Блог

Гиперпневматоз кишечника у ребенка


Гиперпневматоз кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Гиперпневматоз кишечника (пневматоз) – патологический процесс, который характеризуется формированием воздушных кист в кишечной стенке. Болезнь проявляется схваткообразными разлитыми болями и ощущением распирания в животе. При этом возникают частые расстройства стула, отрыжка, тошнота, рвота. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя консультацию гастроэнтеролога, проведение обзорного рентгена брюшной полости, колоноскопии, ирригоскопии.

В зависимости от того, какие симптомы при таком состоянии преобладают, при гиперпневматозе назначаются ветрогонные, слабительные, спазмолитические или противодиарейные медикаментозные средства, диетическое питание с ограниченным употреблением продуктов, которые вызывают чрезмерное газообразование.

Общие сведения о заболевании

Гиперпневматоз кишечника – достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, при котором газы проникают из полости кишечника в толщу его стенок и образуют в них воздушные полости. В большинстве случаев этот патологический процесс локализуется в субсерозном или подслизистом слое тощей или толстой кишки. Заболевание может возникать у людей всех возрастов, однако преимущественно встречается у пожилых людей и младенцев ввиду частых нарушений работы пищеварительной системы и сниженной физической активности.

Размеры воздушных кист в диаметре варьируются от 0,5 до 5 см. По распространенности процесса гиперпневматоз подразделяют на диффузный и ограниченный, который затрагивает только одну область кишечника. Диффузная форма характеризуется равномерностью распространения патологических формирований по всей протяженности кишечного тракта.

Частые вопросы пациентов: «Бывает ли гиперпневматоз кишечника без структурных изменений?», «Как лечить недуг?». Болезни никогда не проходит без структурных изменений, поскольку воздушные кисты нарушают строение стенок кишок, после чего могут развиваться более серьезные органические поражения.

Причины возникновения

Данное заболевание редко выступает самостоятельной патологией. Оно чаще всего развивается на фоне первичного поражения органов пищеварительного тракта. Основной причиной возникновения гиперпневматоза кишечника служит избыточное образование и продолжительное нахождение в нем газов, которое наблюдается вследствие следующих патологических состояний:

  1. Опухоли ЖКТ. В результате развития доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике возникает закупорка или сужение его просвета, что способствует развитию кишечной непроходимости, чрезмерному скоплению газов и проникновению их внутрь кишечных стенок.
  2. Различные кишечные инфекции. При тяжелом инфекционном поражении кишечника (холера, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез) чрезмерное газообразование является результатом процесса брожения и формирования газообразных веществ болезнетворными микроорганизмами.
  3. Прочие заболевания пищеварительной системы. Ими могут выступать атония, патологии кишечника воспалительного генеза (энтероколит, колит, болезнь Крона), наличие спаечного процесса, в частности между петлями кишечника, что способствует нарушению утилизации газа и развитию гиперпневматоза.
  4. Нездоровый образ жизни. Частые нервные расстройства, адинамия, употребление избыточного объема продуктов, провоцирующих избыточное газообразование (хлеб, капуста, бобовые и др.), могут приводить к нарушениям процессов пищеварения, возникновению метеоризма и формированию в кишечной стенке воздушных полостей.

Патогенез

Механизм образования воздушных кист в кишечнике на сегодняшний день до конца не изучен, однако существует три основных теории развития гиперпневматоза кишечника: инфекционная, легочная и механическая.

В соответствии с легочной теорией, пневматоз возникает в результате хронических патологий легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Вследствие постоянного длительного кашля происходят микроскопические надрывы альвеол, развивается пневмомедиастинум, который способствует распространению воздуха в забрюшинном пространстве. Оттуда свободный газ начинает диффундировать в кишечную стенку и накапливаться под серозными оболочками.

Согласно инфекционной теории происхождения данного заболевания, газы, которые выделяются бактериями, проникают в воспаленные стенки кишки и начинают сливаться с формированием больших пузырей.

В сфере гастроэнтерологии наибольшее признание заслужила механическая теория развития выраженного гиперпневматоза кишечника. Согласно этой концепции, воздушные кисты в кишечнике возникают вследствие первичной патологии пищеварительной системы (энтероколит, опухоль, стеноз), а также в результате врожденных дефектов лимфатических и кровеносных сосудов кишечника. На фоне болезней ЖКТ происходит регулярная травматизация и постепенное истончение внутреннего покрова кишки. Газ под действием внутрикишечного давления проникает через микродефекты, после чего в подслизистые лимфатические сосуды, а далее уже распространяется при помощи перистальтики по подслизистому слою кишечника.

Изнутри воздушные кисты выстланы слоем эпителиальных клеток. Они могут содержать разные газы: кислород, азот, водород, двуокись углерода, аргон и т.д.

Гиперпневматоз кишечника у ребенка

В большинстве случаев пневматоз у детей появляется при развитии инфекционных патологий. Несколько реже – в результате кишечной непроходимости, которая образуется на фоне опухолей в кишечнике и после оперативных вмешательств. Кроме того, у детей эта болезнь может быть вызвана отсутствием физической активности. В младенческом возрасте у детей наблюдается недостаточная зрелость пищеварительной системы, вследствие чего у них часто наблюдается метеоризм. Гиперпневматоз кишечника у ребенка крайне негативно отражается на моторных функциях. При чрезмерном формировании газов у ребенка лечение проводится при помощи газоподавляющих средств и длительных курсов массажа.

Детский организм обладает свойством стремительно восстанавливаться благодаря быстроте процессов регенерации клеток. При своевременной диагностике данного заболевания возможно абсолютное выздоровление без перехода в хроническую форму.

Клиническая картина данного патологического процесса

Симптомы гиперпневматоза кишечника зависят от количества газовых полостей и степени распространения. Больные чаще всего предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта и чрезмерной тяжести в животе, нарушенное отхождение газов (метеоризм). Кроме того, часто возникают периодические абдоминальные схваткообразные боли, не имеющие четкой локализации.

Формирование в кишечнике воздушных кист приводит к торможению процессов перистальтики и развитию запоров. Длительное отсутствие стула сменяется поносом, при котором в каловых массах наблюдаются примеси слизи. У пациента возникает отрыжка с неприятным запахом, рвота, тошнота. Диффузное распространение заболевания приводит к существенному ухудшению общего состояния больного: отмечается бледность кожного покрова, нарастающая слабость, снижение артериального давления, компенсаторно увеличивается частота сокращений сердца.

Что это такое гиперпневматоз кишечника, важно выяснить заранее. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Повышение внутрикишечного давления при гиперпневматозе способствует изменению форм кишечных петель с формированием инвагинации или заворота. Рост количества пузырей или их размеров способствует развитию частичной или полной закупорки просвета кишечника с формированием обтурационной кишечной непроходимости. Данное патологическое состояние часто сопровождается выраженной интоксикацией организма, что может приводить к развитию инфекционно-токсического шока и наступлению летального исхода.

Разрастание воздушных полостей способствует развитию кишечных спаек. Чрезмерное давление на стенку кишки провоцирует нарушение процессов ее питания, возникновению ишемии, а впоследствии и некроза.

Омертвление некоторых участков кишечника и избыточное давление газов вызывает разрывы кишечных стенок, проникновение в брюшную полость содержимого кишки. В этом случае развивается перитонит, при котором необходимо проведение экстренных мероприятий. При их отсутствии или несвоевременном проведении у пациента развивается сепсис.

Диагностические процедуры

Ввиду отсутствия специфической выраженной симптоматики в случае развития ограниченного гиперпневматоза кишечника диагностика заболевания достаточно затруднительна. При возникновении сильного болевого синдрома, нарушениях процесса пищеварения больным необходимо получить консультацию гастроэнтеролога. Специалист при этом осуществляет комплексный осмотр, изучает сопутствующие патологии и анамнез заболевания, обращает особое внимание на патологии пищеварительного тракта. В определенных случаях во время глубокой пальпации живота врачу удается прощупать небольшие округлые формирования, вереницей идущие по протяжению кишечного тракта, и напоминающие гроздья винограда. УЗИ брюшной полости при гиперпневматозе может быть неинформативным.

В целях адекватной постановки диагноза может быть назначено проведение следующих диагностических исследований:

  1. Обзорный рентген брюшной полости. Эта процедура позволяет определить наличие на стенках кишечника газовых пузырей различных размеров, расположенных цепочкой. Для недуга характерно наличие кольцевидных двойных теней в раздутых петлях кишечника.
  2. Колоноскопия. Данное эндоскопическое исследование помогает визуализировать газовые пузырьки, оценивать состояние слизистого покрова органа и масштабы его поражения. При необходимости врачом-эндоскопистом проводится биопсия участка кишки для проведения гистологического исследования. Дифференциальная диагностика гиперпневматоза должна проводиться с неспецифическим колитом, дивертикулами, пневмоперитонеумом и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключается кишечная непроходимость другой природы происхождения.
  3. Ирригоскопия. При помощи данной диагностической методики определяется присутствие избыточного газа в увеличенных петлях толстой кишки в форме нескольких расположенных поблизости округлых теней, которые разделены стенкой. В процессе проведения исследования можно также обнаружить участки сужения кишечника, наличие патологических новообразований, изъязвление кишечной трубки.

Теперь понятно, что это такое - гиперпневматоз кишечника.

Лечение

С учетом того, что данный патологический процесс развивается вторично, в сопровождении других заболеваний пищеварительных органов, в первую очередь, необходимо устранить первоначальную причину болезни. Терапевтическая тактика устранения гиперпневматоза направлена на купирование вздутия живота и стабилизацию выхода газов из кишечника естественным путем. В соответствии с тем, что после проведения резекции пораженного участка часто возникают рецидивы заболевания, оперативное удаление пузырей используется крайне редко. Лечение гиперпневматоза кишечника осуществляется, как правило, по следующим направлениям:

  1. Прием медикаментозных средств, которое включает назначение лекарств на основе симетикона и фенхеля, устраняющих симптоматику метеоризма. При болевом синдроме и спазмах в животе применяются спазмолитики, при запорах - слабительные медикаменты, при развитии диареи - противодиарейные препараты. Если у пациента наблюдается замедление перистальтики, назначаются прокинетики. При инфекционной природе развития патологического процесса может потребоваться использование антибактериальных средств терапии.
  2. Диета при гиперпневматозе кишечника. Грамотно разработанный рацион должен включать в себя только нежирную, свежую пищу. Рекомендуется употреблять различные каши, супы, постные виды рыбы и птицы. Среди напитков предпочтение следует отдать морсам, киселю, некрепкому чаю. Блюда рекомендуется употреблять небольшими количествами, 4-5 раз в сутки в вареном, свежем или тушеном виде. Кроме того, следует исключить из своего рациона продукты, провоцирующие избыточное газообразование: помидоры, бобы, капусту, копченую и жареную пищу, яблоки, консервы, хлебобулочные изделия, сладкую выпечку, газированные напитки. Отказаться необходимо также и от употребления алкогольных напитков.

Гипербарическая оксигенация

Дополнительной методикой лечения гиперпневматоза выступает гипербарическая оксигенация (ГБО). Вследствие активного насыщения крови кислородом снижается общее давление газов венозной крови, что в некоторых случаях способствует рассасыванию воздушных пузырей. Оперативные терапевтические методики применяют исключительно при возникновении осложнений данной патологии (кишечная непроходимость, инвагинация кишечника, перитонит и др.).

Профилактика и прогноз

При своевременном устранении первичного патологического процесса, который спровоцировал возникновение гиперпневматоза ЖКТ, а также при соблюдении диеты и проведении всех необходимых лечебных мероприятий, прогноз для пациентов обычно благоприятный. Формирование множественных или больших газовых кист увеличивает вероятность развития серьезных осложнений (непроходимость кишечника, перитонит) и существенно ухудшает прогноз заболевания.

Профилактика гиперпневматоза кишки подразумевает проведение своевременной диагностики и лечения болезней ЖКТ, употребление в пищу качественной и свежей пищи. При наличии хронических форм патологий пищеварительной системы рекомендуется планово и регулярно проводить УЗИ брюшной полости.

Особенности питания

Правильное питание помогает значительно облегчить состояние, нормализовать отхождение газов и стул, а также служит профилактикой осложнений заболевания. Оно предусматривает:

  1. Исключение пищи, усиливающей брожение и газообразование в кишечнике (виноград, бананы, сладкие яблоки, редис, бобовые, репа, капуста, хлеб и выпечка, молоко, чеснок, огурцы, лук, овес, грибы, турнепс, напитки с газом, изюм).
  2. Включение следующих продуктов: пшеничный хлеб (подсушенный), нежирное мясо (отварное), морковь, зелень, кабачки, тыква, кисломолочные продукты, свекла, зеленый чай, крупа (кроме перловой и пшенной), свежевыжатые соки, чернослив, абрикосы, гранаты.
  3. Шестиразовое питание. Во время обострения основу питания составляют пюреобразные блюда, которые не оказывают механического раздражения на кишечник.
  4. Паровой и отварной способы приготовления блюд. Употребление овощей также рекомендуется в отварном виде.
  5. При преобладании диареита - продукты, богатые танином и снижающие моторику (компоты, чай, настои из черники, айвы, граната, черемухи), вязкие блюда (супы-пюре, кисели, протертые каши).
  6. При преобладании запоров - отварная свекла, чернослив, запеченные фрукты, крупы цельнозерновые.

Мы рассмотрели, что это такое - гиперпневматоз кишечника. Лечение данной патологии, профилактика и диагностика также подробно описаны.

[PDF] Кишечный пневматоз, вызванный ротавирусной инфекцией у ребенка с синдромом Прадера-Вилли.

 @article {Yi2012PneumatosisID, title = {Кишечный пневматоз, вызванный ротавирусной инфекцией у ребенка с синдромом Прадера-Вилли.}, author = {Улуч Йиш и Ясемин Топчу и Эрхан Байрам и Пакизе Каракая и Хандан Чакмакчи и Семра Хиз-Курул}, journal = {Турецкий педиатрический журнал}, год = {2012}, объем = {54 6}, pages = { 679-81 } } 
Кишечный пневматоз (ИП) - это рентгенологическое обнаружение, которое определяется как наличие газа в стенке кишечника независимо от причины.ИП встречается реже и имеет хороший прогноз после первого года жизни1. С ИП у детей связано большое количество основных заболеваний. Среди провоцирующих состояний часто встречаются желудочно-кишечные инфекции. Редко сообщалось о ротавирусной инфекции как о причине ИП2–4. Синдром Прадера-Вилли (СПВ) - редкое генетическое заболевание, для которого характерно… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ....

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, Запад, кВт. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1996: 324–7

18. О'Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–1985 гг. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

.

Внепросветный воздух: пневмоперитонеум и кишечный пневматоз

Гастроэнтерология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
.

Не всегда является хирургическим показанием

Мы представляем случай кишечного пневмоза (PI) толстой кишки на фоне воспалительного заболевания кишечника, который лечился медикаментозно, а не экстренно хирургическим путем. Хотя рефлекторным ответом на внепросветный воздух в брюшной полости является исследование брюшной полости, рассмотрение клинического контекста, в котором обнаруживается ИП, и понимание полной дифференциальной диагностики источников ИП имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства.

1. Введение

Кишечный пневматоз (ИП), также называемый цистоидным пневматозом, кишечной эмфиземой, определяется как наличие внепросветного кишечного газа, который ограничен стенкой кишечника. Чаще всего поражается тонкий кишечник (42%), за ним следует толстая кишка (36%), при этом оба поражаются в 22% [1]. ИП - это тревожное радиологическое открытие, которое обычно требует экстренной хирургической консультации по поводу ишемии кишечника и надвигающегося разрыва кишечника.Однако существует широкий спектр причин ИП - от доброкачественных до опасных для жизни. ИП может быть вызван ишемией кишечника, механической травмой, воспалительным / аутоиммунным заболеванием кишечника, новообразованиями кишечника, инфекцией кишечника, обструктивным заболеванием легких или лекарственной терапией, включая иммуносупрессивную терапию [1, 2]. Дифференциация этих причин имеет решающее значение при составлении соответствующего плана ухода. Осложнения присутствуют у 3% пациентов с ИП и включают пневмоперитонеум, непроходимость кишечника, заворот кишечника, инвагинацию и кровотечение [3].Из-за риска возникновения этих возникающих осложнений пациенты с подозрением на ИП должны быть тщательно обследованы на предмет возможного хирургического вмешательства. В проспективном обзоре пациентов с ИП некроз кишечника, требующий хирургического вмешательства, был предсказан по 5 результатам: острый живот в анамнезе и физикальный, метаболический ацидоз (,), повышенный уровень лактата, повышенный уровень амилазы сыворотки и наличие газа в воротной вене [4]. При симптоматическом ИП легкой и средней степени тяжести лечения основного заболевания с применением антибиотиков, кислородной терапии и элементарной диеты может быть достаточно для разрешения ИП.Здесь мы описываем пожилого пациента с доброкачественным ИП на фоне воспалительного заболевания кишечника.

2. Описание клинического случая

60-летний мужчина поступил в больницу с обострением болезни Крона с панколитом, подтвержденным колоноскопией с биопсией. Он был выписан на прием преднизона внутрь, но через неделю был повторно госпитализирован из-за стойкой боли в животе, диареи и субфебрильной температуры (38,1 ° C). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости при повторной госпитализации показала утолщение поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.Правая кишка в то время была нормальной. После начала внутривенных стероидов в высоких дозах (гидрокортизон 100 мг каждые 8 ​​часов) и внутривенных антибиотиков (цефазолин и метронидазол) у пациента уменьшилось напряжение, и его симптомы улучшились. Двумя днями позже повторная компьютерная томография, выполненная для увеличения количества лейкоцитов (18000 / мкл), выявила обширный ИП правой толстой кишки (рис. 1 (а)). Поскольку его симптомы и результаты физикального обследования улучшились, пациента лечили кишечным покоем и внутривенными антибиотиками, в то время как курс стероидов был снижен.После трех дней тщательного наблюдения повторная компьютерная томография продемонстрировала полное разрешение ИП (рис. 1 (b)). Симптомы пациента исчезли после лечения, и он был выписан на поддерживающую терапию преднизоном.

3. Обсуждение

При PI внепросветный газ преимущественно локализуется в подслизистой и субсерозной плоскостях тонкой или толстой кишки, но может также локализоваться в собственной мышечной ткани [5]. Хотя патофизиология ИП является предметом дискуссий, похоже, что она связана с разрушением слизистой оболочки и иммунологического барьера кишечника, особенно в условиях повышенного внутрипросветного давления.У нашего пациента аутоиммунный воспалительный процесс болезни Крона и иммуносупрессия на фоне терапии высокими дозами стероидов, вероятно, способствовали этиологии ИП. Хотя причинно-следственная связь высоких доз кортикостероидов при ИП еще не установлена, постулируемые механизмы предполагают, что иммуносупрессия противомикробной защиты приводит к интрамуральной инфекции [6] и нарушению барьера кишечной стенки [7]. Предыдущая колоноскопия нашего пациента с биопсией также может быть фактором, способствующим развитию ИП, поскольку недавняя биопсия увеличивает риск расслоения газа в подслизистую основу, нарушая целостность слизистой оболочки толстой кишки [8].На основании поиска в PubMed за последние 10 лет в английских журналах было представлено только 4 отчета [9–12] о случаях ИП, связанных с болезнью Крона, при этом поддерживающая терапия и нехирургическое лечение были достигнуты как минимум в 3 из 4 случаев [10–12]. 12].

Большинство случаев ИП протекает бессимптомно [13], поэтому диагноз ИП может быть случайным рентгенологическим или эндоскопическим обнаружением. Пациенты с ИП могут также иметь симптомы основного заболевания. Расположение ИП в желудочно-кишечном тракте может определять сопутствующие симптомы.Пациенты с ИП тонкого кишечника чаще всего жалуются на рвоту (60%), вздутие живота (59%), потерю веса (55%) и дискомфорт в животе (53%). Пациенты с ИП толстой кишки чаще всего проявляют симптомы диареи (56%), гематохезии (50%), дискомфорта в животе (32%) и вздутия живота (28%) [14]. В то время как несколько методов визуализации способны обнаруживать ИП, компьютерная томография с внутривенным контрастированием или без него более чувствительна, чем обычная пленка, МРТ или УЗИ при диагностике и характеристике степени ИП [15].Радиологические характеристики ИП на КТ представляют собой интрамуральное отслеживание газов параллельно слизистой оболочке кишечника, как показано (рис. 1 (а)). Обзор 44 педиатрических случаев ИП показал, что дополнительные признаки КТ могут различать эмерджентный и легкий ИП; эти результаты КТ включают утолщение стенки кишечника, свободную перитонеальную жидкость, степень PI и скручивание мягких тканей перикишечных тканей [16]. Газ в воротной и брыжеечной венах, хотя и не наблюдается у этого пациента, является плохим прогностическим фактором [17] и чаще связан с ишемией кишечника, особенно у педиатрических пациентов на фоне острого некротического энтероколита [4].Признаки ишемии кишечника, некроза кишечника и перфорации кишечника, приводящие к внутрибрюшинному воздуху, указывают на неотложную ситуацию, в которой может потребоваться хирургическое вмешательство. Другие осложнения ИП, такие как непроходимость кишечника, могут указывать на хирургическое вмешательство или эндоскопическую пункцию и склеротерапию кист [18]. Однако, как и в этом случае, пациенты с ИП со стабильностью сердечно-сосудистой системы и не впечатляющими результатами абдоминального обследования могут находиться под пристальным наблюдением и лечиться с помощью покоя кишечника и антибиотиков.

4. Заключение

В целом, ИП - редкая радиологическая находка, которая встречается при широком спектре клинических заболеваний.При остром брюшной полости с сопутствующим системным сепсисом следует заподозрить некроз кишечника и приступить к экстренному оперативному лечению. Однако в условиях неострой брюшной полости и стабильного пациента при дифференциальной диагностике необходимо учитывать доброкачественные причины ИП. Как показано в представленном случае, радиологическое обнаружение ИП не всегда является показанием для хирургического вмешательства и во многих клинических случаях может лечиться только медикаментозной терапией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec