенно при склеродермии, которое может привести к пневмоперитонеуму или непроходимости. Результаты простой рентгенографии могут выявить рентгенопрозрачные линейные или пузырьковые круглые пузырьки воздуха в стенке кишечника с накоплением свободного газа в брюшной полости или без него. Лечение пневмоцистоидного кишечника варьируется от поддерживающей терапии до лапаротомии.

1. Общие сведения

Пневматоз цистоидный кишечник (ЧКВ) - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ), особенно при склеродермии. Пневматоз цистоидес кишечника был впервые описан Дю Вернуа при вскрытии трупа в 1783 году. Это осложнение характеризуется наличием множественных газонаполненных кист в подслизистой оболочке и / или суброзной стенке кишечника [1, 2]. Хотя это состояние обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время рентгенологического исследования или лапаротомии, оно может быть причиной пневмоперитонеума или обструкции.Клинические признаки и особенности изображения в этих ситуациях могут имитировать истинную перфорацию внутренних органов брюшной полости, поэтому правильный диагноз является обязательным, поскольку лечение ЧКВ обычно консервативное.

Здесь мы описываем случай пневмотоза cystoides Кишечник на фоне склеродермии.

2. Презентация

65-летняя женщина обратилась с жалобой на утечку жидкости и боль вокруг еюностомической трубки (J). У нее долгая история склеродермии, требующей установки J-образной трубки для дополнительного питания.При осмотре была обнаружена боль и нежность вокруг ее J-трубки. Первоначальные рентгеновские снимки были сделаны, чтобы убедиться в правильном расположении ее J-трубки, и продемонстрировали контраст внутри петель кишечника; однако стенка кишечника имела «пятнистый» вид, и случайно был отмечен пневмоперитонеум (рис. 1). Последующее рентгеноскопическое исследование с использованием J-трубки на следующий день выявило нерегулярное наполнение тонкой кишки, что подозрительно на экстравазацию контрастного вещества за пределы просвета тонкой кишки. Было проведено дополнительное подтверждение с помощью КТ, которая показала внутрипросветное окончание еюностомического катетера без рассечения контраста в интрамуральную область, и было отмечено ухудшение пневматоза тонкой кишки и пневмоперитонеума (рисунки 2, 3 и 4).Пациент был полностью бессимптомен, лечился консервативно с покоем кишечника и поддержанием жидкости, а затем выписан домой без хирургического вмешательства.





История болезни пациента состояла из обращения в другую больницу с острым дискомфортом в животе. Ей сделали компьютерную томографию, которая показала наличие воздуха в брюшной полости, что свидетельствует о перфорированной кишке. Она пошла на диагностическую лапаротомию, которая не показала разрыва кишечника.Для постановки правильного диагноза была проведена вторая исследовательская лапаротомия, при этом также не было обнаружено признаков разрыва кишечника. Пациент имеет в анамнезе тяжелую форму склеродермии, поражающей кишечник с истончением стенки и расслоением воздуха на стенку кишечника (пневматоз цистоидес кишечника), в результате чего воздух просачивается в брюшную полость. ЧКВ является следствием поражения кишечника у пациентов со склеродермией и может вызвать пневмоперитонеум с разрывом кисты кишечника в брюшную полость, имитирующую перфорацию кишечника.

3. Обсуждение

Пневматоз цистоидес кишечника (ЧКВ) - редкое заболевание, характеризующееся наличием заполненных воздухом кист, присутствующих в стенке кишечника и брыжейке, и может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Кисты (размером 0,5–10 см) чаще всего обнаруживаются в терминальном отделе подвздошной кишки и реже в проксимальных отделах тонкой кишки, желудка и толстой кишки [2]. Это доброкачественное состояние, которое часто поддается консервативному лечению, но оно может быть предвестником терминальной стадии заболевания, особенно при прогрессирующем системном склерозе [3, 4].Когда кисты, заполненные воздухом, разрываются, они вызывают пневмоперитонеум, который часто носит доброкачественный характер.

Поражение кишечника при прогрессирующем системном склерозе, дерматомиозите (DM) или полимиозите (PM) и смешанном CTD может осложняться ЧКВ. Патогенез ЧКВ до конца не изучен, но было предложено несколько механизмов. Разрушение слизистой оболочки стероидами и другими иммунодепрессантами приводит к сужению пейеровских бляшек на стенке кишечника, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возможности расслоения воздуха.Эти иммунодепрессанты также нарушают механизмы восстановления тканей, что еще больше усугубляет язвы и некроз кишечника. Бактериальная теория предполагает, что бактериальная ферментация углеводов в желудочно-кишечном тракте приводит к чрезмерному газообразованию, вызывая абсорбцию этого газа стенкой кишечника [5]. Бактериальная теория также подтверждается наблюдением, что доброкачественное ЧКВ часто реагирует на диетические изменения, терапию антибиотиками и кислород, который токсичен для аэробной кишечной флоры и может создавать градиент диффузии через стенку кисты, ускоряя рассасывание кист [6, 7] .При системном склерозе и родственных состояниях комбинированная патология, такая как микроангиопатия, атрофия и фиброз кишечника, нарушение перистальтики кишечника, избыточный бактериальный рост, повышенное внутрипросветное давление и повышенная проницаемость стенки кишечника, могут предрасполагать к ЧКВ [8].

Поражение желудочно-кишечного тракта при склеродермии характеризуется атрофией собственной мышечной ткани и замещением ее тканью коллагена. Манометрические и электрофизиологические исследования показали доказательства невропатии кишечной нервной системы на ранних стадиях заболевания, приводящей к нарушению перистальтики пищеварительной системы и приводящей к гастропарезу, избыточному бактериальному росту тонкой кишки или запорам.Хотя может быть задействована любая часть желудочно-кишечного тракта, органами, участвующими в порядке убывания частоты, являются пищевод, тонкий кишечник, толстая кишка и желудок [5].

Предполагаемые результаты простой рентгенографии включают различную картину рентгенопрозрачных линейных или пузырьковых круглых пузырьков воздуха в стенке кишечника с накоплением свободного газа в брюшной полости или без него. КТ - это золотой стандарт диагностики ЧКВ. Кроме того, КТ позволяет выявить дополнительные данные, которые могут указывать на лежащую в основе потенциально тревожную причину ЧКВ, такую ​​как утолщение стенки кишечника, изменение контрастного усиления слизистой оболочки, расширенный кишечник, скручивание мягких тканей, асцит и наличие портального воздуха.

Лечение пневматоза cystoides кишечника варьируется от поддерживающей терапии до лапаротомии. ЧКВ часто является доброкачественным и только консервативным лечением, и требуется последующее наблюдение. Хирургия обычно показана пациентам с сильной болью. Решение о проведении исследовательской лапаротомии должно быть основано на тщательном анализе детального анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных и радиологических исследованиях.

Авторское право

Авторское право © 2013 Пунит Девгун и Хэл Хассан.Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение кишечной непроходимости

Симптомы полиморфны, они зависят от типа и высоты кишечника (чем выше, тем ярче картина и тем быстрее смена стадий), стадии заболевания.

Основной симптом - боль: схватки, довольно резкие, постоянно нарастающие, сначала в зоне кишечной непроходимости, но могут не иметь постоянной локализации, затем по всему животу становится постоянной и тупой, практически исчезает в терминальной фазе.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен в форме обтурации, хотя встречается у всех видов; определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстой кишки однородный пузырек по всему животу, тонкий кишечник - чаще в одной области живота верхний этаж, с изгибом - в средней части, при инвагинация - в правой половине). Задержка стула и газов в начале болезни может не появиться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы покидают дистальные отделы кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм.И наоборот, рвота более характерна для высокой непроходимости кишечника, она проявляется быстрее и интенсивнее. Рвота вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое и, наконец, рвота приобретает запах кала. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, больше характерно для обтурационной и спаечной формы.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах сначала наблюдается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая глазом, сопровождающаяся усилением боли.Когда процесс локализуется в тонкой кишке, он возникает рано, одновременно с болью, частой, непродолжительной, в толстой - позже усиливается перистальтика, иногда на вторые сутки припадки бывают редкими, продолжительными или волнообразными. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с наступлением интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию является появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком из-за обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости появляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или эпигастрия, рвота, а в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная постоянная боль предполагает развитие синдрома удушения. При отсутствии ущемления болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, которые совпадают со спастическими приступами.Иногда пальпируются увеличенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослабевают. Развитие шока и олигурии - неблагоприятный симптом, свидетельствующий о запущенной обструктивной непроходимости или удушении.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с кишечной непроходимостью. Типичная постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота.Может возникнуть рвота, но это не типично (обычно через несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота являются рефлекторными и вызваны скоплением каловых масс. Во время медицинского осмотра определяется характерный вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, прямая кишка обычно пуста. Можно пальпировать объемное образование в области живота, соответствующее зоне обтурации опухоли. Общие симптомы выражены умеренно, дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Поворот часто имеет резкое начало. Боль носит непрерывный характер, иногда по типу колик волнообразного характера.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

.

Кишечная непроходимость - Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение.Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • Ультразвук. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У детей с инвагинацией на УЗИ обычно выявляется «яблочко», представляющее кишечник, скрученный внутри кишечника.
  • Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку.При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти лечение.Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос и в желудок для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки. Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы, ваш врач может порекомендовать лечить обструкцию саморасширяющимся металлическим стентом.Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения у людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если она есть. известен.Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе. Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь перемещению пищи и жидкостей через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии - процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль постоянная?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

Ноябрь06, 2018

.

Успешное лечение с помощью гипербарической кислородной терапии пневматоза cystoides Кишечник как осложнения гранулематоза с полиангиитом: клинический случай.

J Med Case Rep 2017 Sep 17; 11 (1): 263. Epub 2017 17 сентября.

Отделение хирургии, Больница общего профиля Йокосука Увамати, 2-36 Увамачи, Йокосука, Канагава, 238-8567, Япония.

Общие сведения : Хотя поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с гранулематозом и полиангиитом встречается редко, оно связано с легкими или тяжелыми опасными для жизни осложнениями.Мы представляем случай пневмоцистоидного кишечника у пациента с гранулематозом с полиангиитом, который успешно лечился гипербарическим кислородом.

Описание клинического случая : 70-летний японец с трехлетним анамнезом гранулематоза и полиангиита обратился в нашу больницу с жалобой на сильную боль в спине. Компьютерная томография показала наличие большого количества газа в стенке кишечника и брыжейке. Ему была сделана экстренная диагностическая лапаротомия, по результатам которой был поставлен диагноз: пневмотоз цистоидес кишечника без перфорации и некроза кишечника.В результате он прошел 13 сеансов гипербарической кислородной терапии и был выписан из нашей больницы без осложнений.

Выводы : Несколько предыдущих отчетов подтвердили эффективность гипербарического кислорода для лечения цистоидного пневмоза кишечника. Настоящий случай, однако, является первым, в котором пневматоз cystoides Кишечник у пациента с гранулематозом с полиангиитом был успешно вылечен гипербарическим кислородом. Таким образом, мы предполагаем, что гипербарическая оксигенотерапия может быть кандидатом для лечения пневматоза cystoides Кишечник у пациентов с гранулематозом с полиангиитом.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec